Mielite Doralina G.

Brum Souza

A medula espinhal (ME) constituda por feixes de fibras nervosas. Esses feixes constituem os tratos longos sensitivos e motores, que conectam o encfalo aos nervos dos membros e do tronco. Levar e trazer informaes do e para o encfalo representa funo importante desses tratos. Inflamao na medula pode resultar em fraqueza, parestesia, formigamento e dormncia dos membros, alm de reteno ou urgncia urinria e fecal. Dor de origem medular tambm pode ocorrer. Com aprecivel freqncia, h diminuio ou ausncia das sensaes de dor, calor, frio, ttil, a partir de um nvel do tronco. No exame neurolgico pode ser identificada fraqueza de um ou mais membros, acompanhada ou no de espasticidade uma espcie de rigidez que envolve principalmente os membros - na dependncia do local da leso na medula espinhal. Os sinais e sintomas dependem do nvel e da extenso do comprometimento dos diferentes tratos longos da medula espinhal. A instalao pode ser aguda ou progressiva. A gravidade varivel. Ocorre em crianas e adultos. De modo inespecfico, utiliza-se o termo mielite ou mielopatia inflamatria, em referncia a essas inflamaes. O termo no faz distino entre as mielites causadas por invaso direta dos agentes infecciosos, das causadas por processos ps-infecciosos ou para-infecciosos. Entre os agentes infecciosos, os vrus so os mais freqentemente implicados. O Brasil um pas endmico para esquistossomose, tuberculose e doenas fngicas. Tais doenas podem provocar mielopatias inflamatrias. A importncia de serem feitos tais diagnsticos se deve possibilidade de ser realizado o tratamento especfico. Mielite transversa (MT) uma sndrome clnica na qual a leso da ME conseqncia de um mecanismo imune mediado. MT tambm pode ocorrer em associao com processos ps-infecciosos e ser ps-vacinal. Outras condies so mencionadas a seguir. 1. Mielite transversa associada a doena multifocal do sistema nervoso central (SNC) comum um episdio de mielite ser o primeiro evento da neuromielite ptica (NMO) de Devic ou esclerose mltipla (EM). O tamanho das leses na ME pode auxiliar na definio do diagnstico. Pequenas leses (Fig.1), afetando a substncia branca da ME, tendem a ocorrer em pessoas com risco para desenvolver esclerose mltipla (EM). Leso (Fig.2) compreendendo a extenso trs ou mais vrtebras, pode ser manifestao do primeiro episdio da neuromielite ptica (NMO). Expandir a realizao de RM, incluindo imagem do encfalo pode se associar deteco de leses silenciosas, freqentes na EM. A pesquisa de anticorpo anti-aquaporina-4 (anti NMO-IgG) deve ser realizada em pacientes com mielite transversa associada a leso medular extensa. 2. Mielite transversa associada a doenas sistmicas Entre as doenas sistmicas o lpus eritematoso sistmico (LES), a sndrome dos anticorpos anti-fosfolpidios (SAF), a sndrome de Sjegren e a sarcoidose podem se associar MT. 3. Mielite transversa idioptica MT idioptica a denominao para os casos sem causa definida. Esses ocorrem na

freqncia de pelo menos 16%. Dados clnicos, extensa pesquisa de agentes infecciosos, o padro do lquido cefalorraquidiano e da ressonncia magntica da medula espinhal e do encfalo, devem ser levados em considerao no diagnstico diferencial das mielites. Referncias 1. Transverse Myelitis Consortium Working Group neurology 2002, 59: 499-505 2. Vanda A Lennon, Dean Wingerchuck, thomaz J. Kryzer, Sean J. Pittock, Claudia F. Lucchinetti, Kazuo Fujihara, Ichiro Nakashima, Brian G. Weinshenkker . A serum autoantibody marker of neuromyelitis optica:distinction from multiple sclerosis. Lancet 2004; 364:2106-12 3. Jos Correia de Faria Brito, Paulo Virgolino da Nbrega. Mielopatias: consideraes clnicas e aspectos etiolgicos. Arq. NeuroPsiquiatr. v.61 n.3B So Paulo sep. 2003.