Laringomalacia

Por Dr. Daro Fajre

Hospital Espaol de La Plata; Hospital de Nios Sor Mara Ludovica, La Plata. Especialista en endoscopa peditrica. ............................................................................................................................................ Dr. Jos Mara Castillo y Dr. Carlos Daniel Sztern Hospital Espaol de La Plata

Se trata de una afectacin larngea de carcter congnito, con caractersticas propias, siendo la entidad mas frecuente en la consulta ambulatoria por estridor. Dentro de las consultas por estridor la patologa congnita ocupa aproximadamente el 90% del volumen de la consulta. Dentro de esta ltima, la patologa larngea congnita representa el 60%, de esta, la laringomalacia es el 60% de la casustica. Por lo tanto estamos hablando de una entidad frecuente, pero cuyo diagnstico debe ser realizado en forma objetiva y no supuesta por su frecuencia, como sucede a menudo. Esto es importante tenerlo en cuenta, ya que los diagnsticos diferenciales que se plantean son de patologas que pueden comprometer seriamente la va aerea. Definicin: Es una patologa congnita frecuente, que se caracteriza por el colapso de la corona larngea ante el pasaje de aire durante la inspiracin. Con respecto al colapso supragltico, es conveniente aclarar, que este puede ser total o parcial, es decir, que muchas veces solo se observa la aspiracin de los aritenoides con o sin inclusin de los repliegues ariepiglticos, como as tambin de la epiglotis, acompaada o no por el resto de las estructuras. Etiologa: La causa de la laringomalacia es desconocida, hay muchas teoras con respecto a su origen, principalmente tres, una de estirpe anatmico, otra de estirpe neurolgica (haciendo referencia a la tonicidad muscular), y por ltimo de estirpe madurativa estructural. Todas fueron discutidas y refutadas por trabajos cientficos pero en definitiva se supone que la causa es una mezcla de estos tres factores. Manifestaciones Clnicas: El sntoma principal de la laringomalacia es el estridor, definiendo a este ltimo como el sonido que se produce por el pasaje de aire a travs de una va aerea estrecha. Habitualmente el estridor comienza a los pocos das de vida (por lo general en la primera semana), es de tipo inspiratorio, agudo e intermitente. Aumentando con la alimentacin, el sueo, o muchas veces con la posicin supina. De acuerdo al grado de colapso superior suelen acompaar al estridor otros signos de dificultad ventilatoria como el tiraje (subcostal, intercostal,

suprasternal), dificultad para la alimentacin e incluso el retraso ponderal. Estos ltimos en caso de una obstruccin severa, lo que marca la necesidad de un pronto diagnstico y tratamiento. Diagnstico: El primer paso es realizar una historia clnica completa, interrogando a los padres sobre el momento de aparicin de los sntomas, relacin con la alimentacin o con el sueo, afectacin de la voz, dificultad para alimentarse, crecimiento adecuado controlado con su pediatra de cabecera, como as tambien suele ser muy orientativo para el diagnstico diferencial, preguntar sobre antecedentes perinatolgicos, relacionados con la presencia de sufrimiento fetal, parto dificultoso, frceps, etc. Se debe incluir los antecedentes personales como la presencia de hidrocefalia, cardiopata congnita, ciruga de trax y algn tipo de malformacin. Se desprende de todo esto que el interrogatorio debe ser pormenorizado y cualquier dato que se obtenga puede ser orientativo para el diagnstico. En la Unidad de Endoscopa a mi cargo, del Hospital de Nios de La Plata, normatizamos el diagnstico de estridor a travs de la interdisciplina, cumplimentando algunos pasos que detallare a continuacin, en forma ambulatorio o no de acuerdo a la gravedad del caso. Pasos Diagnsticos: I. Historia Clnica. II. Rx. Frente y perfil de cuello para partes blandas. III. Estudio deglutorio que incluya la etapa esofgica. IV. Ph metra. V. Exmen cardiovascular. VI. Exmen endoscpico. VII. Tratamiento mdico y/o funcional segn corresponda. Cabe aclarar que estos pasos son orientativos y que no siempre se respeta el orden establecido, dependiendo de la gravedad del caso y la urgencia de restablecer una va aerea adecuada. Tratamiento: La laringomalacia es una patologa que por lo general no requiere de intervencin mdica ya que se resuelve en forma espontnea alrededor de los 18 meses de vida. Hasta la resolucin de los sntomas el mdico lo debe controlar peridicamente para ver su evolucin, si aparece algn signo que denote agravamiento o simplemente acompaar con el seguimiento para dar seguridad a la familia. En muchos pacientes con laringomalacia se diagnostica alteracin deglutoria o reflujo gastroesofgico. Ante la presencia de cualquier patologa que se presente se debe indicar el tratamiento adecuado, ya que esta comprobado que tanto la

alteracin de la deglucin como la presencia de reflujo agravan los sntomas y los prolongan en el tiempo. Con respecto a la laringomalacia, cuando los signos de dificultad ventilatoria son graves, con repercusin en el estado general del paciente, se debe realizar una microciruga endoscpica de la supraglotis (ariepiglotoplastia), para disminuir el grado de obstruccin. Es una tcnica que no ofrece mucha dificultad en el personal entrenado, con escaso porcentaje de complicaciones y da un resultado casi inmediato, que se percibe al despertar al paciente de la anestesia general. Con el fracaso de esta ltima se debe indicar la traqueotoma, ya que prima la permeabilidad de la va area. Conclusiones: La laringomalacia es una patologa congnita, frecuente que se manifiesta principalmente con estridor. Su evolucin suele ser espontnea, desapareciendo alrededor de los 18 meses de vida. Se debe tratar la patologa que acompaa a la laringomalacia ya que pueden ser un factor agravante de la signo sintomatologa. Actualmente, para los casos graves, existen tcnicas de microciruga endoscpica para la resolucin de la obstruccin. Por ltimo es importante tener presente que el diagnstico debe ser realizado por fibrorinolaringoscopa y no por suposicin diagnstica, ya que de esta manera se pueden cometer errores que de acuerdo a la patologa presente pueden comprometer la vida del paciente.

Cuidados de enfermera a una Lactante Menor con Laringomalacia

UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

INFORME DEL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA Brindando cuidados de enfermera a una lactante menor con Laringomalacia

AUTOR Esthely Pamela Kong Torres ASESORA Lic. Enf. Lucy Espritu Garca Chiclayo, octubre 2009

INTRODUCCIN El presente proceso de cuidado de enfermera titulado brindando cuidados de enfermera a una lactante menor con laringomalacia, esta sustentado por la terica Calixto Roy con su modelo adaptacin humana y los tericos del desarrollo como Ericsson, Piaget, Freud y Kolberg. Asimismo el profesional de enfermera desde una perspectiva holstica toma en consideracin todas las dimensiones del individuo y su entorno, teniendo en cuenta las necesidades fisiolgicas, psicolgicas, sociales, culturales y espirituales de la persona. El proceso de cuidado de enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas de la persona, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el que hacer de enfermera. En el presente caso se exponen la conceptualizacin de los datos y los pasos debidos para seguir el proceso de enfermera, teniendo una situacin problema donde encontramos diferentes diagnsticos, acompaados con sus respectivo plan de cuidado. Es relevante que la enfermera tenga en cuenta los cinco pasos como es la valoracin que consiste en la identificacin de los problemas reales y potenciales para luego formular los diagnsticos de enfermera, el plan de cuidados se realizan para satisfacer las necesidades afectadas en la escolar y mejorar, seguido a ello se ejecutaron los cuidados planificados para el logro de objetivos y por ltimo la evaluacin de todo el proceso de enfermera.

I. VALORACIN DE ENFERMERA a) Datos filiacin 1.1Datos de la Lactante Menor Nombre y Apellido: E.Y.T.S Edad: 8 m Sexo :Femenino Procedencia: Lambayeque Lugar de Hospitalizacin : H.P.D.B.L Fecha de ingreso : 14 de setiembre 1.2 Datos de la Madre Nombre y Apellido: C.S.V. Edad:29 aos Grado de Instruccin :Primaria incompleta Estado civil: Conviviente Ocupacin: Ama de casa

 Religin: Catlica 1.3 Datos de la Padre Nombre y Apellido: J.T.G. Edad:30 aos Grado de Instruccin :Primaria completa Estado civil: Conviviente Ocupacin: Agricultor Religin: Catlica 1.4 Datos Socioeconmicos Segn lo manifestado por la madre el ingreso diario es $20-$400 mensual.

1. Valoracin biolgica de la Lactante Menor 1.1 Observacin: Es reunir datos utilizando los cinco sentidos. La observacin es una capacidad consciente y deliberada que se desarrolla solamente con un esfuerzo y un mtodo organizado. A. Necesidad Fisiolgica Necesidad de respirar normalmente Cmo es la respiracin de la nia y cuantas respiraciones por minuto tiene? Lactante tiene una respiracin tora abdominal, su respiracin es profunda con una intensidad de 62 respiraciones por minuto. Necesidad de comer y beber adecuadamente Qu alimentos ha recibido la nia desde que naci? Cuntas mamadas? Solo ha recibido leche materna y reciba de 8-10 mamadas al da. Qu tipo de alimento recibe ahora? La lactante menor come pur de papa, mazamorra y sopa con hgado de pollo batido y leche materna de seis mamadas al da. La cantidad de estas comidas son de cuatro- seis cucharadas de un plato pequeo. Qu alimento s recibe la nia durante su hospitalizacin? En su desayuno vaso de vana con siete galletas vainilla. El almuerzo consta de papilla de papa taza , pero ella solo come tres a cuatro cucharadas y en la tarde lo mismo que en el almuerzo. Adems la mama da de mamar a la nia. Cunto pesa la nia? La lactante pesa 7.150kg

Sabe Ud. Que es la alimentacin complementaria cuando comienza? Si, es cuando los bebes a partir de los seis meses de edad comienzan a comer sus purs de papa o zapallo y adems se le da lactancia materna. Necesidad de mantener la higiene corporal Ud. baa a su hija, como, cuantas veces al da y que materiales utiliza? Si, la bao echada, en una tina con agua tibia con champ manzanilla y su jabn Johnson, pero la bao dejando un da porque se bala a enfermar. Por qu baa a su hija? Para que mi nia este limpia. Cada qu tiempo cambia el paal de su hija? Porque? Cuando se orina o se hace su caquita, para que no se escalde. Cmo hace la higiene de sus genitales? Qu materiales utiliza? Cuando se orina o hace su caquita la limpio de atrs para adelante y lo hago con un trapo hmedo o papel higinico. Genitales en mal estado de higiene (restos de heces) Con que frecuencia cambia su ropa a su hija? Cuando la bao , la lavo o est sucia su ropa. Ud. le corta las uas a su hija? No, seorita es que no tengo cortaas. Necesidad de eliminar los desechos corporales Cuntas veces al da realiza sus deposiciones? Hace sus deposiciones dos veces al da y son de color pastosas y no liquidas. Cuntas veces orina la nia? Ella orina cuatro veces al da y son de color amarillo claro. Necesidad de movimiento y mantenimiento postura adecuada Su hija para en constante actividad? Cmo? Si, ella gatea en la cama, corre en su andador y a veces la tengo sentada en la cama o en mis piernas. Cul es su postura de la nia cuando duerme? Duerme de cubito dorsal. Necesidad de descansar y dormir Cuntas horas al da duerme la nia? En la tarde duerme 3 horas y en la noche 5 hrs. Tiene dificultad para dormir? Si, por lo mismo que tiene dificultad para respirar no puede conciliar el sueo. En donde duerme la nia y con quin? Duerme en la cama de su mam con ella. Necesidad de seleccionar ropa adecuada De qu material es su ropa que usa su hija? La lactante menor usa ropa de algodn. Cmo es la vestimenta de la nia? Es de acuerdo a la temporada por ejemplo ahorita usa ropa de invierno por que hace fro. Mantener temperatura adecuada Durante los ltimos das la nia ha estado con fiebre?

No, su temperatura esta normal. Cundo sabe Ud. que la nia esta con fiebre? Cuando est bien caliente y rosadita su cara. Sabe Ud. como bajar la fiebre? Si, la dejo con ropa liviana o le doy gotitas de paracetamol. Quin le enseo a bajar la fiebre? La enfermera de la posta mdica donde iba a los controles de mis hijos B. Necesidad de Seguridad Evitar peligros del entorno De qu material es su casa? Las paredes de mi casa son de adobe, techo de calaminas, la ventana, una puerta y el piso de tierra. Su casa cuenta con los servicios bsicos? Solo tengo luz elctrica, el agua la recojo de una pileta que hay cerca de mi casa y no tengo desage. Ud. cra animales en casa? Si, en el corral pato y pollos. La nia ha recibido todas sus vacunas hasta los 8 meses? No, slo tiene las vacunas del recin nacida, la 2-4 dosis de pentavalente y antiplio. Por qu no la sigui llevando, para que le coloquen las siguientes vacunas segn calendario de vacunacin? Porque cuando iba siempre sala tarde y se me hacia tarde para ir a cocinarles a mis hijos que estudian en la tarde. Con quin y donde duerme la nia? Duerme con la mam en su cama. Cundo se enferma donde acude? A la posta mdica o al hospital. C. Necesidad de Estima Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos y opiniones. Cmo le demuestra amor a su hija? Abrazndola, dndole besitos y dicindole que la quiero mucho. D. Necesidad de Pertenencia Vivir segn creencias y valores Cree Ud. en la brujera, mal de ojo, chucaque? Qu hace frente a ello? Si, en el mal de ojo, se pasa un huevo o papel peridico por todo el cuerpo. Pero am i hija no la ojean. Qu religin profesan? Toda mi familia somos catlicos. Qu valores practican la familia? El amor, respeto y solidaridad. E. Necesidad de Autorrealizacin Participar de formas de recreo y ocio Ud. saca a pasear a su hija, a donde?

Si, cuando voy a Chiclayo de compras aprovechamos para que se distraigan los nios. Ud. como distrae a su hija? Jugando con ella con su muecas y otros juguetes. Estudiar , descubrir o satisfacer curiosidades para el desarrollo de la salud Sabe Ud. como estimular a su hija? Si, a travs de objetos de colores vivos, tambin dicindole a la nia ma-m, pa-p para que ella imite. Entrevista : Se define como la pltica con un propsito. Adems es un medio que se utiliza mucho en el campo de salud. Tambin es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor nmero de datos. Se basa en obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de los cuidados, facilita la relacin enfermera/persona, permite a la persona y familiar informarse y participar en la identificacin de sus problemas para el planteamiento de sus objetivos y tambin, ayudar a la enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis especfico a lo largo de la valoracin. Cul es su nombre y apellidos? Qu edad tiene la nia? E.Y.T.S., es una lactante de 8 meses d edad. Cundo naci su hija? La lactante menor naci el veintitrs de diciembre en el ao 2008. Cunto pesa y talla su nia? Actualmente la lactante pesa 7.120kg y mide 61 cm. Su hija naci por parto normal o cesrea? En dnde? Cuando tuve a mi hija fue por parto normal y fue por una obstetricia en su casa. Cul fue su peso y talla de su hija al nacer? La edad gestacional en la que naci fue a las 40 semanas, pesando 3.700kg, con una talla de 50 cm. Alguna vez ha sido hospitalizada su hija? Porque? Si, a los dos meses de edad fue hospitalizada en el H.D.R.L.M. por presentar bronconeumona durante dos das. A os tres meses de edad ingreso al H.D.R.L.M. por presentar sndrome obstructivo bronquial y fue de alta el mismo da. A los tres y medio presento el mismo cuadro clnico que a los tres meses. A los cinco meses fue internada en el H.D.R.L.M. por cinco das por presentar dificultad respiratoria. Actualmente es hospitalizada reiteradas oportunidades por el mismo cuadro clnico. Por qu motivo fue hospitalizada su hija? Madre refiere que su menor hija ingreso al H.P.D.B.L., por presentar dificultad para respirar y con estridor larngeo. Qu tratamiento recibe su hija? Mi nia est recibiendo antibiticos por la va que le han colocado en su manito izquierda y tambin recibe nebulizaciones en mascarilla fenoterol pero como ya no le hacia efecto le administraban adrenalina, adems estuvo recibiendo dexametasona, ceftriaxona.

Qu da fue hospitalizada? El lunes 14 de setiembre, a las 5 de la tarde.

1.2 SITUACIN PROBLEMA Lactante menor de 8 meses edad, E.Y.T.S., sexo femenino. Se encuentra en el servicio de pediatra en H.D.P.B.L. Se observa fascie plida, cushoide, con tos no productiva, estridor larngeo audible, con tiraje intercostal y subcostal. A la valoracin se encontr pabelln auricular con restos de tierra, uas de manos y pies largas y regin umbilical en mal estado de higiene, a la auscultacin presenta ruidos sibilantes en ambos campos pulmonares, genitales con restos de heces, peso 7.150gr y talla 61 cm. Al control de signos vitales: FR: 62, FC: 130X, T: 36.5mmhg; SaO2:98%. En la entrevista madre refiere que su nia en 05 oportunidades la trae al hospital porque tenia dificultad para respirar, esta vez ha sido mas grave y la nia no puede dormir por la noche ; asimismo al preguntarle por el calendario de vacunacin menciona que est incompleto.

II.- DIAGNSTICO DE ENFERMERA: A.- CONFRONTACIN Y ANLISIS CON LA LITERATURA: La terica que sustenta el proceso de cuidado de enfermera es callista Roy con m su modelo de la adaptacin humana donde menciona que es un proceso que responde de forma positiva a los cambios del entorno. (1)

Relacionando a este proceso la lactante menor debido a su etapa de enfermedad ha ido adaptndose al ambiente hospitalario, socializando con todo el personal de salud del rea d pediatra de esta manera la lactante menor se ha sentido querida como si estuviera en casa porque incluso sus padres estaban con ella en esos momentos. En cuanto a los tericos del desarrollo segn Erick Erickson y teora del Desarrollo psicosocial menciona en su primera etapa confianza frente a desconfianza (0 12 meses): Desde el nacimiento hasta la edad de un ao, los nios comienzan a desarrollar la capacidad de confiar en los dems basndose en la consistencia de sus cuidadores (Generalmente las madres y padres). Si la confianza se desarrolla con xito, el nio/a gana confianza y seguridad en el mundo a su alrededor y es capaz de sentirse seguro incluso cuando est amenazado. No completar con xito esta etapa puede dar lugar a una incapacidad para confiar, y por lo tanto, una sensacin de miedo por la inconsistencia del mundo. Puede dar lugar a ansiedad, a inseguridades, y a una sensacin excesiva de desconfianza en el mundo.(2) La lactante E.Y.T.S., tiene 8 meses de edad Segn Erickson se encuentra en la etapa confianza frente a la desconfianza, en donde la lactante aprende a confiar en sus padres porque ellos alivian sus necesidades bsicas, adems asocia el cuidado con las caricias y mimos de sus padres. Adems si la lactante durante los primeros meses no ha satisfecho sus necesidades bsicas, la lactante va aprender ha desconfiar de las personas que la rodean como son sus padres o familiares. La lactante se ha adaptado al ambiente hospitalario debido a que las personas que estn a su alrededor y a la vez los padres le han brindado confianza es por ello que ella no va a desconfiar de ellos. Teora del desarrollo moral de Lawrence Kohbeg con su primer etapa preconvencional que abarca res subetapas (0),(2),(3-7aos); en esta etapa los nios hacen juicios morales solo con base en lo que les traera una recompensa o castigo .en la primera subetapa (0) ,aqu los lactantes buscan su beneficio personal (lo bueno es ,lo que degusta deseo). (2) La lactante E.Y.T.S. se encuentra en la subetapa que comprende (etapa cero); en esta categora los nios caracterstica principal de esta etapa donde se encuentra atravesando la lactante menor, es lo bueno es, lo que me gusta y deseo. Teora del desarrollo cognitivo o razonamiento, de Jean Piaget una de sus etapas es la etapa sensimotora que abarca (nacimiento - 2aos), esta etapa se caracteriza porque el nio se dedica a coordinar sus capacidades sensoriales motoras es decir progresan desde la actividad y refleja esta conducta imitativa, pasando por las conductas repetitivas.Al desarrollar los objetivos el sentido es de Causa y Efecto. Muestran mucha curiosidad, deseos de experimentar y disfrutan con la novedad y empiezan tambin a desarrollar un cierto sentido del yo. (2) Segn esta teora de Piaget la lactante E.Y.T.S., se encuentra en esta etapa sensimotora que abarca desde (nacimiento-2aos), porque la nia realiza actividades de coordinacin, como agarrar tirar un objeto, imitaba los gestos que se le realizaban ,

es ms activa despierta ;adems una buena actividad fsica motora da como resultado un buen crecimiento y desarrollo. La teora del desarrollo psicosexual de Sigmund Freud, menciona que las personas deben evolucionar a travs de 5 etapas desde la infancia hasta la pubertad, y la calidad de su experiencia en cada una determina su personalidad de adulto. La primera etapa oral que comprende (0-18m) ,los primeros contactos del nio con el mundo extrauterino son a travs de su boca ,lo cual tiene una gran sensibilidad.(2) La nia E.Y.T.S., se encuentra en la etapa oral de freud debido a que el primer contacto con el mundo extrauterino es su madre en el cual cuando ella tiene hambre la madre satisface su necesidad de alimentacin, adems sus juguetes se llevan a la boca lo cual le permite satisfacer sus necesidades. La nia E.Y.T.S., se encuentra en la etapa oral de Freud debido a que el primer contacto con el mundo extrauterino su bsqueda es el placer, diversin que tiene la nia de chupar, morder y vocalizar, ademas su primera necesidad que va hacer satisfecha es la de alimentacin. El presente trabajo de investigacin se trata sobre una lactante menor que tiene una malformacin congnita en la laringe denominada Laringomalacia. La respiracin es el proceso de intercambio gaseoso entre el individuo y el medio ambiente y es necesario para la vida, puesto que el oxigeno es necesario para todas las clulas vivas, su ausencia puede causar la muerte. La funcin del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso, el oxigeno procedente del aire inspirado difunde desde los alvolos pulmonares a la sangre de los capilares pulmonares. El dixido de carbono producido durante el metabolismo celular se difunde desde la sangre a los alvolos y se exhala. (3) Los rganos del aparato respiratorio facilitan el intercambio gaseoso y protegen al organismo de sustancias extraas como las partculas y los microorganismos patgenos. (3) Una de las estructuras del sistema respiratorio es la laringe el cual conforma el embudo que conecta la faringe con la trquea, est constituida por el cartlago tiroides, cricoides, aritinoides, epiglotico y tejidos blandos adyacentes. Como ocurre con todos los rganos, la laringe tiene una primera etapa de organognesis y otra de maduracin del rgano formado.(4) Las etapas de la organognesis de la laringe se realizan precozmente. Durante la 3 semana del desarrollo embrionario (hacia el da 20-22), en el embrin de 2-3,5 mm., en el territorio de los IV arcos branquiales, en la parte craneal del tubo digestivo primitivo en formacin, en su cara anterior o ventral, justo por debajo de las ltimas bolsas branquiales, aparece un surco medio, longitudinal, se denomina surco o divertculo laringotraqueal. El surco rpidamente profundiza para formar un tubo o canal, primer esbozo del tracto respiratorio. A este canal se le denomina divertculo respiratorio o pulmonar. La parte ms craneal de este tubo dar lugar a la laringe y su extremo caudal se divide en dos esbozos bronquiales. (5)

La laringe es importante en, la produccin de la tos y protege las vas areas de la aspiracin de los alimentos. El cartlago cricoides rodea las vas respiratorias inmediatamente por debajo las cuerdas vocales y constituye la porcin ms estrecha de la va respiratoria superior en los lactantes y nios pequeos. (4) En el caso de la persona cuidada tiene un malformacin congnita en la laringe llamado laringomalacia, debido a que en el desarrollo embrionario en la 3 semana de gestacin no se hubo fusin de las estructuras de la va area, ocasionando en la nia al nacer una laringe inmadura que se va a colapsar al respirar, ocasionando dificultad para respirar, debido al colapso de la corona larngea ante el pasaje de aire a la inspiracin. La obstruccin inflamatoria aguda de las vas respiratorias superiores se presenta con mayor importancia en los lactantes y nios pequeos porque en ellos las vas respiratorias son ms finas , lo que predispone a un estrechamiento bastante mayor que origina el mismo grado de inflamacin en los nios.(6) Analizando el caso de estudio la obstruccin inflamatoria se presenta en la edad peditrica porque las vas respiratorias de los nios pequeos son de estrecho dimetro y tienen una supraestructura cartilaginosa blanda, producindose un estridor. La laringomalacia es una deformidad congnita ms frecuente de la laringe, una de sus caractersticas es la flacidez de los cartlagos aritinoides, seguida por igual de epiglotis flcida y de pliegues ariepigloticos pequeos uno de los sntomas es el estridor que se define como un ruido de tono alto, que se produce por el paso del aire (inspiracin), por la va area superior en la que existe un aumento de la resistencia al paso del aire. (7) La lactante menor presenta un ruido de tono alto a la inspiracin llamado estridor larngeo, esto se produce ante una obstruccin parcial de la laringe , esta forma congnita es resultado de la invaginacin de la epiglotis y los pliegues ariepigloticos excesivamente flcidos ,en el vestbulo larngeo y a su estrechez del cartlago cricoides , ocasionando la disminucin del flujo de oxigeno , en el cual la lactante menor va a forzar su musculatura respiratoria para captar oxigeno , producindose tiraje subcostal (la pared torcica inferior va hacia adentro) y tiraje intercostal (movimiento de los msculos hacia adentro entre las costillas), presentando un distres respiratorio. El sndrome de obstruccin bronquial o crisis asmtica generalmente se caracteriza por la presencia de sibilancias o por tos persistente, con o sin dificultades respiratorias, nicas o recurrentes, que traducen una disminucin de la luz bronquial y que puede ser de diferentes etiologas que se encuentran entre los dos primeros aos de vida. (8) La presencia de trastornos que afectan el rbol bronquial y alvolos suele originar ruidos adventicios (adicionales).Los ruidos adventicios se dividen en discretos, intermitentes (crepitaciones) y musicales, continuos (sibilancias).

Las sibilancias se relacionan con oscilacin de la pared bronquial y cambios en el dimetro de las vas respiratorias. Las sibilancias del tono alto (antes llamadas sibilancias) son sonidos musicales continuos de mayor duracin que las crepitaciones y pueden ser audibles durante la inspiracin, espiracin o ambas. Resultan del paso del aire por conductos estrechos o parcialmente obstruidos. Las sibilancias se originan en lo bronquios y los bronquiolos de menor calibre y son de tonalidad aguda y silbante .las sibilancias de tono bajo (llamados antes roncus) , que provienen de los bronquios de mayor calibre y la trquea son de tonalidad mas grave , de gran sonoridad y se escuchan en pacientes con hipersecrecin respiratoria . Las sibilancias se presentan con frecuencia en personas con asma, bronquitis crnica y bronquectasias. (8) Observando a la lactante menor presenta tos persistente no productiva y a la auscultacin en los campos pulmonares presenta ruidos sibilantes, esto se debe a que hay menor flujo de aire en las paredes bronquiales, es decir se produce por la falta de rigidez de las vas areas y se limita a los bronquios, las sibilancias aparecen cuando la va area normal se abre durante la inspiracin y se cierra dinmicamente durante la espiracin lo que hace que le flujo de aire corra atreves de unas vas areas inestables , generando un sonido espiratorio spero de tono grave. Asimismo la lactante menor debido a su cuadro de sndrome de obstruccin bronquial o crisis asmtica, reciba como tratamiento glucocorticoides y debido a su administracin diaria y prolongada la lactante desarrollo el sndrome de cushing, tal es asique se puede evidenciar en la forma de su cara de la nia (edema cushing). El estado nutricional en condiciones normales es el resultado del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual est determinando por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo. La nutricin representa la suma de todas las interacciones entre el organismo y el alimento que consume, es decir lo que la persona ingiere y la manera en que su cuerpo lo utiliza. Los nutrientes son las sustancias orgnicas e inorgnicas que se encuentran en los alimentos y que son necesarios para el funcionamiento del organismo.las personas necesitan los nutrientes esenciales, contenido en los alimentos para el crecimiento y el mantenimiento de todos los tejidos corporales, y para el desarrollo normal de todos los procesos que se llevan a cabo en el organismo. Los nutrientes tienen tres funciones principales: proporcionar energa para todos los procesos corporales y el movimiento, proporcionar material estructural para los tejidos corporales regular los procesos que se producen en el organismo. Una digestin adecuada de alimento (agua, hidratos de carbono, protenas, grasas, vitaminas y minerales). (9) El cuidado de la salud infantil implica el cuidado del crecimiento y desarrollo mediante la disponibilidad de nutrientes biolgicos, elementos socioeconmicos y culturales apropiados a las necesidades de cada nia. El crecimiento es el fenmeno biolgico de incremento de la masa corporal que se produce como consecuencia del aumento de las clulas y del cumulo de nuevos productos extracelulares en tanto es un fenmeno cuantitativo. La talla es un parmetro que en condicin normal vara dependiendo, como factores principales, de la edad, sexo y de la etnia de la poblacin. (2)

La talla se comporta, a lo largo de todo el proceso de crecimiento, como una variable continua. La talla baja es un hallazgo inespecfico, que puede ser la primera manifestacin de un trastorno serio o no tener ninguna consecuencia mdica. La causa ms comn de la estatura corta, del retraso en el desarrollo o ambos suele ser una nutricin inadecuada. Las enfermedades crnicas pueden retrasar el alimento, pero si no son excesivamente prolongados, este puede recuperarse. Las enfermedades y trastornos que causan algn retraso son las enfermedades gastrointestinales (como infecciones gastrointestinales), sndromes de mala absorcin, trastornos crnicos renales. (9) Adems es un indicador muy sensible de la salud de la poblacin. Para evaluar el crecimiento hay que evaluar el peso y talla. El control peridico del peso y la talla so medidas confiables para detectar alteraciones rpidas del crecimiento. La desnutricin es un estado nutricional suboptim que resulta de la carencia de energa y/o protenas o del dficit de un nutriente especifico .En nuestro medio se debe a una inadecuada alimentacin en periodo de transicin de la alimentacin 6 meses a 2 aos y a diarreas e infecciones respiratorias, su clasificacin: desnutricin aguda (P/T) reducido peso en relacin a su talla ;desnutricin crnica (T/E)o retardo del crecimiento , talla baja para la edad ;desnutricin aguda con retardo en el crecimiento ,talla baja para la edad ;desnutricin aguda con retardo en el crecimiento peso bajo para la talla y talla baja para la edad. Adems puede ser leve, moderada y severa. (9) Los requerimientos nutricionales para la lactante son: caloras 100kcal/kg/da, protenas 7-15%(3-4gr/kg/da), carbohidratos 50-63%(4gr/kg/da), lpidos 25-30%(9 gr/kg/da). La alimentacin es uno de los aspectos ms importantes para el crecimiento y buen desarrollo del nio, desde los primeros das de su nacimiento es por eso que cuando la lactancia materna ya no satisface las necesidades de la nia, es preciso aadir otros alimentos de mayor densidad energtica para cubrir sus demandas y mantener el crecimiento. A partir de los 6 meses de vida, la leche materna no abaste los requerimientos nutricionales, pues es cada vez menos adecuada como alimento nico para los lactantes de esta edad, dando lugar a deficiencias de energa, vitaminas y hierro.(9) La alimentacin complementaria es un proceso que se inicia cuando se introduce cualquier tipo de alimento no lcteo, como suplemento a la leche materna formula adaptada (y no la sustituye), dado diariamente de un modo regular y en cantidades significativas, y termina cuando el nio recibe una alimentacin muy parecida a la del resto de la familia. La consistencia del alimento cuando se inicia la alimentacin complementaria es con alimentos aplastados y variadas (papillas, mazamorras o purs), hasta los siete a ocho meses ,a los nueve a once meses son alimentos picados(desmenuzadas) ,a los doce hasta el ao la consistencia de los alimentos es normal , aqu el nio ya participa de la olla familiar. Se debe aumentar la cantidad de comida conforme el nio crece y se desarrolla, se incluye de una a dos cucharadas al da, un alimento de origen animal en la comida del nio, adems una fruta y verdura (color amarillo anaranjado o verde oscuro cada da) diariamente en las comidas del

nio y en la dieta agregar una cucharadita de aceite natural (oliva) a las comidas del nio, despus de la comida darle pecho todas las veces que el nio requiera. (9) La lactante menor en su dieta diaria recibe alimentos como son papillas, mazamorras, avena y adems para complementar leche materna. Contrastando en la evaluacin de la nia se supo que desde su nacimiento cont con un peso de 3.700 Kg. , contando ahora con 7.150 Kg y su talla fue 50 cm. Desde su nacimiento pesando hasta la actualidad a ganado 3.450 kg. Verificando que esta no es la adecuada para su edad, ella debera estar pesando 8.500kg , por otro lado su talla que fue 50 cm en la actualidad es de 61 cm que corroborado con las tablas la lactante menor debera medir 64 cm lo que significa que no es una talla adecuada para su edad . Esto se debe que cuando inicio su alimentacin complementaria no hubo los aportes necesarios de nutrientes por parte de la madre a la nia, de tal manera esto a ocasionado en la nia bajo peso para la edad y talla baja para su edad, encontrndose en una desnutricin leve, siendo su porcentaje de dficit en carbohidratos 21.2gr, protenas 5g y lpidos 4.5 g. El reposo y sueo son esenciales para la salud .El sueo es una necesidad humana bsica, es un proceso universal comn de todas las personas. El sueo es el estado de conciencia alterada natural en el cual la percepcin y la reaccin de la personas al ambiente estn disminuidas. (3) El descanso y sueo restauran, protegen y conservan la energa. El ciclo del sueo est controlado por areas especializadas del tronco enceflico. Los factores que afectan el sueo son la enfermedad, ambiente, estilo de vida y otros. Considerando que la lactante menor debido a la malformacin congnita de la laringe se le hace difcil conciliar el sueo, especialmente en las noches debido al crisis asmtica bronquial va haber una disminucin de oxigeno. La higiene es la ciencia de la salud del saneamiento .La higiene personal es el autocuidado por el que las personas realizan funciones tales como el, el acicalamiento, la higiene general del cuerpo aseo personal.(3) La higiene corporal consisten el bao diario se realiza porque en la piel se acumulan restos de la actividad de la piel como sudor, grasa, clulas muertas tambin permite eliminar toxinas que nuestro cuerpo recibe por el medio ambiente. Con la higiene de la piel no solo lograremos que esta desarrolle con normalidad sus funciones, sino que evitamos la entrada en nuestro cuerpo microorganismos que pueden provoca graves enfermedades infecciosa, es por eso muy importante el bao diario a que con el se logra la limpieza completa; tambin fomentaremos en los nios un momento de plenitud y vaya descubriendo cuan agradable resulta sentirse limpio y cmodo. Asimismo la higiene del cabello pues se ensucia fcilmente, sin embargo el exceso de lavado no es aconsejable, arrastra la capa de grasa que protege el cabello como consecuencia, las glndulas sebceas producen mas grasa; la higiene de genitales femeninos se realiza con movimientos de la vulva hasta el recto sin regresar, para educir la posibilidad de transmisin de microorganismos fecales al meato urinario estos asciendan a la uretra y provoquen una infecciones del tracto urinario; la higiene

de los anexos de la piel, las uas de las manos deben recortarse porque all se almacenan los microorganismos conllevan a enfermedades ,adems las uas de los pies deben recortarse para evitar los ueros. Con el bao se elimina la grasa acumulada, la transpiracin, las clulas cutneas muertas y algunas bacterias. Adems de limpiar la piel el bao estimula la circulacin, el agua tibia dilata las arteriolas superficiales y aporta ms sangre y nutrientes a la piel, relaja y aporta sensacin de bienestar. (3) Es necesario para la salud, comodidad de los nios por tal motivo se les debe baar diariamente, haciendo de esta actividad un momento agradable, se debe tener en cuenta que el agua este a temperatura adecuada para evitar molestias por parte del nio; el cabello debe lavarse con champ con movimientos circulares utilizando las yemas de los dedos. (3) Analizando con la literatura la higiene es muy importante para la salud bienestar de la lactante y nios, pues puede convertirse en los momentos agradables para los nios .el sujeto de cuidado es una lactante de8 meses de edad, reencuentra en mal estado de higiene en partes del cuerpo como es el pabelln auricular, uas de manos y pies lagas con restos de tierra, regin umbilical con suciedad, restos de heces en genitales .esto se debe a que la madre teme que su hija pueda contraer un resfri por eso la baa dejando un da ; por otro lado examinando a la lactante menor se observo que en sus genitales haba restos de heces lo que indica que la nia se encuentra propensa a adquirir infecciones del tracto urinario debido, a la inadecuada higiene perianal que le realiza su mam, adems a la corta longitud de la uretra y a su proximidad al rea anal y vagina. El ser humano durante su vida crece y se desarrollo est expuesto a la agresin de un gran nmero de patgenos y para su proteccin la persona est dotado de un sistema de defensa altamente eficiente El sistema inmune. La inmunidad es el grado de resistencia o capacidad del organismo para defenderse de la agresin de un agente causal de enfermedad o de sus toxinas por medio de mecanismos fisiolgicos que lo neutralizan, metabolizan eliminan .tambin es el estado que describe el estado de tener suficientes defensas biologas, para evitar la enfermedad de infeccin u otro a invasin biolgica no deseada. (10) La inmunidad en el nio menor de cinco aos se adquiere, cuando las Ig atraviesan la placenta y llegan al feto, y la primera secrecin lctea (calostro) y la lecha materna que contiene grandes cantidades de Ig A, Ig G.de esta forma el RN est protegido, de manera pasiva, durante los seis meses, frente a muchos microorganismos patgenos mientras desarrolla totalmente el sistema inmunolgico. (10) Asimismo los nios desde RN hasta los 4 aos requieren la inmunidad artificial activa a travs de la vacunacin, es decir la inoculacin de un preparado biolgico que es la vacuna, esta contiene grmenes atenuados o su toxina. Al ser introducida la vacuna, el sistema inmunolgico responde fabricando anticuerpos y clulas de memoria es decir consigue memoria inmunolgica y por tanto inmunidad frente al agente patgeno.

La vacuna es un producto biolgico utilizado para conseguir inmunizacin activa artificial. Son suspensiones de microorganismos vivos inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administradas inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida. (11) En el caso de la lactante menor, tiene el calendario de vacunas incompleto debido a que su madre no iba al centro de salud para que le administraran las vacunas correspondientes al sexto mes que es la tercera dosis de la vacuna pentavalente y antipolio, adems con el nuevo calendario de vacunacin 2009, a la nia no se le administro las vacunas de influenza peditrica que corresponde la primera dosis al 7 mes y la segunda al 8 mes de edad. La vacuna pentavalente protege a los nios de cinco enfermedades (Haemophilus tipo b, ttano, difteria, tos convulsiva y hepatitis b) y la vacuna antipolio protege de la enfermedad de poliomielitis esta ataca al sistema nervioso central. El saneamiento ambiental bsico es el conjunto de acciones tcnicas y socioeconmicas de salud pblica que tienen por objetivo alcanzar niveles crecientes de salubridad ambiental. Comprende el manejo de agua potable, las aguas residuales y excretas, los residuos slidos y el comportamiento higinico que reduce los riesgos de salud y previene la contaminacin. Tiene la finalidad la promocin y mejoramiento de condiciones de vida urbana y rural. El saneamiento ambiental es una funcin de la salud pblica cuyo propsito es controlar, disminuir o eliminar los riesgos derivados de ciertas condiciones del ambiente fsico y social que pueden afectar la salud. (12) El saneamiento representa un conjunto de acciones que previene enfermedades y en general evitan molestias sanitarias, proporcionado adems confort a la persona y poblacin. Compete a toda la poblacin y estado. El agua es fisiolgica necesaria para la supervivencia humana. El agua es un recurso indispensable para los seres vivos y para los humanos, para uso domstico: en la casa para lavar, cocinar, beber, regar, lavar ropa. En los lugares donde se almacenan se obtiene de fuentes de abastecimiento desprotegidas, tales como pozos, manantiales, ros y arroyos, existe la posibilidad de que en ella se deposite el polvo, basura o excremento humano y de animales lo que contamina y por lo que es necesario usar mtodos de desinfeccin .El almacenamiento seguro significa mantener el agua desinfectar en un recipiente con tapa. (12) Analizando el caso del sujeto de cuidado cuenta solo con el servicio de luz electrificada , mas no agua potable ni desage debido a que es un asentamiento humano , se abastecen de agua potable de una pileta, lo cual es almacenado en baldes y tapado .La basura lo recolecta en un balde para luego ser botado por un triciclo.

B.- FORMULACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: Respiracin ineficaz R/C inadecuada fusin del segmento antero posterior de la laringe en la 3 sem de gestacin y obstruccin bronquial S/A Laringomalacia y sndrome obstructivo bronquial E/P estridor larngeo, sibilancias, test de Bierman Pierson 6 Pts moderado. Alteracin de la necesidad de nutricin: dficit R/C disminucin de aportes de requerimiento nutricional E/P talla baja para la edad, peso 7.150gr, talla 61 cm. (P/E84.1;T/E95%;P/T84.1%) Alteracin de la necesidad de descanso y sueo R/C incremento de tos nocturna M/P nia no puede dormir por la noche por dificultad para respirar y tos. Alteracin de la necesidad de higiene: corporal R/C desconocimiento de la importancia y la tcnica de higiene E/P pabelln auricular, uas largas de manos y pies con restos de tierra y regin umbilical en mal estado de higiene. Riesgo de contraer infecciones de las vas urinarias R/C inadecuada higiene perianal S/A desconocimiento de la madre de la tcnica correcta. Alto riesgo de enfermedades inmunoprevenibles R/C calendario de vacunacin incompleto. Riesgo de contraer enfermedades gastrointestinales R/C ausencia de servicios bsicos.

III.- PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA: Respiracin ineficaz R/C inadecuada fusin del segmento antero posterior de la laringe en la 3 sem de gestacin y obstruccin bronquial S/A Laringomalacia y sndrome obstructivo bronquial E/P estridor larngeo, sibilancias, test de Bierman Pierson 6 Pts moderado. Objetivo: Lactante menor mejorara su respiracin progresivamente con ayuda del profesional de enfermera. R/E: Lactante menor respira dentro de los parmetros normales. CUIDADOS DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO Valorando la frecuencia respiratoria. Colocando a la lactante en posicin semi fowler.

Monitoreando la SaO2.

Valorando con el test de Bierman y Pierson. Realizando nebulizaciones con :

o Fenoterol 2gts + 4 cm. suero fisiolgico o Adrenalina 2 amp + 5cm suero fisiolgico. Administrando medicamentos :

o Dexametazona 0.5 mg/6hrs

o Ceftriazona 680mg/6hrs La valoracin inicial de los signos vitales facilita la identificacin del estado de salud de la persona.(3) La posicin semi fowler facilita la expansin pulmonar porque el diafragma desciende y las vsceras abdominales se alejan de los pulmones, esto facilita la respiracin.(3) La oximetra del pulso es un mtodo no invasor para vigilar en forma constante la saturacin de oxigeno de la hemoglobina (SaO2); resulta un medio efectivo para vigilar cambios sutiles o rpidos en la saturacin de oxigeno de la persona.(8) Valora el grado de intensidad de la crisis asmtica y sndrome de obstruccin bronquial. (15) La nebulizacin es la administracin de humedad o medicacin a la va area a travs de una presin de aire, que se hace uso del nebulizador. (8) El fenoterol es un bronco dilatador que acta estimulando los receptores Beta 2 adrenrgicos selectivo, facilita la movilizacin de secreciones que a su vez produce relajacin a nivel de la musculatura liza bronquial. (13) La adrenalina es indicado como broncodilatador disuelto en suero fisiolgico como inhalacin.(13) Corticoide fluorado de larga duracin de accin, elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide. (13) La Ceftriaxona es un antibitico beta lactmico de amplio espectro que inhibe el crecimiento bacteriano de los gram + y por ende su proliferacin. (13)

Alteracin de la necesidad de nutricin: dficit R/C disminucin de aportes de requerimiento nutricional E/P talla baja para la edad, peso 7.150gr, talla 61 cm(P/E84.1;T/E95%;P/T84.1%) Objetivo: La lactante menor mejorar su estado nutricional progresivamente. Resultado esperado: La lactante menor recupera peso y talla adecuadamente. Cuidados de enfermera Fundamento cientfico Valorando a travs de las medidas antropomtricas.

 Entablando una relacin teraputica con la madre.

Educando a la madre mediante una conserjera sobre:

o Alimentacin complementaria

Valorando el nivel de conocimientos adquiridos realizando preguntas a la madre para comprobar si ha entendido lo que se ha ido enseando. Realizando una pequea evaluacin a la madre sobre el tema brindado. La valoracin inicial facilita la identificacin de los problemas potenciales o reales y de riesgo para el establecimiento de prioridad. (3) La valoracin nos permite ver estado de la persona.(3) La relacin teraputica permite la comunicacin e interrelacin mutua entre enfermera persona, la cual es necesaria para la realizacin del cuidado de la persona. (3) La educacin es un proceso interactivo que promociona el aprendizaje, consiste en un conjunto de acciones que ayudan a las personas a conseguir nuevos conocimientos y habilidades. (14) La alimentacin complementaria es un proceso que se inicia cuando se introduce cualquier tipo de alimento no lcteo, como suplemento a la leche materna formula adaptada (y no la sustituye), dado diariamente de un modo regular y en cantidades significativas, y termina cuando el nio recibe una alimentacin muy parecida a la del resto de la familia.(9) Valorar el nivel de conocimiento permite retroalimentar ideas o conceptos que no pudieron quedar claros durante la explicacin del tema. (3)

 La evaluacin nos permite saber si la persona llego a captar lo que se le explic. (14)

Alteracin de la necesidad de descanso y sueo R/C incremento de tos nocturna M/P nia no puede dormir por la noche por dificultad para respirar y tos. Objetivo: La lactante menor recuperara la necesidad de sueo. Resultado esperado: La lactante menor duerme placidamente por las noches. Cuidados de enfermera Fundamento cientfico Colocando a la lactante en posicin semi fowler.

Valorando el entorno del recin nacido Disminuyendo los ruidos molestos del ambiente.

Realizando los masajes despus del bao La posicin semi fowler facilita la expansin pulmonar porque el diafragma desciende y las vsceras abdominales se alejan de los pulmones, esto facilita la respiracin.(3) La buena salud depende de un entorno seguro.(3) Favoreciendo un ambiente cmodo y adecuado para que la lactante pueda dormir placidamente.(3) Los masajes ayudan a reducir los niveles de estrs reduciendo el cortisol que es la hormona del estrs e incrementando las endorfinas, relajando al beb y propiciando un sueo profundo.(3)

Alteracin de la necesidad de higiene: corporal R/C desconocimiento de la importancia y tcnica de higiene E/P pabelln auricular, uas largas de manos y pies con restos de tierra y regin umbilical en mal estado de higiene.

Objetivo: Lactante menor mejorar su estado de higiene progresivamente con ayuda de la estudiante de enfermera. R/E: Lactante menor se observa limpio y aseado. CUIDADOS DE ENFERMERA FUNDAMENTOS DE ENFERMERA Valorando el estado de higiene de la lactante durante el examen fsico. Valorando los hbitos de higiene de la lactante.

Brindando consejera a la madre sobre:

- Bao diario.

- Importancia de la higiene.

- Materiales de limpieza como agua, jabn, champ. - Corte de uas. Evaluando a la madre sobre el tema brindado. La valoracin nos permite conocer el grado de higiene de la persona, tambin permite detectar algunos factores que pueden causar dao nio en su salud.(3) Los hbitos de higiene fomenta y conserva la piel previene de infecciones. (3) La educacin es un proceso interactivo que promociona el aprendizaje, consiste en un conjunto de acciones que ayudan a las personas a conseguir nuevos conocimientos y habilidades.() El bao diario es la limpieza corporal diaria, es imprescindible y sobre todo saludable.(3)

 La higiene en la persona es importante, ya que de esta manera se contribuye a mantener libre de microorganismos a nuestro cuerpo.(3) En la higiene deben emplearse el agua, jabn, champ como elementos que permitan la eliminacin de las clulas muertas del cuerpo.(3) La evaluacin nos permite saber si la persona llego a captar lo que se le explico.(3)

Riesgo de contraer infecciones de las vas urinarias R/C inadecuada higiene perianal S/A desconocimiento de la madre de la tcnica correcta OBJETIVO: Madre disminuir el riesgo de infeccin urinaria en su hija posterior a la educacin. RESULTADO ESPERADO: La madre realiza correctamente el aseo de genitales a su hija diariamente. La nia presenta genitales limpios. CUIDADOS DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO Valorando a travs del examen fsico el estado de higiene de genitales. Entrevistando a la madre sobre que hbitos de higiene realiza la nia. Educando a la madre la importancia de la higiene en genitales.

 La valoracin permite a la enfermera desarrollar el pensamiento crtico, identificar los problemas que afectan a las personas e intervienen en ellos.(3) La entrevista es una comunicacin programada y de vital importancia que nos proporciona informacin para la identificacin de problemas o riesgos y as poder direccionar mejor los cuidados. (3) Los genitales, al estar tan prximos a los orificios de salida de la orina y las heces estn ms propensos a sufrir de infecciones. Son una parte del cuerpo que requiere especial atencin. La vagina como tienen una serie de pliegues que hay que separar para lavarlos correctamente, ya que estos facilitan la acumulacin de restos de orina y secreciones diversas.(3)

Alto riesgo de enfermedades inmunoprevenibles R/C calendario de vacunacin incompleto. Objetivo: Lactante menor disminuir el riesgo de enfermedades inmunoprevenibles. R/E: Lactante menor cumple con calendario de vacunacin.

CUIDADOS DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO Realizando una entrevista a la madre para valorar el estado de salud de la lactante. Entablando una comunicacin teraputica con la madre.

Educando a la madre sobre:

- Importancia de las vacunas

Calendario de vacunacin.

Reacciones de las vacunas.

 Cuidados post vacunales en el hogar.

Evaluando a la madre sobre los conocimientos adquiridos La valoracin permite identificar datos relevantes que ayudan a orientar la intervencin de enfermera. (3) La relacin teraputica permite la comunicacin e interaccin mutua entre enfermera persona, la cual es necesaria para la realizacin del cuidado de la persona. (3) Educacin es un proceso interactivo que promociona el aprendizaje, consiste en un conjunto de acciones que ayudan a las personas a conseguir nuevos conocimientos y habilidades. (14) La vacunacin es uno de los mejores medios para protegerse contra muchas enfermedades contagiosas. Al nacer, tenemos una inmunidad natural, que nuestras madres nos trasmiten a travs de la placenta, estas defensas nos ayudan a contrarrestar ciertas enfermedades. La inmunidad se mantiene mientras somos amamantados al pecho. Las vacunas hacen que nuestro organismo recuerde esta inmunidad adquirida, a esto se le llama memoria inmune.(11)

El calendario de vacunacin permite conocer que vacunas se le colocan a los nios a indicadas edades de vida. (10) En ocasiones pueden aparecer algunas reacciones adversas como: enrojecimiento leve y dolor en el lugar de la inyeccin (son raras las reacciones locales ms pronunciadas), fiebre o dolores musculares. En contadas ocasiones se han presentado reacciones alrgicas fuertes a alguno de los componentes de las vacunas. (11) La evaluacin permite a la enfermera saber si la persona lleg a comprender los conocimientos que se que se le brindo. (3)

 Riesgo de contraer enfermedades gastrointestinales R/C ausencia de servicios bsicos. Objetivo: La lactante disminuir al mnimo el riesgo de infecciones infecciosas. Resultado esperado: La lactante no evidencia ningn signo de enfermedades infecciosas. CUIDADOS DE ENFERMERA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA Valorar el nivel de conocimiento de la madre sobre enfermedades infecciosas. Educando a la madre mediante una sesin educativa sobre :

- Importancia de los servicios de agua y desage. - Almacenamiento de agua. - Forma correcta de eliminar la basura.

- Aseo constantemente del hogar.

Educando a la madre mediante una sesin educativa sobre:

-Saneamiento ambiental

Evaluando despus de la educacin brindada. La valoracin inicial facilita la identificacin de los problemas potenciales o reales y d riesgo para establecimiento de prioridades.(3) La educacin es un proceso interactivo que promociona el aprendizaje, consiste en un conjunto de acciones que ayudan a las personas a conseguir nuevos conocimientos y habilidades. (14) El almacenamiento de agua seguro significa el agua desinfectada en un recipiente con tapa.(12) Es importante usar buenos mtodos para recolectar, transportar y almacenar el agua potable. Hay un riesgo alto de que el agua se contamine de paso entre la fuente y la casa. Esto es porque puede quedar expuesta a bacterias o grmenes dainos, ya sea cuando se transfiere entre diferentes receptculos o cuando diferente gente entra en contacto con ella.(12) El aseo del hogar debe ser diario, entre mas limpia y cuidada esta la casa se tendr menos posibilidades de enfermar. (12)

 La educacin es un proceso interactivo que promociona el aprendizaje, consiste en un conjunto de acciones que ayudan a las personas a conseguir nuevos conocimientos y habilidades. (14) El saneamiento ambiental bsico es el conjunto de acciones tcnicas y socioeconmicas de salud pblica que tienen por objetivo alcanzar niveles crecientes de salubridad ambiental. Comprende el manejo de agua potable, las aguas residuales y excretas, los residuos slidos y el comportamiento higinico que reduce los riesgos de salud y previene la contaminacin.(12) La evaluacin permite informar el grado de conocimiento que se obtuvo despus de la educacin brindada. (3) IV. Ejecucin En el siguiente proceso de cuidado de enfermera se llev a cabo en el hospital Provincial Docente BELEN DE LAMBAYEQUE, en la cual realic una serie de cuidados que fueron elaborados gracias al diagnstico de enfermera principal: Establec una relacin de empata con los familiares de la lactante, especialmente con la madre quien me dio a conocer sus problemas principales de su nia. Se le controlaba peridicamente los signos vitales, donde observbamos las variaciones de sus signos. Se le realizo arreglo de unidad, como arreglo de cama donde valoramos la higiene. Se administraba medicamentos segn preinscripcin medica. Se le realiz la exploracin fsica. Se brindando educacin a la madre sobre alimentacin complementaria y higiene.

V. Evaluacin El proceso de cuidado de enfermera se realizo a una lactante de 8 meses de edad. Cada etapa se evala de la siguiente manera:

o Valoracin: se realizo despus de asignarme al sujeto de cuidado, para redactar la situacin problema para ello se utilizo la observacin, se realizo la entrevista a la madre; la exploracin fsica se realizo de manera completa, asimismo se recolecto mas datos en la visita domiciliara. o Diagnostico: despus de obtener la informacin se hizo la confrontacin, anlisis e interpretacin de los datos obtenidos .el anlisis estuvo dirigido a detectar las necesidades afectadas en la lactante menor de tal manera me permiti formular los diagnsticos de enfermera. o Planificacin: los planes de enfermera se realizaron para satisfacer las necesidades afectadas en la lactante menor y ayudar a recuperarse en forma ptima. o Ejecucin: la ejecucin del proceso se dio en el Hospital Provincial Docente de Lambayeque y se contino en la casa de la lactante, realizndose en forma objetiva los cuidados de enfermera. o Evaluacin: los objetivos trazados se cumplieron con la ayuda y participacin de los padres, los profesionales de la institucin y la asesora.

VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. MARRINER, A. Modelos y Teoras de Enfermera. 1ed.Espaa. 1999. 2. WHALEY Y WONG. Enfermera Peditrica. 4ed.Edit. HARCOURT. Espaa. 1996. 3. KOZIER, B. Fundamentos de Enfermera. Vol. II. 5 ed. Mxico. 1998. 4. MARGARET C. SLOTA RN, MN, CCRN. Cuidados intensivos de enfermera en el nio. 1era. Ed. Mc Graw-Hill-Interamericana. Mxico. 2000. 5. KEITH, L y MOORE .Embriologa Clnica. 7ed. Edit. Elsevier. Espaa .2004. 6. HOEKELMAN, R; ADAM, H. y OTROS. Atencin Primaria en Pediatra .Vol.III y IV. Espaa.2004. 7. MENEGHELLO, J. Pediatra Practica. Argentina: Publicaciones Medicas Panamericana. 2000. 8. BRUNNER Y SUDARTH. Tratado de Enfermera Medico Quirrgico. Vol. I .MEXICO.2002. 9. MARTNEZ, M.Nutricin y Diettica. 1ed. Espaa. 2003. 10. Manual de Normas de Control de Enfermedades Prevenibles por Vacunas .D.G.S.P. Lima-Per.2000. 11. www.vacunas .sup.org. 12. ENGERE MCJUNKIN, I. 1998).Agua y Salud Humano. Edit. LIMUSA. Mxico. 13. VADEMECUM.2007. 14. LVAREZ ALVA, R. (1995). Educacin en Salud .1ed.Mxico. 15. Pea, C. Hugo. Dosificacin de Medicamentos en Pediatra. 4ta Ed. Trujillo. 2004.

ANEXO N 01 Examen fsico: Es un mtodo sistemtico de recogida de datos que utiliza cuatro tcnicas la inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin para descubrir los problemas de salud de la persona; adems se hace utilizando el mtodo cfalo-caudal (de la cabeza a los pies). a) Cabeza: simtrica, pequea, mvil proporcional para su cuerpo, cabello bien implantado, largo, color negro, fontanela bregmatica palpable, blanda. Piel: hidratada, turgente, normotermica, test triguea. Cara: sndrome de cushing, plida, pequea, msculos movibles. Ojos: simtricos, pequeos, pupilas foto reactivas conjuntivas sonrosada, esclertica blanca, iris de color negros, pestaas largas, rizadas, cejas simtricas ralas. Nariz: simtrica, tabique nasal alineado, fosas nasales permeables, mucosa nasal hmeda. Boca: simtrica, pequea, labios delgados, de color rosa, hidratados, carrillos ntegros; lengua larga, hmeda, movible, papilas integras, encas rosadas, dientes incisivos centrales inferiores ntegros.

 Orejas: implantadas la altura del ngulo externo de los ojos, pabelln auricular bien implantado, simtricas, con restos de tierra. Cuello: simtrico, corto, movible; ganglios linfticos pequeos, movibles. b) Trax: simtrico, cilndrico. Trax anterior: clavculas integra, simtrica; esternn y costilla integra; mamas simtricas; corazn, pulso apical rtmico, fuerte, frecuencia cardiaca 122 por minuto. Trax posterior: omoplatos ntegros y columna vertebral ntegra; presenta mancha monglica en regin sacra pulmones con ruidos sibilantes en ambos campos pulmonares.. c) Abdomen: blando, no doloroso a la palpacin, presencia de ruidos hidroaereos, regin umbilical con presencia de sucio. d) Genitales: ntegros, vagina presenta restos de heces. e) Extremidades: Extremidades superiores: simtrica, ua color rosada, largas con presencia de tierra, manos con cinco dedos. Extremidades inferiores: simtrica, pies con cinco dedos, ua color rosada, largas con presencia de tierra. Signos vitales Frecuencia cardiaca 122 por minuto. Frecuencia respiratoria 32 por minuto. Temperatura36.5c. Medidas Antropomtricas Peso:7.150kg Talla:61cm Permetro ceflico:45cm

ANEXO N 02 FACUTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA ASIGNATURA: CUIDADO DEL NIO Y ADOLESCENTECON PROBLEMAS DE SALUD ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA I. ETAPA DETERMINATIVA: 1.1. TITULO: Alimentacin Complementaria 1.2. DIRIGIDO: A la madre de la lactante 1.3. RESPONSABLE: Esthely Pamela Kong Torres 1.4. LUGAR : Fundo San Pedro 1.5. TIEMPO: 20min 1.6. FECHA :17 /10/09

1.7. HORA : 9:00 am 1.8. COMPETENCIAS : Al finalizar la sesin educativa las madre estar en condiciones de: Brindarle una alimentacin adecuada a su hija. 1.9. MATERIAL : Rotafolio II. ETAPA EDUCATIVA: 2.1. MOTIVACION: A travs de imgenes de acuerdo al tema. 2.2. INTRODUCCION: A partir de los seis meses, los nios y nias necesitan otros alimentos adems de la leche materna para cubrir sus necesidades nutricionales. Se denomina alimentacin complementaria a la incorporacin de otros alimentos y bebidas que complementan los nutrientes provistos por la leche materna. El desafo es cmo agregar otros alimentos de manera tal de complementar la leche materna, sin reemplazarla. 2.3. CONTENIDO: Alimentacin Complementaria Alimentacin Complementaria es aquella que complementa a la lactancia materna, pero sin anularla. Revaloriza a la lactancia materna como un alimento ptimo para los primeros tiempos de la vida y establece la necesidad de estudiar cientficamente la alimentacin con objeto de cubrir las necesidades del nio a partir de los seis meses de edad. El momento oportuno para introducir la alimentacin complementaria es a los seis meses de edad, cuando se deben cubrir los requerimientos nutricionales y se ha alcanzado un adecuado desarrollo de las funciones digestivas, renal y la maduracin neurolgica. Cmo comenzar a los 6 a 8 meses? Entre los 6 y 7 meses los alimentos se deben dar uno por uno y en forma de pur, para que el nio y/o nia se acostumbre y conozca poco a poco los sabores y texturas de las nuevas comidas. Durante unos 4 das hay que ofrecerle el mismo pur, una o dos veces al da para probar su tolerancia. Gradualmente hay que ofrecerle pur de otras frutas, verduras y cereales con media cucharita de aceite, y si se desea ablandados con leche materna. El estmago del nio es todava muy pequeo (alrededor del tamao de un puo) y no le cabe toda la comida que necesita de una vez para su rpido crecimiento. Al nio/a amamantado/a sano/a se le debe proporcionar 1 a 2 comidas al da y 2 meriendas nutritivas entre los 6 y 8 meses de edad. Despus de probar los primeros purs es necesario aumentar gradualmente la cantidad de alimentos a 3 cucharadas en cada comida, antes o despus de darle el pecho. Los alimentos espesos en pur son las mejores comidas para los/as nios/as

de esta edad porque son concentrados en nutrientes. Los jugos y caldos ocupan espacio en el estmago del nio/a pero no los alimentan como los purs. Luego de haber ofrecido al nio/a los purs de frutas, verduras y papillas de cereales debe comenzarse, lo antes posible a ofrecer carnes (a los 6 meses) y huevos cocidos en preparaciones. Estos alimentos deben ser incorporados diariamente ya que, el contenido de varios minerales como el hierro y el zinc en la leche materna, no es suficiente para el nio/a, an tomando en cuenta su elevada biodisponibilidad. El nio/a amamantado en forma exclusiva no requiere ingerir agua. Al iniciar la alimentacin complementaria, el nio/a sentir sed y se le deber ofrecer agua en vaso en pequeas cantidades. Es importante cuidar la higiene del agua, y en ningn caso usar mamadera, ya que es difcil mantenerlas limpias. A los 8 meses la mayora de los nios/as puede consumir alimentos con sus propias manos. Los alimentos semislidos o purs son necesarios al comienzo, hasta que aparezca la habilidad de mordisquear y/o masticar. Cuando se ofrece alimentos de consistencia inapropiada es posible que el nio/a no logre consumir una cantidad significativa, o que demore tanto en comer que su ingesta de alimentos se vea comprometida. Se ha demostrado que si los alimentos slidos grumosos no se introducen antes de los 10 meses de edad, es posible que aumente el riesgo de dificultades durante la alimentacin en el futuro. Por ello, aunque dar alimentos semislidos ahorre tiempo, para provecho del desarrollo infantil se recomienda aumentar la consistencia de los alimentos gradualmente de acuerdo con la edad del nio/a. De 9 a 11 meses Al nio/a amamantado/a sano/a de 9 a 11 meses de edad se le debe proporcionar 2 comidas diarias, adems de meriendas nutritivas (frutas, pan, bizcochos caseros, galletas y quesos fresco con bajo tenor de sal). Nunca deben ofrecerse bebidas tipo cola, jugos artificiales, caf, t, mate ya que no alimentan, excitan al nio/a y muchos de ellos interfieren en la absorcin de los nutrientes. Tampoco dar comidas enlatadas, ni caldos ni sopas instantneas, ni golosinas. A los doce meses de edad a ms Entre 1 y 2 aos los nios y nias deben incorporarse a la mesa familiar, comiendo en los cuatro tiempos de comida (desayuno, almuerzo, merienda y cena). Tambin se les debe dar a media maana y a media tarde pedacitos de fruta, pan, queso, tortas o preparaciones caseras. Durante estos meses se debe continuar dando el pecho, ya que la leche materna sigue siendo importante, aunque pasa poco a poco de ser el alimento principal a ser el alimento complementario. Se recomienda dar de mamar durante la noche para ayudar a la produccin de leche. Dar de mamar da seguridad y proteccin al nio/a. Cuando llegue el momento de dejar la lactancia debe hacerse gradualmente, no repentinamente ni con brusquedad. 2.4 RECOMENDACIONES: La alimentacin complementaria ptima est relacionada no slo con el qu se come, sino tambin con el cmo, cundo, dnde y quin alimenta al nio. Para ello se deber: Alimentar a los lactantes directamente y ayudar a los nios mayores cuando comen por s solos, respondiendo a sus seales de hambre y satisfaccin.

 Alimentar despacio y pacientemente y animar a los nios a comer, pero sin forzarlos. La mejor comida es la que se prepara en el hogar. Los nios siempre deben comer comidas frescas. Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con diversas combinaciones, sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer. Minimizar las distracciones durante las horas de la comida si el nio pierde inters rpidamente. Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor. Durante la comida hablar con los nios y mantener el contacto visual. Nunca deben ofrecerse bebidas tipo cola, jugos artificiales, caf, t, mate ya que no alimentan, excitan al nio/a y muchos de ellos interfieren en la absorcin de los nutrientes. Tampoco dar comidas enlatadas, ni caldos ni sopas instantneas, ni golosinas. Alimentos de origen animal: carnes rojas, aves, menudos como hgado, pescado o huevos, agregadas por lo menos en pequeas cantidades al plato principal. Leguminosas: porotos, lentejas, arvejas, garbanzos Lcteos: yogur, quesos, leche cocida en preparaciones Verduras, agregadas al plato principal. Un plato colorido asegurar una buena variedad de nutrientes. Frutas: en las comidas y como meriendas. El consumir las verduras y frutas de la estacin, significa obtenerlas a un menor costo y con su mximo aporte de vitaminas y minerales. Prcticas recomendadas para lactantes de 6 a 24 meses Seguir dando de mamar, incluso durante la noche. Introducir alimentos complementarios a partir de los 6 meses de edad. Aumentar la cantidad de alimentos a medida que el lactante crece mientras se mantiene la lactancia. Aumentar la frecuencia de la alimentacin a medida que el lactante crece, utilizando una combinacin de comidas y meriendas. Aumentar gradualmente la consistencia y la variedad de los alimentos a medida que el lactante crece, adaptando la alimentacin a sus necesidades y habilidades. o Dar purs y alimentos semislidos si se desea ablandados con leche materna o Introducir paulatinamente alimentos que se puedan comer con las manos a partir de los 8 meses de edad aproximadamente. o Hacer la transicin a la dieta familiar a los 12 meses aproximadamente. Ofrecer una dieta variada para mejorar la calidad y la ingesta de micronutrientes. o Dar carne, hgado, pollo o pescado, preferentemente en forma diaria. o Dar frutas y verduras diariamente. o Dar suplementos de vitaminas y minerales si no se dispone de productos animales y/o enriquecidos.

Practicar la higiene personal y el manejo adecuado de los alimentos. o Lavarse las manos y las de los nios antes de preparar los alimentos y de comerlos. o Servirlos inmediatamente despus de su preparacin. o Evitar el uso de mamaderas dado que es difcil mantenerlas limpias. Practicar la alimentacin activa y frecuente, durante y despus de una enfermedad. o Durante una enfermedad aumentar la ingesta de lquidos dando de mamar con mayor frecuencia y animando al nio/a a comer sus alimentos preferidos. o Despus de una enfermedad dar de mamar y de comer con mayor frecuencia que la habitual. o Para resistir la enfermedad el nio/a debe tomar ms leche materna, para que se recupere, debe drsele de comer con ms frecuencia. Practicar la alimentacin perceptiva. o Recordar que la alimentacin complementaria ptima est relacionada no solo con el qu se come, sino tambin con el cmo, cundo, dnde y quin alimenta al nio. III. EVALUACION: o Qu es la alimentacin complementaria? o A que edad empieza la alimentacin complementaria? o Cundo se empieza la alimentacin complementaria ya no se debe dar la lactancia materna?por que ? o Cmo es la alimentacin de un nio de 8 meses de edad? BIBLIOGRAFIA: o MARTNEZ, M. (2003) .Nutricin y Diettica. 1ed. Espaa

ANEXO N 03 FACUTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA ASIGNATURA: CUIDADO DEL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD HIGIENE PERSONAL I. ETAPA DETERMINATIVA: TITULO: Higiene Personal DIRIGIDO A: La madre de la lactante

RESPONSABLE: Kong Torres Esthely. TIEMPO: 25 minutos FECHA: 24 de octubre del 2009 HORA: 10:00 A.m. OBJETIVOS O COMPETENCIAS: La madre realice correctamente la tcnica de higiene para favorecer el auto cuidado de la lactante menor: Comprender la importancia de la Higiene Corporal. MATERIAL: Rota folio Tina Toalla Jabn champ II. ETAPA EJECUTIVA 2.1.- MOTIVACIN: El auto cuidado de la lactante favorecer su desarrollo y bienestar permitindole a la madre interaccin con la lactante para favorecer mecanismos que compensen obtener el bienestar optimo funcional. Se lograra presentndole a la madre diversos dibujos acerca de la higiene personal con el fin de que los identifiquen, para ello se harn las siguientes preguntas Qu observan en esta figura? Para qu sirve? Por qu es importante? 2.2.- INTRODUCCIN: Se comenzara interaccionando con la familia permitindole que despejen duda e inquietudes frente al tema a desarrollar para favorecer la mejor aprehensin de informacin. Luego se comenzar a presentar las lminas ilustrativas en el rota folio sobre el tema a disertar. 2.3.- CONTENIDO: La higiene personal es el auto cuidado por el que las personas realizan funciones tales como el bao, el acicalamiento y el aseo personal del cuerpo. Implica el cuidado de la piel, el cabello, las uas, los dientes, las cavidades oral y nasal, los ojos, las orejas, y las zonas perineal y genital. La higiene adecuada permite eliminar la suciedad y el sudor, y reduccin del olor corporal desagradable, permitiendo satisfacer otras necesidades relacionadas con el bienestar personal como el deseo de refrescarse, de tonificarse y relajarse A los nios, hay que empezar a instruirlos y acostumbrarlos a la limpieza desde muy pequeos, pero teniendo en cuenta que debe ser agradable el hecho de realizarse el bao. Bao: Es la inmersin de una parte del cuerpo en agua. Debemos frotarnos bien sobre ciertas superficies como detrs de las orejas, en el cuello, detrs de los brazos, en la ingle, detrs de las rodillas y tobillos, que es donde generalmente se acumula la suciedad. El bao tiene una serie de funciones como eliminar la secrecin sebcea, la transpiracin, clulas muertas y algunas bacterias que se han acumulado.

Tambin estimula la circulacin, un bao caliente o templado dilata los vasos superficiales, trayendo ms sangre y ms nutrientes a la piel. El masaje vigoroso tiene el mismo efecto. Frotar con fricciones largas y suaves desde las partes dstales a las proximales de las extremidades es particularmente eficaz para facilitar el flujo venoso. El bao tambin provoca un sentido de bienestar en las personas. Es refrescante y relajante y ayuda frecuentemente a la moral, apariencia y autor respeto del individuo. Como realizar un bao de Tina - El cuarto de bao debe: estar por encima de veinte grados. - Preparar y tener a mano todo lo que se necesita para baarle y cambiarle, pues no se le podr dejar solo ni un momento. - Llenar la baera hasta unos 5 10 centmetros de profundidad con agua tibia. - Comprobar la temperatura del agua con la piel del dorso de la mano o el codo, ms sensible y parecida a la del beb, cuidando de que slo este tibia. Si se usa termmetro, debe estar entre 32C y 38C. En todo caso, es muy fcil y conveniente acostumbrarse a volver a comprobarla con el codo, justo antes de meter al beb en el agua, aprovechando lo apropiado de su situacin. - Coger al beb pasando un brazo por detrs de su cabeza y espalda, sujetndole por la axila y usando la mano libre para enjabonarle y aclararle, con una esponja suave o con la mano. - Nunca dejarle solo. Un beb puede ahogarse en dos dedos de agua mientras se ha ido a abrir la puerta o a coger el telfono. - No demorarse demasiado, pues los baos largos maceran la piel y el agua puede enfriarse demasiado. Desde luego, el bao debe ser agradable, pero no es el momento ms adecuado para jugar, porque no conviene que dure ms de cinco minutos. - Secarle enseguida, en una superficie amplia y estable, poniendo especial cuidado en los pliegues (axilas, ingles, cuello) y ms an en el ombligo si an no ha cicatrizado. Qu materiales se utilizan para el bao de mi Bebe? Los jabones y champs para bebs deben ser suaves, neutros o muy poco cidos, para no modificar la acidez natural de su piel; cuanto ms sencilla sea su composicin y menos fragancias incorporen, mejor. Debemos tener en cuenta: 1. Proveer aislamiento, seguridad, temperatura ambiental adecuada, sin corrientes de aire. 2. Desvestirse y meterlo en la tina. 3. Aplicar champ en el pelo, dando suaves pero firmes masajes rotatorios. 4. Enjabonar todas las partes del cuerpo: cuello, brazos, trax y abdomen, espalda, zona inguinal, piernas y pies. Debemos frotarnos bien sobre ciertas superficies como detrs de las orejas, en el cuello, detrs de los brazos, en la ingle, detrs de las rodillas y tobillos, que es donde generalmente se acumula la suciedad. 5. Enjuagar con abundante agua a chorro y sin dejar residuos en ningn lado. 6. Envolverse en una toalla y salir. 2.4.- RECOMENDACIONES: Es importante realizar esta higiene diariamente, ya que estamos en constante contacto con el medio ambiente en el que admiramos microorganismos y bacterias. III. ETAPA EVALUATIVA

A travs de la re demostracin que permitan reconocer la adquisicin de conocimientos promovidos y aprendidos. IV. BIBLIORAFA Potter, Patricia A.; Griffin Perry, Anne (2005). Fundamentos de enfermera.Ocano Grupo Editorial. Ed. 5. Espaa ANEXO N04 TARJETAS FARMACOLGICAS: FENOTEROL Mecanismo de Accin: Broncodilatador. Indicaciones: Asma bronquial. Composicin: Bromhidrato de Fenoterol. Aerosol: Cada puff contiene 200 mcg. Comprimidos: Cada comprimido contiene 2,5 mg. Jarabe: Cada 100 ml contiene 50 mg. Solucin al 5%: 1 gota = 0,25 mg. BEROTEC 100 mcg: Cada dosis de aerosol (0,05ml) contiene100mcg. Dosis y Va de Administracin: Oral: 0,1 mg/kg cada 6h. Aerosol: 1-2 pufs (100ug/puf) cada 4-8 h. Solucin para nebulizar (0,5mg/mL); 0,05 mL/kg (mximo 1mL en 3,5 ml suero fisiolgico, cada 4-8h. Presentacin: Inhalador x 100-200ug,sol.para nebulizacin al 0.5%; Fco .x 20ml. Contraindicaciones: Trastornos del ritmo cardiaco, insuficiencia renal, infeccin amnitica, diabetes miellitus mal controlada, preclampsia, intoxicacin digitalica. Efectos Colaterales: Somnolencia, temblor, mareos, cefaleas, arritmia, taquicardia, ligero descenso de la presin diastolica, nausea, vomito, disminucin del transito intestinal, oliguria, edema.

EPINEFRINA O ADRENALINA Accin farmacolgica: La epinefrina es un frmaco simpaticomimtico no selectivo de accin directa a y . Su mecanismo de accin es complejo y su efecto reductor ocular es el resultado neto de una estimulacin del receptor adrenrgico a y . Justo despus de la instilacin, la epinefrina estimula el flujo de entrada probablemente por la activacin de los receptores adrenrgicos- en los procesos ciliares. Sin embargo, este incremento en la formacin de humor acuoso es mnimo y variable. Simultneamente, la estimulacin del adrenrgico- causa una vasoconstriccin y un descenso del flujo de sangre ciliar lo que provoca una reduccin de la ultrafiltracin.

Presentacin: Ampolla de 1/10 000x1ml=1mg, para prepara adrenalina al 1/10 000 usar 1cc y diluirn 9cccde suero fisiolgico. Dosis y va de administracin: Paro cardaco: 1/10 000 EV.ic.;RN0.5-1mlxdosis; lacty nios0.10.2mlxkg/do. Indicaciones: Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR. Tratamiento de la hipotensin arterial (en perfusin contnua). Tratamiento de emergencia en reacciones anafilcticas. Y como broncodilatador disuelto en suero fisiolgico como inhalacin. Soporte inotrpico. Hipotensin, shock, Broncodilatador, Prolongacin del efecto de los anestsicos locales,Reacciones alrgicas. Anafilaxia, Laringospasmo, broncospasmo, Paro cardaco, reanimacin cardiopulmonar. Contraindicaciones: Est contraindicada para anestesia perivenosa y anestesia local de partes acras (dedos, nariz, orejas). Interaccin medicamentosa: No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solucin alcalina. Efectos adversos: Palpitaciones, arritmias cardiacas, excitabilidad, nerviosismo, nauseas. A dosis muy elevadas produce importantes isquemias distales. Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensin, angina, Edema de pulmn, Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral, Nauseas y vmitos, Flebitis en el lugar de inyeccin y necrosis. Cuidados de enfermera: Toma de signos vitales cada 2 horas. Mantener al paciente en reposo. Evitar las emociones fuertes. Informar al paciente sobre el medicamento. En caso de convulsiones administrar algn anticonvulsivante Balance Hdrico Si se combina con digital o con anestsicos voltiles tiene mayor riesgo de arritmias. Usar con precaucin en pacientes con enfermedades cardiovasculares, hipertensin, diabetes e hipertiroidismo.

CEFTRIAXONA Nombre comercial: Rocephin Mecanismo de Accin: Como todos los antibiticos beta-lactamicos es bactericida. Inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas llamadas protenas ligados de la penicilina (PBPs) que se localizan en dicha pared. Indicaciones: Meningitis, epiglotis y otras infecciones graves producidaspor grmenes sensibles. Contraindicaciones: Se debe utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina, en pacientes con historia de enfermedades digestivas, especialmente colitis. Reacciones Adversas: Reacciones de hipersensibilidad, cruzada (10-20 %) con las penicilinas. Trantornos gastrointestinales. Aumento transitorio de la TGOA Y LA TGP. En raras ocasiones calambres, dolor y distension abdominal, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, nauseas, vmitos, prdida de peso no habitual, rash cutneo, prurito. Presentacin: ampollas 1g--------5cc Interacciones: Nefrotoxicidad cuando se asocia con aminoglucsidos o diurticos de asa. Descripcin: Es una cefalosporina de tercera generacin para uno parenteral que muestra una actividad significativa frente a grmenes gran negativos serios. Penetra a travs de la barrera hematoencefalica, lo que la hace til en el tratamiento de la meningitis.

Dosis: De 20-100 mg/kg/da c/12-24h. Va de Administracin: Va I.V y E.V. Cuidados de Enfermera: Unos de los cuidados es el planteamiento de los 5 correctos (paciente, va, dosis, hora, medicamento correcto),

 Control de signos vitales. Despus de administrar el medicamento, su verificacin y procedimiento en consecuencia. Lavado de manos asptico preparacin de medicacin con tcnica estril. Administrar ibuprofeno en caso de dolor.

DEXAMETAZONA Nombre comercial: Dexacort. Accin farmacolgica: La dexametasona es un glucocorticoide sinttico con acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras por inhibicin de la infiltracin leucocitaria en el lugar de la inflamacin. Indicaciones: la dexametasona est indicada para reduccin de edema cerebral. Hiperplasia adrenal, insuficiencia suprarrenal (asociada a mineral corticoide). Reacciones alrgicas severas (anafilaxia, shock anafilctico, broncoespasmo, etc.). Tratamiento coadyuvante de enfermedades reumatolgicas: artritis reumatoide. Farmacodinamia: la dexametasona es un corticoide fluorado, de larga duracin de accin, de elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide. Los glucocorticoides causan profundos y variados efectos metablicos. Tambin modifican la respuesta inmune a diversos estmulos.

Farmacocintica: administracin oral y parenteral. Rpida absorcin por el tracto gastrointestinal. Efectos pico a 1 2h de su administracin VO. Atraviesa la placenta y se distribuye por la leche materna. Dosis: Asma. 0.3 mg/Kg./do; hipertensin endocraneana: 0.5 mg /Kg./do; meningitis bacteriana: 0.6 mg/Kg./da. Presentacin: Jb 5cc = 0.5-2mg. Tb. x 0.5-1.4mg. Amp x 4-8mg. Contraindicaciones: La presencia de lcera gastrointestinal, sndrome de cushing, formas graves de insuficiencia cardiaca, hipertensin severa, infecciones virales, bacterianas o fngicas graves, glaucoma preexistente, osteoporosis. Cuidados de enfermera: 1.-Control de signos vitales. 2.-Utilizar los 5 correctos. 3.-Observar reacciones secundarias 4.-Durante el embarazo o la lactancia; suspender su uso por problemas en el lactante. ANEXO N05 DESARROLLO DE MEDICAMENTOS DEXAMETAZONA DOSIS IDEAL: 0.3 mg /kg/ dosis 0.3mg/kg/dox7.150kg= 2.1mg/do La dexametazona que se le administra la nia es de 2.1mg/do, siendo la dosis ideal 0.3mg/do encontrndose este aumentado. Presentacin: 4mg = 2cc 4mg -----------------2cc 0.5mg---------------x X= 0.25cc CEFTRIAXONA 680mg/12hrs DOSIS IDEAL: 20-100 mg/kg/ da 680x 3 = 2040mg/da. 2040mg/7.150kg= 380.42mg/kg/da. La ceftriaxona est indicado entre 20 - 100mg/kg/da, por lo cual a mi nia le estn administrando 380.42 mg/kg/da. Encontrndose aumentado. Presentacin: 1g; 500mg; 250mg 1g -------------------- 10cc 1000mg -------------10cc 680mg----------------x X= 6.8cc/dosis

ANEXO N06 CALENDARIO DE VACUNACIN 2009 VACUNAS QUE HA RECIBIDO LA LACTANTE MENOR. VACUNAS DE LA NIA EDAD VACUNA Nacimiento BCG HVB Segundo mes PENTAVALENTE ANTIPOLIO Cuarto mes PENTAVALENTE ANTIPOLIO Sptimo mes Influenza peditrica Octavo mes Influenza peditrica ANEXO N 07 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES LACTANTE MENOR: con un peso de 7.150Kg Requerimiento Calrico Caloras: 100 kcal/kg/da Requerimiento Porcentual o Protenas : 15 % o Carbohidratos : 63% o Grasas : 3% DIETA REAL Lactante menor: 100 kcal Medidas Antropomtricas: Peso : 7.150kg Talla : 61cm

Caloras por da 100kcal x 7.150kg = 715kcal/d Distribucin Porcentual Hidratos de carbono : 715kcal ----------100% X ----------63% X = 450.45kcal Hidratos de carbono 63% = 450.45 Kcal. / 4 Kcal. g = 112.6 g Protenas 715 Kcal.---------------100% X ---------------15% X = 107.25kcal Protenas 15% =107.25Kcal. /4 Kcal. g =26.8g Grasas 715Kcal. ----------------100% X -----------------63% X = 214.5 Kcal. Grasas 35% = 214.5 Kcal. /9 Kcal. g = 23.8 g DIETA IDEAL Lactante menor: 100Kcal. Formula de Harris Benedit (0-1ao): (edad) x0.5+4.5 Peso ideal: 8.500Kg. Caloras por da 100kcalx 8.500kg =850Kcal. Distribucin porcentual Hidratos de carbono 850Kcal. -----------100% X -----------63% X = 535.5Kcal. Hidratos de carbono 63% = 535.5 kcal/4 Kcal. =133.8g Protenas 850Kcal. ------------100% X --------------15 % X = 127.5 Kcal. Protenas 15 % = 127.5 Kcal. /4 Kcal. g = 31.8 g Grasas

850 Kcal. --------------100% X ----------------3% X = 25.5 Kcal. Grasas 3% = 25.5 Kcal. / 9kcal g = 2.8g

BALANCE NUTRICIONAL Requerimientos Ideal Real Falta Exceso Dficit Normal Hidratos de Carbono 535.5=133.8g/d 450.45g/d=112.6g 21.2g Protena 127.5=31.8 g/d 107.25g/d=26.8g 5g Grasas 255kcal=28.3. g/d 214.5g/d=23.8g 4.5g Para la realizacin la evaluacin antropomtrica nutricional se realizaron con las tablas del CENAM, donde se observa lo siguiente: Calculo P/E Calculo T/E Calculo P/T % de P/E=peso actualx100 PI %de T/E=Tallaactualx100 PI %de P/T= peso actualx100 PI % de P/E=7.150Kgx100 8 .500kg % de T/E=61 Cmx100 64 cm %de P/T= 7.150x100 8 .500kg % de P/E=84.1%

% de T/E=95.3% %de P/T=84.1% Desnutricin Global Leve (75-89%) Moderado (60-74%) Severa (<60%) Desnutricin Crnica Leve (90-95%) Moderado (85-78%) Severa (<85%) Desnutricin Aguda Leve (80-89%) Moderado (70-79%) Severa (<70%)

La dieta que debe recibir la lactante debe ser rica en nutrientes como son protenas, hidratos de carbono, grasa o lpidos, los cuales se encuentras diversos alimentos, ya que son indispensables para el crecimiento y desarrollo de la nia. Realizando el balance nutricional a la lactante se evidencia un bajo aporte de nutrientes diarios, clasificado como un dficit, entre los alimentos que consume y los que debe consumir. El diagnstico general del estado de nutricin segn las tablas del CENAM, es que la nia presenta un desnutricin de acuerdo a su peso y talla leve, pues ella debe de estar pesando unos 8.500 Kg. y midiendo 64 cm para la edad en la que se encuentra; lo cual podra estar siendo ocasionado por el inicio de la alimentacin de complementara a la edad de seis meses, debido a la inadecuada preparacin de los alimentos