Artritis Reumatoide paradigma de las enfermedades

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Dr.. Jess E. Friol Gonzlez Reumatlogo CNR Julio Daz

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Es una enfermedad crnica severa, sistmica, P debilitante, de curso progresivo, pero variable en cada individuo.
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Se caracteriza por presentar alteraciones inmunolgicas tanto a nivel celular como humoral, las que se traducen en inflamacin 'os articulares
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Afeciones endmicas. cta Prevalencia influenciada por predisposicin gentica, ||| al influencias ambientales, dieta, ocupacin, etc.. 1 Pico de incidencia del primer debut es entre 4ta. y 5ta % dcada. de la Ms frecuente en mujeres que en hombres 3:1 cuando po comienza antes de los 60 aos. bla Causa sustancial morbilidad, dificultad laboral. ci Incremento del ndice de mortalidad. n La mortalidad en pacientes con enfermedad severa es ad comparable a la causada por enfermedad de 3 vasos ult arteriales coronarios o al Linfoma de Hodking estado a. 4. Va 29 % de los pacientes presentan incapacidad de cierto ria grado para realizar tareas fundamentales.

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Autoantgenos x^Proteiglicanos ^Colgeno tipo II ^Protenas de shock 60 X^Inmunoglobulinas x^Glicoproteinas 39

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Sntomas y signos

X* Sntomas prodrmico s. Febricula, malestar general, rigidez matinal. ^Manifestaci ones articulares. Inflamacin

articular, tumefaccin , dolor, rigidez articular. En estados avanzados comienzan las deformidad es y se acenta la

invalidez. ^Manifestaci ones extraarticulares: anemia, ndulos, vasculitis, pulmonares , cardiovascu lares, oculares

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Manifesta ciones ^ Aumento de partes blandas. ^ Osteoporo sis

periarticu lar. ^ Estrecha miento articular y erosione s seas.

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X^Hemograma anemia normoctica y normocr mica, hemoltic a,

leucositos is o leucopeni a X^VSG elevada X^Prot C reactiva-positiva x"o< 2 elevado ^Albmina 1 X^Factor reumatoide x^ANA x"HLA DR ,-Dr4-Di\
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2. Artritis de 3 ms articulaciones. 3. Artritis de las articulaciones de las manos. 4. Artritis simtrica. 5. Ndulo reumatoide. 6. Factor reumatoide en suero. 7. Cambios radiolgicos

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Estado funcional en la

AR

Clase I. El paciente es absolutamente capaz de

realizar todas las actividades habituales de la

vida diaria (cuidado personales, profesional, entretenimiento). Clase II. El paciente es capaz de realizar las ; 3 actividades habituales de su cuidado personal y profesional, pero Dest limitado de las actividades de entretenimiento. Clase III El paciente es capaz de realizar las f actividades usuales de su cuidado personal, Pm pero est limitado en las actividades profesionales y de entretenimiento.

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paciente tiene limitada su capacidad para realizar las actividades usuales de su cuidado personal, profesional y de entretenimiento
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I Cuestionarios usados para definir estado funcional en AR |||1

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x^Reumatlogo. x^Fisiatra. ^Mdico General (MGI).

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^ Educacin al paciente. ^ Medicamentos. ^ Rehabilitacin. ^ Ciruga

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x* Aliviar el dolor. ^Disminuir la inflamacin. x* Correccin postural. ^Preservar y ganar en movilidad articular. ^Prevenir deformidades. x* Aumentar capacidad respiratoria. ^Independencia en las AVD y la marcha.
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socio-laboral.

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^ Antinflama torio no esteroideo. X* Esteroides. ^ Frmacos

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Preferencial nara COX-1 Indometacina Naproxeno Piroxican Aspirina Ibunrofeno

Equipotente para COX-ly COX-2 Diclofenaco

Preferencial para COX-2 Meloxicam Nimesulida Etodolac

Selectivas para COX-2 Celecoxib Rofecoxib Valdecoxib Etoricoxib

Frmacos modificadores
Mecanismos de accin Inhibe la funcin de los monocitos bajo la regulacin de las selectinas endoteliales. Inhibe las clulas Penicilamina inmunocompetentes. Sulfazolacina Disminuye la produccin de Ig. Inhibe el proceso antgnico. Antimalricos Inhibe la migracin celular. Metotrexate Inhibe las clulas T. Leflunamida Ciclosporina A Inhibe las clulas T. Inhibe las clulas T. Azatriopina Ciclofosfamida Droga Sales de Oro.
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Inhibe las clulas B.

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Terapia biolgica

Sobre receptor soluble de FNT (etanercept). Anticuerpos monoclonales Anti FNT (Infliximab, adalimumab). Anti CD4 Sobre receptor Il2 Interfern Gamma. Inhibicin Il6 Sobre molculas de adhesin.

Terapia Molculas candidatas: gnica

citoquinas antagonistas I^Ra, FNTR5, Il10. Il4, Il13

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Consta de 3 fases Aguda.

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^Tratamiento postural x"Bao matutino. ^Ejercicios respiratorios. ^Masajes descontracturantes. ^Ejercicios isomtricos. ^Movilizacin articular. X^Uso de frulas y apoyo. ^Agentes fsicos (crioterapia, electroterapia (TENS, Campo magntico-Lser)
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mmmg g^^m^ m ^Termoterapia (calores Subaguda. superficiales). X^Todo lo anterior. ^Movilizaciones activas-asistidas (sesiones cortas). X^Masoterapia. ^Ejercicios de estiramiento para prevenir
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^Hidroterapia. ^Terapia ocupacional. ^Compensacin psicolgica. ^Balneoterapia
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^Ejercicios de fortalecimiento con en el 1 resistencia. Tpffi ^Programa de entrenamiento diario Btes hogar. ^S i m ^Terapia ocupacional. ^Compensacin psicolgica. ^Balneoterapia. ^Readaptacin a la vida social y profesional.
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^Artroscopa >?
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Artrodesis ^Remplazo articular parcial o total

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