BIOSSEGURANA AULA Profa.

Sandra de Lourdes

RISCOS QUMICOS E BIOLGICOS EM SERVIOS DE SADE VISO PRTICA DOS RECURSOS DE SEGURANA Atividades de risco so as capazes de proporcionar dano, doena ou morte

Conceitos
Risco a probabilidade de ocorrer um evento bem definido no espao e no tempo, que causa dano sade, s unidades operacionais ou dano econmico/financeiro Perigo a expresso de uma qualidade ambiental que apresente caractersticas de possvel efeito malfico para a sade e/ou meio ambiente Na presena de um perigo no existe risco zero, porm existe a possibilidade de minimiz-lo ou alter-lo para nveis considerados aceitveis importante que fique clara a diferena entre risco e perigo Existe perigo na manipulao de determinados produtos qumicos ou biolgicos Porm o risco dessa atividade pode ser considerado baixo se forem observados todos os cuidados necessrios e e utilizados os equipamentos de proteo adequados

Classificao de Risco
Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego NR de Medicina e Segurana do Trabalho

Riscos Fsicos (formas de energia como rudos, vibraes, presses

anormais, radiaes ionizantes ou no, ultra e infra-som (NR-09 e NR-15). Avaliao quantitativa Riscos Qumicos (substncias, compostos ou produtos que podem penetrar no organismo por via respiratria, absorvidos pela pele ou por ingesto, na forma de gases, vapores, neblinas, poeiras ou fumos (NR-09, NR-15 e NR-32). Avaliao quantitativa e qualitativa Riscos Biolgicos ( bactrias, fungos, protozorios, vrus, etc (NR- 09) As classes dos riscos biolgicos so: patogenicidade para o homem; virulncia; modos de transmisso; disponibilidade de medidas profilticas eficazes; disponibilidade de tratamento eficaz; endemicidade Riscos Ergonmicos (so elementos fsicos e organizacionais que interferem no conforto da atividade laboral e conseqentemente nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador (NR-17 ) www.mtb.gov.br.bits Posto de trabalho inadequado (mobilirio, equipamentos e dispositivos) Lay-out inadequado (caminhos obstrudos, corredores estreitos, etc) Ventilao e iluminao inadequadas Esforos repetitivos Problemas relativos ao trabalho em turno Assdio moral Problemas relacionados com a organizao do trabalho Riscos de Acidentes (condies com potencial de causar danos aos trabalhadores nas mais diversas formas, levando-se em considerao o no cumprimento das normas tcnicas previstas

 Alm dos fsicos, qumicos e biolgicos, destacam-se: arranjo fsico, eletricidade, mquinas e equipamentos, incndio/exploso, armazenamento, ferramentas, etc

ASSOCIAO DOS RISCOS

Histrico
Historicamente, os profissionais de sade no eram considerados de alto risco para acidentes de trabalho At a dcada de 60 quando aumentou o nmero de profissionais de laboratrio de anlises clnicas contaminado (hepatite B e tuberculose, 7 e 5 vezes mais freqentes que na populao em geral) A partir dos anos 80, a epidemia da AIDS ateno voltada para os profissionais envolvidos na assistncia ao paciente Os principais riscos biolgicos envolvem os patgenos de transmisso sangnea como os vrus das hepatites B e C e o HIV Mais de 30 outros agentes infecciosos podem estar envolvidos em acidentes biolgicos nos estabelecimentos de sade

Caractersticas Gerais
Principais agentes: bactrias, vrus, fungos, protozorios. Presentes: em aerossis, poeiras, alimentos, instrumentos de laboratrio, gua, culturas, amostras biolgicas 18% dos trabalhadores so contaminados com material infecto-contagioso nas atividades relacionadas ao trabalho 25% por via percutanea; 27% por aerossis e derramamentos; 16% por vidrarias e prfurocortantes; 13% por aspirao por instrumentos; 13,5% por acidentes com animais; As principais fontes de contaminao no local de trabalho podem estar relacionadas inalao de aerossis Todos os procedimentos microbiolgicos so potencialmente formadores de aerossis

Presena microbiana
Alta adaptao biosfera Um nico micrbio em soluo simples chega a um milho em 18 horas Um micrbio pode se dividir em 10 minutos Presena na forma de clulas, esporos, toxinas e fragmentos moleculares

Relao entre vias de contaminao e doenas

Via area: tuberculose, varicela, rubola, sarampo, influenza, viroses
respiratrias, doena meningoccica

Exposio ao sangue e fluidos orgnicos: HIV, hepatites B e C, raiva Transmisso fecal-oral: hepatite A, poliomielite, gastroenterite, clera

 Contato com o paciente: escabiose, pediculose, colonizao por

Estafilococos ( que provocam a maioria das IH)

Principais grupos expostos

Mdicos clnicos: 0,5 a 3 exposies percutaneas/ano; 0,5 a 7 exposies
mucocutaneas/ano Cirurgies: 80 a 135 contatos com sangue/ano; 8 a 15 exposies percutaneas/ano Odontlogos: 1 exposio percutanea a cada 5 anos Contaminao acidental pelo HIV:

Enfermeiros e pessoal de laboratrio 70% dos casos comprovados e 43% dos provveis; estudantes de medicina 10 a 12% dos casos provveis; cirurgies e dentistas 12% dos casos provveis

A equipe de enfermagem a mais exposta ao material biolgico:

o grupo mais numeroso dos servios de sade Maior contato direto com os pacientes Os tipos e freqncia de procedimentos realizados favorecem a exposio 71,2% dos acidentes com perfurocortantes ocorrem entre os profissionais de enfermagem (USP, 1998)

RISCO BIOLGICO - De onde ele vem?

Como se estabelece a exposio? Veculo ou Material biolgico
Sangue, secreo vaginal e smen e tecidos lquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericrdico), lquido amnitico, lquor, lquido articular e saliva suor, lgrima, fezes, urina, escarro ar

Tipo de exposio
Prfuro-cortante Mucosa Pele ntegra Inalao de gotculas/aerossis

Principais grupos expostos

A equipe de enfermagem a mais exposta ao material biolgico: Freqentemente o acidente no notificado Acidentes com prfurocortantes representam 1/3 de todos acidentes envolvendo profissionais de enfermagem Retirada de sangue, flebotomia, puno venosa perifrica, sutura cirrgica, reencapamento de agulhas, so os momentos de maior risco

Riscos de aquisio da doena

Tipo de exposio

A quantidade necessria para causar doena (carga do agente) - Virulncia Patogenicidade do agente infeccioso Existncia da profilaxia ps-exposio Prevalncia local da doena Suscetibilidade do profissional de sade

IMUNIZAO: DOENAS IMUNOPREVINVEIS

Prevalncia de doenas locais e riscos individuais de exposio

Hepatite B Varicela Sarampo Influenza Caxumba Rubola Ttano Hepatite A Raiva Febre amarela Coqueluche Febre tifide Poliomielite Doena meningoccica Varola

Manual das Normas de Vacinao da Fundao Nacional de Sade junho 2001

CLASSIFICAO DOS PATGENOS POR RISCO BIOLGICO

Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Agente no oferece risco para o manipulador nem para comunidade. Ex: E.coli Agente com risco moderado para o manipulador e fraco para a comunidade. Existe tratamento preventivo. Ex: Staphylococcus aureus, Candida albicans Agente com risco grave para o manipulador e moderado para a comunidade. Leses e sinais clnicos graves e nem sempre h tratamento. Ex: HIV Agente com risco grave para o manipulador e para a comunidade. No h tratamento e os riscos so muito graves em caso de propagao. Ex: vrus de febres hemorrgicas (Ex. DENGUE)

o que usar na manipulao de medicamento?

Uso de EPC (cabine de segurana biolgica classe I,II ou III Uso de EPIs( protetor respiratrio, culos, luvas, protetores) Vesturio (avental, touca) Procedimentos operacionais descritos

Riscos presentes na produo e preparo de medicamentos

Cenrios de produo de medicamentos e injetveis

Beira do leito Posto de Enfermagem Central de diluio de misturas injetveis (farmcia hospitalar) Indstria Farmacutica Cabine de Segurana Biolgica

Cabines de segurana biolgica

Finalidades
Proteo do pessoal e ambiental contra os agentes perigosos dentro da cabine Proteo do produto ou do processo contra os contaminantes localizados fora da cabine Proteo contra a contaminao cruzada dos agentes dento da cabine Primeira cabine 1943 ( Van den Ende) Filtro HEPA - 1962

Medicamentos e drogas de risco tambm podem contaminar o ambiente e o manipulador (com manipulao aguda ou crnica)
Corantes e Fixadores Saneantes e Desinfectantes Solventes Quimioterpicos/ Antineoplsicos Antibiticos Hormnios Anestsicos

Caractersticas Dos Medicamentos Que Podem Determinar O Risco Ocupacional

(AMERICAN SOCIETY OF HEALTH FARMACISTS ASHP)
GENOTOXICIDADE (mutagenicidade) CARCINOGENICIDADE (induo tumoral em modelo animal, pacientes humanos ou ambos) TERATOGENICIDADE (alteraes sobre a reproduo, alteraes da fertilidade, m-formaes congnitas no feto) TOXICIDADE SRIA E SELETIVA SOBRE RGOS E SISTEMAS (em baixa dose em modelo animal e em pacientes tratados)

SISTEMAS MAIS SENSVEIS AOS ANTINEOPLSICOS

SISTEMA RESPIRATRIO leso de clulas do trato respiratrio enfisema irritao broncoconstrio dispnia alergia TRATO GASTROINTESTIN AL Alterao das membranas celulares

 PELE rubor edema prurido alergia FGADO acumulao excessiva de lpdios necrose colestase RINS efeitos sobre o tbulo renal

morte das clulas alterao da funo renal SISTEMA NERVOSO hipxia no crebro perda de mielina efeitos em neurnios perifricos SIST REPRODUTIVO

oligoespermia reduo da fertilidade interrupo da menstruao toxicidade reprodutiva TERATOGNIC O efeitos na prole no hereditrios CARCINOGNI CO segundo tumor

RISCO OCUPACIONAL DE EXPOSIO AOS MEDICAMENTOS DE RISCO

Medicamentos e drogas de risco manuseadas inadequadamente, levam contaminao do manipulador e do meio ambiente Da contaminao resulta a absoro pelos profissionais de sade. A absoro pequena, exceto em situaes de grande exposio O dano cumulativo. Profissionais que preparam ou administram muitas e altas doses desses medicamentos por longos perodos de tempo (enfermeirosoncologistas e de transplantes, farmacuticos dos centros de solues intravenosas) so os mais expostos

RISCO BIOLGICO O que fazer em caso de exposio?

1 passo: Cuidados locais 2 passo: Registro e notificao 3 passo: Avaliao da Exposio 4 passo: Avaliao da Fonte 5 passo: Manejo especfico HIV, hepatite B e C 6 passo: Acompanhamento clnico-sorolgico MS, Manual de Condutas em exposio ocupacional a material biolgico,1999 MS, Recomendaes para terapia ARV, 2002/2003

Como minimizar o risco?

Conhecimento/ Conscientizao Equipamentos de Proteo Individual Precaues padro e especiais

Conhecimento/ Conscientizao
Conhecer os possveis agentes etiolgicos e os meios de transmisso Lavagem das mos, SEMPRE Imunizaes Manuseio e descarte de prfuro-cortantes ADEQUADOS Conhecer a rotina para atendimento de acidentes com material biolgico Conhecer as limitaes da profilaxia ps- exposio

Equipamentos de Proteo individual

Luvas (de procedimento, estreis) Mscaras (cirrgicas, N95) Capotes (limpos, estreis, plstico, descartveis), Jaleco Protetor facial Sapato, botas

Precaues
Precaues Padro Precaues respiratrias com gotculas Precaues respiratrias com aerossis Precaues de contato

Precaues padro Precaues com materiais biolgicos devem ser usadas para TODOS pacientes
Precaues de barreira - previso de contato com material biolgico de QUALQUER paciente Luvas so necessrias para tocar material biolgico, mucosas ou pele no intacta de todo paciente e para proceder acesso venoso. Mscaras e protetores oculares previso de respingo de material biolgico Capotes so necessrios se houver respingos generalizados

Precaues padro Uso de Luvas de Procedimentos e Estreis Uso de luvas:

Usar as no-estreis; Contato com sangue, mucosa e fluidos; Manuseio de superfcies sujas; Puno venosa e outros acessos vasculares; Troc-las aps contato com cada paciente; Retirar para entrar em contato com telefones ou maanetas

Precaues padro
USO CORRETO DE EPIS Lavagem das mos sempre necessria aps contaminao com material biolgico e imediatamente a retirada das luvas. Lavagem das mos (sempre que estiverem sujas) antes e aps:

ATENO:
Contato direto com o paciente; Efetuar procedimentos teraputicos e diagnsticos, mesmo ao usar luvas; Entre procedimentos no mesmo paciente; Realizar trabalhos hospitalares, atos ou funes fisiolgicas; Manipular materiais e equipamentos; Contato direto acidental com sangue e fluidos; Trmino da jornada de trabalho; Retirada de luvas.

Precaues Respiratrias com Gotculas Ex. Sarampo

Quarto privativo Mscara cirrgica para profissional de sade ao entrar no quarto Mscara cirrgica para o paciente em caso de transporte

Precaues Respiratrias com Aerossis Ex. TB

Quarto privativo com porta fechada Mscara N95 para profissional de sade entrar no quarto Mscara cirrgica para o paciente em caso de transporte

Precaues de Contato Ex. Escabiose

Quarto privativo Capote e luva para contato com pele e mucosas do paciente Estetoscpio, esfignomanmetro, termmetro de uso individual (realizar desinfeco aps o uso)

 Conter secrees em caso de transporte