AO .

UNIVERSIDAD NACIONAL FACULTAD DE ENFERMERIA

SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DEL PACIENTE PEDIATRICO CON TRAUMA TORAXICO HEMONEUMOTORAX

AUTOR: LIC. ENF. JOCELYN MARIA RAMON ROJAS 2009

DEDICATORIA

INDICE DEDICATORIA INDICE INTRODUCCION OBJETIVOS GENERALES ESPECFICOS 2 3 4 6 6 7 7 7 8 9 10 10 13 13 14 15 15 15 15 15 16 16

CAPITULO I MARCO TEORICO: NEUMOTORAX

1.1. NEUMOTORAX 1.1.1 FISIOPATOLOGIA 1.1.2. CLASIFICACIN DEL NEUMOTORAX 1.1.3. MANIFESTACIONES CLNICAS 1.1.4. DIAGNSTICO 1.1.5. COMPLICACIONES 1.1.6. TRATAMIENTO 1.2. HEMOTORAX 1.2.1. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO 1.2.2. CLASIFICACION 1.2.3. SNTOMAS 1.2.4. MEDIOS DE DIAGNOSTICO 1.2.5. TRATAMIENTO 1.2.6. PRONSTICO 1.2.7. COMPLICACIONES 1.3. HEMONEUMOTORAX 1.4. DATOS ESTADISTICOS CAPITULO II VALORACION DE ENFERMERIA DATOS DE FILIACION ANTECEDENTES PATOLOGICOS DIAGNOSTICO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO RECOLECCION DE DATOS ORGANIZACION DE DATOS POR DOMINIOS CAPITULO III PROCESO DIAGNOSTICO CAPITULO IV PLANIFICACION, EJECUCION , EVALUACION 4.1.PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS 4.2.PLAN DE ACTIVIDADES EJECUCION , EVALUACION CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6

20 20 21 21 21 27

28

32 34 52

INTRODUCCION

OBJETIVOS GENERAL

ESPECFICOS

CAPITULO I MARCO TEORICO 1.1. NEUMOTORAX Es la presencia de aire en el interior del espacio pleural, que despega la pleura parietal y visceral provocando un colapso pulmonar de grado variable sto produce una disminucin en la capacidad ventilatoria cuya repercusin clnica est en relacin con la reserva ventilatoria del sujeto y el grado de colapso. 1.1.1 FISIOPATOLOGIA El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de: a. el parenquima pulmonar b. el rbol traqueobronquial c. el esfago d. los rganos intraabdominales e. del exterior a travs de la pared torcica

f.

en ocasiones puede ocasionarse por una combinacin de estas

fuentes Los cambios fisiopatolgicos que produce el neumotrax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la funcin cardiopulmonar del paciente. El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresin del pulmn al hacerce positiva la presin intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. Esta situacin puede ser muy grave en un paciente con enfermedad pulmonar de base, aunque el colapso del pulmn no sea grande. Cuando el neumotrax produce colapso pulmonar completo y persiste la entrada de aire, el mediastino se desva hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmn, comprimiendo adems los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinmico, adems de insuficiencia respiratoria.

Son importantes los escapes de aires provenientes del parenquima pulmonar y del rbol traqueobronquial por su capacidad de provocar neumotrax a tensin. Este tipo de neumotrax pone en peligro la vida del paciente y debe ser manejado de manera inmediata, mediante la evacuacin del aire de la cavidad pleural. Clnicamente se caracteriza por disnea severa, ausencia de murmullo vesicular y timpanismo del lado afectado con el paciente hipotenso y la trquea desviada hacia el lado contralateral.

CAPITULO II VALORACION DE ENFERMERIA 2.1 DATOS DE FILIACION NOMBRE SEXO ETAPA DE LA VIDA EDAD CRONOLOGICA FECHA NACIMIENTO NUMERO DE HIJO RELIGION : : : : : : : CDMR FEMENINO ESCOLAR 9 AOS TACNA 06/07/99 2 CATOLICO

LUGAR DE NACIMIENTO:

2.2 MOTIVO DE INGRESO : Nia de 12 aos de edad que llega al hospital a las 19:30 horas tras sufrir accidente de trfico por colisin frontal. El paciente es atendido en el lugar del accidente por los paramedicos. En el momento inicial se encontraba hemodinmicamente estable, inconsciente, con una puntuacin de Glasgow de 8. Se procedi a la canalizacin de una va perifrica y perfusin con suero salino, colocacin de collarn cervical. A su ingreso presenta una P/A de 90/60 mmHg, FC 140, FR, 40 Sat 70% sin oxigeno, T 35C Glasgow de 7 ,disnea ; a la auscultacin pulmonar reflejaba una marcada disminucin de la ventilacin en el pulmn izquierdo, abdomen globuloso blando sangrado en la pierna y pie derechos y deformidad en el hombro y antebrazo izquierdos. Se procede a la canalizacin de una va central subclavia y perfusin con suero salino se coloca oxigeno por venturi FIO2 05% Se realiza hemograma, bioqumica y estudio de coagulacin y ECG, y estudio radiolgico inicial en la Unidad que comprende radiografas de trax, abdomen, pelvis, miembro superior izquierdo y miembro inferior derecho. Se lleva a cabo la colocacin de un tubo de trax a la altura del 5 espacio intercostal, drenando unos 450 cc de hemotrax en los primeros minutos y posteriormente 175 cc a los 45 minutos. El estado de los riones es normal 2.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS Vacunas completas SOBAS repeticion : HEMONEUMOTORAX

2.4 DIAGNOSTICO MEDICO

Fractura de Clavcula Fracturas mltiples de costillas Facturas tibia y peron 2.5 TRATAMIENTO MEDICO

Canalizacin de una va central subclavia y perfusin con ClNa

9% a razn de 80 cc/h

Fentanylo inyeccin de 1 ampolla EV stat Cefazolina 1.5 gramos intravenosos de c/6 horas Gentamicina 120 mg IV C/6 horas
Vacunacin antitetnica Toracocentesis urgente

NPO X 24 horas Tramitar ordenes de Laboratorio

Monitoreo de funciones vitales

2.6 RECOLECCION DE DATOS 2.6.1. DATOS SUBJETIVOS (VALORACION POR DOMINIOS)

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD: Lleva al control CRED( )medico( x ) nutricional( ) psicologico( ) El nio tuvo hospitalizaciones Alergias Vacunas Complemento Vitamnico Consume medicamentos si x no Especifique SOBA

DOMINIO 2: NUTRICIN Peso actual 45 Kg.Talla 1.60 cm.. Apetito: normal (X ) Disminuido( ) Rechazo ( ) Dificultad para deglutir Si ( ) No( X) Nauseas ( ) Pirosis ( )Vmitos ( ) Tipo de alimentacin: LME ( ) FM( ) LM(
Condicin General Ojos Lgrimas Mucosas orales Sed Pliegue cutneo Bien, alerta Normales Presentes Hmedas Bebe normalment e Vuelve a su estado normal rpidamente Irritable Algo hundidos Ausentes Secas Bebe avidamente est sediento Se retrae lentamente

) Ablactancia (

Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no bebe Se retrae muy lentamente

Alimentacin completa(X ) Alimentacin artificial : NPT( ) NE ( ) Modo de alimentacin: V Oral (X ) SNG( ) SOG( )GTM( ) VCentral ( ) Abdomen: Normal ( ) Distendido( )Doloroso( ) Permetro abdominal:.. Ruidos Hidroareos: Aumentado( ) Disminuido: ( ) Clase 5: Hidratacin

10

DOMINIO 3 ELIMINACIN Sistema Urinario: Control de esfnter: si ()no ( ) Paal( ) Habito vesical : frecuencia....6 veces al dia... Hematuria( ) colurica( ) Disuria ( )Retencin ( ) Incontinencia ( ) Poliuria ( ) Nicturia( ) Globo vesical ( ) Sonda ( ) Talla vesical ( ) Colector ( ) Fecha de colocacin................... Sistema Gastrointestinal: Nmero de deposicin por da.......1......... Estreimiento ( )Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Caractersticas. Colostomia ( ) Iliostomias ( ) caractersticas Presencia de moco ( ) sangre( ) pus ( )melena( ) Clase3: SisteSistema integumentario Diaforesis ( ) Rash ( ) Incisin ( ) eritema de paal ( ) hematomas ( ) otros Acceso vascularSI(CVC)lesin venopuncin ( ) Sistema Pulmonar : FR : 40X Sat: 70% Disnea ( ) polipnea ( X ) Ortopnea ( ) Aleteo nasal (X ) Tos seca( ) productiva ( ) coqueluchoide( ) Secreciones: No( )Si(X ) Caractersticas ................. Ruidos respiratorios: Roncantes (X ) Sibilantes(X )Crepitos()Estertores ( ) Apoyo ventilatorio: si ( ) no ( ) FiO2 Tubo endotraqueal ( ) TQT ( ) CPAP( ) Oxigenoterapia: si(X ) no( ) tipo venturi FIO2 0.5% DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Sueo conservado (X ) Insomnio ( ) fraccionado ( ) Somnolencia diurna Actividad y ejercicio. Activo ( )postrado(X ) Aparatos da ayuda: Muletas ( ) Silla de Ruedas ( ) Movilidad de miembros: contracturas ( ) Flacidez ( ) Parlisis ( ) Fuerza muscular: Conservada (X ) Disminuida ( ) GRADO DE DEPENDENCIA O 1 2 3 4 X 5

Equilibrio de la Energa Fiebre: Si( ) No (X ) Letargico: ( ) Fatiga( ) Cansancio ( ) Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: Rtmico (X ) Dbil ( ) Filiforme ( ) Taquicardia(X ) Bradicardia ( ) Arritmia ( )soplos( ) Edemas: Si ( ) No (X ) Localizacin: Cianosis: perioral (X ) distal ( ) Ruido cardiaco. Disminuido ( ) Aumentado ( ) Lineas invasivas :Catter perifrico ( ) CVC (X ) Catter Epicutaneo: ubicacin.. Piel: fra (X ) Sudorosa ( ) Plida (X ) Ciantica ( ) Test de Valoracin Respiratoria
SIGNOS Quejido espiratorio Respiracin nasal Retraccin costal Retraccin esternal Concordancia toracoabdominal 2 Audible sin fonendo Aleteo Marcada Hundimiento del cuerpo Discordancia 1 Audible con el fonendo Dilatacin Dbil Hundimiento de la punta Hundimiento de trax y el abdomen 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Expansin de ambos en la inspiracin

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Comunicacin Alteracin del habla: Afona Si ( ) No (X ) Tartamudeo: SI ( ) No (X ) Medicamentos ( ) DOMINIO 5: PERCEPCIN Y COGNICION Glasgow:7.. Orientado tiempo, espacio y persona(X) DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION Participacin en el autocuidado: Si (X ) No ( ) Colera: Si ( ) No (X ); Temor: SI (X ) No ( ) Ansiedad Si(X )No( ) Falta de iniciativa: SI( )No (X ) Perdida de una parte corporal: Si ( ) No ( X ) Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No (X ) DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES Con quien vive: con su familia ( X ) solo mam( ) solo pap ( ) otros.. Composicin familiar: la segunda de 3 hermanos Conflictos familiares: No (X) Si ( ) DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES Violencia familiar Fsica ( ) Psicolgica ( ) Sexual ( ) Fobias______ Intento de suicidio: SI ( ) No (X) comentarios:.. Conducta del lactante: normal ( ) inadecuada ( ) Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Flacidez ( ) DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Religin: ______catolica_________________ Practica Si (X ) No ( ) DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION Integridad cutnea Si ( ) No (X) Lesiones: Si ( ) No ( )regin. Zonas de presin Si ( ) No (X ) Muget( ) hematomas( ) Caries( ) secreciones(X ) Catteres Perifricos Si (X ) No ( ) Procedimientos invasivos:Si (X) No ( ) Especificar: CVC y drenaje toraxico Sujeciones: Si ( ) No (X ) barandas Si (X ) No ( ) DOMINIO 12: CONFORT.

0 Muy contento; sin dolor

2 Siente slo un poquito de dolor

4 Siente un poco ms de dolor

6 Siente an ms dolor

8 Siente mucho dolor

10 El dolor es el peor que puede imaginarse (no tiene que estar llorando para sentir este dolor tan fuerte)

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Crecimiento: Normal Desarrollo Normal

12

2.6.2. DATOS OBJETIVOS FUENTE PRIMARIA EXAMEN FISICO (CEFALO CAUDAL)

CABEZA CABELLO CARA OJOS OREJA BOCA NARIZ CUELLO TORAX

: Normocefalo : Escaso : Simetrica, con sangrado : Pupilas miticas, simtricas y reactivas : Simtricas : Leve sangrado : Aleteo nasal, secreciones serohematicas : Inmovilizado con collarin : Retraccin esternal costal e intercostal

PULMONES : Saturacin 70%, FR 40x, a la auscultacin pulmonar reflejaba una marcada disminucin de la ventilacin en el pulmn izquierdo

CARDIOVASCULAR : Taquicardia FC 140x presencia de catter venoso en subclavia ABDOMEN RIONES : Blando y globuloso, :Normal

AREA PERINEAL: Normal ANO : Permeable MIEMBROS SUPERIORES: deformidad en el hombro y antebrazo izquierdos. MIEMBROS INFERIORES:. Piernas moviles PIEL: T axilar:36C, piel con cianosis generalizada, humeda, fria

EXAMEN NEUROLOGICO: Glasgow 7 MEDICION : P/A de 90/60 mmHg, Sat 70% sin oxigeno, PESO: TALLA: 25 Kg 1.409 cm. FC 140, FR, 40 T 36C Glasgow de 7

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RADIOGRAFA DE TRAX.: En la radiografa simple de trax se objetiva la presencia de un infiltrado pulmonar y presencia de hemoneumotrax izquierdo, asociado a fracturas costales mltiples, desde la 3 hasta la 8 costillas izquierdas Zonas hipoventiladas

EXAMENES DE LABORATORIO: PCR AGA: Ph bajo PCO2 alto, PO2 bajo HCO3 bajo. HGMA HTO HB 20 7 6,5 70 45 10 55

NORMAL 0 0,5

7,26 a 7,29 55 60 19

30 12

14

ORGANIZACION DE DATOS DOMINIO 2 NUTRICION NPO, palidez de conjuntivas Sangrado masivo por heridas

DOMINIO 3 ELIMINACION Sangrado de heridas Disnea, AGA anormal, piel palida, diaforesis

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Dificultad para desplazarse al bao. por s slo en las primeras 24 horas.

Dificultad para movilizarse. Dificultad para la deambulacin. Dificultad para alimentarse. por s slo en las primeras 24 horas Pulsos perifricos dbiles, edema generalizado catter venoso en subclavia derecha Disnea, cianosis, sat 70%,

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO O TOLERANCIA AL STRESS Madre intranquila y ansiosa por la enfermedad de su nia

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION Catter venoso en subclavia derecha Temperatura 35 c Dificultad para vestirse.

DOMINIO 12 CONFORT Miedo a la movilizacin. Dolor.

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CAPITULO III PROCESO DIAGNOSTICO

DOMINIO 2: NUTRICION CLASE 1: INGESTION NPO, palidez de conjuntivas

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DESEQUILIBRIO BIOLOGICOS CLASE 5: HIDRATACION Sangrado masivo por heridas DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/A PERDIDA ACTIVA DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS EVIDENCIADO POR SANGRADO DOMINIO 3: ELIMINACION CLASE 4 : Disnea, AGA anormal, piel palida, diaforesis , aleteo nasal, retracciones DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/A DESEQUILIBRIO EN LA VENTILACIN PERFUSION. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE 2: Actividad, movimiento NUTRICIONAL POR DEFECTO RELACIONADO INCAPACIDAD PARA DIGERIR LOS NUTRIENTES DEBIDO A FACTORES

Dificultad para desplazarse al bao. por s slo en las primeras 24 horas.

Dificultad para movilizarse. Dificultad para la deambulacin. Dificultad para alimentarse. por s slo en las primeras 24 horas

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DATOS RELEVANTES NPO, palidez de conjuntivas

PROBLEMA DOMINIO DOMINIO 2: NUTRICION CLASE 1: INGESTION CLASE 5: HIDRATACION

FACTOR RELACIONADO

Sangrado masivo heridas

por

DESEQUILIBRIO INCAPACIDAD PARA NUTRIONAL PORDIGERIR LOS DEFECTO NUTRIENTES DEBIDO A FACTORES BIOLOGICOS RIESGO DEPERDIDA ACTIVA DEFICIT DEDEL VOLUMEN DE VOLUMEN DELIQUIDOS LIQUIDOS EVIDENCIADO POR SANGRADO DETERIORO DELDESEQUILIBRIO EN LA INTERCAMBIO VENTILACIN GASEOSO PERFUSION.

Disnea, AGA anormal, piel palida, diaforesis , aleteo nasal, retracciones

DOMINIO 3: ELIMINACION CLASE 4 :Sistema Pulmonar

DISNEA, ALETEO DOMINIO 4: NASAL, AGA ALTERADO, ACTIVIDAD Y REPOSO Ph = 6,5 PCO2 = 70 CLASE 4 : PO2 = 45 Respuestas HCO3 = 10 Cardiovasculares/ FR = 40, Respiratorias SO2=70%

PERFUSION DETERIORO DEL TISULAR TRANSPORTE DE INEFECTIVA TIPOOXIGENO A TRAVES DE CARDIOPULMONAR LA MEMBRANA ALVEOLAR

RETRACCION DOMINIO 4:PATRON COSTAL EACTIVIDAD Y REPOSO RESPIRATORIO INTERCOSTAL, CLASE 4: INEFICAZ. ALETEO NASAL,Respuestas POLIPNEA, cardiovasculares Resp. FR = 40

SINDROME HIPOVENTILACION

DE

Dificultad paraDOMINIO 4 DETERIORO DE LADOLOR AL desplazarse ACTIVIDAD Y REPOSO MOVILIDAD FISICA MOVIMIENTO Y al bao. por s TEMOR AL slo , para AUTOCUIDADO movilizarse. para TERAPUTICOS , la EVIDENCIADO POR deambulacin, PALIDEZ, DIAFORESIS, dificultad IRRITABILIDAD, para alimentarse. LLANTO . por s slo en las primeras 24 horas

17

18

CAPITULO IV PLANIFICACION, EJECUCION, EVALUACION 4.1. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:

1) DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/A DESEQUILIBRIO EN LA

VENTILACIN PERFUSION EVIDENCIADO POR DISNEA, AGA ANORMAL, PIEL PALIDA, DIAFORESIS , ALETEO NASAL, RETRACCIONES.

2) PERFUSION TISULAR INEFECTIVA (CARDIOPULMONAR) R/C DETERIORO DEL

TRANSPORTE DE OXIGENO ATRAVES DE LA MEMBRANA ALVEOLAR EVIDENCIADO POR DISNEA, ALETEO NASAL, AGA ALTERADO, FR = 40, SO2=70% SECUNDARIO TRAUMA TORAXICO

3) PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SINDROME DE HIPOVENTILACION

EVIDENCIADO POR RETRACCION COSTAL E INTERCOSTAL, ALETEO NASAL Y POLIPNEA. 4) HIPOTERMIA R/C DISMINUCION DE LA TASA METABOLICA DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO RELACIONADO A LA INCAPACIDAD PARA DIGERIR LOS NUTRIENTES DEBIDO A FACTORES BIOLOGICOS EVIDENCIADO POR NPO, PALIDEZ DE CONJUNTIVAS DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/A MALESTAR , DOLOR, TEMOR AL MANEJO DE DISPOSITIVOS TERAPUTICOS., MIEDO AL INICIAR EL MOVIMIENTO AUTOCUIDADO TERAPUTICOS EVIDENCIADO POR DIFICULTAD PARA DESPLAZARSE AL BAO. POR S SLO , PARA MOVILIZARSE. PARA LA DEAMBULACIN, DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE. POR S SLO EN LAS PRIMERAS 24 HORAS SECUNDARIO A DRENAJE TORAXICO Y TRAUMA TORAXICO NIA) ANSIEDAD DE LOS PADRES R/C CRISIS SITUACIONAL (SITUACION DE SU

5)

6)

7)

8) 9)

RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/A PERDIDA EXCESIVA POR SECUNDARIO SANGRADO MASIVO POR HERIDAS RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EVIDENDIADO POR PRESENCIA DE CVC, VIA PERIFERICA, CATETER DE DRENAJE TORAXICO.

19

4.2. PLANIFICACION: INTERRELACION EN EL PLAN DE CUIDADOS NANDA, NIC, NOC.

20

NANDA PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ SINDROME

NOC ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACION Escala: R/C Gravemente comprometido a DE no comprometido Indicadores: (0403)

NIC Monitorizacin de los signos vitales (6680) Actividades Control de las funciones vitales Control peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetra) Controlar peridicamente los sonidos pulmonares Controlar peridicamente la pulsioximetra. Observar si se producen esquemas respiratorios anormales( Cheyne- Stokes, Kussmaul, Biot, y suspiros exesivos) Ayuda a la ventilacin (3390) Actividades Mantener una va area permeable. Colocar al paciente de forma tal que se alivie la disnea. Ayudar con el espirmetro incentivo, si procede. Controlar (pulsioximetra). Auscultar sonidos respiratorios tomando nota de las zonas de disminucin o ausencia de ventilacin y presencia de sonidos extraos peridicamente el estado respiratorio y de oxigenacin

HIPOVENTILACION EVIDENCIADO RETRACCION COSTAL INTERCOSTAL, ALETEO DISNEA NASAL Y POR

Frecuencia Respiratoria Ritmo Respiratorio

E Profundidad de la respiracin

Expansin Torcica
simtrica

Facilidad en la inspiracin Auscultacin de ruidos

respiratorios

CODIGO 00032

Retraccin Torcica.

Administrar medicamentos (aerosoles) que favorezcan la permeabilidad de vas areas y el intercambio de gases. Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, duracin y factores de intensificacin o alivio. Monitorizacin respiratoria Actividades ( 3350)

Vigilar la frecuencia, ritmo , profundidad y esfuerzo de las respiraciones Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales supraclaviculares

21

Controlar el esquema de respiracin: Cheyne- Stokes, Kussmaul, Biot, y

suspiros excesivos

EJECUCION Y EVALUACION 1. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SINDROME DE HIPOVENTILACION EVIDENCIADO POR RETRACCION COSTAL E INTERCOSTAL,
ALETEO NASAL Y DISNEA ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACION (0403) El paciente escolar ser capaz de pasar de un compromiso dl estado respiratorio ventilacin, en 30 minutos Indicadores
ESCALA DE VALORACION OBJETIVO ALCANZADO

Gravemente comprometido

Sustancialmente comprometio

Moderadamente comprometio

Levemenete comprometido

No Comprom etido 5 (100%)

ALCANZO PARCIAL NO ALCANZADO

1( 20%)

2 (40%)

3 ( 60%)

4 (80%)

Frecuencia Respiratoria Ritmo Respiratorio Profundidad de la respiracin Expansin Torcica simtrica Facilidad en la inspiracin Auscultacin de ruidos respiratorios Retraccin Torcica.

X X X X X X X

X X X X X X X

22

23

CONCLUCIONES

24

RECOMENDACIONES

1. Los planes de cuidados estandarizados suponen una herramienta muy

til para la enfermera porque, favorecen la comunicacin con los pacientes, el unificar criterios y utilizar una tecnologa comn, fomentan la formacin y permiten a la enfermera desarrollar su trabajo de forma profesional.

2. Reducen el tiempo que se tarda en escribir los planes de atencin de

enfermera y aumentar la eficacia en la planificacin y ejecucin de cuidados. Permiten evaluar la calidad de los cuidados de enfermera

3. Educar a la poblacin la importancia de prevenir los accidentes de

trnsito. 4. El Proceso de Enfermera es importante para realizar una intervencin correctamente 5. Es importante conocer las diferentes patologas que puedan afectar al paciente ya que nos permite actuar de una forma correcta. 6. Es de suma importancia conocer los diferentes medicamentos que existen ya que esto nos permite saber sobre sus definiciones,

indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios y otros.

7. Por la cantidad y el tipo de pacientes que se atiende en nuestro Hospital

es necesario formar un comit de trauma para investigar y mejorar los diferentes aspectos de atencin al paciente traumatizado desde la

prevencin hasta la recuperacin del paciente.

25

BIBLIOGRAFIA

T.Heather

Herdman,

PHD,RN,

Chair

otros.

NANDA

Diagnsticos

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10 11
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26

ANEXOS

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