REVISIONES - RESEAS

A FORMAO DO ENFERMEIRO PARA A ASSISTNCIA DE PORTADORES DE NECESSIDADES ESPECIAIS, COM PARALISIA CEREBRAL, SUBMETIDOS INTERNAO DOMICILIAR
LA FORMACIN DEL ENFERMERO PARA LA ASISTENCIA A PORTADORES DE NECESIDADES ESPECIALES, CON PARLISIS CEREBRAL, SOMETIDOS A ATENCIN DOMICILIARIA

*Albuquerque Leo, AC. *Rodrigues de Souza, MC de P., **Cavalcanti Valente, GS., **Viana, L de O.
*Acadmicas do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Estcio de S. **Enfermeira, Doutoranda psNeryDoutoranda do Programa de ps-graduao da Escola de Enfermagem Anna Nery- UFRJ; Professora da EEAAC/UFF; Membro da diretoria do NUPESENF/UFRJ. Orientadora da pesquisa. Brasil. Palavras-chave: enfermagem; atendimento domiciliar; paralisia cerebral, formao. Palabras clave: enfermera, atencin domiciliaria, parlisis cerebral, formacin..

RESUMO
Trata-se de um trabalho de concluso de curso, que tem como tema a formao do enfermeiro no atendimento domiciliar ao portador de necessidade especial, mais especificamente, ao cliente com paralisia cerebral, pretende sensibilizar, em especial ao enfermeiro quanto s peculiaridades do servio de atendimento domiciliar e do paciente com paralisia cerebral. Para direcionar o andamento deste trabalho, apresentamos como problema de estudo a identificao das principais necessidades apresentadas pelo cliente com paralisia cerebral no servio de atendimento domiciliar. O objetivo geral desta pesquisa foi descrever o processo de formao do enfermeiro especialista em atendimento domiciliar e os objetivos especficos: identificar as principais necessidades assistenciais do cliente portador de necessidades especiais com paralisia cerebral; descrever como o enfermeiro preparado para essa assistncia a esses clientes e sua famlia. Optou-se por realizar uma pesquisa bibliogrfica, contemplando-se uma abordagem qualitativa, de natureza exploratria, descritiva e explicativa, resultando nas seguintes categorias temticas: A percepo da importncia do ser enfermeiro capacitado em home care e A relevncia do conhecimento das necessidades do cliente e da famlia do neuropata, frente ao episodio de internao domiciliar. A partir do seu desenvolvimento, foi possvel perceber que a abordagem acadmica dispensada a esse tipo de servio e a esse tipo de cliente restrita, e que ainda restrita tambm uma especializao especifica, tanto para as peculiaridades do servio de atendimento domiciliar, como s peculiaridades de um paciente

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neuropata. Conclumos que necessrio maior valorizao e estudo quanto ao servio de atendimento domiciliar, assim como tambm ao cliente com paralisia cerebral, tanto no intra como na ps-graduao, pelo fato de que este um servio em expanso e esse cliente um usurio em potencial, por ser um cliente que necessita de ateno integral. Desejamos que este estudo contribua de forma a impulsionar um maior interesse sobre o tema, facilitando a assistncia de clientes submetidos internao domiciliar, em especial queles que possuem necessidades especiais.

RESUMEN
Este es un trabajo de finalizacin de curso, que tiene como tema la formacin de enfermeras en la atencin domiciliaria con una necesidad especial, ms concretamente, para el cliente con parlisis cerebral; quiere aumentar la sensibilizacin, especialmente a la enfermera acerca de las peculiaridades del Servicio de Atencin a domicilio y al paciente con parlisis cerebral. Para dirigir el progreso de este trabajo, se presenta como problema el estudio de la identificacin de las principales necesidades presentadas por el cliente con parlisis cerebral en el servicio de cuidados en el hogar. El objetivo general de esta investigacin es describir el proceso de formacin de la enfermera especialista en cuidados en el hogar y los objetivos especficos: identificar las principales necesidades de la atencin al cliente con necesidades especiales, con parlisis cerebral; describir cmo las enfermeras estn preparadas para este tipo de asistencia a estos clientes y de su familia. Nuestra opcin es realizar una bsqueda bibliogrfica, se contempla un enfoque cualitativo, el carcter exploratorio, descriptivo y explicativo, por lo que en las siguientes categoras temticas: La percepcin de la importancia de "ser calificadas enfermeras en la atencin a domicilio" y la importancia del conocimiento de las necesidades del cliente y de la familia del neuropata, frente al episodio de hospitalizacin en domicilio. A partir de su desarrollo, es posible percibir que el enfoque acadmico dispensado a este tipo de servicio y a ese tipo de cliente es limitada, y que est todava limitada una especializacin especifica tanto para las peculiaridades del servicio de atencin domiciliaria, como las peculiaridades de un paciente neuropata. Llegamos a la conclusin de que necesitamos una mayor valoracin y estudio del servicio de atencin domiciliaria, as como a los clientes con parlisis cerebral, tanto durante como en la postgraduacin, por el hecho de que este es un servicio en expansin y el cliente es un usuario que necesita toda la atencin. Esperamos que este estudio contribuya a un mayor inters en el tema, facilitar la asistencia de los clientes sometidos a atencin domiciliaria, especialmente los que tienen necesidades especiales.

ABSTRACT
This is an end of course work that has as its subject nurse training in the home care of special needs patients, particularly, of patients with cerebral paralysis. Its aim is to sensitize the nurse to the peculiarities of Attention Services at home and for patients with cerebral palsy. To direct the course of this work, we present as a study the problem of the identification of the main necessities of the patients with cerebral palsy in Attention Services at home. The general objective of this research will be to describe the training process of specialist nurses in home care and the specific objectives will be: To identify the main requirements of patients with special needs and cerebral palsy, and to describe how nurses are prepared for this type of care of patients and their family. It was opted to carry out a bibliographical research, contemplating a qualitative focus, of explorative nature, descriptive and explanatory, resulting in the following thematic categories: The perception of the importance of "being a nurse in home care" and the relevance of the knowledge of the needs of patients with cerebral palsy and their family, in regards to home internment. From its development, it was possible to perceive that the academic focus given to this type of service and to this type of patient is limited, and that a specific specialization for the peculiarities of the service of home care and the peculiarities of a patient with cerebral palsy is still restricted. We conclude that greater assessment and study of the service of home care, as well as the patient with cerebral palsy, is necessary. As much during study as after graduation because this is a service in expansion and the patient needs complete care. We hope that this study contributes to a greater interest in the subject, facilitating the assistance of patients in home care, particularly those with special needs.

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INTRODUO As prticas de sade instintivas foram as primeiras formas de prestao de assistncia e garantiam ao homem apenas a manuteno da sua sobrevivncia. Eram prticas empricas, rodeadas de misticismo, onde qualidade de prestao de servios e mo de obra qualificada para execut-los eram desconhecidas. Quanto presena de cuidadores de sade nesta poca, sua atuao reduzia-se apenas a questes relacionadas com a prtica domiciliar de partos e a atuao pouco clara de mulheres de classe social elevada que se dividiam e se revezavam no cuidado. Com a revoluo industrial no sculo XVI, a Enfermagem emerge como atividade profissional institucionalizada, e o surgimento da Enfermagem moderna na Inglaterra do sculo XIX, atravs de Florence Nigthingale do a essa profisso novos ares, novas metas, novas perspectivas e a necessidade de cientificar o cuidado. Junto a isso, observamos tambm a mudana nos modelos de assistncia sade: o hospital, que antes era a referencia geogrfica da assistncia, vai dando espao a outras possibilidades. (GEOVANINI, 2002). A mudana na oferta dos modelos de assistncia sade resultam das modificaes scioeconmicas, tcnico-cientficas e polticas do sculo XX. Fatores como mudanas na demografia populacional com aumento da populao idosa, maior cronicidade das doenas, afirmao da viso consumidora da populao, altos custos dos cuidados de sade, entre outros exigiram que fossem criadas novas possibilidades de atendimento, desviando o atendimento do enfermeiro para campos extra-hospitalares. Inseridos neste contexto de criao de possibilidades teraputicas esto os Servios de Atendimento Domiciliar. O S.A.D. (Servio de Atendimento Domiciliar), popularmente conhecido como Home Care, um termo americano que significa cuidado no lar, passou a conviver paralelamente ao atendimento hospitalar desde o sculo XVIII, onde o atendimento era prestado por mdicos em carter individual mediante o pagamento direto, feito pelo usurio. Naquela poca, os hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste, aonde os cidados pobres e enfermos eram enviados para morrer. S surgiu organizadamente em 1947, na cidade de Nova York, nos Estados Unidos, com um modelo de assistncia domiciliar baseada no hospital, e teve como motivaes iniciais descongestionar as unidades hospitalares e proporcionar aos pacientes e familiares um ambiente psicolgico mais favorvel. Tambm prestava servios aos pobres e enfermos, dando-lhes a dignidade de serem tratados em seus lares ao invs de hospitaliz-los, mas logo direcionou suas vertentes ao cuidado ao idoso, que na viso dos prestadores de sade, passou a ser o principal beneficiado com esse tipo de assistncia. (MENDES, 2001) O desenvolvimento do cuidar no mbito domiciliar induziu o estabelecimento de ambiente humanizado e transformou a viso tecnocrata antes produzida pela enfermagem. O servio mostra-se cada vez mais eficiente e inovador e cada vez mais assume um lugar de destaque no sistema de fornecimento de servios de sade. Com a expanso dos servios e aumento da tecnologia disponibilizada pelas empresas que oferecem esse tipo de assistncia, pessoas estariam confinadas em hospitais e outras instituies podem ento permanecer na comodidade e segurana de seus lares e na companhia de suas famlias. O surgimento do SAD trouxe Enfermagem um novo campo de trabalho e uma oportunidade de uma nova viso ao cliente em atendimento, mas trouxe tambm um novo desafio e aumentou a necessidade do conhecimento tcnico-cientfico especifico, visto que o servio de atendimento domiciliar um campo novo, ainda em desenvolvimento. Hoje em Enfermera Global
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dia, contrariando sua vertente inicial, o servio atende todos os tipos de necessidade e todos os tipos de clientes, e entre esses esto os clientes neuropatas, caracterizados portadores de necessidades especiais. O cliente neuropata dotado de peculiaridades, visto que alm de deficincias neuromotoras, estes tambm apresentam incapacidades resultantes das leses cerebrais, limitando o desempenho de suas atividades em tarefas do cotidiano como auto-cuidado, higiene e interao social e que por isso, precisa de um atendimento sensvel e altamente humanizado. A famlia de um cliente submetido internao domiciliar, seja ele portador de qualquer patologia, um ncleo que precisa ser atendido paralelamente ao cliente, pois a mesma acompanha de bem perto todas as etapas do atendimento domiciliar, desde a perda do ambiente geogrfico do lar, cedido aos recursos materiais da assistncia, desde os fenmenos que possivelmente afetaro o cliente em seu ambiente domiciliar, sejam esses fisiolgicos ou emocionais, o que se intensifica na presena de um cliente neuropata, visto que muitas vezes, a famlia o elo de interpretao das reais necessidades dele junto equipe que sistematiza a assistncia. Sabe-se que a internao domiciliar o pice da humanizao da assistncia, mas fato tambm que o cliente neuropata um cliente que requer um cuidado diferencial, e isso constitui um desafio para todos os nveis de assistncia, inclusive o S.A.D. Temos um campo novo (o servio de atendimento domiciliar), uma enfermagem em perodo de ambientao com esse novo campo e um binmio cliente-famlia cheio de peculiaridades. Diante dessas trs vertentes o objeto de estudo dessa pesquisa A formao do enfermeiro para o cuidado aos portadores de necessidades especiais com paralisia cerebral e s suas famlias no contexto de uma internao domiciliar. Para direcionar este estudo, apresentamos como problema: 1 Quais as principais necessidades apresentadas pelo cliente com paralisia cerebral no servio de atendimento domiciliar? Sendo assim, os objetivos desta pesquisa so:

1-Identificar o processo de formao do enfermeiro especialista em atendimento domiciliar para a assistncia desses clientes e suas famlias, e 2-Avaliar a importncia do conhecimento das principais necessidades assistenciais do cliente com paralisia cerebral. A justificativa para a realizao deste estudo est ligada ao fato de que o Servio de Atendimento Domiciliar ainda um modelo assistencial em expanso, o que o torna um servio cientificamente pouco explorado e abordado pela literatura e pelo prprio currculo acadmico bsico multidisciplinar, principalmente no tocante ao servio que o enfermeiro e/ou o enfermeiro especialista desempenham neste setor. METODOLOGA A pesquisa est inserida na linha de pesquisa O cuidar no processo sade-doena, na rea temtica Enfermagem no cuidado sade do adulto e do idoso. Trata-se de um estudo realizado ao trmino do Curso de Graduao em Enfermagem, e de uma pesquisa bibliogrfica, que de acordo Gil (2002, p.44) desenvolvida com base em material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos.

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Compreendendo que o assunto nos proporciona uma viso holstica sobre o cuidado de enfermagem sob as circunstancias apresentadas pelo tema, tem uma abordagem qualitativa, que segundo Costa (2005) quando se deseja compreender um problema a partir da perspectiva dos sujeitos que o vivenciam, de natureza exploratria, descritiva e explicativa. O levantamento dos dados foi realizado atravs de buscas com as palavras chave: S.A.D/ Neuropatia/Portador de necessidade, em teses, monografias, sites de busca, como Scielo, Google acadmico, Bireme, Lilacs e BDENF. O acervo das bibliotecas da Escola de Enfermagem Anna Nery UFRJ e da Universidade Federal Fluminense UFF, assim como a biblioteca da Universidade Estcio de S. A bibliografia utilizada compreende os anos de 2001 a 2006. Para que o trabalho fosse realizado, foram utilizados 21 artigos de peridicos cientficos, 1 trabalho de monografia, 1 dissertao de mestrado e 1 tese de doutorado, pesquisados e publicados durante os cinco anos. Reviso de literatura: A Formao do Enfermeiro Especialista em SAD, no Brasil O enfermeiro na sua formao generalista pouco preparado para a atuao no Servio de Atendimento Domiciliar. Pouco visto a insero da disciplina que aborda o cuidado domiciliar nos currculos dos cursos de graduao em enfermagem, necessitando assim de uma renovao, j que esta modalidade de cuidado s cresce. De acordo com a realidade h a necessidade da formao de cursos de ps-graduaes na rea, para formar este profissional que ainda no est preparado, pois a modalidade de assistncia domiciliar mais complexa do que parece. Para Martins et al, 2005 (p.85): crescente o contingente de pessoas que, embora no hospitalizadas, necessitam de atendimento domiciliar. Isso implica que se aborde conceitos como a assistncia sade domiciliar e cuidadores familiares dentro da perspectiva de uma nova formao de profissionais de sade conscientes da existncia dessas vertentes e da necessidade de se capacitarem para interagir de forma adequada com essa realidade. O autor supracitado refere (p.85) que: (..) desafios como acompanhar as alteraes ocorridas na conformao atual do mundo, e essa forma, ser capaz de ajustar o seu enfoque ao novo perfil do enfermeiro e abordar conceitos como cuidado de enfermagem, famlia, domiclio, cuidador, competncia, postura, habilidades, padres de conhecimento, entre outros. Os cursos de ps-graduao em Enfermagem domiciliar, alm de terem pouco tempo vida, so oferecidos em poucas universidades no Brasil. O primeiro curso de ps-graduao em Enfermagem domiciliar foi oferecido pela Universidade Federal Fluminense, no Rio de Janeiro, pela Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa, em agosto de 2000, teve como Coordenadora a Professora Mestre Silvia Regina T. P. de Barros. (http://www.propp.uff.br/b.htm, 2006). De acordo com Portal COFEN (2006), o curso de ps-graduao em enfermagem domiciliar oferecido pelas seguintes universidades: Universidade Federal Fluminense - UFF, Universidade Gama Filho - UGF, Universidade Bandeirantes de So Paulo, Universidade

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Luterana do Brasil e pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE. De acordo com dados do site da Universidade de So Paulo USP - este curso j foi oferecido no local. Famlia e S.A.D. Falar em atendimento domiciliar falar em dinmica familiar, visto que o SAD, ao ser um servio inserido no domicilio, convive paralelamente a essa unidade constitucional. Cada famlia possui uma unidade cultural individual, e de grande relevncia que os profissionais atuantes no servio identifiquem essa unidade e pratiquem a assistncia de forma subjetiva e singular. Para Puschel et all (2006, p. 265): Cada famlia circula de modo particular de emocionar-se, criando uma cultura familiar prpria, com seus cdigos, com uma sintaxe prpria para comunicar-se e interpretar comunicaes, com suas regras, ritos e jogos. Alm disso, h o emocionar pessoal e universo pessoal de significados. Tais significados, no cotidiano, so interpretadas num contexto de emoes entrelaadas com o crivo dos cdigos pessoais, familiares e culturais mais amplos.Tais emoes e interpretaes geram aes que vo formando um enredo cuja trama compe o universo do mundo familiar. O autor supracitado tambm afirma que : Estudar a famlia, conhecer o seu funcionamento, as peculiaridades de cada uma, inserida num dado contexto social, economico e cultural, constitui condio importante para poder, como profissional, inserir-se no espao das diferentes famlias Cuidar do cliente internado em seu domicilio, vai muito alm da prestao dos servios de assistncia relativos questes sistmicas. O cliente precisa ser visto num todo, e sua famlia tambm precisa ser assistida. Alfaro-leFreve (2000 apud Puschel et all 2006, p. 267) dispe sobre o desafio de prestar assistncia de forma global em SAD, e afirma que: Cada paciente (pessoa) e cada famlia possuem a chave para o cuidado de enfermagem ( profissional) efetivo. Quando a confiana estabelecida, iformaes so proporcionadas, e a pessoa encorajada a tomar parte ativa na maximizao de sua capacidade de funcionamento: voc a autoriza a atingir a sade ideal e abre a porta satisfao do paciente (pessoa) e a eficincia do cuidado sade. A famlia um componente de extrema importncia no tratamento domiciliar, e ainda mais importante no tratamento do paciente com paralisia cerebral, visto que muitas vezes, a prpria famlia desenvolve junto ao cliente uma forma prpria de comunicao, que deve ser levada em considerao. Famlia e neuropata desenvolvem uma comunicao verbal e as vezes no verbal peculiar, muitas vezes resultante das leses motoras funcionais apresentadas pelo neuropata, que pode auxiliar em muito a direo da assistncia esse cliente. A famlia deve ser ouvida e participada de todas as etapas do processo de enfermagem.
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APRESENTAO E ANLISE DE DADOS Os dados recolhidos atravs da leitura de 18 artigos cientficos de reas multidisciplinares, 1 trabalho de monografia, 1 dissertao de mestrado e 1 tese de doutorado, publicados entre os anos de 2001 e 2006, foram agrupados em 2 categorias temticas, procurando atender os objetivos propostos nesta pesquisa. A Percepo da Importncia de Ser Enfermeiro Capacitado para atuar no SAD Antes de entrar no mrito da relevncia do enfermeiro capacitado em home care ou servio de atendimento domiciliar (SAD), devemos perceber a importncia deste servio para seus clientes. O SAD uma prtica de sade que realidade no Brasil (PSHEL et al, 2005, p.466) e traz muitos benefcios, tanto na promoo/preveno/recuperao da sade, como na questo financeira, diminuindo os nus com internaes hospitalares e com outros servios que podem ser prestados fora do mbito hospitalar. Segundo Lima e Vargas (2004, p.659, apud Ceschini, 2002) Com o aumento populacional e o aumento do nmero de idosos, a demanda para a utilizao de leitos hospitalares cresce proporcionalmente. A construo de hospitais, a aquisio e manuteno de equipamentos e a contratao de pessoal especializado trabalhando 24 horas tornam-se muito onerosas e sugerem aes de otimizao do uso desses recursos. Buscar a reduo de custos uma funo dos administradores hospitalares, mas esse aspecto pode se tornar secundrio diante dos benefcios que a desospitalizao traz ao paciente. O paciente que vai para casa a fim de continuar o tratamento tem a oportunidade de retornar mais brevemente ao seu cotidiano, pois tudo a sua volta o estimula. A qualidade de vida do paciente na prpria casa muito melhor, uma vez que l ele tem as coisas de que gosta, tem maior oportunidade de gozar de privacidade e tem maior facilidade para a independncia funcional, facilitando a retomada de uma rotina diria. Apesar do SAD estar presente no Brasil e ser uma prtica que cresce cada vez mais, ele estava mais presente em instituies privadas, mas esta realidade est mudando. O setor pblico est se interessando cada dia mais por estes servios diante de seus benefcios e o cenrio de sade atual da populao. Mas nem sempre foi assim, as literaturas mais antigas j relatavam que deveria ter uma mudana para melhor atender a populao menos abastada, e as mais recentes j relatam o inicio desta modificao apesar de ainda deixar a desejar. Segundo Barros et al, 2001 (p.35) O Sistema nico de Sade (SUS) para poder garantir acesso universal e cobertura para todos precisa passar por um rpido redirecionamento no seu curso, de forma que sejam desenvolvidas as atividades de sade no s no nvel mais bsico do cuidado, mas tambm, nos mais complexos. Neste sentido, a implantao de servios de sade domiciliar pode ser, no nosso entendimento, a estratgica que possibilitar um maior aproveitamento dos leitos hospitalares e um melhor atendimento das necessidades teraputicas soa grupos humanos na comunidade.

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Para Lima e Vargas (2004, p. 659, apud Santos et al, 1998) Quando se fala em cuidado domiciliar, surge sempre como alicerce a questo financeira, por ser um servio novo, disponibilizado por empresas especializadas e, muitas vezes, significativamente, bem diferenciadas entre si. Por sorte podese observar que este conceito est mudando, e que a viso de um cuidado especializado no domicilio vem ganhando fora em outros setores da sade. At o inicio da dcada de 90, este atendimento era prestado de uma forma incipiente e, atualmente, o cuidado domiciliar est em pauta, em decorrncia, principalmente das necessidades sociais. De acordo com Lima e Vargas, 2004 (p.659) Essa alternativa assistencial vem ento sendo realizada atravs de iniciativas vinculadas ao setor pblico, rede bsica e hospitais, bem como pelo setor privado e pelas tradicionais empresas de prestao de servio. Os autores citados anteriormente ainda puderam constatar pela sua pesquisa que no fcil a obteno deste cuidado de graa e com qualidade, ou seja, no setor pblico. E que em relao a qualidade o profissional enfermeiros que deve questionar e lutar por melhores servios prestados a populao, pois da formao deste profissional a busca por melhores qualidades no servio seja onde ele for prestado. Segundo ABEMID (Associao Brasileira de Empresas de Medicina Domiciliar), 2006, o profissional mais atuante, no SAD, o de enfermagem. Pela importncia do cuidado domiciliar para a populao e a importncia do enfermeiro frente este cuidado, nota-se como relevante o preparo deste profissional. Um cuidado muito complexo independente do nvel de ateno sade, pois alm do cliente, o profissional deve orientar, direcionar e lidar com a famlia. Ele est na residncia do cliente, onde deve lidar com inmeras situaes, lembrando sempre da tica que a profisso exige. Sobre este aspecto, Lima e Vargas, 2004 (p.661), evidenciam que: No podemos esquecer tambm, que o alicerce de todo este servio, e sempre ser a famlia, pois neste cenrio de cuidado domiciliar so os familiares que cumprem em tempo mais integral o papel do cuidador. Assim, estes mesmos familiares tornam-se o nosso foco principal no momento de orientar, eles devem estar seguros e confiantes na constante busca por qualidade. Segundo Fabrcio et al, 2004 (p.725) Atualmente, h muita discusso sobre a situao do sistema de sade do Brasil. A assistncia domiciliar, sem dvida, uma realidade de trabalho que pode ajudar a sanar um pouco da deficincia encontrada na assistncia sade do pas. Resgatou-se a grande importncia do cuidado prestado no domiclio e de um profissional de sade mais atuante em todos os nveis de assistncia. Com essa modalidade, o profissional pode proporcionar no apenas cuidados ao cliente, mas tambm realizar um intenso trabalho de educao com cuidadores e/ou familiares, tornando-os aptos e seguros para continuidade do cuidado. Segundo Barros et al, 2001 (p.36) As atividades profissionais realizadas no domicilio do cliente expem mais o profissional ao risco de transgresso do seu cdigo de tica, do que as realizadas sob o manto da instituio de sade.

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Quando se discute a forma correta de se realizar um trabalho, as funes de um profissional, e outros aspectos, devemos sempre voltar a sua formao, o ensino, e como foi a sua aprendizagem. O ensino da enfermagem deve tambm seguir as tendncias do mundo, as novas reas de trabalho, as necessidades da populao e assim capacitar os futuros profissionais da rea a atender essas novas demandas, enfim atender de forma eficiente o seu pblico alvo. (MARTINS et al, 2005, p.88, apud CUNHA, 2003). A formao de um profissional iniciada dentro de sua graduao, onde formada a base de sua profisso, mas no que diz respeito ao cuidado domiciliar, infelizmente, esta formao deixa muito a desejar. (PEREIRA et al, 2005, p.1004). E como o atendimento domiciliar uma prtica de sade que faz parte da realidade brasileira e muito complexa, devemos perceber a importncia de ser um profissional bem preparado e capacitado. Segundo Pshel et al, 2005 (p.466) A assistncia domiciliar uma realidade no nosso pas. O profissional que atua nessa rea se insere no contexto do indivduo e da famlia, o que leva necessidade de desenvolver competncias ampliadas para alm das clnicas. Ainda segundo o autor supracitado (p.470): As competncias e habilidades que os profissionais devem desenvolver ao atuar no domicilio, sejam as gerais, relacionais, clnicas e psicossociais, constituem-se na forma de ampliar o sentido do significado do cuidar que se d em cada domicilio, para cada individuo e para cada famlia no seu contexto cultural, social, econmico, poltico. Para Fabrcio et al, 2004 (p.426) Prestar assistncia domiciliar no apenas concretizar uma nova modalidade de assistncia sade, mas, sim, tornar possvel s pessoas experienciarem uma nova forma de ateno sade, aliada a conhecimento e tecnologia. realizar assistncia baseada na realidade de cada indivduo, proporcionando cuidado individualizado e mais humanizado. No sentido de suprir a necessidade da nossa realidade, que onde ser um profissional bem preparado e capacitado se faz necessrio, tenta-se buscar estes conhecimentos novos na ps-graduao, mas alguns pesquisadores ressaltam a importncia da incluso desta disciplina na graduao, para que o enfermeiro j saia da universidade podendo refletir e atuar na realidade e em um grande campo de atuao como o servio domiciliar (BARROS et al, 2001, p.38). A relevncia do conhecimento das necessidades do cliente e da famlia do neuropata, frente ao episodio de internao domiciliar Cndido (2004, p.3), afirma que: O paciente portador de Paralisia Cerebral freqentemente tem distrbios associados decorrentes do insulto cerebral, como deformidades sseas, retardo mental, convulses, constipao. Oliveira e Cordani (2004, p. 25), tambm dispem sobre isso e afirmam que: O envolvimento motor est sempre presente, mas podem ocorrer problemas sensoriais, neurolgicos e dficits cognitivos adicionais. Sabemos que o cliente com paralisia cerebral de alta complexidade, ou de ateno intensiva, e o diagnstico das sndromes associadas paralisia cerebral importante e implica em programas especficos de tratamento, visando a total humanizao dessa assistncia. Visto isso, Schwartzman (2004, p.19), relata que o planejamento teraputico
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dever ser individualizado. Tambm relata que necessitaremos de um trabalho de equipe no somente no que se refere ao trabalho inicial de diagnstico, mas tambm no que refere ao tratamento. Observamos tambm que apesar de ser considerado muito importante, possuir conhecimento tcnico no o principal atributo para que o enfermeiro atue em sistemas de internao domiciliar, principalmente no tocante assistncia do cliente neuropata. Sua afinidade com essa rea e seu conhecimento sobre ela devem ser considerados. Logo, Oliveira e Cordani (2004, p.25) afirmam que a mensurao qualitativa e quantitativa da efetividade das intervenes teraputicas adotadas no seu desempenho so imprescindveis para qualificao do servio prestado. Conhecer as principais reas acometidas pelas leses cerebrais de extrema relevncia para o planejamento da assistncia do enfermeiro. Mas, importante que o neuropata no seja visto como um ser doente apenas, para que os olhares no estejam totalmente voltados apenas para as necessidades clinicas desse cliente. Pensamos que a teraputica implantada pelo enfermeiro deve ir alm dos problemas fisiolgicos apresentados e a respeito disso, Oliveira e Cordani (2004, p. 25) afirmam que: A multiplicidade de sintomas motores, sensoriais e cognitivos dificulta freqentemente a identificao do impacto desta patologia nas habilidades de autocuidado, mobilidade e comunicao, num universo que perpassa as esferas da sade, educao e comunidade. Ainda sobre as principais necessidades do cliente neuropata, segundo Mancini et all ( 2002, p. 447): Alm das deficincias neuromotoras, a paralisia cerebral pode tambm resultar em incapacidades, ou seja, limitaes no desempenho de atividades e tarefas do cotidiano da criana e de sua famlia. Estas tarefas incluem, por exemplo, atividades de auto-cuidado como conseguir alimentar-se sozinho, tomar banho e vestir-se, ou atividades de mobilidade como ser capaz de levantar da cama pela manh e ir ao banheiro, jogar bola e andar de bicicleta com amigos, alm das atividades de caractersticas sociais e cognitivas como brincar com brinquedos e com outras crianas e freqentar a escola. Visto isso, podemos enfatizar a importncia da satisfao das necessidades funcionais desse cliente, e afirmamos que assistncia de enfermagem no contexto domiciliar deve estar alicersada na satisfao das necessidades humanas bsicas do neuropata, j que as maiores seqelas esto relacionadas s funes motoras, que influenciam totalmente na realizao dessas atividades. Sob a tica de Mancini et all ( 2002, p. 447), citado tambm acima : Informaes sobre o desempenho de atividades funcionais como estas so extremamente relevantes, uma vez que as dificuldades no desempenho das mesmas constituem, geralmente, a queixa principal de crianas, pais e familiares. Portanto, a promoo do desempenho de atividades e tarefas funcionais pode ser definida como objetivo a ser alcanado pelas teraputicas empregadas.

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Lamnica e Tabaquim, (2004, p. 31) enfatizam que atendimento das necessidades da criana paraltica cerebral no lar um fator importante e essencial para o tratamento de problemas motores. Para que essas atividades sejam realizadas com sucesso, o enfermeiro deve estabelecer uma boa comunicao com a equipe multidisciplinar responsvel pelo cliente, assim como tambm com a famlia, para que haja promoo da sistematizao do trabalho em equipe. Aps a analise de vrios textos, percebemos tambm que a participao da famlia no processo de internao domiciliar de extrema relevncia, visto que a famlia do cliente diretamente afetada pelo contexto do SAD,e com vimos anteriormente, a principal via de comunicao com o cliente. Deste modo, torna-se claro a necessidade da participao das famlias na teraputica do cliente, assim como o suporte para que o ncleo familiar contribua com a assistncia, facilitando a implementao das atividades desenvolvidas. Lamnica e Tabaquim, (2004, p. 32) tambm discorrem sobre isso, e afirmam que: O tratamento e o manuseio de crianas portadoras de paralisia cerebral requerem o esforo combinado de pais, profissionais e da prpria criana. Aos primeiros, cabe a parte ativa do programa de reabilitao por meio do ajustamento contnuo dos procedimentos adotados com a criana em seu contexto (...) importante que a famlia compreenda a relevncia do manuseio eficiente no ajustamento da criana. Tambm fica claro em alguns artigos observados que a famlia do paciente diretamente afetada pelo contexto da internao familiar, tanto pelo rearranjo fsico do domicilio, que recebe vrios profissionais diariamente e, muitas vezes, permanentemente, como pelo rearranjo emocional. Sobre isso, Puschel et al ( 2006, p.266) relata que estudar a famlia, conhecer seu funcionamento, as peculiaridades de cada uma, inserida num dado contexto social, econmico e cultural constitui condio importante para poder, como profissional, inserir-se no espao das diferentes famlias. Para que haja a insero deste tipo de servio, tambm fica claro para ns que deve haver uma preocupao da equipe em trabalhar com a subjetividade de cada famlia e de cada individuo. Puschel et al ( 2006, p.265) tambm discorre sobre isso, e afirma que: Considerar o individuo inserido no contexto domiciliar como um ser ativo, multidimensional, agente da sua prpria vida e com papis especficos desempenhados no universo familiar e social do qual faz parte, acreditar que a sua histria singular e est inscrita num cenrio familiar tambm singular, ainda que socialmente contextualizado. A comunicao famlia paciente, principalmente famlias com pacientes portadores de necessidades especiais, singular, e de fundamental relevncia na teraputica desse paciente, especialmente no tocante ao cuidado do enfermeiro e da equipe de enfermagem em geral, que normalmente o responsvel pela satisfao das necessidades bsicas desse cliente, necessidades essas que so altamente afetadas no cliente com paralisia cerebral, como exposto na reviso bibliogrfica. CONCLUSO E RECOMENDAES Aps a realizao desse estudo, foi possvel constatar primeiramente o fato de que o nmero de publicaes cientficas realizadas por enfermeiros sobre esse tema ainda Enfermera Global
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pequeno, apesar de ser este um tema que pode produzir uma demanda cientfica vasta. Dos 18 artigos utilizados para a realizao da analise de dados, ou seja, aqueles compreendidos entre os anos de 2001 e 2006, apenas 10 foram elaborados por enfermeiros. Como foi abordado, o S.A.D. um servio em expanso em nosso pas, e que hoje atende uma variedade de clientes, e consequentemente exigindo dos profissionais que nele atuam uma viso mais direcionada sobre esse tipo de assistncia. Dessa forma, pensamos que a necessidade de profissionais preparados, aprimorados e especializados iminente. Fica claro pelos textos analisados, assim como tambm pela nossa experincia acadmica, que a assistncia de enfermagem ao cliente submetido internao domiciliar um tema pouqussimo abordado nos cursos de graduao, e que o aluno muitas vezes sai da universidade, produz vinculo empregatcio com esse tipo de servio, consequentemente precisa desenvolver sua assistncia, mas possui pouca ou nenhuma informao sobre as rotinas peculiares que este tipo de servio produz. O sucesso desse tipo de assistncia, embalado pelo avano tecnolgico e pela diminuio dos custos hospitalares, colocaram o S.A.D. no topo dos servios de tratamento humanizado, e isso acabou por expandir sua clientela. Hoje, qualquer cliente que apresente cronicidade em seu quadro clinico, seja ele de assistncia mnima, mdia ou integral, um possvel usurio dos servios de internao domiciliar. Dessa forma, pensamos que este fenmeno trouxe a necessidade de se capacitar de maneira especfica os profissionais que nele vo atuar. Porm, a escassez de cursos que promovam uma especializao especifica para cuidado domiciliar um dificultador dessa assistncia. Faz-se necessrio que haja uma formao capaz de preparar o profissional de enfermagem para cuidar de clientes submetidos internao domiciliar com competncia, de forma tica e responsvel, e que a prpria graduao pode ser de grande contribuio para o inicio do processo de formao desses profissionais, inserindo de forma gradativa e contnua, questes sobre esse tipo de assistncia. Acreditamos que a intensificao da abordagem sobre esse tipo de assistncia ainda no curso de graduao, assim como tambm uma maior oferta de cursos de especializao nesta rea est intimamente relacionado ao tipo de assistncia que dispensada a cada tipo de cliente captado por esse servio. Quanto maior a capacitao cientifica do profissional, maior o conhecimento dele sobre o processo patolgico de seu cliente e sobre as sequelas que este processo produz. Neste contexto, inserimos o cliente portador de necessidades especiais, especificamente aqueles que possuem paralisia cerebral. As peculiaridades desse tipo de cliente, relacionadas em captulos anteriores, nos levou a concluir que a baixa demanda de informaes sobre o S.A.D., tambm diminui a demanda de informaes buscadas pelo profissional sobre que tipo de assistncia deve ser dispensada a ele. Falando especificamente do cliente com paralisia cerebral, as grandes barreiras encontradas por ns no processo do cuidar dizem respeito falta de literatura cientifica especifica sobre esse cliente, e diz respeito maneira peculiar que esse cliente utiliza para se comunicar com a equipe, e principalmente com a famlia. Conclumos que esse um cliente com grandes dficits de auto cuidado, de comunicao e de mobilidade, e que o suprimento das necessidades humanas bsicas um fator importantssimo para teraputica desse cliente. Aliado a isso, temos a famlia, que uma instituio que muito interfere no cuidado, visto que essa um elo de interpretao das linguagens especificas criadas pelo cliente neurolgico.

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Por fim, conclumos que primordial a formao continua no que diz respeito a atuao do enfermeiro neste tipo de servio, pois somente assim haver aumento da produo cientifica, maior reconhecimento profissional, e melhor assistncia dirigida clientes de alta complexidade, como estes que possuem paralisias cerebrais incapacitantes. REFERNCIAS ALLEGRETTI, A. L. C; MANCINI, M. C.; SCHWARTZMAN, J. S. Estudo do desempenho funcional de crianas com paralisia cerebral dipartica espstica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI). Arquivos Brasileiros de Paralisia Cerebral, v. 1, n. 1, p.35-40, 2004. ANGERAMI, E. L. S; GOMES, D. L. S. Anlise da formao do enfermeiro para a assistncia de enfermagem no domiclio. Revista Latino-Ameniraca de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 4, n. 2, p. 5-22, julho 1996. BARREIRA, I. A. Memria e histria para uma nova viso da enfermagem no Brasil. Revista Latino-Am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n. 3, p. 87-93, julho 1999. BARROS, I. C. F. et al. Enfermagem em Home Care e sua Insero nos Nveis de Ateno Sade: A Experincia da Escola de Enfermagem da Universidade Federal Fluminense. Revista Enfermagem Atual, Rio de Janeiro, v.1, n.4, p.35-38, 2001. CANDIDO, A.M.D.M. Paralisia cerebral: abordagem para o pediatra geral e manejo multidisciplinar. Monografia apresentada para a concluso do Curso de Residncia Mdica em Pediatria pelo Hospital Regional da Asa Sul. Braslia, 2004. CARRIJO, A. R. Mulheres que Cuidam: Depoimentos Orais das Ex-alunas da Escola de Enfermagem Lauriston Job Lanei. dissertao de mestrado, desenvolvida no Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, 2005 CRUZ, I.C.F. da; BARROS, S.R.T.P. de; ALVES, P.C. Atendimento Domiciliar na tica do Enfermeiro Especialista. Revista de Enfermagem da UERJ, v.10, n. 1, p. 13-6, 2002. FABRCIO, S. C. C. et al. Assistncia Domiciliar: a Experincia de Um Hospital Privado do Interior Paulista. Revista Latino-Americana Enfermagem, set-out, v. 12, n. 5, p. 721-726, 2004. FLORIANI, C. A; SCHRAMM, F. R. Atendimento domiciliar ao idoso: problema ou soluo? Caderno de. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 4, p. 986-994, jul-ago, 2004 GEOVANINI, Telma et al. Histria da enfermagem: verses e interpretaes. 2. ed, p. 4 32. Rio de Janeiro: Revinter, 2002. LACERDA, M. R.; OLINISKI, S. R. Familiares interagindo com a enfermeira no contexto domiciliar. Revista Gacha de Enfermagem, Porto Alegre, v. 26, n.1, p. 76-87, abr, 2005 LAMONICA, D. A. C.; TABAQUIM, M. L. M Anlise perceptual de mes de filhos com paralisia cerebral sobre a atividade banho. Arquivos Brasileiros de Paralisia Cerebral, v. 1, n. 1, p.30-34, 2004 Enfermera Global
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