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Seccin FUNDACIN BIOQUMICA ARGENTINA Programa de Bioseguridad, Seguridad en Instituciones de Salud y Gestin Ambiental BIOSEGA FBA biosega@fba.org.ar Director: Horacio Micucci

Gestin y Evaluacin de Proyectos Sociales: una teora en desarrollo.

Horacio Micucci "Hay ms cosas en el cielo y la tierra, Horacio, que las que sospecha tu filosofa." Hamlet. Williams Shakespeare.

Los programas y proyectos son la concrecin prctica de las polticas sociales. La formulacin de los programas sociales y su evaluacin son dos aspectos centrales en su gestin, en el sentido ms amplio. Existe una Secuencia: Poltica Social, Programa y Proyecto (como componente parcial del anterior), Formulacin de ambos y su Gestin y Evaluacin. (1) Un proyecto de poltica ambiental, por ejemplo, debiera ser parte de la poltica social de un Estado: la proteccin y, ms an, el desarrollo ambiental que sea parte de un modelo nacional que incluya un desarrollo agroindustrial sostenible, es decir, aquel que en sus esferas de produccin, distribucin, consumo y disposicin de desechos no afecte al ambiente y tampoco a las personas que viven en l, respetando sus costumbres, su entorno y mejorndolos, con su participacin decisoria. Es frecuente, sobre todo en nuestros pases latinoamericanos, la carencia total o parcial de dichos modelos y programas. A modo de ejemplo: un programa de proteccin y mejora ambiental, debiera necesariamente incluir un proyecto de gestin de residuos slidos urbanos, como traduccin operacional de la poltica social. A su vez, este proyecto debiera tener un subproyecto: la gestin de Residuos de Establecimientos de Salud. Esa Gestin debiera ser Evaluada. Siguiendo con el ejemplo, hay tres temas fundamentales en un Proyecto de Gestin de Residuos de Establecimientos de Salud: el tipo de Gestin que se encare, su Evaluacin y su relacin con la Bioseguridad. Dos visiones de Evaluacin. En la Evaluacin de toda gestin, hay aspectos bsicos a considerar. La Evaluacin es un proceso sistemtico de hacer preguntas sobre el mrito y la relevancia de determinado asunto, propuesta o programa y debe permitir comprender: a) qu contribuye para el xito de los programas, proyectos y servicios, b) qu elementos posibilitan el alcance de los objetivos c) qu elementos ponen lmites a ellos. La Evaluacin acompaa al desarrollo de una propuesta y subsidia la correccin de rumbos y la reorientacin de estrategias de accin. Evaluar quiere decir, en sentido amplio, juzgar, estimar, medir, clasificar y analizar crticamente. Tcnicamente, estos procesos son efectuados con procedimientos sistemticos. (2) Pero, recorriendo distintas definiciones del significado de Evaluacin, surge que hay distintas maneras de concebirla. Y las distintas maneras de realizar una evaluacin provienen de distintas concepciones de la misma. A manera de esquema es posible tipificar dos grandes concepciones en el mbito de la evaluacin (3): 1. Visin normativa, tambin llamada clsica o positivista.

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Visin social-comprensiva, naturalista o investigacin evaluativa.(4) Con el objeto de efectuar posteriormente una comparacin para destacar los elementos comunes y discordantes que se presentan y que, en la prctica, luego influyen en la forma y conclusiones de las evaluaciones que se realizan, es til considerar a exponentes de las dos visiones mencionadas. Una definicin correspondiente a la visin normativa es la siguiente de H. Pabon (5): Es la sistemtica para medir un fenmeno o el desempeo de un proceso, comparar el resultado obtenido con los criterios establecidos y hacer un anlisis crtico, considerando la magnitud de la direccin de la diferencia. Una concepcin distinta muestra la siguiente definicin de Silva y Brando (6): Entendemos a la evaluacin como la elaboracin, la negociacin, la aplicacin de criterios explcitos de anlisis, en un ejercicio metodolgico cuidadoso y preciso, con vistas a conocer, medir, determinar y juzgar el contexto, el mrito, el valor o el estado de un determinado objeto, con el fin de estimular y facilitar procesos de aprendizaje y de desarrollo de personas y de organizaciones. En la primera definicin, correspondiente a una visin clsica, se pone el nfasis en las acciones de medir, comparar, analizar y diferenciar. Es de destacar que aqu lo dominante es que aparece una actividad sin sujetos, sin personas reales con visiones propias y contextos particulares. En la segunda definicin, se enfatizan acciones como elaborar, negociar, usar criterios explcitos, efectuar procesos de aprendizaje y de desarrollo de personas y de organizaciones.(4) En comn, en ambas visiones, hay elementos fundamentales en los cuales hay consenso: la evaluacin consiste en juzgar y asignar un valor a algo. Hay coincidencia en dar importancia a la medicin, comparacin y calificacin del objeto o proceso estudiado. (3) Sin embargo, en la segunda definicin de Silva y Brando, correspondiente a una visin social comprensiva, naturalista o de investigacin evaluativa, la aparicin de nuevas acciones implica que el proceso observado incluye sujetos con opiniones o conceptos propios, ms o menos fundados. La investigacin evaluativa, al decir de Contandriopoulos y colaboradores (2), adems, pretende analizar la pertinencia, los fundamentos tericos, la productividad, los efectos y el rendimiento de una intervencin, as como las relaciones existentes entre la intervencin y el contexto en el cual se sita. Esta concepcin, que descubre al sujeto en el proceso evaluado, no se limita a una visin restringida a la Evaluacin, sino que se extiende transversalmente a todo el proceso enunciado ms arriba como Secuencia: Poltica Social, Programa y Proyecto (como componente parcial del anterior), Formulacin de ambos y su Gestin y Evaluacin. Dos visiones en Planificacin y Gestin. Hasta en la Planificacin de un Programa puede haber una visin normativa que acta operando con personas como si fueran objetos sin espacio geogrfico y social y sin tiempo y sin opiniones propias, y otra visin opuesta, que reconoce que interacciona con sujetos que tienen voluntad y criterios personales (acertados o no), tanto entre los que son efectores de los programas como entre los que son objetivos del mismo. (7,8) En gestin, no otra cosa implica la pregunta que se formula Sousa Campos (9): y si la gestin y la planificacin asumieran, explcitamente como tarea, trabajar no slo en la produccin de cosas, sino adems en la constitucin de personas y de colectivos organizados?.

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Es ms, an entre aquellos que contemplan al sujeto pensante en evaluaciones de Programas y Proyectos de Salud en Argentina, se pueden observar matices, ya que algunos se limitan a la accin de convencer a los sujetos participantes, abordndolos con un esquema dado previamente como nico e inmodificable, y otros van ms all, entendiendo que negociacin implica escuchar otra versin y estar dispuesto a efectuar modificaciones necesarias a los esquemas previamente planteados, si estas fueran justas, oportunas y adecuadas. Considerar al sujeto supone entender que se trata, en todos los pasos, de actividades que realizan seres humanos y que, precisamente, el Homo sapiens es el nico ser viviente que integra sociedades con modos de produccin, superestructuras socio-polticas-culturales y formaciones econmico-sociales. La Planificacin, la Programacin, la Gestin y su Evaluacin son actividades sociales en las que no cabe una visin que no integre a un sujeto con voluntad propia que vive y acta en un tiempo, lugar geogrfico y lugar social determinados. (10) Tipologas de la Evaluacin. Respecto a la tipologa de las Evaluaciones (3), se las ha clasificado en:

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Ex Ante: Cuyo propsito es determinar la viabilidad tcnica de la implementacin de un determinado proyecto. 2. Intermedia o de proceso: Cuyo propsito es introducir modificaciones al proyecto en funcin de los cambios producidos a partir del proyecto inicial. 3. Ex Post: Cuyo fin es la estimacin del margen del logro o fracaso de los objetivos planteados en el proyecto inicial. 4. De Impacto: Cuyo fin es cuantificar los cambios o efectos observados a travs de la implementacin del proyecto. En base a lo anterior, una visin amplia y avanzada de la Evaluacin, ser la de los que consideran a la misma no como un evento aislado y s un proceso, en el cual se integran evaluadores y evaluados en bsqueda del compromiso y del perfeccionamiento de los individuos, grupos, programas e instituciones. (4) Distintos criterios, distintas prcticas. Como se ve hay una variedad de criterios y opiniones que alejan cada vez ms estas cuestiones de visiones unilaterales, mecanicistas, que olvidan el contexto social y el componente humano de estos Programas, Proyectos y su Gestin y Evaluacin. Muchas verdades absolutas con las cuales se encaran estos temas pronto se desmoronan ante la terca realidad. Si nos detenemos, por ejemplo, en un caso particular de Programa social como podra ser el manejo de Residuos de Establecimientos de Salud, hay una gran variabilidad en los distintos pases respecto, incluso, a su normativa y clasificacin. Baste decir que en Argentina su denominacin es heterognea en legislaciones federales, provinciales y municipales. Mientras que en algunos casos se agrupan juntos a los Residuos de Establecimientos de Salud cuya patogenicidad proviene de su composicin qumica con los que son patognicos por sus caractersticas biolgicas, en otras legislaciones y normativas se separa los de tipo biopatognico de los qumicos peligrosos. (11, 12, 13, 14). A tal punto que, an dentro del mismo pas, lo que es legal en una jurisdiccin no lo es en otra adyacente. Por ejemplo, en la Gestin de Residuos de Establecimientos de Salud existen dos modelos bsicos (15): 1. Gestin Clsica. Donde los residuos son igualados en su peligrosidad y eliminados como tal, sin discriminar respecto a sus diferencias

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Gestin Avanzada. Ms compleja pero de menor generacin de residuos posteriores al tratamiento, que discrimina respecto a su eventual peligrosidad y los integra en la lnea de flujo con el resto de los residuos slidos urbanos de peligrosidad anloga. Bioseguridad normativa o social comprensiva? Esta Gestin de Residuos de Establecimientos de Salud vara tambin segn la concepcin de la Bioseguridad que se adopte. Hay visiones normativas, formalistas, centradas en la obligacin de cumplir normas. Pero tambin hay visiones centradas en sus caractersticas de derecho: a) a condiciones de trabajo adecuadas o b) a una atencin sanitaria no contaminante a las personas y al ambiente. Cuando decimos que no contaminen a las personas, nos referimos no slo al habitante del entorno sino, tambin, al paciente, es decir, una visin ambientalista de la infeccin intra hospitalaria. Esta ltima concepcin es eminentemente preventiva. Para ella la bioseguridad es epidemiologa del accidente en el manejo de material biolgico, entendida como el anlisis de los accidentes e incidentes (accidentes sin lesiones fsicas o squicas) ocurridos, observando su distribucin entre grupos o clases sociales, para descubrir las razones de dicha distribucin y promover medidas que permitan evitarlos o paliar sus consecuencias. Aqu las acciones se centran en su aceptacin conciente y crtica por parte de las personas en riesgo, destacando su carcter de sujetos a los que se les respeta su poder de decisin. Es decir, vuelven a enfrentarse dos enfoques: a) el normativo que opera con personas como si fueran cosas y b) el naturalista o social comprensivo, que integra al sujeto conciente, con voluntad propia, que defiende las normas para protegerse y para proteger. En la primera, la disciplina es fruto de la sancin. En la segunda es fruto de conciencia del derecho y su defensa. Es disciplina conciente.(16) Como consecuencia de lo anterior, en la ltima visin, surge una concepcin de la bioseguridad como triple derecho: de los trabajadores que operan material biolgico (trabajadores de la salud y otros), de los pacientes de establecimientos de salud y de los habitantes que rodean al mismo. Como se ve, an en estos temas ridos, se cumple aquella frase de Johann Wolfgang von Goethe: "Toda teora es gris, querido amigo, y verde es el dorado rbol de la vida.".
Referencias bibliogrficas:

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1. Cohen E. Evaluacin de programas sociales. [en lnea]. CEPAL. Serie Lecturas N 13. 1994.
[fecha de acceso 20 de febrero de 2012]. URL disponible http://201.147.150.252:8080/jspui/bitstream/123456789/1266/1/doc.pdf. 2. Contandriopoulos AP, Champagne f, Denis JL, Pineault I, Hartz ZMA. Avaliao em sade: dos modelos conceitauais a prticas da implantao de programas. Ro de Janeiro: Fiocruz; 1997. p. 29-47. 3. Valdez M. Evaluacin de proyectos sociales. Definiciones y tipologas. [en lnea]. LIATAOE; 2007. [fecha de acceso: 16 de febrero de 2012]. URL disponible en: http://liataoe.files.wordpress.com/2007/11/evaluacion_proyectos_sociales2.pdf . 4. Minayo MC, Gonalves de Assis S y Ramos de Souza E. Evaluacin por triangulacin de mtodos. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2003. p. 13, 17-28. 5. Pabon H. Evaluacin de servicios de salud. Cali: XYZ Editora; 1985. p.37. 6. Silva RS, Brando D. Construo da capacidade avaliativa em organizaes da sociedade civil. San Pablo: Instituto Fontes, 2003. p. 2. 7. Testa M. Pensar en salud. Buenos Aires: Lugar Editorial; 1998. p.11-20.

5 8. Testa M. El sujeto en la era de la globalizacin. [en lnea]. Ponencia presentada en las 1

Jornadas Crticas sobre Globalizacin. Las Palmas de Gran Canaria. Noviembre 2002. [fecha de acceso 20 de febrero de 2012]. URL disponible en:. http://www.planificacionsanitaria.com/ponencias/Globalizacin_MarioTesta.pdf . 9. Sousa Campos GW. Mtodo Paideia: Anlisis y co-gestin de colectivos. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2009. p. 11. 10. Micucci HA. Inspeccin para sancionar o investigacin evaluativa?. Otra concepcin para evaluar Instituciones y Programas de Salud. [en lnea]. Peridico FABA Informa. rgano de la Federacin Bioqumica de la Pcia. de Bs. As. N 428. 2008. [fecha de acceso: 20 de febrero de 2012]. URL disponible en: http://www.faba.org.ar/fabainforma/428/FBA05.htm . 11.Micucci HA. Salud y Seguridad Laboral: Bioseguridad. Prevencin de incendios y accidentes elctricos. Seguridad qumica. Residuos Biopatognicos. En: Fernndez Espina C, Mazziotta D. Gestin de la calidad en el laboratorio clnico. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 2005. 12. Micucci HA. Residuos de Establecimientos de Salud. En: Basualdo JA, Coto C, de Torres R. Microbiologa biomdica. Bacteriologa-Micologa-Virologa-Parasitologa-Inmunologa. Segunda Edicin. Buenos Aires: Editorial Atlante; 2006. 13.Ambrosio A, Riera L, Caldern G y Micucci HA. Procedimientos de seguridad en el manejo de material biolgico. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas-Fundacin Bioqumica Argentina. La Plata: Acta Bioqumica Clnica Latinoamericana. Suplemento 1;2001. 14. Munitis MC, Micucci HA. Sugerencias para una legislacin especial para los pequeos generadores de Residuos de Establecimientos de Salud. Acta Bioqum Cln Latinoam. 2000;34(2): 209-230. 15.Micucci HA. Residuos biopatognicos: un problema de gestin. En En: Cacchione R, Durlach R y Larghi O. Temas de Zoonosis II. Buenos Aires: Edicin Asociacin Argentina de Zoonosis; 2004. 16. Micucci HA. Bioseguridad como epidemiologa del accidente y las condiciones de trabajo como causas del mismo. En: Cacchione R, Durlach R y Larghi O. Temas de Zoonosis II. Buenos Aires: Edicin Asociacin Argentina de Zoonosis; 2004.