REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA HOSPITAL MIGUEL PEREZ CARENO POSTGRADO DE CARDIOLOGIA

LECTROFISIOLOGIA DE LAS ARRITMIAS

Dr. FRANCISCO ANGULO

CARACAS; MARZO 2012

CARACTERISTICA DEL RITMO SINUSAL

Onda P Intervalo P-R
Positivo y uniforme en I, II, aVF y de V2 a V6 Cada onda P se sigue de un complejo QRS Constante entre 0.12 y 0.20 seg. Duracin 0.1 seg. Cada complejo QRS es precedido por onda P Regular

Complejo QRS Ritmo

Frecuencia
Entre 60 - 100 por minuto Constante o con variacin < 10 %

ARRITMIA

Una

arritmia

cardiaca en la

es

una

anormalidad regularidad

frecuencia,

u origen del impulso

cardiaco, o una alteracin en su conduccin causando una secuencia anormal de activacin miocrdica.

ARRITMIA FISIOPATOLOGIA
Las alteraciones del ritmo cardaco se pueden deber a dos tipos de procesos: Anomalas en la formacin del impulso elctrico. Anomalas en la conduccin del impulso elctrico. Puede ser anomalo por exceso o por defecto o que se manifiestan por un exceso defecto

(taquicardias)

o un

(bradicardias)

en el nmero de latidos

cardacos.

CLASIFICACION DE ARRITMIAS
BRADIARRITMIAS

TAQUIARRITMIAS a) Supraventriculares

a) Sinusales

Bradicradia sinusal

b) Bloqueo AV

1 grado 2 grado (Tipo I y II) 3 grado

Taquicardia sinusal Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV) Fibrilacin auricular (FA) Flutter auticular WPW

b) Ventriculares

Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular

MECANISMOS DE ARRITMIAS
A. Anomalas en la formacin del impulso elctrico Automatismo normal aumentado Automatismo anormal Actividad focal desencadenada: Precoz Tarda B. Anomalas en la conduccin del impulso elctrico Bloqueos Reentrada

AUTOMATISMO NORMAL AUMENTADO

La frecuencia de descarga esta determinada por la interaccion de tres factores: 1. Potencial diastolico maximo, el punto ms negativo que alcanza durante la distole,( 55 y 65 mV). 2. Potencial umbral 3. Pendiente de la despolarizacion de la fase 4.

AUTOMATISMO NORMAL AUMENTADO

AUTOMATISMO NORMAL AUMENTADO

- Taquicardia sinusal asociada a ejercicio, fiebre o tirotoxicosis. - Ritmos acelerados auriculares y ventriculares. - Taquicardia sinusal inapropiada - Ritmos de la union AV.

EJEMPLOS CLINICOS

AUTOMATISMO ANORMAL

Clulas

contrctiles

atriales

y/o

ventriculares

que

normalmente no muestran actividad de marcapaso. El mecanismo inico corrientes despolarizantes que van hacia adentro de la clula con disminucin simultnea de la conductancia al potasio.

POTENCIAL DIASTOLICO MAXIMO SE ELEVA HASTA EL POTENCIAL UMBRAL.

ACTIVIDAD FOCAL DESENCADENADA

Iniciacion

del

impulso

causado

por

pospotenciales

(oscilaciones del potencial de membrana que se producen durante o inmediatamente despues de un PA precedente). Alcanzan el potencial umbral, se genera un nuevo PA, que genera una nueva respuesta desencadenada, que puede originar una nueva respuesta desencadenada y as perpetuar el mecanismo.

ACTIVIDAD FOCAL DESENCADENADA PRECOCES

Ocurren prolongacin del potencial de accin normal, se desencadenan por desviacin transitoria y oscilante de las corrientes inicas durante las fases 2 y 3

ACTIVIDAD FOCAL DESENCADENADA TARDIAS

Oscilacion del voltaje de membrana que se produce tras haberse completado la repolarizacion (durante la fase 4).

ACTIVIDAD FOCAL DESENCADENADA TARDIAS

Taquicardias atriales y las ventriculares observadas en la toxicidad digitlica. Taquicardias sensibles. catecolamino-

EJEMPLOS CLINICOS

Ritmos idioventriculares acelerados resultantes del fenmeno de isquemia reperfusin

REENTRADA

En

general,

segn

Jalife

una

reentrada es la circulacin de un impulso cardaco alrededor de un obstculo, conduciendo a activacin repetitiva frecuencia velocidad del que de corazn depende conduccin a de y una la del

permetro del obstculo.

REENTRADA

Sustrato. Zona de bloqueo (anatomico, funcional o de ambos Bloqueo de conduccion unidireccional. Trayecto de conduccion lenta. Masa crtica de tejido que pueda sostener los frentes de Desencadenante que la inicie.

tipos).

onda de reentrada circulantes.

REENTRADA

(1) Bloqueo unidireccional de un impulso. (2) propagacin de ste a travs de una ruta alterna

(3) conduccin antergrada (4) conduccin retrgrada

REENTRADA

CLASICA O ANATOMICA
Obstaculo anatomico no excitable rodeado por una via circular en la que el frente de onda puede reentrar y crea circuitos de reentrada fijos y estables.

FUNCIONAL
Heterogeneidades dinamicas de las electrofisiologicas del tejido involucrado. propiedades

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIOB - BLOQUEOS

DETERMINA CARDIACO. LA APARICIN DE UN BLOQUEO

Segun grado de severidad en bloqueos de primer grado (cuando un impulso atraviesa con lentitud la zona de bloqueo); segundo grado (cuando no todos los impulsos atraviesan la zona de bloqueo) y tercer grado (cuando ningn impulso atraviesa la zona de bloqueo). Segun sitio anatomico pueden ser entre el ndulo sinusal y la aurcula (bloqueos sinoauriculares), a nivel del tejido auricular (bloqueos intra e interauriculares) en el ndulo auriculoventricular, en el His, o en las ramas del haz de His.

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

PR LARGO

CONDUCCION VENTRICULAR ABERRANTE MECANISMOS Ensanchamiento del QRS debido a un retardo o bloqueo en ramas del haz de His o conduccin intramiocrdica, secundario a: Sbito acortamiento de la longitud del ciclo (aberracin de Fase 3) - Conduccin retrgrada por una rama del Haz de His (conduccin retrgrada oculta) - Frecuencia lenta (aberracin de Fase 4)

CLASIFICACION DE ARRITMIAS

ARRITMIA HPERACTIVAS originan un ritmo que se adelanta al ritmo sinusal normal y toma el mando del corazon por uno o mas impulsos. ARRITMIA HIPOACTIVAS Ritmo lento por bloqueos en la conduccion electrica.

CLASIFICACION DE ARRITMIAS
AUTOMATISMO Arritmias hiperactivas o hipoactivas CONDUCCIN Enlentecimiento Reentrada

A. hipoactivas

A. hiperactivas