Colec Progestores Livro9

Copyright 2007 1 Edio Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS Todos os direitos reservados.
s. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e a autoria e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS pode ser acessada, na ntegra, na pgina eletrnica do CONASS, www.conass.org.br. A Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS faz parte do Programa de Informao e Apoio Tcnico s Equipes Gestoras Estaduais do SUS. Tiragem: 5000 Impresso no Brasil
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia de Mdia e Alta Complexidade no SUS / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2007. 248 p. (Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS, 9)
ISBN 978-85-89545-17-4
9 788589 545174
1. SUS (BR). 2. Sistema nico de Sade. I Ttulo. NLM WA 525 CDD 20. ed. 362.1068
Concepo e Coordenao da Coleo Regina Helena Arroio Nicoletti Ren Santos Renilson Rehem Ricardo F. Scotti Rita de Cssia Berto Cataneli
Coordenao do Livro Silvany Portas
Elaborao Jos Dnio Vaz Mendes Mrcia Huulak Rosana Tamelini Silvany Portas
Reviso Ana Paula Vilela Projeto grfico Fernanda Goulart Edio Adriane Cruz Vanessa Pinheiro Aquarela capa Mrio Azevedo
Diretoria do CONASS - 2006/2007

Presidente Jurandi Frutuoso Silva
Vice-presidente Regio Norte Fernando Agostinho Cruz Dourado
Vice-presidente Regio Nordeste Jos Antnio Rodrigues Alves
Vice-presidente Regio Centro-Oeste Augustinho Moro
Vice-presidente Regio Sudeste Luiz Roberto Barradas Barata
Vice-presidente Regio Sul Cludio Murilo Xavier
SecretrioS eStaDuaiS De SaDe

AC - Suely de Souza Mello da Costa AL - Andr Valente AP - Abelardo da Silva Vaz AM - Wilson Duarte Alecrim BA - Jorge Jos Santos Pereira Solla CE - Joo Ananias Vasconcelos Neto DF - Jos Geraldo Maciel ES - Anselmo Tose GO - Cairo Alberto de Freitas MA - Edmundo da Costa Gomes MT - Augustinho Moro MS - Beatriz Figueiredo Dobashi MG - Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva PA - Halmlio Alves Sobral Neto PB - Geraldo de Almeida Cunha Filho PR - Cludio Murilo Xavier PE - Jorge Gomes PI - Tatiana Vieira Souza Chaves RJ - Srgio Luis Crtes RN - Adelmaro Cavalcanti Cunha Jnior RS - Osmar Terra RO - Milton Luiz Moreira RR - Eugnia Glaucy Moura Ferreira SC - Luiz Eduardo Cherem SP - Luiz Roberto Barradas Barata SE - Rogrio Carvalho TO - Eugnio Pacceli de Freitas Coelho
Secretrio Executivo Jurandi Frutuoso Silva
Coordenadorores Regina Helena Arroio Nicoletti Ricardo F. Scotti Ren Santos Rita de Cssia Berto Cataneli
Assessores Tcnicos Adriane Cruz, Da Carvalho, Eliana Dourado, Gisele Bahia, Jlio Mller, Lvia Costa da Silveira, Lore Lamb, Luciana Tledo Lopes, Mrcia Huulak, Maria Jos Evangelista, Maria Lusa Campolina Ferreira, Ricardo Rossi, Rodrigo Fagundes Souza e Viviane Rocha de Luiz.
Assessora de Comunicao Social Vanessa Pinheiro
Sumrio
Apresentao 11 Introduo 12 Conceitos gerais sobre assistncia de mdia e alta complexidade no Sistema nico de Sade (SUS) 14 1.1 A integralidade da assistncia sade no SUS 14 1.2 A relao entre ateno bsica e ateno em mdia e alta complexidade 15 1.3 A importncia da produo de mdia e alta complexidade no SUS 21 1.4 O papel das esferas de governo na ateno de mdia e alta complexidade em sade no SUS 24 Aspectos gerais, normas e procedimentos comuns para o planejamento, contratao e acompanhamento da assistncia de sade de mdia e alta complexidade no Sistema nico de Sade (SUS) 34 2.1 Levantamento de necessidades na assistncia em sade de mdia e alta complexidade 34 2.2 Diagnstico da situao da rede assistencial de mdia e alta complexidade 38 2.3 Fluxo geral de credenciamento/habilitao dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS 41 2.4 Financiamento dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS 45 2.5 Avaliao, controle e auditoria dos servios do SUS 49 2.6 Sistemas de informao do SUS 50 Componentes de ateno de mdia e alta complexidade nas polticas nacionais de sade 60 3.1 Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular 62 3.2 Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva 69
3.3 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal 75 3.4 Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade 85 3.5 Poltica Nacional de Ateno Oncolgica 88 3.6 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia 96 3.7 Poltica Nacional de Sade Bucal 104 3.8 Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Trumato-ortopedia 111 3.9 Poltica Nacional de Ateno s Urgncias 119 3.10 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica 129 3.11 Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte 137 3.12 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa 141 3.13 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher 146 4 Outras reas de ateno de mdia e alta complexidade 156 4.1. Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) 157 4.2 Redes estaduais de assistncia a queimados 163 4.3 Assistncia de alta complexidade ao portador de obesidade grave 167 4.4 Assistncia de alta complexidade em terapia nutricional 172 4.5 Programa Nacional de Triagem Neonatal 177 4.6 Sistema Nacional de Transplante 183 4.7 Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos 190 4.8 Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais de Ensino Pblicos e Privados no Sistema nico de Sade 193 4.9 Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no Sistema nico de Sade 197 4.10 rea de Sade da Criana 201 4.11 Sade do Trabalhador 203 4.12 Programa de Assistncia Ventilatria no Invasiva 203 4.13 Rede de assistncia em oftalmologia 204 4.14 Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio 206 4.15 Assistncia ao portador de leso lbio-palatal ou crnio-facial 207 Referncias bibliogrficas 209 Principais Portarias e Outras Normas por Assunto 211
apreSentao
A organizao da prestao da assistncia no SUS baseada em dois princpios fundamentais: a regionalizao e a hierarquizao. Alm destes princpios o sistema, ao longo dos anos, estabeleceu que as aes e procedimentos se dispusessem em dois blocos, sendo um relativo ateno bsica, e o outro, que contempla as aes de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar. Desta forma, foram definidos sistemas de informao, de pagamento, e de controle, avaliao e regulao. As aes e procedimentos considerados de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar constituem-se para os gestores um importante elenco de responsabilidades, servios e procedimentos relevantes para a garantia da resolutividade e integralidade da assistncia ao cidado. Alm disso, este componente consome em torno de 40% dos recursos da Unio alocados no Oramento da Sade (Mdia e Alta Complexidade MAC e Fundo de Aes Estratgicas e Compensao Faec). Os gestores estaduais tm se defrontado no seu cotidiano com o dilema da garantia do acesso, da qualidade e resolutividade por meio de conformao de redes de ateno sade, de forma equnime e integral, dentro do quadro de insuficincia financeira. O CONASS apresenta neste livro toda a legislao que orienta a organizao das aes de mdia e alta complexidade, as responsabilidades dos gestores e a forma de financiamento, com o objetivo de apoiar a gesto estadual no exerccio da sua macrofuno de coordenao do sistema de sade no mbito estadual, e de estimular a luta pela conquista de novos recursos para o setor. Jurandi Frutuoso Silva Presidente do CONASS
Mdia e alta CoMplexidade no SUS
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introdUo
O presente texto faz parte da Coleo Para entender a gesto do SUS, editada pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e destinada, principalmente, a subsidiar os novos Secretrios Estaduais de Sade, que assumem seus cargos em 2007, dando a conhecer os principais aspectos sobre a organizao da assistncia em sade de mdia e alta complexidade no Sistema nico de Sade (SUS), com destaque especial para as normas atualmente vigentes no sistema. Assim, este trabalho pretende ser sinttico e direto, com nfase em informaes, de carter prtico e operacional, que auxiliem os gestores a aperfeioarem a rede de prestao de servios de mdia e alta complexidade para a populao de seus respectivos estados, evitando-se anlises tericas e conceituais sobre questes assistenciais do SUS, a no ser quando estritamente necessrias para o entendimento do assunto aqui tratado. De certa forma, apresenta-se como a linha de base normativa da organizao dos servios de sade de mdia e alta complexidade no SUS, antes da efetivao dos novos processos de pactuao, em discusso pelos gestores do SUS, a partir da publicao da Portaria GM/MS n. 399/2006, que divulga o Pacto pela Sade 2006. A base principal para a elaborao dos diferentes captulos deste livro so as normas nacionais sobre o assunto, editadas pelo Ministrio da Sade, acrescidas de outras fontes de informaes, que, porventura, colaborem para o entendimento e desenvolvimento do tema tratado, apontando-se sempre os locais para sua fcil acessibilidade (em especial, os sites correspondentes da internet).
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Coleo progeStoreS | para entender a geSto do SUS
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1.1 A integralidade da assistncia sade no SUS 1.2 A relao entre ateno bsica e ateno em mdia e alta complexidade 1.3 A importncia da produo de mdia e alta complexidade no SUS 1.4 O papel das esferas de governo na ateno de mdia e alta complexidade em sade no SUS
CoMplexidade no
ConCeitoS geraiS Sobre aSSiStnCia de Mdia e alta
SiSteMa niCo de Sade (SUS)
ConCeitoS geraiS Sobre aSSiStnCia de Mdia e alta CoMplexidade no SUS
1.1 A integralidade da assistncia sade no SUS
A Constituio Federal definiu que a sade direito de todos e dever do Estado e a Lei Federal n. 8.080/1990, que regulamentou o SUS, prev em seu Artigo 7, como princpios do sistema, entre outros:
I universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e dos servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso, em todos os nveis de complexidade do sistema; (...).
Nestes termos, fica explcito que o Brasil optou por um sistema pblico e universal de sade, que deve garantir atendimento integral para todos os cidados, no cabendo, em nenhuma hiptese, a limitao de seus atendimentos a um pacote mnimo e bsico de servios de sade, destinado parcela mais pobre da populao.
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Da a importncia de se compreender a ateno bsica como o eixo orientador do SUS e nunca como barreira limitante ou exclusiva do sistema. Tentao que tende a aumentar entre os governantes, na medida do encarecimento dos procedimentos de maior complexidade tecnolgica em sade, fato que vem se agravando nos ltimos anos e que se tornou preocupao em praticamente todos os pases do mundo. (MEDICI, 2002; DOCTEUR AND OXLEY, 2003) Portanto, o SUS deve enfrentar um duplo desafio: abrir as portas do sistema para garantir o atendimento populao historicamente desassistida em sade (fato que tem alcanado sucesso no Brasil, por meio de ampla expanso da ateno bsica em sade, desde a implantao do sistema, em 1988) e, ao mesmo tempo, implantar redes de ateno sade que possam dar conta das necessidades de atendimento (quesito em que o SUS ainda no obteve sucesso, persistindo desigualdades de acesso significativas entre as diferentes regies do pas). Torna-se, assim, fundamental o conhecimento e a discusso, pelos gestores do SUS, das reas de ateno em sade de mdia e alta complexidade, objetivando adequada implementao de suas aes em complementao da ateno bsica, garantindo-se que o sistema pblico de sade no Brasil atenda integralmente a populao e no se converta em um SUS para pobres.
1.2 A relao entre ateno bsica e ateno em mdia e alta complexidade
Sem pretender discutir aqui os conceitos de ateno primria ou bsica, objetos de outro livro desta srie, apresentamos as definies oficialmente adotadas pelo Ministrio da Sade apenas como forma de melhor delimitar o entendimento das reas de ateno em mdia e alta complexidade no SUS.
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A Portaria do Ministrio da Sade n. 648/2006, que aprovou a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da ateno bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS), define assim a ateno bsica em sade, em seu anexo.
A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, e dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e da continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.(...). A ateno bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade.
Portanto, a ateno bsica entendida como o primeiro nvel da ateno sade no SUS (contato preferencial dos usurios), que se orienta por todos os princpios do sistema, inclusive a integralidade, mas emprega tecnologia de baixa densidade. Por tecnologia de baixa densidade, fica subentendido que a ateno bsica inclui um rol de procedimentos mais simples e baratos, capazes de atender maior parte dos problemas comuns de sade da comunidade, embora sua organizao, seu desenvolvimento e sua aplicao possam demandar estudos de alta complexidade terica e profundo conhecimento emprico da realidade. De fato, na mesma portaria, quando descrita a infra-estrutura necessria para a ateno bsica, destaca-se a unidade bsica de sade, com ou sem sade da famlia, com equipe multiprofissional composta por mdico, enfermeiro, cirurgio-
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dentista, auxiliar de consultrio dentrio ou tcnico em higiene dental, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e agente comunitrio de sade, entre outros. Os insumos e equipamentos devem ser aqueles necessrios para o atendimento das prioridades definidas para a sade local, com a garantia dos fluxos de referncia e contra-referncia aos servios especializados, de apoio diagnstico e teraputico, ambulatorial e hospitalar. Assim, fica claro que, embora a ateno bsica em sade seja entendida como a base orientadora do sistema, sua porta de entrada preferencial e que deva ter viso integral da assistncia sade para sua populao adscrita, os procedimentos realizados diretamente em seus servios, no esgotam as necessidades dos pacientes do SUS. Por outro lado, a Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade (MS) define mdia e alta complexidade em sade, em seu site na internet (http:// portal.saude.gov.br/portal/sas/mac/default.cfm), conforme se segue.
A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam atender aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos, para o apoio diagnstico e tratamento.
No material de apoio conhecido como O SUS de A a Z, fornecido pelo Ministrio da Sade no site do Departamento de Ateno Bsica (DAB) (http://dtr2004. saude.gov.br/susdeaz/) e construda conjuntamente pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems), temos, em acrscimo a esta definio, uma relao dos grupos que compem os procedimentos de mdia complexidade do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA): procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, outros profissionais de nvel superior e nvel mdio; cirurgias ambulatoriais especializadas; procedimentos trumato-ortopdico; aes especializadas em odontologia;
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patologia clnica; anatomopatologia e citopatologia; radiodiagnstico; exames ultra-sonogrficos; diagnose; fisioterapia; terapias especializadas; prteses e rteses; anestesia. No mesmo material de apoio, encontramos a seguinte definio de alta complexidade.
Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). Principais reas que compem a alta complexidade do SUS, organizadas em redes so: assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise); assistncia ao paciente oncolgico; cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular peditrica; procedimentos da cardiologia intervencionista; procedimentos endovasculares extracardacos; laboratrio de eletrofisiologia; assistncia em trumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia; assistncia em otologia; cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos em fissuras lbio-palatais; reabilitao prottica e funcional das doenas da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos para a avaliao e o tratamento dos transtornos respiratrios do sono; assistncia aos pacientes portadores de queimaduras; assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica); cirurgia reprodutiva; gentica clnica;
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terapia nutricional; distrofia muscular progressiva; osteognese imperfecta; fibrose cstica e reproduo assistida. Os procedimentos da alta complexidade encontram-se relacionados na tabela do SUS, em sua maioria no Sistema de Informao Hospitalar, e esto tambm no Sistema de Informaes Ambulatoriais em pequena quantidade, mas com impacto financeiro extremamente alto, como o caso dos procedimentos de dilise, quimioterapia, radioterapia e hemoterapia. (MINISTRIO DA SADE, SUS de A a Z, 2005)
A Portaria SAS/MS n. 968, de 11 de dezembro de 2002, definiu o elenco de procedimentos considerados de alta complexidade Ambulatorial e hospitalar. A citao dessas definies no tem o objetivo de fixar uma relao definitiva de mdia e alta complexidade de ateno sade, mas, antes, demonstrar as dificuldades que essas reas de ateno representam para os gestores do SUS: sua viso foi desde sempre fragmentria, um conjunto de procedimentos relacionados nas tradicionais tabelas de procedimentos do sistema, ambulatorial ou hospitalar, selecionados por excluso, isto , so os procedimentos que no cabem nas unidades bsicas de sade e na ateno primria em sade, pelos custos ou densidade tecnolgica envolvida. H que se salientar, ainda, que o MS utiliza freqentemente em suas normas o conceito de redes de alta complexidade, enquanto a literatura sobre o assunto aborda redes como organizaes sistmicas que desenvolvem um enfoque sistemtico e planejado para atender s necessidades dos eventos agudos e crnicos, manifestados no decorrer do ciclo de vida de uma condio ou doena, provendo intervenes de promoo da sade, de preveno das doenas ou danos, de conteno do risco evolutivo, de tratamento, de reabilitao, de manuteno e de suporte individual e familiar para o autocuidado, por meio de um conjunto integrado de pontos de ateno sade, que presta uma ateno contnua populao no lugar certo, com o custo certo e a qualidade certa e que se responsabiliza pelos resultados sanitrios e econmicos relativos a essa populao (MENDES, 2005). Portanto, para fins de compreenso da normativa sobre o assunto, ser mantida a nomenclatura de redes de alta complexidade, com a ressalva que no h como conformar redes de ateno sade apenas com servios de alta complexidade.
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Na maior parte dos estados, esses procedimentos foram historicamente contratados/conveniados junto aos servios de sade, sejam privados com fins lucrativos, sejam filantrpicos ou universitrios, conforme a oferta dos prestadores, e seu acesso para a populao sempre dependeu da procura espontnea e voluntria dos pacientes. Esta situao dificulta enormemente a alocao racional de servios e equipamentos de sade, criando desigualdades regionais, at hoje ainda no resolvidas pelo SUS. Os servios de especialidade e a ateno hospitalar de mdia complexidade tornaram-se, freqentemente, a verdadeira porta de entrada do sistema, atendendo diretamente grande parte da demanda que deveria ser atendida na rede bsica, perdendo-se tanto a qualidade no atendimento primrio quanto no acesso da populao aos tratamentos especializados (quando verdadeiramente necessrios), representando, alm disso, ampliao ineficiente dos gastos do SUS. Por outro lado, as dificuldades da realizao de procedimentos de maior complexidade para sua populao foi sentida por muitos municpios que, infelizmente, tentaram construir sistemas de sade municipais autnomos, expandindo a rede municipal sem articulao regional, sem observar a necessria economia de escala, com servios de sade mal dimensionados para as necessidades da populao, que se tornam ociosos, custosos e inviveis tcnica e financeiramente (MENDES, 2001). Sucintamente, estas so as razes que levaram importante discusso dos gestores do SUS, ainda em desenvolvimento, sobre a adoo de critrios para a organizao dessas aes de maior complexidade, permitindo a aplicao do princpio de regionalizao da assistncia, sem o qual dificilmente o SUS poder garantir a integralidade das aes de sade para a populao brasileira.
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1.3 A importncia da produo de mdia e alta complexidade no SUS
No ano de 2005, as transferncias de recursos federais do SUS para mdia e alta complexidade no Brasil representaram R$ 12,82 bilhes, o dobro das transferncias para ateno bsica (R$ 6,07 bilhes), conforme podemos observar nos dados do Departamento de Informtica do SUS (Datasus), do Ministrio da Sade, no item de Informaes Financeiras, Recursos Federais do SUS, disponveis na internet (http://w3.Datasus.gov.br/Datasus/Datasus.php). Quando se analisa a produo de procedimentos especializados ambulatoriais no Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS), observamos, conforme o quadro I, que a proporo de aumento dos valores nestes procedimentos nos ltimos trs anos diferente para os oito grupos de procedimentos que mais consomem recursos ambulatoriais no SUS. Os valores1 informados no SIA com procedimentos especializados, mdicos e de outros profissionais, consultas, atendimentos de grupo etc. cresceram 35% em apenas trs anos, seguidos da quimioterapia que cresceu 32%, e da terapia renal substitutiva, 23%. O padro de crescimento observado aponta a grande necessidade de se estudar procedimentos e de se criar mecanismos de regulao entre os gestores do sistema. Certamente algumas reas de alta complexidade tero crescimento maior em seus gastos justamente porque eram mais desassistidas antes da implantao do SUS e, com o aumento de cobertura em ateno bsica, passam a ser mais necessrias (por exemplo, o aumento de deteco de cncer ocasiona aumento de quimioterapias e radioterapias).
Os valores informados no SIA no representam os gastos federais, pois existem diferentes formas de pagamento desses procedimentos.
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Mas considerando-se a importncia desses montantes para o sistema e a influncia das indstrias farmacuticas e de equipamentos mdicos, torna-se fundamental que os gestores entendam por que certas reas esto crescendo e se este crescimento est se dando com eficincia e benefcios para a populao.
Quadro I
GrupoS De proceDimentoS eSpecializaDoS e De alta complexiDaDe ambulatoriaiS com maioreS valoreS aprovaDoS por ano no SuS braSil, em 2003 e 2005
(milhes/R$)
GRUPOS Procedimentos Especializados de Profis. Mdicos e Outros de Nvel Sup./Md. Patologia Clnica Terapia Renal Substitutiva Quimioterapia Radiodiagnstico Hemoterapia Cirurgias Ambulatoriais Especiais 1.098,35 938,17 651,05 366,33 332,91 295,12 1.304,19 1.156,03 857,34 436,42 368,76 324,76 18,7 23,2 31,7 19,1 10,8 10,0 2003 1.049,51 2005 1.420,74 VARIAO % 03-05 35,4
Fonte: SIA/SUS/Datasus/MS.
O medicamento de dispensao excepcional que tambm faz parte dos grupos de procedimentos especializados e de alta complexidade ambulatorial com maiores valores aprovados por ano no SUS, em 2003 e 2005, ser analisado no livro que trata da assistncia farmacutica. Com relao s internaes do SUS, podemos observar tambm um crescimento dos valores gastos no sistema, que passou de R$ 5,86 bilhes em 2003 para R$ 6,96 bilhes em 2005 (18,7% de aumento). Como o nmero total de internaes no cresceu no Brasil entre 2003 e 2005 (exceto para a especialidade cirrgica e, mesmo assim, em pequena quantidade, cerca de 100 mil a mais nos trs anos), nota-se que o crescimento das despesas se deu em funo do crescimento do valor mdio das internaes, 21% no mesmo perodo, conforme dados do Sistema de Informaes Hospitalares (ver quadro II).
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Quadro II
nmero De internaeS, valor anual e valor mDio (vm) Da autorizao De internao hoSpitalar (aih), por tipo no SuS braSil, em 2003 e 2005
Tipo de Internao Cln. Mdica Cln.Cirrgica Obstetrcia Pediatria Todas as demais Total Internaes SUS 2003 N. (mil) Valor (milho R$) 3.973,7 2.941,2 2.630,9 1.716,4 375,9 11.638,2 1.324,5 2.512,6 740,1 654,8 629,6 5.861,7 VM AIH (R$) 333,2 854,3 281,3 381,5 757,5 484,6 3.809,3 3.040,3 2.614,0 1.628,6 336,9 11.429,1 Internaes SUS 2005 N. (mil) Valor VM AIH Var. % do VM 03 - 05 24,1 15,4 29,6 28,2 9,0 21,0
(milho R$) (R$) 1.576,3 2.997,0 953,3 796,6 633,5 6.956,8 413,6 985,8 364,7 489,1 822,2 586,5
Fonte: SIH/SUS/Datasus/MS.
De fato, embora o total de internaes no Brasil, entre 2003 e 2005, no tenha aumentado, houve ampliao de 10% no nmero de internaes de alta complexidade e de 18% nos valores pagos por estas internaes (ver Quadro III). Da mesma forma, as internaes de alguns dos procedimentos classificados como estratgicos no Faec, tal como transplantes, apresentaram aumento no nmero de internaes de 46% entre 2003 e 2005, passando de 27,6 mil internaes (R$ 158,4 milhes) para 40,5 mil (R$ 197,6 milhes, com aumento de 25% nos valores gastos no perodo considerado). Portanto, tal como na assistncia ambulatorial, os altos valores envolvidos nas internaes indicam a importncia do aperfeioamento da regulao hospitalar no SUS, observando em que especialidades e que tipos de procedimentos esto efetivamente aumentando, procurando ao mesmo tempo reduzir as internaes evitveis. Somente desta forma ser possvel melhorar a cobertura das internaes especializadas, necessrias para garantir a integralidade da ateno no sistema.
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Quadro III
nmero De internaeS e valor anual noS proceDimento De alta complexiDaDe no SuS braSil, em 2003 e 2005
Procedimentos de Alta Complexidade Cardiologia Neurocirurgia Cirurgia oncolgica Ortopedia Todas as demais Total N. (mil) 95,0 126,2 67,4 20,6 79,7 388,9 2003 Valor (R$ milho) 603,5 201,5 116,3 55,5 56,9 1.033,6 N. (mil) 117,5 128,1 76,8 24,6 81,9 429,0 2005 Valor (R$ milho) 718,6 223,1 143,3 75,0 62,0 1.222,0 Var. % Gasto 03 - 05 19,1 10,7 23,3 35,3 18,9 18,2
Fonte: SIH/SUS/Datasus/MS.
1.4 O papel das esferas de governo na ateno de mdia e alta complexidade em sade no SUS
1.4.1 A Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade em seus aspectos referentes diviso de competncias na ateno em sade
No fcil delimitar as funes das esferas de governo (federal, estadual e municipal) no planejamento, no financiamento e na execuo das aes e dos procedimentos de mdia e alta complexidade, pois esta diviso no foi estabelecida nas normas legais maiores que constituram o SUS. Inicialmente se deve salientar que o desenvolvimento do SUS, conforme prev a Constituio Federal (CF), de responsabilidade das trs esferas de governo, de forma concorrente, em suas respectivas reas de abrangncia, uma vez que o direito universal sade dever do Estado (sem distino) e o financiamento do sistema tem, como fonte conjunta, recursos do oramento da Unio, dos estados (quando for referida a esfera estadual, subtenda-se sempre a incluso do Distrito Federal) e dos municpios.
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A CF define que o SUS se constitui num sistema nico, organizado como uma rede regionalizada e hierarquizada e com a diretriz de descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo (Art. 198). Mas no define o tipo de descentralizao que o SUS dever adotar, nem como se constituir efetivamente a rede hierarquizada e regionalizada. A Lei Federal n. 8.080/1990, que regulamentou o SUS, apresenta, no Artigo 15, as atribuies comuns dos trs gestores e, nos Artigos 16, 17 e 18, as atribuies especficas de cada esfera, tratando de diversos assuntos, porm abordando poucos pontos sobre as competncias assistenciais em sade. Entre os pontos que podem auxiliar na orientao da pactuao entre os gestores e no estabelecimento de responsabilidades e competncias referentes realizao e ao controle de aes e servios de mdia e alta complexidade, destacam-se os seguintes.
1.4.1.1 Com relao desCentralizao

especificado que a descentralizao no sistema se dar com nfase na municipalizao (princpios do SUS, Inciso IX, Art. 7). Acrescenta-se, ainda, entre as competncias do Ministrio da Sade, promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os municpios, dos servios e das aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal (Inciso XV do Art. 16). , E entre as competncias das Secretarias Estaduais de Sade, promover a descentralizao para os municpios dos servios e das aes de sade (Art. 17, Inciso I), ou seja, sempre que possvel, de acordo com sua abrangncia, os servios de sade devem ser municipalizados ou estadualizados. Podemos deduzir, assim, que todos os servios de sade de carter local, isto , que atendam apenas populao do prprio municpio, devem ser municipalizados, mesmo que envolvam atendimentos de mdia e alta complexidade. Por outro lado, os servios de sade de referncia regional ou estadual (que podem ser subentendidos como aqueles de mdia ou alta complexidade) esto, a princpio, na abrangncia da esfera estadual. Entretanto, se pactuado entre todos os municpios de sua rea de abrangncia e a Secretaria Estadual, a gerncia e gesto do servio de referncia em mdia e alta complexidade pode ser repassada ao municpio em que se localiza ou a consrcios
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municipais. Esta ltima configurao tambm prevista na Lei (Art. 10), determinando que os municpios podero constituir consrcios para desenvolver em conjunto as aes e os servios de sade que lhes correspondam. H que se salientar que mais recentemente, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 399/2006, que divulga o Pacto pela Sade 2006, desenvolve as questes de regionalizao e de rede de sade, com vistas conformao de um modelo de ateno integrado, que ser abordado no item 1.4.3 deste captulo.
1.4.1.2 Com relao direo niCa

A direo do SUS nica, por esfera de governo (Art. 9). Com esta determinao, objetiva-se evitar o fracionamento das funes de sade em uma mesma esfera de governo, como no passado ocorrera com os Ministrios da Sade e da Previdncia. O tema da gesto de servios ser abordado no item 1.4.3 deste captulo, que trata do Pacto de Gesto.
1.4.1.3 Com
relao a planejamento, Coordenao, Controle, avaliao e
fisCalizao dos servios e aes de sade de mdia e alta Complexidade
O controle, a avaliao e a fiscalizao das aes e dos servios de sade e a elaborao de normas tcnicas, padres de qualidade e parmetros de custos para a assistncia sade de forma geral so funes comuns s trs esferas de governo (Art. 15, Incisos I e V). Entretanto, atribudo ao Ministrio da Sade (MS) definir e coordenar os sistemas de redes integradas de assistncia de alta complexidade e de rede de laboratrios de sade pblica (Art. 16, Inciso III). O MS tem competncia tambm para identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade, estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o territrio nacional, em cooperao tcnica com as outras esferas de governo (Art. 16, Inciso XI e XIX).
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s Secretarias Estaduais de Sade atribuda competncia de acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do SUS (Art. 17, Inciso II). atribuda tambm s Secretarias Estaduais a identificao dos estabelecimentos hospitalares de referncia, a gesto dos sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional, e a coordenao da rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros, alm da gerncia das unidades que permaneam em sua organizao administrativa (Art. 17, Incisos IX e X). A esfera municipal de sade tem competncia para planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade (inclusive laboratrios pblicos de sade e hemocentros (Art. 18, Incisos I e VIII)). Cabe, tambm, s prefeituras, participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do SUS, em articulao com sua direo estadual (Art. 18, Inciso II).
1.4.2 Outras normas federais que regulamentam o processo de diviso de responsabilidades entre os gestores
A aplicao dos princpios do SUS e das diretrizes da Lei n. 8.080/1990 ocasionou importante avano no processo de descentralizao da prestao de servios de sade, em especial, na ateno bsica, totalmente municipalizada. Ao longo da dcada de 1990, foram editadas Normas Operacionais pelo Ministrio da Sade (NOB n. 01/1991, NOB n. 01/1992, NOB n. 01/1993 e NOB n. 01/1996), que, embora tenham auxiliado, estimulado e regulamentado o processo de descentralizao, permitindo seu grande avano, no detalharam adequadamente a diviso de responsabilidades e competncias entre os gestores, nos servios de mdia e alta complexidade. O desenvolvimento da regionalizao e hierarquizao destas aes de sade no SUS tornou-se ponto fundamental para se atingir a integralidade da assistncia, como preconiza a Constituio Federal. Este problema foi reconhecido pelo Ministrio da Sade e tornou-se o objetivo principal da Norma Operacional da Assistncia a Sade (NOAS/01), republicada em 2002, que props, para o aprimoramento do processo de descentralizao, uma
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estratgia de regionalizao, com elaborao de um Plano Diretor de Regionalizao (PDR). Este plano definiu a necessidade do estabelecimento de reas geogrficas (mdulos), nos quais se daria o planejamento dos fluxos e pactuaes entre os gestores Programao Pactuada Integrada (PPI), no sentido de organizar efetivamente uma rede hierarquizada e regionalizada. Se por um lado, o processo de planejamento, desencadeado pela NOAS, representou um avano ao situar o plano regional como unidade de planejamento assistencial, a efetivao de seu desenvolvimento foi prejudicada, entre outros aspectos, pela incapacidade dos gestores definirem as prioridades de sade a serem atendidas pelo sistema, em um cenrio de dificuldades de financiamento (em especial para reas de mdia e alta complexidade), uma vez que a implantao da norma no era acompanhada da garantia de aumento de recursos. Saliente-se ainda que, antes e aps a publicao da NOAS, no que se refere rea de mdia e alta complexidade, o Ministrio da Sade e seus rgos responsveis, como a Secretaria de Ateno Sade (SAS), continuaram a publicar inmeras portarias especficas para regular em especial, cada rea assistencial de alta complexidade. Razo pela qual os gestores estaduais e municipais tm apresentado queixas freqentes quanto s dificuldades existentes no entendimento e na operacionalizao destes servios no SUS, razo inclusive, para que o CONASS tenha tomado a iniciativa de realizar o presente livro, que organiza o vasto material normativo existente.
1.4.3 Pacto de Gesto

Mais recentemente, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 399/2006, que divulga o Pacto pela Sade 2006 e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto, reconhece, na introduo de seu anexo, a existncia atual no SUS, de contedos normativos de carter tcnico-processual, tratados, em geral, com detalhamento excessivo e enorme complexidade.
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Sem pretender aqui esgotar a portaria em questo, para a qual se sugere a leitura direta do material, bem como dos textos explicativos j publicados pelo CONASS (livro com normas e notas tcnicas explicativas publicadas sobre o tema), facilmente disponveis para download, em seu site, na internet (http://www.conass. org.br), seguem alguns aspectos que dizem respeito assistncia de mdia e alta complexidade. O Pacto de Gesto (componente do Pacto pela Sade) tem como principal objetivo estabelecer as responsabilidades de cada ente federado. O Pacto de Gesto reafirma a regionalizao como uma diretriz do Sistema nico de Sade. Desta forma, as Secretarias Estaduais, considerando as premissas propostas no Pacto de Gesto, devem avaliar a constituio das regies de sade, dos seus planos diretores de regionalizao, com vistas conformao de um modelo de ateno integrado. O Pacto mantm o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), o Plano Diretor de Investimento (PDI) e a Programao Pactuada e Integrada (PPI) como principais instrumentos da regionalizao. O PDR dever conter os desenhos das redes regionalizadas de ateno em sade em cada regio. As redes devem ser pactuadas, com relao a todas as responsabilidades e todas as aes de sade, que forem necessrias para o atendimento integral da populao. O que se pretende com o processo de regionalizao melhorar o acesso da populao aos servios de sade, respeitando-se os conceitos de economia de escala e de qualidade da ateno, de forma a se desenvolver sistemas eficientes e efetivos. E ao construir uma regionalizao eficaz, criar as bases territoriais para o desenvolvimento de redes de ateno sade. O desenho da rede e das regies ser definido pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB), que para tanto dever definir Colegiados de Gesto Regional. O Pacto no prope nenhum desenho ou modelo padro de Regio de Sade. Cada CIB dever estabelecer qual o desenho mais apropriado para garantir o acesso com qualidade s aes e aos servios de sade, portanto, a definio do conjunto de aes e servios a serem desempenhadas em cada regio dever estar de acordo com as necessidades de sade e da capacidade de oferta da regio.
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Alm da ateno bsica e de parte da mdia complexidade (municipal), no desenho da regio e das redes sero definidas as demais reas de ateno, levando em conta a economia de escala e a eqidade no acesso da populao, sempre pactuada na CIB ou nos colegiados regionais. O Pacto de Gesto estabeleceu que as aes e os servios de ateno primria so responsabilidades que devem ser assumidas por todos os municpios. As demais aes e servios de sade sero atribudos de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal. Com relao gesto dos prestadores de servio, fica mantida o estabelecido na NOAS SUS n. 01/2002. As referncias na NOAS SUS n. 01/2002 s condies de gesto de estados e municpios ficam substitudas pelas situaes pactuadas no respectivo termo de compromisso de gesto. Os estados e municpios so considerados gestores de sade e o que diferencia o gestor, a partir da publicao do pacto, so as responsabilidades definidas nas respectivas CIB. A gesto dos prestadores deixa de ser uma prerrogativa do gestor municipal ou estadual, como era no processo anterior, conforme a condio de habilitao. Assim, pode-se ter situao que o estado fica com a gesto dos prestadores de alta complexidade e de parte da mdia complexidade, se assim for a compreenso dos gestores para determinado estado. So fixados cinco blocos de financiamento federal, um dos quais o de financiamento das aes de mdia e alta complexidade. O bloco citado composto de dois componentes: o componente limite financeiro da mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar e o componente Fundo de Aes e Estratgicas e Compensao (Faec). A diviso reduzir o conjunto de procedimentos que integram atualmente o Faec, incorporando gradativamente os recursos correspondentes aos tetos do MAC dos estados e municpios. A responsabilidade, com relao regulao, no que se trata das referncias intermunicipais (que acabam abrangendo parte dos procedimentos de mdia e praticamente toda a alta complexidade), do gestor estadual, inclusive quanto ao desenho das redes. Os complexos reguladores devem ter a sua operao pactuada na CIB.
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Portanto, em linhas gerais, podemos dizer que o avano do processo de efetivao do Pacto pela Sade deve clarear gradativamente as competncias dos gestores e estabelecer a participao no financiamento das aes e dos servios de mdia e alta complexidade no SUS. No desenvolvimento dos pactos, pode ocorrer que as atuais normas que regem as redes de servios de mdia e alta complexidade tenham que ser modificadas pela definio de novos protocolos, de prioridades no financiamento, do estabelecimento de novos parmetros assistenciais e do prprio processo de contratualizao resultante dos pactos estabelecidos. Este processo poder ser demorado e durante seu desenvolvimento continuam vigentes as normas existentes. H que se salientar, tambm, que as normas atuais definiram certos aspectos das redes que devem ser conhecidos dos gestores, pois podem servir de base para modificaes futuras a serem propostas pela sua superao crtica. Assim, apresentamos nos prximos captulos, a sntese das normas nacionais e dos procedimentos que devem ser tomados pelos gestores para a organizao de cada uma das principais reas de mdia e alta complexidade.
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2
2.1 Levantamento de necessidades na assistncia em sade de mdia e alta complexidade 2.2 Diagnstico da situao da rede assistencial de mdia e alta complexidade 2.3 Fluxo geral de credenciamento/ habilitao dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS 2.4 Financiamento dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS 2.5 Avaliao, controle e auditoria dos servios do SUS 2.6 Sistemas de informao do SUS
niCo de Sade (SUS)
aSSiStnCia de Sade de Mdia e alta CoMplexidade no
o planejaMento, Contratao e aCoMpanhaMento da
aSpeCtoS geraiS, norMaS e proCediMentoS CoMUnS para
SiSteMa
aSpeCtoS geraiS, norMaS e proCediMentoS CoMUnS para o planejaMento, Contratao e aCoMpanhaMento da aSSiStnCia de Sade de Mdia e alta CoMplexidade no SiSteMa niCo de Sade (SUS)
2.1 Levantamento de necessidades na assistncia em sade de mdia e alta complexidade
No objetivo do presente texto apresentar toda a complexidade do processo de planejamento em sade. As observaes que se seguem sobre o levantamento de necessidades de ateno em sade e de utilizao de parmetros devem ser entendidas como alerta para alguns aspectos importantes relacionados ao tema, que, entretanto, no podem ser tomados isoladamente e devem estar inseridos no planejamento global de sade dos estados ou das regies. Assim, pressupe-se que a determinao das necessidades de servios e aes de sade de mdia e alta complexidade inicia-se com o levantamento geral de informaes sobre a situao de sade da rea de interesse, com o conhecimento dos principais problemas de sade e das necessidades da populao, com a definio de prioridades, como referido por diversos autores que tratam do tema no Brasil.
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O planejamento e o gerenciamento de um sistema de sade dependem de um conjunto de informaes adequadas que orientem o planejador quanto s necessidades de sade da populao e a ordem de prioridade dessas necessidades, assim como da oferta de servios existentes e sua capacidade de atendimento. Essas informaes devem expressar as diferentes caractersticas que evidenciam as condies de vida dessa populao, sejam culturais, sociais, econmicas e epidemiolgicas, e que so responsveis pela gerao de suas demandas de sade. (TANCREDI F.B; BARRIOS S.R.L; FERREIRA J.H.G. 1998) A anlise da situao de sade consiste no processo de identificao, formulao, priorizao e explicao de problemas de sade da populao que vive e/ou trabalha em um territrio. (ABDON C.; FERREIRA M.C.; TEIXEIRA C. 2002)
Aps o conhecimento da situao de sade e da oferta de servios de sade j existentes, devem elaborar-se propostas de interveno, envolvendo reorientao da estrutura do sistema, modificao, ampliao ou criao de novos servios, bem como de programas de sade a serem desenvolvidos em cada regio, abrangendo todos os nveis de ateno, atentando para as necessidades de otimizar custos, aumentar a eficincia na realizao dos atendimentos, com o objetivo final de melhoria dos nveis de sade da populao e de seu bem estar:
No devemos nos esquecer de que no setor da sade gerenciamos recursos escassos para necessidades ilimitadas. Gerenciar esses recursos de forma adequada nos remete responsabilidade de planejar adequadamente, de modo que os objetivos operacionais convirjam em direo realidade sanitria dos cidados que utilizam esses servios (TANCREDI F.B.; BARRIOS S.R.L.; FERREIRA J.H.G. 1998).
Feitas essas ressalvas, podemos apontar alguns aspectos da prestao de servios de sade que indicam a necessidade de ampliao da ateno de mdia e alta complexidade em uma dada regio.
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2.1.1 Problemas levantados junto aos servios de sade existentes e populao

Os profissionais dos servios de ateno bsica Unidades Bsicas de Sade (UBS), Programa de Sade da Famlia (PSF), Pronto Atendimento (PA) e ProntoSocorro (PS), entre outros so importante fonte de deteco de necessidades de sade no atendidas. Relatos dos pacientes de dificuldades na realizao de exames diagnsticos, consultas de especialidade ou marcao para realizao de procedimentos (diagnsticos ou teraputicos) nas unidades de referncia municipais ou regionais permitem s equipes de ateno bsica em sade mapear pontos de estrangulamento no sistema. O mesmo pode ser dito de queixas, diretas da populao por meio de ouvidorias, centrais telefnicas de atendimento aos cidados, imprensa e mesmo nos prprios servios de referncia, sobre filas de espera prolongadas que detectam a demanda reprimida para os procedimentos. Para o conhecimento da realidade da ateno em sade, ainda se pode realizar inquritos e pesquisas domiciliares peridicas.
2.1.2 Levantamento de necessidades por parmetros estabelecidos

Outra maneira de avaliar as necessidades de atendimentos de sade e a capacidade dos servios instalados pela utilizao de parmetros tcnicos de necessidades de sade da populao e de produtividade de servios de sade. A dificuldade na utilizao de parmetros tcnicos encontra-se, em muitos casos, na elaborao que feita baseada em regies ou servios de sade com realidades epidemiolgicas e sociais bastante diferentes daquelas regies em que so aplicadas, com resultados inadequados para orientar os planejadores. H que se ter aqui o bom senso de se utilizar os parmetros como orientao geral, mas jamais como camisa de fora, sempre buscando compar-los com o conhecimento que se tem da realidade de sade local. Especificamente no Brasil, o Ministrio da Sade publicou a Portaria GM/MS n. 1.101/2002, que estabelece os
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parmetros de cobertura assistencial no mbito do SUS, com o objetivo de analisar a necessidade de oferta de servios assistenciais populao, auxlio na elaborao do planejamento de sade e no acompanhamento, controle, avaliao e auditoria dos servios de sade prestados. A portaria abrange um conjunto de parmetros de cobertura para estimar as necessidades de atendimento a uma determinada populao, em um determinado perodo, e parmetros de produtividade destinados a estimar a capacidade de produo dos recursos, equipamentos e servios de assistncia sade, sejam eles humanos, materiais ou fsicos. O processo de levantamento de necessidades de servios e aes de sade de uma dada regio tambm deve levar em conta as recomendaes desenvolvidas a partir da medicina baseada em evidncias e buscar a elaborao de protocolos clnicos que indiquem os principais procedimentos diagnsticos e teraputicos para as doenas mais comuns. Tal medida se destaca para os problemas de sade crnico-degenerativos, que dependem freqentemente de procedimentos de mdia e alta complexidade, evitando-se assim a ampliao dos custos do sistema, devido falta de planejamento racional, a realizao desnecessria e ineficiente de exames ou a utilizao incorreta de medicamentos e procedimentos teraputicos, que, alm da elevao de custos para o sistema, pode ser prejudicial aos pacientes. O Ministrio da Sade publicou, em 2006, as diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade, que contm parmetros assistenciais por rea programtica, com objetivo de subsidiar as Secretarias de Sade no processo de elaborao da Programao Pactuada e Integrada. Conforme aponta relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS), existem investimentos equivocados em relao ao gerenciamento das condies crnicas, devido a mltiplos fatores, incluindo a influncia indevida de grupos profissionais e da indstria privada. O relatrio salienta, ainda, a falta de planejamento racional e as distores provocadas: as intervenes de cunho eminentemente biomdico, que quase sempre favorecem o uso de tecnologia mdica e frmacos, so evidenciadas em detrimento de estratgias de baixa tecnologia (OMS, 2002).
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2.2 Diagnstico da situao da rede assistencial de mdia e alta complexidade
Tendo levantado as necessidades e a capacidade produtiva dos servios de sade existentes, podemos encontrar quatro situaes distintas, que demandam solues especficas dos gestores.
2.2.1 Inexistncia de determinados procedimentos de sade em uma regio

Pode ocorrer que no exista oferta de determinados servios, seja na rede pblica ou na rede privada de sade de uma dada regio. Nesta situao cabe analisar se a regio comporta investimentos para a criao de uma nova unidade, como, por exemplo, de diagnstico por imagem com tomgrafo, ressonncia magntica e outros equipamentos, ou de cirurgias especializadas, transplantes etc. Se houver necessidade suficiente de procedimentos na regio (dependente da densidade populacional e dos programas de sade em desenvolvimento), que permitam a utilizao eficiente e o custeio do equipamento em questo (viabilidade econmica), sua incluso dever ser feita no Plano Diretor de Investimento (PDI) regional. Outras solues podem ser apontadas, principalmente para procedimentos mais raros, como a utilizao de referncias em outras regies ou mesmo em outros estados da federao, sendo necessria, neste caso, a pactuao interestadual ou nacional. Finalmente, necessrio analisar os tipos de procedimentos (freqncia e urgncia com que devem ser utilizados pelos pacientes) e os meios de deslocamento disponveis para o acesso da populao, a fim de definir a melhor estratgia a ser utilizada na estruturao dos servios.
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2.2.2 Insuficincia dos servios de sade existentes

Neste caso, existem unidades que realizam o procedimento, mas verifica-se sua incapacidade de atendimento demanda. Essa situao costuma surgir com freqncia pelo prprio desenvolvimento do SUS e o aumento da cobertura da ateno bsica em sade. A ampliao do acesso da populao aos servios mdicos bsicos implica naturalmente maiores necessidades de exames, medicamentos especficos, procedimentos teraputicos etc., por doenas que no eram sequer detectadas anteriormente. O PDI deve refletir os investimentos que devero ocorrer para a ampliao ou implantao de servios, baseado nas necessidades assistenciais da regio e no mbito do estado. Porm, se constatada invaso de usurios de outra regio, fato que pode dificultar o planejamento das necessidades de servios de sade, pois nem sempre existem dados ou informaes precisas sobre o volume desses atendimentos, preciso pactuar com os demais gestores correspondentes, buscando solues que evitem o subdimensionamento ou a oferta excessiva de servios.
2.2.3 Capacidade existente e adequada (fsica e humana), mas com insuficincia de recursos financeiros para custeio
Situao comum nos grandes centros que, tradicionalmente, possuem muitos servios de sade instalados com capacidade superior da demanda existente no momento em que foram construdos. Com o crescimento da demanda decorrente da implementao do SUS, esta capacidade poderia ser utilizada plenamente, mas encontra barreira na ausncia de crescimento dos recursos financeiros do sistema. Trata-se aqui de problema diferente dos anteriores, mais dependente das condies polticas e das foras de presso para ampliao dos gastos pblicos em sade. A regulamentao e aplicao plena da Emenda Constitucional n 29/2000, que determina o volume de recursos mnimos a serem aplicados em sade nas esferas federal, estadual e municipal, podem auxiliar na obteno de mais recursos necessrios para a sade.
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Contudo, preciso anlise da pertinncia no aumento de gastos pblicos com sade, por ampliao dos procedimentos realizados. Um grande complicador na rea de sade o enorme complexo industrial mdico/farmacutico existente, com empresas de carter multinacional com monoplios, domnios de patente, grande poder no estabelecimento de preos e na induo do consumo, pela atuao direta junto aos mdicos e pacientes. Portanto, a ampliao de gastos deve se pautar pelo planejamento de necessidades e prioridades de sade, locais ou regionais, e no pelo estmulo externo ou de prestadores, decorrente das necessidades empresariais do setor.
2.2.4 Oferta de servios superior s necessidades

Realidade comum em muitas regies do pas, que no planejaram adequadamente sua infra-estrutura em sade ou a constituram em outras pocas, com necessidades diferentes. A prpria evoluo das tcnicas em sade torna determinados procedimentos menos necessrios que anteriormente. Por exemplo, em todo o mundo existe tendncia de gradativa reduo do tempo de internao para diversas patologias, que passam a ser tratadas prioritariamente em recursos ambulatoriais. A rede hospitalar pode tornar-se excessiva em nmero de leitos, com baixa taxa de ocupao e inviabilidade econmica. Outra situao freqente a dos pequenos hospitais com baixa capacidade resolutiva. Finalmente, muitas vezes ocorrem investimentos na rede privada, lucrativa ou filantrpica de sade, com aquisio de custosos equipamentos, estimulados pela fora do complexo industrial mdico, cujas entidades, devido s dificuldades de financiamento, passam a exigir o aumento da participao ou de recursos pblicos do SUS. Deve-se dar ateno ao problema, evitando a proliferao ineficiente de unidades e recursos de sade, que podem inviabilizar a sustentao financeira do SUS. Problemas reais foram constatados no processo de municipalizao em diversas regies do Brasil, no qual os municpios expandem a ateno mdica sem nenhuma articulao regional, com desperdcio de recursos pblicos, gerados pela ineficin-
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cia na prestao da assistncia, com servios de sade (hospitais) atendendo com baixa taxa de ocupao, aparelhos de apoio laboratorial (como ultra-som) trabalhando com ociosidade, dentre outros problemas (MENDES, 2001).
2.3 Fluxo geral de credenciamento/habilitao dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestaode servios no SUS
2.3.1 Natureza dos servios de sade que integram o SUS

Tendo procedido ao planejamento de sade de sua regio, os gestores do SUS necessitam integrar os servios de sade no sistema segundo suas normas vigentes, por meio de seu credenciamento ou habilitao, tornando-os servios pblicos de sade. Os servios, para serem credenciados ou habilitados para a prestao de servios de mdia ou de alta complexidade, podem ser federais, estaduais ou municipais, da administrao direta, indireta ou fundacional. A iniciativa privada pode participar do SUS, de forma complementar, com preferncia para as entidades filantrpicas. A participao d-se mediante convnio (servios filantrpicos) ou contrato de prestao de servios de sade (entidades lucrativas) firmado com o gestor do SUS (estadual ou municipal). Integrados ao SUS, as entidades privadas submeter-se-o a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor pblico correspondente, conforme as atribuies estabelecidas nas respectivas condies de gesto.
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2.3.2 Critrios para escolher os servios

O gestor pblico deve utilizar critrios bem definidos na escolha de um servio, adotando parmetros gerais ou especficos, de cada uma das polticas de ateno sade, bem como de outras normas tcnicas de credenciamento elaboradas pelo Ministrio da Sade. Resumidamente e, em acrscimo ao que j foi dito anteriormente, os principais critrios so: populao a ser atendida; necessidade de cobertura assistencial; mecanismos de acesso com fluxos de referncia e contra-referncia; capacidade tcnica e operacional dos servios (de acordo com as normas tcnicas especficas, se houverem); srie histrica de atendimentos realizados e identificao de demanda reprimida; integrao com os mecanismos de regulao e com os demais servios assistenciais, ambulatoriais e hospitalares que compem a rede de assistncia; disponibilidade de financiamento.
2.3.3 Avaliao inicial e documentao necessria

O processo de credenciamento ou habilitao deve inicialmente avaliar os servios de sade, para verificar se obedecem a todas as normas vigentes no SUS. Esta verificao deve garantir o levantamento de todas as condies de funcionamento do mesmo, com vistas qualidade e adequao dos servios que esto sendo contratados/conveniados. Finalmente, o processo dever ser instrudo com a documentao que se segue: O servio ser cadastrado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), pelo gestor local, mediante avaliao in loco e preenchimento de formulrio especfico e alimentao do sistema junto ao Datasus, com rotina de atualizao de dados.
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Inicia-se um processo com a solicitao por parte do estabelecimento de sade ao gestor do SUS para integrar o sistema, ofertando os servios, ou ainda, por proposta deste ao estabelecimento. Instruo do expediente com a anlise preconizada na fase de planejamento (estimativa de necessidade com base na populao e distribuio geogrfica). Quando no houver justificativas para o credenciamento pleiteado, arquiva-se o mesmo, dando cincia ao interessado e, se comprovada a necessidade, d-se seqncia ao processo. Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias especficas para credenciamento/habilitao de cada poltica, separando a documentao nos seguintes blocos: recursos humanos (relao, escalas, ttulos, responsveis tcnicos etc.); estrutura fsica (especificao, plantas, croquis etc.); equipamentos (declarao de posse ou outro documento comprobatrio); servios existentes (de acordo com as exigncias, prprios ou as referncias formais); comisses exigidas (relao dos membros e atas); alvar ou licena de funcionamento expedida pela Anvisa (cpia do documento vigente); nmero do CNES, oferta de servios ao SUS (especificando os procedimentos e o quantitativo mensal) e demais documentos exigidos. Relatrio de Vistoria realizada in loco pela Vigilncia Sanitria, com avaliao das condies de funcionamento da unidade, de acordo com a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) ou outra norma tcnica vigente. Encaminhamento do check list especfico de cada rea assistencial, como, por exemplo, UTI, neurologia, cardiologia, preenchido in loco, pela equipe de planejamento da Secretaria de Sade municipal e/ou estadual. Parecer conclusivo do gestor, e sendo em servio sob gesto municipal, alm do parecer do gestor municipal dever constar ainda manifestao expressa do gestor estadual. Manifestao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) aprovando o credenciamento e informando o impacto financeiro no custeio da unidade. O processo ficar sob responsabilidade e guarda do gestor do SUS e disponvel para o Ministrio da Sade para fins de superviso e auditoria.
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A Secretaria Estadual de Sade encaminhar ao Ministrio da Sade apenas a documentao exigida pela Portaria GM/MS n. 598/2006, que define que os processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das CIB, estabelecendo quais as informaes estratgicas que devem ser encaminhadas para subsidiar o processo de homologao, monitoramento e avaliao, aps pactuao na CIB. Trata-se da descentralizao dos processos de habilitao. As primeiras atividades a serem descentralizadas de acordo com a portaria so os credenciamentos de leitos de UTI, planos de ao e credenciamento do Centro de Referncia de Sade do Trabalhador (Cerest) e credenciamento dos servios de mdia e alta complexidade que tem polticas vigentes, sendo que para cada rea a documentao exigida a seguinte. rea hospitalar credenciamento de leitos de UTI aps aprovao na CIB ser encaminhado ao Ministrio da Sade o Ofcio CIB (com o nome do hospital, CNPJ, CNES, nmero de leitos a serem credenciados, tipo e especialidade), acompanhado da Resoluo/Deliberao CIB que o aprovou. Sade do Trabalhador aprovao do Plano de Ao e credenciamento do Cerest. Aps aprovao na CIB deve ser encaminhado ao Ministrio da Sade o Ofcio CIB (com cpia do Plano de Ao), acompanhado da Resoluo/Deliberao CIB que aprovou o plano e o credenciamento. Mdia e alta complexidade aps aprovao na CIB sero encaminhados ao Ministrio da Sade o Ofcio CIB acompanhado da Resoluo/Deliberao CIB que aprovou o credenciamento, cpia do check list (especfico para cada rea) e informaes sobre o impacto financeiro. O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Ateno Sade (SAS), o rgo responsvel pela publicao da habilitao do servio no Dirio Oficial da Unio e incluso dessa habilitao no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES). A Portaria SAS/MS n. 629/2006 descentraliza para os gestores estaduais e municipais a habilitao de alguns servios no CNES.
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2.4 Financiamento dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS
2.4.1 Blocos de financiamento

A Portaria GM/MS n 204/2007, estabelece que financiamento e a transferncia dos recursos federais destinados ao custeio das aes e dos servios de sade passam a ser organizados e transferidos na forma de blocos de financiamento: I Ateno bsica composto do PAB fixo e PAB varivel; II Ateno de mdia e Alta complexidade composto pelo MAC e pelo Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao (Faec); III Vigilncia em sade composto pelos componentes da vigilncia epidemiolgica e ambiental e da vigilncia sanitria em sade; IV Assistncia farmacutica abrange trs componentes: bsico da assistncia farmacutica; estratgico da assistncia farmacutica; medicamentos de dispensao excepcional; V Gesto do SUS destina-se a apoiar a implementao de aes e servios que contribuem para a organizao e eficincia do sistema. constitudo de dois componentes: qualificao da gesto do SUS; e implantao de aes e servios de sade. O Faec estratgico financia alguns procedimentos classificados como estratgicos tanto na ateno bsica como nos demais nveis do sistema, portanto o financiamento pelo Faec no atende ao critrio de nvel de complexidade.
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2.4.2 Mdia e alta complexidade

Os procedimentos de mdia e de alta complexidade so financiados com recursos do teto MAC e tambm pelo Faec, conforme o atributo de nvel de complexidade e forma de financiamento definido para cada procedimento da tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA), de acordo com a Portaria MS/SAS n 224/2003 e pela tabela do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). Na Portaria GM/MS n 204/2007, est previsto que os recursos atualmente destinados ao custeio de procedimentos financiados por meio do Faec (exceto transplantes, procedimentos realizados por Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC), aes estratgicas ou emergenciais de carter temporrio e novos procedimentos at a definio de sua srie histrica para sua incorporao ao MAC), sero incorporados ao limite financeiro da mdia e alta complexidade dos estados, Distrito Federal e municpios, em ato normativo especfico, observando as pactuaes na Comisso Intergestores Tripartite (CIT). Por outro lado, encontra-se em fase final de elaborao, a tabela unificada de procedimentos ambulatoriais e hospitalares que agregar as atuais tabelas do SIA e do SIH. At que haja a incorporao dos recursos do Faec ao MAC, as aes de mdia e alta complexidade permanecem financiadas como atualmente, com a seguinte diviso: 1) Com recursos do Faec a) No SIH assistncia ao paciente queimado; procedimentos relacionados ao transplante; leses lbio-palatais/deformidade craniofacial; gastroplastia e procedimentos cirrgicos de correo (plstica) psgastroplastia; humanizao do parto; epilepsia; radiocirurgia;
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registro civil e nascimento, parte da neurocirurgia (embolizao), angioplastia endovascular, osteogenesis imperfecta, internao domiciliar em geriatria (Centro de Referncia do Idoso), e os procedimentos que compem o rol da Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade CNRAC (neurocirurgia; ortopedia, cardiologia e oncologia) b) No SIA aplicao de teste para psicodiagnstico; algumas terapias individuais e em grupo; procedimentos do Programa de Combate ao Cncer de Colo Uterino (coleta, citopatolgico e cirurgia de alta freqencia CAF); procedimentos do Programa de Controle da Tuberculose; acompanhamento de pacientes; psicodiagnsticos, terapias/psicoterapias, instalao, acompanhamento e avaliao domiciliar de paciente portador de distrofia muscular em uso de VNIPP; medicamentos excepcionais e medicamentos ao tratamento do tabagista; procedimentos de medicina fsica e reabilitao; tratamento de leucemia mielide crnica; radioterapia estereotxica; tumor de estroma gastrointestinal; terapia renal substitutiva; tratamento ortodntico em anomalias crnio faciais e implante dentrio steo integrado; prtese dentria dos Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO); procedimentos da Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva (triagem, exames, protetizao e acompanhamento), implante coclear, oftalmologia, glaucoma, Programa de Humanizao do Parto (incentivo adeso e concluso da assistncia); procedimentos relacionados assistncia ao paciente queimado; procedimentos da triagem neonatal (exames de diagnstico, confirmatrios e acompanhamento de pacientes);
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procedimentos relacionados CNRAC e avaliao e parecer de casos demandados pela CNRAC (importante ressaltar que a radioterapia e quimioterapia de pacientes atendidos pela CNRAC, em cirurgia oncolgica, no so financiados pelo Faec), procedimentos realizados no doador e/ou receptor de rgos (exames sorolgicos, busca de medula, acompanhamento de paciente transplantado, transplante de crnea, enucleao do globo ocular para transplante); exames para deteco da hepatite C (biologia molecular); acompanhamento de pacientes portadores de transtornos mentais e alguns procedimentos do Programa de Aids (CD/4; CD/8 e carga viral, e alguns reagentes). Observaes sobre os recursos federais Faec a) De modo geral, os procedimentos financiados por meio do Faec no tm limites financeiros, sendo repassados os recursos da produo aprovada. b) Alguns procedimentos Faec esto limitados em seus valores de repasse pelo Ministrio da Sade, como os procedimentos da terapia renal substitutiva e da deficincia auditiva. O montante faturado acima do teto onera o limite financeiro de mdia e alta complexidade. 2) Com recursos do MAC a) No SIA todos os procedimentos da tabela SIA/SUS, classificados como ateno de mdia e alta complexidade que no esto sendo custeados pelo Faec; b) No SIH todos os procedimentos da tabela SI/SUS, classificados como ateno de mdia e alta complexidade que no esto sendo custeados pelo Faec.
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2.4.3 Critrios para aplicao de recursos financeiros de mdia e alta complexidade

A Portaria GM/MS n. 204/2007 estabelece que os recursos referentes a cada bloco de financiamento devem ser aplicados nas aes e servios de sade relacionados ao prprio bloco. Os recursos referentes ao bloco da ateno de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, devem ser utilizados considerando que fica vedada a sua utilizao para pagamento de servidores inativos; servidores ativos, exceto aqueles contratados exclusivamente para desempenhar funes relacionadas aos servios relativos ao respectivo bloco, previstos no respectivo plano de sade; gratificao de funo de cargos comissionados, exceto aqueles diretamente ligados s funes relacionadas aos servios relativos ao respectivo bloco, previstos no respectivo plano de sade; pagamento de assessorias/consultorias prestadas por servidores pblicos pertencentes ao quadro do prprio municpio ou do estado; e obras de construes novas, exceto as que se referem a reformas e adequaes de imveis j existentes, utilizados para a realizao de aes e/ou servios de sade. No h impedimento para que os gestores utilizem os recursos advindos da prestao de servios da prpria rede estadual/municipal, nas situaes descritas acima.
2.5 Avaliao, controle e auditoria dos servios do SUS
Uma vez que os servios de sade de mdia e alta complexidade necessrios ao SUS, em uma dada regio, tenham sido identificados, credenciados e contratados, os gestores do sistema devem manter o acompanhamento das aes de sade prestadas. A avaliao como atividade integrante do planejamento, os sistemas de informao, bem como o sistema de auditoria do SUS sero abordados em outros
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volumes desta srie, aprofundando conceitos. Apontamos aqui alguns aspectos do assunto apenas para facilitar a compreenso dos demais captulos do presente trabalho, que tratam diretamente das redes de alta complexidade do SUS2.
2.6 Sistemas de informao do SUS
Os sistemas de informao em sade so parte integrante do sistema de sade, fazem parte de sua estrutura organizacional e devem contribuir para que a gesto da sade (em qualquer nvel) cumpra suas finalidades institucionais. Existem no SUS diversos sistemas de informao, entre os quais destacamos alguns que podem trazer aos gestores informaes de carter estatstico-epidemiolgicas, como o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc), a Comunicao de Internao Hospitalar (CIH) e o Sistema de Informaes sobre Agravos de Notificao (Sinan). Outro conjunto de sistemas apresenta as informaes clnico-administrativas, como o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS), o Sistema de Informaes de Ateno Bsica (Siab), o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), que rene as informaes cadastrais obrigatrias de todos os servios de sade pblicos e privados, sejam ou no integrantes do SUS. Importante ferramenta para o conhecimento dos procedimentos e atendimentos do SUS o Carto Nacional de Sade, cuja implantao foi adiada e retomada lentamente. Entretanto, como afirmamos anteriormente, o nmero do Carto Nacional de Sade dos usurios obrigatrio em alguns procedimentos. So apresentados, a seguir, alguns aspectos dos sistemas de informao citados, importantes para a rea de assistncia de mdia e alta complexidade.
Ver captulo sobre controle e avaliao no livro Regulao em Sade.
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2.6.1 Sistema de Informao Ambularotial (SIA/SUS)

O sistema de informao utilizado para o registro da produo ambulatorial um sistema informatizado, de envio obrigatrio para todos os gestores que tenham servios pblicos ou privados sob sua gesto. Os procedimentos ambulatoriais constam da tabela do SIA/SUS e so estruturados em grupos, subgrupos e nveis de organizao. A Portaria SAS/MS n. 224/2003 definiu para cada procedimento da tabela a sua complexidade e a fonte de financiamento. Entende-se por atributo de complexidade a ateno bsica; a mdia complexidade (1, 2 e 3 nvel de referncia) e a alta complexidade. Encontra-se em fase final de elaborao a tabela unificada que abranger os procedimentos das tabelas SIA e SIH em um nico instrumento. O SIA/SUS composto pelo mdulo de produo que tem como instrumentos de coleta de dados o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) e a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac) e por um mdulo de programao que tem como instrumento de coleta de dados a Ficha de Programao Oramentria (FPO). Em seu processamento, so utilizados outros bancos de dados como o caso do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES), alm da j citada tabela de procedimento do SIA/SUS. Alguns procedimentos para serem cobrados/faturados necessitam de habilitao/credenciamento prvio, como o caso da dilise, dos procedimentos de oncologia, entre outros. Breve descrio dos instrumentos componentes do SIA/SUS.
2.6.1.1 Boletim de produo amBulatorial (Bpo)

O BPO um registro mensal de todos os procedimentos realizados pelo estabelecimento de sade. Contm informaes como: cdigo do procedimento, quantidade de ato realizado, faixa etria do paciente e outros.
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2.6.1.2 fiCha de programao oramentria (fpo)

A programao dos procedimentos tem por objetivo garantir a oferta de servios aos usurios do SUS, levando em conta a necessidade da populao (parmetros de cobertura), a capacidade instalada da unidade (recursos humanos e equipamentos registrados no CNES) e a disponibilidade de recursos financeiros do gestor para a cobertura do que est sendo programado. A FPO uma importante ferramenta do planejamento e deve ser o resultado da Programao Pactuada e Integrada (PPI), elaborada pelo gestor e rateada para cada unidade, de acordo com as prioridades locais e a capacidade instalada. Registra o montante fsico e financeiro acordado para cada procedimento, por grupo, subgrupo, nvel de organizao e/ou procedimento. A Portaria SAS/MS n. 496/2006 estabelece nova forma de programao, flexibilizando ao gestor definir mais do que um nvel de apurao (grupo, subgrupo, nvel de organizao ou de procedimento) para um mesmo rgo de sade, com a definio de regras especficas para procedimentos de ateno bsica, financiados com recursos do Faec e para os rgos de sade que possuem contrato de metas e recebem valores pr-fixados. Est em fase de desenvolvimento e implantao o aplicativo FPO magntico, como vem sendo chamado.
2.6.1.3 autorizao de proCedimentos de alta Complexidade/Custo (apaC)

Apac ao mesmo tempo instrumento de coleta de dados, cobrana de procedimento, de autorizao e de informaes epidemiolgicas importantes.
2.6.1.4 doCumentos utilizados no mdulo apaC

Laudo de Solicitao de Apac documento emitido pelo profissional responsvel pelo atendimento do paciente, no qual registra informaes relevantes sobre a patologia e requisita a autorizao para realizar procedimentos especiais, devendo ser preenchido, assinado e identificado o profissional solicitante;
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Apac I (formulrio) documento emitido pelo rgo autorizador (gestor estadual ou municipal), aps anlise do laudo. emitido em duas vias: a primeira dever ser arquivada no rgo emissor para controle; a segunda, arquivada no pronturio do paciente aps a realizao do ato e cobrana do procedimento; Apac II (meio magntico) sistema informatizado de uso obrigatrio pela unidade que prestou o atendimento, para identificao do paciente, registro das informaes relativas ao atendimento e instrumento de cobrana. Os laudos de solicitao de Apac podem apresentar modelos distintos de acordo com as especificidades de cada rea/patologia. O gestor pode, ainda, alterar o modelo proposto, mas obrigado a manter, no mnimo, a informao j contida nos modelos, ou seja, pode acrescentar informaes, mas no suprimir nenhuma delas. A Apac numerada com 13 dgitos (incluindo o dgito verificador), seguindo uma faixa numrica atribuda para cada Unidade da Federao pelo Ministrio da Sade. Compete ao gestor estadual a distribuio dessa faixa numrica entre os gestores municipais. Atualmente a Apac emitida por sistemas informatizados na maioria dos estados, no sendo mais necessria a confeco de impressos, cuja responsabilidade era do gestor estadual. Nos estados que no se utilizam os sistemas informatizados permanece a obrigao de confeco dos mesmos pelo gestor estadual.
2.6.2 Sistema de Informao Hospitalar (SIH/SUS)

O SIH/SUS, utilizado para o registro das internaes, tambm um sistema informatizado, de envio obrigatrio para todos os gestores que tenham servios pblicos ou privados sob sua gesto. O instrumento de coleta de dados a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), documento emitido aps anlise do laudo de solicitao de internao. At maro de 2006, o processamento das informaes do SIH era centralizado no Datasus e, a partir de abril de 2006, compete ao gestor estadual ou municipal o processamento por meio do Sistema de Informaes Hospitalares Descentralizado (SIHD).
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Recentemente, com a Portaria SAS/MS n. 743/2005, os modelos de laudos implantados foram revogados e propostos novos modelos, buscando padronizao mnima de informaes que possibilite ampliar a capacidade de regulao, avaliao e controle dos servios ofertados ao SUS. A critrio do gestor, os modelos propostos podem ser alterados, desde que no suprimam as informaes mnimas estabelecidas. Esses modelos de laudos podem ser obtidos para download no endereo eletrnico do Datasus (htpp://sihd.datasus.gov.br - na opo documentao). Laudo para solicitao/autorizao de internao hospitalar instrumento para solicitar a internao do paciente em hospitais integrantes do SUS; Laudo para solicitao/autorizao de procedimentos especiais e/ou mudana de procedimento de internao hospitalar laudo complementar utilizado por ocasio da necessidade de realizao de procedimentos especiais que dependem de autorizao prvia do gestor. Apenas pode emitir laudo o profissional mdico, o enfermeiro obstetra e o cirurgio-dentista, de acordo com suas reas de atuao. Os gestores do SUS so obrigados a encaminhar as bases de dados do SIA e do SIHD mensalmente ao Datasus, conforme cronograma estabelecido periodicamente pelo Ministrio da Sade. A Portaria GM/MS n. 699/2006, no Art. 7, item b, determina que o no-cumprimento da obrigatoriedade da alimentao dos Bancos de Dados Nacionais, por dois meses consecutivos ou trs meses alternados no prazo de um ano, implicar a suspenso imediata, pelo Ministrio da Sade, dos repasses financeiros transferidos mensalmente, fundo a fundo, para estados, Distrito Federal e municpios.
2.6.3 Comunicao de Internao Hospitalar (CIH)

A Portaria GM/MS n. 221/1999 rege a CIH, que trata do registro de todas as internaes ocorridas nas unidades hospitalares. A CIH foi recentemente reestruturada pela Portaria GM/MS n. 1.722/2005 e de preenchimento obrigatrio para todos os estabelecimentos hospitalares situados no territrio nacional, pblicos ou privados, integrantes ou no do SUS, que tero que registrar todas as ocorrncias de
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todos os eventos de internao hospitalar, independente da fonte de remunerao dos servios prestados, para as internaes no custeadas pelo SUS (j que estas so registradas e informadas no SIH). Para as internaes custeadas pelo SUS, o hospital informa apenas o SIH. As orientaes de preenchimento da CIH, dos cdigos utilizados para o registro dos dados da internao e as orientaes para envio do arquivo da CIH encontram-se descritas nos anexos I, II e III da portaria referida anteriormente e ainda podem ser obtidos junto ao Manual de Operao, disponvel no endereo eletrnico do Datasus na internet (www.datasus.gov.br). O arquivo, contendo essas informaes, ser enviado, mensalmente, pelas Secretarias Estaduais ou Municipais de Sade, de acordo com as responsabilidades assumidas, ao Datasus, mesmo que nenhuma internao tenha ocorrido naquele ms. Neste caso conter apenas a notificao zerada.
2.6.4 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)3

O CNES uma das bases de dados utilizadas pelo SIA e pelo SIH, sendo de responsabilidade do gestor estadual ou municipal a incluso de unidades por meio da Ficha de Cadastro de Estabelecimento de Sade (FCES), sua atualizao e manuteno, de acordo com as responsabilidades de cada gestor.
2.6.5 Outros sistemas de informao

Sigae Sistema de Gerenciamento de Unidades Ambulatoriais Especializadas, ema um sistema disponvel para utilizao em unidades ambulatoriais especializadas que no , entretanto, de uso obrigatrio para as unidades do SUS. Sisreg O Sisreg um sistema de informaes on-line, disponibilizado pelo Datasus, para gerenciamento e operao das Centrais de Regulao, cuja utilizao no obrigatria.
3
Ver captulo sobre regulao assistencial no livro Regulao em Sade.
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Siops Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade que informa ma receitas e despesas com sade por esfera de governo, objetivando acompanhar a vinculao oramentria exigida pela Emenda n. 29/2000. Sisaud Sistema de Auditoria do SUS, definido pela Portaria GM/MS n. 1.467/2006, que objetiva a sistematizao do acompanhamento do controle e da produo das informaes decorrentes das atividades de auditoria dos componentes federal, estadual e municipal do SUS. Hiperdia Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e astramento Diabticos. Sistema informatizado obrigatrio, que permite cadastrar e acompanhar os portadores de hipertenso arterial e/ou diabetes mellitus, captados no Plano Nacional de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus, em todas as unidades ambulatoriais do SUS, gerando informaes para gerentes locais, gestores das secretarias municipais, estaduais e Ministrio da Sade. Siscolo Sistema de Informao Laboratorial do Programa Nacional de Combate ao Cncer de Colo Uterino. Trata-se de um sistema obrigatrio, necessrio para que os laboratrios credenciados pelo SUS realizem a emisso dos laudos de exames citopatolgicos e histopatolgicos, servindo para gerenciar a quantidade de exames finalizados e em aberto, por perodo considerado. Sisprenatal Um software desenvolvido com a finalidade de permitir o re acompanhamento adequado das gestantes inseridas no Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (PPN), do SUS. No Sisprenatal est definido o elenco mnimo de procedimentos para uma assistncia pr-natal adequada. Permite o acompanhamento das gestantes, desde o incio da gravidez at a consulta de puerprio. Obrigatrio para pagamento do componente I do PHPN. Os sistemas citados, em especial de produo (como, por exemplo, SIA e SIH) podem ter seus dados conhecidos para acompanhamento, na internet, no site do Departamento de Informtica do SUS (Datasus) do Ministrio da Sade em (www. datasus.gov.br), por meio do tabulador TABNET, desenvolvido pelo prprio Datasus.
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A unidade espacial mnima dos dados de internao ou ambulatorial disponibilizados pelo Datasus o municpio. Portanto, para anlise dos dados por servio, pelos gestores municipais e estaduais, devem ser utilizadas ferramentas como o tabulador TABWIN, disponibilizado pelo Datasus para anlise direta dos bancos de dados, com as informaes geradas mensalmente pelos prprios servios.
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3
3.1 Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular 3.2 Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva 3.3 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal 3.4 Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade 3.5 Poltica Nacional de Ateno Oncolgica 3.6 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia 3.7 Poltica Nacional de Sade Bucal 3.8 Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Trumato-ortopedia 3.9 Poltica Nacional de Ateno s Urgncias 3.10 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica 3.11 Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte 3.12 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa 3.13 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher
naS poltiCaS naCionaiS de Sade
CoMponenteS de ateno de Mdia e alta CoMplexidade
CoMponenteS de ateno de Mdia e alta CoMplexidade naS poltiCaS naCionaiS de Sade
O objetivo do presente captulo apresentar os componentes de ateno de mdia e alta complexidade das Polticas Nacionais de Sade, publicadas pelo Ministrio da Sade, reduzindo-se, sempre que possvel, ao mnimo necessrio para o entendimento de cada poltica, as menes sobre a ateno bsica em sade. Pode-se observar que as polticas nacionais possuem recortes muito variados, por vezes baseados: no tipo de problema de sade (doena renal, doena neurolgica, cncer, doenas cardiovasculares etc.); no tipo especfico de servio de ateno, (urgncia/emergncia, procedimentos eletivos de mdia complexidade, trumato-ortopedia, pequenos hospitais); em reas de ateno (Sade bucal, sade do portador de deficincia etc.); em determinados segmentos populacionais (idosos, mulheres etc.).
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Quase todas polticas envolvem a publicao de instrumentos normativos (portarias), pelo gestor federal, que integraram diversas normas esparsas anteriormente existentes, buscando criar uniformidade nas reas abordadas, afim de facilitar o entendimento. Entretanto, dados os diferentes recortes dessas polticas e as portarias que foram posteriormente publicadas para regulamentar cada rea e tratar da organizao dos servios e procedimentos, principalmente de alta complexidade, a coletnea normativa permanece ainda complexa, exigindo, muitas vezes, a leitura de diversas normas para compreenso de uma rea mais especfica. Estas reas so: Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular. Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva. Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal. Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade. Poltica Nacional de Ateno Oncolgica. Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia. Poltica Nacional de Sade Bucal. Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Trumato-Ortopedia. Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica. Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte. Poltica Nacional para o Idoso. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher.
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3.1 Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular
As doenas crnicas degenerativas apresentaram um aumento significativo no Brasil e no restante do mundo. Entre elas, destacam-se as doenas cardiovasculares, que representam algumas das mais freqentes causas de morbimortalidade, acarretando ao SUS, o conseqente aumento pela demanda de procedimentos de alta complexidade em cardiologia. O Ministrio da Sade editou e disponibilizou no endereo eletrnico de sua Secretaria de Ateno em Sade (SAS), na internet (www.saude.gov.br/sas) Cadernos de Ateno Especializada, que tratam das polticas nacionais de ateno de alta complexidade, entre as quais o da ateno cardiovascular. O documento apresenta um diagnstico da situao cardiovascular de alta complexidade, com dados de morbimortalidade por causas, estimativas e cobertura por Unidade da Federao, baseados em dados do SIH/Datasus. A ateno cardiovascular no SUS envolve aes das trs esferas. Deve ser estruturada, a partir da ateno bsica, de forma regionalizada e hierarquizada, como est proposto pela Portaria GM/MS n. 1.169/2004, que instituiu a Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade.
3.1.1 Objetivos da Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade

Os principais objetivos da Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade so: organizar uma linha de cuidados, que envolva todos os nveis de ateno (bsica e especializada de mdia e alta complexidade), ambulatorial e hospitalar, assistncia farmacutica, ateno s urgncias e emergncias), privilegiando o atendimento humanizado;
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constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o acesso e o atendimento integral; ampliar a cobertura do atendimento aos portadores de doenas cardiovasculares; desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos servios de ateno cardiovascular; criar uma cmara tcnica para acompanhar a implantao e implementao dessa poltica (criada por meio da Portaria SAS/MS n. 399/2004 e alterada pela portaria SAS/MS n. 498/2004). O Ministrio da Sade determinou Secretaria de Ateno Sade que conceituasse as unidades de sade que poderiam participar da rede de ateno cardiovascular, definisse seus papis na ateno e determinasse a regulamentao tcnica dos servios, com a finalidade de orientar o credenciamento/habilitao.
3.1.2 Estruturao da rede estadual ou regional de ateno cardiovascular

A Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade, estabeleceu um conjunto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais, para a implantao e o credenciamento dos servios de alta complexidade em ateno cardiovascular. Foi editada a Portaria SAS/MS n. 210/2004, que conceituou servios, estabeleceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a rede de ateno cardiovascular. Essa rede deve ser composta por unidades de assistncia em alta complexidade cardiovascular e centros de referncia em alta complexidade, que foram definidos como:
3.1.2.1 unidade de assistnCia em alta Complexidade CardiovasCular

Unidade hospitalar que rene condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de ateno cardiovascular, de forma articulada e integrada com o sistema local e regional.
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A Unidade de assistncia cardiovascular, para ser credenciada ao SUS, dever oferecer obrigatoriamente: a) Ambulatrio geral de cardiologia para pacientes externos. b) No mnimo, ter um dos conjuntos de servios: cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia intervencionista; cirurgia cardiovascular peditrica; cirurgia vascular; cirurgia vascular e procedimentos endovascular extracardacos; laboratrio de eletrofisiologia, cirurgia cardiovascular e procedimentos de cardiologia intervencionista; c) Execuo integral dos procedimentos de mdia e alta complexidade relacionados a cada tipo de servio. d) Acompanhamento ambulatorial pr e ps-operatrio continuado e especfico. e) Atendimento em urgncia e emergncia em servios habilitados para essa finalidade.
3.1.2.2 Centro de refernCia em alta Complexidade CardiovasCular

Unidade de assistncia em alta complexidade cardiovascular que exerce o papel auxiliar, de carter tcnico, ao gestor nas polticas de ateno cardiovascular, devendo: ser um hospital de ensino certificado, com estrutura de pesquisa e ensino organizado, com programas e protocolos estabelecidos; participar de forma articulada e integrada ao sistema local ou regional; ser capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas; promover o desenvolvimento profissional em parceria com o gestor. Os centros de referncia devero oferecer, no mnimo, quatro dos seguintes servios de assistncia em alta complexidade: cardiovascular; cardiovascular peditrica; cirurgia vascular; procedimentos da cardiologia intervencionista;
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procedimentos endovascular extracardacos e laboratrio de eletrofisiologia. Para que possam realizar os procedimentos de implante cardiodesfibrilador transvenoso e multi-stio, devero dispor de laboratrio de eletrofisiologia e ambulatrio de arritmia. Os estados que no dispem de servios em quantidade suficiente, ou naqueles que inexistem servios, podero contar com a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC), para assegurar o acesso da populao aos servios de alta complexidade cardiovascular em outra Unidade da Federao. As unidades para serem credenciadas/habilitadas devero cumprir as exigncias especficas para cada um dos servios que pretende oferecer ao SUS, estabelecidas na Portaria SAS/MS n. 210/2004 e nos seus anexos I e IV e sero avaliadas , conforme roteiros de inspeo/vistoria estabelecidos nos anexos IIa e IIb, da mesma norma tcnica. Os anexos esto configurados como segue: Anexo I Normas de classificao e credenciamento de unidades de assistncia em alta complexidade cardiovascular alterado pela Portaria SAS/MS n. 123/2005. Anexo IIa Formulrio de vistoria do gestor. Anexo IIb Formulrio de vistoria do Ministrio da Sade. Anexo III Relao dos procedimentos includos nas tabelas SIA e SIH. Anexo IV Parmetros de distribuio demogrfica para cada tipo de servio e centro de referncia. Anexo V Relao dos procedimentos excludos das tabelas SIA e SIH. As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) quanto rea fsica estabelecida na Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n. 50/2002, alterada pelas RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003.
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3.1.3 Alguns parmetros para o planejamento e a avaliao da rede de ateno cardiovascular

a) Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao Centro de referncia: no mnimo um para cada estado da Federao. Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia cardiovascular: um para cada 600 mil/habitantes. Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia cardiovascular Peditrica: um para cada 800 mil/habitantes. Servio de assistncia de alta complexidade em procedimentos de cardiologia intervencionista: um para cada 600 mil/habitantes. Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia vascular: um para cada 500 mil/habitantes. Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia endovascular: um para cada 4 milhes/habitantes, sendo que para os estados com nmero de habitantes inferior a 4 milhes dever ser credenciado, no mximo, um servio, desde que instalado no centro de referncia. Servio de assistncia em laboratrio de eletrofisiologia: um para cada 2,6 milhes/habitantes (conforme modificao proposta pela Portaria SAS/MS n. 384/2006), sendo que, para os estados com nmero de habitantes inferior ao preconizado, dever ser cadastrado, no mximo, um servio. b) Nmero de atendimento mnimo esperado por tipo de unidade Cirurgia cardiovascular adulto: realizar, no mnimo, 180 cirurgias/ano de alta complexidade. Cirurgia cardiovascular peditrica: realizar, no mnimo, 120 cirurgias/ano de alta complexidade. Se o servio for cadastrado para os dois tipos de cirurgia cardiovascular, adulto e peditrica, dever realizar, no mnimo, 240 cirurgias/ano e ter os dois tipos de credenciamento. Cardiovascular intervencionista: realizar, no mnimo, 144 procedimentos/ ano, excludos os estudos hemodinmicos ambulatoriais. Cirurgia endovascular extracardaca: realizar, no mnimo, 120 atos cirrgicos/ ano.
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Servio de eletrofisiologia: realizar, no mnimo, 39 procedimentos/ano. Servio de cirurgia vascular: realizar, no mnimo, 90 cirurgias/ano de alta complexidade. Atendimento ambulatorial de cardiologia clnica: disponibilizar, no mnimo, 267 consultas/ms para cada 180 cirurgias cardiovasculares/ano. Atendimento ambulatorial de cardiologia clnica peditrica: disponibilizar, no mnimo, 179 consultas/ms para cada 120 cirurgias cardiovasculares/ano. Atendimento ambulatorial de angiologia e cirurgia vascular: disponibilizar, no mnimo, 100 consultas/ms para cada 180 cirurgias vasculares/ano. Exames de ergometria: disponibilizar, no mnimo, 80 exames para cada 180 cirurgias cardiovasculares. Holter: disponibilizar, no mnimo, 30 exames para cada 180 cirurgias cardiovasculares. Ecocardiograma: disponibilizar, no mnimo, 130 exames para cada 180 cirurgias cardiovasculares. Ultra-sonografia com doppler colorido de trs vasos: disponibilizar, no mnimo, 80 exames para cada 180 cirurgias vasculares.
3.1.4 Avaliao, controle e monitoramento da ateno cardiovascular

As unidades e/ou os centros de ateno de alta complexidade cardiovascular devem submeter-se a regulao, fiscalizao, controle avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Os procedimentos que compem o rol da assistncia cardiovascular requerem autorizao prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos (laudo para internao ou laudo para emisso de Apac) que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH ou a Apac. Para o registro das informaes so utilizados os sistemas do Ministrio da Sade. Para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, utiliza-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA/SIA). J para os procedimentos ambulatoriais de alta comple-
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xidade, como o estudo hemodinmico, o instrumento utilizado a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac/SIA), de acordo com as rotinas descritas no incio deste livro. Para o registro das internaes, o sistema utilizado o Sistema de Informao Hospitalar (SIH), que tem como seu principal instrumento a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH).
3.1.5 Financiamento da ateno cardiovascular

A maioria dos procedimentos cardiovasculares remunerada com recursos do teto de mdia e alta complexidade (teto MAC); apenas os procedimentos endovasculares so financiados com recursos do Faec estratgico. Apesar de a poltica proposta e de as portarias de regulamentao determinarem a implementao de aes de promoo e preveno de doenas do sistema cardiovascular, a deteco precoce dessas doenas e a ampliao do acesso ateno cardiovascular de alta complexidade, os recursos disponibilizados pelo Ministrio da Sade para a implantao de mais essa rede de assistncia no esto sendo contemplados em sua totalidade, em especial para a assistncia de mdia complexidade. O Ministrio da Sade publicou a Portaria SAS/MS n. 856, de 23 de novembro de 2006, que prorroga, para a competncia fevereiro de 2007, o prazo para novo credenciamento/habilitao dos servios de assistncia de alta complexidade na rede de ateno cardiovascular.
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3.2 Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva
O Ministrio da Sade, considerando a Poltica Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia, criada pela Portaria GM/MS n. 1.060/2002, instituiu a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva, por meio da Portaria GM/MS n. 2.073/2004, com o objetivo geral de estruturar uma rede de servios regionalizada e hierarquizada, que estabelea uma linha de cuidados globais e integrados no atendimento das principais causas da deficincia auditiva, com intuito de reduzir o dano da deficincia auditiva na populao.
3.2.1 Principais objetivos

A poltica deve ser implantada de forma articulada entre as trs esferas de governo (Ministrio da Sade, Secretarias Estaduais de Sade e Secretarias Municipais de Sade), buscando: desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida, educao, proteo e recuperao da sade e preveno de danos, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a eqidade de indivduos e coletividade; organizar uma linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e reabilitao), com assistncia multiprofissional e interdisciplinar; identificar os determinantes e condicionantes das principais patologias e situaes de risco que levam deficincia auditiva e desenvolver aes transetoriais de responsabilidade pblica, sem excluir as responsabilidades de toda a sociedade; definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e a avaliao dos servios que realizam reabilitao auditiva, bem como os mecanismos de sua monitorao com vistas a potencializar os resultados da protetizao; promover ampla cobertura no atendimento aos portadores de deficincia auditiva no Brasil, garantindo a universalidade do acesso, a equidade, a integralidade e o controle social da sade auditiva;
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fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos que visem ao estudo do custo-efetividade, eficcia e qualidade, bem como a incorporao tecnolgica do processo da reabilitao auditiva no pas; contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e organizao dos resultados das aes decorrentes dessa poltica, permitindo que, a partir do seu desempenho, seja possvel um aprimoramento da gesto, da disseminao das informaes e uma viso dinmica do estado de sade das pessoas portadoras de deficincia auditiva; promover intercmbio com outros subsistemas setoriais, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democratizao das informaes; qualificar a assistncia e promover a educao continuada dos profissionais de sade envolvidos com a implantao e a implementao da Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva, em acordo com os princpios da integralidade e da humanizao.
3.2.2
Principais aes por nvel de assistncia
Essa poltica inclui aes fundamentadas em todos os nveis da assistncia: a) A ateno bsica compreende aes de carter individual ou coletivo, voltadas para a promoo da sade auditiva, da preveno e da identificao precoce de problemas auditivos e aes informativas, educativas e de orientao familiar e encaminhamento quando necessrio para o servio de ateno sade auditiva especializada. Aes que abrangem os diversos segmentos, como ateno gestante, criana, ao adolescente e ao adulto. b) A mdia complexidade constitui-se na primeira referncia para a ateno bsica, garantindo a contra-referncia e a referncia, quando necessria, para a alta complexidade. As atividades neste nvel compreendem: triagem e monitoramento da audio, da ateno diagnstica e da teraputica especializada, para maiores de trs anos de idade, sem outras afeces associadas, como doenas neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira e viso subnormal, que devem ser referenciadas para outro nvel de complexidade,
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devendo ainda promover a sade auditiva e a preveno de problemas auditivos, junto comunidade, em aes articuladas com as equipes da ateno bsica, coordenadas pelo gestor local; realizao de consulta otorrinolaringolgica, avaliao audiolgica e avaliao fonoaudiolgica de linguagem, triagem e monitoramento da audio em neonatos, pr-escolares e escolares e em trabalhadores com exposio freqente a nveis de presso sonora elevados, referenciados da ateno bsica; realizao do diagnstico da perda auditiva em crianas maiores de trs anos de idade, jovens, adultos e idosos, reabilitao mediante tratamento clnico em otorrinolaringologia seleo, adaptao e fornecimento de aparelhos de amplificao sonora individual (AASI) e terapia fonoaudiolgica para adultos e crianas maiores de trs anos de idade; garantia de avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social, orientao famlia e escola do portador de deficincia auditiva. c) A alta complexidade constitui-se em referncia para a ateno diagnstica e teraputica especializada a pacientes de todas as faixas etrias, inclusive aos menores de trs anos de idade e aos portadores de patologias associadas, compreendendo: realizao de consultas, em pacientes at trs anos, nas especialidades: otorrinolaringologia, neurologia, pediatria, avaliao audiolgica, avaliao fonoaudiolgica de linguagem e diagnstico da perda auditiva, pacientes com perdas unilaterais, pacientes com afeces associadas (neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira, viso subnormal) e pacientes que apresentam dificuldades na realizao da avaliao audiolgica em servio de menor complexidade; realizao do diagnstico da perda auditiva e exames complementares: emisses otoacsticas evocadas transientes e por produto de distoro e potencial evocado auditivo de curta, mdia e de longa latncia e a reabilitao mediante tratamento clnico em otorrinolaringologia; seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplificao sonora individual (AASI) e terapia fonoaudiolgica; garantia da avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social, orientao familiar e escola do portador de deficincia auditiva.
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3.2.3 A organizao das aes da ateno sade auditiva

Essas aes devem ser organizadas de acordo com o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) de cada esfera de governo. necessrio, ainda, elaborar o Plano de Preveno, Tratamento e Reabilitao Auditiva e este dever ser parte integrante do plano municipal de sade e dos planos diretores de regionalizao dos estados e do Distrito Federal. Competem as trs esferas de governo, a regulao, o controle e a avaliao das aes de ateno sade da pessoa portadora de deficincia auditiva. A Portaria MS/SAS n. 587/2004 determinou que as Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal adotassem as providncias necessrias organizao e implantao das redes estaduais de ateno sade auditiva. Entende-se por servio de mdia ou de alta complexidade nesta rea assistencial: servio de mdia complexidade aquele que se prope a realizar as aes de mdia complexidade e para tanto deve oferecer ateno diagnstica e teraputica especializada, condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados ao atendimento s pessoas com risco ou suspeita para perda auditiva e pessoas portadoras de deficincia auditiva, de forma articulada e integrada com o sistema local e regional. Deve oferecer triagem e monitoramento da audio de neonatos, pr-escolares, escolares, diagnstico, tratamento e reabilitao de perda auditiva em crianas a partir de trs anos de idade, de jovens, de adultos, incluindo os trabalhadores, e de idosos, respeitando as especificidades da avaliao e reabilitao exigidas para cada um desses segmentos. servio de alta complexidade aquele que se prope a realizar as aes de alta complexidade e para tanto deve oferecer ateno diagnstica e teraputica especializada, condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados ao atendimento s pessoas com risco ou suspeita para perda auditiva e pessoas portadoras de deficincia auditiva, de forma articulada e integrada como sistema local e regional. Deve constituir-se como referncia para diagnstico, tratamento e reabilitao de perda auditiva em crianas at trs anos de idade, em pacientes com afeces associadas, sejam neurolgicas, psicolgicas,
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sndromes genticas, cegueira, viso subnormal, perdas unilaterais, e daqueles que apresentam dificuldades na realizao da avaliao audiolgica em servios de menor complexidade. Os gestores estaduais, na elaborao da rede de ateno sade auditiva, devem utilizar alguns critrios como: populao a ser atendida; necessidade de cobertura assistencial; nvel de complexidade dos servios; distribuio geogrfica dos servios; capacidade tcnica e operacional de cada servio; srie histrica de atendimentos realizados e mecanismos de acesso com os fluxos de referncia e contra-referncia. Essa rede deve ser composta por servios pblicos de sade e, na insuficincia ou inexistncia destes, pode-se recorrer rede complementar dando preferncia a servios filantrpicos. Compete Comisso Intergestores Bipartite (CIB) a aprovao e designao dos servios que integraro a rede estadual de ateno sade auditiva. A Portaria MS/GM n 587/2004, alm de definir as aes e os servios de ateno sade na mdia e na alta complexidade, estabelece, ainda, requisitos bsicos para a habilitao de servios nessa rea. Estabelece exigncias de recursos humanos, instalaes fsicas e de equipamentos e rea de cobertura. Integram essa portaria alguns anexos, sendo eles: Anexo I Normas para o atendimento em sade auditiva. Anexo II Normas Gerais para credenciamento/habilitao de servios de ateno sade auditiva. Anexo III Formulrio para vistoria do gestor. Anexo IV Diretrizes para o fornecimento de aparelhos de Amplificao Sonora Individual (AASI). Anexo V Quantidade de servios de ateno sade auditiva.
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3.2.4 Parmetros para o planejamento e a avaliao das redes de ateno sade auditiva
Constam, nesta norma tcnica, alguns parmetros que devem ser considerados na elaborao da rede de assistncia, sendo os principais: Estima-se um servio/equipe para cada 1.500.000 habitantes. Nos estados com populao inferior a 1.500.000 habitantes determinou-se um(a) servio/equipe e naqueles com populao entre 2.000.000 e 3.000.000 definiu-se o nmero mximo de dois servios/equipes. No mximo, 50% dos servios, por estado, podem ser credenciados como servios de ateno sade auditiva na alta complexidade. Os servios/equipes de mdia complexidade podem atender, no mximo, 60 pacientes/ms para protetizao. Os servios/equipes de alta complexidade podem atender, no mximo, 100 pacientes/ms para protetizao. Definem-se, ainda, parmetros assistenciais como, por exemplo, nmero de exames esperado por paciente ao ano, nmero de terapias fonoaudiolgicas preconizadas e acompanhamento peridico do paciente de acordo com a faixa etria e condio clnica. Os servios que compem a rede estadual de ateno sade auditiva devem estar cadastrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), sendo que as orientaes desse cadastramento esto contidas na Portaria MS/SAS n. 589, de 08 de outubro de 2004, e devem ter sempre os dados atualizados.
3.2.5 Financiamento da ateno sade auditiva

O elenco de procedimentos que integram a ateno sade auditiva foram definidos pela Portaria MS/SAS n. 589/2004 e so financiados com recursos do Faec, com limites financeiros definidos pelo Ministrio da Sade para cada Estado da Federao.
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A assistncia sade auditiva integra o subsistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo (Apac-SIA), cujos modelos dos formulrios/instrumentos so padronizados e esto disponveis no site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br). Os principais formulrios so: Laudo para emisso de Apac Deficincia auditiva; Apac I Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/ Custo e controle de freqncia individual de paciente com deficincia auditiva. Os gestores podem utilizar modelos prprios de formulrios/instrumentos, no entanto, as informaes estabelecidas no modelo padronizado pelo Ministrio da Sade devem ser preservadas. Dever ser utilizado o nmero do Carto Nacional de Sade para identificar os pacientes que necessitam realizar os procedimentos de ateno sade auditiva.
3.3 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal
A Insuficincia Renal Crnica tem como causas mais comuns a hipertenso arterial, o diabetes mellitus, a litase renal e as glomerulonefrites, embora outras causas, como nefropatias familiares e hereditrias, sejam importantes. A Poltica Nacional de Ateno Integral ao Portador de Doena Renal visa prevenir a doena mediante promoo da sade, diminuio do nmero de casos e minimizao dos agravos da hipertenso arterial e do diabetes mellitus, que so patologias prevalentes e determinantes da doena renal na populao.
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Assim, ao lado do atendimento de mdia e alta complexidade do paciente que j desenvolveu a doena renal crnica, necessrio o aperfeioamento da ateno primria, afim de que o surgimento de novos pacientes crnicos possa ser reduzido, melhorando a qualidade de vida dos brasileiros e os custos gerais para o sistema de sade. Segundo estimativas do IBGE, 35% da populao brasileira acima de 40 anos hipertensa (cerca de 17 milhes de pessoas) e cerca de 11% da populao brasileira acima de 40 anos portadora de diabetes (em torno de 5,5 milhes), existindo ainda cerca de 2,7 milhes de pacientes com as duas patologias.
3.3.1 Principais objetivos

Desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida. Organizar uma linha de cuidados integrais inverso do modelo baseado apenas nos procedimentos de mdia e alta complexidade. Definir critrios tcnicos mnimos para funcionamento dos servios pblicos e privados que realizam dilise e mecanismos de sua monitorao. Ampliar a cobertura no atendimento aos portadores de IRC, nas diferentes modalidades de Terapia Renal Substitutiva (TRS). Ampliar a cobertura dos hipertensos e diabticos, principais causas da insuficincia renal crnica no Brasil. Fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos que visem a custo efetividade, eficcia, incorporao tecnolgica do processo TRS. Qualificar a assistncia e promover a educao permanente dos profissionais de sade envolvidos. Implementar e aperfeioar a produo de dados garantindo a democratizao das informaes.
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3.3.2 Caracterizao dos servios que prestaro ateno em sade renal

a) A ateno bsica deve implementar aes de promoo da sade, identificao ntar de grupos de risco para as doenas renais (hipertensos, portadores de diabetes, litisicos, e parentes de portadores dessas patologias), vinculando os pacientes unidade para acompanhamento clnico e laboratorial sistemtico, alm de garantir assistncia farmacutica bsica e referenciar os casos que necessitem de atendimento especializado. b) A mdia complexidade compreende os ambulatrios de especialidades, os de centros de diabetes e hipertenso e os hospitais, onde sero desenvolvidas aes de preveno, educao, confirmao diagnstica e estadiamento do grau de disfuno renal e teraputica. O tratamento da doena renal seguir diretrizes teraputicas e investigao complementar, enfocando: promoo do retardo na progresso da disfuno renal; identificao e tratamento das co-morbidades freqentes nesses pacientes; identificao e tratamento das principais complicaes prprias da doena renal crnica; orientao e preparao do paciente para as terapias de substituio renal: dilises e transplante renal. Os servios sero organizados segundo o Plano Diretor Regional (PDR) de cada estado e estruturados de acordo com a disponibilidade tecnolgica e de recursos humanos (equipes multidisciplinares), devendo garantir o acesso ao tratamento e s complicaes, ressaltando-se o seu carter complementar e/ou suplementar ateno primria e, tambm, respaldando a reduo de demanda para a ateno de alta complexidade. c) Na alta complexidade a rede de atendimento ter os seguintes componentes:
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Servio de nefrologia: de natureza estatal ou privada, vinculado ao SUS, que dever fornecer consultas em nefrologia, alm de todos os procedimentos de dilise, a saber: Hemodilise HD. Dilise Peritoneal DP . Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua DPAC. Dilise Peritoneal Automtica DPA. Dilise Peritoneal Intermitente DPI.
As dilises peritoneais podero ser referenciadas para outros servios no mesmo municpio. No caso da DPI, ressalta-se que o servio dever funcionar ininterruptamente (24hs), portanto, a maioria dos servios sero aqueles intra-hospitalares. Para que um servio de TRS seja economicamente vivel, recomenda-se: contar, no mnimo, com 80 pacientes em programa; no ultrapassar para segurana desses pacientes, a quantidade de 200 pacientes; na modalidade de hemodilise, a abrangncia de um determinado servio ser de 200.000 habitantes (segundo os parmetros atuais, de 40 pacientes por 100.000 habitantes). Centro de referncia em nefrologia: unidade hospitalar, certificada pelo Ministrio da Sade e Ministrio da Educao como hospital de ensino, de acordo com a Portaria Interministerial MEC/MS n. 1000/2004. Deve ser indicado para habilitao como centro de referncia pelo gestor estadual e cumprir as seguintes condies: base territorial de atuao definida; articulao e integrao com o sistema local e regional; estrutura de pesquisa e ensino organizado, com programas estabelecidos; estrutura geral capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas.
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Estabelecimentos de sade para realizao de transplante renal: descritos no captulo que aborda a rea assistencial de transplantes.
Assistncia farmacutica na alta complexidade (Medicamentos Excepcionais): os pacientes renais crnicos e aqueles submetidos a transplante renal fazem uso de medicamentos do Programa de Medicamentos Excepcionais do Ministrio da Sade, co-financiados pelos estados, que, no ano de 2005, representou um gasto para o MS no valor de R$ 1,2 bilho.
Observaes sobre as terapias renais Hemodilise: sesses de dilise realizada na unidade de sade; em mdia o paciente submete-se a trs sesses semanais, de aproximadamente 4 horas cada. DPAC: realizada no domiclio do paciente, com trocas realizadas pelo prprio paciente ou cuidador. DPA: realizada no domiclio do paciente, com trocas controladas por uma mquina cicladora automtica. DPI: realizada em servios de sade com trocas controladas manualmente ou por mquina cicladora automtica; em mdia o paciente submete-se a duas sesses semanais, de 24 horas cada. Distribuio por modalidade de tratamento no Brasil, no ano de 2004: HD = 89,63%; DPAC = 6,83%; DPA = 2,87%; DPI = 0,64%.
3.3.3 Responsabilidades das esferas de governo 3.3.3.1 federal

Definio das normas nacionais. Incorporao dos procedimentos a serem ofertados populao pelo SUS. Definio de elenco de procedimentos, por complexidade.
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Estabelecimento de estratgicas que possibilitem o acesso, equnime, diminuindo as diferenas regionais na alocao de servios. Formulao de mecanismos voltados melhoria da qualidade dos servios prestados e garantia de acesso s referncias interestaduais, por intermdio da CNRAC.
3.3.3.2 estadual
Formulao da poltica de alta complexidade/custo. Macro alocao de recursos oramentrios para cada rea de alta complexidade. Definio de prioridades de investimentos para garantia de acesso da populao, otimizando a oferta de servios. Programao de assistncia de alta complexidade no mbito regional/estadual, considerando a alta densidade tecnolgica e o alto custo, a economia de escala, a escassez de profissionais especializados e a concentrao de oferta em poucos municpios. Programao da referncia de pacientes para outros estados. Coordenao do processo de garantia de acesso da populao de referncia intermunicipal. Definio dos limites financeiros municipais, com explicitao da parcela correspondente populao referida e referenciada. Coordenao da implementao de mecanismos de regulao da assistncia em alta complexidade. Controle e avaliao dos sistemas quanto a sua resolubilidade e acessibilidade.
3.3.3.3 muniCipal
Autorizao para realizao dos procedimentos. Programao das metas fsicas e financeiras para os prestadores sob sua gesto. Garantia de acesso populao referida e referenciada, acordada na Programao Pactuada e Integrada (PPI). Definio de fluxos de rotinas intermunicipais, compatveis com os fluxos e rotinas estaduais. Realizao de prestao de contas dos procedimentos de controle, avaliao e auditoria de servios. Programao das metas, fsicas e financeiras, para os prestadores sob sua gesto.
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3.3.4 Cadastramento/habilitao especificidades dos servios de ateno em sade renal

Constatada a necessidade do servio de acordo com os parmetros nacionais, caber a instruo de processo junto ao gestor municipal ou estadual, que exigir visita in loco pelas equipes de vigilncia sanitria, para preenchimento do roteiro de inspeo sanitria relacionado Resoluo RDC n. 154/2004 e equipe de planejamento em sade do gestor, para preenchimento do roteiro especfico, em conformidade com a Portaria MS/SAS n. 432/2006. Documentos especficos a serem anexados ao processo, em complemento aos documentos de rotina: Plano de preveno e tratamento de doenas renais. Ttulos de especialistas dos mdicos e enfermeiro. Comprovante de residncia do mdico responsvel pela unidade. Escalas de trabalho dos recursos humanos. Termos de compromissos (servios terceirizados), por exemplo: assistncia tcnica para o tratamento de gua, manuteno dos equipamentos, servio de transporte de emergncia, garantia de acesso para internao, referncia para laboratrios, servios de dilise peritoneal, internaes de emergncia, assistncia para confeco de fstulas artrio venosas. Declarao de oferta de consultas de nefrologia para a rede SUS. Resultados de anlises de gua tratada. Previso de financiamento do servio. Declarao do gestor local quanto a origem de recursos para suprir o credenciamento. Apresentao do potencial da unidade mediante a capacidade instalada do servio.
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3.3.5 Sistema de controle e avaliao dos servios de ateno em sade renal

H um conjunto de informaes relacionadas questo dos portadores de nefropatias crnicas, hipertensos e diabticos, disponveis nos sistemas de informao do Ministrio da Sade, como o de mortalidade (SIM), o de internaes (SIH), o Hiperdia e o SIA/SUS Apac. Entretanto esses sistemas no esto integrados e os produtos de disseminao de informaes do Datasus so de difcil manipulao pela maioria dos gestores. Seguem os sistemas para processamento da produo de Terapia Renal Substitutiva: As dilises sero cobradas atravs de Apac/SIA ( obrigatrio o preenchimento do campo correspondente ao nmero do Carto Nacional de Sade), para os procedimentos ambulatoriais, inclusive quando o paciente apresentar intercorrncia que resulte em internao com emisso de AIH. Para paciente com insuficincia renal aguda, a cobrana das dilises dever ser atravs da AIH no SIH/SUS. Os exames de rotina dos pacientes em programa de TRS e os acompanhamentos de pacientes ps-transplante renal so cobrados atravs do Apac/S I A. O paciente em trnsito, em outros municpios ou estados, deve realizar encerramento da Apac no local de origem e abertura de nova Apac no local em que se encontra, transitoriamente. importante salientar que as Secretarias Estaduais devem estabelecer fluxo para transferncia de pacientes e respectivos recursos financeiros, entre os servios e os respectivos gestores, atravs das Comisses Intergestores Bipartites, com encaminhamento ao Ministrio da Sade para sua efetivao. O Ministrio da Sade comprometeu-se quando da discusso da Poltica Nacional de Assistncia ao Portador de Doena Renal, solues para disseminao de informaes, a partir de novas tecnologias, que at o momento ainda no esto disponveis.
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A Resoluo RDC n. 154/2004, da Anvisa, republicada em 31.05.2006 e complementada pela RE Anvisa n. 1671/2006, define indicadores para avaliao do servio de dilise, que devem ser disponibilizados Vigilncia Sanitria, durante o processo de inspeo sanitria do servio, que ocorre semestralmente, e ainda quando de investigao de surtos e eventos adversos. Taxa de hospitalizao dos pacientes em hemodilise, DPI, DPA e DPAC. Proporo de pacientes em uso de cateter venoso central para hemodilise, por mais de 3 meses. Incidncia de peritonite em pacientes em DPI, DPAC e DPA. Taxa de soroconverso para hepatite C em pacientes em HD. Taxa de mortalidade dos pacientes em terapia renal substitutiva.
3.3.6 Aspectos especficos sobre o financiamento dos servios de ateno em sade renal
A partir da publicao da Portaria GM/MS n. 1112/2002, os procedimentos da tabela do SIA/SUS, do grupo de Terapia Renal Substitutiva (TRS), cobrados na Apac, passaram a ser financiados pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec), com o estabelecimento de um limite, calculado sobre a mdia de produo e um acrscimo, para contemplar expanso, por gestor (municipal/estadual). A partir de janeiro de 2004, por meio da Portaria GM/MS n. 278/2004, o Ministrio da Sade redefine os limites financeiros para TRS, reiterando que os valores excedentes aos limites seriam de responsabilidade de cada gestor. O assunto foi pautado pelos gestores estaduais e municipais, na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), pleiteando ao Ministrio da Sade estabelecer mecanismo de correo dos valores, contemplando o total de assistncia prestada.
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Na ocasio, o Ministrio da Sade assumiu o compromisso de realizar encontros de contas regulares, bem como efetuar estudos que permitissem o estabelecimento de nova sistemtica de remunerao da TRS, porm as medidas adotadas at o momento, pelo Ministrio da Sade, no vem sendo suficientes para suprir a remunerao total da assistncia, comprometendo a poltica nacional. Entre os problemas temos os seguintes: As irregularidade na freqncia dos encontros de contas, com intervalos de at um ano, deixando de contemplar o crescimento de pacientes em programa, que, conforme parmetro da Portaria GM/MS n. 1.101/2002, gira em torno de 8% a 10% ao ano. A definio dos limites dos estados, dos municpios e do Distrito Federal, pela mdia de produo, que totaliza aproximadamente treze sesses/ms para os pacientes em hemodilise, desconsiderando que, em alguns meses, este nmero superior (14 sesses). Na organizao da rede, de acordo com as portarias vigentes, a mdia complexidade requer novos recursos financeiros (consultas, exames etc.), que at o momento no foram repassados pelo Ministrio da Sade. Quando da implementao de novos servios, objetivando ampliao do acesso, a atual regra de encontros de contas para correo dos limites tem acarretado demora na remunerao dos novos pacientes. Quando da discusso da poltica, novas responsabilidades foram adotadas em portaria, como, por exemplo, garantia pelo prestador de tratamento para peritonites, com o compromisso de criao de um cdigo na tabela e respectiva remunerao e que at o momento o MS no providenciou. O Ministrio da Sade publicou a Portaria SAS/MS n. 856/2006, que prorroga, para a competncia fevereiro de 2007, o prazo para o novo credenciamento/habilitao dos servios de assistncia de alta complexidade na rede de nefrologia.
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3.4 A Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade
A Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade foi, inicialmente, definida pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 1.372/2004, regulamentada pela Portaria MS/SAS n. 501/2004, estabelecendo normas relativas elaborao de projetos para a realizao de procedimentos cirrgicos eletivos de mdia complexidade. Seu objetivo principal era a melhoria do acesso dos pacientes aos atendimentos cirrgicos, tendo em vista a existncia de demanda reprimida, identificada pelos gestores estaduais e municipais, para a realizao de procedimentos cirrgicos eletivos de mdia complexidade no includos nos mutires nacionais (catarata, varizes, prstata e retinopatia diabtica), definindo o valor de R$ 1,00 (um real) por habitante/ano como incremento financeiro, mediante projetos. A poltica foi modificada pela Portaria GM/MS n. 486/2005, com o objetivo de tambm incluir no rol de procedimentos contemplados na poltica aqueles relativos aos mutires de catarata, prstata, retinopatia diabtica e cirurgias de varizes, permitindo a ampliao desse tipo de assistncia, acrescentando o valor de R$ 1,00 (um real) por habitante/ano como incremento financeiro, tambm mediante projetos. Considerando as dificuldades inerentes elaborao dos projetos, pelas regras estabelecidas, que exigia entre outros dados o nome completo do paciente, o nmero do Carto Nacional de Sade e o nome do municpio de sua residncia, o Ministrio da Sade redefiniu novamente essa poltica pela Portaria GM/MS n. 252/2006, revogando a normativa anterior. O Ministrio da Sade, considerando o encerramento da Campanha Nacional de Cirurgias Eletivas de Prstata, Varizes, Catarata e Reduo da Cegueira Referente a Retinopatia Diabtica, em fevereiro de 2006, ampliou o valor anteriormente definido em R$ 1,00 (um real) para R$ 1,25 (um real e vinte e cinco centavos), totalizando assim, R$ 2,25 (dois reais e vinte e cinco centavos), destinados a essa poltica e permitiu a incorporao desses procedimentos ao elenco de cirurgias eletivas previstas.
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3.4.1 Objetivos da Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade

A Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade tem como objetivos: A estruturao de uma rede de servios, regionalizada e hierarquizada, que permita cuidados integrais sade e melhoria do acesso dos pacientes ao atendimento especializado de cirurgias eletivas de mdia complexidade. Ampliar a oferta de cirurgias eletivas de mdia complexidade e reduzir as filas de espera para procedimentos eletivos de mdia complexidade, identificados e priorizados pelo gestor. Organizar fluxos de referncia e contra-referncia para essa assistncia.
3.4.2 Condies e parmetros para o desenvolvimento da poltica

Para que os gestores estaduais e/ou municipais possam participar desta poltica devem apresentar projetos especficos, contendo informaes acerca dos municpios comtemplados no projeto, populao de abrangncia e valores envolvidos com pactuao na Comisso Intergestores Bipartite. Os projetos podem ser apresentados por municpios para sua prpria populao, ou de referncia de microrregio ou macrorregio, ou pelo gestor estadual para aqueles municpios que no foram contemplados em projetos de gestores municipais, at o limite de cinco projetos/ano por estado. Os gestores estaduais ou municipais, na elaborao dos projetos, devem utilizar alguns critrios. Populao a ser atendida (populao total da rea de abrangncia). Necessidade de cobertura assistencial (demanda reprimida prioritria). Distribuio geogrfica dos servios, capacidade tcnica e operacional de cada servio.
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Srie histrica de atendimentos realizados e mecanismos de acesso com os fluxos de referncia e contra-referncia. erncia Constam nessa norma tcnica, alguns parmetros/critrios que devem ser considerados na elaborao dos projetos pelos gestores. Deve abranger, no mnimo, duas especialidades. O nmero de cirurgias eletivas programadas dever ser, no mnimo, de 0,05% da populao total dos municpios envolvidos nos projetos. O perodo de execuo de cada projeto de, no mximo, seis meses. Para apresentar novo projeto dever haver o cumprimento de, no mnimo, 70% das metas do projeto anterior. O elenco de procedimentos que integram a Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade est relacionado na portaria que redefiniu a poltica e envolve as especialidades: trumato-ortopedia, otorrinolaringologia, oftalmologia, urologia, ginecologia, angiologia, proctologia, mastologia, gastroenterologia e cirurgia geral. A maioria dos 84 procedimentos envolvidos da rea hospitalar, sendo que apenas oito deles so de procedimentos ambulatoriais. Dever ser utilizado o nmero do Carto Nacional de Sade para identificar os pacientes submetidos aos procedimentos cirrgicos eletivos.
3.4.3 Avaliao, controle e monitoramento dos projetos de cirurgias eletivas de mdia complexidade
Os servios de sade executores do projeto devero utilizar srie numrica de AIH e de Apac exclusivas para o projeto, conforme estabelece a Portaria MS/SAS n. 567/2005. Os gestores responsveis pela execuo do projeto devem encaminhar ao Ministrio da Sade o relatrio de ps-produo, sendo que o modelo proposto pelo Ministrio da Sade foi disponibilizado no endereo eletrnico da SAS (http:// www.saude.gov.br/sas).
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As metas sero avaliadas trimestralmente pelo Ministrio da Sade e, se ao final dos seis meses da execuo do projeto, no houver o cumprimento de no mnimo 70% da meta estabelecida, os recursos repassados sero restitudos ao Ministrio da Sade, proporcionalmente ao percentual no executado.
3.4.4 Fontes de financiamento

A Poltica Nacional de Procedimentos Cirrgicos Eletivos de Mdia Complexidade teve limites definidos para o ano de 2006, estabelecidos na Portaria MS/GM n. 252/2006, em R$ 2,25 (dois reais e vinte e cinco centavos) por habitante/ano, considerando a populao estimada pelo IBGE (TCU/2005) e tendo como fonte de financiamento o Faec estratgico (pagos aos respectivos gestores em parcelas mensais conforme os projetos aprovados). No h ainda definio de recursos financeiros para os exerccios futuros.
3.5 Poltica Nacional de Ateno Oncolgica

O cncer tem grande importncia epidemiolgica e magnitude social, representando uma das principais causas de morbimortalidade no Brasil e no mundo. A incidncia das neoplasias malignas tem uma distribuio diversificada entre as regies do pas e requer diversos tipos de aes e servios de sade. O Instituto Nacional do Cncer (Inca), do Ministrio da Sade apresentou, em 2006, um estudo com a distribuio da incidncia e da mortalidade por cncer, por estado brasileiro, dados relevantes para o conhecimento epidemiolgico sobre a ocorrncia da doena no Brasil.
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So 472.050 casos novos estimados por ano, sendo os mais prevalentes os de prstata e pulmo no sexo masculino e, no sexo feminino, mama e colo uterino, seguindo o mesmo perfil do restante do mundo. Nesse estudo, o Inca excluiu os cnceres de pele no melanoma. Os dados por estado ou regio podem ser obtidos no site do Inca, na internet (www.inca.gov.br).
3.5.1 Objetivos da poltica de ateno oncolgica

A poltica de ateno oncolgica envolve aes de promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos, articuladas e organizadas entre as trs esferas de governo, constituindo redes estaduais ou regionais de ateno oncolgica. Principais objetivos da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, instituda pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria MS/GM n. 2439/2005: Desenvolver estratgias de promoo da sade identificando os determinantes e condicionantes das principais neoplasias malignas; promover a qualidade de vida e sade da sociedade, sendo capaz de prevenir fatores de risco, de reduzir danos e proteger a vida de forma a garantir a eqidade e a autonomia de indivduos e coletividades. Organizar uma linha de cuidados, que envolva todos os nveis de ateno (bsica e especializada de mdia e alta complexidades) e de atendimento (promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos). Constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o acesso e o atendimento integral. Ampliar a cobertura do atendimento aos doentes de cncer. Desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos servios de ateno oncolgica. Fomentar e desenvolver atividades de educao e formao de profissionais que atuam nessa atividade.
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Fomentar, coordenar e executar projetos de incorporao tecnolgica e incentivar a pesquisa na ateno oncolgica.
3.5.2 Caracterizao dos servios de ateno oncolgica

A assistncia oncolgica compreende um conjunto de procedimentos que envolvem os diferentes nveis de ateno, sendo as principais atividades de cada um deles: Ateno bsica: aes de carter individual e coletivo, voltadas para promoo da sade, preveno de doenas e diagnstico precoce, sendo o principal exemplo a coleta de material para o diagnstico do cncer de colo de tero feito por meio do exame papanicolau; aes educativas e apoio teraputica e ao cuidado paliativo. Mdia complexidade: realizar assistncia diagnstica e teraputica especializada, inclusive cuidados paliativos. Alta complexidade: determinar a extenso da neoplasia, realizar o tratamento adequado com garantia de qualidade da assistncia. Envolve atividades ambulatoriais como consultas, exames de diagnstico, tratamentos quimioterpicos ou radioterpicos e atividades hospitalares, como o tratamento cirrgico, e atendimento a intercorrncia clnica ou, mesmo, outros tratamentos que requerem internao hospitalar e atendimento a pacientes que requerem cuidados prolongados. As redes estaduais ou regionais de ateno oncolgica so integradas por: Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon): unidades hospitalares que possuem condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de assistncia especializada e de alta complexidade, para realizar diagnstico e tratamento dos cnceres mais prevalentes no pas. Devem contar obrigatoriamente com servios de cirurgia oncolgica e servio de oncologia clnica e ter referncias formais com servio de radioterapia.
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Os hospitais que prestam assistncia exclusiva em pediatria podem ser credenciados como Unacom, exclusivamente, para atender neoplasias malignas de crianas ou adolescentes, desde que disponham de servios de oncologia clnica e cirrgica peditrica e servio de hematologia. Os hospitais especializados em hematologia ou com servio de hematologia estruturado podem ser credenciados para atendimento exclusivo de hemopatias malgnas de crianas, adolescentes ou adultos. Centro de assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Cacon): unidades hospitalares que possuem, alm das caractersticas exigidas para a Unacon, atendimento a todos os tipos de cncer e que obrigatoriamente devero contar com servio de cirurgia oncolgica, servio de oncologia clnica, servio de radioterapia, servio de hematologia e poder contar, ainda, com servio de oncologia peditrica. Centro de Referncia de Alta Complexidade em Oncologia (Cracon): trata-se de ata-se um Cacon, que tambm seja hospital de ensino certificado pelo Ministrio da Sade, que exera atividades de ensino, pesquisa e que possa subsidiar o gestor nas aes de regulao, fiscalizao, controle e avaliao e no desenvolvimento de estudos de qualidade e de custo-efetividade, alm do desenvolvimento profissional em parceria com o gestor. Servios isolados de quimioterapia e/ou de radioterapia: unidades isoladas que ades foram credenciadas antes de 19 de dezembro de 2005 e que podero permanecer realizando tratamentos quimioterpicos e/ou radioterpicos, pelo prazo de doze meses, desde que o gestor no disponha em seu territrio de Unacon ou de Cacon em nmero suficiente para suprir a necessidade. A unidade ter que atuar de forma complementar, atendendo pacientes encaminhados pelo gestor e vinculados a uma Unacon ou Cacon, para cooperao tcnica e planejamento teraputico dos casos. Hospitais gerais: unidades hospitalares que realizam cirurgias oncolgicas, quer idades por insuficincia ou inexistncia de servios especializados ou pela confirmao do diagnstico no ato cirrgico em hospitais que no so credenciados ou habilitados como Unacon ou Cacon e que podero permanecer realizando cirurgias, pelo prazo de doze meses, desde que o gestor no disponha de servio especializado em nmero suficiente para suprir a necessidade. A unidade ter que atuar de forma complementar e vinculada a uma Unacon ou Cacon, para cooperao tcnica e planejamento teraputico dos casos, e possuir referncias formais para o encaminhamento do paciente para o atendendo em oncologia clnica ou radioterapia.
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Os servios isolados e/ou os hospitais gerais que participam de forma complementar na rede de ateno oncolgica podero ter seus credenciamentos/autorizaes renovados, desde que sejam mantidas as condies acima referidas e que eles cumpram com as exigncias tcnicas para prestar esse tipo de atendimento. As Unacon e os Cacon tero, at dezembro de 2006, para implantar o registro hospitalar de cncer. Os dados devem ser encaminhados anualmente ao Inca para publicizao. Os servios habilitados como Cracon, Cacon ou Unacon sero tambm credenciados como centros de referncia em tratamento da dor crnica, conforme estabelece a Portaria MS/GM n. 1319/2002.
3.5.3 Estruturao da rede estadual ou regional de ateno oncolgica

A Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade, determinou um conjunto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais para a implantao e credenciamento dos servios de alta complexidade em oncologia. A Portaria MS/SAS n. 741/2005, que define os servios, estabelece prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a rede de ateno oncolgica, permite que as Secretarias de Sade dos estados e dos municpios estabeleam normas de carter suplementar, para suprir as especificidades locais ou regionais. Constam dessa portaria as normas de classificao e credenciamento de Unacon, Cacon, Cracon, servios isolados de quimioterapia/radioterapia e de hospitais gerais e os formulrios de vistoria para classificao e credenciamento de cada tipo de servio, inclusive para a manuteno de credenciamento dos servios isolados. O prazo para que os estados e o Distrito Federal providenciem credenciamento/habilitao dos servios que integraro as redes de ateno oncolgica foi prorrogado, inicialmente, para 30 de setembro de 2006, pela Portaria MS/SAS n. 502/2006, e recentemente at 28 de fevereiro de 2007, conforme Portaria MS/SAS n. 714/2006. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) determina ainda:
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por meio da RDC n. 50/2002, alterada pela RDC n. 189/2003, as exigncias quanto rea fsica dos estabelecimentos; pela RDC n. 220/2004 estabelece o Regulamento Tcnico de funcionamento para os servios de terapia antineoplsica; pela RDC n. 306/2004 estabelece o Regulamento Tcnico para Gerenciamento de Resduos de Sade; por meio da RDC n. 20/2006 o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos servios de radioterapia, visando defesa da sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral. A assistncia oncolgica deve constar dos planos estaduais e municipais de sade e dever fazer parte deles o Plano de Controle do Tabagismo e outros fatores de Riscos do Cncer de Colo do tero e da Mama.
3.5.4 Alguns parmetros para o planejamento e avaliao da rede de ateno oncolgica 3.5.4.1 nmero de servios neCessrios por unidade da federao
O nmero de Unacon e de Cacon por estado deve ser baseado no nmero de casos novos estimados por ano, sendo um servio para cada 1.000 casos novos anuais, excetuando os cnceres de pele no melanoma. O Inca disponibiliza a estimativa de casos novos, por sexo, na sua pgina na internet (www.inca.gov.br). Os servios (Unacon ou Cacon) com capacidade de atendimento superior a 1.000 casos novos anuais sero computados como um servio a cada mltiplo de 1.000.
3.5.4.2 parmetros de neCessidade

Para cada 1.000 casos novos de cncer espera-se que de 500 a 600 necessitaro de cirurgia oncolgica, 700 necessitaro de quimioterapia e 600 casos necessitaro de radioterapia.
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Outro parmetro importante a considerar a incidncia de cncer hematolgico e de cncer em crianas com faixa etria de 0 a 18 anos, j que permitido o credenciamento de servio exclusivo para esse tipo de patologia ou faixa etria. A incidncia mdia de cncer hematolgico de 5% do total de cnceres estimados, exceto os de pele no melanoma, enquanto que de cncer peditrico de 2% a 3% desse total, sendo que os hematolgicos representam 40% de todas as neoplasias que acometem os pacientes dessa faixa etria.
3.5.4.3 parmetros de produo

importante considerar nesse clculo o tempo de funcionamento do servio, a capacidade instalada, as condies tcnicas dos equipamentos e a disponibilidade de recursos humanos capacitados, entre outras variveis. Braquiterapia de baixa taxa de dose: um conjunto de cinco fontes seladas deve nto tratar at 96 pacientes/ano. Braquiterapia de alta taxa de dose: cada equipamento deve tratar at 440 pacientes/ano. Quimioterapia: para cada 1.000 casos novos, estima-se de 4.200 a 6.300 .000 procedimentos (considerando o tempo mdio de seis a nove meses de tratamento). Radioterapia: para cada 1.000 casos novos, estima-se de 40.500 a 42.000 o a nmero de campos de teleterapia com equipamento de megavoltagem por ano (considerando em mdia 1,2 procedimentos cirrgicos por paciente). Cirurgias: 600 a 700 cirurgias oncolgicas/ano para cada 1.000 casos novos. O 00 gestor deve programar para as Unacon e Cacon um nmero de cirurgias proporcional ao nmero de casos novos que sero seguidos por esses servios. Hospital geral: no mximo deve ser de 10% do nmero total de cirurgias do hospital, para procedimentos ginecolgicos, mastolgicos, urolgicos e do aparelho digestivo e realizar, no mnimo, 300 cirurgias de cncer no ano.
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3.5.5 Avaliao, controle e monitoramento da ateno oncolgica

Os servios que integram essa rede de assistncia necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos previamente realizao do ato (laudo para internao ou laudo para emisso de Apac), que so analisados segundo bases tcnicas especficas, disponveis no site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br) e, se aprovado, recebem o documento AIH ou a Apac. Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informao do Ministrio da Sade. Para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, utiliza-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA; para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como a quimioterapia e a radioterapia, o instrumento utilizado a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac) tambm do SIA, de acordo com as rotinas descritas no incio deste livro; para o registro das internaes por intercorrncias ou tratamentos clnicos ou cirrgicos do paciente oncolgico utiliza-se o Sistema de Informao Hospitalar (SIH) que tem como seu principal instrumento a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). A partir do monitoramento da produo possvel acompanhar a execuo da programao para cada um dos servios e estas informaes so disponibilizadas pelo Datasus em meio magntico ou no site www.datasus.gov.br. Conforme a Portaria SAS/MS n. 741/2005, as unidades e centros devem dispor e manter em funcionamento o Registro Hospitalar de Cncer (RHC), informatizado, segundo os critrios tcnico-operacionais estabelecidos e divulgados pelo Instituto Nacional de Cncer, disponvel na pgina do Inca (http://www.inca.gov. br) ou de acordo com as disposies da Secretaria de Sade do Estado onde estiver localizado.
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3.5.6 Fontes de financiamento da ateno oncolgica

A maioria do atendimento oncolgico remunerada com recursos do teto de mdia e alta complexidade (teto MAC), sendo que apenas os exames de diagnstico do cncer de colo uterino (papanicolaou), alguns procedimentos do tratamento das leucemias mielides crnicas e dos tumores de estromas gastrointestinais (quimioterapia) e o transplante de medula ssea so financiados com recursos do Faec estratgico. Apesar de a poltica proposta e de as portarias de regulamentao dessa poltica determinarem a implementao de aes de promoo, preveno e ampliao do acesso a consultas mdicas, exames para diagnstico do cncer e tratamento, no houve at o momento a informao de quanto de recursos ser disponibilizado pelo Ministrio da Sade para a implantao de mais essa rede de assistncia, por unidade federada, e quando isto ocorrer.
3.6 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que cerca de 10% da populao de qualquer pas em tempo de paz portadora de algum tipo de deficincia: 5% portadora de deficincia mental; 2% de deficincia fsica; 1,5% de deficincia auditiva; 0,5% de deficincia visual e 1% de deficincia mltipla. Com base nesses dados, estima-se que no Brasil existam 18 milhes de pessoas portadoras de deficincia. No Brasil, os dados do Censo de 1991, realizado pelo IBGE, indicaram um percentual de 1,14% de pessoas portadoras de deficincia. A diferena entre o dado do Censo e os nmeros estimados pela OMS pode estar relacionada aos procedimentos metodolgicos, como os critrios para definio da amostra e a prpria
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conceituao de deficincia. Os nmeros estimados pela OMS e os encontrados no Censo parecem no representar, na mdia, a realidade do pas no que diz respeito prevalncia de deficincias. As principais causas de deficincias no Brasil so transtornos congnitos e perinatais, decorrentes da falta de assistncia, ou assistncia inadequada s mulheres na fase reprodutiva; doenas transmissveis e crnicas no transmissveis; perturbaes psiquitricas; abuso de lcool e drogas; desnutrio; traumas e leses, principalmente nos centros urbanos mais desenvolvidos, onde so crescentes os ndices de violncia e acidentes de trnsito. Outra importante causa est relacionada ao aumento da expectativa de vida da populao brasileira, relacionada a males crnico-degenerativos, como hipertenso arterial, diabetes, infarto, AVC, Alzheimer, cncer e outros (Portaria GM/MS n. 1060/2002).
3.6.1 Desenvolvimento da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia

O Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficincia Fsica foi institudo no mbito do Ministrio a Sade por meio da Portaria GM/MS n. 827/1991, em decorrncia da qual foram editadas um conjunto de portarias (relacionadas no anexo I) que estabeleceram normas e incluram os procedimentos de reabilitao em nvel ambulatorial e hospitalar no sistema, regulamentando inclusive a concesso de rteses e prteses. Em 1997, a OMS apresentou nova Classificao Internacional das Deficincias, Atividades e Participao, bem como um manual das dimenses das incapacidades e da sade CIDDM-2. O documento concebe deficincia como uma perda ou anormalidade de uma parte do corpo (estrutura) ou de uma funo corporal, incluindo as funes mentais.
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Atividade um conceito relacionado com aquilo que feito ou executado pelas pessoas, em qualquer nvel de complexidade, desde aquelas aes mais simples at as habilidades e condutas complexas. A limitao da atividade, antes conceituada como incapacidade, agora entendida como uma dificuldade no desempenho pessoal. Ampliando o conceito, essa classificao internacional inclui a participao, definida como a interao que se estabelece entre a pessoa portadora de deficincia, a limitao da atividade e os fatores do contexto socioambiental. Essa nova abordagem influencia um novo entendimento das prticas relacionadas com a reabilitao e a incluso social dessas pessoas. No Brasil, a cultura vigente e a definio legal consideram pessoas com deficincia aquelas pertencentes aos segmentos com deficincia mental, motora, sensorial e mltipla. Por meio da Portaria GM/MS n. 818/2001, o Ministrio da Sade cria mecanismos para organizao e implementao de redes estaduais de assistncia pessoa portadora de deficincia fsica e determina s Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal a organizao de suas respectivas redes estaduais em conformidade com as normas para cadastramento constantes da referida portaria. Apesar de todas as medidas adotadas, desde ento, ainda persistiram fatores que dificultaram o alcance de melhores resultados na ateno sade da pessoa portadora de deficincia e o efetivo aproveitamento dos recursos financeiros, tcnicos, materiais e humanos, entre os quais se destacam: a desinformao da sociedade em geral, a precria distribuio de recursos financeiros, a viso limitada dos servios sobre como e em que poderiam contribuir para a independncia e qualidade de vidas destas pessoas. Assim, pela Portaria MS/GM n. 1.060/2002, o Ministrio da Sade aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia com o propsito de reabilitar a pessoa portadora de deficincia na sua capacidade funcional e desempenho humano, de modo a contribuir para sua incluso plena em todas as esferas da vida social e proteger a sade deste seguimento populacional, bem como prevenir agravos que determinem o aparecimento de deficincias.
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3.6.2 Diretrizes e aes definidas pela Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia
As diretrizes estabelecidas pela poltica so: promoo da qualidade de vida das pessoas portadoras de deficincia; assistncia integral sade da pessoa portadora de deficincia; preveno de deficincias; ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao; organizao e funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de deficincia; capacitao de recursos humanos. Essa poltica compreende aes fundamentadas em todos os nveis da assistncia, sendo as principais atividades de cada um deles: a) Ateno bsica: intervenes de carter individual, familiar, grupal e comunitria, com vistas a favorecer a incluso social, exemplos: orientaes para a mobilidade de portador de deficincia visual, preveno de deformidade mediante posturas adequadas, estimulao da fala para portadores de distrbios de comunicao. As aes sero desenvolvidas por familiares ou agentes comunitrios capacitados e supervisionados, com avaliao constante e sistematizada. b) Ateno secundria: planejamento de abrangncia local e regional, de carter ejamento complementar ateno bsica e ao atendimento tercirio, tendo em conta um sistema de referncia e contra-referncia. As aes neste nvel devero ser executadas por equipe multiprofissional (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo) e ser fundamental neste nvel o fornecimento de rteses, prteses, equipamentos auxiliares, bolsas de ostomias e demais itens de tecnologia assistida necessria c) Ateno terciria: ambulatorial e hospitalar, capacitado para prestar atendimento ospitalar, aos casos de reabilitao que justifiquem uma interveno mais freqente e intensa, requerendo tecnologia de alta complexidade e recursos humanos mais especializados. Importante que tenha carter docente e assistencial, vinculado aos
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centros universitrios ou formadores de recursos humanos e, ainda, promovam, em conjunto com os demais nveis, formulao de instrumentos de avaliao da eficincia e eficcia do processo de reabilitao e impactos alcanados na regio. Estes servios estaro estruturados por especificidades da deficincia e devero dispor na sua estrutura de apoio, aqueles inerentes, como, por exemplo, s reas de neurologia, foniatria, ortopedia e traumatologia. A organizao e o funcionamento dos servios compreendero, tambm, a assistncia domiciliar e as unidades assistenciais filantrpicas podero integrar, de forma complementar, a rede de servios.
3.6.3 Estruturao das redes estaduais de assistncia pessoa portadora de deficincia fsica 3.6.3.1 servios de reaBilitao fsiCa
Primeiro nvel de referncia intermunicipal; so unidades ambulatoriais, subordinadas tecnicamente a um servio de reabilitao fsica nvel intermedirio, ou excepcionalmente a um servio de referncia em medicina fsica e reabilitao. Deve dispor de instalaes fsicas apropriadas, equipamentos bsicos para reabilitao e recursos humanos com especializao e/ou capacitao na rea de reabilitao, devendo integrar-se ao Programa de Sade da Famlia e rede regionalizada e hierarquizada de assistncia ao portador de deficincia fsica, realizando: prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rteses e prteses e meios auxiliares de locomoo. Embora a Portaria GM/MS n. 818/2001 tivesse previsto que a operacionalizao destes servios (conforme descrito na NOAS SUS 01/2001) seria garantida por valor per capita a ser definido pelo Ministrio da Sade, este fato no se efetivou.
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A Portaria SAS/MS n. 185/2001, em sua republicao de 05 de abril de 2002, no contemplou a classificao deste tipo de unidade nos servios de reabilitao de referncia e no exige mais habilitao deste tipo especfico de servio, permitindo que outras unidades de sade realizem procedimentos de reabilitao, previstos em cdigo especfico na portaria.
3.6.3.2 servios de reaBilitao fsiCa nvel intermedirio

Constitui-se referncia de mdia complexidade, ambulatorial, em reabilitao fsica, adequada ao desenvolvimento de um conjunto de atividades individuais ou em grupo, acompanhamento mdico funcional e orientao familiar, com equipe multiprofissional e multidisciplinar especializada, que realize alm do previsto no primeiro nvel, o tratamento de pessoas portadoras de deficincia fsica.
3.6.3.3 servios de refernCia em mediCina fsiCa e reaBilitao

Constitui-se referncia de alta complexidade, ambulatorial, que disponha de servios especializados para diagnstico, avaliao e tratamento de pessoas portadoras de deficincias fsicas (motoras e sensoriais), que preste assistncia a pacientes que demandem cuidados intensivos de reabilitao.
3.6.3.4 leitos de reaBilitao em hospital geral ou espeCializado

Constitui-se leitos de reabilitao em hospital geral ou especializado destinados ao atendimento integral pessoa portadora de deficincia que dispor de condies para realizao de procedimentos clnicos, cirrgicos e diagnsticos, necessrios para potencializar as aes de reabilitao.
3.6.3.5 alguns parmetros para o planejamento da rede

Os critrios a serem utilizados pelas Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal na definio do nmero mximo de servios que integraro as redes, devem considerar:
101
populao; necessidade de cobertura assistencial; nvel de complexidade dos servios; distribuio geogrfica dos servios. Segundo definies da Portaria GM/MS n. 818/2001, necessrio, no mnimo, um servio do nvel de referncia intermunicipal para cada mdulo assistencial (NOAS-SUS 01/2001) e, para os demais servios, nveis: intermedirio e referncia. O quantitativo mximo por UF est definido no anexo II da portaria.
3.6.3.6 proCesso federal
de Cadastramento da
rede
pelos estados e pelo
distrito
Na ocasio de publicao da Portaria GM/MS n. 818/2001, ficou estabelecido que necessrio para o cadastramento da rede: estabelecer fluxos e mecanismos de referncia e contra-referncia para a rea; elaborar o Manual Operativo para Dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo, aprovados pela CIB, em conformidade com Roteiro estabelecido no anexo V da portaria; encaminhar a solicitao de cadastramento SAS/MS, em um nico processo, contendo a totalidade dos servios que integraro a rede estadual, acompanhada de relatrio contendo as justificativas tcnicas e necessidades assistenciais; para incluir novos servios na rede, atualmente, deve-se seguir o fluxo geral abordado no captulo 2 deste livro.
3.6.4 Avaliao, controle e monitoramento da assistncia pessoa portadora de deficincia fsica

As norma vigentes prevem:
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obrigatoriedade de vistoria e avaliao anual dos servios de reabilitao fsica nvel intermedirio, dos servios de referncia em medicina fsica e reabilitao e dos leitos de reabilitao em hospital geral ou especializado, pelos gestores estaduais e/ou municipais; obrigatoriedade de preenchimento, pelos servios, do relatrio de avaliao, acompanhamento e alta, conforme anexo III e orientaes do anexo IV da portaria, , inclusive para o fornecimento de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo. Estes relatrios sero encaminhados anualmente s Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal, que devero compatibilizar os relatrios e remetlos Astec/SAS/MS, visando permitir, dentre outras informaes, a avaliao e o acompanhamento da assistncia prestada no pas, possibilitando o aprimoramento da assistncia e estabelecimento de polticas de preveno de deficincias e incapacidades na populao em geral. O no-encaminhamento dos relatrios implicar o descadastramento dos servios e leitos de reabilitao.
3.6.5 Financiamento
Por meio da Portaria SAS/MS n. 185/2001, o Ministrio da Sade altera a tabela de procedimentos do SIA/SUS, no que se refere aos procedimentos de reabilitao fsica, define nova descrio e classificao dos servios, bem como inclui novos procedimentos e altera a redao e valores de outros. Estabelece, ainda, que o procedimento 19.141.01-7 Atendimento a pacientes que demande cuidados intensivos de reabilitao visual e/ou auditiva e/ou mental e/ou autismo, ser cobrado atravs do SIA/SUS, por meio do Boletim de Produo Ambulatria (BPA); no h exigncia de habilitao de servio especfico, conforme j referido anteriormente. J os demais procedimentos, incluindo as rteses e prteses, so cobrados atravs do Apac/SIA/SUS, e exige-se habilitao do servio, conforme Portaria GM/MS n. 818/2001.
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Com exceo das rteses, prteses e/ou meios auxiliares de locomoo, que oneram os limites de MAC, os demais procedimentos so financiados pelo Faec.
3.7 Poltica Nacional de Sade Bucal
O Ministrio da Sade, em janeiro de 2004, divulgou as Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, que apontou para uma reorganizao da Sade bucal em todos os nveis de ateno, tendo o conceito do cuidado como eixo de reorientao do modelo, evoluindo de um modelo assistencial centrado na doena e baseado no atendimento a quem procura para um modelo de ateno integral sade, incorporando aes voltadas promoo e proteo da sade, ao lado daquelas de recuperao.
3.7.1 Aes de Sade Bucal 3.7.1.1 ateno BsiCa

Para compreenso integral da Poltica Nacional de Sade Bucal temos que apresentar sucintamente as aes de sade de ateno bsica, que devem ser ampliadas e qualificadas, incluindo: a) Aes de promoo, proteo e preveno sade, como a fluoretao das guas, a educao em sade, a higiene bucal supervisionada, a aplicao tpica de flor e a preveno e controle de cncer bucal; b) Aes de recuperao, envolvendo diagnstico e tratamento das doenas e de reabilitao: implantao e aumento da resolubilidade do pronto atendimento;
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incluso de procedimentos mais complexos na ateno bsica; pulpotomias, restaurao de dentes com cavidades complexas ou pequenas fraturas dentrias e a fase clnica de instalao de prtese dentria elementar, bem como o tratamento periodontal que no requeira procedimento cirrgico; incluso da reabilitao prottica na ateno bsica; ampliao do acesso, destacando-se os grupos: crianas de 0 a 5 anos, crianas e adolescentes de 6 a 18 anos, gestantes, adultos e idosos. Por meio da Portaria GM/MS n. 74, de 20 de janeiro de 2004, o Ministrio da Sade, dando seqncia nova poltica, reajusta os valores dos incentivos financeiros s Aes de Sade Bucal no mbito do Programa de Sade da Famlia e inclui novo procedimento no PAB Varivel.
3.7.1.2 ateno
qualifiCadas
seCundria e terCiria: tamBm devem ser ampliadas e
A ateno odontolgica pblica no Brasil vinha se restringindo quase que completamente aos servios bsicos, ainda assim com grande demanda reprimida. A ausncia de oferta de servios de ateno secundria e terciria, comprometendo o estabelecimento de sistemas de referncia e contra-referncia em Sade bucal, justificando investimentos que propiciassem o aumento do acesso a estes nveis de ateno. Para fazer frente ao desafio de ampliar e qualificar a oferta de servios odontolgicos especializados, o Ministrio da Sade normaliza, por meio de portarias, a implantao e/ou melhoria de centros de referncia de especialidades odontolgicas. Por meio da Portaria GM/MS n. 1570/2004, o Ministrio da Sade estabeleceu critrios, normas e requisitos para a implantao e credenciamento de Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias (LRPD), e definiu que os critrios seriam revistos no prazo de seis meses, por comisso tripartite. A portaria em questo foi revogada pela Portaria GM/MS n. 599/2006, vigente a partir da competncia fevereiro de 2006, que estabelece a estrutura da rede de ateno Sade Bucal.
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3.7.2 Estruturao da rede de Ateno Sade Bucal 3.7.2.1 CaraCterstiCas dos servios
CEO: estabelecimentos de sade registrados no CNES, de natureza jurdica pblica, universidades de qualquer natureza, consrcios pblicos de sade de qualquer natureza jurdica e servios sociais autnomos, classificados como Clnica Especializada/Ambulatrio de Especialidades, com servios especializados de odontologia, para realizar no mnimo as seguintes atividades: Diagnstico bucal, com nfase no diagnstico e deteco do cncer bucal. Periodontia especializada. Cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros. Endodontia. Atendimento a portador de necessidades especiais. Modalidades de CEO: CEO Tipo 1, CEO Tipo 2 e CEO Tipo 3, diferenciados de acordo com a capacidade de atendimento, com definies de equipamentos, recursos humanos e outros recursos, para cada modalidade/tipo, conforme descrito no anexo I da Portaria GM/MS n. 599/2006 LRPD: estabelecimentos cadastrados no CNES, como unidade de sade de servios de Apoio Diagnstico Teraputico (SADT), sem restrio quanto natureza jurdica, para realizar, no mnimo, os servios de prtese dentria total e/ou prtese parcial removvel.
3.7.2.2 Condies para CredenCiamento das unidades Ceo e lrpd

Ser referncia do prprio municpio, regio ou microrregio, de acordo com o Plano Diretor de Regionalizao (PDR). Ser unidade de sade cadastrada no CNES.
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Os CEO e LRPD podero estar cadastrados no CNES como servios especializados isolados ou de outros tipos de estabelecimentos de sade (centro de sade/unidade bsica de sade, policlnica, hospital geral, unidade mista), registrando em seus cadastros o servio/classificao de cdigo 034 odontologia e suas respectivas classificaes, conforme a Portaria SAS/MS n. 562/2004. Dispor de equipamentos e dos recursos mnimos exigidos na portaria, exclusivamente a servio do SUS. Podero ser credenciadas quantas unidades forem necessrias para o atendimento demanda da populao da regio/microrregio de sade, limitada a disponibilidade financeira do Ministrio da Sade. Os LRPD podero credenciar-se com qualquer base populacional. O gestor municipal e estadual, interessados em implantar CEO ou LRPD ou em credenciar alguma unidade de sade com o servio e a classificao relacionados, devero apresentar sua proposta Comisso Intergestores Bipartite (CIB), do respectivo estado, indicando a modalidade (CEO 1,2,3 ou LRPD). Os gestores devero providenciar a adequao visual da unidade de sade qual est sendo pleiteado o credenciamento, para os itens considerados obrigatrios, do Manual de Insero de Logotipo disponibilizado pelo Ministrio da Sade em seu site. O percentual de cobertura das equipes de Sade bucal do Programa de Sade da Famlia dever ser adotado como critrio de seleo. A partir da, segue o fluxo dos demais credenciamentos, relacionado no Captulo 2.
3.7.3 Financiamento
O pagamento dos procedimentos de Sade bucal so regulados por um conjunto de portarias. A Portaria GM/MS n. 1.571/2004 estabeleceu condies iniciais de financiamento dos CEO, sendo revogada pela Portaria GM/MS n. 600/2006, vigente a partir da competncia fevereiro de 2006, a saber. a) Incentivo financeiro, destinado ao custeio dos servios de sade ofertados nos CEO, credenciados pelo Ministrio da Sade, conforme segue:
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CEO Tipo 1 = R$ 79.200,00; CEO Tipo 2 = R$ 105.600,00; CEO Tipo 3 = R$ 184.800,00; Transferido automaticamente pelo Fundo Nacional de Sade aos fundos municipal ou estadual de sade, em parcelas mensais, correspondentes a 1/12 (um doze avos) dos respectivos valores, aps o efetivo funcionamento do servio, atestado pelo gestor junto ao Departamento de Ateno Bsica, da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade. b) Incentivo financeiro de implantao, para os CEO credenciados pelo Ministrio da Sade, que devero ser utilizados pelos municpios e estados na implantao das unidades de sade habilitadas, da ordem de: CEO Tipo 1 = R$ 40.000,00; CEO Tipo 2 = R$ 50.000,00; CEO Tipo 3 = R$ 80.000,00; Caber um nico incentivo de implantao por unidade e os valores sero repassados em parcela nica pelo FNS aos FMS ou FES. Nos casos em que houver mudana do tipo de CEO, devidamente aprovada em CIB, ser alterado somente o valor do incentivo financeiro destinado ao custeio dos servios de sade. c) Produo mnima mensal, por procedimento, para cada modalidade de CEO, incluindo procedimentos de ateno bsica e mdia complexidade (conforme definido no anexo da portaria). d) Avaliao trimestral da produo dos CEO, por meio de relatrio enviado ao DAB/SAS/MS.
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A Portaria GM/MS n. 283/2005 define a antecipao do incentivo financeiro de implantao de CEO para estados e municpios que estiver dando curso ao processo de implantao e redimensionamento destes, cabendo o encaminhamento ao Departamento de Ateno Bsica Coordenao Nacional de Sade Bucal/SAS/MS do pleito, aprovado nas CIB estaduais, contendo: Oficio do gestor solicitando adiantamento. Resoluo CIB aprovando (cpia). Projeto (cpia). Termo de compromisso do gestor responsvel, assegurando o incio de funcionamento do CEO, no mximo, trs meses aps o recebimento do recurso. Encaminhar Planilha (anexo da portaria), devidamente preenchida, encaminhada dentro do prazo de trs meses. O no-cumprimento do termo de compromisso acarretar em recolhimento pelo MS do recurso repassado. A Portaria GM/MS n. 1.572/2004 estabelece o pagamento de prteses dentrias totais em Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias (LRPD) que teve seu anexo revogado pela Portaria GM/MS n. 930/2006). Inclui procedimentos de prteses dentrias na tabela SIA/SUS, financiados pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec) e estabelece: limite mximo e mnimo produo de prteses; cobrana pelo Sistema de Informaes Ambulatoriais, Subsistema Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (SIA/Apac); unidades credenciadas de acordo com as normas vigentes para LRPD podero ser financiadas pelo Faec; monitoramento, trimestral, da produo atravs de relatrios enviados ao DAB/ SAS/MS. A Portaria SAS/MS n. 562/2004, relativa s prteses dentrias, altera a redao de cdigos da tabela de motivos de cobrana do subsistema Apac/SIA e inclui, na atividade profissional, o Prottico; inclui tambm o preenchimento do Cdigo Internacional de Doenas (CID) e do motivo de cobrana; define compatibilidade
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de servio/classificao com categorias profissionais; obriga o preenchimento do campo do Carto Nacional de Sade; e define formulrio de controle de recebimento de prtese com assinatura do paciente. A Portaria SAS/MS n. 411/2005 altera a tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). A Portaria GM/MS n. 2304/2005 autoriza excepcionalmente os estabelecimentos de sade cadastrados no SCNES, relacionados no respectivo anexo, que tiveram produo dos procedimentos de prteses dentrias dos cdigos alterados pela Portaria SAS/MS n. 411/2005, no SIA/SUS, no perodo de janeiro a julho de 2005, a apresentarem produo nos novos cdigos, a partir da competncia outubro de 2005. Para tanto, caber: adequar-se as normas de credenciamento de LRPD; serem cadastrados pelos gestores no CNES como servio de odontologia com a classificao especfica, cdigo 034-003-LRPD; ter Ficha de Programao Oramentria (FPO) elaborada pelo gestor; adequar-se no prazo de 4 meses, s normas de credenciamento/habilitao de LRPD, sob pena de suspenso da programao. A Portaria GM/MS n. 930/2006 prorroga o prazo estabelecido na Portaria GM/MS n. 2304/2005 para os servios, relacionados em seu anexo, adequarem-se s normas vigentes para LRPD, para setembro de 2006. Finalmente, quanto fonte do financiamento, no elenco de procedimentos realizados pelos CEO, parte so financiados pelo PAB ampliado, outros pelo limite financeiro de MAC, alm do incentivo de custeio e de implantao, definido pela Portaria GM/MS n. 600/2006. J para o elenco de procedimentos realizados pelo LRPD, o financiamento Faec.
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3.7.4 Avaliao, controle e monitoramento da ateno a Sade Bucal

A Portaria GM/MS n. 600/2006 determina o monitoramento da produo das unidades credenciadas, nos quantitativos definidos nas portarias vigentes, com relatrios trimestrais obtidos pelo Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) e analisados pelo Departamento de Ateno Bsica (SAS/MS). O registro da produo dos CEO d-se por meio do Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA, de acordo com a programao estabelecida pelo gestor na FPO. J para os procedimentos realizados nos LRPD, o registro d-se no Sistema de Informaes Ambulatoriais, subsistema Apac/SIA, de acordo com as rotinas descritas no captulo 2 deste livro.
3.8 Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Trumato-Ortopedia
A Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Trumato-Ortopedia, instituda por meio da Portaria MS/GM n. 221/2005, foi concebida com a inteno de dar uma nova conformao para os servios de assistncia nessa rea, garantir o atendimento integral aos usurios do SUS e organizar esse atendimento em servios hierarquizados e regionalizados, com fluxos de referncia e contra-referncia estabelecidos. Esta rea de ateno envolve aes de sade que devem ser estruturadas a partir da ateno bsica, com a finalidade de constituir rede de assistncia de forma hierarquizada, estadual ou regional, para prestar atendimento aos doentes com afeces do sistema msculo-esqueltico, que necessitam ser submetidos aos procedimentos classificados como de alta complexidade em trumato-ortopedia.
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3.8.1 Objetivos da Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Trumato-Ortopedia

Organizar uma linha de cuidados, que envolva todos os nveis de ateno (bsica e especializada, de mdia e alta complexidade), ambulatorial e hospitalar, assistncia farmacutica, ateno s urgncias e emergncias, privilegiando o atendimento humanizado. Constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o acesso e o atendimento integral. Ampliar a cobertura do atendimento aos portadores de doenas do sistema msculo-esqueltico. Desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos servios de ateno de alta complexidade em trumato-ortopedia. Criar uma Cmara Tcnica para acompanhar a implantao e implementao dessa poltica. Criar o Guia de Boas Prticas na especialidade de trumato-ortopedia, contendo recomendaes de indicao e contra-indicao de procedimentos de trumatoortopedia, e estabelecer indicadores e o registro brasileiro de cirurgia trumatoortopdica. Estabelecer atributos necessrios ao credenciamento ou habilitao de servios que prestam atendimento especializado em trumato-ortopedia.
3.8.2 Estruturao da rede estadual ou regional de ateno em alta complexidade em trumato-ortopedia

O Ministrio da Sade determinou Secretaria de Ateno Sade que conceituasse as unidades de sade que poderiam participar da rede de ateno de alta complexidade em trumato-ortopedia, definisse seus papis na ateno e determinasse a regulamentao tcnica dos servios, com a finalidade de orientar o credenciamento/habilitao.
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A Secretaria de Ateno Sade criou um conjunto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais para a implantao e credenciamento dos servios de alta complexidade em trumato-ortopedia. Foi editada a Portaria MS/SAS n. 95/2005, que conceituou os servios e estabeleceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a rede de ateno de alta complexidade em trumato-ortopedia. Essa rede deve ser composta por unidades de assistncia em alta complexidade em trumato-ortopedia e centros de referncia em alta complexidade, que foram assim definidos: a) Unidade de assistncia em alta complexidade em trumato-ortopedia Unidade hospitalar que rene condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de ateno especializada a doentes com afeces do sistema msculo esqueltico, de forma articulada e integrada com o sistema local e regional. As unidades podero prestar atendimento nos servios de assistncia de alta complexidade em trumato-ortopedia, sub-dividido nos seguintes conjuntos: coluna; cintura escapular, brao e cotovelo; antebrao, punho e coxa; cintura plvica, quadril e perna; perna, tornozelo e p; ortopedia infantil ou traumatologia ortopdica de urgncia e emergncia. b) Centro de referncia em alta complexidade em trumato-ortopedia Unidade de assistncia em alta complexidade em trumato-ortopedia que exerce papel auxiliar, de carter tcnico, ao gestor, nas polticas de ateno de r, alta complexidade em trumato-ortopedia, devendo ser um hospital de ensino certificado, com estrutura de pesquisa e ensino organizada, com programas e protocolos estabelecidos; participar de forma articulada e integrada ao sistema local ou regional; ser capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas; promover o desenvolvimento profissional em parceria com o gestor; e ter autorizao para prestar assistncia por meio de procedimentos de alta complexidade e de alta tecnologia e alto custo.
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As unidades de assistncia em alta complexidade em trumato-ortopedia para serem credenciadas ao SUS devero oferecer obrigatoriamente: a) Ambulatrio Geral de Ortopedia para pacientes externos, ofertando 500 consultas/ ms a cada 700 mil habitantes. b) Atendimento de, no mnimo, quatro dos conjunto de reas a seguir: Coluna. Cintura escapular, brao e cotovelo. Antebrao, punho e mo. Cintura plvica, quadril e coxa. Perna, tornozelo e p. Ortopedia infantil. Traumatologia ortopdica de urgncia e emergncia.
c) Execuo integral dos procedimentos de mdia e alta complexidade relacionados a cada tipo de servio. d) Acompanhamento ambulatorial pr e ps-operatrio continuado e especfico. e) Atendimento em urgncia e emergncia em servios habilitados para essa finalidade. f) Realizao de, no mnimo, seis cirurgias/ms para cada conjunto de rea credenciado. As unidades de assistncia de alta complexidade em trumato-ortopedia podero ser credenciadas para atendimento exclusivo em pediatria e/ou traumatologia ortopdica de urgncia/emergncia. A unidade, devidamente capacitada, poder solicitar autorizao para a realizao de tcnica de micro-cirurgia no conjunto de reas em que se credencie. Para serem credenciados, os centros de referncia devero oferecer, obrigatoriamente: a) Ambulatrio geral de ortopedia para pacientes externos, ofertando 500 consultas ms a cada 700 mil habitantes.
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b) Atender, no mnimo, a seis dos conjuntos de rea abaixo, incluindo a microcirurgia ortopdica: Coluna. Cintura escapular, brao e cotovelo. Antebrao, punho e mo. Cintura plvica, quadril e coxa. Perna, tornozelo e p. Ortopedia infantil. Traumatologia ortopdica de urgncia e emergncia.
c) Execuo integral dos procedimentos de mdia e alta complexidade relacionados a cada tipo de servio. d) Acompanhamento ambulatorial pr e ps-operatrio continuado e especfico. e) Atendimento em urgncia e emergncia em servios habilitados para essa finalidade. f) Realizao de, no mnimo, quatro procedimentos mensais de alta complexidade e quatro de alta tecnologia e de alto custo para cada conjunto de rea credenciado. Os estados que no dispem de servios em quantidade suficiente ou naqueles que inexistem servios podero contar com a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC) para assegurar o acesso da populao aos servios de alta complexidade em trumato-ortopedia em outra Unidade da Federao. As unidades/centros de referncia para serem credenciadas/habilitadas devero cumprir as exigncias especficas para cada um dos conjuntos de reas que pretende oferecer ao SUS, estabelecidas na Portaria MS/SAS n. 95/2005 e nos seus anexos I, III e IV Sero avaliadas conforme roteiros de inspeo/vistoria estabeleci. dos nos anexos II a e II b, da mesma norma tcnica. A relao de rteses, Prteses e Materiais (OPM) e a relao de compatibilidade entre cada procedimento e as OPM esto disponibilizadas no endereo eletrnico do Ministrio da Sade, na internet (www.saude.gov.br/sas).
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As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Anvisa quanto a rea fsica estabelecidas na RDC n. 50/2002, na RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003 e na Resoluo Conama n 05/1993. Alguns procedimentos relativos a coluna e nervos perifricos so comuns as reas de trumato-ortopedia e neurocirurgia e esto relacionados no anexo da Portaria MS/SAS n. 664, de 23 de novembro de 2005.
3.8.3 Alguns parmetros para o planejamento da rede de ateno em alta complexidade em trumato-ortopedia
1) Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao a) Unidade de assistncia de alta complexidade: uma para cada 700 mil habitantes, sendo que uma unidade poder produzir um nmero maior de procedimentos e dever ser computada como mltiplo em tantas vezes a sua produo corresponda produo mnima exigida. b) Centro de referncia: uma para cada 5 milhes de habitantes, sendo que para os estados com nmero de habitante inferior dever ser cadastrado, no mximo, um Centro. 2) Nmero de atendimento mnimo esperado por tipo de unidade a) Atendimento ambulatorial de ortopedia que realize 500 consultas/ms para cada 700 mil habitantes. b) Atendimento cirrgico de, no mnimo, seis procedimentos cirrgicos para cada conjunto de reas para as unidades, quatro cirurgias de alta complexidade, quatro de alta tecnologia e alto custo para cada conjunto de reas, quando se tratar de centros de referncia.
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3.8.4 Avaliao, controle e monitoramento da ateno em alta complexidade em trumato-ortopedia

As unidades e/ou os centros de ateno de alta complexidade em trumatoortopedia devem submeter-se a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Os procedimentos que compem o rol da assistncia ortopdica requerem autorizao prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos (laudo para internao) que so analisados e, se aprovado, recebem o documento AIH. Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informao do Ministrio da Sade, sendo que, para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico utiliza-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA, de acordo com as rotinas descritas no Captulo 2 deste livro, enquanto que para o registro das internaes, o sistema utilizado o Sistema de Informao Hospitalar (SIH). A partir do monitoramento da produo, possvel acompanhar a execuo da programao para cada um dos servios e estas informaes so disponibilizadas pelo Datasus em meio magntico ou no endereo eletrnico do prprio Datasus, na internet (www.datasus.gov.br).
3.8.5 Fontes de financiamento da ateno em alta complexidade em trumato-ortopedia

A maioria dos procedimentos ortopdicos remunerada com recursos do teto de mdia e alta complexidade (teto MAC), sendo que apenas os atendimentos realizados para a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC) so financiados com recursos do Faec estratgico.
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Apesar de a poltica proposta e de as portarias de regulamentao dessa poltica determinarem a implementao de aes e a ampliao do acesso ateno ortopdica de alta complexidade, no houve, at o momento, a informao de quanto recurso ser disponibilizado pelo Ministrio da Sade para a implantao de mais essa rede de assistncia por Unidade Federada e quando isto ocorrer.
3.8.6 Projeto de estruturao e qualificao dos servios pr-existentes de ortopedia, traumatologia e reabilitao ps-operatria Projeto Suporte
O Ministrio da Sade, por meio da Portaria MS/GM n. 401/2005, criou, no mbito do SUS, o Projeto Suporte, considerando a necessidade de promover a eqidade no acesso da populao residente em reas cuja assistncia em trumatoortopedia deficitria ou inexistente. O projeto tem por objetivo promover a estruturao de servios de trumatoortopedia e de reabilitao ps-operatria, por meio de apoio tcnico e financeiro s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, na implantao e implementao de servios de ortopedia, traumatologia e reabilitao ps-operatria de mdia e de alta complexidade, prioritariamente nas regies de baixa capacidade de oferta e de produo nessa especialidade, em especial os estados que compem a Amaznia Legal. As aes desse Projeto sero desenvolvidas, de forma integrada e pactuada, entre os gestores do SUS, especificadas por instrumento legal (termos de compromissos e/ou convnio). Foi criado, no Sistema de Informao Hospitalar (SIH/SUS), cdigo para Tipo de Vnculo, para uso exclusivo no Projeto Suporte, por meio da Portaria MS/SAS n. 316/2006, para permitir o registro das informaes do atendimento prestado por equipe mdica do Instituto Nacional de Trumato-Ortopedia (Into), em outros estabelecimentos de sade, pblicos ou filantrpicos. Nesse caso, a unidade de sade onde o Into estiver atuando no Projeto Suporte dever cadastrar o servio especializado de ortopedia de alta complexidade como terceirizado.
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O Ministrio da Sade publicou a Portaria SAS/MS n. 856, de 23 de novembro de 2006, que prorroga, para a competncia fevereiro de 2007, o prazo para o novo credenciamento/habilitao dos servios de assistncia de alta complexidade na rede de ateno em trumato-ortopedia.
3.9 Poltica Nacional de Ateno s Urgncias
A rea de urgncia e emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia Sade. A crescente demanda por servios nesta rea, nos ltimos anos, devido ao aumento do nmero de acidentes, da violncia urbana e insuficiente estruturao da rede, tem contribudo decisivamente para a sobrecarga de servios de urgncia e emergncia disponibilizados para o atendimento da populao. O aumento desta demanda tem forte impacto sobre o SUS e pode ser medido diretamente, na assistncia, pelo aumento dos gastos realizados com internaes hospitalares, assistncia em UTI e a alta taxa de permanncia hospitalar deste perfil de pacientes.
3.9.1 Desenvolvimento da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade

O Ministrio da Sade, visando organizar um sistema hospitalar de ateno s urgncias e emergncias, instituiu, pela Portaria GM/MS n. 1.692/1995, o ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia (IVH-E), variando entre 10 a 25% incidente sobre os valores de Servios ospitalares (S), Servios Profissionais (SP),
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Servios Auxiliares, Diagnsticos e Teraputicos (SADT) e Procedimentos Especiais, do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), destinado somente s Regies Metropolitanas, cabendo as CIB a indicao dos hospitais. Em seguida, por meio da Portaria GM/MS n. 2.923/1998, instituiu o Programa de Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia e disponibiliza, naquele ano, para as UF, o total de R$ 150 milhes, destinados a: Assistncia pr-hospitalar. Centrais de regulao. Hospitais de referncia do sistema estadual. Treinamento das respectivas equipes. Com a Portaria GM/MS n. 2925/1998, foram criados mecanismos para a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar em atendimento de urgncia e emergncia que estabelece critrios para classificao e incluso dos hospitais no sistema, que fariam jus remunerao adicional, no valor de 50% na remunerao dos procedimentos do SIH/SUS, relacionados no anexo da portaria. A portaria em questo foi revogada pela Portaria GM/MS n. 479/1999, que altera os mecanismos para a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar em atendimento de urgncia e emergncia, os critrios para classificao/incluso dos hospitais no sistema e a remunerao adicional, definindo o seguinte. a) Percentual do adicional (20%, 35% e 50%), que incidir sobre o valor dos procedimentos de emergncia do Sistema de Internao Hospitalar (SIH/SUS), relacionados no anexo da portaria (teve seu anexo alterado pela Portaria SAS/MS o 727, de 07.12.1999), excluindo rteses, prteses, hemoterapia e procedimentos especiais, alm de no ser cumulativo ao IVH-E. b) Classificao dos hospitais de referncia: Tipo I: Hospital especializado, com atendimento U/E clnico e cirrgico, nas reas de pediatria, traumatologia e cardiologia 20%;
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Tipo II: Hospitais gerais, com atendimento de U/E, clnico e cirrgico 35%; Tipo III: Hospitais gerais, com atendimento de U/E, clnico, cirrgico e traumatologia com atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao de recursos humanos em atividade de atendimento de U/E. c) Os hospitais devero preencher os requisitos da portaria e participar das centrais de regulao ou de mecanismos de garantia de referncia. d) Caber SAS/MS definir o nmero mximo de hospitais para compor o sistema, por UF. e) Caber ao gestor estadual, aps aprovao na CIB, o encaminhamento SAS/MS da proposta de composio do seu sistema. f) As SES e SMS faro avaliaes semestrais das unidades. g) Caso a SES j tenha encaminhado a relao de hospitais para habilitao, em conformidade com a Portaria GM/MS n. 2925/98 e no apresente, em 30 dias, m sente, uma nova proposta, a SAS/MS far avaliao de acordo com a Portaria GM/MS n. 479/99, definindo a classificao. As normas para o atendimento pr-hospitalar foram criadas inicialmente pela Portaria GM/MS n. 824/1999, revogada pela Portaria GM/MS n. 814/2001, que estabeleceu conceitos, princpios e diretrizes da regulao mdica das urgncias e normalizou o atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia, definindo o prazo de trs anos para plena implantao (revogada pela Portaria GM/MS n. 2048/2002). Com o objetivo de aprofundar o processo de consolidao dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia, aperfeioando as normas j existentes e ampliando seu escopo, por meio da Portaria GM/MS n. 2048/2002, o Ministrio da Sade aprova o regulamento tcnico dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia. A portaria e o respectivo regulamento estabelecem princpios, diretrizes, normas e critrios de funcionamento; classificao e cadastramento de servios, por meio de uma rede assistencial integrada, estruturada desde a rede pr-hospitalar, unidades bsicas de sade, Programa de Sade da Famlia, ambulatrios especializados, servios de diagnsticos e terapias, unidades no hospitalares, servios de atendimento pr-hospitalar mvel (Samu, resgate, ambulncias do setor privado etc.), at a rede hospitalar de alta complexidade, capacitando e responsabilizando
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cada um destes componentes da rede assistencial pela ateno de uma determinada parcela da demanda de urgncia, respeitados os limites de sua complexidade e capacidade de resoluo. Outras normas a serem destacadas so a Portaria SAS/MS n. 969/2002, que institui, no mbito do SUS, modelo de formulrio de registro de atendimento de urgncia e emergncia e a Portaria SAS/MS n. 970/2002, que institui o Sistema de Informaes em Sade para os Acidentes e Violncias, para registro de causas externas destinado realizao de estudos e pesquisas para subsidiar o planejamento de aes de preveno, ateno e recuperao das pessoas em situaes de acidentes e violncia. A Poltica Nacional de Ateno s Urgncias foi publicada como livro, acessvel no site da Editora do Ministrio da Sade, no item de Produtos Livros Srie E. Legislao de Sade Poltica Nacional de Ateno s Urgncias 3 edio, 2004, (http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/genero/livros.htm).
3.9.2 Estruturao do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia

A estruturao do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve abranger um conjunto de reas, descritos detalhadamente no Regulamento Tcnico da Portaria GM/MS n. 2048/2002: Planos estaduais de atendimento de urgncia e emergncia. Regulao mdica das urgncias e emergncias. Atendimento pr-hospitalar fixo. Atendimento pr-hospitalar mvel. Atendimento hospitalar. Transferncias e transporte inter-hospitalar. Criao de ncleos de educao em urgncia. Proposio de grades curriculares para capacitao de recursos humanos na rea.
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Para conhecimento dessas reas, sugere-se a leitura direta do regulamento tcnico, entretanto, gostaramos de destacar a rea de assistncia hospitalar de urgncia e emergncia, pois apresenta nova classificao dos servios hospitalares, diferente daquela j definida em normas anteriores. Os hospitais passam a ser assim classificados: a) Unidades gerais Unidades hospitalares gerais de atendimento s urgncias e emergncias de tipo I (assistncia de U/E do primeiro nvel da mdia complexidade). Unidades hospitalares gerais de atendimento s urgncias e emergncias de tipo II (assistncia de U/E do primeiro nvel da mdia complexidade). b) Unidades de referncia (assistncia de U/E do terceiro nvel da mdia complexidade e alta complexidade): Unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncias de tipo I. Unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncias de tipo II. Unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncias de tipo III. As unidades de referncia correspondem respectivamente aos hospitais tipo I, II e III, definidos pela Portaria GM/MS n. 479/1999, prevalecendo os percentuais de adicionais (20%, 35% e 50% respectivamente). A Portaria GM/MS n. 2048/2002 altera o Artigo 2 da Portaria GM/MS 479/99, que estabelece critrios para a classificao e incluso de hospitais nos sistemas estaduais de referncia hospitalar de urgncia e emergncia, porm convalida os atos praticados, at aquele momento, relacionados classificao/cadastramento e incluso de hospitais nos sistemas estaduais de referncia hospitalar de urgncia e emergncia, isto , os servios classificados pela norma anterior permanecem, podendo realizar e receber pelos procedimentos previstos naquela norma.
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A partir da publicao da Portaria GM/MS n. 2048/02, a incluso de hospitais segue a classificao estabelecida no novo Regulamento Tcnico, de carter nacional, a ser utilizado para avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as modalidades assistenciais, extensivo ao setor privado, com ou sem vnculo com o SUS. Estabelece prazo de dois anos para adaptao dos servios existentes s normas e aos critrios ali estabelecidos. A Portaria em questo determina s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade: Implantar os sistemas estaduais de urgncia e emergncia. Organizar as redes assistenciais deles integrantes. Organizar/habilitar e cadastrar os servios, em todas as modalidades assistenciais, que integraro estas redes. Designar, em cada estado, o respectivo coordenador do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Adotar, no prazo de dois anos providncias necessrias para o pleno cumprimento do disposto na portaria (para novos servios vigora a portaria em questo).
3.9.3 O estabelecimento da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

Por meio da Portaria GM/MS n. 1863/2003, o Ministrio da Sade: Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias a ser implantada em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de governo. Estabelece que a referida poltica ser composta pelos sistemas de ateno s urgncias e emergncias estaduais, regionais e municipais organizadas. Define que a poltica de que trata a portaria deve ser instituda a partir dos componentes fundamentais estabelecidos no regulamento tcnico dos sistemas estaduais e urgncias e emergncia, publicado pela Portaria GM/MS n. rgncia, 2048/2002.
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Delega SAS/MS, por intermdio do Departamento de Ateno Especializada e da Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia, a adoo de providencias necessrias plena estruturao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Outras normas foram editadas para estruturar aspectos especficos da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. A Portaria GM/MS n. 1864/2003 institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por intermdio da implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu 192), suas Centrais de Regulao (Central Samu 192), cuja estruturao e operacionalizao foram estabelecidas na Portaria GM/MS n. 2627/2004, e seus Ncleos de Educao em Urgncia (NEU), em municpios e regies de todo o territrio brasileiro, como a priemira etapa desta poltica, abrangendo:
finanCiamento
atendimento mvel (samu), investimentos e Custeio:

do
por meio de reCursos para
1) Investimento: a) Aquisio pelo MS: 650 unidades de Suporte Bsico de Vida, sendo 1:100.000 a 150.000 habitantes e 150 unidades de suporte avanado de vida, 1:400.000 a 450.000 habitantes, devidamente equipadas. Equipamentos para os laboratrios de ensino em procedimentos de sade para os ncleos de ensino de urgncia. Essas unidades e esse equipamentos foram repassados aos estados, ao DF e aos municpios mediante celebrao de convnio de cesso de uso. b) Recursos transferidos s Secretarias de Sade, destinados a construo, reforma, ampliao e equipamentos de softwares para at 152 Centrais Samu 192, sendo:
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Aquisio de equipamentos: R$ 100.000,00: at 250.000 habitantes R$ 150.000,00: 250.000 a 500.000habitantes R$ 200.000,00: acima de 500.000 habitantes Adequao da rea fsica das centrais de regulao de urgncia em estados, municpios e regies, parcela nica (instituda pela Portaria GM/MS n. 1828/2004): R$ 50.000,00: at 250.000 habitantes R$ 100.000,00: 250.000 a 500.000 habitantes R$ 150.000,00: acima de 500.000 habitantes 2) Custeio a) Repasse de R$ 150.000,00 por ncleo de educao em urgncias, destinados capacitao de multiplicadores. b) Custeio do componente pr-hospitalar mvel e sua central de regulao mdica, institudo pela Portaria GM/MS n. 1828/2004, com responsabilidade compartilhada, de forma tripartite (Unio 50% do valor estimado, estados e municpios). c) Valor correspondente ao repasse do MS, regular e automtico, do FNS para os fundos de sade estaduais e municipais, sem onerar os respectivos tetos de MAC, destinados a manuteno das equipes efetivamente implantadas, segundo os parmetros: R$ 12.500,00 por Equipe de Suporte Bsico R$ 27.500,00 por Equipe de Suporte Avanado R$ 19.000,00 por Equipe da Central SAMU 192 d) Contrapartida dos estados e municpios para complementar o custeio, dever ser pactuada nas CIB e estar expressa nos Projetos; e) Recebimento do custeio das equipes implicar na interrupo e reviso dos mecanismos de financiamento atualmente estabelecidos, correspondentes s atividades de ateno mvel s urgncias:
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Ao Samu no ser autorizada apresentao de faturamento de servios com base na tabela do SIA/SUS, procedimentos trauma I e II, agora contemplados no custeio; Corpo de Bombeiros, Polcia Rodoviria Federal, cadastradas, atuando em conformidade com a Portaria GM/MS n. 2048/2002, mantm o faturamento atravs do BPA, SIA/SUS. Tanto os recursos de Investimento quanto os de custeio tero seus repasses limitados s Secretarias de Sade qualificadas, que se responsabilizarem pela gesto e gerncia do Samu e das centrais Samu 192, definidas nos projetos, adequados aos pr-requisitos e compromissos previstos no Art. 6 da Portaria GM/MS n. 1.828/2004. Na portaria foi definido, ainda, prazo para encaminhamento dos projetos at 20.12.2003. 3) Fluxo dos Projetos para habilitao Anlise e aprovao do comit gestor do sistema de urgncia (municipal, estadual e regional, conforme o caso). Aprovao nos respectivos conselhos de sade (estaduais e municipais). Respeitar as normas de cooperao tcnica e financiamento de projetos e programas, mediante celebrao de convnio, aprovadas pela Portaria GM/MS n. 601/2003. Aprovao nas CIB. Encaminhamento Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia do DERAC/SAS/MS. MS avalia e submete a Comisso Intergestores Tripartite. Observao: As Secretarias Municipais e Estaduais de Sade com servios de ateno pr-hospitalar 192 j em funcionamento faro jus imediato aos recursos de custeio, mediante apresentao ao MS de projetos que contemplem os prrequisitos descritos no Art. 7 da portaria.
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O anexo da Portaria GM/MS n. 1.864/2003 define outros pontos de interesse para os componentes da ateno pr-hospitalar: Acompanhamento e avaliao das aes trimestral. Regulao do atendimento s urgncias papis e responsabilidades dos gestores. Estrutura dos comits gestores. Compromissos dos ncleos de educao em urgncia. Planejamento da operao dos sistemas de ateno s urgncias. Padronizao visual (obrigatria).
3.9.4 Sntese do financiamento

A produo de procedimentos clnicos e cirrgicos relacionados ateno de urgncia e emergncia registrada no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS) e Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS), onerando os limites financeiros de MAC, com exceo de intercorrncia ps-transplante, que onera o Faec. Para os hospitais habilitados como unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncia, tipo I, II e III, dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia, incidir o adicional, nos respectivos percentuais (20%, 35% e 50%), sobre os valores de procedimentos definidos como U/E da tabela do SIH/SUS (excludos rteses e prteses, procedimentos especiais, hemoterapia e alta complexidade em neurocirurgia), recursos estes que tambm compe os limites de MAC. Dever ser lanado no campo especfico da AI o carter de internao tipo 2 emergncia em unidade de referncia. Para os hospitais habilitados para o recebimento do adicional de IVH-E, de acordo com a Portaria GM/MS n. 1692/1995, o respectivo percentual tambm incidir sobre os valores do SIH/SUS, excluindo os valores de rteses e prteses e sangue.
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Para o atendimento pr-hospitalar mvel e centrais de regulao mdica (Samu 192), o financiamento est previsto por meio de incentivos de custeio repassados, mensalmente, fundo a fundo pelo MS e contrapartida estaduais e municipais, no cabendo aos servios de SAMU apresentar faturamento dos procedimentos de trauma I e II, no BPA/SIA/SUS, sendo permitido apenas para os atendimentos realizados pelo Corpo de Bombeiros e Polcia Federal Rodoviria, devidamente cadastradas.
3.10 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica
As doenas neurolgicas no pas ocupam importante posio epidemiolgica, e sua magnitude social e conseqncias levam a um quadro de morbidade composto por elevada prevalncia de pessoas com seqelas relacionadas, alm de elevada taxa de mortalidade. O Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 1.161/2005, institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doenas Neurolgica, a ser implantada em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto, buscando a interveno precoce: na histria natural das doenas neurolgicas, por meio de aes de promoo e preveno em todos os nveis de ateno sade, com nfase na ateno aos portadores de hipertenso arterial e de diabetes mellitus, principais causas dos acidentes vasculares cerebrais no Brasil; nas causas que influenciam na incidncia de epilepsia, como: desnutrio, desassistncia ao parto, doenas infecciosas e parasitrias, alm da possibilidade de tratamento das doenas de carter hereditrio e crnico-degenerativas.
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Assim, a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica objetiva a estruturao de uma rede de servios, regionalizada e hierarquizada, que estabelea linhas de cuidados integrais aos portadores de doenas neurolgicas, com vistas a minimizar o dano da doena e melhorar o acesso dos pacientes ao atendimento especializado. Para tanto, criada uma Cmara Tcnica, subordinada Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS), com o objetivo de acompanhar a implantao da poltica instituda e para adotar providncias necessrias plena estruturao da mesma, atravs de portarias especficas.
3.10.1 Componentes fundamentais da Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica

a) Ateno bsica: aes voltadas a promoo, preveno e aes clnicas bsicas, tendo como rede de assistncia os centros de sade/unidades bsicas de sade, postos de sade e, em especial, as equipes de Sade da Famlia. b) Mdia complexidade: aes de ateno diagnstica e teraputica especializada, organizadas segundo Plano Diretor de Regionalizao (PDR). c) Alta complexidade: garantir acesso aos procedimentos neurolgicos, neurointervencionistas e neurocirrgicos, cuja assistncia se dar por meio de unidades de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia e de centros de referncia de alta complexidade em neurologia. d) Plano de Preveno e Tratamento das Doenas Neurolgicas. e) Regulamentao suplementar pelos estados, Distrito Federal e municpios. f) Regulao, Controle e Avaliao das aes. g) Sistema de Informaes que possa subsidiar tomada de decises dos gestores. h) Diretrizes de condutas. i) Capacitao e Educao Permanente, alicerada aos Plos de Capacitao.
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j) Acesso aos medicamentos da assistncia Farmacutica Bsica e Medicamentos Excepcionais.
3.10.2 Estruturao das redes estaduais ou regionais de assistncia ao paciente neurolgico em alta complexidade
Antes da instituio da Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, j existiam normas do Ministrio da Sade, que definiam a prestao e realizao de procedimentos desta rea. A Portaria SAS/MS n. 046/1994, incluiu na tabela do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), os procedimentos para tratamento da Epilepsia e por meio da Portaria SAS/MS n. 050/1997 rev os critrios para cadastramento de hospitais para realizao dos procedimentos de Epilepsia no Sistema nico de Sade. A Portaria GM/MS n. 2.920/1998 estabeleceu as condies para hospitais realizarem procedimentos de alta complexidade em neurocirurgia, no Sistema nico de Sade (SUS), classificando-os em trs nveis, por complexidade, sendo: Nvel I, abrangncia de regio com 50.000 habitantes, realizando 48 cirurgias/ ano. Nvel II, > 200.000 habitantes, 96 cirurgias/ano. Nvel III, > 500.000 habitantes, 120 cirurgias/ano. Esta portaria define, ainda, os pr-requisitos para cada nvel, sendo o nvel III o de maior complexidade, e determina a necessidade de credenciamento por meio de processo, demonstrando o cumprimento das normas, encaminhado SAS/MS. A Portaria GM/MS n. 2.922/1998 cria os cdigos de procedimentos no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), exclusivos para hospitais credenciados em alta complexidade para neurocirurgia, nveis I, II e III, mantendo apenas alguns cdigos para cobrana em hospitais gerais.
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A Portaria MS/SAS n. 756/2005 (que revoga a Portaria SAS/MS n. 391/2005 que tratava do mesmo assunto) conceituou servios, estabeleceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar as redes estaduais e/ou regionais de assistncia ao paciente neurolgico na alta complexidade. As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) quanto rea fsica estabelecida na Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n. 50/2002, alterada pelas RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003. Essa rede deve ser composta por unidades de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia e centros de referncia de alta complexidade em neurologia. As normas gerais para o credenciamento/habilitao das unidades e centros constam do anexo I da referida portaria. Caractersticas dos servios da rede: 1) Unidade de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia devero oferecer, no mnimo, os trs primeiros servios descritos a seguir. a) Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia do trauma e anomalias do desenvolvimento. b) Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia da coluna e dos nervos perifricos. c) Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia dos tumores do sistema nervoso. d) Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia vascular. e) Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia da dor funcional. 2) Centro de referncia de alta complexidade em neurologia deve ser hospital de ensino, certificado pelo MS e MEC, de acordo com a Portaria Interministerial MEC/ MS n. 1.000/2004. Cabe ao gestor estadual a indicao dos centros, apreciada em CIB. Os centros de referncia devero oferecer todos os servios previstos para a unidade acima descrita, podendo, ainda, credenciar-se, atendendo s normas especficas, em um ou mais dos seguintes servios:
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a) Servio de assistncia de alta complexidade em investigao e cirurgia de epilepsia. b) Servio de assistncia de alta complexidade em tratamento endovascular. c) Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia funcional estereotxica. 3) Estrutura assistencial as unidades e os centros devero oferecer assistncia especializada e integral, por aes diagnsticas e teraputicas, aos pacientes, atuando nas modalidades de assistncia neurolgica e neurocirrgica de alta complexidade, alta tecnologia e alto custo, para as quais foram credenciadas, sendo obrigatria as seguintes aes: a) Realizar anualmente, no mnimo, 150 procedimentos de alta complexidade, listados no anexo VII, para pacientes SUS. b) Realizar atendimento de urgncia e emergncia, nas 24 horas, aos pacientes que necessitarem de procedimentos para os quais foram credenciadas. c) Realizar atendimento ambulatorial em neurologia e neurocirurgia, oferecendo 500 consultas eletivas/ms para cobertura de 800.000 habitantes. d) Assegurar atendimento ps operatrio na unidade. e) Oferecer exames de diagnose e terapia em neurologia, para cada conjunto de 150 procedimentos de alta complexidade: 100 exames/ms de eletroencefalograma; 60 exames/ms de ecodopler arterial; 50 exames/ms de eletroneuromiografia. f) Oferecer reabilitao. g) Integrar-se ao sistema de referncia e contra-referncia. h) Desenvolver e participar de programas de preveno. i) Oferecer, especificamente para servio de epilepsia: 100 consultas/ms para 800.000 habitantes; atendimento em neurofisiologia clnica, neuropsicologia, medicina de suporte e acompanhamento clnico. Uma unidade que no possua servio de radioterapia na sua estrutura dever obrigatoriamente estabelecer, em conjunto com o respectivo gestor, referncias formais para o encaminhamento dos doentes para assistncia em radioterapia.
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Os estados que no dispem de servios em quantidade suficiente e aqueles em que inexistem servios podero contar com a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC), para assegurar o acesso da populao aos servios de alta complexidade neurolgica para os procedimentos contemplados pela mesma, em outra UF. As unidades para serem credenciadas/habilitadas devero cumprir as exigncias especficas para cada um dos servios que pretende oferecer ao SUS, estabelecidas na Portaria MS/SAS n. 756/2005 e nos seus anexos I e II, e sero avaliadas conforme roteiros de inspeo/vistoria estabelecidos nos anexos IIIA e IIIB, da mesma norma tcnica. Esta portaria possui no total 10 anexos, com outros itens relativos aos procedimentos realizados pelas unidades. Os anexos V VI e VII da portaria, fo, ram republicados no DOU n. 100, de 26.05.2006. Cabe observar que o anexo VII desta portaria (relao dos procedimentos includos nas tabelas SIA e SIH SUS) foi alterado pela Portaria SAS/MS n. 757/2005, que exclui procedimentos da tabela SIA e SIH/SUS e inclui novos procedimentos na tabela do SIA-SUS, por meio de Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac). Esta portaria revoga o Pargrafo 2 do Artigo 6 da Portaria SAS/MS n. 296/1999. Fluxo para credenciamento/habilitao segue o descrito no captulo 2, cabendo o envio SAS/MS do anexo IIIA, devidamente preenchido e assinado pelo gestor estadual, para publicao e, se necessrio, o Ministrio da Sade far vistoria in loco, por meio do anexo IIIB, que ser remetido SES para apreciao em CIB.
3.10.3 Alguns parmetros para o planejamento e a avaliao da rede estadual ou regional de assistncia ao paciente neurolgico na alta complexidade
a) Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao
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Centro de referncia: 1 para cada 5.000.000 de habitantes, sendo que para os estados com nmero de habitante inferior a 5 milhes dever ser cadastrado, no mximo, um Centro. Unidade de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia: 1 para cada 800.000 habitantes. b) Avaliao, controle e monitoramento da assistncia As unidades e/ou os centros de assistncia de alta complexidade em neurologia devem submeter-se a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Os procedimentos que compem o rol da assistncia neurolgica requerem autorizao prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos (laudo para internao ou laudo para emisso de Apac) que so analisados e, se aprovado, recebem o documento AIH ou a Apac. Mudana de procedimento e procedimentos especiais requerem autorizao do diretor clinico do hospital. Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informaes do Ministrio da Sade, sendo que para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, usa-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA; j para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como radiocirurgia estereotxica, o instrumento utilizado a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac) tambm do SIA, de acordo com as rotinas descritas no captulo 2 deste livro. Para o registro das internaes, o sistema utilizado o Sistema de Informao Hospitalar (SIH), que tem como seu principal instrumento a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). Ressalta-se que a reviso da tabela de procedimentos do SIH e SIA/SUS, relacionados Neurologia, prev que alguns procedimentos que antes da publicao da Portaria SAS/MS n. 756/2005, eram autorizados apenas para realizao em hospitais credenciados para alta complexidade em neurocirurgia, nvel I, passem a ser realizados por hospitais gerais, no credenciados/habilitados de acordo com a nova portaria.
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Devero ser observadas as diretrizes especficas, constantes do anexo IV da Portaria SAS/MS n. 756 e 757/2005, sendo esta ltima republicada em 03.02.2006. Foram estabelecidos formulrios de registros como instrumentos de gesto, de preenchimento obrigatrio, para: Registro Brasileiro de Investigao e Cirurgia da Epilepsia; Registro Brasileiro de Tratamento Endovascular; Registro Brasileiro de Neurocirurgia Funcional e Estereotxica.
3.10.4 Fontes de financiamento da assistncia em Neurologia

A maioria dos procedimentos da assistncia neurolgica so remunerados com recursos de mdia e alta complexidade (teto MAC), com exceo dos procedimentos endovasculares, epilepsia, neurofuncional, radiocirurgia estereotxica e pacientes encaminhados pela CNRAC, que so financiados com recursos do Faec estratgico. Apesar de a poltica proposta e de as portarias que a regulamentam determinarem a implementao de aes de promoo, preveno e deteco precoce de doenas neurolgicas e ampliao do acesso a alta complexidade para seu tratamento, no houve, at o momento, a informao sobre os recursos que sero disponibilizados pelo Ministrio da Sade para a implantao desta rede de assistncia, por Unidade Federada, e no h previso de data para esta definio. O prazo inicial para credenciamento e habilitao dos servios de assistncia de alta complexidade em neurologia, em conformidade com a Portaria SAS/MS n. 756/2005 era 30/06/2006. Este prazo foi prorrogado para 30/09/2006, pela Portaria SAS/MS n. 502/2006 e para 28/02/2007, pela Portaria SAS/MS n. 714/2006.
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3.11 Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte
A Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte foi instituda pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria MS/GM n. 1.044/2004, tendo como objetivo a utilizao de um modelo de organizao e financiamento que estimule a insero dos Hospitais que possuem de cinco a trinta leitos na rede hierarquizada de ateno sade, agregando resolubilidade e qualidade s aes definidas de acordo com a complexidade da assistncia prestada.
3.11.1 Condies para a integrao dos hospitais Poltica Nacional

So condies necessrias para que os hospitais sejam integrados poltica proposta. Serem hospitais pblicos ou privados sem fins lucrativos, que possuam o certificado de filantrpico. Estarem localizados em municpios ou microrregies com at 30 mil habitantes. Possurem entre 5 e 30 leitos cadastrados no CNES e estarem situados em municpios, com cobertura da Estratgia de Sade da Famlia, igual ou superior a 70%. Para os estados da Amaznia Legal no ser exigida a cobertura de 70% da Estratgia da Sade da Famlia, desde que os gestores tenham, em seus planos municipais de sade, aes e metas progressivas de qualificao de equipes de Sade da Famlia (Portaria MS/GM n. 1.955/2006). Algumas aes estratgicas, estabelecidas por essa poltica, que devero ser cumpridas pelos estabelecimentos de sade.
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Adequao do perfil assistencial, preferencialmente para atender as especialidades bsicas (clnica mdica, peditrica e obstetrcia); Sade bucal, em especial as urgncias odontolgicas; pequenas cirurgias; atendimento s urgncias e emergncias, desde que preencha os requisitos tcnicos pertinentes e integre o sistema regional. Participao nas polticas prioritrias do Sistema nico de Sade e colaborao na constituio de uma rede de cuidados progressivos sade. Participao na Poltica Nacional de Humanizao do Sistema nico de Sade. Cumprimento do contrato de metas firmado com o gestor local de sade. Desenvolvimento das aes de qualificao da gesto hospitalar. Regularizao da totalidade dos servios contratados. Regulao do gestor local do SUS. Participao na composio do Conselho Gestor do Contrato de Metas. Alimentao, sistemtica, dos sistemas de informao do SUS. Aes do gestor estadual para que um hospital possa fazer parte da poltica em questo: Submeter a proposta Comisso Intergestores Bipartite. Formalizar a adeso do estado poltica. Encaminhar os planos de trabalho formulados pelos municpios ou pelo prprio estado, quando tratar de unidade hospitalar sob sua gesto. O plano de trabalho deve conter o detalhamento de metas, aes e programaes que sero desenvolvidas nos hospitais. Para a definio do nmero de leitos que sero objeto da oramentao, o gestor dever considerar o parmetro de necessidade de internaes de baixa e mdia complexidade, estimado em 5% da populao da rea de abrangncia ao ano e uma taxa de ocupao de 80% e a mdia de permanncia de cinco dias (inicialmente previsto quatro dias, mas houve a retificao dessa regra no DOU de 21/07/04). Para os estados participantes da Amaznia Legal, o parmetro de cobertura de internaes de 6% da populao de abrangncia (Portaria MS/GM n 1.955/2006).
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3.11.2 Financiamento
Os recursos financeiros destinados implantao dessa poltica foram definidos por meio da Portaria MS/SAS n. 287/2004, que instituiu a remunerao de R$ 1.473,00, por leito, por ms. Esse valor foi determinado com base no valor mdio da AIH dos hospitais de pequeno porte no ano de 2003, ajustado necessidade de internao de baixa e mdia complexidade e aos parmetros de taxa de ocupao e mdia de permanncia da utilizao dos leitos. Definiu-se o valor mnimo de R$ 10.000,00 para a oramentao mensal do hospital de pequeno porte aps o ajuste do nmero de leitos necessrios. Os procedimentos ambulatoriais, realizados nesse tipo de hospital, continuam sendo remunerados mediante produo realizada e aprovada pelo gestor. Essa portaria estabelece, ainda, que o impacto financeiro da proposta, ou seja, a diferena entre o valor pago em 2003 e o valor oramentado, ser dividido igualmente entre o Ministrio da Sade e o gestor estadual. No entanto, o gestor municipal poder participar do custeio, desde que pactuado na Comisso Intergestores Bipartite e deliberado pela Comisso Intergestores Tripartite. Esses hospitais podero pleitear recursos de investimento desde que seus projetos estejam contemplados no Plano Diretor de Investimento e em conformidade com as normas de cooperao tcnica e financeira de programas e projetos mediante celebrao de convnios ou outro instrumento, conforme regras disponveis pelo Ministrio da Sade, no endereo eletrnico www.fns.saude.gov.br.
3.11.3 Outras normas relativas adeso ao plano

A Secretaria de Ateno a Sade, por meio da Portaria MS/SAS n. 94/2005, estabeleceu um fluxo operacional para a apresentao e envio do termo de adeso, que o instrumento proposto para que o gestor estadual manifeste o compromisso da contrapartida financeira do impacto dessa proposta e a relao dos municpios e estabelecimentos de sade que participaro da Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte, a populao abrangida, e as informaes sobre o faturamento
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mensal e o impacto financeiro da proposta, do Plano de Trabalho, cujo modelo est disponvel em meio eletrnico no site (www.saude.gov.br/hpp), que dever ser apreciado e aprovado nos respectivos Conselhos Municipais de Sade e na Comisso Intergestores Bipartite e do contrato firmado entre o gestor de sade e o prestador de servios de sade. facultado ao gestor municipal determinar que os mdicos das equipes de sade da famlia destinem, at 8 horas de sua carga horria semanal de 40 horas, para atuao nos hospitais de pequeno porte, devendo para tanto o gestor elaborar um Plano de Integrao da Sade da Famlia com o hospital onde o profissional ir atuar, e submet-lo aprovao do Conselho Municipal de Sade e da Comisso Intergestores Bipartite (Portaria MS/GM n. 619/2005). O Ministrio da Sade, com a edio da Portaria MS/GM n. 852/2005, facultou a participao de hospitais com mais do trinta leitos cadastrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, desde que, aps a avaliao da necessidade de internao da populao de referncia e usando os parmetros propostos apresente necessidade de at trinta leitos. Outra flexibilidade concedida que passou a ser permitido que sejam apresentadas propostas de adeso a esta poltica por municpios com cobertura inferior a 70% da estratgia da Sade da Famlia, no entanto o efeito financeiro somente ser concedido por ocasio do cumprimento e comprovao do alcance da meta de cobertura. Definiu, ainda, que hospitais que apresentaram faturamento com valor mdio de AIH, no ano de 2004, maiores que o valor proposto pela poltica, seria assegurado o valor de 2004 como seu custeio por ocasio da adeso. O Ministrio da Sade vedou o cadastramento de novos hospitais no SUS, bem como de investimento do SUS para a construo desse tipo de unidade (Artigo 14, da Portaria MS/GM n. 1.044/2004), exceto para aquelas unidades que j estavam construdas, porm no tinham sido cadastradas por ocasio da proibio (Artigo 2 da Portaria MS/GM n. 852/2005). Compete ao gestor estadual ou municipal a identificao no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (SCNES), dos estabelecimentos que dispem do contrato de gesto/metas e da informao da no gerao de crditos dos procedimentos realizados, j que para esse tipo de hospital determinado o pagamento por valores fixos.
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3.12 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa
Segundo o Ministrio da Sade, o Brasil envelhece de forma rpida e intensa. No Censo de 2000, contava com mais de 14,5 milhes de idosos, em sua maioria com baixo nvel socioeconmico e educacional e com uma alta prevalncia de doenas crnicas e causadoras de limitaes funcionais e de incapacidades. Segundo dados citados pelo Ministrio da Sade, a cada ano, 650 mil idosos so incorporados populao brasileira e, nos ltimos anos, o nmero absoluto de pessoas com 60 anos ou mais de idade aumentou nove vezes. No s a populao brasileira est envelhecendo, mas a proporo da populao mais idosa, ou seja, de 80 anos ou mais de idade, tambm est aumentando, alterando a composio etria dentro do prprio grupo. Essa transio demogrfica repercute na rea de sade, em relao necessidade de reorganizar os modelos assistenciais. O sistema de sade brasileiro tradicionalmente est organizado para atender sade materno-infantil e no tem considerado o envelhecimento como uma de suas prioridades. Segundo dados citados pelo Ministrio da Sade, a populao idosa atualmente representa cerca de 9% da populao e consome mais de 26% dos recursos de internao hospitalar no SUS.
3.12.1 O desenvolvimento da Poltica de Ateno s Pessoas Idosas no Brasil

No Brasil, definida como idosa a pessoa que tem 60 anos ou mais de idade (Lei n. 8.842/94). A Poltica Nacional do Idoso, promulgada em 1994 e regulamentada em 1996, assegura direitos sociais pessoa idosa, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade e reafirmando o direito sade nos diversos nveis de atendimento do SUS (Lei n. 8.842/94 e Decreto n. 1.948/96).
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Diversas normas federais trataram da ateno Sade dos Idosos, desde ento: a) A Portaria GM/MS n. 1.395/1999 publicou, pela primeira vez, a Poltica Nacional de Sade do Idoso (revogada pela Portaria GM/MS n. 2.528/2006). b) A Portaria GM/MS n. 2.414/1998 estabelece requisitos para o credenciamento de Unidades hospitalares, critrios para realizao de internao em regime de hospital geritrico e inclui, na tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), os procedimentos para cobrana desta modalidade de internao. c) A Portaria GM/MS n. 280/1999 torna obrigatrio aos hospitais pblicos, contratados e conveniados com o SUS, a viabilizao de meios que permitam a presena do acompanhante de pacientes acima de 60 anos de idade, quando internados, e autoriza a cobrana da diria do acompanhante no SIH/SUS, regulamentada atravs da Portaria GM/MS n. 830/1999. d) A Portaria GM/MS n. 702/2002, cria mecanismos para a organizao e implementao de redes estaduais de assistncia Sade do Idoso e determina s Secretarias de Sade dos estados, dos municpios e do DF a adoo de providncias para implantao, bem como organizao, habilitao e cadastramento dos centros de referncia que integraro estas redes. Segundo esta portaria, a composio das redes seria por: Hospitais Gerais; Centros de referncia em assistncia Sade do Idoso, adequado a oferecer diversas modalidades assistenciais: Internao hospitalar, atendimento ambulatorial especializado, hospital dia e assistncia domiciliar, constituindo-se em referncia para a rede de assistncia Sade do Idoso. e) A Portaria GM/MS n. 702/2002 determina, ainda, que a SAS/MS defina as normas para cadastramento dos centros de referncia de assistncia Sade do Idoso, o que ocorreu por meio da Portaria SAS/MS n. 249/2002 e seus anexos. f) A Portaria SAS/MS n. 249/2002, prev tambm:
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a assistncia domiciliar geritrica realizada pelos centros de referncia de assistncia Sade do Idoso, por perodo de ateno necessria (curta, mdia e longa permanncia), criando os respectivos cdigos de procedimentos por meio da Portaria GM/MS n. 738/2002, que tambm altera a descrio dos procedimentos de hospital dia Geritrico, passando a hospital dia geritrico realizado em centro de referncia; a assistncia ao portador de doena de Alzheimer, elegendo o centro de referncia como o responsvel pelo diagnstico, tratamento/acompanhamento dos pacientes, orientao a familiares e cuidadores, estabelecendo que os medicamentos para esta patologia sero adquiridos pelas Secretarias Estaduais de Sade e do DF, por meio do Programa de Medicamentos Excepcionais e a dispensao poder ser feita pelas prprias secretarias ou, mediante acordos operacionais, pelos centros de referncia. g) A Portaria GM/MS n. 87/2003 designa a Fundao Nacional de Sade/Centro Nacional de Epidemiologia/Programa Nacional de Imunizao, como entidade responsvel pela coordenao das aes de preveno das doenas evitveis para imunizao na populao acima de 60 anos, incluindo as preconizadas pela OMS: antipneumoccica e antigripal, revogando a Portaria GM/MS n. 99/1999 que tratava do mesmo assunto. h) A Lei n. 1.0741/2003, que estabeleceu o Estatuto do Idoso, reafirma os direitos dos idosos na rea de Sade, estabelecendo entre seus itens, a necessidade do atendimento geritrico e gerontolgico em ambulatrios, de unidades geritricas de referncia, com pessoal especializado nas reas de Geriatria e Gerontologia Social e de atendimento domiciliar, bem como a reabilitao orientada pela Geriatria e Gerontologia, para reduo das seqelas decorrentes do agravo da sade. i) A Portaria GM/MS n. 2.206/2003 institui grupo de trabalho para implementao do Estatuto do Idoso, Lei n. 1.0741/2003, no mbito do SUS, e a Portaria GM/MS n. 2.205/2003 cria o grupo de trabalho para formular uma proposta de Poltica Nacional de Ateno Sade do Idoso abrigados e acolhidos por Instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e conveniadas com o poder pblico. j) Finalmente, por meio da Portaria GM/MS n. 2.528/2006, foi aprovada a atual Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, tendo como meta a principal ateno sade adequada e digna para os idosos brasileiros, principalmente para aquela
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parcela da populao idosa que teve, por uma srie de razes, um processo de envelhecimento marcado por doenas e agravos que impem srias limitaes ao seu bem estar. Esta portaria, alm de aprovar a poltica em questo: determina que os rgos e entidades do Ministrio da Sade (MS), cujas aes se relacionem com o tema objeto da poltica, elaborem ou readequem seus programas, projetos e atividades em conformidade com as diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas; fixa prazo de 60 dias, a contar da data de publicao desta portaria, para que o MS adote providncias necessrias reviso das Portarias GM/MS n. 702/2002 e SAS/MS n. 249/2002, compatibilizando-as com as diretrizes estabelecidas na poltica.
3.12.2 Caractersticas da Poltica de Ateno s Pessoas Idosas

A ateno integral e integrada sade da pessoa idosa dever ser estruturada nos seguintes moldes: uma linha de cuidados, com foco no usurio, baseado em direitos, necessidades, preferncias e habilidades; estabelecimento de fluxos bidirecionais funcionantes, aumentando e facilitando o acesso a todos os nveis de ateno; condies essenciais: infra-estrutura fsica adequada, insumos e pessoal qualificado para a boa qualidade tcnica. Com relao ateno bsica, deve ser garantida a incorporao de mecanismos que promovam a melhoria da qualidade e aumento da resolutividade da ateno pessoa idosa, com envolvimento dos profissionais da ateno bsica e das equipes de Sade da Famlia, incluindo a ateno domiciliar e ambulatorial, com incentivo utilizao de instrumentos tcnicos validados, como de avaliao funcional e psicossocial.
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Com relao ateno especializada, deve ser garantida a incorporao de mecanismos que fortaleam a ateno pessoa idosa: reestruturao e implementao das redes estaduais de ateno sade da pessoa idosa, visando a integrao efetiva com a ateno bsica e os demais nveis de ateno, garantindo a integralidade da ateno, por meio do estabelecimento de fluxos de referncia e contra-referncia; implementao, de forma efetiva, de modalidades de atendimento que correspondam s necessidades da populao idosa, com abordagem multiprofissional e interdisciplinar, sempre que possvel; contemplao de fluxos de retaguarda para a rede hospitalar e demais especialidades, disponveis no Sistema nico de Sade.
3.12.3 Avaliao, controle e monitoramento da assistncia

Os hospitais gerais e os centros de referncia em assistncia Sade do Idoso devem submeter-se a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Os procedimentos que compem o rol da assistncia requerem autorizao prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia e necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos (laudo para internao ou laudo para emisso de Apac) que so analisados e, se aprovado, recebem o documento AIH ou a Apac. A mudana de procedimentos e a realizao de procedimentos especiais requer autorizao do diretor clnico do hospital. Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informaes do Ministrio da Sade, sendo que para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, usa-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA; j para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade como medicamento excepcional o instrumento utilizado a Apac Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo tambm do
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SIA, de acordo com as rotinas descritas no Captulo 2 deste livro, enquanto que para o registro das internaes, incluindo hospital dia geritrico e internao domiciliar o sistema utilizado o Sistema de Informao Hospitalar (SIH), que tem como seu principal instrumento a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), cabendo habilitao/credenciamento da unidades hospitalares nas respectivas modalidades de atendimento.
3.12.4 Fontes de financiamento

Os procedimentos de assistncia domiciliar geritrica e hospital geritrico, realizados em centros de referncia em assistncia Sade do Idoso, bem como dos medicamentos excepcionais, so financiados com recursos do Faec estratgico. Os demais procedimentos, oneram os limites financeiros de MAC dos respectivos estados.
3.13 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher
Segundo o Ministrio da Sade, no Brasil, a Sade da Mulher foi incorporada s polticas nacionais de sade nas primeiras dcadas do sculo XX, sendo limitada nesse perodo s demandas relativas gravidez e ao parto, evoluindo para os programas materno-infantis a partir da dcada de 30. Posteriormente, as mulheres organizadas reivindicaram sua condio de sujeitos de direito, com necessidades que extrapolavam o momento da gestao e parto, demandando aes que lhes proporcionassem a melhoria das condies de sade em todos os ciclos da vida.
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Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), que incorporou como princpios e diretrizes as propostas de descentralizao, hierarquizao e regionalizao dos servios, bem como a integralidade e eqidade da ateno, num perodo em que paralelamente, no mbito do Movimento Sanitrio, se concebia o arcabouo conceitual que embasaria a formulao do SUS. Na dcada de 1990, o PAISM sofre a influncia, a partir da proposio do SUS, das caractersticas da nova poltica de sade, pelo processo de municipalizao e, principalmente, pela organizao da ateno bsica, por meio da estratgia do Programa de Sade da Famlia. Em 2002, so constatadas vrias lacunas na ateno Sade da Mulher, relativas ateno, ao climatrio e menopausa, infertilidade, doenas crnico degenerativas, reproduo assistida, sade da adolescente, sade mental, dentre outras. As mulheres possuem padres de morbimortalidade, na qual convivem doenas de pas desenvolvidos (cardiovasculares e crnico-degenerativas), com aquelas tpicas do mundo subdesenvolvido (mortalidade materna e desnutrio). Com base nos dados epidemiolgicos e as reivindicaes dos diversos seguimentos sociais, em 2004, o Ministrio da Sade publica a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, para o perodo de 2004/2007, com diretrizes para a humanizao e a qualidade do atendimento, questes ainda pendentes na ateno Sade da Mulher.
3.13.1 Objetivos gerais da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher

Promover a melhoria das condies de vida das mulheres brasileiras, mediante garantia de direitos legalmente constitudos e ampliao de acesso aos meios e servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade em todo o territrio brasileiro.
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Contribuir para a reduo da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, especialmente por causas evitveis, em todos os ciclos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminao de qualquer espcie. Ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral Sade da Mulher no SUS. O documento completo e outros textos explicativos desta poltica esto disponveis no site (www.saude.gov.br/editora/produtos/livros/genero/s_mulher.htm). A Portaria GM n. 399/2006 estabeleceu o Pacto pela Sade, definido em trs dimenses: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto pela Gesto, sendo que o Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos e metas, e dentre as prioridades elencadas neste Pacto para 2006, encontram-se, especificamente relativos Sade da Mulher: Controle de cncer de colo de tero e de mama. Reduo da mortalidade infantil e materna. A ateno para controle do cncer de colo uterino j fora abordado anteriormente, por meio da Portaria GM/MS n. 3.040/1998, que institui o Programa Nacional de Combate ao Cncer de Colo de tero.
3.13.2 Componentes de mdia e alta complexidade da Poltica Nacional de Sade da Mulher

No presente texto, ser dado destaque apenas aos componentes de mdia e alta complexidade da ateno Sade da Mulher. Para viso geral e, principalmente, para as questes assistenciais referentes ateno primria ou bsica em Sade da Mulher, sugere-se a leitura dos documentos sobre a poltica nacional (disponveis no site acima referido), bem como os textos e livros editados pelo Ministrio da Sade, referentes ao Programa de Sade da Famlia (PSF), que podem ser obtidos no site (http://dtr2004.saude.gov.br/dab), do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade.
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3.13.2.1 sistemas
estaduais de refernCia hospitalar no atendimento da
gestante de alto risCo
As Portarias GM/MS n. 3.016 e n. 3.018/1998 instituram o Programa de Apoio Implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar para atendimento gestante de alto risco, destinando recursos financeiros para o programa, repassados s Secretarias Estaduais, e criaram mecanismos para sua implantao. A Portaria GM/MS n. 3.477/1998 (que revoga a Portaria GM/MS n. 3.018/1998), cria novos mecanismos para a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar no atendimento da gestante de alto risco. Compem os sistemas: Unidades de referncia secundria. Unidades de referncia terciria (as unidades de referncia tercirias podero implantar casas da gestante de alto risco, como unidades de apoio e que faro parte do sistema). As portarias em questo definem tambm: Critrios para incluso dos hospitais nos sistemas estaduais de referncia hospitalar para cada nvel de referncia, cabendo o encaminhamento pelo gestor estadual, Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, de propostas de seu sistema estadual de referncia hospitalar no atendimento gestante de alto risco, aprovada em CIB. Caber a SAS/MS a definio do quantitativo de hospitais por UF. Novos procedimentos para gestante de alto risco a serem cobrados somente por hospitais credenciados de acordo com os critrios estabelecidos. As SES/SMS realizaro avaliaes semestrais das unidades, quanto ao cumprimento das exigncias da portaria.
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3.13.2.2 planejamento familiar

A Portaria SAS/MS n. 48/1999 inclui na tabela de procedimentos do SIH/SUS cdigos para procedimentos de esterilizao cirrgica voluntria, dentro do programa de Planejamento Familiar, bem como define os critrios para credenciamento das unidades de sade para a realizao dos mesmos, cabendo aos gestores estaduais e municipais em gesto plena do sistema a autorizao, mediante publicao em Dirio Oficial e encaminhamento a SAS/MS. Por meio da Portaria SAS/MS n. 629/2006 foi descentralizado para os gestores estaduais e municipais o registro destas habilitaes no CNES.
3.13.2.3 humanizao no pr-natal e nasCimento

Antecedendo a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, a Portaria GM/MS n. 2.815/1998, considerando a Lei n. 7.498/1986, que regulamenta o exerccio da Enfermagem e o Decreto n. 94.406/1987, que define as atribuies do enfermeiro obstetra, dentre outras alteraes da tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), inclui analgesia na cirurgia obsttrica e o parto normal sem distcia, realizado por enfermeiro obstetra, que far o acompanhamento ao trabalho de parto visando a reduo da morbimortalidade materna e perinatal. As unidades devero ser previamente autorizadas pelos gestores, mediante encaminhamento ao Datasus e a regulamentao para a realizao do procedimento ocorreu por meio da Portaria SAS/MS n. 163/1998. A Portaria GM/MS n. 985/1999 cria o Centro de Parto Normal (CPN), definindo as normas, critrios, atribuies e caractersticas destes, cabendo as SES e SMS encaminharem ao Ministrio da Sade a proposta de implantao, inserindoos nos sistemas locais de sade. Determina, ainda, que caber as SES e SMS as providncias necessrias ao credenciamento dos CPN e estabelece forma de remunerao das atividades desenvolvidas no mesmo, por meio de incluso de cdigos de procedimentos na tabela do SIH/SUS. A Portaria GM/MS n. 569/2000 institui o Programa de Humanizao no PrNatal e Nascimento, no mbito do SUS. Estabelece os princpios e as diretrizes para a estruturao do programa constitudo pelos seguintes componentes:
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a) Componente I Incentivo assistncia ao pr-natal: Por adeso pelos municpios, mediante cumprimento de requisitos, sendo o detalhamento divulgado por meio da Portaria GM/MS n. 570/2000. b) Componente II Organizao, Regulao e Investimentos na rea Obsttrica e Neonatal, com disponibilizao de recursos financeiros para implantar: Centrais estaduais e municipais de regulao obsttrica e neonatal, sistemas mveis de atendimento s gestantes nas modalidades do pr e inter hospitalar, aquisio de equipamentos para as UTI e UCI integrantes do sistema de referncia hospitalar para a gestao de alto risco e incremento tcnico e operacional aos hospitais que integram o SUS e realizem assistncia obsttrica, detalhamento atravs da Portaria GM/MS n. 571/2000. c) Componente III Nova Sistemtica de pagamento da assistncia ao parto, subdividindo os procedimentos para remunerao, em: Servio Hospitalar (SH). Servio Profissional (SP), subdivididos em: SP Padro, Atendimento ao RN na sala de parto por pediatra ou neonatologista, anestesia obsttrica por anestesista e primeira consulta do pediatra; Incentivo ao parto, (do componente I), destinado s maternidades, quando em AIH de parturiente cadastrada, como gestante do componente I (incentivo assistncia pr-natal). Detalhamento consta da Portaria GM/MS n. 572/2000.
3.13.2.4 fluxo de CredenCiamento

Os hospitais que compem o Sistema de Referncia Hospitalar no Atendimento da Gestante de alto Risco e o PPN, seguem os fluxos estabelecidos no captulo 2. O credenciamento para realizao de cirurgias de esterilizao, conforme a Portaria SAS/MS n. 629/2006, poder ser realizado pelo prprio gestor estadual ou municipal por meio de habilitao no CNES. A autorizao para realizao de parto normal sem distcia pelo enfermeiro obsttrico, cabe ao gestor que comunicar ao Datasus/MS.
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A Portaria GM/MS n. 2.418/2005 regulamenta o Artigo 1 da Lei n. 11.108/2005, que trata da presena de acompanhante para gestante, durante o perodo de internao para o parto e puerprio imediato nos hospitais do SUS; A Portaria SAS n. 238/2006 inclui na tabela do SIH/SUS, a diria de acompanhante para gestante.
3.13.3 Avaliao, controle e monitoramento da assistncia

Para as unidades que compem o Sistema de Referncia Hospitalar de Atendimento da Gestante de Alto Risco (secundria ou terciria), devidamente credenciadas, existe um rol de procedimentos especficos, no SI, de cobrana exclusiva, relacionados a partos e intercorrncias clnicas para gestantes de alto risco. Caber avaliao semestral destas unidades pelas SES e SMS. Ainda com relao aos procedimentos de partos, quando realizados em hospitais habilitados como Amigo da Criana, os valores so diferenciados. Tambm para os centros de partos normais, devidamente credenciados, existem cdigos especficos no SI/SUS. No que se refere ao Programa de Humanizao ao Pr-Natal e Nascimento: Componente I O incentivo pago aos municpios que aderirem ao programa, mediante habilitao, quando recebero do Ministrio da Sade, por meio de publicao no DOU, uma srie numrica especfica para identificao das gestantes no programa, por meio do Sisprenatal, que um software disponibilizado pelo Datasus. Caber a SMS lanar no BPA magntico, gerado pelo Sisprenatal, o cdigo de procedimento especfico de adeso ao componente I, que consta da tabela de procedimentos do SIA/SUS, alm de programar da FPO para o ms de competncia.
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Ao trmino do pr-natal, aps a realizao do parto e da consulta do puerprio, a ficha de cadastro da gestante ser encerrada e a SMS lanar em BPA magntico, gerado pelo Sisprenatal, o cdigo de procedimento de concluso da assistncia ao pr-natal, que integra a tabela do SIA/SUS. Ainda, no componente I, est previsto o incentivo para a maternidade que realizar o parto de gestante cadastrada no Sisprenatal, cabendo a unidade lanar no campo de servios profissionais da AI de parto, o cdigo relativo ao incentivo ao parto componente I, constante da tabela do SIH/SUS, idem para as unidades do SIA/SUS que podero lanar o procedimento correspondente ao incentivo do componente I, na Apac-parto, do SIA/SUS. Salienta-se que, a partir da subdiviso dos procedimentos para remunerao do parto, conforme citado no componente III, devero ser cobrados o efetivamente realizado (por exemplo, no havendo analgesia, a mesma no poder ser lanada na AIH). A regulao, a fiscalizao, o controle e a avaliao compete ao gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Mudana de procedimento e procedimentos especiais requerem autorizao do diretor clnico do hospital.
3.13.4 Financiamento
Com exceo dos procedimentos relacionados ao Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, componente I, que so financiados pelo Faec, sendo para o municpio: no incio do pr-natal, para gestante cadastrada, R$ 10,00; na concluso do ciclo, R$ 40,00; e para a Maternidade, R$ 40,00. Os demais procedimentos oneram o limite de MAC. Com relao a preveno de cncer, os exames de papanicolaou e cirurgia de alta freqncia (CAF), so financiados pelo Faec, j a mamografia onera o limite de MAC.
153
154
4
4.1. Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) 4.2 Redes estaduais de assistncia a queimados 4.3 Assistncia de alta complexidade ao portador de obesidade grave 4.4 Assistncia de alta complexidade em terapia nutricional 4.5 Programa Nacional de Triagem Neonatal 4.6 Sistema Nacional de Transplante 4.7 Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos 4.8 Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais de Ensino Pblicos e Privados no Sistema nico de Sade 4.9 Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no Sistema nico de Sade 4.10 rea de Sade da Criana 4.11 Sade do Trabalhador 4.12 Programa de Assistncia Ventilatria no Invasiva 4.13 Rede de assistncia em oftalmologia 4.14 Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio 4.15 Assistncia ao portador de leso lbio-palatal ou crnio-facial
oUtraS reaS de ateno de Mdia e alta CoMplexidade
oUtraS reaS de ateno de Mdia e alta CoMplexidade
Neste captulo, apresentamos as reas assistenciais de mdia e alta complexidade do SUS, que no esto includas em polticas nacionais, publicadas pelo Ministrio da Sade, sendo, neste sentido, ainda mais fragmentadas, por no possurem nenhuma norma unificadora. Algumas dizem respeito a problemas de sade (queimados, obesidade grave, dor e cuidados paliativos); outras, a questes assistenciais (triagem neonatal, terapia intensiva, terapia nutricional, transplantes) de aperfeioamento e otimizao da rede SUS (contratualizao de hospitais). Relao de reas includas: Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI). Redes estaduais de assistncia a queimados. Assistncia de alta complexidade ao portador de obesidade grave. Assistncia de alta complexidade em terapia nutricional. Programa Nacional de Triagem Neonatal. Sistema Nacional de Transplante. Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos. Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais de Ensino Pblicos e Privados no Sistema nico de Sade. Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no Sistema nico de Sade (SUS).
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rea de Sade da Criana. Sade do Trabalhador. Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva. Rede de assistncia em oftalmologia. Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio.
4.1
A assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI)
A terapia intensiva pode ser considerada uma especialidade jovem, cujo processo de implantao e implementao, em nvel nacional, foi lento e consubstanciado de forma mais consistente, pelas prticas americanas na rea de ateno sade. As Unidades de Tratamento Intensivo, de um modo geral, so avaliadas e credenciadas por caractersticas tecnolgicas, de engenharia, pela conformao de sua equipe assistencial, pelo nmero de leitos, pela disponibilizao de equipamentos, entre outros. At 1998, no SUS, o instrumento que determinava os pr-requisitos para credenciamento de leitos de terapia intensiva foi a Circular n. 01, de 1991, do Inamps, por meio de check list especfico para UTI Adulto e UTI Peditrica e Neonatal. Entretanto, o dado disponvel nesta poca dizia respeito ao nmero de leitos credenciados (total de leitos de UTI), no especificando a faixa etria de clientela para atendimento. Posteriormente s instalaes fsicas foram estabelecidas pela Portaria GM/ MS n. 1.884/1994.
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4.1.1 Normas vigentes no SUS para as Unidades de Tratamento Intensivo

Considerando a necessidade de estabelecer novos critrios de classificao entre as UTI existentes, de acordo com a incorporao de tecnologia, a especializao dos recursos humanos e a rea disponvel, o Ministrio da Sade publicou a Portaria GM/MS n. 3.432/1998, vigente at a presente data, com as seguintes definies. a) Os critrios de classificao entre as diferentes UTI, em tipos: I, II e III, sendo o tipo III a de maior complexidade assistencial. b) As UTI cadastradas pelo SUS, at aquela data, foram automaticamente classificadas em Tipo I; c) As unidades que comprovassem o cumprimento das especificaes definidas na Portaria poderiam ser credenciadas pelo gestor, nos tipos II e III; d) As UTI II e III passaram ainda a ter as seguintes especificidades a seguir: grupos etrios: neonatal, peditrico, adulto; especializada: voltada para pacientes atendidos por determinadas especialidades ou pertencentes a grupos especficos de doenas (exemplo: cardiologia, queimados etc.). e) O Ministrio da Sade disponibilizou, na ocasio de publicao da referida portaria, um roteiro especfico para preenchimento quando da elaborao do processo de credenciamento das unidades. Outras normas que regulam o credenciamento e o funcionamento das UTI: a) As UTI devem atender ainda as exigncias da Anvisa quanto a rea fsica, estabelecidas na RDC n. 50/2002, alteradas pelas RDC n. 307/2002 e RDC 189/2003, que substitui a Portaria GM/MS n. 1884/1994, revogada pela Portaria GM/MS n. 554/2002.
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b) A Portaria GM/MS n. 2.919/1998 inclui na tabela de procedimentos SIH/SUS, valores diferenciados para remunerao dos procedimentos de dirias de UTI tipo II e III. c) A Portaria MS/SAS n. 494/1999 define a necessidade de formalizar a rede de referncia aos servios terceirizados das UTI, como, por exemplo: estudo hemodinmico, ressonncia magntica etc. d) A Portaria GM/MS n. 1.091/1999 cria a Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal, definindo, em seu anexo I, as normas e os critrios para incluso dessas unidades no SUS, delegando ao gestor estadual e/ou municipal a definio e o cadastramento dessas unidades, mediante aprovao na Comisso Intergestores Bipartite. A Portaria SAS/MS n. 629/2006 descentraliza para os gestores municipais e estaduais a habilitao dessas unidades no CNES e destina, ainda, recursos financeiros para custeio dessas unidades, a serem incorporados aos limites financeiros de mdia e alta complexidade dos estados, conforme distribuio no anexo II da portaria. Ressalte-se que o recurso financeiro liberado no foi suficiente para atender a demanda dos estados e municpios, alm da medida no contemplar cuidados intermedirios para pacientes peditricos e adultos, o que, at o momento, representa um problema para os prestadores e gestores do SUS, que prestam esta assistncia no contemplada no sistema. e) A Portaria GM/MS n. 332/2000 modifica a Portaria GM/MS n. 3.432/1998, no que se refere exigncia do responsvel tcnico e mdico diarista, para Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal, permitindo, alm do especialista em Medicina Intensiva ou com habilitao em Medicina Intensiva Peditrica, o Mdico Especialista em Pediatria, com rea de atuao em Neonatologia, conferidos pela Associao Mdica Brasileira. f) A Portaria GM/MS n. 905/2000, visando ampliar os avanos na captao de rgos o e na realizao de transplantes, estabelece a obrigatoriedade da existncia e efetivo funcionamento de Comisso Intra-hospitalar de Transplantes, como exigncia para cadastramento de Unidade de Tratamento Intensivo tipo II e III. Definiu, ainda, o prazo de 90 dias a partir da publicao da portaria para que os hospitais j cadastrados providenciassem a adequao quela norma.
159
g) A Portaria GM/MS n. 598/2006 descentralizou os processos administrativos entralizou relativos gesto do SUS para definio e pactuao no mbito das Comisses Intergestores Bipartites, incluindo a anlise e aprovao do credenciamento dos leitos de Unidade de Tratamento Intensivo.
4.1.2 Alguns parmetros para o planejamento e avaliao de necessidade de leitos de Tratamento Intensivo
A Portaria GM/MS n. 1.101/2002 estabelece o nmero de leitos de UTI como 4% a 10% do total de leitos hospitalares (mdia para municpios grandes e regies), que definida na mesma Portaria como de 1,5 a 3 leitos por 1.000 habitantes. Para leitos de UTI Neonatal, o Ministrio da Sade, quando criou o Programa Nacional de Humanizao ao Pr Natal e Nascimento ( PNHPN), Portaria GM/MS n. 569/2000, adotou o parmetro da Sociedade Americana de Pediatria, para definir a necessidade de leitos, sendo 1 a 2 leitos por 1.000 nascidos vivos. Estudo, realizado no Rio de Janeiro, em 2002, sobre Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal, concluiu a necessidade de 1 leito para cada 3.000 crianas entre 0 a 14 anos, sendo 80% neonatais e 20% peditricos, dos quais 35% intensivos e 65% semi-intensivos. O estudo revela ainda que o Canad estima 4,7 leitos por 1.000 nascidos vivos, sendo 15% intensivos (0,7:1000 NV) e 85% semi-intensivos (4:1000 NV) e os EUA estimam 2:1000 NV ambos considerando 7% a taxa de nascimentos prematu, ros. J na Europa, foi relatada a necessidade de 1,1 leitos intensivos por 1000 NV . (BARBOSA et al, 2002)
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4.1.3 Fontes de financiamento das Unidades de Tratamento Intensivo (UTI)

Os valores de dirias de UTI compem o valor da internao hospitalar, portanto, poder onerar o limite de mdia e alta complexidade ou Faec, dependendo do procedimento principal de internao. A cobrana da diria de UTI tipo I ocorre no Campo Mdico Auditor da AIH. O valor de remunerao, pela tabela SIH/SUS, at o 3 dia de internao, maior, sendo reduzido a partir do 4 dia. J para as dirias de UTI tipo II e III, a cobrana por meio do preenchimento do campo de servios profissionais, da AI, sendo que, at agosto de 2005, a remunerao era diferenciada para os tipos II e III. A partir de setembro de 2005, por meio da Portaria GM/MS n. 1.613/2005, o Ministrio da Sade unificou os valores e dirias do Tipo II e III. Salienta-se que, para os procedimentos de transplantes e retransplantes de fgado, pulmo, corao ou medula ssea, nos componentes servios hospitalares, servios auxiliares de diagnose e terapia, j esto includos os valores referentes diria de UTI, conforme Portaria MS/SAS n. 294/1999. Lembrando que no caso dos transplantes, o financiamento por meio do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec), no onerando, portanto, os limites de mdia e alta complexidade dos estados e municpios. Observao: o processo de credenciamento de UTI segue as normas gerais aplicveis aos demais servios de sade, citadas no captulo 2.
4.1.4 Outros desenvolvimentos da ateno intensiva no SUS

A Portaria GM/MS n. 1.071/2005 determina que a Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, submeta Consulta Pblica a minuta da Poltica Nacional de Ateno aos Pacientes Crticos.
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Aps o trmino do prazo previsto na Consulta Pblica, a Secretaria de Ateno Sade convida o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) para reunio conjunta com especialistas da rea, com a finalidade de discutir as sugestes encaminhadas. Embora tenham sido apontadas questes que mereciam aprofundamento de discusses, tanto pelo CONASS quanto pelo Conasems, at o momento o assunto no foi retomado pelo Ministrio da Sade. Principais alteraes previstas na proposta da nova poltica: a) Contempla a ateno em cuidados intermedirios adulto e peditrico no previsto atualmente. b) Promove a insero e incorporao de mecanismos regulatrios na assistncia em terapia intensiva, envolvendo: pr-hospitalar mvel e no mvel, estruturas de assistncias pr-UTI e ps UTI. c) Define que os hospitais devero instituir Comisso de Organizao e Qualificao da Ateno ao Paciente Crtico. d) Insere qualificao sistemtica em Terapia Intensiva nos Plos de Capacitao Permanente em Sade. e) Define Rede hierarquizada de ateno ao paciente em terapia intensiva composta por: Unidade de Tratamento Intensivo: nas modalidades Adulto, Peditrico, Neonatal e Infantil (infantil = leitos peditricos e neonatais num mesmo ambiente); Unidade de Cuidados Intermedirios em Terapia Intensiva: (nas mesmas modalidades de faixa etria que a anterior); Unidade de Cuidados Progressivos em Terapia Intensiva (leitos de terapia intensiva e leitos de cuidados intermedirios num mesmo ambiente), nas mesmas modalidades de faixa etria que as anteriores.
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Em 27 de abril de 2006, a Anvisa submeteu Consulta Pblica n. 21, a minuta da Resoluo que define o Regulamento Tcnico para funcionamento de servios de ateno ao paciente crtico e potencialmente crtico, estabelecendo prazo de 60 dias para crticas e sugestes. Dentre as sugestes encaminhadas pelo CONASS, a principal foi a necessidade de compatibilizar as duas propostas, Ministrio da Sade e Anvisa, cabendo assim novas discusses tripartites.
4.2 Redes estaduais de assistncia a queimados
A proposta de constituio de redes estaduais de assistncia a queimados surgiu com a edio da Portaria MS/GM n. 1.273/2000, que criou mecanismos para que os estados e o Distrito Federal organizassem e implantassem suas redes de assistncia. Foi concebida com a inteno de dar uma nova conformao para os servios de assistncia nessa rea, garantir o atendimento integral aos usurios do SUS e organizar esse atendimento em servios hierarquizados e regionalizados com fluxos de referncia e contra-referncia estabelecidos, com estreita relao com os sistemas estaduais de referncia hospitalar em atendimento de urgncias e emergncias.
4.2.1 Principais objetivos da rede de assistncia a queimados

Organizar uma linha de cuidados, que envolva todos os nveis de ateno (bsica e especializada de mdia e alta complexidade) ambulatorial e hospitalar, integrados com a ateno s urgncias e emergncias, e privilegiando o atendimento humanizado. Constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o acesso e o atendimento integral.
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Desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos servios de atendimento ao paciente com queimaduras. Organizar uma estrutura de nvel tercirio e de alta complexidade necessria a esse tipo de atendimento. Estabelecer atributos necessrios ao credenciamento ou habilitao de servios que prestam atendimento especializado a queimados.
4.2.2 Estruturao da rede estadual de assistncia a queimados

O Ministrio da Sade determinou um conjunto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais para a implantao e credenciamento dos servios especializados no atendimento a queimados. A Portaria MS/GM n. 1.273/2000 determinou a implantao das redes estaduais de assistncia a queimados e conceituou os servios, estabeleceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para que os servios pudessem integrar essa Rede. Essa rede deve ser composta por hospitais gerais e por centros de referncia em assistncia a queimados. a) Hospital geral Unidade hospitalar que, embora no especializada na assistncia a queimados, rene condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao do primeiro atendimento, ambulatorial e de internao hospitalar aos pacientes com queimaduras, e cadastrada no CNES e atue de forma articulada e integrada com o sistema local e regional de urgncia e emergncia. b) Centros de referncia em assistncia a queimados Unidade hospitalar que rene condies tcnicas, instalaes fsicas e de recursos humanos especficos para o atendimento a pacientes com queimaduras, e seja capaz de constituir a referncia especializada na rede de assistncia a queimados e seja cadastrada no CNES e atue de forma articulada e integrada com o sistema local e regional de urgncia e emergncia.
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c) Centro de referncia em assistncia a queimados Intermedirio unidade que poder ser credenciada nos estados que eventualmente no possuam pelo menos um servio capaz de cumprir as normas, e tem carter transitrio, mas deve atender a exigncias especficas e estar instalado em unidade hospitalar cadastrada no sistema de referncia hospitalar em atendimento de urgncias e emergncias.
4.2.3 Normas vigentes no SUS para credenciamento e habilitao das unidades para queimados
Os hospitais gerais e os centros de referncia em assistncia a queimados para serem credenciados/habilitados devero cumprir as exigncias especficas para cada um deles, estabelecidas na Portaria MS/GM n. 1.273/2000, em seus anexos, como segue. Anexo I Nmero mximo de centros de referncia em assistncia a queimados por estado da Federao. Anexo II Normas para cadastramento de centros de referncia em assistncia a queimados, sub-dividido em: normas gerais; normas especficas para centros de alta complexidade e normas para centros intermedirios. Anexo III Relatrio de avaliao e acompanhamento de centro de alta complexidade em assistncia a queimados. Anexo IV Instrues de preenchimento do relatrio de avaliao e acompanhamento de centro de alta complexidade em assistncia a queimados. As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, as exigncias da Anvisa, quanto a rea fsica, estabelecidas na RDC n. 50/2002, alterada pela RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003 e na Resoluo Conama n. 05/1993.
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4.2.4 Alguns parmetros para o planejamento e a avaliao da rede estadual de assistncia a queimados
a) Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao Hospitais Gerais no h limitao quantitativa, podendo participar da rede todo e qualquer hospital cadastrado no CNES e integrado ao SUS, para atendimento primrio. Centro de referncia o nmero de centros foi limitado pelo Ministrio da Sade, na norma tcnica citada anteriormente, sendo que todo Estado deve credenciar pelo menos um centro. b) Nmero de leitos especializados para a assistncia a queimados O nmero de leitos por centro de referncia deve de, no mnimo, 8 e, no mximo, 20.
4.2.5 Avaliao, controle e monitoramento da ateno em alta complexidade em paciente com queimaduras
Os hospitais gerais e os centros de referncia de atendimento a queimados devem submeter-se a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Os procedimentos que compem o rol da assistncia ao paciente queimado esto descritos na Portaria MS/SAS n. 1.274/2000, inclusive com a classificao de grau de extenso e gravidade de queimaduras. O atendimento hospitalar ao paciente queimado geralmente ocorre em situaes de urgncia e emergncia e no depende de autorizao prvia, portanto o laudo mdico solicitando autorizao dever ser encaminhado nos prazos determinados pelo gestor (laudo para internao), que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH.
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O atendimento ambulatorial para o acompanhamento do paciente queimado, os curativos e os materiais especiais, como a malha compressiva para tratamento de seqelas de queimaduras, so solicitados por meio de laudo mdico para emisso de Apac (modelo especfico Portaria MS/GM n. 1.274/2000) e se autorizada ser emitida a Autorizao para Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac). Para o registro das informaes dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como o acompanhamento do paciente queimado usa-se o sistema Apac do SIA.
4.2.6 Fontes de financiamento da ateno em alta complexidade em paciente com queimaduras

A maioria dos procedimentos relativos assistncia ao paciente queimado remunerada com recursos do Faec estratgico, sendo que apenas os atendimentos realizados em hospital geral so remunerados com recursos do teto MAC.
4.3 Assistncia de alta complexidade ao portador de obesidade grave
Segundo o Ministrio da Sade, a cirurgia para tratamento da obesidade grave vem sendo empregada h quase 50 anos. O tratamento cirrgico da obesidade justifica-se somente quando o risco de permanecer obeso exceder os riscos, a curto e longo prazo, da cirurgia baritrica. A concluso da cirurgia no finaliza o tratamento da obesidade, pelo contrrio, o incio de um perodo de um ou dois anos, de mudanas comportamentais, alimentares e de exerccios, com monitorao regular de uma equipe multidisciplinar de profissionais da sade.
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O aumento de procura por cirurgia de reduo do estmago considerado um problema de sade pblica. Segundo pesquisa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), realizada em parceria como Ministrio da Sade, estimouse que cerca de 40% dos indivduos adultos do Pas apresentam excesso de peso, sem diferena substancial entre homens e mulheres. Alm disso, a obesidade afeta 8,9% dos homens adultos e 13,1% das mulheres adultas; os obesos representam cerca de 20% do total de homens com excesso de peso e cerca de um tero do total de mulheres com excesso de peso (IBGE, 2004).
4.3.1 Normas vigentes no SUS para a gastroplastia (cirurgia baritrica)

O procedimento de gastroplastia foi includo na tabela do SIH/SUS a partir da Portaria GM/MS n. 252/1999, para ser realizado por apenas quatro hospitais no Pas, universitrios e com cirurgies habilitados pela Sociedade Brasileira de cirurgia baritrica, credenciados pelo Ministrio da Sade, a partir da referida portaria. A Portaria Conjunta MS/SES/SAS n. 45/1999 incluiu, na tabela de rteses e prteses do SIH/SUS, para uso exclusivo em cirurgia de obesidade mrbida, o kit grampeador linear cortante com trs cargas. A Portaria GM/MS n. 196/2000 estabelece critrios clnicos e amplia a Rede SUS para realizao dos procedimentos, instituindo os centros nacionais de referncia para cirurgia baritrica e respectivos critrios de seleo, distribuindo-os regionalmente, totalizando quatorze centros no pas, j includos os quatro servios publicados por meio da Portaria GM/MS n. 252/99: hospitais universitrios, de ensino ou centro pblico de pesquisa. Caberia s SES a indicao dos centros, sendo a seleo e definio do cadastramento responsabilidade da Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS). Indicaes e contra-indicaes para cirurgia baritrica, segundo portarias do Ministrio da Sade:
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a) Indicaes ndice de Massa Corprea (IMC) igual ou superior a 40 Kg/m2 e resistentes aos tratamentos conservadores, realizados continuamente h pelo menos 2 anos. Pacientes obesos com IMC superior a 35 Kgm2, portadores de doena crnica associada, como: diabetes, hipertenso, apnia do sono, artropatias e hrnias de disco, cuja situao clnica agravada pela obesidade. b) Contra-indicaes Patologias endcrinas especficas, transtornos mentais (alcoolismo, dependncias qumicas a outras drogas) e condies fsicas e clnicas que contra indiquem, como: cirrose, cardiopatias, pneumopatias, insuficincia renal crnica e outras. A Portaria GM/MS n. 1.157/2000, considerando a necessidade de aumento do nmero de centros de referncia para a realizao do procedimento de gastroplastia, em face dos dados epidemiolgicos, que relatam a alta prevalncia de obesidade mrbida na populao, revoga o Art. 2 da Portaria GM/MS n. 196/2000, que instituiu o nmero de centros por regio do pas. A Portaria GM/MS n. 628/2001 revoga as portarias relacionadas anteriormente, e: aprova o protocolo de tratamento cirrgico da obesidade mrbida gastroplastia no mbito do SUS (anexo I); torna obrigatrio o preenchimento do protocolo por todos os centros de referncia credenciados, devendo ser encaminhado a SAS/MS, decorridos 12 meses de realizao do procedimento cirrgico, para insero no banco de dados de acompanhamento de cirurgias baritricas; estabelece as normas para o cadastramento de centro de referncia em cirurgia baritrica (anexo II), dentre as quais, ressalta-se a incluso da obrigatoriedade da equipe multidisciplinar, para garantir a integralidade da assistncia ao paciente portador de obesidade mrbida; relaciona os hospitais cadastrados no SUS como centros de referncia em cirurgia baritrica (anexo III). A partir desta portaria, foi excludo o critrio de hospitais universitrios ou de ensino.
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Considerando a necessidade de criar mecanismos que facilitem o acesso aos pacientes submetidos gastroplastia, aos procedimentos de cirurgia plstica corretiva, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 545/2002, inclui na tabela de procedimentos do SIH-SUS o grupo de procedimentos de cirurgias plsticas corretivas ps-gastroplastia. Nesta mesma portaria, foi substitudo o cdigo relativo a rteses e prteses para o procedimento de gastroplastia, passando de Kit grampeador linear cortante + trs cargas para Kit grampeador linear cortante + quatro cargas.
4.3.2 Outros encaminhamentos na rea de cirurgia baritrica

Encontram-se em discusso (com participao do CONASS), minutas de portarias, do Ministrio da Sade, que visam instituir novas diretrizes para ateno ao portador de obesidade e critrios para definir unidades de assistncia de alta complexidade ao paciente portador de obesidade grave, nos seguintes moldes. Definio de centros (com rea de abrangncia de 4 milhes de habitantes). Nmero mnimo de 96 cirurgias/ano. Reviso da tabela de procedimentos, desmembrando a cirurgia baritrica em quatro tipos (vertical com banda, com derivao intestinal e com ou sem desvio duodenal). Incorporao, aos valores desses procedimentos, das rteses e prteses (grampeador e carga), dos valores mdios de dirias de UTI, dos exames e procedimentos especiais e permanncia a maior. Criao de procedimentos ambulatoriais, para acompanhamento de pacientes submetidos a cirurgia baritrica e reviso de procedimentos de cirurgia plstica reparadora ps cirurgia baritrica, por meio de Apac SIA/SUS. As minutas em questo ainda no foram submetidas Comisso Intergestores Tripartite.
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4.3.3 Financiamento das cirurgias baritricas

Anteriormente publicao da Portaria GM/MS n. 628/2001, a remunerao do procedimento cirrgico gastroplastia dava-se dentro dos limites financeiros da rea de assistncia hospitalar de alta complexidade, dos estados e municpios. A partir da Portaria GM/MS n. 628/2001, uma importante medida foi a transferncia do financiamento da cirurgia de gastroplastia do teto financeiro de alta complexidade para o Faec, desonerando os limites financeiros dos estados e municpios, visando ampliar o nmero de cirurgias. O financiamento pelo Faec inclui, tambm, os procedimentos de cirurgia plstica reparadora ps-gastroplastia, includos na tabela do SIH/SUS, por meio da Portaria GM/MS n. 545/2002. Em se tratando de um procedimento altamente especializado, realizado em poucos centros do pas, os gestores poderiam utilizar como instrumento operacional para o encaminhamento de pacientes, o Tratamento Fora de Domiclio (TFD), para despesas de deslocamento, onerando os seus limites financeiros. O faturamento no SUS d-se no SIH/SUS: No grupo de procedimentos cirurgia de estmago V procedimento gastroplastia, , que permite a cobrana do material Kit grampeador linear cortante + quatro cargas, da tabela de rteses e prteses do SIH/SUS. No grupo de procedimentos de cirurgias plsticas reparadoras ps-gastroplastia. Caber o preenchimento no campo AI anterior do nmero da AI referente cirurgia de gastroplastia realizada no paciente. As etapas do processo de credenciamento para o procedimento seguem as regras gerais de credenciamento citadas no captulo 2.
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4.4 Assistncia de alta complexidade em terapia nutricional
O suporte nutricional (nutrio parenteral e nutrio enteral) foi disciplinado para utilizao em pacientes do sistema pblico, a partir da ordem de servio Inamps/DAS n. 172/1989. A partir de, ento, foram editadas, pelo Ministrio da Sade, diversas portarias sobre o assunto, regulamentando tecnicamente, e definindo as formas de remunerao dos procedimentos por meio do SIH/SUS.
4.4.1 Normas vigentes no SUS para Terapia Nutricional

A atual legislao sobre o assunto foi editada pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 343/2005, que institui, no mbito do SUS, mecanismos para implantao da assistncia de alta complexidade em terapia nutricional, definindo que esta assistncia ser composta por: a) Unidades de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional; b) Centros de referncia de alta complexidade em terapia nutricional. A portaria determina, ainda, que: a) A Secretaria de Ateno Sade (SAS) dever regulamentar as atribuies e aptides das unidades e dos centros. b) As Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em gesto plena do sistema municipal adotem providncias necessrias ao credenciamento das unidades e centros. c) Fica criada a cmara tcnica em terapia nutricional, subordinada SAS, com o objetivo de acompanhar a implantao e implementao do disposto na portaria. d) O prazo para regulamentao dos seguintes instrumentos de gesto ser de 120 dias:
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Banco de dados dos usurios de terapia nutricional. Protocolos de triagem e avaliao nutricional, indicao de terapia nutricional e acompanhamento dos pacientes em terapia nutricional. e) A SAS deve adotar as medidas necessrias implantao do disposto na portaria. A Secretaria de Ateno Sade (SAS), em cumprimento Portaria GM/MS n. 343/2005, publicou as normas de credenciamento de unidades de assistncia e centros de referncia em alta complexidade em terapia nutricional, por meio da Portaria MS/SAS n. 224/2006, atualmente vigente (revogando as Portarias MS/ SAS n. 131/2005 e MS/SAS n. 15/2006).
Estas normas tem como objetivos especficos: Atualizar o sistema de credenciamento/habilitao e adequ-lo a prestao dos procedimentos de alta complexidade em terapia nutricional. Descentralizar a gesto do SUS, inclusive do processo de credenciamento. Estabelecer nova conformao para a tabela de procedimentos do SIH, para a assistncia em terapia nutricional. Aperfeioar o sistema de informao referente assistncia nutricional. Garantir aos pacientes em risco nutricional ou desnutridos uma adequada assistncia nutricional, por intermdio de equipes multiprofissionais, utilizando-se de mtodos e tcnicas especficas. A portaria agrega os seguintes anexos: I. Normas de classificao e credenciamento dos servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral e enteral/parenteral. II. Formulrio de vistoria do gestor, com relatrio da visa local. III. Relao de procedimentos excludos da tabela SIH/SUS. IV Relao de procedimentos includos na tabela SIH/SUS. .
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V Banco de dados dos usurios de terapia nutricional formulrio para registro . (disponvel no site (www.saude.gov.br/sas) da SAS/MS).
4.4.2 Caracterizao das unidades de assistncia em terapia nutricional
Unidade de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional uma unidade hospitalar que possua condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de assistncia integral e especializada em nutrio enteral ou enteral/parenteral a pacientes em risco nutricional ou desnutridos, incluindo triagem e avaliao nutricional, indicao e acompanhamento nutricional, dispensao e administrao de frmula nutricional, podendo ainda ser responsvel pela manipulao e fabricao. A unidade poder prestar atendimento nos seguintes servios: a) Servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral. b) Servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral e parenteral. O centro de referncia de alta complexidade em terapia nutricional um estabelecimento de sade que, alm de preencher os critrios definidos para unidade de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional, execute a manipulao/fabricao e que preste servio de consultoria para outros estabelecimentos de sade de sua rea de abrangncia e para o gestor, tendo as seguintes atribuies tcnicas: oferecer capacitao; assessorar implantao de Protocolos; dar consultoria;
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ser um hospital de ensino certificado, com estrutura de pesquisa e ensino organizada, com programas e protocolos estabelecidos em terapia nutricional; estar articulado e integrado ao sistema local ou regional; ser capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas; dispor de mecanismos de acompanhamento e avaliao de qualidade; subsidiar aes dos gestores na regulao, controle e avaliao, incluindo estudos de qualidade e custo efetividade. Os centros de referncia devero obrigatoriamente prestar atendimento aos servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral e parenteral. As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, as exigncias da Portaria GM/MS n. 554/2002 e das normas da Anvisa Portaria n. 272/1998, RDC n. 63/2000, RDC n. 50/2002, modificada pela RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003.
4.4.3 Alguns parmetros para o planejamento da assistncia em terapia nutricional

Os procedimentos de nutrio parenteral no devero exceder, em conjunto, o percentual de 5% do total de todos os procedimentos de terapia nutricional, e o procedimento relacionado a nutrio parenteral neonatal no deve exceder o percentual de 25% do total de procedimentos de terapia nutricional. Na situao de administrao concomitante de nutrio parenteral e enteral, independente da faixa etria, este percentual de indicao no deve exceder a 10% do total dos procedimentos de terapia nutricional (Portaria MS/SAS n. 135/2005). Do total de leitos dos hospitais gerais com alta complexidade e/ou habilitados na rea de oncologia, o percentual adotado para indicao de terapia nutricional ser de 10% do total de leitos. Do total de leitos dos hospitais gerais que no possuem alta complexidade ou hospitais especializados, o percentual adotado para indicao de terapia nutricional ser de 5% (Portaria MS/SAS n. 304/2006)
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4.4.4 Avaliao, controle, monitoramento e financiamento da assistncia em terapia nutricional

A terapia nutricional consta da tabela do SIH/SUS como Procedimentos Especiais de Nutrio Parenteral e Enteral, sendo a Parenteral cobrada no Campo Mdico Auditor e a Enteral cobrada no campo servios profissionais da AI, portanto requer em autorizao do diretor clnico do hospital. A Portaria MS/SAS n. 135/2005 definiu conceitos, classificao CBO (Classificao Brasileira de Ocupao) e normas para controle e avaliao na rea de terapia nutricional e a Portaria MS/SAS n. 224/2006, por meio dos anexos III e IV , definiu a excluso dos atuais cdigos relacionados terapia nutricional, da tabela SIH/SUS e a incluso dos novos cdigos, que sero cobrados no campo servios profissionais, inclusive a nutrio parenteral, e podero ser cobrados apenas pelas unidades e centros habilitados em conformidade com a referida portaria. Ressalta-se que, enquanto no vigorarem os novos cdigos de procedimentos (anexo IV da Portaria MS/SAS n. 224/2006), a cobrana de nutrio parenteral no requer habilitao do hospital, diferentemente da nutrio enteral, que a partir da publicao da Portaria MS/SAS n. 623/1999, tem necessidade de credenciamento junto ao gestor. A Portaria MS/SAS n. 385/2006, considerando que as SES esto em fase de concluso/definio das redes assistenciais, prorrogou os prazos definidos nas portarias anteriormente citadas, conforme segue. Em 31.7.2006, encerrou-se o prazo para encaminhamento ao MS da relao das unidades e centros de referncia de alta complexidade em terapia nutricional. Em 31.8.2006, prazo definido para o MS habilitar as unidades e centros. Em 31.9.2006, a partir desta data, as unidades e centros de referncia de alta complexidade em terapia nutricional devero utilizar os novos cdigos, constantes do anexo IV da Portaria MS/SAS n. 224/2006. Em 28.9.2006, o Ministrio da Sade prorroga o prazo para habilitao para 28.2.2007, por meio da Portaria MS/SAS n. 714.
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Portanto, a partir desta data, os hospitais no habilitados como unidades ou centros de referncia de alta complexidade em terapia nutricional no podero realizar procedimentos relacionados terapia nutricional pelo SUS. At a presente data, no houve por parte do Ministrio a Sade a definio do impacto financeiro para suprir as alteraes previstas nas novas portarias. As unidades e/ou os centros de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional devem submeter-se a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. O financiamento da assistncia em terapia nutricional faz-se por procedimento especial cobrado na AI, financiado pelos recursos do teto de mdia e alta complexidade (teto MAC), exceto nos casos de internaes (AIH), de procedimentos financiados pelo Faec, como, por exemplo: transplantes, gastroplastias, pois nestes casos a terapia nutricional tambm ser remunerada pelo Faec.
4.5 Programa Nacional de Triagem Neonatal
A triagem neonatal uma das estratgias de triagem populacional que podem ser aplicadas em sade pblica. Neste contexto, deve-se entender como triagem, as aes de identificao, dentro de uma populao considerada normal, de todos aqueles que tenham risco de desenvolver uma doena especfica, com o objetivo de desenvolver medidas de preveno e tratamento precoce, impedindo ou reduzindo o risco de evoluo da doena. Portanto, alm da identificao dos casos, qualquer programa de triagem deve contemplar a confirmao diagnstica e garantir o acesso dos pacientes ao tratamento disponvel. Neste sentido, a introduo de um programa de triagem no deve ser dirigida pela disponibilidade tecnolgica, pelo entusiasmo clnico ou pela demanda pblica. Ela deve ser baseada na evidncia de que o programa realmente efetivo, tanto do ponto de vista cientfico quanto socioeconmico (SOUZA, SCHWARTZ & GIUGLIANI, 2002).
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Os autores citados apresentam um quadro til, com as caractersticas necessrias a um programa de triagem populacional, que est reproduzido a seguir.
Quadro IV
caracterSticaS neceSSriaS a um proGrama De triaGem populacional (aDaptaDo De national ScreeninG committee, 1998).
A doena deve: ser um problema importante de sade pblica; ter a sua histria natural bem entendida; ser passvel de diagnstico no perodo pr-sintomtico ou sintomtico inicial. ser simples, seguro, confivel, barato e aceitvel pelas pessoas que sero triadas; associar-se a valores bem estabelecidos e que separem claramente os indivduos em risco daqueles sem risco (pontos-de-corte); ser sucedido, nos casos positivos, pela investigao diagnstica; associar-se a um risco de causar danos fsicos e/ou psicolgicos s pessoas triadas menor do que a chance de que elas sejam benefciadas pela triagem. ser efetivo; associar-se a um melhor prognstico, caso seja iniciado em perodo assintomtico ou sintomtico inicial da doena. ser clinica, social e eticamente aceitvel; associar-se a acesso igualitrio; ser custo-efetivo; possuir estrutura de suporte que garanta e que controle a sua qualidade.
O teste deve:
O tratamento deve:
O programa de triagem deve:
Fonte: Souza, Schwartz & Giugliani, 2002.
4.5.1 A Triagem Neonatal no Brasil

A Triagem Neonatal (realizada no perodo neonatal, ou seja, entre 0 a 28 dias de vida), tem sido h vrios anos, objeto da ateno da rea da Sade, no Brasil, alm de ser prevista na legislao vigente, que trata dos direitos infantis. A Lei Federal n. 8.069/1990, que aprovou o Estatuto da Criana e do Adolescente, no seu Artigo 10, Inciso III, determinou a obrigatoriedade de que os hospitais e demais estabelecimentos de ateno sade de gestantes, pblicos e particulares, procedam a exames visando o diagnstico e a teraputica de anormalidades no metabolismo do recm-nascido, bem como prestem orientaes aos pais.
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Entretanto, a Lei Federal precisava ser regulamentada por meio de norma tcnica, que especificasse, claramente, quais os exames a serem realizados. O Ministrio da Sade, por meio da Portaria MS/GM n. 22/1992, tornou obrigatria a incluso no Planejamento das Aes de Sade dos estados, municpios e do Distrito Federal, pblicos e privados, que integravam o SUS, do Programa de Diagnstico Precoce do Hipotireoidismo Congnito e Fenilcetonria e recomendou que as Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais (Apae) ou entidades similares fossem credenciadas para os referidos testes laboratoriais, at a instalao de laboratrios de referncia. Considerando a necessidade de ampliar o acesso triagem neonatal no pas e buscar a cobertura de todos os recm-nascidos vivos e de definir quais seriam as patologias que deveriam ser prioritariamente triadas, impactando na morbimortalidade relacionada s patologias congnitas no Brasil, foi institudo, no mbito do SUS, o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), por meio da Portaria MS/GM n. 822/2001. O Programa Nacional de Triagem Neonatal tem por objetivo o desenvolvimento de aes de triagem neonatal em fase pr-sintomtica, acompanhamento e tratamento das doenas congnitas detectadas, em todos os nascidos vivos, promovendo o acesso, o incremento da qualidade e da capacidade instalada dos laboratrios especializados e servios de atendimento, bem como organizar e regular o conjunto dessas aes. As patologias indicadas para serem triadas so: fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes e outras hemoglobinopatias e a fibrose cstica. No entanto, considerando os diferentes nveis de organizao e de cobertura das redes assistenciais nos estados e no Distrito Federal, alm da diversidade regional, o programa foi proposto para ser implantado em fases, estabelecendo quais patologias deveriam ser triadas, tratadas e acompanhadas em cada fase. Fase I Fenilcetonria e Hipotireodismo Congnito. Deve-se organizar uma rede de coleta de material para exame destas patologias e cadastrar servios tipo I de referncia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento de doenas congnitas, que garantam a realizao da triagem, a confirmao diagnstica e o tratamento e o acompanhamento dos pacientes triados.
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Fase II Fenilcetonria, Hipotireodismo Congnito, Doenas Falciformes e outras emoglobinopatias. Deve-se utilizar a rede de coleta definida na fase I, alm de organizar e cadastrar servios tipo II de referncia em triagem neonatal/ acompanhamento e tratamento de doenas congnitas, que garantam a realizao da triagem ampliada para abranger as doenas falciformes e outras hemoglobinopatias, a confirmao diagnstica e o tratamento e o acompanhamento dos pacientes triados. Fase III Fenilcetonria, Hipotireodismo Congnito, Doenas Falciformes e outras emoglobinopatias e Fibrose Cstica. Deve-se utilizar a rede de coleta definida na Fase I e II, alm de organizar e cadastrar servios tipo III de referncia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento de doenas congnitas, que garantam a realizao da triagem ampliada para abranger a fibrose cstica, a confirmao diagnstica e o tratamento e o acompanhamento dos pacientes triados.
4.5.2 Estruturao da rede estadual de triagem neonatal

As redes estaduais de triagem neonatal so compostas pelos seguintes servios: a) Postos de coleta Unidades de sade, definidas pelo gestor municipal, em quantidade suficiente para dar cobertura e acesso a todos os nascidos vivos, sendo obrigatria a instalao de pelo menos um posto de coleta por municpio, mesmo que no tenha na localidade servio de sade que realiza partos. A critrio do gestor, a coleta poder ocorrer nas unidades de sade existentes, em local especfico para esta atividade ou na prpria maternidade. Caso no ocorra na maternidade, compete a ela dispor de formulrio contendo orientaes de local e data de coleta, que dever ocorrer preferencialmente na primeira semana de vida do recm-nascido. b) Servios de referncia em triagem neonatal, acompanhamento e tratamento de doenas congnitas tipo I, II ou III.
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Unidades de sade capacitadas a realizar triagem, confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamento das doenas triadas, de acordo com a fase de implantao do programa, sendo obrigatrio a implantao de pelo menos um servio de referncia por estado, compatvel com a fase de implantao proposta. As unidades de sade da rede estadual de triagem neonatal (postos de coleta ou servios de referncia) devem ser cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) e integrar a rede de servios prprios, conveniados ou contratados pelas Secretarias Estaduais e Municipais, de acordo com as respectivas condies de gesto. Compete Secretaria Municipal de Sade o encaminhamento Secretaria Estadual de Sade, da relao dos postos de coleta, contendo o nome do municpio, nome do(s) estabelecimento(s) cadastrado(s) e nome do responsvel pela atividade. So competncias da Secretaria Estadual: o planejamento da rede e a definio do quantitativo de servios de referncia necessrios para a triagem de todo nascido vivo; a consolidao da relao de postos de coleta de todos os municpios do estado e identificao do servio de referncia para cada um dos postos de coleta. A Portaria MS/GM n. 822/2001 relaciona, em seus anexos, competncias e atribuies do Ministrio da Sade, das Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal e das Secretarias Municipais de Sade; princpios e diretrizes, critrios e exigncias para a habilitao nas fases de implantao do programa; normas para o funcionamento e cadastramento de postos de coleta e de servios de referncia em triagem neonatal, acompanhamento e tratamento de doenas congnitas.
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4.5.3 Alguns parmetros para o planejamento e avaliao da Rede de Triagem Neonatal

a) Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao No mnimo, um posto de coleta por municpio. No mnimo, um servio de referncia por estado ou Distrito Federal. b) Parmetros de necessidade Atender 100% dos nascidos vivos (partos SUS e no SUS). c) Parmetros tcnicos A coleta do material somente pode ocorrer aps o 2 dia de vida do recmnascido e no deve ultrapassar os trinta dias de vida e, preferencialmente, na primeira semana. O envio do material ao laboratrio deve ser feito, no mximo, em cinco dias.
4.5.4 Avaliao, controle e monitoramento da triagem neonatal

Os servios de referncia que integram essa rede de assistncia necessitam apresentar laudos dos exames, que devem ser claros, e conter informaes sobre o mtodo empregado para cada exame, assinado pelo responsvel tcnico (laudo para emisso de Apac), que so analisados e se coerentes, recebem a autorizao por meio do documento Apac, conforme preconiza a Portaria MS/SAS n. 223/2001. Os gestores devem monitorar o desempenho do programa em seu territrio e os resultados alcanados, mediante o acompanhamento de indicadores de cobertura da triagem neonatal (cobertura de 100% dos nascidos vivos). As informaes sobre os exames da triagem neonatal, so registradas na Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac) do SIA, de acordo com as rotinas descritas no captulo 2 deste livro.
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A partir do monitoramento da produo, possvel acompanhar a execuo da programao para cada um dos servios e estas informaes so disponibilizadas pelo Datasus em meio magntico ou em seu site, na internet (www.datasus.gov. br).
4.5.5 Fontes de financiamento da triagem neonatal

Os exames da triagem neonatal e os exames confirmatrios so remunerados atualmente com recursos do Faec estratgico, mas a incorporao desses recursos ao teto MAC prevista no Pacto de Gesto.
4.6 Sistema Nacional de Transplante
4.6.1 Bases legais do Sistema Nacional de Transplantes

A retirada e o transplante de tecidos, rgos e partes do corpo humano, com fins teraputicos e cientficos foi objeto da Lei Federal n. 8.489/1992, regulamentada pelo Decreto Federal n. 879/1993, sendo um dos instrumentos iniciais de regramento da captao e da distribuio de rgos no pas. Posteriormente, o assunto foi objeto da Lei Federal n. 9.434/1997, que revogou a legislao anterior e dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano em vida ou post mortem para fins de transplante e tratamento, regulamentada pelo Decreto Federal n. 2.268/1997, que organizou o Sistema Nacional de Transplante (SNT).
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O sangue, o esperma e o vulo no esto compreendidos entre os tecidos, abordados pela Lei n. 9434/1997. Esta Lei foi alterada por diversas Medidas Provisrias, sendo definitivamente alterada pela Lei Federal n. 1.0211/2001. A legislao estabelece que os transplantes e os enxertos s podem ocorrer em estabelecimentos de sade pblicos ou privados e por equipe mdico-cirrgica de remoo e transplante previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do Sistema nico de Sade. Estabelece tambm as condies da disposio (post mortem e do corpo humano vivo), de tecidos, rgos e partes para fins de transplante, estabelecendo as sanes penais e administrativas a que esto submetidos os que descumprirem esta legislao.
4.6.2 Estrutura do Sistema Nacional de Transplantes (SNT)

O SNT integrado pelo Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal, as Secretarias Municipais de Sade, os estabelecimentos hospitalares autorizados e a rede de servios auxiliares necessrios realizao de transplantes e estabelece funes para cada um dos seus integrantes. As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem instituir em sua estrutura organizacional unidade com o perfil e as funes que lhe so conferidas e devem se cadastrar junto ao Sistema Nacional de Transplante, assumindo os encargos que lhe so prprios, aps deferimento desse cadastro. No endereo eletrnico do Ministrio da Sade, possvel encontrar a relao dos documentos necessrios ao cadastro e o modelo de check-list. O Decreto n. 2.268/97 estabelece, ainda, que as Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO), devem ser unidades executivas das atividades do Sistema Nacional de Transplante, afetas ao Poder Pblico, e relaciona as atribuies de coordenao das atividades de transplante no mbito estadual. Determina que os municpios possam instituir CNCDO, mas estas estaro vinculadas a CNCDO estadual. Atualmente o Sistema Nacional de Transplante composto por 24 CNCDO estaduais e oito CNCDO regionais (nos estados do Paran e
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Minas Gerais) e por dez Organizao de Procura de rgos (Opos), forma de organizao prpria de So Paulo. Os estados Tocantins, Rondnia e Roraima no possuem CNCDO cadastradas, segundo dados do Sistema Nacional de Transplante. So competncias da CNCDO: coordenar as atividades de transplantes; promover a inscrio dos potenciais receptores de rgos , tecidos e partes; classificar os receptores e agrup-los segundo critrios especficos; informar ao rgo central do SNT as inscries para a organizao da lista nacional de receptores; receber notificaes de morte enceflica ou outra que enseje a retirada de rgo, tecidos e partes para transplante; prover o transporte de rgo, tecido ou partes para o local onde o receptor ideal se encontrar; informar o rgo central do SNT da existncia de rgos, tecidos ou partes no aproveitveis entre os receptores inscritos em seu registro, para a utilizao dentre os relacionados na listagem nacional; encaminhar relatrios anuais sobre o desenvolvimento das atividades, exercer o controle, a fiscalizao e aplicar as penalidades cabveis; suspender, cautelarmente, estabelecimentos ou equipes que por indcios de irregularidades coloquem em risco os usurios; comunicar o rgo central do SNT das penalidades aplicadas e acionar o Ministrio Pblico ou outras entidades para reprimir ilcitos. No captulo II, do Decreto n. 2.268/97, esto contidas as condies gerais e comuns para a autorizao de estabelecimento e equipes especializadas de retirada e de transplante ou enxerto, que tero validade de atuao por dois anos, renovvel por perodos iguais e sucessivos, caso mantenha o cumprimento dos requisitos estabelecidos para a obteno da autorizao.
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A renovao deve ser requerida com sessenta dias de antecedncia do final do prazo de vigncia. A autorizao perde sua eficcia a partir da data de expirao de sua vigncia e at a deciso sobre o pedido de renovao (exceto quando solicitada com sessenta dias de antecedncia; neste caso ser prorrogada automaticamente at que haja manifestao definitiva do Ministrio da Sade). A retirada e o transplante de rgos, tecidos ou partes s podero ser realizados por estabelecimentos e equipes prvia e expressamente autorizadas pelo Ministrio da Sade, independentemente de possuir vnculo contratual de prestao de servios ao SUS. A autorizao poder ser formulada para uma ou mais atividades de retirada e de transplante ou de enxerto. Os membros de uma equipe podero integrar outra equipe, desde que estejam nominalmente identificados na relao de ambas, e podero atuar em qualquer estabelecimento autorizado, para as atividades relacionadas ao transplante e retirada de rgo. Esta norma no vlida para equipes de transplante de medula ssea, em que os membros podem atuar no mximo em duas equipes e ocupando somente a responsabilidade tcnica de uma equipe, conforme preconiza a Portaria MS/GM n. 931/2006.
4.6.3 Cadastramento de equipes e de estabelecimentos

As regras para o cadastramento das equipes e dos estabelecimentos de sade para a realizao dos procedimentos de retirada e de transplante de rgos foram, inicialmente, determinadas pelo Decreto n. 2.268/1997 e, posteriormente, regulamentadas pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria MS/GM n. 3.407/1998, especificamente para os transplantes de rim, fgado, pulmo, corao, vlvulas cardacas, crnea, tecidos steo-condro-fscio-ligamentoso e pele. Por meio da Portaria MS/GM n. 935/1999, foi includo regramento para o cadastramento de estabelecimento e equipe para a realizao de transplante conjugado de pncreas e de rim e transplante isolado de pncreas.
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Tambm foram estabelecidos, pelas normas, o fluxo das autorizaes e o sistema de Lista nica, os critrios para a distribuio de rgos, os critrios da determinao da urgncia e, por fim, o sistema de controle e de avaliao dessa atividade. Os critrios para o cadastramento de transplante de medula ssea foram estabelecidos, inicialmente, pela Portaria MS/GM n. 1.217/1999 e pela Portaria MS/ GM n. 1.316/2000, sendo redefinidos pela Portaria MS/GM n. 2.480/2004, que revogou as normativas anteriores, e pela Portaria MS/GM n. 931/2006. Todo estabelecimento ou equipe para ser cadastrado dever, alm de cumprir as determinaes especificadas a seguir ser avaliado pela CNCDO a quem compete emitir o parecer conclusivo sobre a autorizao e remeter ao Ministrio da Sade o Requerimento de Autorizao especfico.
4.6.3.1 equipe
Documentao exigida para a Autorizao de Equipe, para realizar transplante de corao, pulmo, crnea, fgado, pncreas, pele, rim, rim/pncreas, tecido steo-condro-fscio-ligamentoso, medula ssea e de vlvulas cardacas: Requerimento de autorizao, especfico para cada tipo de transplante, com nome da equipe, do responsvel tcnico e de cada um dos membros da equipe, com a informao da especialidade de cada um e o respectivo nmero do Conselho Regional de Medicina. Cpia de ttulo de especialista ou da residncia mdica de cada um dos profissionais, anexada. Cpia do Conselho Regional de Medicina de cada um dos membros da equipe, anexada. Cpia da Certido Negativa de Infraes ticas (expedida pelo CRM), anexada. Identificao de todos os estabelecimentos de sade onde a equipe ir atuar contendo a Razo Social e o CNPJ de cada uma deles. Declarao da disponibilidade da equipe para realizar os procedimentos, em tempo integral, de todos os membros da equipe. Declarao da capacidade da equipe de realizar, concomitantemente, os procedimentos de retirada e de transplante de rgos quando for o caso.
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4.6.3.2 estaBeleCimento
Documentao exigida para a Autorizao de Estabelecimento, para realizar transplante de corao, pulmo, crnea, fgado, pncreas, pele, rim, rim/pncreas, tecido steo-condro-fscio-ligamentoso, medula ssea e de vlvulas cardacas. Requerimento de autorizao especfico para cada tipo de transplante ou para a retirada de rgos, tecidos ou partes, com nome completo da instituio hospitalar (Razo Social); CNPJ; endereo completo; cdigo do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES), obrigatrio a partir da publicao da Portaria MS/SAS n. 284/2004; e informao sobre a vinculao contratual ao SUS (sim ou no). Declarao de que tem compromisso de fiscalizao e controle pelo SNT. Ato constitutivo do estabelecimento (contrato social ou estatuto com a indicao da representao da instituio em juzo ou fora dele). Ato de designao e posse da diretoria da instituio. Relao nominal da equipe(s) contratada ou funcional que atua na instituio. Declarao e relao da disponibilidade de pessoal qualificado e em nmero suficiente para o desenvolvimento de outras atividades indispensveis realizao do procedimento. Instrumental e equipamento necessrios para a execuo de cada tipo de transplante que se prope atender. Designao do responsvel tcnico. CNPJ (cpia). Alvar ou a Licena de Funcionamento, expedida pela VISA (cpia). Nmero da Autorizao da Equipe (SNT), com quem atua no estabelecimento (caso tenha mais que uma informar). Declarao da disponibilidade de servios em tempo integral para apoio s equipes. Comprovante da existncia de Comisso Intra-hospitalar de Transplante. Declarao ou escala de que possui mdico plantonista nas 24 horas do dia. Relao nominal de profissionais com ttulo de especialista, de acordo com as exigncias para cada tipo de atividade. Infra-estrutura compatvel com a exigncia para cada tipo de transplante. Declarao de que possui capacidade de realizao de exames e anlise laboratoriais necessrios aos procedimentos de transplante.
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Os estabelecimentos que realizam atividades de busca ativa e captao de rgos e de retirada de tecido ocular humano tambm devem ser cadastrados e obter a autorizao do Ministrio da Sade, conforme exigncias da Portaria MS/SAS n. 92/2001. Os estabelecimentos de sade que atuam como banco de tecidos regulamentados devem requerer autorizao e devem atender s exigncias mnimas estabelecidas para os seguintes bancos de tecidos. Banco de tecidos oculares humanos inicialmente definido por meio das Portarias MS/GM n. 828/2003 e 239/ 2004, e redefinido pela Portaria MS/GM n. 2692/2004 que estabeleceu as normas de funcionamento e cadastramento de banco de olhos, revogando a normativa anterior. Banco de tecido msculo-esqueltico regulamentado o funcionamento e cadastramento pela Portaria MS/GM n. 1.686/2002, que revogou a normativa anterior (Portaria MS/GM n. 904/2000). Banco de vlvulas cardacas regulamentado o funcionamento e cadastramento pela Portaria MS/GM n. 333/2000. Banco de sangue de cordo umbilical e placentrio regulamentado pela Portaria MS/GM n. 903/2000. O Ministrio da Sade criou a Rede Nacional de Bancos de Sangue de Cordo Umbilical e Placentrio para Transplante de Clulas-Tronco Hematopoiticas (BrasilCord), pela Portaria MS/GM n. 2.381/2004. A relao das CNCDO, das equipes autorizadas, dos estabelecimentos autorizados, dos formulrios de requerimento para cada tipo de autorizao (equipe, estabelecimento ou banco de tecidos) e toda a legislao referente ao transplante de rgos, tecidos e partes esto disponibilizados no endereo eletrnico do Ministrio da Sade, na internet (www.saude.gov.br/transplantes).
4.6.4 Financiamento dos procedimentos de transplantes

Os procedimentos relacionados ao transplante de rgo, tecidos ou partes; ao re-transplante; busca ativa de doadores; ao acompanhamento ps-transplante; ao medicamento para o paciente transplantado so financiados com recursos do Faec,
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desde meados de 1999, ocasio em que a Portaria Conjunta SE/SAS n. 16/1999 regulamentou o financiamento e a distribuio de recursos para a execuo das atividades assistenciais inerentes ao Sistema Nacional de Transplante. Outros imunossupressores foram includos e financiados tambm pelo Faec, aps esse perodo. Os exames de histocompatibilidade, realizados por laboratrios cadastrados no Ministrio da Sade, so financiados pelo Faec, desde a edio da Portaria Conjunta SE/SAS n. 02/2000.
4.7 Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos
Os estudos epidemiolgicos evidenciam que a ocorrncia da dor a principal razo pela qual os usurios procuram o servio de sade e estima-se que entre 30% e 40% da populao brasileira seja acometida de dor crnica, constituindo-se na principal causa de absentesmo, licenas mdicas, aposentadorias por doenas, indenizaes trabalhistas e baixa produtividade no trabalho. uma das causas do sofrimento humano que provoca incapacidade e compromete a qualidade de vida, com repercusses psicossociais e econmicas importantes, tornando-se um grave problema de sade pblica. Com base nessas consideraes, o Ministrio da Sade instituiu, no mbito do SUS o Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, por meio da Portaria MS/GM n. 19/2002.
4.7.1 Objetivos do programa

Articular iniciativas governamentais e no governamentais voltadas para a ateno/assistncia aos pacientes com dor e que demandem cuidados paliativos. Estimular a organizao de servios de sade e de equipes multidisciplinares para a assistncia a esse grupo de paciente, de maneira a constituir redes assistenciais descentralizadas, hierarquizadas e regionalizadas.
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Articular e promover iniciativas destinadas a incrementar a cultura assistencial da dor, a educao continuada de profissionais de sade e de educao continuada para a assistncia dor e cuidados paliativos. Desenvolver esforos para promover a organizao, captao e disseminao de informaes que sejam relevantes a profissionais de sade, pacientes, familiares e populao em geral, quanto realidade epidemiolgica da dor no Pas, dos recursos assistenciais, dos cuidados paliativos, das pesquisas, dos novos mtodos de diagnstico e tratamento, dos avanos tecnolgicos, dos aspectos tcnicos e ticos. Desenvolver diretrizes assistenciais, adaptadas e adequadas realidade brasileira, de modo a oferecer cuidados adequados a pacientes com dor e/ou sintomas relacionados doena fora de alcance curativo e em conformidade com as diretrizes internacionalmente preconizadas pelos rgos de sade e sociedades envolvidas com esse assunto.
4.7.2 Estruturao do programa

Por entender que a assistncia adequada ao paciente com dor resulta, alm dos aspectos humanitrios envolvidos com a reduo do sofrimento, no uso adequado de medicamentos e dos servios de sade; na melhor utilizao dos recursos diagnsticos e de tratamentos disponveis; na reduo do absentesmo decorrentes da dor; na racionalizao dos gastos pblicos envolvidos nessa assistncia e, por fim, na racionalizao dos gastos relacionados s repercusses psicossociais e econmicas decorrentes da inadequada abordagem dos pacientes com dor, o Ministrio da Sade props a criao de centros de referncia em tratamento da dor crnica, pela Portaria MS/GM n. 1.319/2002. Centros de referncia em tratamento da dor crnica so unidades hospitalares cadastradas no CNES e habilitadas para prestar atendimento de alta complexidade em Oncologia (Cracon, Cacon ou Unacon).
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Os hospitais gerais podem se credenciar desde que disponham de ambulatrio para tratamento da dor crnica e de condies tcnicas; instalaes fsicas; equipamentos e recursos humanos adequados, para prestar essa assistncia de forma integral e integrada; e tenham capacidade de se constituir em referncia para a rede assistencial do estado na rea de tratamento da dor crnica. Entre as regras estabelecidas para a definio e a distribuio geogrfica dos centros de referncia e tratamento da dor crnica, o Ministrio da Sade estabeleceu o quantitativo de centros por estado e Distrito Federal, incluindo nesse quantitativo os servios de oncologia j habilitados. As normas tcnicas para o cadastramento de centros de referncia em tratamento de dor crnica foram aprovadas por meio da Portaria MS/SAS n. 472/2002, que especifica: a documentao necessria instruo do processo de cadastramento; as exigncias gerais do hospital (ser cadastrado no CNES; ser servio de oncologia habilitado, ter centro cirrgico, farmcia, servio de anestesia, neurologia, servios de arquivo mdico e estatstica, enfermarias de clnica mdica, pediatria, cirurgia e ambulatrio para avaliao e acompanhamento do paciente em tratamento da dor crnica); as exigncias especficas quanto a rea fsica, recursos humanos, materiais e equipamentos, recursos diagnsticos e teraputicos, rotina de funcionamento e atendimento, registro de pacientes, dispensao de opiceos e manuteno do cadastramento. O centro de referncia que for unidade dispensadora de opiceos dever observar o estabelecido no Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas uso de opiceos no alvio da dor crnica, que foi aprovado pela Portaria MS/SAS n. 859/2002, que estabelece critrios de incluso, tratamento, controle, critrios de interrupo de uso de opiceos, logstica de aquisio, prescrio e dispensao de opiceos, termo de consentimento informado e termo de devoluo de opiceos. Dever ainda cumprir as exigncias da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) estabelecidas na RDC n. 202/2002.
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Os pedidos de cadastramento de centros de referncia em tratamento da dor crnica devero ser instrudos pelo gestor municipal ou estadual, dependendo da pactuao e da diviso de responsabilidade de cada gestor, analisados e submetidos apreciao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), conforme novo fluxo determinado na Portaria MS/GM n 598/2006. Uma vez aprovado na CIB, ser encaminhado ao Ministrio da Sade o ofcio CIB, cpia da resoluo ou deliberao CIB aprovando o cadastramento, o check-list das exigncias cumpridas e as informaes acerca de impacto financeiro. Os servios de oncologia que vierem a ser habilitados sero integrados a esse programa.
4.7.3 Financiamento
As aes assistenciais envolvidas neste programa oneram o teto financeiro de mdia e alta complexidade, conhecido como teto MAC, exceto tratamento e medicamento com opiceos, que so financiados com recursos do Faec.
4.8 Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais de Ensino Pblicos e Privados no Sistema nico de Sade
Todos os hospitais de ensino devem ser certificados, conforme a Portaria Interministerial n. 1.000/2004, pelo Ministrio da Sade e da Educao. Esta portaria fixa os prazos para que os hospitais anteriormente cadastrados como universitrio, hospital-escola ou auxiliares de ensino, requeiram a certificao de ensino prevista. O Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais de Ensino foi criado pelos Ministrios da Sade e da Educao, por meio da Portaria Interministerial n. 1.006/2004, tendo como objetivo reorientar e reformular a poltica para os
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hospitais de ensino do Ministrio da Educao (MEC) no SUS e promover a insero e a integrao desses servios na rede assistencial do SUS, mediante aes estratgicas definidas no processo de contratualizao, com metas e indicadores especificados, com base no termo de referncia constante do anexo dessa norma tcnica. O Ministrio da Sade criou, no mbito do SUS, para os hospitais de ensino no contemplados pela Portaria Interministerial n 1.006/2004, ou seja, para aqueles que no so do Ministrio da Educao, o Programa de Reestruturao dos Hospitais de Ensino, no mbito do SUS, por meio da Portaria MS/GM n. 1.702/2004, que tem os mesmos objetivos do programa destinado aos hospitais do MEC, descrito acima, com base no termo de referncia, definido no anexo dessa portaria. Contratualizao o processo pelo qual o representante legal do hospital e o gestor municipal ou estadual do SUS estabelecem metas quantitativas e qualitativas que visem ao aprimoramento das aes de sade e de gesto hospitalar, formalizado por meio de um convnio.
4.8.1 Aes estratgicas

Esses programas definiram algumas aes estratgicas, descritas abaixo, que devero ser explicitadas em cada convnio, mediante definio de metas e indicadores. Definio do perfil assistencial, do papel da instituio e de sua insero articulada e integrada com a rede de servios de sade do SUS. Definio do papel da instituio na pesquisa, no desenvolvimento e na avaliao de tecnologias em sade e de gesto, de acordo com as necessidades do SUS. Definio do papel dos hospitais na educao permanente e na formao de profissionais de Sade. Qualificao do processo de gesto hospitalar em razo das necessidades e da insero do hospital na rede hierarquizada e regionalizada do SUS.
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4.8.2 Condies de incluso dos hospitais

Os hospitais para serem includos nestes programas devero ser previamente certificados como hospital de ensino, conforme critrios estabelecidos na Portaria Interministerial n. 1.000/2004, por comisso paritria dos Ministrios da Sade e da Educao, com validade por dois anos, devendo ser renovada ou cancelada aps avaliao conjunta. Toda regulamentao para a certificao dos hospitais de ensino com o fluxo e a documentao necessria est determinada na Portaria Interministerial n. 1.005/2004, alterada pela Portaria Interministerial n. 2.193/2004. Entende-se por hospital de ensino as instituies hospitalares que servirem de campo para a prtica de atividades curriculares na rea da sade, sejam elas hospitais gerais ou especializados, de propriedade de instituio de ensino superior, pblica ou privada, ou ainda, formalmente conveniada com instituio de ensino superior.
4.8.3 Financiamento
Os recursos financeiros destinados implantao desses programas sero compostos assim: a) Componente com valor fixo mensal Recursos recebidos pelo hospital pela assistncia prestada, tendo como referncia os ltimos doze meses (mdia complexidade). Impactos dos reajustes dos valores da remunerao de procedimentos ambulatoriais e hospitalares concedidos, a partir da data da publicao do Programa. Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa (Fideps). Incentivo do Programa Interministerial de Reforo e Manuteno dos Hospitais Universitrios na parcela referente ao Ministrio da Sade (somente para hospitais de ensino do MEC).
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Recursos de incentivo a contratualizao do Ministrio da Sade (ver descrio abaixo). Incentivo de Integrao ao Sistema nico de Sade Integrasus (excludos os hospitais de ensino do MEC). Incentivo para a Assistncia Ambulatorial, Hospitalar e de Apoio Diagnstico Populao Indgena (Iapi). Quaisquer outros incentivos repassados de forma destacada. b) Componente com valor varivel conforme cumprimento de metas Valor de, no mnimo, 10% do custeio fixo acima apontado, como fator de incentivo ao cumprimento de metas qualitativas, revisto anualmente. c) Componente correspondente produo de servios Alta complexidade e Faec, que sero remunerados pela produo.
4.8.3.1 inCentivo Contratualizao definido pelo ministrio da sade

O Ministrio da Sade regulamentou a alocao dos recursos financeiros para o Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais de Ensino do MEC, por meio da Portaria MS/GM n. 2.352/2004, e dos demais hospitais de ensino por meio da Portaria MS/GM n. 1.703/2004, definindo o incentivo contratualizao no valor mximo equivalente a 26% do faturamento mdio dos procedimentos de mdia complexidade, referente ao primeiro quadrimestre de 2004, da produo ambulatorial e de internao hospitalar, excludos aqueles procedimentos financiados com recursos do Faec. Dos 26% (incentivo contratualizao) definiu-se, ainda, que 85% seriam repassados automaticamente, de forma independente de qualquer anlise prvia, enquanto que os outros 15% seriam repassados mediante anlise de desempenho segundo critrios definidos nessa regulamentao. O convnio e o plano operativo so os instrumentos legais que formalizam a integrao do hospital de ensino certificado nesse Programa. O convnio deve trazer definio do objeto, condies gerais, encargos, recursos financeiros destinados ao cumprimento das aes, instrumentos de controle, penalidades, formas de denncias e o plano operativo como parte integrante desse
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convnio. O plano operativo deve especificar as metas fsicas e de qualificao para as aes e atividades pactuadas, os indicadores propostos de acordo com o preconizado nesse programa, e o sistema de avaliao de metas.
4.9 Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no Sistema nico de Sade
O Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos foi criado, pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria MS/GM n. 1.721/2005, tendo como objetivo apoiar gerencialmente as instituies hospitalares, privadas, sem fins lucrativos, certificadas como entidade de fins filantrpicos, no saneamento financeiro dessas instituies. Contratualizao o processo pelo qual o representante legal do hospital e o gestor municipal ou estadual do SUS estabelecem metas quantitativas e qualitativas que visem ao aprimoramento das aes de sade e de gesto hospitalar, formalizado por meio de um convnio.
4.9.1 Aes estratgicas

Este programa definiu algumas aes estratgicas, descritas abaixo, que devero ser explicitadas em cada convnio, mediante definio de metas e indicadores. Definio do perfil assistencial, do papel da instituio e de sua insero articulada e integrada com a rede de servios de sade do SUS. Definio das responsabilidades dos hospitais e gestores na educao permanente e na formao de profissionais de sade.
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Qualificao do processo de gesto hospitalar em razo das necessidades e da insero do hospital na rede hierarquizada e regionalizada do SUS.
4.9.2 Financiamento
Recursos financeiros destinados implantao desse programa. Recursos recebidos pelo hospital pela assistncia prestada em mdia complexidade (tendo como referncia os ltimos doze meses). Impactos dos reajustes dos valores da remunerao de procedimentos ambulatoriais e hospitalares (concedidos a partir da data da publicao do programa). Incentivo de Integrao ao Sistema nico de Sade (Intregrasus). Incentivo para a Assistncia Ambulatorial, Hospitalar e de Apoio Diagnstico Populao Indgena (Iapi). Incentivos repassados de forma destacada. Recursos repassados pelo gestor estadual e/ou municipal e os novos recursos referentes a este programa, denominado de Incentivo de Adeso Contratualizao (IAC). O IAC foi previsto para ser concedido em dois momentos, na adeso (40%) ao programa e na contratualizao (60%) propriamente dita. Do total do valor do IAC 40% foram pagos aos hospitais filantrpicos, que aderiram ao programa em dezembro de 2005, em parcela nica, e os 60% restantes devero ser repassados s Secretarias Estaduais e Municipais mediante a formalizao do contrato/convnio, conforme estabelece a Portaria GM/MS 3.123/2006. O Ministrio da Sade vem adiando por meio de portarias, o prazo para esta etapa, estando agora previsto para fevereiro de 2007 (Portaria MS/SAS n. 166/2006). O Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos foi regulamentado, pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria MS/SAS n. 635/2005.
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Tem como premissa a oramentao da assistncia de mdia complexidade, dividida em dois componentes: um fixo, relacionado s metas fsicas; outro, varivel, relacionado ao cumprimento das metas qualitativas. Os demais procedimentos como a alta complexidade e os procedimentos custeados com recursos do Faec no foram alvo de mudana por este programa. O prazo para a fase de adeso foi finalizado em 08 de dezembro de 2005, para que os hospitais apresentassem documentao comprobatria do Cadastro do Estabelecimento de Sade, ofcio do gestor estadual ou municipal e cpia do certificado de entidade beneficente de assistncia social, expedido pelo Conselho Nacional de Assistncia Social. Os recursos referentes ao processo de adeso ao programa, atribudos para cada um dos hospitais filantrpicos, foram repassados em conformidade com a Portaria MS/GM n. 172/2006, que homologou a adeso dos hospitais. Para a definio do incentivo para cada hospital, o Ministrio da Sade tomou como base a produo paga das internaes hospitalares de mdia complexidade, excludos os valores de rteses e prteses, no ano de 2004, e utilizou os seguintes critrios para a alocao desses recursos: 50% destinados a todos os hospitais que foram homologados, proporcionais produo de internao hospitalar de mdia complexidade, paga no ano de 2004, excludos os valores de rteses e prteses; 25% para os hospitais que foram homologados e que, no ano de 2004, apresentaram 30% ou mais de taxa de atendimento a outros municpios; 25% para os hospitais com produo de internaes nas especialidades de clnica mdica, pediatria, cirurgia, gineco-obstetrcia e trumato-ortopedia. Para a implantao da segunda etapa do programa, o Ministrio da Sade publicou os valores que sero concedidos anualmente para cada hospital (anexo I da Portaria GM/MS 3.123/2006), permitindo que o gestor estabelea, em conjunto com o hospital, e as metas fsicas e qualitativas, por meio do plano operativo, cujas diretrizes para sua elaborao esto propostas na Portaria MS/SAS n. 635/2005,
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que ser parte integrante do convnio de prestao de servios para o SUS, instrumento legal, no qual as aes e os servios de sade devero estar quantificados, definidas as responsabilidades e as obrigaes de cada uma das partes.
4.9.3 Operacionalizao do programa

O Ministrio da Sade definiu o fluxo de encaminhamento da documentao comprobatria de finalizao do processo de contratualizao, sendo proposto um modelo de convnio e de plano operativo, na Portaria GM/MS 3.123/2006. Alm da minuta do convnio devero ser encaminhados ao Ministrio da Sade/Coordenao Geral de Ateno Hospitalar o extrato da publicao do convnio no Dirio Oficial do estado ou do municpio e cpia da deliberao/resoluo CIB que o aprovou. Aps apreciao e aprovao pelo Ministrio da Sade, haver incorporao aos limites financeiros das Secretarias Estaduais ou Municipais dos recursos ao percentual de 60% restamte devido a cada um dos hospitais que aderiram ao programa e que formalizaram a contratualizao. Compete ao gestor estadual ou municipal a identificao no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (SCNES), dos estabelecimentos que dispem do contrato de gesto/metas e da informao de gerao ou no de crditos dos procedimentos realizados, j que determinado o pagamento da mdia complexidade por valores fixos.
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4.10 rea de Sade da Criana
No presente texto, ser dado destaque apenas aos componentes de mdia e alta complexidade da ateno Sade da Criana. Alguns destes itens referentes Sade da Criana j foram discutidos em captulos prprios, como a triagem neonatal, terapia intensiva, terapia auditiva, etc. Para viso geral e principalmente para as questes assistenciais referentes ateno primria ou bsica em Sade da Criana, sugere-se a leitura dos documentos, textos e livros, editados pelo Ministrio da Sade, referentes ao Programa de Sade da Famlia (PSF), que podem ser obtidos no site (http://dtr2004.saude. gov.br/dab/), do Departamento de Ateno Bsica e da rea de Sade da Criana, do Ministrio da Sade, no site (http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/ area.cfm?id_area=151).
4.10.1 Hospital Amigo da Criana

A Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) foi idealizada em 1990, pela OMS e Unicef, para promover, proteger e apoiar a amamentao. Foi incorporada pelo Ministrio da Sade, como ao prioritria, em 1992, e, desde ento, com o apoio das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade vem capacitando profissionais, realizando avaliaes e estimulando a rede hospitalar para o credenciamento. A Portaria MS/SAS n. 155/1994 estabelece diretrizes para a iniciativa Hospital Amigo da Criana. As normas para o processo de habilitao do estabelecimento de sade na IHAC, integrante do SUS, esto estabelecidas na Portaria SAS/MS n. 756/2004. Esta portaria define, tambm, a obrigatoriedade dos hospitais, que estavam anteriormente habilitados como amigos da criana, a se adaptarem s suas orientaes.
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4.10.2 Mtodo canguru

O mtodo canguru um tipo de assistncia neonatal que implica o contato pele a pele precoce, entre a me e o recm-nascido de baixo peso, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente. O pai tambm pode participar do mtodo. Desta forma h um envolvimento maior dos pais no cuidado do seu recm-nascido. A Portaria GM/MS n. 693/2000 aprova a norma de orientao para implantao do Mtodo Canguru, destinado a oferecer ateno humanizada ao recm nascido de baixo peso. A Portaria MS/SAS n. 72/2000 inclui, na tabela de procedimentos do SIH/ SUS, o atendimento ao recm-nascido de baixo peso, considerando o mtodo canguru.
4.10.3 Cuidados intermedirios neonatais

A Portaria GM/MS n. 1.091/1999 cria a unidade de cuidado intermedirio neonatal no mbito do SUS, para o atendimento do recm-nascido de mdio risco. Esta portaria define as normas e critrios de incluso destas unidades no sistema.
4.10.4 Programa de Humanizao ao Pr-Natal e Nascimento

J comentado no captulo que trata da Poltica Nacional de Sade da Mulher. No componente III, previsto na Portaria GM/MS n. 569/2000, altera-se a sistemtica de pagamento da assistncia ao parto. O item servios Profissionais (SP), fica subdividido em: SP padro; SP para o atendimento na sala de parto por pediatra ou neonatologista; e SP para primeira consulta do pediatra. Com esta modificao o financiamento torna-se possvel para melhorar a assistncia ao recm-nascido.
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4.11 Sade do Trabalhador
A complexidade do processo sade-doena-trabalho exige, para o sucesso de uma poltica de sade ao trabalhador, uma rede hierarquizada de servios a serem oferecidos aos usurios, garantindo no s o acesso aos recursos mais sofisticados, mas racionalizando sua utilizao de forma a evitar as distores que se observam na ausncia de uma rede quando este acesso fica sorte do trabalhador. Neste sentido, a Portaria GM/MS n. 1.679/2002 institui, no mbito do SUS, a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast), a ser desenvolvida de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios. Por meio da Portaria MS/SAS n. 656/2002, foram aprovadas as normas para cadastramento e habilitao dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest). A Portaria MS/SAS n. 666/2002 inclui, na tabela de servios/classificao do SIA/SUS, o servio de ateno Sade da Trabalhador e altera a mesma tabela para procedimentos relacionados a esta rea.
4.12 Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva
A distrofia muscular progressiva engloba um conjunto de doenas genticas que se caracterizam por uma degenerao do tecido muscular dos pacientes portadores e que evolui de forma progressiva, afetando gradualmente os diversos grupos musculares e comprometendo a capacidade vital dos portadores, levando-os, inclusive, falncia respiratria.
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Os pacientes portadores de distrofia muscular progressiva podem se beneficiar com a utilizao de equipamentos que propiciem a ventilao nasal intermitente de presso positiva. Em funo deste fato, a Portaria GM/MS n. 1.531/2001 institui, no mbito do SUS, o Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distrofia Muscular Progressiva. Este programa consiste em: identificao dos portadores de distrofia muscular progressiva, entre os quais os que necessitam de ventilao positiva; cadastramento de servios de sade, aptos a realizar a manuteno e acompanhamento domiciliar destes pacientes; a SAS deve estabelecer os critrios para a implantao do programa. A Portaria MS/SAS n. 364/2001 inclui, na tabela dos servios/classificao do SIA/SUS, o servio de terapia em pneumologia e inclui, na tabela de procedimentos do SIA/SUS, os procedimentos compatveis com esta ateno, atravs de Apac. O financiamento por meio do Faec estratgico.
4.13 Rede de assistncia em oftalmologia
Segundo o Ministrio da Sade, no Brasil, cerca de 4 milhes de pessoas apresentam algum tipo de deficincia visual. Cerca de 60% das cegueiras so evitveis mediante o adequado estabelecimento de polticas de preveno, diagnstico e tratamento precoce das doenas que as determinam.
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Para aprimorar as polticas j desenvolvidas, h necessidade de se criar mecanismos que permitam melhor organizar a assistncia aos portadores de problemas relacionados sade ocular; estruturar redes assistenciais; estabelecer fluxos assistenciais e ampliar o acesso da populao a servios de oftalmologia e, em especial, a consultas oftalmolgicas, exames complementares e procedimentos teraputicos Por meio da Portaria GM/MS n. 866/2002, criaram-se mecanismos para organizao e implantao de redes estaduais de assistncia em oftalmologia, no mbito do SUS. As redes sero integradas por: a) Servios de oftalmologia geral. b) Centros de referncia em oftalmologia (nvel I e II). Cabe Secretaria de Assistncia Sade estabelecer as normas de classificao e cadastramento de centros de referncia em oftalmologia. A Portaria SAS/MS n. 338/2002 altera a tabela de procedimentos do SIA/ SUS, e dentre outras coisas, inclui procedimentos relacionados a acompanhamento, tratamento e terapia medicamentosa para o paciente com glaucoma. O financiamento pelo Faec estratgico e o faturamento pela Apac/SIA. Estes procedimentos so exclusivos para realizao em centro de referncia de oftalmologia. A Portaria SAS/MS n. 339/2002 aprovou normas de classificao e cadastramento de centros de referncia em oftalmologia. A Portaria GM/MS n. 867/2002 institui, no mbito do SUS, o Programa de Assistncia aos Portadores de Glaucoma, tendo em vista que esta doena a terceira maior causa de cegueira no Brasil e possvel reduzir os danos visuais por ela causados pelo adequado e precoce diagnstico, tratamento e acompanhamento da doena. Atualmente o cadastramento de unidades como centros de referncia em oftalmologia encontra-se suspenso pelo Ministrio da Sade, que est procedendo reviso da rea de oftalmologia.
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4.14 Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio
A populao prisional exposta pela sua condio de confinamento a fatores de risco e um nmero significativo de casos de DST/Aids, tuberculose, pneumonias, dermatoses, transtornos mentais, hepatites B e C, traumas, diarrias infecciosas, alm de outros problemas prevalentes na populao adulta brasileira, tais como hipertenso arterial e diabetes mellitus. Alm do confinamento, outros fatores de risco, como a marginalizao social, a dependncia de lcool e drogas, o baixo nvel socioeconmico e as precrias condies do servio de sade contribuem para a alta prevalncia observada. Neste sentido o Governo Federal, aprovou pela Portaria Interministerial n. 1.777/2003, o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, que constante do anexo I da Portaria, destinado a prover a ateno integral sade da populao prisional confinada em unidades masculinas e femininas, bem como nas psiquitricas. Esta portaria estabelece: As Secretarias Estaduais de Sade e de Justia devero formular o plano operativo estadual, na forma de seu anexo II, e apresent-lo ao Conselho Estadual de Sade correspondente e a Comisso Intergestores Bipartite, definindo metas e formas de gesto do referido plano, bem como a gesto e gerncia das aes e servios. O financiamento das aes de sade, no mbito do sistema penitencirio, dever ser compartilhado entre os rgos gestores da sade e da justia das esferas de governo. O incentivo para a ateno sade no sistema penitencirio, cabendo ao Ministrio da Sade financiar o correspondente a 70% do recurso e, ao Ministrio da Justia, o correspondente a 30% do recurso; O termo de adeso ao plano nacional, a ser formalizado pelas respectivas Secretarias Estaduais de Sade e de Justia, nos termos do anexo III desta portaria.
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Secretaria de Ateno Sade e Secretaria Executiva, do Ministrio da Sade, que adotem, ouvido o Ministrio da Justia, as providncias complementares necessrias operacionalizao do Plano ora aprovado. A Portaria GM/MS n. 240, de 31 de janeiro de 2007, publica os novos valores de custeio do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. Conforme os estados vo tendo seus planos estaduais qualificados, o Ministrio da Sade publicar os respectivos recursos destinados a esta rea.
4.15 Assistncia ao portador de leso lbio-palatal ou crnio-facial
A anomalia crnio facial entendida como toda alterao congnita que envolve a regio do crnio e da face, da qual uma das mais freqentes a fissura de lbio e/ou palato. O portador deste tipo de leso tem necessidade de cirurgias mltiplas para a resoluo satisfatria de sua condio, pois se no for corretamente tratado no momento apropriado, sua sade pode sofrer graves conseqncias (infeces de repetio, desnutrio, engasgos, pneumonias aspirativas, entre outros). Os cdigos para as cirurgias destinadas ao tratamento desse tipo de leso foram includos na tabela de procedimentos do SIH/SUS por meio da Portaria MS/ SAS n. 126/1993. Os procedimentos de que trata esta portaria, somente poderiam ser realizados por hospitais previamente autorizados pela SAS/MS, ouvida a Secretaria Estadual de Sade, do estado no qual se localiza o servio. A Portaria MS/SAS n. 62/1994 estabeleceu as normas para o cadastramento dos hospitais que realizem os procedimentos integrados para a realizao estticofuncional dos portadores de m-formao lbio-palatal no SUS.
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A Portaria MS/SAS n. 187/1998 inclui novos procedimentos relativos cirurgias mltiplas em pacientes com leses lbio palatais ou crnio faciais e a Portaria MS/SAS n. 503/1999 cria grupos de procedimentos para utilizao exclusiva em hospitais autorizados a realizarem os procedimentos de alta complexidade em leses lbio palatais/deformaes crnio-faciais. Finalmente, por meio da Portaria Conjunta MS/SE/SAS n. 35/1999, fica definido que o financiamento de procedimentos relacionados, relativos a essas deformidades, ser pelo Faec. Mais duas Portarias (Portaria Conjunta MS/SE/SAS n. 51/1999 e Portaria MS/SAS n. 431/2000) tratam de alterar e excluir procedimentos relativos ao tratamento e reabilitao dos portadores dessas leses, na tabela de procedimentos do SIH/SUS.
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SiteS indiCadoS e prinCipaiS portariaS / oUtraS norMaS por aSSUnto
(Dentro dos assuntos, as normas esto ordenadas por data de edio) Ateno: A ntegra das portarias do MS podem ser obtidas na Internet no site do Ministrio em <http://portal.saude.gov.br/saudelegis/> ou da SAS/MS em <http://www.saude.gov.br/sas> <http://www.conass.org.br> <http://www.fbh.com.br/ > procurar no item Portarias As RDC e outras normas da Anvisa podem ser encontradas em seu site <<http:// www.anvisa.gov.br/legis/index.htm>>. Outros sites que disponibilizam informaes e normas SUS na ntegra para determinados setores da sade so: <http://www.sbn.org.br> para normas sobre nefrologia, dilise, etc. <http://www.soben.org.br> para normas sobre nefrologia, dilise, etc. <http://www.sobrati.com.br> para normas sobre terapia intensiva <http://www.medicinaintensiva.com.br> para normas sobre terapia intensiva <http://www.amib.org.br> para normas sobre terapia intensiva <http:// www.sbcb.org.br/> para informaes sobre cirurgia baritrica <http://www.sbnpe.com.br> para informaes sobre terapia nutricional
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<http://www.inca.gov.br> para informaes sobre cncer e oncologia <http://www.saude.gov.br/dab/saudebucal/brasil_sorridente.php> para sade bucal <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=140> Programa Viva Mulher <http://www.saude.gov.br/editora/produtos/livros/genero/s_mulher.htm> Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher 1. ASSISTNCIA AO PORTADOR DE LESO LBIO PALATAL OU CRNIO FACIAL Brasil. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 126, de 17 de setembro de 1993. Inclui na Tabela de Procedimentos do SIH/SUS cdigos para cirurgias de boca e face. Braslia: Ministrio da Sade, 1993. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 62, de 19 de abril de 1994. Estabelece as normas para cadastramento dos hospitais que realizem procedimentos integrados para realizao esttico-funcional nos portadores de m-formao lbiopalatal para o SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 187, de 16 de outubro de 1998. Inclui novos procedimentos relativos s cirurgias mltiplas em pacientes com leses lbio palatais ou crnio faciais. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 503, de 03 de setembro de 1999. Cria grupos de procedimentos e procedimentos para utilizao exclusiva em hospitais autorizados a realizarem os procedimentos de alta complexidade em leses lbio palatais/deformaes crnio faciais. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/SE/SAS n. 35, de 15 de setembro de 1999. Define o financiamento de procedimentos relacionados, relativos s deformidades crnio faciais e lbio palatais, pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao Faec. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/SE/SAS n. 51, de 14 de dezembro de 1999. Altera a descrio dos grupos de procedimentos relativos s deformidades crnio faciais e lbio palatais na tabela de procedimentos do SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 431, de 14 de novembro de 2000. Inclui e exclui procedimentos na tabela de procedimentos do SIH/SUS, relativos s deformidades crnio faciais e lbio palatais. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
2. REA DE SADE DA CRIANA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 1091, de 25 agosto1999. Cria a Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal, no mbito do SUS, para o atendimento ao recm-nascido de mdio risco. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 155, de 14 de setembro de 1994. Estabelece diretrizes e normas do Hospital Amigo da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 72, de 2 de maro de 2000. Inclui na tabela do SIH/SUS procedimento do atendimento ao RN de baixo peso. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 569, de 01 de junho de 2000. Institui o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento - PHPN, republicada em 18 agosto 2000. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 693, de 5 de julho de 2000. Aprova a norma de orientao para a implantao do Mtodo Canguru. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/SAS n. 756, de 16 de dezembro de 2004. Estabelece normas para o processo de habilitao do Hospital Amigo da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 3. ASSISTNCIA DE ALTA COMPLEXIDADE AO PORTADOR DE OBESIDADE GRAVE ______. Ministrio do Meio Ambiente. Resoluo Conama n. 05, de 05 de agosto de 1993. Define resduos slidos, plano de gerenciamento, o sistema de tratamento e o sistema de disposio final de resduos slidos. Braslia: Ministrio do Meio Ambiente, 1993. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 agosto 1999. Definir acesso aos servios especializados de que tratam o Artigo 2 da Portaria GM/MS n. 2.920/98 e o item 2.3 do Anexo da Portaria GM n. 3.432/98, como a disponibilidade de realizao, numa rede de servios de referncia, daqueles procedimentos de alta complexidade no disponveis nos servios cadastrados. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 628, de 26.04.2001. Aprova na forma do Anexo I desta Portaria, o protocolo de indicao de tratamento cirrgico da obesidade mrbida gastroplastia no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 545, de 18 de maro de 2002. Inclui na Tabela de Procedimentos do SIH-SUS o grupo de procedimentos relacionados nessa Portaria. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 554, de 20 de maro de 2002. Revoga a Portaria GM n. 1884, de 11 de novembro de 1994, do Ministrio da Sade publicada no Dirio Oficial da Unio de 15 de dezembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003, altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1766, de 11 de julho de 2005. Estabelece normas seguras para o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, definindo indicaes, procedimentos aceitos e equipe. Publicada no D.O.U. de 11 de julho de 2005, Seo I, p. 114. 4. ASSISTNCIA DE ALTA COMPLEXIDADE EM TERAPIA NUTRICIONAL ______. Ministrio da Previdncia e Assistncia social. Ordem de servio Inamps/ Das n. 172, de 20 de setembro de 1989. Dispe sobre a realizao dos procedimentos de suporte nutricional (nutrio parenteral e enteral). Braslia: Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 1989. ______. Ministrio da Sade. Portaria Visa/MS n. 272, de 08 de abril de 1998. Aprova regulamento tcnico para fixar os requisitos mnimos para a terapia nutricional parenteral. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria Visa/MS n. 272, de 15 de abril de 1999. Republicao. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
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______. Ministrio da Sade. Portaria Conjunta SE/SAS n. 38, de 29 de setembro de 1999. Inclui na Tabela SIH/SUS, procedimentos de Nutrio Enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 623, de 05 de novembro de 1999. Determina que Hospitais interessados em realizar os procedimentos de nutrio enteral devem solicitar seu cadastramento ao Gestor. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 90, de 22 de maro de 2000. Inclui na FCT o Servio de Nutrio Enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 63, de 06 de julho de 2000. Aprova o regulamento tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a terapia nutricional Enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 386, de 13 de outubro de 2000. Altera sistemtica de cobrana dos procedimentos de nutrio enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM 343 de 07 de maro de 2005. Institui mecanismos para a organizao e implantao da assistncia de alta complexidade em terapia nutricional. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 55, de 22 de fevereiro de 2001. Prorroga prazo para encaminhamento da relao de Unidades Hospitalares cadastradas. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de Sade - Substitui a Portaria n. 1884 de 11 de novembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002. Que dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 45, de 12 de maro de 2003. Dispe sobre o regulamento de boas prticas de utilizao de solues parenterais em servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 343, de 07 de maro de 2005. Institui no SUS, mecanismos para a organizao e implantao da assistncia de alta complexidade em terapia nutricional. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 135, de 08 de maro de 2005. Altera a tabela de servios/classificao dos sistemas de informaes (SCNES/SAI/ SIH-SUS). Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 224, de 23 de maro de 2006. Estabelece normas de credenciamento de unidades de assistncia e centros de referncia em alta complexidade em terapia nutricional. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 97, de 14 de fevereiro de 2006. Define que o leite materno ou frmula lctea infantil, administrada por via nasogstrica ou nasoentrica, no so consideradas como terapia enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das Comisses Intergestores Bipartite (CIB). Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 253, DE 07 de abril de 2006. Disponibiliza o site do MS para fins de consulta, o formulrio banco de dados de pacientes em uso de terapia nutricional. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 304, de 03 de maio de 2006. Complementa a Portaria SAS/MS 135, de 08 de agosto de 2005. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 385, de 26 de maio de 2006. Altera prazos estipulados no artigo 12 da Portaria SAS/MS 224, de 23 de maro de2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga o prazo para habilitao at 28 de fevereiro de 2007. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Conselho Federal de Farmcia. Resoluo CRF n. 247/93. Ratifica competncia legal para o exerccio da atividade de Nutrio Parenteral e Enteral pelo Farmacutico. Conselho Federal de Nutrio. Resoluo CFN n. 304, de 26 de fevereiro de 2003. Dispe sobre critrios para prescrio diettica na rea de nutrio clnica.
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5. ASSISTNCIA EM UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO ______. Ministrio do Meio Ambiente. Resoluo Conama n. 5, de 05 de agosto de 1993. Define resduos slidos, plano de gerenciamento, o sistema de tratamento e o sistema de disposio final de resduos slidos. Braslia: Ministrio da Sade, 1993. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2919, de 09 de junho de 1998. Estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3432, de 12 de agosto de1998. Inclui na Tabela do Sistema de Informaes Hospitalares SIH/SUS, os grupos de procedimentos abaixo relacionados, exclusivos para cobrana por hospitais habilitados. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 294, de 15 de julho de 1999. Aprovar as seguintes instrues quanto realizao e cobrana dos transplantes de rgos no Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1091, de 25 de agosto de 1999. Cria a Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal, no mbito do SUS, para o atendimento ao recm-nascido de mdio risco. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 de agosto de 1999. Definir acesso aos servios especializados de que tratam o Artigo 2 da Portaria GM/MS n. 2.920/98 e o item 2.3 do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.432/98, como a disponibilidade de realizao, numa rede de servios de referncia, daqueles procedimentos de Alta Complexidade no disponveis nos servios cadastrados. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 332, de 24 de maro de 2000. Altera no item 2, subitem 2.1 do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.432, de 12 de agosto de 1998, as alneas referentes responsvel tcnico e mdico diarista. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 569, de 01 de junho de 2000. Institui o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 905, de 16 de agosto de 2000. Estabelece a obrigatoriedade do efetivo funcionamento de Comisso Intra-hospitalar de Transplantes passa a integrar o rol das exigncias para cadastramento. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de Estabelecimentos de Sade - Substitui a Portaria n. 1884 de 11 de novembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 554, de 20 de maro de 2002. Revoga a Portaria GM/MS 1884, de 11 de novembro de 1994, do Ministrio da Sade publicada no Dirio Oficial da Unio de 15 de dezembro de 1994. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003, altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1071, de 07 de julho de 2005. Determina que a Secretaria de Ateno Sade submeta Consulta Pblica a minuta da Poltica Nacional de Ateno ao Paciente Crtico. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1187, de 13 de julho de 2005. Suspende por at 30 dias, o efeito das Portarias para anlise de impactos financeiros e apreciao da Comisso Intergestores Tripartite. ______. Ministrio da Sade. Consulta Pblica n. 3, de 07 de julho de 2005. Submeter Consulta Pblica a minuta da Poltica Nacional de Ateno ao Paciente Crtico. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Consulta Pblica Anvisa n. 21, de 27 de abril de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 629, de 25 de agosto de 2006. Descentraliza para gestores estaduais e municipais, o registro de habilitaes no CNES de alguns procedimentos, dentre os quais, laqueaduras, vasectomias e cuidado intermedirio neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
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6. FINANCIAMENTO ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 7. GESTO DO SUS ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das Comisses Intergestores Bipartite. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 8. PACTO PELA SADE ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 9. PARMETROS ASSISTENCIAIS: ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1101, de 12 de junho de 2002. Estabelece os parmetros de cobertura assistencial no mbito do Sistema nico de Sade - SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 10. PLANO NACIONAL DE SADE DO SISTEMA PENITENCIRIO ______. Ministrio da Sade. Portaria Interministerial n. 1777, de 09 de setembro de 2003. Aprova o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, que constante do ANEXO I da Portaria. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 240, de 31 de janeiro de 2007. Publica os novos valores de custeio do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
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11. POLTICA NACIONAL DE ATENO AO PORTADOR DE DOENA RENAL ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2616, de 12 de maio de 1998. Programa de controle e preveno de infeco e de eventos adversos. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de assistncia sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de 11 de 2002. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1112, de 13 de junho de 2002. Define o financiamento pelo FAEC (Fundo de Aes Estratgicas e Compensao). Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 33, de 25 de fevereiro de 2003. Regulamento Tcnico de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 518, de 25 de maro de 2004. Aprova Normas de Qualidade da gua. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1168, de 15 de junho de 2004. Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 214, de 15 de junho de 2004. Inclui, exclui e altera redao de procedimentos relacionados TRS, nas tabela do SIH e SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 154, de 15 de junho de 2004. Republicada em 31 de maio de 2006, DOU n. 103 Estabelece Regulamento Tcnico para Funcionamento dos Servios e Dilise. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 312, de 24 de outubro de 2005. Sangue e Derivados. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RE n. 1.671, de 30 de maio de 2006. Estabelece Indicadores para subsidiar avaliao dos servios de dilise. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 432, de 06 de junho de 2006. Determina que as SES implantem as Redes Estaduais de Assistncia em Nefrologia na alta complexidade e revoga a Portaria SAS/MS n. 211 de 16 de junho de 2004. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1604, de 17 de julho de 2006. Redefine, Excepcionalmente para as competncias Maio e junho/2006, os Limites Financeiros destinados ao custeio da TRS para os Estados, Municpios e Distrito Federal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1603, de 17 de julho de 2006. Redefine Limites Financeiros destinados ao custeio da TRS para os Estados, Municpios e Distrito Federal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 12. POLTICA NACIONAL DE ATENO AO PORTADOR DE DOENA NEUROLGICA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3432, de 12 de agosto de 1998. Estabelece critrios para credenciamento de Unidades de Terapia Intensiva. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 165, de 23 de setembro de 1998. Cria grupo de procedimentos da Tabela do SIH-SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 de agosto de 1999. Define acesso a servios especializados - referncias. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 296, de 15 de julho de 1999. Regulamenta procedimentos quimioterpicos e radioterpicos no mbito do SIA/SUS, tem o pargrafo 2 do Artigo 6 revogado pela Portaria SAS/MS 757/2005, republicada no DOU de 03 de fevereiro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 554, de 20 de maro de 2002, revoga a Portaria GM/MS 1884/1994 Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1161, de 07 de julho de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, retificada no DOU de 10 de janeiro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 756, de 27 de dezembro de 2005. Define as Redes Estaduais e/ou Regionais de Assistncia ao Paciente Neurolgico na Alta Complexidade. Seus Anexos V VI e VII foram republicados no DOU de 26 de , maio de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 757, de 27 de dezembro de 2005. Republicada no DOU de 03 de fevereiro de 2006. Altera tabela de procedimentos do SIA e SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga prazo para credenciamento/habilitao, para 28 de fevereiro de 2007. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria Anvisa n. 453, de 91 de junho de 1998. Estabelece diretrizes bsicas de proteo radiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 151, de 21 de agosto de 2001. Aprova Regulamento Tcnico sobre Nveis de Complexidade dos Servios de Hemoterapia. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de 11 de 2002. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 153, de 14 de junho de 2004. Regulamento Tcnico de Procedimentos Hemoterpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 06 de dezembro de 2004. Conama -define o Regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios da sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 1161 de 7 de julho de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 13. POLTICA NACIONAL DE ATENO SADE AUDITIVA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1060, de 05 de junho de 2002. Aprovou a Poltica Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2073, de 28 de setembro de 2004. Institui A Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 587, de 07 de outubro de 2004. Determinou que as Secretarias de Estado da Sade adotassem as providncias necessrias organizao e implantao das Redes Estaduais de Ateno Sade Auditiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 589, de agosto de outubro de 2004. Altera a tabela de procedimentos SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1995. 14. POLTICA NACIONAL DE ATENO S URGNCIAS ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1692, de 14 de setembro de 1995. Institui o ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia (IVH-E). Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2923, de 09 de 06 de 1998. Institui o Programa de Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 479, de 14 de abril de 1999. Altera os mecanismos para a implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 727, de 07 de dezembro de 1999. Altera o Anexo da Portaria GM/MS 479/1999. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 737, de 16 de maio de 2001. Aprova a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 814, de 01 de junho de 2001. Estabelece conceitos, princpios e diretrizes da Regulao Mdica das Urgncias e Normatiza o Atendimento Pr-Hospitalar Mvel. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2048, de 05 de novembro de 2002. Aprova o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 969, de 11 de dezembro de 2002. Aprova e Institui no mbito do SUS, o novo modelo de formulrio de Registro de Atendimento de Urgncias e Emergncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 970, de 11 de dezembro de 2002. Aprova e Institui no mbito do SUS, o Sistema de Informaes em Sade para os Acidentes e Violncia/Causas Externas SISAV Braslia: Ministrio da Sade, . 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 601, de 15 de maio de 2003. Dispe sobre Normas de Cooperao Tcnica e Financeira de Projetos e Programas, mediante celebrao de Convnios. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1863, de 29 de setembro de 2003. Institui a Poltica de Ateno s Urgncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1864, de 29 de setembro de 2003. Institui o Componente Pr-Hospitalar Mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (SAMU 192). Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2072, de 30 de outubro de 2003. Institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1828, de fevereiro de setembro de 2004. Institui Incentivo Financeiro para adequao da rea fsica das Centrais de Regulao Mdica de Urgncia em Estados, Municpios e Regies de todo o territrio nacional (Revoga os pargrafos 1 do Artigo 4, 8 do artigo 3 e 2 do artigo 9 da Portaria GM/MS 1864/2003). Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1927, de 15 de setembro de 2004. Estabelece Incentivo Financeiro aos Estados e Municpios com Servios de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU 192, qualificados pelo MS, para adequao de reas fsicas das Centrais de Regulao de Urgncia. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1929, de 15 de setembro de 2004. Exclui do Teto de MAC dos Estados e Municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, os recursos destinados ao custeio dos Servios de Atendimento Mvel de
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Urgncia SAMU 192 (inicialmente o recurso de custeio foi incorporado aos limites de MAC dos gestores, porem, por tratar-se de incentivo, foram excludos do MAC, mantendo o repasse mensal fundo a fundo). Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2429, de 09 de novembro de 2004. Constitui Grupo Tcnico visando avaliar e recomendar estratgias de interveno do SUS, para abordagem dos episdios de morte sbita. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2657, de 16 de dezembro de 2004. Estabelece atribuies das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias e o Dimensionamento Tcnico para a Estruturao e Operacionalizao das Centrais SAMU 192. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro 2002. Regulamento para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1651/2002. Adota Manual de Procedimentos Administrativos para os Conselhos de Medicina. Braslia: 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Decreto n. 5.055, de 27 de abril de 2004. Institui o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU, em Municpios e Regies do territrio nacional. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1671, de 09 de julho de 2003. Dispe sobre o regulamento do atendimento pr-hospitalar. Braslia, 2003. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1672, de 9 de julho de 2003. Dispe sobre o transporte Inter-hospitalar de pacientes. Braslia, 2003.
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15. POLTICA NACIONAL DE ATENO CARDIOVASCULAR ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1169, de 15 de junho de 2004. Instituiu a Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 210, de 15 de junho de 2004. Conceituou os servios, estabeleceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a Rede de Ateno Cardiovascular, alterada pela Portaria SAS/MS n. 123, de 28 de fevereiro de 2005 e pela Portaria SAS/MS n. 384, de 26 de maio de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Outras normas complementares sobre o assunto: ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 215, de 15 de junho de 2004. Altera a tabela de procedimentos do SIH e atribui compatibilidade entre o procedimento especial e o procedimento realizado e indicaes para realizao de ecocardiografia de estresse, ecocardiografia transesofgica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 216, de 15 de junho de 2004. Altera na tabela do SIA a descrio do Grupo-Hemodinmica e do Sub-grupo-Hemodinmica/Cateterismo/Angiografia. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 217, de 15 de junho de 2004. Que altera a classificao do servio de cardiologia, ultra-sonografia no SIA e no CNES. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 218, de 15 de junho de 2004. Que exclui e inclui na tabela de OPM do SIH/SUS os materiais que constituem o conjunto para CEC. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 10 de setembro de 2004. Altera procedimentos da tabela SIA e inclui no Sistema APAC as arteriografias, ecocardiografia de estresse, ecocardiografia transesofgica e a bipsia endomiocrdica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 511, de 22 de setembro de 2004. Complementa a Portaria SAS/MS n. 215/2.004. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 513, de 22 de setembro de 2004, que altera os cdigos e a descrio dos procedimentos da tabela do SIH e inclui outros. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 173, de 28 de maro de 2005. Estabelece compatibilidades entre os procedimentos da assistncia cardiovascular e as rteses e materiais da tabela SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 630, de 04 de novembro de 2005. Inclui novos procedimentos que podero ser realizados pelas Unidades de Assistncia em Alta Complexidade Cardiovascular. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2.257, de 23 de novembro de 2005. Retificada em 07 de dezembro de 2005, que altera os valores dos procedimentos da relao de rteses e prteses e materiais especiais, relacionados assistncia cardiovascular e outros. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 96, de 14 de fevereiro de 2006. Republicada em 16 de maro de 2006, que altera Portaria 732/2002 que estabelecia compatibilidade em procedimentos de hemodinmica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 16. POLTICA NACIONAL DE ATENO DE ALTA COMPLEXIDADE EM TRUMATO-ORTOPEDIA ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de dezembro de 2002 - altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 221, de 15 de fevereiro de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Trumato-Ortopedia e d outras providncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 95, de 14 de fevereiro de 2005. Define atribuies s Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em TrumatoOrtopedia. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 401, de 16 de maro de 2005. Institui o Projeto de Estruturao e Qualificao dos Servios Pr-Existentes de Ortopedia, Traumatologia e Reabilitao Ps-Operatria no mbito do Sistema nico de Sade - Projeto Suporte. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 664, de 23 de novembro de 2005. Mantm os procedimentos estabelecidos na Portaria SAS/MS n. 893, de 12 de novembro de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 316, de agosto de maio de 2006. Inclui no SI o Tipo de Vnculo 52 - Profissional do INTO Prestando Atendimento Ortopdico do Projeto Suporte, a ser utilizado exclusivamente para registro dos procedimentos cirrgicos. 17. POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DA MULHER ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 31, de 15 de fevereiro de 1993. Inclui no SIH/SUS os grupos de procedimentos que permitem cobrana do atendimento ao recm nascido. Braslia: Ministrio da Sade, 1993. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 96, de 14 de junho de 1994. Desvincula o pagamento do pediatra no atendimento do recm nascido em sala de parto, da conta hospitalar, republicada em 01.07.1994. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1113, de 15 de junho de 1994. Inclui no SIH/SUS e SIA/SUS, procedimentos relacionados a atendimento obsttrico, inclusive aqueles exclusivos para Hospitais Amigos da Criana, relacionados em seu Anexo. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 155, de 14 de setembro de 1994. Define critrios para promoo do aleitamento materno atravs de criao de ospitais Amigo da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.
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______. Ministrio da Sade. Portaria CNS/MS n. 174, de 09 de novembro de 1995. Estabelece que a comisso Tripartite reveja a questo do pagamento diferenciado na tabela do SIH/SUS entre Parto Normal e Parto Cesrea. Braslia: Ministrio da Sade, 1995 ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2815, de 29 de maio de 1998. Inclui na tabela do SIH/SUS, procedimentos de Parto Normal sem Distcia Realizado por Enfermeiro Obstetra. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2816, de 29 de maio de 1998. Determina pagamento de percentual mximo de cesarianas em relao ao total de partos por hospital. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2817, 29 de maio de 1998. Inclui no campo da AI Motivo de Cobrana, os itens Alta da parturiente e Permanncia do RN, republicada em 15.06.98. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2883, de 4 de junho de 1998. Institui Prmio Nacional Galba de Arajo.702, de 12.04.2002. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3016, de 19 de junho de 1998. Institui o Programa de Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar para Atendimento Gestante de Alto Risco. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3017, de 19 de junho de 1998. Inclui na Tabela do SIH procedimentos relacionados gravidez de alto risco e estabelece critrios para hospitais no Sistema de Referncia Hospitalar no Atendimento Secundrio Gestante de Alto Risco revogada pela Portaria GM/MS n. 3482/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 94, de 16 de junho de 1998. Determina a AIH sistemtica de apresentao e rejeio de parto. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3040, de 21 de junho de 1998. Institui o Programa Nacional de Combate ao Cncer de Colo de tero. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3477, de 20 de agosto de 1998. Cria mecanismos para implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar no Atendimento Gestante de Alto Risco. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3482, de 20 de agosto de 1998. Inclui na Tabela do SIH os grupos de procedimentos relacionados exclusivos para cobrana nos hospitais habilitados nos Sistemas de Referncia Hospitalar, no atendimento tercirio Gestante de Alto Risco, republicada em 25.agosto.98. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 139, de 26 de agosto de 1998 . Regulamenta a Portaria GM/MS 2817/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 163, de 22 de setembro de 1998. Regulamenta a realizao do procedimento Parto Normal sem Distocia, realizado por Enfermeiro Obstetra. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 174, de 26 de abril de 1999. Desvincula os honorrios relativos ao atendimento do RN na sala de Parto, pelo pediatra, neonatologista, dos Servios Hospitalares da AIH, em Hospital Amigo da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 788, de 23 de junho de 1999. Transfere ao INCA Instituto Nacional do Cncer, a Coordenao do Programa Nacional do Cncer. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 865, de 03 de julho de 1999. Redefine os limites de que trata a Portaria GM/MS 2816/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 888, de 12 de julho de 1999. Institui o Projeto de Casa de Parto e Maternidade Modelo no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 48, de 11 de fevereiro de 1999. Inclui na tabela do SIH/SUS cdigos para procedimentos de Esterilizao cirrgica Planejamento Familiar. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 985, de 05 de agosto de 1999. Cria o Centro de parto Normal. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 408, de 30 de julho de 1999. Define que o pagamento dos procedimentos a citopatologia, histopatologia e controle de qualidade, ficar vinculado a alimentao do SISCOLO, revogada pela Portaria SAS/MS n. 287, de 25.04.2006. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 569, de 01 de junho de 2000. Institui o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento - PHPN, republicada em 18 .agosto.2000. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 570, de 01 de junho de 2000. Institui o Componente I do PHPN Incentivo Assistncia ao Pr-Natal. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 571, de 01 de junho de 2000. Institui o Componente II do PHPN: Organizao, Regulao e Investimentos na rea de Assistncia Obsttrica e Neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 572, de 01 de junho de 2000. Institui o Componente III do PHPN: Nova Sistemtica para remunerao de Partos, republicada em 14.11.2000. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 466, de 14 de junho de 2000. Estabelece limites percentuais mximo de cesrea, republicada em 30.06.2000. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 693, de 05 de julho de 2000. Aprova Norma para Orientao para a Implantao do Mtodo Canguru, destinado a oferecer ateno humanizada ao RN de baixo peso. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 072, de 02 de maro de 2000. Inclui na Tabela do SIH atendimento ao RN de baixo peso. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 356, de 22 de setembro de 2000. Estabelece recursos financeiros por Estado e DF, para implementao do Componente II do PHPN, republicada em 02.10.2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 426, de 04 de abril de 2001. Define para o DF e Estados que no aderiram ao Pacto na forma proposta pela Portaria GM/MS 466/2000, os limites totais de cesrea para o ano de 2001. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 822, de 06 de junho de 2001. Institui o Programa Nacional de Triagem Neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2080, de 13 de novembro de 2001. Estabelece que as Unidades Federadas que desejarem aderir ao Pacto de reduo de taxa de cesrea, apresentem suas propostas. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 179, de 29 de janeiro de 2002. Define o nmero de cesreas para o primeiro semestre de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 938, de 20 de maio de 2002. Inclui na Tabela de Procedimentos Especiais do SIH/SUS, cdigo para remunerao do Incentivo ao Registro Civil de Nascimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1069, de 05 de junho de 2002. Define mecanismos que possibilitem a ampliao do acesso de portadores triados no Programa Nacional de Triagem Neonatal, ao tratamento e acompanhamento. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2104, de 19 de novembro de 2002. Institui no mbito do SUS o Projeto Nascer-Maternidades. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1893, de 02 de outubro de 2003. Institui o dia 1 de outubro como o Dia Nacional de Doao de Leite umano. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1907, de 13 de dezembro de 2004. Institui o Prmio Nacional Bibi Voguel, destinado ao reconhecimento de aes inovadoras na proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno e a Portaria GM/ MS 534/2005 Aprova o Regulamento deste. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 756, de 16 de dezembro de 2004. Estabelece normas para o processo de habilitao do Hospital Amigo da Criana, integrante do SUS e d prazo de 6 meses para os hospitais j habilitados/credenciados se adequarem. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2418, de 02 de dezembro de 2005. Regulamenta a presena do acompanhante para mulheres gestantes. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto Pela Sade, definido em trs dimenses: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto pela Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das Comisses Intergestores Bipartite. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 238, de 30 de maro de 2006. Inclui valor para acompanhante da gestante na Tabela SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 287, de 24 de abril de 2006. Determina que o pagamento dos procedimentos de citopatologia, histopatologia e monitoramento da qualidade, fica vinculado a alimentao do SISCOLO, nova verso em 2 mdulos, revoga a Portaria SAS/MS n.408/1999 e Portaria 62 de janeiro de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 629, de 25 de agosto de 2006. descentraliza para gestores estaduais e municipais, o registro de habilitaes no CNES de alguns procedimentos, dentre os quais, laqueaduras, vasectomias e cuidado intermedirio neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Outras legislaes relacionadas: ______.Lei n. 9253, de 12 de janeiro de 1996. Regula o pargrafo 7 do Artigo 226 da Constituio Federal, que trata do Planejamento Familiar. Braslia, 1996. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de dezembro de 2002. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 18. POLTICA NACIONAL DE ATENO ONCOLGICA ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de Estabelecimentos de sade - Substitui a Portaria n. 1884 de 11 de novembro de 1994, alterada pela RDC n. 189/2003. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.319, de 23 de julho de 2002. Criar, no mbito do Sistema nico de Sade, os Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de dezembro de 2002. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 220, de 21 de setembro de 2004. Estabelece o regulamento tcnico de funcionamento para os servios de terapia antineoplsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 07 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2.439, de 08 de dezembro de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica: Promoo, Preveno, Diagnstico, Tratamento, Reabilitao e Cuidados Paliativos, a ser implantada em todas as unidades federadas. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 741, de 19 de dezembro de 2005. Define as Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia, os Centros de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (CACON). Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2.571, de 27 de dezembro de 2005. Revoga Portarias anteriores: Portaria MS/GM n. 3.535/1998, Portaria MS/ GM n. 1.478/1999, Portaria MS/GM n. 1.289/2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 20, de 20 de fevereiro de 2006. republicada em 6/2/2006, que estabelece o regulamento tcnico para o funcionamento de servios de radioterapia. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 502, de 06 de julho de 2006. Prorroga, at 30/09/2006, o prazo para instruo dos processos e expedio dos documentos para novo credenciamento/habilitao dos servios a seguir. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga at 28//2007 os prazos para o novo credenciamento/habilitao dos servios de assistncia definidos por intermdio da Portaria SAS/MS n. 385, de 26/05/2006, e da Portaria SAS/MS n. 502, de 06/07/2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
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19. POLTICA NACIONAL DE PROCEDIMENTOS ELETIVOS DE MDIA COMPLEXIDADE ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 567, de 13 de outubro de 2005. Estabelece a definio da srie numrica para as autorizaes de internaes hospitalares AIH. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 252, de 06 de fevereiro de 2006. Institui a Poltica Nacional de Procedimentos Cirrgicos Eletivos de Mdia Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, republicada em 30 de maro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 20. POLTICA NACIONAL DE SADE BUCAL ______.Lei Federal n. 6050 de 24 de maio de 1974. Dispe sobre a fluoretao da gua em sistemas de abastecimento quando existir estao de tratamento. Braslia, 1974. ______.Decreto Federal n. 76872, de 22 de dezembro de 1975. Regulamenta a Lei n. 6050. . Braslia, 1975. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 635, de 23 de dezembro de 1975. Aprova as normas e padres sobre a fluoretao da gua dos sistemas pblicos de abastecimento, destinada ao consumo humano. . Braslia, 1975. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 74, de 20 de janeiro de 2004. Reajusta os valores dos incentivos financeiros s Aes de Sade Bucal no mbito do PSF e inclu procedimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 518, de 25 de maro de 2004. Estabelece os procedimentos relativos ao controle e vigilncia da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1572, de 29 de julho de 2004. Estabelece o pagamento de prteses dentrias totais em LRPD. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 562, de 30 de setembro de 2004. Define alteraes na tabela dos Sistemas de Informaes (SCNES,SIA e SI/SUS). Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 566, de 06 de outubro de 2004. Altera a tabela do SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 283, de 22 de fevereiro de 2005. Antecipao do incentivo financeiro para Implementao dos CEO. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1063, de 04 de julho de 2005. Define critrios, normas e requisitos para implantao e credenciamento de CEO e LRPD. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 411, de 09 de agosto de 2005. Altera a tabela de procedimentos do SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 414, de 11 de agosto de 2005 Tabela de Habilitaes de Servios e Regras Contratuais. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2304, de 28 de novembro de 2005. Autoriza, excepcionalmente, a produo de procedimentos de prtese dentria para Servios relacionados em seu anexo. (Revogada pela Portaria GM/MS 930, de 02 de maio de 2006). Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 683, de 12 de dezembro de 2005. Incorpora regra de habilitao para consistncias no SIA e SIH /SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 36, de 01 de fevereiro de 2006. Inclui compatibilidade entre procedimentos e habilitaes, para prteses parciais removveis - mandibular e maxilar. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 599, de 23 de maro de 2006. Define a implantao de CEO e LRPD e estabelece normas, critrios e requisitos para seu credenciamento. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 600, de 23 de maro de 2006. Institui o financiamento dos CEO. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 930, de 02 de maio de 2006. Prorroga em carter excepcional os prazo da Portaria GM/MS 2304 de 28 de novembro de 2005. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 21. POLTICA NACIONAL DE SADE DA PESSOA IDOSA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2414, de 23 de maro de 1998. Estabelece requisitos para credenciamento de Unidades Hospitalares e critrios para realizao de internao em regime de hospital dia geritrico. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 99, de 05 de fevereiro de 1999. Dispe sobre Imunizao populao acima de 65 anos, revogada pela Portaria GM/MS n. 87, de 05 de fevereiro de 2003, que atualiza a designao e altera para populao acima de 60 anos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 280, de 07 de abril de 1999. Torna obrigatrio aos hospitais pblicos, contratados e conveniados com o SUS, a viabilizao de meios que permitam a presena do acompanhante de pacientes maiores de 60 anos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 830, de 24 de junho de 1999. Inclui na tabela de procedimentos do SIH/SUS cdigo para cobrana da diria do acompanhante para pacientes idosos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1395, de 10 de dezembro de 1999. Aprova a Poltica Nacional de Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 702, de 12.04.2002 Cria mecanismos para Organizao e Implementao das Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 249, de 12 de abril de 2002. Aprova as Normas para cadastramento de Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 738, de 12 de abril de 2002. Inclui procedimentos na tabela do SIH/SUS a serem realizados pelos Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 967, de 11 de dezembro de 2002. prorroga prazo para Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso, credenciados com pendncias se adequarem. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2206, de 18 de novembro de 2003. Cria Grupo de Trabalho para implementao do Estatuto do Idoso no mbito do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2205, de 18 de novembro 2003. Cria Grupo de Trabalho para Formular uma proposta de Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de idosos abrigados e acolhidos em instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e conveniadas com o poder pblico. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as Diretrizes Operacionais do Pacto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2529, de 19 de outubro de 2006. Institui a Internao Domiciliar no mbito do SUS, priorizando o grupo populacional de idosos - revoga a Portaria GM/MS n. 2416/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Outras legislaes relacionadas: ______. Lei n. 8842, de 4 de janeiro de 1994. Dispe sobre a poltica nacional do idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias. Braslia,1994. ______. Decreto n. 1948, de 3 de julho de 1996. Regulamenta a Lei n 8.842, de 4 de janeiro de 1994. Braslia,1996. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de Estabelecimentos de Sade - Substitui a Portaria n. 1884 de 11 de novembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprovar a Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003, altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Lei n. 10741, de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o Estatuto do Idoso. Braslia, 2003. ______. Ministrio da Sade. RDC Anvisa n. 283, de 26 de setembro de 2005. Aprova Regulamento Tcnico para Funcionamento de Instituies de Longa Permanncia para Idosos. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 22. POLTICA NACIONAL DE SADE DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA ______. Lei Federal n. 8080, de 19 de setembro de 1980. Dispe sobre as condies de Promoo, Proteo e Recuperao da Sade. Braslia, 1980.
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______. Lei Federal n. 7853, de 24 de outubro de 1989. Dispe sobre apoio s Pessoas Portadoras de Deficincia. Braslia, 1989. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 827, de 1991. Institui o Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 1991. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 204/91. Insere no SIH/SUS o tratamento em reabilitao e seus procedimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 1991. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 225/92. Estabelece critrios para credenciamento e realizao de reabilitao em hospitais gerais. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 237/92. Estipula normas para realizao de procedimentos ambulatoriais referentes reabilitao de pessoas portadoras de deficincia no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 303/92. Inclui no SAI/SUS procedimentos de reabilitao e modifica a Portaria SNAS/MS 225/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 304/92. Fixa norma e procedimentos de reabilitao e modifica a Portaria SNAS/MS 235/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 305/92. Inclui internao em reabilitao no SI/SUS, modifica a Portaria SNAS/MS 204/91. Braslia: Ministrio da Sade, 1991. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 306/92. Apresenta normas de procedimentos de reabilitao, modifica a Portaria SNAS/MS 236/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 116/93. Inclui a concesso de rteses e prteses na tabela de procedimentos ambulatrias do SUS e Portaria SAS/ MS 146/93 que regulamenta a concesso de rteses e prteses visando a reabilitao e a insero social. Braslia: Ministrio da Sade, 1993. ______. Decreto Federal n. 1680, de 18 de outubro de 1995. Dispe sobre a competncia, a composio e o funcionamento do Conselho Consultivo da Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia. Revoga o Decreto 214 de 12.09.1991. Braslia, 1995.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3762, de 20 de outubro de 1998. Cria Grupos de procedimentos da tabela SI/SUS para deficientes Auditivos e leses palatais, republicada no DO de 09.11.98 e alterada pela Portaria GM/MS 4011, de 14.12.98. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 226, de 02 de dezembro de 1998. Altera a sistemtica de apresentao de AIH. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Decreto Federal n. 3298, de 20 de dezembro de 1999. Regulamenta a Lei 7.853 de 24 de outubro de 1989. Dispe sobre Poltica Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 818, de 05 de junho de 2001. Cria mecanismos para organizao e implantao de redes estaduais de assistncia pessoa portadora de deficincia fsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 298, de 09 de agosto de 2001. Institui Atestado da Equipe Multiprofissional do SUS, a ser utilizado para identificao de pessoas portadoras de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 185, de 05 de junho de 2001. Altera tabela do SIA/SUS, prorrogada pela Portaria SAS/MS n. 391, de 19.09.01 e Republicada em 05.04.2002, quando exclui o Servio de Reabilitao: Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1060, de 05. de junho de 2002. Aprova a Poltica Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1130, de 18 de junho de 2002. Institui no perodo de Julho a Dezembro de 2002, a Campanha Nacional de Protetizao para as Pessoas Portadoras de Deficincia Fsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 1005, de 20 de dezembro de 2002. Inclui no Atestado da Equipe Multiprofissional para identificao das pessoas portadoras de deficincia no Sistema nico de Sade, as pessoas portadoras de ostomias e as pessoas com insuficincia renal crnica que passam a ser beneficirios do passe livre interestadual. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 23. POLTICA NACIONAL PARA HOSPITAIS DE PEQUENO PORTE ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1044, de 1 de junho de 2004, retificada no DOU de 21/07/2004. Institui a Poltica Nacional para os ospitais de Pequeno Porte e os requisitos e responsabilidades dos gestores para adeso. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 287, de 28 de junho de 2004. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 94, de 14 de fevereiro de 2005. Determina o fluxo operacional para a adeso Poltica Nacional para os ospitais de Pequeno Porte. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 619, de 25 de abril de 2005. Permite que mdicos das equipes de sade da famlia atuem nos Hospitais de Pequeno Porte. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 852, de 7 de junho de 2005. Define caractersticas que facultam a participao de estabelecimentos de sade na Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1955, de 23 de agosto de 2006. Torna adequados os critrios da Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte dos estados participantes da Amaznia Legal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 24. PROGRAMA DE ASSISTNCIA VENTILATRIA NO INVASIVA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1531, de 04 de setembro de 2001. Institui o Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 364, de 05 de setembro de 2001. Republicada em 01 de outubro de 2001. Incluiu nas Tabelas de Servio e de Classificao do Servio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS (retificada em 01 de outubro). Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 25. PROGRAMA DE REESTRUTURAO E CONTRATUALIZAO DOS HOSPITAIS DE ENSINO PBLICOS E PRIVADOS NO SISTEMA NICO DE SADE SUS ______. Ministrio da Sade. Portaria Interministerial MS/MEC n. 1000, de 15 de abril de 2004. Define os critrios obrigatrios para a certificao dos ospitais de Ensino. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria Interministerial MS/MEC n. 1005, de 27 de maio de 2004. Define os procedimentos necessrios para o processo de certificao e constitui a Comisso de Certificao e o Grupo Tcnico de Certificadores. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
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______. Ministrio da Sade. Portaria Interministerial MS/MEC n. 1006, de 27 de maio de 2004. Instituiu o Programa de Reestruturao dos hospitais de Ensino do Ministrio da Educao no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria Interministerial MS/MEC n. 2193, de 11 de outubro de 2004. Altera a Portaria Interministerial MS/MEC n. 1005/2004. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1702, de 17 de agosto de 2004. Cria o Programa de reestruturao dos Hospitais de Ensino no mbito do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1703, de 17 de agosto de 2004. Destina recursos para o Programa de Reestruturao dos Hospitais de Ensino e define o incentivo contratualizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2352, de 26 de outubro de 2004. Regulamenta a alocao dos recursos financeiros destinados ao programa de Reestruturao dos Hospitais de Ensino. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 26. PROGRAMA DE REESTRUTURAO E CONTRATUALIZAO DOS HOSPITAIS FILANTRPICOS NO SISTEMA NICO DE SADE SUS ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1721, de 21 de setembro de 2005. Cria o Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 635, de 10 de novembro de 2005. Publica o Regulamento Tcnico para a implantao e a operacionalizao do Programa de Reestruturao dos Hospitais Filantrpicos no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 3123, de 07 de dezembro de 2006. Homologa o Processo de Adeso ao Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no Sistema nico de Sade (SUS). Publicada no D.O. de 08 de dezembro de 2006. 27. PROGRAMA NACIONAL DE ASSISTNCIA DOR E CUIDADOS PALIATIVOS ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 19, de 03 de janeiro de 2002. Institui no mbito do SUS o Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
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______. Ministrio da Sade. RDC n. 202, de 18 de julho de 2002. Determina que a Notificao de Receita A no ser exigida para dispensao de medicamentos base das substncias morfina, medatona e codena, ou de seus sais, a pacientes em tratamento ambulatorial, cadastrados no Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, do Sistema nico de Sade, institudo pela Portaria GM/MS n. 19, de 3 de janeiro de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1319, de 23 de julho de 2002. Criar no mbito do Sistema nico de Sade, os Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 472 de 24 de julho de 2002. Aprova as Normas para Cadastramento de Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 859, de 12 de novembro de 2002. Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Uso de Opiceos no Alvio da Dor Crnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das Comisses Intergestores Bipartite. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 28. PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM NEONATAL ______. Lei Federal n. 8069, de 13 de junho de 1990. Institui o Estatuto da Criana e do Adolescente. Braslia, 1990. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 22, de 15 de janeiro de 1992. Torna obrigatria a incluso no Planejamento das Aes de Sade dos Estados, Municpios e do Distrito Federal, do Programa de Diagnstico Precoce do Hipotireoidismo Congnito e Fenilcetonria. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 822, de 06 de junho de 2001. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Triagem Neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 223, de 22 de junho de 2001. Inclui cdigos nas Tabelas de Servio e Classificao de Servios do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de Estabelecimentos de sade - Substitui a Portaria n. 1884 de 11 de novembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 07 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1391, de 16 de agosto de 2005. Instituiu a Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas Portadoras de Doena Falciforme e outras Hemoglobinopatias. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 29. REDE DE ASSISTNCIA EM OFTALMOLOGIA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 866, de 09 de maio de 2002. Cria mecanismos para organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia em Oftalmologia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 338, de 08 de maio de 2002. (republicada em 17 de junho de 2002), altera a tabela de procedimentos do SIA/SUS e inclui procedimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 339, de 09 de maio de 2002. (republicada em 13 de maio de 2002) - aprova Normas de Classificao e Cadastramento de Centros de Referncia em Oftalmologia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 867, de 09 de maio de 2002. Institui o Programa de Assistncia aos Portadores de Glaucoma. Braslia: Ministrio da Sade, 2002 30. REDES ESTADUAIS DE ASSISTNCIA A QUEIMADOS ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1273, de 21 de novembro de 2000. Criar mecanismos para a organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia a Queimados. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
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______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1274, de 22 de novembro de 2000, Art. 1 Excluir, a partir de 1 de maro de 2001, da Tabela de Procedimentos do SIHSUS os grupos de procedimentos e procedimentos abaixo descritos: Republicado em 26/fevereiro/2001. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo - RDC n. 50 de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 31. SADE DO TRABALHADOR ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1679, de 19 de setembro de 2002. Dispe sobre a estruturao da rede nacional de ateno integral sade do trabalhador no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 656, de 20 de setembro de 2002. Aprova as normas para cadastramento e habilitao dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 666, de 26 de setembro de 2002. Inclui na Tabela de Servios/Classificao dos servios do SIA/SUS, o servio de ateno sade do trabalhador. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 32. SISTEMAS DE INFORMAO DO SUS ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 221, de 24 de maro de 1999. Institui a Comunicao de Internao Hospitalar CIH. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 511, de 29 de dezembro de 2000. Aprovar a Ficha Cadastral dos Estabelecimentos de Sade - FCES, o Manual de Preenchimento e a planilha de dados profissionais constantes dos anexos desta Portaria, republicada em 19/06/2001. Braslia: Ministrio da Sade, 2000
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______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 821, de 4 de maio de 2004. Determina a implantao gradativa da descentralizao do processamento do Sistema de Informao Hospitalar SIH. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 743, de 20 de dezembro de 2005, republicada em 04 de abril de 2006 exclui modelos de laudos vigentes e prope novos modelos. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1722, de 22 de setembro de 2005. Altera a estrutura da Comunicao de Internao Hospitalar CIH. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 496, de 30 de junho de 2006. Flexibiliza a Programao Fsico-oramentria - FPO do Sistema de Informao Ambulatorial - SIA/SUS, conforme modelo constante do Anexo I da Portaria. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1467, 10 de julho de 2006. Institui o sistema de auditoria do SUS (SISAUD). Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 33. SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTE ______. Lei Federal n. 9434, de 04 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento. Alterada pela: Medida Provisria n. 1959-23, de 26 de julho de 2000. Medida Provisria n. 1959-24, de 26 de julho de 2000. Medida Provisria n. 1959-27, de 24 de outubro de 2000. Medida Provisria n. 2083-31, de 25 de janeiro de 2001. Medida Provisria n. 2083-32, de 25 de janeiro de 2000.
______. Lei Federal n 10211, de 23 de maro de 2001. Alterou dispositivos da Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. Braslia, 2001. ______. Decreto n. 2268, de 30 de junho de 1997. Regulamentou a Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. Braslia, 1997. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 3407, de 05 de agosto de 1998. Aprova Regulamento Tcnico sobre as atividades de transplante e dispe sobre a Coordenao Nacional de Transplantes. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
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______. Ministrio da Sade. Portaria Conjunta SE/SAS n. 16, de 22 de julho de 1999. Regulamenta o financiamento e a distribuio de recursos para execuo das atividades assistenciais inerentes ao Sistema Nacional de Transplantes. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 935, de 22 de julho de 1999. Dispe sobre as atividades de transplante conjugado de rim e pncreas e do transplante isolado de pncreas. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria Conjunta SE/SAS n. 02, de 21 de janeiro de 2000. Altera valores de procedimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 333, de 24 de maro de 2000. Cria no mbito do SUS, os Bancos de Valvas Cardacas Humanas. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 903, de 16 de agosto de 2000. Cria no mbito do SUS os Bancos de Sangue de Cordo Umbilical e Placentrio - BSCUP . Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 905, de 16 de agosto de 2000. Estabelece que a obrigatoriedade da e efetivo funcionamento de Comisso Intrahospitalar de Transplantes passa a integrar o rol das exigncias para cadastramento. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1316, de 30 de novembro de 2000. Aprova, na forma do Anexo I, o Regulamento Tcnico para Transplante de Medula ssea e de outros precursores hematopoticos. anexo revogado pela Portaria MS/ GM n. 2480/04. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1686, de 20 de setembro de 2002. Aprova na forma do anexo desta Portaria as Normas para Autorizao de Funcionamento e Cadastramento de Banco de Tecidos Musculoesquelticos pelo SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2480, de 17 de novembro de 2004. Aprova o Regulamento Tcnico para Transplante de Clulas-Tronco Hematopoticas, e d outras providncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2692, de 23 de dezembro de 2004. Define Banco de Tecidos Oculares, aprovando as Normas Gerais para sua Instalao e Cadastramento/Autorizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 931, de 02 de maio de 2006. Aprova o Regulamento Tcnico para Transplante de Clulas-Tronco Hematopoticas. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
247
34. TABELAS DE PROCEDIMENTOS DO SUS ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 224, de 13 de junho de 2003. Determina sobre os procedimentos da Tabela SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
248

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SecretrioS eStaDuaiS De SaDe

Secretrio Executivo Jurandi Frutuoso Silva

Assessora de Comunicao Social Vanessa Pinheiro

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1.2 A relao entre ateno bsica e ateno em mdia e alta complexidade

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1.3 A importncia da produo de mdia e alta complexidade no SUS

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1.4.1.1 Com relao desCentralizao

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1.4.1.2 Com relao direo niCa

relao a planejamento, Coordenao, Controle, avaliao e

fisCalizao dos servios e aes de sade de mdia e alta Complexidade

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1.4.3 Pacto de Gesto

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aSSiStnCia de Sade de Mdia e alta CoMplexidade no

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2.1 Levantamento de necessidades na assistncia em sade de mdia e alta complexidade

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2.1.1 Problemas levantados junto aos servios de sade existentes e populao

2.1.2 Levantamento de necessidades por parmetros estabelecidos

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2.2 Diagnstico da situao da rede assistencial de mdia e alta complexidade

2.2.1 Inexistncia de determinados procedimentos de sade em uma regio

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2.2.2 Insuficincia dos servios de sade existentes

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2.2.4 Oferta de servios superior s necessidades

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2.3.1 Natureza dos servios de sade que integram o SUS

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2.3.2 Critrios para escolher os servios