INFLUNCIA DA PASTA A BASE DE METRONIDAZOL A 10%E LIDocANA A 2%SOBRE O PROCESSO DE REPARO EM ALVOLO DENTAL INFECTADO.

ANLISE HISTOLGICA E HISTOMTRICA EM RATOS*

Wilson Roberto POI** Paulo Srgio Perri de CARVALHO** Tetuo OKAMOTO** Eduardo Dias de ANDRADE*** Snia Regina PANZARINI**

RESUMO: O processo de reparo do alvolo infectado de ratos (Rattusnorvegicus, albinus,Wistar) foi avaliado aps a limpeza cirrgica e irrigao com soro fisiolgico, seguida do preenchimento da loja com uma pasta a base de metronidazol a 10%e lidocana a 2%. Os 75 ratos experimentais constituram os seguintes grupos: I. controle (reparonormal); 11. alveolite sem tratamento; 111. limpeza cirrgica e irrigao; IV.metronidazol a 10%,lidocana 2%, menta V. e lanolina (pasta "A"); metronidazol a 10%,lidocana a 2%, menta e carboximetilcelulose (pasta "B"). Os animais, em nmero de cinco em cada grupo, foram sacrificados aos 6,15e 28 dias ps-operatrios e as peas obtidas foram analisadas atravs de microscopia ptica. Os resultados foram submetidos a anlise qualitativa e quantitativa e, com base nos achados, foi possvel concluir que a composio proposta neste estudo apresentou resultados que indicam
* Resumo da Tese de Doutorado - rea de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxiio-FacialFaculdade de Odontologia - UNESP - 16015-050 - Araatuba - SP. ** Departamento de Diagnstico e Cirurgia - Faculdade de Odontologia - UNESP - 16015-050 Araatuba - SP. *** Departamento de Farmacologia - F a d d a d e de Odontologia - Unicarnp - 15100-000 Piracicaba - SP.

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a sua aplicao em alvolos acometidos por alveolite, constituindo-se segura opo para o controle de to desconfortvel patologia. PALAVRAS-CHAVE: Processo de reparo alveolar; metronidazol; lidocana; alveolite.

Introduo
O controle da dor durante e aps a extrao dental de vital importncia para o profissional da odontologia,pois a sua presena embaraa o dentista, uma vez que o paciente acredita ser ela consequncia de .~~ alguma falha na tcnica ~ i n r g i c aDentre as complicaes ps-exodnticas, a alveolite, que pode ser definida como uma forma de ostete, oriunda da cortical ssea alveolar que j apresentava comprometimento inflamatrio anterior a e ~ o d o n t i atem suscitado o interesse de vrios ,~~ Muito pesquisadores em razo de suas pec~liaridades.~~ embora apresente um quadro clnico conhecido desde h muito e de ter sido vista por todo profissional, pelo menos uma vez, a alveolite ainda merece estudos profundos sob vrios aspectos e, apesar de rara (4,12%de incid n ~ i a ) , ~ nunca consiga ser totalmente e3iminada,16j que a sua talvez patognese ainda d e s c ~ n h e c i d e,~ ~ a infelizmente,no existe ainda um mtodo bem-sucedido para a sua preveno, a despeito de sua incidncia ter diminudo pelo emprego de medidas profilticas.13Alm disso, necessrio considerar o efeito da Sndrome da Irnunodeficincia Adquirida (AIDS) na incidncia de complicaes aps uma vez que com a progresso da imunossupresso o reparo pode ser prejudicado, aumentando o risco de infeces ps- operatria^.^^ Os fatores etiolgcos locais mais significativos citados na literatura so: 1.insuficiente suprimento sangneo no alvolo; 2. aumento da atividade fibrinoltica no cogulo sanguneo; 3. presena de infeco durante ou aps a extrao; e 4. trauma do osso alveolar durante o ato operatrio. Apesar do elevado nmero de tratarnentosI2l os resultados so baseados em avaliaes clnicas realizadas em pacientes e sugerem a necessidade de investigaes baseadas em achados histolgicos para possibilitar a escolha de um tratamento local ~atisfatrio.~~ O reconhecimento da frequente causa de infeces em humanos, causadas por microrganismos anaerbios, originou a busca de um agente ~~~~~~~* antirnicrobiano capaz de tratar tais i n f e c e ~ . O metronidazol teve
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sua ao avaliada, tanto tpica quanto sistemicamente, em alguns estud o ~ A sua associao~com a carboximetilcelulose, previa. ~ ~ ~ ~ ~ ~ , sugerida por mente t e ~ t a d afoi~ ~ ~ ~ ~ M i t ~ h e l l . ~ ~ Isso porque a via local de aplicao de medicamentos pode comportar doses mais altas que aquelas obtidas sistemicamente e atingir elevadas concentraes locais, sem, contudo, alterar as concentraes plasmticas, o que acaba por evitar os efeitos colaterais tradicionalmente encontrados na terapia convencional por perodos prolongados.133e11r19 Portanto, preenchem grande parte dos requisitos do curativo ideal para a alveolite, conforme o sugerido por Mitchel130 e Betts et al.l Assim, o propsito deste trabalho foi analisar, histolgica e histometricamente, alvolos dentais infectados de ratos aps a iimpeza cinr@calirrigao com soro fisiolgico e aplicao de uma pasta a base de metronidazol a 10%e lidocana a 2%,utilizando lanolma ou carboxirnetilcelulose como veculo, aromatizadas com menta.

Material e mtodo
Foram utilizados nesse experimento 83 ratos (Rattus norvegicus, albinus, Wistar) machos, com peso entre 120 e 150 g, sendo que 8 deles foram utilizados na primeira fase enquanto os outros 75, na segunda. Os animais foram alimentados com rao slida (Rao Ativada Produtor Anderson & Clayton S. A.) e gua ad hbitum, com exceo das primeiras 24 horas ps-cirurgia, em que essa alimentao era pastosa. Nas duas etapas, os animais foram anestesiados com Thionembutal (tiobarbiturato 1 metil-butil etd-sdico) mediante injeo intraperitoneal, na dosagem de 40 mglkg de peso. Aps anti-sepsia da rea cirrgica com Dermoidine (Gessy Lever Industrial Ltda.),o incisivo superior direito de cada animal foi extrado.34 Apenas com esse procedimento, 15 animais constituram o grupo controle (Grupo I: Alvolo no-infectado). Na sequncia, foi provocada isquemia alveolar pela introduo, durante 1 minuto, de um cone de papel absorvente (Sybron-Kerr, 2" srie) embebido em Adrenalina a 1: 1000 (Ariston Indstria Qumica e Farmacutica Ltda.). Aps a retirada do cone, os animais permaneceram em observao por 60 a 90 segundos, com o objetivo de se comprovar a ausncia de cogulo sanguneo no interior dos alvolos. Posteriormente, os alvolos foram contaminados com a suspenso homognea de secreo purulenta proveniente dos "ratos doadores",
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com o auxlio de cones de papel absorvente mantidos durante 1 minuto.l0 Em seguida, no terceuo dia ps-operatrio, sob nova anestesia e comprovada a instalao de alveolite, os grupos experimentais em nmero de quatro, com 15 animais em cada, puderam ser definitivamente formados da seguinte maneira: Grupo 11: Alvolo infectado sem nenhum outro procedimento; Grupo III:Tratado por uma limpeza cirrgica com cureta e irrigao com soro fsiolgico; Grupo N (Pasta "A"): Limpeza cirrgica com cureta, irrigao com soro fisiolgico e preenchimento do alvolo com uma pasta a base de metronidazol a 10%(Flagyl, Rhodia Pharma S. A.) e lidocana a 2% (Merrel-Lepetit, Indstrias Farmacuticas Ltda.), utilizando lanohna (Botica Ao Veado D'ouro) como veculo e menta (Botica Ao Veado D'ouro) como aromatizante; Grupo V (Pasta "B" ): Limpeza cinrgica com cureta, irrigao com soro fisiolgico e preenchimento do alvolo com uma pasta a base de metronidazol a 10%e lidocana a 2%,utilizando carboximetilcelulose como veculo e menta como aromatizante. As pastas utilizadas nos animais dos Grupos TV e V foram levadas para o interior do alvolo com o a m o de seringa Luer plstica descartvel (Becton Dickinson Indstrias Cirrgicas Ltda.), com agulhas hipodrmicas (25x8) previamente preparadas para melhor adaptao ao formato alveolar, ou seja, pr-curvadas e sem bisel. Em seguida, os excessos foram removidos com gaze estril. Decorridos 6, 15 e 28 dias aps as extraes dentais, cinco animais de cada grupo foram sacrificados por inalao excessiva de ter sulfrico e as peas obtidas foram futadas em formalina a 10%e descalcificadas em soluo de citrato de sdio e cido frmico em partes iguais.26 A seguu, foram includas em parafina e obtidos cortes longitudinais com 6 micrometros de espessura e, posteriormente, corados pela hematoxslina e eosina (HE)para anlise quahtativa. Para a anlise quantitativa, foi utilizado um microscpio ptico binocular JENAMED 2 (Carl-Zeiss),com objetiva de aumento 40x e auxlio de uma cmara clara. Em cada alvolo foram observados dez campos microscpicos distintos, pela utilizao de uma grade idealizada por M e r ~constituda por um quadrado que ,~~ limita a rea a ser testada e contm um sistema de pontos marcados sobre uma hnha sinuosa formada por uma sucesso de semicrculos encadeados. Para a comparao entre os resultados encontrados nos diversos grupos experimentais, foi realizado o teste estatstico no-paramtrico de Kruskal-Wallis. Os dados obtidos foram processados pelo softwre GMC (verso 6.6), desenvolvido no Departamento de Estomatologia da
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FORP-USP, pelos professores doutores Geraldo Maia Campos e Miguel Angel Sala Di Matteo, em linguagem Basic Avanado (BASICA).

Resultado
Anlise qualitativa

Na descrio dos resultados foi feita uma anlise qualitativa em funo dos perodos ps-operatrios com o alvolo dental dividido em ter, os c e ~ c a lmdio e apical.
6 dias

Grupo I (reparo normal): o alvolo dental, prximo a parede ssea alveolar, mostra um tecido conjuntivo neoformado, bem vascularizado e rico em fibroblastos (Figura 1).O cogulo sanguneo ocupa a regio mais central do alvolo, com macrfagos em seu interior. Junto ao tero mdio e apical do lado lingual, so observadas pequenas espiculas sseas neoformadas com osteoblastos em suas bordas. O epitlio da mucosa gengival recobre parcialmente o alvolo dental e o conjuntivo subjacente exjbe moderado nmero de hfcitos e alguns polimorfonucleares neutrfilos. Grupo IT (alveolite sem tratamento): os teros cervical e mdio do alvolo dental mostram elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos, muitos dos quais em degenerao. No nvel do tero apical observa-se discreta neoformao conjuntiva. As paredes sseas lingual e vestibular sofrem intensa reabsoro com presena de clulas multinucleadas (Figura 2). Junto ao tero c e ~ c a l podem ser evidenciadas reas de , necrose da parede ssea vestibular eou lingual. O epitlio da mucosa gengival mostra ampla soluo de continuidade com elevado nmero de pohorfonucleares neutrfilos no tecido conjuntivo subjacente. Grupo I (hmpeza cirrgica e irrigao): junto ao tero c e ~ c a e U l parte do tero mdio, o alvolo dental exlbe elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos (Figura 3). No nvel do tero apical e parte do tero mdio podem ser observadas reas com tecido conjuntivo neoformado, que mostram vasos dilatados e moderado nmero de hfcitos e macrfagos. As paredes sseas lingual e vestibular sofrem, junto ao , tero c e ~ c a lintensa reabsoro com presena de clulas multinucleaRev. Odontol. UNESP,So Paulo, 27(1): 53-72, 1998

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das. O epitlio da mucosa gengival mostra ampla soluo de continuidade e o tecido conjuntivo subjacente exbe elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos.
Grupo N (pasta "A", com lanolina como veculo):nas proximidades da mucosa gengival, evidencia-se elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos, alguns dos quais em degenerao. No nvel do tero mdio e apical o alvolo mostra um tecido conjuntivo imaturo com moderado nmero de fibroblastos e capilares neoformados (Figura4). A parede ssea junto ao tero c e ~ c asofre moderada reabsoro com l presena de clulas multinucleadas. O epitlio da mucosa gengival com proliferao mostra soluo de continuidade. Grupo V (pasta " B" , com carboximetilcelulose como veculo): junto ao tero c e ~ c a evidencia-se elevado nmero de polimorfonucleares l neutrfilos. No nvel dos teros mdio e apical observa-se maior quantidade de tecido conjuntivo neoformado quando comparado ao grupo anterior e pequenas espculas sseas neoformadas,junto a parede ssea lingual (Figura 5) e fundo do alvolo. O tecido conjuntivo imaturo observando-se moderado nmero de macrfagos e linfcitos. A parede , ssea alveolar sofre, no nvel do tero c e ~ c a lmoderada reabsoro com presena de clulas multinucleadas. O epitlio da mucosa gengival com proliferao recobre parcialmente o alvolo dental.

FIGURA 1 - Grupo I (reparo normal), 6 dias. Tecido conjuntivo bastante vascularizado e rico em fibroblastos junto parede bssea alveolar (setas). HE. 63x.

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FIGURA 2 - Grupo 1 (alveolitesem tratamento), 6 dias. Tero c e ~ c aevidenciando ele1 l vado nmero de polimorfonucleares neutrfilos e parede ssea com reabsoro e presena de clulas multinucleadas (setas). HE. 63x.

FIGURA 3 - Grupo iii (limpeza cinrgica e irrigao),6 dias. Tero c e ~ c a do alvolo l 63x. com elevado nmero de polirnorfonucleares neutrfilos. ?E.

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FIGURA 4 - Grupo IV (pasta "A"), 6 dias. Presena de tecido conjuntivo imaturo com moderado nmero de fibroblastos e capilares neoformados (seta). HE. 63x.

FIGURA 5 - Grupo V (pasta "B"), 6 dias. Junto parede ssea no tero mdio, notam-se pequenas espculas sseas neoformadas (seta). HE.63x.

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15 dias

Grupo 1(reparo normal): com exceo de pequenas reas ocupadas por cogulo sanguneo, o alvolo dental acha-se preenchido por tecido conjuntivo neoformado. No nvel dos teros mdio e apical notam-se delgadas trabculas sseas neoformadas ao lado de tecido conjuntivo rico em fibroblastos. O epitlio da mucosa gengival recobre totalmente o alvolo dental. Grupo 17 (alveolite sem tratamento): junto aos teros cervical e mdio existe um elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos. No nvel do tero cervical, nota-se necrose da parede ssea alveolar e ausncia total de neoformao conjuntiva. O tero apical mostra pequenas reas com tecido conjuntivo neoformado. A parede ssea alveolar, no tero cervical, sofre reabsoro com presena de clulas multinucleadas. O epitlio da mucosa gengival mostra soluo de continuidade e e>abe elevado nmero de polimorfonucleares junto ao tecido conjuntivo subjacente. Grupo III (limpeza cirrgica e irrigao): no nvel do tero cervical persiste o elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos. Em alguns casos podem ser observados fragmentos de tecido sseo necrtico. No nvel dos teros mdio e apical podem ser evidenciadas pequenas trabculas sseas neoformadas ao lado de tecido conjuntivo pouco vascularizado. O epitlio da mucosa gengival mostra ampla soluo de continuidade e exibe elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos no conjuntivo subjacente. Grupo W (pasta "A", com lanolina como veculo): prximo ao epitlio da mucosa gengival boa parte do tero cervical mostra ainda elevada quantidade de polirnorfonucleares neutrfilos. O alvolo dental no nvel dos teros mdio e apical encontra-se preenchido por tecido conjuntivo neoformado. Pequenas trabculas sseas imaturas podem ser observadas nos teros mdio e apical. O epitlio da mucosa gengival recobre parcialmente o alvolo dental e a parede ssea r e a b s o ~ d aacha-se reparada por tecido sseo neoformado. Grupo V (pasta "B" , com carboximetilcelulose como veculo): junto ao tero cervical persistem, em alguns casos, reas com elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos. Em outros nota-se tecido conjuntivo neoformado pouco organizado exdindo moderado nmero de linfcitos e macrfagos. No nvel dos teros mdio e apical evidencia-setecido conjuntivo neoformado que e>abe trabculas sseas ora delgadas ora espessas. O epitlio da mucosa gengival, na maioria dos espcimes, recobre o
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alvolo em sua totalidade e a parede ssea reabsorvida encontra-se reparada por tecido sseo neoformado.

28 dias

Grupo 1 (reparo normal): o alvolo dental acha-se preenchido por trabculas sseas espessas (Figura 6) que mostram canais medulares bem definidos. Grupo II (alveolite sem tratamento): o alvolo dental no nivel dos teros cervical e mdio mostra, ainda, elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos (Figura 7). Junto ao tero apical nota-se a presena de tecido conjuntivo neofomado exibindo pequenas espculas sseas prximas a parede ssea alveolar. O epitlio da mucosa gengival mostra soluo de continuidade e a parede ssea alveolar e>abe reas de reabsoro e neoformao ssea. Grupo EI (limpeza cirrgica e irrigao): em alguns espcimes evidencia-se parte da parede ssea necrosada junto a abertura alveolar (Figura 8). No nvel dos teros mdio e apical observam-se pequenas trabculas sseas junto a parede ssea alveolar que mostra reas de reabsoro e de neoformao ssea. O epitlio da mucosa gengival exbe soluo de continuidade. Grupo N (pasta "A", com lanohna como veculo): o tero cervical exibe trabculas sseas irregulares junto a parede ssea alveolar. Mais prximo a mucosa gengival, observa-se tecido conjuntivo com pequeno nmero de fibroblastos. No nvel dos teros mdio e apical o tecido sseo ocupa maior extenso, apresentando no entanto as mesmas caractersticas (Figura 9). A parede ssea alveolar mostra as reas reabS O M ~ ~ S reparadas por tecido sseo neoformado. O epitlio da mucosa gengival recobre o alvolo em sua totalidade. Grupo V (pasta "B" com carboximetilcelulose como veculo):junto , ao tero cervical as trabculas sseas so delgadas e ocupam pequena poro do tero. O tecido conjuntivo nas proximidades bem vascularizado com moderado nmero de fibroblastos. No nvel dos teros mdio e apical a ossificao mais intensa, notando-se trabculas sseas mais regulares que aquelas observadas no grupo anterior (Figura 10).O epitlio da mucosa gengival recobre o alvolo dental e a parede ssea reabs o ~ d encontra-se reparada por tecido sseo neofomado. a
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FIGURA 6 - Grupo I (reparo normal), 28 dias. Tero mdio preenchido por trabcuias sseas espessas. HE. 63x.

FIGURA 7 - Grupo ii (alveolite sem tratamento), 28 dias. Tero c e ~ c a com elevado l nmero de polimorfonucleares neutrfilos. HE.63x.

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FIGURA 8 - Grupo 11 (limpeza cirrgica e irrigao), 28 dias. Evidenciando parte da 1 parede ssea necrosada junto abertura alveolar (setas). HE. 63x.

FIGURA 9 - Grupo I (pasta "A"), 28 dias. Tero medi0 do aiv6olo mostrando maior quanV tidade de tecido sseo neoformado (setas). HE. 63x.

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FIGURA 10 - Grupo V (pasta "B"), dias. Tero mdio do alvolo mostrando trabculas 28 sseas mais regulares (setas). HE. 63x.

Anlise quantitativa

Aps a realizao de testes preliminares, especialmente o de aderncia a curva normal, o teste mais adequado foi o de Kruskall-Wallis. Foi possvel notar que aos 28 dias os resultados foram melhores, ou seja, houve uma neoformao maior de tecido sseo quando comparado ao perodo de 15 dias que, por sua vez, foi melhor que aquele de 6 dias, sempre com uma significncia de 1%. Os resultados obtidos para os grupos testados evidenciaram as diferenas entre eles (Figura ll),e esto representados a seguir, na ordem do melhor para o pior resultado: controle (I), pasta "B" (V), pasta "A" (IV),limpeza cinrgica e irrigao (I)e alveolite (11).

Discusso
A alveolite constitui-se numa das patologias mais pesquisadas dene tro da Odontologia desde o seu primeiro relato feito por CrawfordI8 originou uma grande quantidade de estudos buscando uma forma precisa e segura para a sua preveno e tratamento.
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-*-

Pasta " B Pasta "A"

LC+lrrig.

Alveolite

-10

6 dias

15 dias

28 dias

FIGURA 11 - Resultados obtidos.

Muito embora seja bastante conhecida pelos cirurgies-dentistas, a sua completa erradicao do rol de enfermidades bucais ainda no foi conseguida,16pois a sua patognese ainda desconhecida e um trata,~~ mento especfico e eficiente ainda no foi a p r e ~ e n t a d otalvez pela existncia de uma grande quantidade de fatores predisponentes interdependente~.~~ O combate a ao de microrganismos tem sido o cammho definitivo apresentado pelos pesquisadores, e, dentre estes, os anaerbios passaram a ocupar um lugar de destaque.32Tal fato se fez notar pela crescente e apurada melhoria no trato com os meios utilizados para a coleta das cepas e pelas tcnicas de cultura em a n a e r o b i ~ s e . ~ ~ O tratamento da alveolite caracterizou-se, ao longo do tempo, pela abordagem dos efeitos sintomticos evidenciados pela instalao da pat~logia.~ importante, porm, visualizar um mtodo mpar que permita o seu tratamento naquelas situaes especiais em que as medidas preventivas no surtam o desejado efeito, dando ateno aos microrganismos como agentes causadores especficos. Em vista disso, o metronidazol foi o medicamento de escolha para a constituio da base deste composto, uma vez que suas propriedades vm ao encontro das medidas necessrias para o controle da patologia.41~29~36~28 Assim, a partir da anlise dos resultados do Grupo I (reparonormal), observamos as mesmas caractersticas daquelas j descritas por Okamoto & Russo33e Perri de Carvalho & 0 k a m o t 0 , ou seja, a presena de ~~ tecido conjuntivo neoformado rico em fibroblastos e bastante vasculari66
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zado nas proximidades das paredes alveolares dos teros estudados, logo aos 6 dias ps-operatrios. Em contrapartida, um elevado numero de pohorfonucleares neutrfilos foi notado no Grupo I1 (alveolite sem tratamento), alm de as paredes sseas sofrerem intensa reabsoro com a presena de clulas multinucleadas, fatos relatados em outras pesquisa^.^^^^^^^^ J os achados do Grupo IiI so concordantes com os de Carvalho4 e M a r i a n ~ . ~ ~ Esse procedimento interpretado, por alguns autores, como a fase final do tratamento da alveolite, caracterizando-se como aquele que oferece os melhores resultados, observam Sasalu & 0 k a m o t 0 ~ ~ e Jensen.18 Por outro lado, para CarvalhoI4 esse ato operatrio foi o que menos favoreceu o processo de reparo ao ser comparado a outros mtodos, talvez, segundo ele, por necessitar a alveolite de uma teraputica medicamentosa local que impea a proliferao bacteriana e proteja as paredes alveolares, fato anteriormente observado por Erickson et al.12 importante destacar que no foi observada, nos dois grupos em que as pastas curativas foram utilizadas (Grupos IV e V), a presena de intenso infiltrado inflamatriojunto ao material no interior do alvolo, ao , ~ ~ apresentarem contrrio do relatado por outros a ~ t o r e salm de ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ um reparo mais adiantado, sobretudo no Grupo V. Avanando um pouco mais na cronologia da reparao, os aspectos observados aos 15 dias de perodo ps-operatrio demonstram que, no Grupo I (reparonormal),o alvolo acha-se preenchdo por tecido conjuntivo neoformado, estando de acordo com os de outras pesquisa^.^^^^^^^ Por outro lado, observam-se no Grupo 1 (alveolite sem tratamento) poli1 morfonucleares neutrfilos em nmero ainda elevado e necrose da parede ssea alveolar cervical j anteriormente descritos por outros autores .4,7123124 No grupo da limpeza cinirgica e irrigao com soro fisiolgico (Grupo III) o quadro apresenta as mesmas caractersticas daquelas descritas por Meira.24 No Grupo I (pasta "A", com lanolina como veculo) boa parte do V tero cervical mostra ainda elevada quantidade de pohorfonucleares neutrfilos. J no Grupo V (pasta "B", com carboximetilcelulose como veculo), em alguns casos possvel verificar a presena de tecido conjuntivo neoformado pouco organizado com moderado numero de hnfcitos e macrfagos, tambm retratada por ariano,^^ quando utilizou irrigao com rifocina B dietalarnina. Nos teros mdio e apical dos espcimes do Grupo V (carboximetilcelulose), o tecido conjuntivo neoformado e ~ trabculas sseas dele
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gadas intercaladas por outras espessas, caractersticas similares as nos grupos irrigados com rifocina B dietademonstradas por M a r i a n ~ ~ ~ lamina e metronidazol. Aos 28 dias, o alvolo dental do rato encontra-se completamente reparado, fato tambm descrito por Okamoto & Russo.33Ao contrrio, o Grupo II (alveolitesem tratamento) mostrou elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos nos teros cervical e mdio. Por sua vez, a lirnpeza cirrgica e irrigao (Grupo 111) apresentou necrose da parede ssea junto a abertura alveolar, elevado nmero de polimorfonucleares neutrfilos no tero c e ~ c aelpequenas trabculas sseas junto as paredes alveolares nos teros mdio e apical. Ocorrncias similares foram descritas por Carvalho4e Meira.24 No Grupo IV (pasta "A", com lanolina como veculo) observa-se trabeculado sseo junto as paredes sseas da cemcal, tecido conjuntivo com pequeno nmero de fibroblastos junto a mucosa gengival e tecido sseo ocupando rea mais extensa dos teros mdio e apical. No Grupo V (pasta "B", com carboxirnetilcelulose como veculo) uma ossificao ainda mais intensa foi observada nos teros mdio e apical. Nem todos os materiais produzem os mesmos resultados, de tal sorte que Carvalho4 encontrou ainda, em alguns espcimes, restos de material nas proximidades do epitlio e de clulas gigantes de corpo estranho ao utilizar o Alveosan. A presena de Alveoliten617com o conjuntivo circunjacente portando infiltrado inflamatrio agudo tambm foi relatada. Comprovando o bom comportamento identificado pela anlise qualitativa do processo de reparo, no foi encontrada diferena significativa, de 1%)entre a reparao normal e a utilizao da pasta com carboximetilcelulose como veculo (GrupoV). Por outro lado, essa diferena no foi detectada quando as pastas "A" e "B" foram comparadas entre si, conferindo credibilidade similar aos dois compostos. As pastas "A" e "B" apresentam uma diferena estatisticamente significante, de I%, quando comparadas a utilizao de limpeza cinrgica e irrigao que, por sua vez, tambm apresenta a mesma diferena ao ser confrontada aos dados do gmpo sem tratamento. Definitivamente, a escolha de um agente teraputico deve ser orientada pela natureza e localizao do processo infeccioso, alm do tipo de microrganismo presente e da severidade da infeco. O clnico, por sua vez, deve estar atento a estes fatos, considerando sempre o suporte cientfico oferecido pela pesquisa. l4
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Concluso
Nas circunstncias em que o trabalho foi realizado e pela metodolog a utilizada, encontramos motivos suficientes para recomendar a utilizao da pasta a base de metronidazol a 10%,lidocana a 2%, menta e carboximetilcelulose ou lanolina como veculo em pacientes acometidos por alveolite, em razo dos bons resultados histolgcos relatados e por preencherem grande parte dos requisitos do curativo ideal.

Agradecimento
Os autores agradecem ao Prof. Eloi Dezan Junior (Disciplina de Endodontia), pela reahzao da anlise estatstica; e ao Dr. Jos Carlos Coutinho, pela manipulao das pastas.

POI, W. R. et al. The influence of the ointment compounded by 10% of

metronidazole and 2% of lidocaine over delayed heahng of wound extraction. A histologcal and histometric analysis in rats. Rev. Odontol. UNESP (So Paulo), v.27 ,n.l,p.53-72, 1998.
ABSiIlRA CT: The delayed healing of wound extraction in rats was studied after a careful curettage and imgation with physiologic solution foilowed by appli-

cation of the ointment compounded by 10%ofmetr~~dazole, oflidocaine, 2% peppennint and carboxymethylcelullose or lanolin. The 75 experimental rats were divided into the foilowing groups: I. normal healing; LI. delayed heaizng (dry socket);L .careful curettage and imgation with physiologic solution; N. U 10%of metronidazole, 2%of lidocaine,peppennint and lanolin (paste "A"); V. 10% of metronidazole, 2% of lidocaine, peppenlt and carboxymethylcelullose (paste '73'3.Following the test penod of 6, 15 and 28 days, the anllnals were killed in number of 5 a t each group and the specimens were included for histological and histometnc study. Histological 6Rdings were measured by qualitative and quantitative methods. With basis on the results it was possible to conclude that the proposed composition in this study presented results which recommend its use in wound extraction harmed by dry socket, constituting then a safe option for such a uncomfortablepathology conlol.
i

KEYWORDS: Wound heaizng; metronidazole;lidocaine; dry socket.

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