ANTIARRTMICOS Y ANTIANGINOSOS

ARRITMIAS CARDIACAS Son alteraciones del ritmo cardaco que pueden ser causadas por: - Una alteracin en la iniciacin del impulso nervioso (automatismo anormal). El ndulo SA presenta un ritmo de descarga mayor que otras clulas con automatismo, por tanto, es el que marca el ritmo de contraccin del miocardio y manda impulsos hacia otras clulas con automatismo. Si aumenta el automatismo en sitios distintos al ndulo SA pueden surgir arritmias -Conduccin del impulso anormal -Ambas.

FRMACOS ANTIRRTMICOS
Suprimen o previenen las alteraciones del ritmo cardaco. Clasificacin GRUPO I Grupo Ia: Quinidina, Procainamida,Disopiramida Grupo Ib: Lidocana, Mexiletina, Aprindina Grupo Ic: Propafenona, Flecainida GRUPO II, Antagonistas -Adernrgicos GRUPOIII (Amiodarona, Sotalol y Dofetilida) GRUPO IV (Verapamilo y Diltiazem) Mecanismos de accin Grupo I: Bloquean canales de Na+ GrupoII: Disminuyen la actividad simptica, bloquean receptores Grupo III: Bloquean canales de K+ Grupo IV: Bloquean canales lentos de Ca++

GRUPO Ia
Farmacocintica Buena absorcin v.o. Inicio del efecto a los 30 min Unin a PP (Quinidina): 90%

Indicaciones

Taquicardia paroxstica auricular y ventricular Taquicardias ventriculares (Disopiramida y Procainamida) Conversin fibrilacin a ritmo sinusal. Extrasstoles A y V. Anticolinrgicos: Boca seca, visin borrosa, estreimiento Vasocostriccin, ICC, edemas, hipotensin, disnea G.I. nuseas, vmitos y diarrea Intoxicacin por Quinidina Cinconismo: fiebre, cefalea, hipoacusia, vrtigo, alt. Visuales, confusin y coma. Lupus (Procainamida): fiebre, artralgias, esplenomegalia.

E.I.

GRUPO Ib
Farmacocintica Buena absorcin oral menos lidocana Inicio del efecto a las 2 h. Metabolismo heptico Escasa unin a PP

Indicaciones

Arritmias ventriculares (taquicardia y fibrilacin) Intil en arritmias auriculares

E.I.

Hipotensin, bradicardia- bloqueos AV- parada SNC: Parestesias periorales, temblor, nuseas, desorientacin, trast. Auditivos, visin borrosa. A altas dosis convulsiones

GRUPO Ic
Farmacocintica Buena absorcin oral Alta unin a PP (95%) Metabolismo heptico (99%) Baja biodisponibilidad oral.

Indicaciones

Arritmias graves ventriculares y supraventriculares Hipotensin, bradicardia, bloqueos A-V, taquiarritmias ventriculares (5-15%) Disminuyen contractilidad Nuseas, vmitos, ictericia Reacciones alrgicas

E.I.

GRUPO III (Amiodarona)

Farmacocintica

Absorcin oral lenta e irregular Alta unin a PP (95%) Depsito en tej. graso (300:1) Dosis de sobrecarga Metab. Heptico (100%) Vida media 28-110 das

Indicaciones

Arritmias graves ventriculares y supraventriculares Hipotensin Insuf. respiratoria Nuseas, vmitos, estreimiento Fotosensibilidad, melanodermitis, eritema Hipo hipertiroidismo Halos y visin borrosa

E.I.

GRUPO IV
Farmacocintica Indicaciones Absorcin oral variable Metabolismo heptico Fibrilacin y Aleteo auricular Taquicardia supraventricular

E.I.

Vrtigo, Hipotensin, bradicardia, bloqueo SA y AV Disminuyen la contractilidad

OBSERVACIONES: 1- Controlar el pulso antes de la administracin 2- Avisar al mdico, si aparecen mareos, alteraciones visuales u opresin precordial 3- No usar soluciones oscurecidas de Procainamida.

ANGINA DE PECHO
Angor pectoris: Dolor, opresin o malestar generalmente torcicos, debidos a isquemia miocrdica transitoria. La isquemia resulta del desequilibrio entre la demanda de oxgeno por el miocardio y el aporte de oxgeno proporcionado por la circulacin coronaria. El desequilibrio se debe sobre todo a una disminucin de la oferta, por alteraciones en la circulacin coronaria debido a la patologa obstructiva (aterosclerosis) o por vasoespasmos coronarios. Los frmacos ANTIANGINOSOS van a impedir la aparicin de la crisis y eliminar inmediatamente el dolor de pecho al restablecer el equilibrio entre la oferta y la demanda. OBJETIVOS DE ESTOS FRMACOS

LA DEMANDA DE O2 disminuyendo: La contractilidad La frecuencia (sobre todo) La precarga La presin El tamao ventricular La postcarga

APORTE DE O2: Inhibiendo el espasmo coronario Apertura de anastomosis coronarias La presin de perfusin

FRMACOS ANTIANGINOSOS 1. NITRATOS Y NITRITOS 1- NITROGLICERINA 2- DINITRATO DE ISOSORBIDE 3- MONONITRATO DE ISOSORBIDE

Efectos farmacolgicos: A pequeas dosis: vasodilatador venoso. A dosis mayores relaja tambin arteriolas. La dilatacin vascular con remansamiento venoso produce disminucin del retorno venoso, presin de llenado ventricular y volumen ventricular y esto conlleva a una disminucin de la demanda de O2. La relajacin arteriolar a dosis algo mayores produce disminucin de las resistencias vasculares perifricas, de la presin arterial y de la postcarga que as tambin conlleva a una disminucin de la demanda de O2.

FARMACOCINTICA NITROGLICERINA Buena absorcin sublingual, digestiva y cutnea Rpido metabolismo heptico: metabolitos poco activos Vida media 2-3 min. DINITRATO DE ISOSORBIDE Buena absorcin sublingual, digestiva y cutnea Intenso metabolismo heptico y vascular 2 Y 5 mononitrato de isosorbide. Gran variabilidad interindividual Vida media 30-50 min MONONITRATO DE ISOSORBIDE Biodisponibilidad oral 100% Metabolismo heptico: metabolitos inactivos que se eliminan en orina Escasa variabilidad interindividual Vida media 4-5 h E.I.: secundarios a la vasodilatacin Rubor facial Mareos Cefalea pulstil Taquicardia/bradicardia Hipot. Ortosttica Exantema cutneo

USOS TERAPUTICOS

-Angina estable de pecho (de esfuezo) -Angina inestable -Angina variante - Infarto agudo de miocardio - IC

2. ANTAGONISTAS DEL CALCIO

1234-

NIFEDIPINA NICARDIPINA VERAPAMILO DILTIZEM

Acciones farmacolgicadsdss: Vasodilatacin arterial Postcarga

A nivel de coronarias: disminuyen la constriccin, antagoniza el vasoespasmo y distribuyen el flujo a reas isqumicas.

Disminuyen el inotropismo y el cronotropismo miocardio. Hipotensin e hipotensin ortosttica Arritmias, sncope, bloqueos A-V E.I. Cefalea Edemas perifricos Alteraciones g.i. Indicaciones

el consumo de O2 por el

Tratamiento crnico del angor Angina inestable + nitratos

- BLOQUEANTES

ATENOLOL CARVEDILOL METOPROLOL NADOLOL PROPANOLOL

Acciones La frecuencia cardiaca y la contractilidad consumo de O2. Hipotensin e hipotensin ortosttica Arritmias, sncope, bloqueos A-V Confusin, depresin Broncocostriccin. Tratamiento crnico de angor Asociado a otros (NITRITOS) Infarto de miocardio el trabajo cardaco y el

E.I.

Indicaciones

OBSERVACIONES: No chupar ni deglutir el comprimido nitroglicerina sublingual Si no cesa el dolor, repetir el tratamiento en 5 min Si no cesa, acudir al mdico No abandonar el tratamiento bruscamente Colocar el parche en zonas sin vello Evitar los factores de riesgo Al principio cefaleas que cedan con el uso No alcohol