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Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Escuela Luis Razetti Internado Rotatorio de Pre- grado Pediatra IV

Picaduras por Escorpiones e Insectos

Yessika Alviarez Eugenia Daz Grecia Morillo Lucy Ramos

Picaduras por escorpiones


Artrpodos quelicerados Clase Arachnida Orden scorpionida 9 familias: Bothriuridae, Buthidae, Chactidae, Chaerilidae, Diplocentridae, Ischnuridae, Iuridae, Scorpionidae y Vaejovidae. Genero: tityus (familia Buthidae)
Jos Vicente Mota G. Epidemiologia, Clnica y Tratamiento del Accidente Escorpinico en Venezuela. Ao 2008. Los Teques, Edo. Miranda .

Picaduras por escorpiones


Existen en Venezuela 4 regiones endmicas: - Andina - Lara-Falcn - Centro-Norte - Nororiental
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rea Metropolitana 2 especies del gnero Tityus

(T. discrepens y T. isebelcecllee)


Resto del pas, otras especies

(T zulianus,)
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T. discrepens: Su distribucin es vertiente Sur del
Sistema Montaoso de la Costa, desde el Parque Nacional Henri Pittier (Edo Aragua) hasta la poblacin de Birongo (Edo Miranda), en toda la Gran Caracas, Altos Mirandinos (Los Teques, San Antonio, San Pedro, San Diego de Los Altos) y en Las Tejeras y Tiara (Edo Aragua) T. isebelcecllee: Se localiza principalmente en vertiente Norte del Sistema Montaoso de la Costa hasta la Urbanizacin El Junko. T zulianus: Se distribuye desde el lmite ZuliaMrida-Trujillo hasta el norte de Tchira y en Santa Polonia, al norte de Mrida (Edo Mrida).
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Estadsticas en Venezuela En Venezuela aproximadamente se registran al ao 2.500 casos y en los Altos Mirandinos durante el ao 2007 se registraron y notificaron 472.

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Generalidades.
Prosoma Constituye la regin anterior del cuerpo, incluye la boca, los ojos ,el cerebro, los quelceros , los pedipalpos y las patas. Mesosoma Tambin conocido como preabdomen: Los esternitos, el esternn, las lamedas genitales y los peines Metasoma Glndula productora de veneno, el aparato inoculador del veneno ubicado en el telson donde est el aguijn, adems de tubrculos y cerdas

Morfologa

Picaduras por escorpiones

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Comportamiento

Alimentacin
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Reproduccin
Una hembra puede alumbrar de 1 a 95 escorpiones por parto.

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Picaduras por escorpiones

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Caractersticas del veneno: Cocktail compuesto por unas 80 toxinas Actan en los canales inicos dependientes de voltaje (Na, Ca, K y Cl) en las membranas excitables. Nervioso Glandular Muscular - Solo 10 actan sobre el hombre
Toxinas: entre 61 y 62 aa. -Rpida absorcin. -Rpida eliminacin. -Toxinas ALFA: Sitio 3 de los canales de Na

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Mecanismo de accin de la Toxina

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Las toxinas mejor estudiadas pertenecen a las especies:
-

tityus Carecen de fosfolipasas, discrepans proteasas y factores de irritacin. ivicnancor zulianus caripitiensis isabelcecilia

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1. Tdf-I: Toxina Curarizante: Efecto relajante muscular. 2. Tdf-II: Toxina Neurotxica: Actan sobre los canales de sodio. 3. Tdf-III: Toxina Pancreatotxica: Aumenta secrecin de enzimas 4. Tdf-IV: Toxina Cardiotxica: Actan sobre los canales de potasio. 5. Tdf-V: Toxina Proinflamatoria: Interleukinas. Respuesta inflamatoria sistmica 6. Tdf-VI: Toxinas Procoagulantes: Actan sobre los factores de coagulacin.
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Tityus discrepans caripitensis ivic-nancor isabelceciliae zulianus Coagulante + ++ + ++ ++ ++ Cardiotoxicidad +++ +++ +++ +++ Pancreatotoxica +++ ++Neurotoxica ++++ +++ +++ Curaizante ++ ++ ++ ++ ++ Proinflamatoria ++ ++ ++ ++ ++

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Fisiopatologa Cardiovascular

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Arritmias Cardacas

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Fisiopatologa Pancretica

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Manifestaciones clnicas del emponzoamiento escorpinico Sndrome de emponzoamiento escorpinico


LOCAL SISTMICA

Liberacin de serotonina: dolor, rubor y habones

Accin directa sobre clulas excitables y accin sobre la bomba Na/K impidiendo la repolarizacin

Accin enzimtica (Sistema hematolgico) y accin inflamatoria (sistema de interleukinas)

Sistema nervioso perifrico. Simptico y parasimptico. Liberacin masiva de neurotransmisores


Dr. Motta, J. Accidente escorpinico en Venezuela. Universidad Rmulo Gallegos. 2008.

Clnica Sintomatologa
Tipo colinrgico Vmitos/ nusea/diarrea Dolor abdominal Sialorrea Diaforesis Bradicardia sinusal Hipotensin arterial Bradipnea Broncoespasmo Miosis Parestesias, calambres, disartria, fasciculaciones musculares Tipo adrenrgico Palidez cutnea, Frialdad de extremidades Piloereccin Taquicardia sinusal Hipertensin arterial Taquipnea Priapismo Midriasis

Dr. Villareal, J. Envenenamiento por alacranes. Asociacin panamea de medicina de emergencias. OnLine: www,aspame.com

Pacientes graves: Agitacin psicomotriz, fasciculaciones musculares, convulsiones, cambios electrocardiogrficos, insuficiencia o falla cardaca, Insuficiencia respiratoria o edema pulmonar agudo (SDRE) y shock, as como coagulacin intravascular diseminada y anemia hemoltica.
Dr. Villareal, J. Envenenamiento por alacranes. Asociacin panamea de medicina de emergencias. OnLine: www,aspame.com

Clnica

Hallazgos paraclnicos
Hiperglicemia Elevacin de la amilasa srica Leucocitosis Aumento de las aminotransferasas (ALT/AST), Elevacin de la CPK srica y de la fraccin CPK-MB.
Dr. Motta, J. Accidente escorpinico en Venezuela. Universidad Rmulo Gallegos. 2008.

Alteraciones EKG
Pueden presentarse en el momento de la admisin del paciente o varias horas ms tarde. Trastornos de la conduccin A-V (bloqueo de primer o segundo grado y raramente, bloqueo AV completo) Trastornos del ritmo cardaco (taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, extrasstoles ventriculares o supraventriculares, fibrilacin auricular y taquicardia paroxstica supraventricular sostenida) Trastornos de la repolarizacin ventricular (aumento del voltaje, acuminacin, aplanamiento o inversin de la onda "T"; desnivel negativo del segmento ST; alargamiento del QTc) Trastornos de la conduccin intraventricular ( BRDHH y BRIHH).
Dr. Villareal, J. Envenenamiento por alacranes. Asociacin panamea de medicina de emergencias. OnLine: www,aspame.com

Cambios ecocardiogrficos
Depresin de la funcin sistlica VI, caracterizada por un pobre movimiento del septum interventricular o disminucin de la motilidad de la pared posterior del VI y decrecimiento de la fraccin corta del VI. Regurgitacin mitral aguda. Estas alteraciones son reversibles.
Dr. Villareal, J. Envenenamiento por alacranes. Asociacin panamea de medicina de emergencias. OnLine: www,aspame.com

Clasificacin del Accidente escorpinico segn gravedad


Pautas establecidas por la Unidad de Toxicologa del Hospital Victorino Santaella de Los Teques por los Dres. Mota Gonzlez y Ghersy de Nieto. ( Actualizadas 2005 )

Gravedad
Sntomas locales

Sntomas
Dolor local, eritema o zona blanquecina Dolor local, nauseas, vmitos, sialorrea, bradicardia, dolor abdominal Clnica leves: miosis o midriasis, palidez cutnea- mucosa, sudoracin, hipotensin Clnica moderada: arritmias cardiacas, alteraciones respiratorias, priapismo, hipertensin o hipotensin arterial, irritabidad, rubicundez, convulsiones, taquicardia o bradicardia, Shock

Glicemia
Normal

Amilasa
Normal

Leve

Puede estar elevada > 120gr/dl Elevada > 170gr/dl

Pueden estar elevada > 60UL Elevada > 100UL

Moderado

Grave

Elevada > 200gr/dl

Elevada > 140UL

Tratamiento especfico

MANEJO DEL ACCIDENTE ESCORPINICO


Tratamiento sintomtico
1. Hidratacin parenteral: Solucin Fisiolgica 0.9 % IV. Nios 10-20cc/kg 2. Dolor: A.I.N.E.S Tipo dipirona 40-80 mg/kg/da; Diclofenac, Ketoprofeno IM IV NO USAR OPIACEOS NI LIDOCAINA. 3. Vmitos Metoclopramida (0.5 -1 mg./Kg.) IV 4. I.C.C O2, Furosemida (1 mg/Kg) QID IV Digitlicos (0.02-0,04 mcg/Kg). IV SDRE: Furosemida 1-2 mg/kg + Oxigenoterapia 5. Shock Vasopresores: Dobutamina. Dopamina.

- Administracin endovenosa de Antivenina escorpinica (AVE) - Diluir en 5 mililitros de solucin fisiolgica al 0.9% las ampollas requeridas - Administrarlas en un periodo de tiempo entre 5-10 minutos. - Luego de haber finalizado este, se debe esperar un lapso de tiempo de seis horas y posterior de la re-evaluacin clnica y de laboratorio. - Si lo ameritara se administrar una sola ampolla de AVE (TOTAL EN EL CASO GRAVE COMPLICADO ES DE 5 AMPOLLAS)

6. Bradicardia severa Atropina ( 0.5 mg ) IV 7. Taquicardia severa Beta Bloqueantes IV 8. H.T.A I.E.C.A. Tipo Captopril ( 25 mg )SL Nifedipina 0.1 a 0.5 mg/kg 9. Agitacin BDZ ( 10 mg ) IV, Fenobarbital ( 100 mg ) IV Se puede usar esteroides y antihistamnicos slo si hay antecedentes alrgicos o se observa una reaccin alrgica

Dr. Motta, J. Accidente escorpinico en Venezuela. Universidad Rmulo Gallegos. 2008.

Manejo del tratamiento especfico


Clasificacin Tratamiento especfico del caso

Sntomas locales Leve Moderado Grave

1 ampolla de AVE EV. Observar durante 6 horas 2 ampollas de AVE EV. Observar 1224 hrs. 3 ampollas de AVE EV. Observar 1224 hrs. 4 ampollas de AVE EV. Observar 1224 hrs.

Dr. Motta, J. Accidente escorpinico en Venezuela. Universidad Rmulo Gallegos. 2008.

Complicaciones
1. Deshidratacin. 2. Pancreatitis aguda. 3. Insuficiencia Cardiaca. Miocarditis. 4. Sndrome Dificultad Respiratoria. 5. Coagulopatas 6. Lesin Endotelial. 7. Desencadenamiento de la Respuesta Inflamatoria Sistmica
Dr. Motta, J. Accidente escorpinico en Venezuela. Universidad Rmulo Gallegos. 2008.

Es la lesin cutnea originada por los apndices localizados en la zona ceflica y que normalmente son utilizados con fines agresivos (p. ej.: quelceros de las araas con los que introducen veneno).

Es la introduccin en la piel de un apndice de un animal, generalmente localizado en la parte distal del abdomen, cuyo fin es fundamentalmente defensivo (aguijn de las abejas, avispas o del alacrn)

Abejas -Cuerpo globuloso. -Corbicula -Comportamiento. -Ponzoa: contiene enz.vasoactivas. 30 a 60 pic (nios). 500 pic (adulto).

Avispas -Cuerpo de abdomen oval, agudo y obtuso. -Cintura pequea. -Ponzoa: fosfolipasa A1 . -Pp. Mastoparanos.AyB -Cininas (musc liso).

Cuadro clnico agudo caracterizado por manifestaciones txicas y alrgicas, posterior a picaduras mltiples por abejas.

Neurotxicos, Nefrotxicos, Hemotxicos Cardiotxicos Alrgicos

Sntomas Alrgicos Urticaria. Edema angioneurtico. Shock anafilctico. Dolor. Prurito. Ppulas. Placas urticariformes.

Sntomas Txicos Vmitos, Diarrea, Cefalea, Fiebre, Contracturas musculares, Agitacin, Coma Convulsiones, Arritmias HTA

Fisiopatologia Melitina Apamina Catecolaminas Serotonina, histamina, bradiquinina

Complicaciones Insuficiencia renal aguda CID Piodermitis. Anafilaxia refractaria a tratamiento. Accidente coronario agudo Edema agudo de pulmn. Infarto cerebral. Obstruccin de la va respiratoria. Pancreatitis aguda hemorrgica

Tratamiento -Antagonista de receptor H1: Prometazina (0.1 a 0.5 mg/kg) -Epinefrina: (0.3 mg) (IM) -Aminofilina (7 mg/kg) luego de administrar O2 -Hidrocortisona (7 mg/kg) -Hidratacin con coloides y cristaloides -Bicarbonato de sodio 0,5/kg -Sonda vesical -Intubacin endotraqueal o traqueostomia

CLASIFICACIN DE REACCIONES SISTMICAS POR HIMENPTEROS

Grado 1: urticaria, prurito, malestar, Antihistamnico ansiedad Corticoide im. o ev. Adrenalina Observacin 1h Grado 2: angioedema, opresin torcica, nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal Grado 3: disnea, sibilantes, estridor, disfagia, ronquera, disartria, presncope Grado 4: sncope, hipotensin, colapso, incontinencia, cianosis Antihistamnico Corticoide im. o ev. Adrenalina Observacin 1h Adrenalina 0,01 mg/kg hidrocortisona (7 mg/kg)

Beta adrenrgico inhalado y oxigenoterapia. Reposicin de Lquidos Observacin de 12 a 24 horas

-Examen de ORL exhaustivo -Laboratorio: Urea, creatinina, EKG, TP, TTP, fibringeno, plaquetas, examen de orina. -Rx de Trax y Abdomen Lavado externo de l a lesion Extraccin de Ponzoa

Gravedad

Num de picaduras Exposicin anterior Edad estado general

Hormigas Rojas

Solenopsis

Edema Eritema Prurito e irritacin de la piel Ppulas que desaparece en pocas horas Pstulas estriles caractersticas Reacciones neurologicas

Mordeduras por araas


Se han descrito mas de 42.000 especies hasta ahora. Entre las araas venenosas que se encuentran en Venezuela tenemos: Gnero Loxosceles Gnero Latrodectus Gnero Lycosa

Mordedura por araas


Gnero Loxosceles Veneno: Proteoltico, Necrtico y Hemoltico
Cuadro clnico: El loxoscelismo cutneo se caracteriza por la aparicin de una lesin local pruriginosa y progresivamente dolorosa, que puede evolucionar: 1. En la forma edematosa aparece un edema locorregional que puede deformar la regin anatmica lesionada y suele evolucionar favorablemente. 2. En la forma necrtica muy dolorosa se observa en las siguientes 24 a 48 horas del accidente una placa violcea con reas plidas y hemorrgicas, que puede contener vesculas serohemorrgicas, y suele desembocar en una gangrena seca, en una lcera de cicatrizacin trpida o en una simple descamacin. En loxoscelismo cutneo-visceral, caracterizado por hematuria, hemoglobinuria, fiebre, ictericia y afectacin neurolgica
http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol62-02/1/v62_n1_p83_94.pdf

Mordedura por araas


Gnero Latrodectus Veneno: Neurotxico
La mordedura se caracteriza por una escasa sintomatologa local, unida a una importante toxicidad sistmica y se objetiva como una pequea mancha rojo-vinosa, aparece a los 10 a 60 minutos un intenso dolor local. Cuadro Clnico: agitacin psicomotora, hiperhidrosis, sialorrea, rinorrea, epfora, oliguria, opresin torcica, disnea, espasmos musculares generalizados, sobre todo de regin lumbar y toracoabdominal, contractura de extremidades, con flexin de los miembros sobre el tronco e incapacidad para la bipedestacin y la marcha.

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Mordedura por araas


Gnero: Lycosa La mordedura de esta tarntula, aunque dolorosa, suele ser leve. Se observa una pequea zona necrtica superficial, con afectacin nicamente epidrmica, que se resuelve con una descamacin, salvo que se sobreinfecte. Cuadro Clnico: Dolor, edema, eritema local. Su tratamiento consiste, segn la gravedad del caso, en: medidas fsicas locales, analgesia, antihistamnicos parenterales u orales, corticoides intravenosos, antibiticos si existe sobreinfeccin,
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Mordedura por araas


Medidas en caso de una mordedura:
-Aflojar calzados, ropas. -No hacer cortes en el lugar de la lesin. -No hacer torniquetes. -No echar ningn solvente. -No caminar, ni correr. -Es aconsejable aplicar compresas fras para aliviar el dolor. -No se debe succionar la herida para intentar extraer el veneno, ya que esta medida no es eficaz y slo incrementa el riesgo de infeccin porque se introduce la flora bacteriana bucal en la herida. - Trasladar a el centro asistencial mas cercano.

Tratamiento:
Corticoesteroides: Habitualmente se usa prednisona, va oral, a razn de 0.5 a 1 mg/kg/peso/da. Acetaminofen: 10-15 mg/kg/ dosis Antihistaminicos: Loratadina: 0.2mg/kg/dia

GRACIAS