1 INTRODUO A bronquiolite causada pela inflamao das pequenas vias areas dos pulmes chamados bronquolos, a qual provocada

da pelo vrus, agravado pelo acmulo de muco. Dificultando a passagem do ar, causando sintomas parecidos com os da asma. Uma das causas da doena um vrus chamado sincicial respiratrio (VSR), podendo provocar tambm, infeces de ouvido, laringite e at pneumonia. Mas outros vrus tambm podem causar bronquiolite, como o rinovrus (do resfriado comum), o adenovrus, a influenza (da gripe) e outros (SMELTZER; BARE, 2005). A pneumonia uma inflamao do parnquima pulmonar causada por um agente microbiano. A pneumonia a causa mais comum de morte por doenas infecciosas. Quando a pneumonia acontece, ela causada por vrios microorganismos, inclusive bactrias, micobactrias, clamdias, ecoplasma, fungos, parasitas e vrus (SMELTZER; BARE, 2005). A escolha desse tema para o caso clnico surgiu devido a uma grande incidncia desta doena no Hospital Infantil Ismlia da Silveira, e tambm, por estas patologias aparecerem predominantemente no inverno, sendo assim buscou-se conhecer e entender o surgimento destas para que pudesse traar uma conduta adequada para cada caso. Simultaneamente, um indivduo foi escolhido para que fosse estudado para avaliar o que estas doenas afetariam no seu estado nutricional. Mediante a isso, traaram-se condutas que amenizassem os sinais e sintomas caractersticos destas doenas.

2 CASO CLNICO A bronquiolite uma doena inflamatria aguda causada pelo vrus Sincicial respiratrio. Acomete principalmente os bronquolos e sua incidncia maior em crianas menores de dois anos. Essa doena provoca a infeco e obstruo das vias areas de pequeno calibre. A infeco do epitlio bronquiolar provoca edema da mucosa adventcia, aumento na produo do muco, infiltrao mononuclear e necrose celular do epitlio, causando obstruo da via area (CARVALHO; JOHNSTON; FONSECA, 2005). Os sintomas e a gravidade da doena so variveis, podendo ser leves, moderados e graves. Quando a infeco se instala em um recm-nascido, a severidade maior, havendo necessidade de tratamento na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (ALBERNAZ et al., 2003). O quadro clnico caracterizado por tosse, febre, coriza, taquipnia, aumento do esforo respiratrio, dispnia com retraes/tiragens intercostais e subcostais e batimento de asas de nariz. Esses sintomas so caractersticos do primeiro episdio de sibilncia dos lactentes (LUISI, 2008). O tratamento da Bronquiolite consiste na manuteno do equilbrio trmico, metablico, hidroeletroltico e hemodinmico, inclui tcnicas de suporte para as manifestaes mais graves e varia conforme a severidade do quadro clnico infeccioso. Devido s caractersticas obstrutivas da doena, frequentemente administrado oxignio suplementar, e algumas pesquisas demonstraram que pacientes que utilizaram desse recurso apresentaram diminuio da frequncia respiratria (LUISI, 2008). A Pneumonia uma infeco que ocorre no parnquima pulmonar onde h o comprometimento de bronquolos respiratrios e alvolos que so preenchidos por exudato inflamatrio prejudicando as trocas gasosas. Esta patologia pode ser causada por bactrias, fungos, vrus ou parasitas, sendo a causa mais comum, a provocada por bactria, a principal responsvel por mortes em pacientes hospitalizados (OLIVEIRA et al., 2007). Seus sintomas se iniciam com febre, calafrios, dor no trax e tosse seca ou com expectorao amarelada ou esverdeada que pode ter um pouco de sangue misturado secreo. O tratamento feito com antibitico e, em alguns casos,

necessrio fazer fisioterapia respiratria (RODRIGUES; NOVAES; GUIMARES, 2008).

2.1 DESCRIO DO CASO CLNICO 2.1.1Identificao do Paciente: Nome: V. M. P. Data de nascimento: 12/04/2011. Data de Internao: 28/10/2011. Idade: 7 meses Sexo: Feminino Cor: Branca Nacionalidade: Brasileira Naturalidade: Rio de Janeiro Endereo: Rua Antnio Gonalves Martins, 38, Centro, Duque de Caxias RJ 2.1.2 Histria Clnica 2.1.2.1 Queixa Principal: A me relatou: Tosse, Cansao, Febre h 3 dias e no quer mamar. 2.1.2.2 Histria da Doena Atual (HDA): Paciente internada com tosse, dispnia e taquipnia, com necessidade de O2. Apresentou, ainda, 3 dias de febre, diarria e recusa alimentar. Fazendo uso de Hidrocortisona, Cefepime e Nebulizao com Berotec. 2.1.2.3 Histria Patolgica Pregressa (HPP): Aps o nascimento a paciente ficou internada por quase 3 meses na UTI. Fez uso de TOT, CPAP e Hood. Necessitou fazer transfuso de sangue.

2.1.2.4 Histria Familiar: A me possui hipertenso, com casos de Diabetes Mellitus na famlia. 2.1.2.5 Histria Fisiolgica: Intercorrncia na Gestao: DHEG Resultado Obsttrico: Parto Cesrea, Prematura extrema (28 semanas). Em aleitamento materno exclusivo at os 6 meses, aps isso, foi introduzido uma alimentao complementar e, em alguns momentos, foi ofertado frmula infantil (ocorreu no perodo de internao). Suas vacinas esto em dia. 2.1.2.6 Histria Social: Casa de aluguel com 4 cmodos e 5 residentes, alvenaria, com esgoto, luz, gua e coleta de lixo. 2.1.3 Diagnstico Clnico: Bronquiolite (BQLT) e Pneumonia (PNM). 2.1.4 Reviso da Patologia 2.1.4.1 Bronquiolite: uma doena inflamatria aguda do trato respiratrio inferior e caracterizada principalmente por tosse e sibilncia recorrente. frequente nos dois primeiros anos de vida, apresenta pico de incidncia ao redor dos seis meses de idade e causada por um agente viral (o principal responsvel o Vrus Sincicial Respiratrio (VSR)) que provoca infeco e obstruo das vias areas de pequeno calibre. A infeco do epitlio bronquiolar provoca edema da mucosa adventcia, aumento na produo do muco, infiltrao mononuclear e necrose celular do epitlio, causando obstruo da via area.

2.1.4.2 Pneumonia: uma infeco que ocorre no parnquima pulmonar onde h o comprometimento de bronquolos respiratrios e alvolos que so preenchidos por exudato inflamatrio prejudicando as trocas gasosas. Esta patologia pode ser causada por bactrias, fungos, vrus ou parasitas, sendo a causa mais comum, a provocada por bactria, sendo a principal responsvel por mortes em pacientes hospitalizados. Seus sintomas se inicia com febre, calafrios, dor no trax e tosse seca ou com expectorao amarelada ou esverdeada que pode ter um pouco de sangue misturado secreo. O tratamento feito com antibitico e em alguns casos feita fisioterapia respiratria. 2.1.5 Exame Fsico: A paciente estava hidratada, normocorada, aciantica. Afebril Ao auscultar percebeu-se roncos e sibilos, alm disso, apresentou coriza e expectorao. Apresentando, tambm, monilase, com pouco apetite, vrios episdios de fezes lquidas e urina normal. Com MMSS e MMII normais. Mucosa ocular: corada Abdmen: globoso Timpanismo: presente

2.1.6 Exames Laboratoriais

Componentes Leuccitos Hemoglobina Hematcrito VCM HCM CHCM Plaquetas PCT ADP Linfcitos Moncitos Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Glicose

09/11/2011 25,8 (103/mm3 ) 9,5g/dl 28,8% 84 27,6 pg 32,9 g/dl 941 (103/mm3) 0,662% 10,5% 19,2% 10,5% 68,1% 1,1% 1,1% 3,3g/dl

15/11/2011 15,9 (103/mm3 ) 10,5g/dl 31,4% 80 26,6 33,3g/dl 432 (103/mm3) 0,348% 12,3% 25,5% 4,4% 68,4% 0,5% 1,2% 1,9g/dl

2.1.7 Interao droga x nutriente Medicamento Hidrocortison a Funo Corticosteride Interao K, Zn, Ca, P, Vit. A, C e D, T3, T4 e TSH Na,Colesterol, Glicose e Triglicerdeos. Cefepime Antibitico Sntese de Vitamina K.

Berotec

Broncodilatador

Excreo

de

potencializado na presena de xantinas e derivados.

Avaliao Antropomtrica Peso: 5,530 Kg IMC: 5,530 0,5852 Comprimento: 58,5 cm IMC: 16,1Kg/m2 0,342 Idade: 7 meses IMC: 5,530

Peso para Idade: Baixo peso para Idade Estatura para Idade: Muito baixa estatura para a idade IMC para Idade: Eutrofia Peso para Estatura: Eutrofia Necessidades Energticas Tipo de frmula: Frmula de Seguimento VET= 5,530 x 78 VET= 431,34 Kcal CG Mnima = 5,530 x 25 = 138,25ml CG Mxima = 5,530 x 30 = 165,9ml 100ml ---- 67 Kcal x ------- 431,34 Kcal x = 643,79ml 1 mamadeira --- 150ml x ---------- 643,79ml x = 4,29 = 4 mamadeiras Sugesto da Incluso da Alimentao Complementar Horrio 06:00 09:00 12:00 15:00 Preparaes Mamadeira Papa de fruta Almoo Suco da fruta 150ml

18:00 21:00 24:00 03:00

Jantar Mamadeira Mamadeira Mamadeira

A alimentao complementar deve ser oferecida com flexibilidade de horrios, respeitando sempre a vontade da criana. Os alimentos oferecidos criana devem ser preparados especialmente para ela, sendo eles bem cozidos. A partir dos 8 meses, pode oferecer os mesmos alimentos preparados para a famlia, desde que sejam amassados, desfiados, picados ou cortados em pedaos pequenos. Caracterstica da Dieta Via: Oral VET: Normocalrico PTN: Hiperprotica HCO: Normocalrico LIP: Normocalrico Temperatura: De acordo com a preparao. Fracionamento: Aumentado Volume: Diminudo Consistncia: Pastosa Ingesto Hdrica: Aumentada Vitaminas: Suplementar Vitaminas A, C, D e K. Minerais: Suplementar Zinco, Potssio, Clcio e Fsforo. Orientaes Nutricionais: Alimentar com cuidado a fim de evitar a broncoaspirao. Evitar colocar a criana para dormir logo aps as refeies. Ingerir frutas e hortalias em forma de papas e sucos. Suplementar vitaminas (A, C, D e K) e minerais (Ca, K, P e Zn). Alimentar de 3 em 3horas.

 Ter cuidados com a higiene, como lavar sempre as mos e manter a higiene do corpo. Lavar devidamente os alimentos antes de ingeri-los. Promover a higiene oral. Evoluo Clnica A paciente deu entrada no Hospital Infantil Ismlia da Silveira (HIIS) no dia 28/10/2011, acompanhada da me, onde apresentava tosse, cansao, febre e recusa alimentar. Foi internada com o diagnstico clnico de Pneumonia e Bronquiolite. A mesma estava em aleitamento materno exclusivo at a sua internao, no entanto, no estava aceitando bem. Durante o perodo de internao a paciente passou a fazer uso de frmula infantil isenta de lactose, devido a diarria que se fez presente. Neste mesmo perodo, foi sugerido a me que comeasse a introduzir uma alimentao complementar, uma vez que a paciente j havia completado 7 meses. Com isso, a me relatou que a paciente teve boa aceitao da dieta proposta. De acordo com a avaliao antropomtrica, realizada no dia 18/11/2011, pde-se perceber que a mesma estava eutrfica, estando apenas com baixa estatura para a sua idade. A paciente estava respondendo bem as medicaes, porm ainda no havia previso para alta. Referncias Bibliogrficas

LUISI, F. O papel da fisioterapia respiratria na bronquiolite viral aguda. Scientia Medica, Porto Alegre, v. 18, n. 1, p. 39-44, 2008. REIS, N. T. Nutrio clnica interaes. Editora Rubio, 1 ed, 2004. RODRIGUES, R. E. M.; NOVAES, R. F. G.; GUIMARES, V. Y. M. FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA EM HOME CARE. Dissertao (Faculdade Redentor), Rio de Janeiro, 2008.

3 CONCLUSO

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALBERNAZ, E. P. et al. Fatores de risco associados hospitalizao por bronquiolite aguda no perodo ps-neonatal. Rev Sade Pblica, So Paulo, v. 37, n. 4, p. 485-493, 2003. CARVALHO, W. B.; JOHNSTON, C.; FONSECA, M. C. Bronquiolite aguda, uma reviso atualizada. Rev Assoc Med Bras, So Paulo, v. 53, n. 2, p. 182-188, 2007. LUISI, F. O papel da fisioterapia respiratria na bronquiolite viral aguda. Scientia Medica, Porto Alegre, v. 18, n. 1, p. 39-44, 2008.

MUCCIOLLO, M. H. et al. Fisioterapia respiratria nas crianas com bronquiolite viral aguda: viso crtica. Jornal de Pediatria, So Paulo, v. 30, n. 4, p. 257-264, 2008. OLIVEIRA, L. C. B. S. et al. A Presena de Patgenos Respiratrios no Bioflme Bucal de Pacientes com Pneumonia Nosocomial. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 19, n. 4, 2007. REIS, N. T. Nutrio clnica interaes. Editora Rubio, 1 ed, 2004. RODRIGUES, R. E. M.; NOVAES, R. F. G.; GUIMARES, V. Y. M. FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA EM HOME CARE. Dissertao (Faculdade Redentor), Rio de Janeiro, 2008.