Suelayne Martins Araujo

Graduanda de Enfermagem pela Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), Caruaru, Pernambuco. E-mail: siriuslupinb@hotmail.com

Maria Emanuela Dutra Silva Raquel Cavalcante Moraes Danielle Santos Alves

Graduanda de Enfermagem pela Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), Caruaru, Pernambuco. E-mail: dutramanu@hotmail.com Graduanda de Enfermagem pela Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), Caruaru, Pernambuco. E-mail: raqueltmores@ hotmail.com Professora Orientadora. Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), com Residncia em Sade da Mulher pelo Hospital das Clnicas da UFPE. Especialista em Sade da Famlia. Professora de Sade Materna e Neonatal da FAVIP. Professora substituta da UFPE. Enfermeira Teleconsultora do Ncleo de Telessade da UFPE e Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da UFPE. E-mail: angeldannyalves@gmail.com

A IMPORTNCIA DO PR-NATAL E A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

R ESUMO

O pr-natal consiste no acompanhamento da gestante, servindo como um momento de aprendizagem para a mulher e sua famlia e permite, ainda, detectar anormalidades com a me e a criana. Nesse contexto, o enfermeiro surge como um profissional habilitado para acompanhar a gestao de baixo risco. Os objetivos deste trabalho so analisar e avaliar a importncia do pr-natal, bem como a assistncia de enfermagem. Para tanto, foi realizada reviso de literatura, atravs de livro, dados do Ministrio da Sade e artigos cientficos dos ltimos cinco anos, verificando-se a real importncia do acompanhamento pr-natal e constatando-se que o enfermeiro tem respaldo e habilidades tcnicas/cientficas para realizao do mesmo. Conclui-se que o pr-natal de extrema importncia para a sade pblica, e o enfermeiro tem total capacidade de conduzir as consultas. Mas, mesmo o pr-natal sendo preconizado pelo Ministrio da sade e sendo prtica dos enfermeiros nas unidades bsicas de sade, foi possvel verificar que ainda existem dificuldades para que as gestantes cheguem ao servio de sade, e os profissionais enfermeiros muitas vezes no realizam a consulta de acordo com o que estabelecido, o que pode levar a um dficit na qualidade da consulta. Palavras-chave: Pr-natal. Assistncia de Enfermagem. Educao de Sade.
A BSTRACT

Prenatal care is the monitoring of pregnant women, this serves as a learning moment for the woman and her family and also enables users to detect abnormalities with the mother and child. In this context, emerged as a professional nurse authorized to monitor low-risk pregnancy. To analyze and evaluate the importance of prenatal care and nursing care. Methods: We performed a literature review, by book, to the Ministry of Health and papers of the last five years. There was the real importance of prenatal care and found that the nurse has supported skills and technical / scientific expertise to achieve the same. Prenatal care is extremely important for public health nurse and has full capacity to conduct the consultations. But even the prenatal being proposed by the Ministry of Health and with practice nurses in primary health care, it was verified that there are still difficulties for pregnant women who come to the clinic, and nurses often do not perform query according to what is established, which can lead to a deficit in the quality of consultation. Keywords: Antenatal care. Nursing care. Health education.
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1 INTRODUO

desenvolvida no s por mdico-obstetra, mas por outros profissionais, como enfermeiros e enfermeiros Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, obstetras. (GAY et al., 2003, apud CALDERON et al., 2006), o principal objetivo da ateno pr-natal e 2006, p.312). puerperal acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando no fim da gestao, o nascimento de uma O pr-natal de baixo risco pode ser realizado criana saudvel e a garantia do bem-estar materno e por enfermeiro, obstetra ou no, respaldado pela Lei neonatal. do Exerccio Profissional da Enfermagem, decreto n 94.406/87. Cabe ao enfermeiro ainda, realizar a consulta No ano 2000 foi criado o Programa de de enfermagem; realizar a prescrio de enfermagem; Humanizao do Pr-Natal e Nascimento (PHPN), com prescrever medicamentos, desde que estabelecido em o intuito de reduzir as altas taxas de morbimortalidade programas de sade pblica e em rotina aprovada pela materna e perinatal, ampliar o acesso ao pr-natal, instituio de sade; prestar assistncia a parturiente, estabelecer critrios para qualificar as consultas pr-natais purpera e realizar educao em sade, sendo respaldado e promover o vnculo entre a assistncia ambulatorial e pela lei 7.498/86. o parto. O PHPN vem ainda indicar os procedimentos mnimos que devero ser realizados durante as consultas De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, pr-natais e a consulta puerperal. (BRASIL, 2002). 2006), para que o pr-natal seja realizado com qualidade, necessrio um conjunto de recursos, tais como: Um servio de pr-natal bem estruturado deve recursos humanos; rea fsica adequada; equipamentos ser capaz de captar precocemente a gestante e instrumentais mnimos; apoio laboratorial; material na comunidade em que se insere, alm de para registro, processamento, anlise dos dados e motiv-la a manter o seu acompanhamento medicamentos.
pr-natal regular, constante, para que bons resultados possam ser alcanados. (VASQUES, 2006, p. 01). As altas taxas de morbimortalidade materna ainda permanecem como um desafio a vencer, e a ateno qualificada no pr-natal pode contribuir significativamente na reduo dessas taxas e promover uma maternidade segura. (CUNHA et al, 2009, p.147).

preciso salientar, tambm, que a gestante o foco principal desse processo, mas junto com ela necessrio, se possvel, incluir a famlia para interagir nesse momento, trazendo mais segurana para a gestante. Pode-se dizer ainda que o pr-natal consiste Diante desta situao, surge a necessidade de se em um conjunto de fatores e aes que interagem e o assistir a mulher grvida o mais precocemente possvel, principal deles seria a humanizao, ou seja, o respeito para que se possa avaliar a condio materna e fetal, pela mulher.(COSTA et al., 2009, p.1352). prevenindo ou atenuando possveis complicaes. Quanto ao profissional que realizar o pr-natal Espera-se com essa reviso literria, rever este dever ser capacitado para tal prtica. As evidncias a importncia da assistncia pr-natal para a dade confirmam que a assistncia pr-natal bsica pode ser me/filho, como tambm mostrar aos profissionais
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enfermeiros sua contribuio nesse processo, sendo ele o responsvel por acolher essa gestante, elucidando-lhe todas as suas dvidas e inseguranas e contribuindo para uma gestao sem complicaes, tanto para a mulher, quanto para a criana, por isso ele precisa ser capacitado para realizar esta atividade. Este estudo tem como objetivo, analisar e avaliar a importncia do pr-natal bem como a assistncia de enfermagem.

PARADA, 2008, p.119). Segundo Neto et al. (2008, p. 596), a assistncia pr-natal deve cobrir toda a populao de gestantes, assegurando o acompanhamento e a continuidade do atendimento, tendo como objetivo prevenir, identificar ou corrigir as intercorrncias maternas fetais, e tambm instruir gestante quanto a gravidez, parto, puerprio e cuidados com o recm-nascido.

A ateno pr-natal de baixo risco realizado para estabelecer um processo de vigilncia sade 2 METODOLOGIA das mulheres grvidas, com o propsito de controlar riscos. (COSTA et al., 2005, apud PARADA, 2008, p. O presente artigo caracteriza-se por ser 120). Nessa assistncia pr-natal de baixo risco, caso uma pesquisa de natureza exploratria, pois visa o seja detectado algum fator que possa gerar algum dano aprimoramento do caso em estudo. Trata-se de reviso a me e o feto, existe a referncia e contra-referncia, literria, realizada atravs de livros, dados do Ministrio da que consiste no encaminhamento para uma assistncia Sade (MS) e levantamento de artigos cientficos na base especializada caso o profissional detecte que a mulher de dados: BVS, Medline, Lilacs e Scielo. Para a localizao necessita desse acompanhamento. dos artigos foram utilizadas as seguintes palavras-chaves: pr-natal e assistncia de enfermagem. Foram includos A assistncia pr-natal, envolve ou necessita, artigos dos ltimos cinco anos publicados no Brasil. A de uma equipe multidisciplinar, pois a gestante tcnica utilizada foi a anlise da bibliografia encontrada merece toda a ateno disponvel de diversos que compreende a leitura, seleo, fichamento e arquivo profissionais de sade, como: orientaes por dos tpicos de interesse para a pesquisa em pauta. Foram parte da equipe de enfermagem, orientaes encontrados dez artigos, os quais enfocavam a ateno por parte dos profissionais de nutrio, apoio pr-natal e assistncia de enfermagem. e assistncia psicolgica, alm de consulta 3 DISCUSSO No Brasil, os enfermeiros realizam o pr-natal de baixo risco com maior frequncia nas Unidades de Sade da Famlia (USF) ou Programa de sade da Famlia (PSF), como so mais conhecidos pela populao. Este programa possui uma equipe multiprofissional, e, dentre estes profissionais, os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) realizam a busca ativa das gestantes para que estas venham a iniciar o pr-natal ainda no primeiro trimestre da gravidez. (GONALVES et al, 2008, p. 351;
odontolgica, incluindo a participao do neonatologista. (VASQUES, 2006, p. 01).

O Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) preconiza uma srie de recursos necessrios para a organizao de rotinas e procedimentos do pr-natal, so eles: disponibilidade de recursos humanos, a presena de mdico, enfermeiros e outros profissionais para atendimento pr-natal e puerperal; recursos fsicos, para atendimento da gestante e familiares, sendo um ambiente com boas condies de higiene, ventilao e que possibilite privacidade nas consultas e exames

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clnicos ou ginecolgicos; equipamentos e instrumentais mnimos, mesa e cadeira, mesa de exame ginecolgico, escada de dois degraus, foco de luz, balana para adultos, esfigmomanmetro, estetoscpio clnico, estetoscpio de Pinard, fita mtrica flexvel e inelstica, espculos, pina Cheron, material para coleta de exame colpocitolgico, sonar Doppler (se possvel), gestograma ou disco obsttrico, e disco para IMC (ndice de massa corporal); apoio laboratorial para realizao dos seguintes exames: dosagem de hemoglobina (Hb), dosagem de hematcrito (Ht), grupo sanguneo e fator Rh, sorologia para sfilis (VDRL), glicemia de jejum, sumrio de urina, colpocitologia onctica, teste anti-HIV, sorologia para hepatite B, sorologia para toxoplasmose, urocultura, teste de tolerncia glicose e Coombs indireto; instrumentos de registro, processamento e anlise dos dados para o acompanhamento sistematizado da evoluo da gravidez, sendo feito o uso do carto da gestante, no qual deve conter os principais dados de acompanhamento da gestao, ficha perinatal utilizada pelo profissional de sade; ficha de cadastramento da gestante, contm as informaes da gestante e mapa de registro dirio; medicamentos essenciais, anticidos, antiemticos, sulfato ferroso, cido flico, dimeticona, supositrio de glicerina, hioscina, analgsicos, antibiticos, antihipertensivo, anticonvulsivantes e cremes vaginais; imunizao da mulher deve ser imunizada contra o ttano, atravs da vacina dupla tipo adulto (dt). O Ministrio da Sade disponibiliza ainda o SISPRENATAL (Sistema de Informao sobre o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento), um sistema informatizado para monitoramento da ateno pr-natal e puerperal, de forma organizada e estruturada, esse sistema de uso obrigatrio nas unidades de sade, pois possibilita a avaliao da ateno a partir do acompanhamento da gestante. (BRASIL, 2006).

A gravidez um dos momentos na vida da mulher, em que ela vivencia uma gama de sentimentos, durante a gravidez que, se desejada, traz alegria, se no esperada pode gerar surpresa, tristeza, e at mesmo, negao. (RIOS; VIEIRA, 2007, p. 478). Segundo Dures-Pereira et al. (2007, p. 466), nesse perodo gestacional pode ocorrer uma reorganizao da personalidade da gestante, e, devido ao seu estresse e preocupaes, ela precisa de apoio de algum que seja capacitado. Considerando toda essa mudana psicolgica na vida da gestante, e sendo um momento importante para que se realize aes educativas, sobre a importncia do pr-natal, cuidados de higiene, realizao de atividade fsica, nutrio, desenvolvimento da gestao, modificaes corporais e emocionais, atividade sexual, sintomas comuns na gravidez, sinais de alerta e o que fazer nessas situaes, preparo para o parto, orientao e incentivo para o parto normal, orientao e incentivo para aleitamento materno, importncia do planejamento familiar, sinais e sintomas do parto, cuidados aps o parto com a mulher e a criana, faz-se necessrio, que o profissional de sade ganhe a confiana da gestante e assuma a postura de educador.(COSTA, 2009, p. 1352; RIOS; VIEIRA, 2007, p. 478). O Ministrio da Sade, em seu manual tcnico sobre pr-natal e puerprio, traz o acolhimento gestante como um aspecto essencial da poltica de humanizao, implicando a recepo da mulher desde a sua chegada na unidade de sade, responsabilizandose por ela, ouvindo suas queixas, permitindo que ela possa expressar suas preocupaes, angstias, e garantir ateno resolutiva e articulao com os outros servios de sade para garantir a continuidade da assistncia, quando necessrio. (BRASIL, 2006).

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Suelayne M. Araujo - M Emanuela D. Silva - Raquel C. Moraes - Danielle S. Alves O acolhimento, portanto, uma ao que pressupe a mudana da relao profissional/ usurio. O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica e solidria. Desse modo, ele no se constitui como uma etapa do processo, mas como ao que deve ocorrer em todos os locais e momentos da ateno sade. (BRASIL, 2006).

flico e agendar as consultas subsequentes. (BRASIL, 2006).

O Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) recomenda ainda, uma visita domiciliar na primeira semana aps a alta do beb, e a consulta puerperal at 42 dias, para que seja realizada a avaliao das condies da mulher e da criana como tambm, registrar alteraes, investigar e registrar dados da amamentao, verificar o Costa et al., (2009, p. 1352), diz que a escuta sem retorno da menstruao e da atividade sexual, realizar preconceitos ou julgamentos, gera na mulher segurana, aes educativas e conduzir intercorrncias caso fazendo com que ela fale de sua intimidade, e sinta ocorram. segurana em sua caminhada at o parto, contribuindo para um nascimento tranquilo e saudvel. Mesmo a assistncia pr-natal sendo preconizada pelo Ministrio da Sade e ter sempre estado presente Quanto ao nmero de consultas pr-natais que a no escopo das aes praticadas pelos servios de sade, mulher dever realizar, o Ministrio da sade preconiza ainda possvel verificar um dficit, tanto em acesso, no mnimo seis consultas, sendo preferencialmente, uma como em qualidade da assistncia. (GONALVES et al., no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs 2008, p.350; MINAGAWA et al., 2006, p.549). no terceiro trimestre. (BRASIL, 2006). Na primeira consulta pr-natal, o profissional de sade dever: realizar o levantamento da histria clnica da gestante, verificar os antecedentes familiares, os antecedentes pessoais, antecedentes ginecolgicos, dados sobre sexualidade, antecedentes obsttricos, levantar informaes da gestao atual, realizar o exame fsico geral e especfico, e solicitar os exames laboratoriais preconizados. Nas demais consultas, o profissional dever: revisar a ficha pr-natal, realizar anamnese atual sucinta e verificar o calendrio de vacina, dever ainda, realizar controle materno (calcular idade gestacional, IMC, presso arterial, realizar palpao obsttrica e medir altura uterina, pesquisar edema, e avaliar os resultados dos exames laboratoriais), realizar controle fetal (ausculta de batimentos cardacos e avaliar movimentos fetais); o profissional dever ainda, tratar as alteraes encontradas, ou realizar encaminhamento, prescrever a suplementao de sulfato ferroso e cido
Costa et al. (2009, p. 1352), relata que os profissionais de sade, continuam atuando numa percepo biologista e fragmentada do ser humano, no caso das gestantes, atuam meramente atravs de consultasprocedimentos. E quanto as atividades educativas, tanto em mbito individual como coletivo, tambm foi verificado uma carncia, sendo constatado que a relao profissional de sade e usurias continua centrada nos procedimentos.

Cunha et al., (2009, p. 152), realizou uma pesquisa em 16 unidades bsicas de sade, para analisar as competncias desenvolvidas pelos enfermeiros durante a consulta pr-natal, e constatou que os procedimentos menos realizados foram: avaliao do estado nutricional, inspeo da pele e mucosas, palpao da tireide, exame clnico das mamas e palpao abdominal para

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verificao da posio e apresentao fetal. Todos estes procedimentos so preconizados pelo Ministrio da Sade e cada um tem extrema importncia em relao ao bem estar materno/fetal. A atuao do enfermeiro na consulta pr-natal de baixo risco visa oferecer assistncia integral clnicoginecolgica e educativa, com o intuito de que a mulher possa ter uma gestao tranquila e um beb saudvel. (CUNHA et al., 2009, p. 152).
A consulta de enfermagem apresenta-se como um instrumento de suma importncia, pois tem como finalidade garantir a extenso da cobertura e melhoria da qualidade prnatal, principalmente por meio da introduo das aes preventivas e promocionais s gestantes. requerido, do profissional alm de competncia tcnica-cientfica, sensibilidade para compreender o ser humano e o seu modo de vida e habilidade de comunicao, baseada na escuta e na ao dialgica. (SHIMIZU; LIMA, 2009, p. 388).

pois atravs dele possvel acompanhar a gestao e detectar problemas se existentes; mas ele tambm um momento em que a mulher tem a possibilidade de aprender sobre si e sobre a sua criana. Sabemos que o Brasil um pas grande em extenso e, portanto, existem lugares de difcil acesso que prejudicam tanto a chegada de profissionais de sade, como tambm gera dificuldades para as mulheres se dirigirem at um servio de sade. Assim, faz-se necessrio polticas pblicas de sade que venham levar a assistncia pr-natal para todas as regies, pois como podemos ver, dentre todas as suas atribuies, o pr-natal tem ainda a possibilidade de reduzir a mortalidade materna e neonatal, desde que se tenha um acompanhamento precoce e eficaz. Quanto realizao do pr-natal, o enfermeiro tem respaldo tcnicocientfico para abordar a mulher, e por ele ter uma viso holstica, cria vnculos com a mulher no olhando a gestao apenas como um processo natural de procriao, mas visualizando a mulher e me que tem seus desejos, medos e dvidas. Essa habilidade de criar vnculo com a mulher torna a consulta de enfermagem diferente, pois no est centrada apenas em procedimentos tcnicos, mas existe o dilogo como pea fundamental. Mesmo assim, foi possvel verificar que alguns procedimentos preconizados pelo Ministrio da Sade, deixavam de ser realizados por estes profissionais, logo se torna necessrio a conscientizao dos mesmos para que a consulta de enfermagem seja realizada com qualidade.

De acordo com Shimizu e Lima (2009, p. 392), as gestantes que realizam o pr-natal com enfermeiros, declaram-se satisfeitas com as consultas, devido forma como se estabelecem as relaes de comunicao, na qual o acolhimento e a escuta so privilegiados. O enfermeiro tem fundamental importncia na assistncia pr-natal, entretanto, so necessrios investimentos em sua qualificao, para que as consultas possam ser realizadas da melhor forma possvel. (CUNHA et al., 2009, p. 146). 4 CONCLUSO

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Sabe-se que o pr-natal de extrema importncia,

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REFERNCIAS

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