CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Segn la edad del nio hablamos de: Recin nacido: hasta los 27 das de vida Lactante: desde los 28 das hasta los 23 meses Lactante menor: menos de 1 ao Lactante mayor: mayor de 1 ao

Pre-escolar: de 2 aos a 5 aos 11 meses Escolar: desde los 6 aos PROCESOS INVOLUCRADOS EN EL CRECIMIENTO INGESTA ALIMENTARIA DIGESTION DE ALIMENTOS ABSORCION DE NUTRIENTES SINTESIS DE TEJIDO

COMPONENTES DEL GASTO ENERGETICO METABOLISMO BASAL EFECTO TERMICO DE LOS ALIMENTOS TERMORREGULACION ACTIVIDAD FISICA CRECIMIENTO EXCRECION DE ENERGIA Evaluacin Nutricional Mtodos de evaluacin: Tcnicas inmunolgicas Determinacin de elementos Tcnicas de imgenes Tcnicas bioqumicas Conduccin elctrica

 Tcnicas antropomtricas Las actuales normas del MINSAL solicitan usar el estndar de OMS en los menores de 5 aos, tablas NCHS de los 5 a los 6 aos y las tablas de IMC del CDC para los mayores de esa edad. La evaluacin nutricional considera la medicin de peso, talla, circunferencia craneana y eventualmente otros parmetros como pliegues cutneos y circunferencias corporales. La calificacin nutricional se realiza en base a la comparacin de los indicadores P/E, T/E, P/T con el patrn de referencia. : 0 a 6 aos La calificacin nutricional usa el ndice P/E como criterio principal en la evaluacin de los menores de 1 ao y el ndice P/T en los mayores, con las siguientes clasificaciones y puntos de corte El ndice T/E es el que mejor representa la cronicidad de dficit nutricional y su recuperacin es la mejor seal de xito de manejo Diagnstico Obeso Sobrepeso Normal Riesgo Desnutrido < 1 ao P/T > + 2 ds P/T > + 1 ds P/E 1 a +1 ds P/E < - 1 ds P/E < - 2 ds 1 a 6 aos P/T > + 2 ds P/T > + 1 ds P/T 1 a +1 ds P/T < - 1 ds P/T < - 2 ds

Cuando los nios (as) no tienen edad exacta en meses, se usa el siguiente criterio de aproximacin de edad:

Lactante prematuro La edad corregida se utiliza para hacer la evaluacin nutricional por P/E, utilizando el patrn de referencia OMS.

 Se corrige edad hasta los 12 m cronolgicos para los RNPT con PN entre 1.500 y 2.499 grs. Se corrige la edad hasta los 24 m cronolgicos para los RNPT con PN inferior a 1.500 grs. Clasificacin de talla: Talla normal: T/E entre 2 DS y +2 DS (entre 1 y 2 normal baja) Talla baja: T/E bajo 2 DS Enanismo: T/E bajo 3 DS : 6 a 18 aos Indice de Masa Corporal para la Edad (IMC/E) Talla para la Edad (T/E)

El ndice de masa corporal se calcula segn la frmula: IMC= Peso (Kg) / Talla2 (m) La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias debern aproximarse a la edad ms cercana. Ejemplo: 6 aos a 6 aos 2 meses: 6 aos 6 aos 3 meses a 6 aos 8 meses: 6 aos 6 aos 9 meses a 7 aos 2 meses: 7 aos

La poblacin de referencia para IMC es la propuesta por el Center for Disease Control de Estados Unidos (CDC).

seales de alarma respecto a la talla: Incremento de talla < 2,5 cm en 6 meses Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses Cambio de canal de crecimiento entre dos controles T/E entre percentil 5 y 10

En la evaluacin nutricional de los nios en edad puberal se debe considerar la edad biolgica si la diferencia entre sta y la edad cronolgica es ms de 1 ao, segn las siguientes tablas:

VARONES

NIAS

Erupcin Dentaria Denticin temporal

Denticin permanente

Desarrollo Puberal El desarrollo puberal tiene una secuencia bien definida El primer evento es el cambio de olor del sudor: adrenarquia. En la mujer se presenta posteriormente el inicio del desarrollo mamario: telarquia Posteriormente se inicia la pubarquia La menarquia se presenta aproximadamente 2 a 2 aos tras la telarquia.

Desarrollo neurolgico continuo desde el perodo intrauterino. En el control de los segmentos corporales, se observa que ste ocurre de ceflico a caudal y de proximal a distal. Al nacer, el nio tiene reflejos que son bsicos para su sobrevivencia, como son el reflejo de bsqueda, el de succin y de deglucin. reflejo de deglucin comienza a verse ya aproximadamente a las 20 semanas de edad gestacional. Los reflejos de succin y deglucin parecen hallarse coordinados hacia la 33 y 34 semanas de edad gestacional. Esto debe tenerse en cuenta con los prematuros al nacer, el nio tiene presentes el reflejo de Moro, de prehensin, de marcha. Postura en mxima flexin desde RN a 4 sem. Fijacin de la mirada: 4 a 6 sem. Contacto entre ambas manos: aprox. 8 sem. Sonrisa social: 2 meses Distingue a los padres de otras personas: 2 meses Fijacin de la cabeza: 12 sem. Prensin ulnar: 16 sem.

Darse vuelta de posicin prona a supina aprox. a los 4 meses. Jugar con las manos: 4 meses. Sigue con la mirada: 4 meses Re y carcajea: 4 meses Se sienta con apoyo: 6 meses Se sostiene sobre sus pies con apoyo, momentneamente: 6 meses. Cambia objetos de una mano a otra: 6 meses. Muestra ansiedad ante personas o lugares extraos: 6 meses. Avanza con movimientos de arrastre: 6 a 7 meses Oponencia del pulgar: 7 meses. Efecta pinza correcta: 7 meses Gatea, tiende a pararse: 9 meses. Se puede alimentar solo parcialmente: 9 meses Dos o ms vocalizaciones con significado: 9 meses Imita gestos simples: 9 meses. interesa en el primer ao, la edad de: Fijacin ceflica Sedestacin Marcha. Marcha sin ayuda: 12 a 15 meses 15 meses: Camina solo, se mueve con soltura, se agacha. Sube escaleras Reconoce o seala 1 ms partes de su cuerpo Entiende rdenes simples Dice 3 a 6 palabras reconocibles Se reconoce en un espejo Da abrazos y caricias.

 3 aos. 6 aos:

18 meses: Corre. Puede caminar hacia atrs. El vocabulario aumenta de 4 a 10 palabras. Puede hacer frases de 2 palabras. Puede hojear un libro. Identifica figuras. Puede fruncir los labios y besar 2 aos: Sube y baja solo las escaleras. Salta con ambos pies juntos. Se puede parar en un pie. Se sube a los muebles. El vocabulario aumenta a unas 50 palabras o ms. Hace frases en que incluye pronombres. Inicia control de esfnteres.

Se puede mantener firme en un pie. Puede patear una pelota. Puede conducir un triciclo Puede subir escaleras con paso alternado. Reconoce colores. Copia figuras simples en un papel. Dice su nombre completo. Sabe su edad y sexo. Se alimenta solo.

Puede conducir una bicicleta. Puede patinar. Es capaz de iniciar lecto-escritura. Diferencia bien entre izquierda y derecha

Una de las pruebas a usar en nios pequeos es la de Apego durante stress La escala de Massie Campbell busca medir la relacin de apego temprano que se crea entre la madre y el recin nacido, tiene3 parametros. Conducta de apego: Cualquier forma de comportamiento que hace que una persona alcance proximidad con respecto otro individuo diferenciado y preferido. Vnculo afectivo: Es cualquier relacin entre personas en donde se expresen y experimenten afectos entre ellos, de modo estable, carioso, pero no necesariamente se busca seguridad en el otro. Bonding: Es el contacto piel a piel que se produce entre una madre y su recin nacido, en el momento inmediatamente posterior al parto.

Segn la observacin de madre e hijo, se establece distintos tipos de apego; Seguro: 3 4 puntos Evitante :1-2 puntos Ambivalente : 5 puntos Desorganizado

El TEPSI (TEst de desarrollo PSIcolgico) es un instrumento de evaluacin de preescolares que mide 3 reas de desarrollo infantil: Coordinacin Lenguaje Motricidad

test completo tiene 52 tems Cada tem se califica en logrado o no logrado Los nios se califican como: Normales: 40 puntos o ms En riesgo: 30 a 39 puntos

Retraso: 29 puntos o menos

Elementos necesarios para desarrollo psicolgico normal: Ausencia de patologa neurolgica que afecte el desarrollo Ausencia de patologa sensorial que afecte el desarrollo Ausencia de patologa somtica crnica que afecte el desarrollo Entorno afectivo adecuado Nutricin adecuada Oferta adecuada de estmulos Encuentro afectivo satisfactorio entre padres e hijo Aspectos personales de los padres Aspectos constitucionales del nio: capacidad de autorregulacin, de adaptacin y resiliencia

Factores de riesgo de tipo biolgico: Prematuridad y bajo peso al nacer, en especial bajo para edad gestacional Infecciones y otras afecciones prenatales Asfixia perinatal Apgar bajo a los 5 minutos Convulsiones neonatales Sepsis, meningitis o encefalitis post-natal Evidencia clnica o por neuroimgenes de patologa del SNC Ventilacin mecnica por ms de 24 horas Trastornos genticos, dismrficos o metablicos que puedan afectar el desarrollo Malformaciones con compromiso visual o auditivo Restriccin a las experiencias normales de los nios Aporte nutritivo insuficiente

Factores de riesgo de tipo psicosocial: Familia en situacin de pobreza Padres adolescentes Padres con retraso mental Padres con trastornos psiquitricos: sndromes ansiosos, depresivos, drogadicciones, etc. Padres con deficiencias sensoriales severas Padres sin redes de apoyo familiar y social Padres desinteresados en sus hijos Familias con otro hijo institucionalizado Padres con conductas antisociales Vivienda precaria Antecedentes de maltrato infantil u otro tipo de violencia intrafamiliar