Trastornos obsesivos

Ahora bien, t planteas que solamente tienes obsesiones (rumiaciones), es decir, no existen ritos externos. El tratamiento de este tipo de trastornos presenta peculiaridades, algunas de las cuales se comentan a continuacin: La exposicin a estmulos temidos con prevencin de respuesta es tambin efectiva. Por ejemplo, un paciente tena un pensamiento obsesivo de que iba a clavar un cuchillo a su hijo. Era un pensamiento irracional, quera muchsimo a su hijo y saba que no lo hara nunca; pero ese pensamiento vena a su cabeza sin poderlo evitar y esto le produca mucha ansiedad. En este tipo de casos el miedo suele ser a perder el control y que pudiese llegar a ocurrir, por supuesto se trata de un miedo sin sentido. El tratamiento consiste en mantener el pensamiento de forma repetitiva hasta que su presencia no produzca ansiedad. Se ha comprobado experimentalmente que la exposicin continuada al estmulo temido, en este caso el pensamiento, reduce y elimina el miedo que produce. Eliminada la ansiedad el pensamiento desaparece. En el caso anterior la rumiacin coincide con el estmulo que origina el miedo; pero no en todos los casos es as. Por ejemplo, un paciente en proceso de separacin tena un pensamiento obsesivo de querer volver con su mujer, cosa que no solamente no deseaba realmente, sino que adems era imposible. En este caso el temor lo originaban las consecuencias sociales de la separacin, pues viva en un ambiente muy tradicional. Pensar que quera volver con su mujer era el rito, una forma de intentar paliar la ansiedad que le causaba el rechazo social que se avecinaba. El estmulo ante el que tena que perder la ansiedad era este rechazo social. El tratamiento consisti en la exposicin al estmulo temido, el rechazo de las personas allegadas y la prevencin de respuesta: pensar que realmente no poda volver con su mujer. En consecuencia es fundamental determinar cual es el estmulo que origina el problema, a veces no es tan evidente como puede parecer. El pensamiento obsesivo puede ser fuente directa del problema o puede ser parte del rito. Un problema importante que tiene el paciente en el tratamiento de las obsesiones sin compulsiones asociadas es el control necesario para no realizar el rito durante la exposicin, ya que se trata de un pensamiento y en cosecuencia es ms difcil ayudarle de forma externa. Por ejemplo, si un paciente obsesivo compulsivo se ducha compulsivamente durante horas un familiar que le ayudase en la prevencin de respuesta podra cortar el agua caliente a los 15 min. Sin embargo, es ms difcil ayudar para que el paciente deje de pensar algo. Los intentos de no pensar en algo suelen estar destinados al fracaso ms rotundo. Por ejemplo si dicen o te dices "No pienses en tus pies" tus extremidades se hacen inmediatamente presentes. En estos casos la intervencin directa del terapeuta es esencial para conseguir el xito. A veces existen compulsiones que no son explcitas. Un ejemplo, una paciente tena el pensamiento obsesivo de que por su culpa haba ocurrido un accidente de trfico y haba muerto una persona. Estaba diagnosticada como obsesiva sin compulsiones; pero analizando con detalle sus conductas se descubri que durante la obsesin realizaba un pequeo rito elevando ligeramente los dedos del pie derecho. Dejar los dedos en su sitio suprimiendo ese pequeo rito ayudaba a la paciente a controlar sus pensamientos rituales durante la exposicin. No siempre los pensamientos repetitivos y no productivos son obsesiones, tambin pueden enmarcarse en un proceso de preocupacin patolgica, que tambin est asociada a la ansiedad y tiene un abordaje similar al que se plantea aqu. Se puede consultar una reflexin sobre la preocupacin patolgica pulsando aqu.

La toma de decisiones en los obsesivos

Otro problema que tienen los obsesivos es la toma de decisiones. los procesos cognitivos que intervienen en la toma de decisiones pueden estar distorsionados. Por mencionar dos casos concretos: Un paciente acude a consulta porque no puede decidir hacer nada. Realizando el anlisis funcional se comprueba que cuando tena que tomar una decisin entre dos alternativas, finalizando el proceso de

evaluacin, imaginaba lo ms beneficioso para l en la parte alta de su campo de visin y lo que evaluaba como menos interesante lo imaginaba en la parte inferior. De esta forma resuma e integraba los distintos aspectos que valoraba en cada alternativa. En un momento dado pens que este mtodo no lo utilizaba nadie y que si lo haca l era porque estaba loco y lo intent suprimir. Desde entonces tena grandes dificultades para integrar los aspectos parciales de la evaluacin. El tratamiento consisti solamente en indicarle que recuperara su mtodo y lo considerara normal. En otro caso el paciente intentaba tomar la decisin eligiendo la alternativa en la que ms posibilidades tena de dejar de sentir ansiedad o sentirse mejor. Sin embargo, cualquier decisin que tomase le dejaba con la duda de si podra haber tomado otra con la que se sintiera mejor, con lo que se senta ansioso y mal. En consecuencia lleg a la situacin de no poder tomar ninguna decisin. En este caso el paciente mejor en el momento en que fue capaz de cambiar su criterio de decisin y aceptar como normal sentir ansiedad y malestar y decidir en funcin de otros parmetros. Para ello la aceptacin de sensaciones fue un arma magnfica en el proceso (es un ejercicio del "Curso Teraputico de Aceptacin I y II". Podemos ver unos prrafos del "Curso Teraputico de Aceptacin I y II" que explican este proceso: En nuestro comportamiento cotidiano, las sensaciones nos pueden servir para determinar si el resultado de nuestras acciones es bueno o malo. Lo hacemos tanto con los resultados reales como con los que nos imaginamos que vamos a obtener. Muchas veces sentimos que aquello no nos gusta, no sabemos exactamente la razn. Muy frecuentemente utilizamos solo estas sensaciones, que incluyen la impresin global que nos evoca la situacin, para valorar los resultados, tanto previstos, como obtenidos. Esta evaluacin se hace de forma automtica, es decir, sin un pensamiento consciente, guindonos en exclusiva por las sensaciones que han aparecido ante el resultado, ya sea previsto o real. Cuando planificamos, esta forma de valorar el resultado consiste en imaginar la situacin final y sentir la sensacin que se produce (Sugiura, 2003). Un modelo que explica la perseverancia en la tarea que se da en algunas patologas, como el trastorno de ansiedad generalizada o el trastorno obsesivo compulsivo, es el que sostiene que en esta fase del proceso de toma de decisiones se considera el estado de nimo que se alcanza como el elemento fundamental para saber si el objetivo de la tarea ha sido alcanzado (Martin y Davies, 1998; Martin, Ward, Achee y Wyer, 1993; Davey, Field y Startup, 2003). Si hace que desaparezca la sensacin inicial que inquietaba, es que el curso de accin elegido es adecuado; si no desaparece, el curso elegido no es el mejor y hay que volver a intentarlo. Los que tienen un trastorno obsesivo compulsivo realizan un ritual que les deja momentneamente ms tranquilos; pero si no les deja del todo, siguen realizndolo. Saben que han cerrado la puerta; pero si la ansiedad persiste, la vuelven a cerrar hasta que la sensacin de ansiedad se reduce lo suficiente: cerrar la puerta est bien hecho si la sensacin que nos produce es la adecuada.

Conclusin
El tratamiento tiene un enunciado sencillo (exposicin con prevencin de respuesta) y en muchas ocasiones se puede hacer de forma simple, inmediata y rpida. Pero, como se puede apreciar en estos ejemplos anteriores, para otros casos es preciso que el psiclogo posea una gran experiencia y habilidad para poder realizarlo con xito.