PrePArAO IndIvIdUALIzAdA de medICAmentO Psorase

Medicamentos Manipulados Estratgia teraputica

LeF, departamento de medicamentos de Preparao Individualizada Paula tavares paula.tavares@anf.pt

A Psorase uma dermatite eritemato-escamosa, com hiperproliferao persistente de linfcitos t, libertao de citoquinas e formao da placa psoritica com eritema, infiltrao e descamao. distinguem-se a 1) Psoriase vulgar, forma mais frequente com leses em relevo, vermelhas, cobertas por escama prateada e em nmero e extenso variveis. surgem sobretudo nos cotovelos, joelhos, regio lombar e couro cabeludo, embora possam afectar qualquer rea do corpo, cobrindo, nos casos mais graves, extensas reas do tronco e membros. em contraste com o seu aspecto exuberante, estas leses so muitas vezes assintomticas, 2) Psorase gutata, aparece geralmente de forma sbita aps infeco estreptoccica, com leses de menores dimenses (forma de gota) que ocupam reas extensas do tronco e membros; 3) Psorase inversa ou flexural, aparece nas pregas (axilas, virilhas e regio infra-mamria) e as leses so vermelhas, brilhantes e no tm escama evidente; 4) Psorase eritrodrmica, forma generalizada, na qual a pele de toda a superfcie corporal adquire um aspecto vermelho e inflamado; 5) Psorase pustulosas, com leses pustolosas de forma generalizada (von zumbusch) ou localizada (palmo-plantar), 6) Psorase ungueal, surgem rugosidades, sulcos ou pregas, com hipopigmentao ou manchas amarelas ou castanhas e deslocamento ou espessamento da unha; 7) Psorase atroptica ou artrite psoritica, leses com escamas na pele, unhas, dor articular, rigidez e inchao dos dedos.

nas vrias formas de psorase verifica-se prurido. no tratamento da Psorase pretende-se: 1. reduo do eritema 2. reduo da descamao e xerose 3. reduo do prurido 4. eliminao da infeco (se pustulosa) As estratgias teraputicas ajustam-se fase da patologia, consoante se trate de surto ou manuteno, severidade e extenso e concomitncia de outras doenas. nas situaes de psorase leve (BsA-PAsI <3) o tratamento tpico; nas situaes moderadas (3<BsA-PAs<10) o tratamento tpico e fototerapia e nas situaes graves (BsA-PAs-dLQL>10) o tratamento tpico e sistmico. Utilizam-se como hidratantes a ureia de 2% a 10%, o cido saliclico a 2%, a glicerina e o propilenoglicol de 5% a 10%, o Aloe vera de 5% a 10%, o cido hialurnico de 0,5% a 1%, a alantona de 1% a 2%, o cido gliclico de 8% a 15%, o cido lctico de 5% a 10% e o lactato de amnio a 12%. Como emolientes utilizam-se os leos minerais, como a parafina e leos vegetais como o leo de rosa mosqueta de 5% a 10% e o leo de borragem a 5%. Como queratolticos utiliza-se o cido saliclico a concentraes superiores a 2%, normalmente associado a corticides, a ureia>10%, o propilenoglicol >10%, o cido gliclico a 15% e o lactato de amnio a 15%. Com efeito inibidor da descamao da pele utiliza-se o ditranol de 0,1 a 0,2% com aplicao nocturna e 1% a 2% em aplicao

22

de curto contacto (15 a 30 min). Utiliza-se ainda o calcitriol a 0,0003% isolado ou associado a corticides. Os alcatres utilizam-se como antipruriginosos. Para diminuio do eritema e prurido utilizam-se os corticides propionato de clobetasol a 0,05%, valerato de diflucortolona a 0,3% (potncia alta), acetonido de triancinolona a 0,1%, valerato de betametasona a 0,1%, prednicarbato a 0,25% (potncia mdia) e hidrocortisona a 1% (potncia baixa). Quando as placas esto impetignizadas incluem-se nas preparaes os antibiticos de aplicao tpica gentamicina a 0,1% ou o cido fusdico a 2%. Outros frmacos que se utilizam topicamente para tratamento da psorase so o metrotrexato a 0,5%- 1%, o tacrolimus 0,05%1%, vitamina B12 a 0,07%, a dapsona a 5% e o cido oleico a 5%. Como veculos utilizam-se geles hidrfilos (carbopol e celulsicos), cremes O/A (Creme lanette, pomada hidrfila, creme de Beeler), emulses O/A glucidicas, creme A/O ( Cold cream), vaselina, parafina, leos capilares, lacas ungueais.
zonas corporais secas leo de rosa mosqueta (emoliente) Ureia (hidratante) Lactato de amnio (hidratante) Glicerina (hidratante) Alantona (hidratante) cido hialurnico emulso O/A (veculo) Placa psoritica - surtos Clobetasol (corticide) cido saliclico (queratoltico) Ureia (hidratante) Lactato de amnio (hidratante) Gentamicina (antibitico) Creme Lanette ou Pomada hidrfila 0,05% 3-4% 8-10% 12% 1% Qbp 100g 4%-6% 5%-10% 12% 10% 1% 0,5% Qbp 200g

Para tratamento da psorase palmo-plantar os princpios activos principais so o propionato de clobetasol a 0,05% e o calcitriol a 0,0003% e os secundrios so os queratolticos ureia 10%30%, cido saliclico 5%-8%, propilenoglicol 10%-20%, lactato de amnio 12%-20% e cido gliclico 15%, os antibiticos cido fusdico a 2%, gentamicina a 0,1%, o antifngico Clotrimazol a 1% e os reparadores e cicatrizantes leo de rosa mosqueta a 5%-10% e a alantona a 1%-2%. Os veculos a usar so creme lanette, pomada hidrfila, cold cream, vaselina e gel celulsico hidroalcolico ( HeC).
Psoriase Palmo-plantar cido saliclico (queratoltico) Propilenoglicol (queratoltico) triamcinolona (corticide) Gel HeC (veculo) Psoriase Palmo-plantar cido (saliclico (queratoltico) Propilenoglicol (queratoltico) Clobetasol (corticide) Ureia leo de rosa mosqueta Gentamicina Creme Lanette 2-4% 20% 0,05% 10-15% 5% 0,1% Qbp 100g 4-6% 40-60% 0,1% Qbp 100g

Para tratamento da psorase do couro cabeludo os princpios activos principais so o propionato de clobetasol a 0,05%, o acetonido de triancinolona a 0,1% e os alcatres. Os princpios activos secundrios so ciclopirox de olamina a 1-5%, cetaconazol a 2%, os queratolticos ureia a 10-30%, cido saliclico a 5%, propilenoglicol a 10-20%, lactato de amnio a 12-20% e cido gliclico a15% e os refrescantes como o mentol a 0,1-0,25%. Os veculos a usar so base tensioactiva (para champs), gel ou soluo hidroalcolicos, leos capilares e emulses O/A.
Placa psoritica pustulosa- couro cabeludo metotrexato (antineoplsico) Gel de carbopol Psoriase no Couro Cabeludo Leso intensa Coaltar (antipruriginoso) cido saliclico (queratoltico) Clotrimazol (corticide) 6-10% 3-5% 1% Qbp 100g 1% Qbp 60g

As formulaes para tratamento da psorase ungueal apresentam maior concentrao de activos e substncias que favorecem a permeao. Utilizam-se o propionato de clobetasol a 8%, derivados da vitamina d (calcitriol), clotrimazol a 1%, cido oleico a 5%, propilenoglicol a 12%, vitamina e a 5%-10%, pantenol a 3% e cido saliclico de 2% -4%. Os veculos a usar so pomada hidrfila, Creme lanette e laca de unhas.
Psoriase Ungueal Clobetasol (corticide) Clotrimazol (antifngico) cido saliclico (queratolitico) Laca ungueal (veculo) 8% 1-3% 2-4% Qbp 20ml

Creme Lanette (veiculo O/A)

Para tratamento da psorase facial e flexural, no se utilizam os corticides pois podem ocasionar atrofia da pele. Preferencialmente usam-se derivados da vitamina d ou o tacrolimus.
Psoriase flexural ou facial tacrolimus (antineoplasico) emulso O/W ou glucidica ou cremegel ou base de beeler 0,05% - 0,1% Qbp 50g

Psoriase Ungueal Clobetasol (corticide) Clotrimazol (antifngico) cido saliclico (queratoltico) Creme Lanette 0,1% 1% 2-4% Qbp 50g

FARMCIA PORTUGUESA

23