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SUSPENSIN DE PROCEDIMIENTOS Y EXAMENES RAZONES DERIVADAS DEL PROPIO SERVICIO Falla de Equipos. -Radiolgicas (Tubo / CR 35-X) -Impresora (Drystar Axys) 1. Consideraciones Generales. Ante la repentina falla de equipamiento del Servicio que no permita continuar con el trabajo normal se deben adoptar algunas conductas por parte del personal de: - Secretarias - Tecnlogos Mdicos 2. Falla de equipos radiolgicos: 2.1 Tecnlogo Mdico: - Revisa el equipo e investiga origen de la falla, chequea alimentacin elctrica, funcionamiento de fusibles, funcionamiento del software, etc. - Se comunica telefnicamente con servicio tcnico de agfa y evala la falla junto con el personal tcnico. Recibe indicaciones. - Avisa a colaborador de mantencin en Ovalle para que provea herramientas necesarias para una revisin mayor. - Si la falla se soluciona procede a registrar el tipo de falla. La hora y las circunstancias que la produjeron y hacer las anotaciones en el libro de vida del equipo. Reanuda la atencin. - Si la falla no se soluciona lo comunica telefnicamente al tcnico solicita la reparacin cursando fax en formulario ad- hoc. - Da aviso a admisin para coordinar y reprogramar atenciones de clientes. - Se comunica formalmente la situacin a Jefatura Tcnica Regional, Agente Local, encargado de Mantencin Regional. 2.2 Admisin - Recibe la notificacin de falla del Tec. Medico e inmediatamente toma contacto con pacientes que esperan atencin en sala de espera, para avisarles de una demora o eventual cambio de citacin. 3. Falla en Impresora DryStar Axys: 3.1 Tecnlogo Mdico - Revisa el equipo e investiga origen de la falla. - Se comunica telefnicamente con servicio tcnico informando del problema y se pide apoyo para realizar evaluacin menor buscando problema de falla y posible solucin por parte del tecnlogo. - En caso que el problema persista se solicita al servicio tcnico la concurrencia del personal tcnico para reparar el equipo. Centro Medico Limar Servicio de Imagenologa

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PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
RESPECTO DE LAS INSTALACIONES: 1. De la autorizacin: La instalacin y funcionamiento de toda infraestructura esta regido por la normativa legal vigente a la fecha, ley 18.303 de 1984 y D.S. N 03 de 1985, cuerpo legal que establece los requisitos sobre esta materia en la republica de Chile y responsabiliza a los Servicios de salud de su fiscalizacin y cumplimiento. Las instalaciones radiolgicas del Centro Medico Limar, deben dar fiel cumplimiento a la normativa, encargando a un profesional del rea su implementacin, supervisin y cumplimiento. Licencia de instalacin: Constituye el documento extendido por el depto. De programas del ambiente del servicio de salud mediante el cual se aprueba las instalaciones y se autoriza el funcionamiento del equipamiento radiolgico en ellas. Esta autorizacin se otorga luego de haber cumplido con los trmites necesarios ante el funcionamiento del equipamiento radiolgico en ellas. Esta autorizacin se otorga luego de haber cumplido con los trmites necesarios ante el organismo fiscalizador: cumplimiento de requisitos, presentacin de la solicitud, pago del arancel, visita inspectiva. Ninguna instalacin radiolgica del Centro Medico Limar podr funcionar sin la respectiva Licencia de instalacin. 2. Del Funcionamiento: Todo equipamiento bsico del servicio de Imagenologa deber contar con un Libro de vida donde se anotar y registrar todas las mantenciones de carcter preventivo y/ o reparativo respecto de los equipos, as como los errores y fallas que se presentaren durante la utilizacin de los mismos por parte del personal operador. Existir un protocolo de mantencin establecido por el fabricante, el cual deber ser aplicado en cada mantencin preventiva, lo cual que permitir asegurar el correcto funcionamiento de los equipos controlados. Similar protocolo se encontrar disponible en el sistema computacional administrativo, para el uso personal de la unidad de mantencin regional con similares objetivos. La aplicacin de este protocolo as como las acciones de tipo preventivas y / o reparativas sern anotadas en el correspondiente libro de vida, por el personal tcnico calificado en cada intervencin a que sea sometido el equipo. Las fallas y errores de funcionamiento advertidas durante del equipamiento instalado sern consignadas en el libro de vida por el personal operador, sin perjuicio de la revisin asistida por personal tcnico calificado a travs de la va telefnica u cualquier otra va, que el operador pueda realizar en el equipo ante la presentacin de fallas de funcionamiento. Centro Medico Limar Servicio de Imagenologa

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RESPECTO DE LOS OPERADORES: El D:S N 133 de 1984 establece la normativa que rige el trabajo de los operadores de equipos generadores de radiaciones ionizantes. De acuerdo con ello, ningn operador de equipos de rayos X, sean estos fijos o porttiles, se trate de profesionales o de personal tcnico entrenado podr realizar acciones en radiologa sin estar autorizado. Licencia de Operacin: Constituye el documento extendido por el Depto. De programas de Ambiente del Servicio de Salud mediante el cual se autoriza a su destinatario a trabajar con elementos radiactivos, radiaciones de cualquier naturaleza y / o operar equipos generadores de radiaciones ionizantes. Requisito fundamental para obtener esta licencia es haber aprobado un curso de proteccin radiolgica impartido por organismos reconocidos por el ministerio de Salud. Los no profesionales deben acreditar capacitacin y entrenamiento en trabajos de la especialidad. Los licenciados deben dar estricto cumplimiento a toda la normativa que rige la actividad y sern fiscalizadores los inspectores del Servicio de salud y los oficiales de proteccin radiolgica locales, zonales y / o regionales. Uso de equipos. El personal no profesional con licencia de operacin de equipos radiolgicos podr ejecutar solo los exmenes de la especialidad para los cuales se encuentre debidamente capacitado y autorizado por la jefatura correspondiente. El listado de exmenes que este personal puede ejecutar se encontrar publicado y visible en la sala de trabajo donde funciona el equipo para el cual se haya autorizado. Con todo, el desarrollo del trabajo en sala radiolgica de este personal ser permanente supervisado por el tecnlogo mdico de la especialidad. La calidad de las imgenes y su utilidad para el informe sern- en primera instancia evaluados por el tecnlogo medico de la especialidad pero corresponder- en ultima instancia- al mdico radilogo establecer en definitiva esta parmetros. Ser el mdico radilogo quien supervisar integralmente el desarrollo del trabajo en sala de exmenes y dictar las directrices necesarias y apropiadas para garantizar la eficiencia de las acciones radiolgicas y la optima calidad de las imgenes.

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RESPECTO DEL MATERIAL RADIOGRFICO 1. De la perdida de placas radiogrficas Se deber diariamente recoger la informacin estadstica para medir la perdida de placas radiogrficas durante la realizacin de los exmenes en el rea de Imagenologa correspondiente a cada mes. Por este motivo en el libro de Atenciones se anotar en las columnas correspondientes el nmero de placas buenas y placas malas utilizadas identificando el formato por cada examen realizado. Para los casos de placas malas se anotar adems la categora correspondiente al motivo de la perdida de la placa, de acuerdo a la siguiente nomenclatura. Categora 1: Prdida debido a errores del operador. Categora 2: Prdida debido a errores del paciente. Categora 3: Prdida debido a errores a otras causa: fallas de equipos, Defectos en pelculas etc. Podrn omitirse las anotaciones correspondientes a la categora 1, asignando este nivel por defecto, sin embargo las perdidas por categora 2 y 3 s deben ser anotadas. Esta informacin ser resumida al final de cada mes y ser entregada a la jefatura del servicio para fines de medicin estadstica. Ser incluida en una planilla electrnica separada por formato e incluyendo la perdida del mes por cada uno, concluido el ao podr obtenerse el porcentaje de eficacia del material utilizado.

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PROTECCIN RADIOLGICA
Todo el personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes debe usar un mtodo de control a la exposicin durante el desarrollo de su trabajo. Por este motivo, se utiliza el mtodo de dosimetra flmica, servicio que se compra a la Comisin Chilena de Energa Nuclear, dependiente del Ministerio de Energa del Gobierno de Chile. Esta Comisin remite trimestralmente a los servicios un listado del personal expuesto y las pelculas control que sern usadas en el periodo. Para mejorar la eficiencia en la cobertura oportuna: 1. Se recepciona trimestralmente del CCHEN el material de control para el periodo. 2. Se realiza el cambio de las pelculas- control para cada uno de las personas ocupacionalmente expuestas. 3. Se llena el formulario que viene junto con el material, identificando a los operadores de acuerdo a orden alfabtico. La persona encargada de este trmite se identifica al final, registrando sus comentarios u observaciones al reverso del formulario. 4. Una vez realizado el cambio y de la manera ms rpida posible se devuelve el sobre a la cchen en santiago, para el procesamiento de las pelculas de control. 5. Junto con los nuevos controles llega el formulario con las lecturas del periodo precedente. 6. despacha un informe a los encargados en los que se manifiesta el anlisis de los resultados del cchen y solicitando una investigacin si as fuese el caso ( pelculas con lectura fuera del rango o muy superiores a lecturas normales de control) 7. Esta informacin se enva con copia.. 8. El .se encarga semestralmente de los controles de salud del personal expuesto y enva los informes correspondientes 9. En caso de alteraciones significativas en el examen de salud as como en la lectura del dosmetro el caso deber ser comunicado de inmediato a la jefatura directa del funcionario afectado y al funcionario mismo y deber ser remitido junto con los antecedentes al Mdico de medicina de trabajo para estudio y evaluacin. 10. Finalmente se confeccionar un informe donde se detallar el caso y medidas adoptadas. Anualmente se podr solicitar una inspeccin de las instalaciones y las condiciones de seguridad radiolgica para operadores y dems personal del rea del Servicio de Salud. Toda nueva instalacin o modificacin de las mismas, cambio de equipamiento o incorporacin de tecnologa que suponga un aumento de la potencia de los equipos debern ser inspeccionados. Cualquier funcionario que se incorpore al rea radiolgica deber ser integrado inmediatamente al programa de control y proteccin contra las radiaciones. El personal no profesional estar autorizado para desarrollar las acciones radiolgicas para las cuales fueron especficamente capacitados y entrenados. Las instalaciones radiolgicas y las salas de rayos X debern cumplir en todo momento con los requisitos que norman su funcionamiento. Esta responsabilidad ser en primera Centro Medico Limar Servicio de Imagenologa

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instancia del profesional de la especialidad (en aquellos lugares donde trabaje un tecnlogo Mdico) otro profesional no tecnlogo o del tcnico paramdico encargado. Nuestro servicio tiene una carpeta destinada a guardar toda la informacin referente a dosimetra, en ella se detallan licencias de instalaciones, licencias de operaciones lecturas dosimtricas. Toda la informacin queda completamente a disposicin de quien la requiera y ms an accesible hacia los expertos de prevencin de riesgos de nuestra empresa, que de esta forma revisan el buen procedimiento y cumplimiento de dosis de exposicin permisibles y licencias vigentes.

NORMAS TCNICAS DE FUNCIONAMIENTO UNIDAD DE RADIOLOGA

1. ORGANIZACIN OPERATIVA Desde el punto de vista la Unidad de radiologa considera: rea de gestin interna: rea 1 o rayo Central 1.1 rea 1: Sala Equipo Rayos X Osteopulmonar - SITEC Coodinador: Tecnlogo Mdico jornada fija (lunes a Viernes) Apoyo tcnico. Paramdico de rayos especializado apoyo jornada fija Cobertura : Horario de 8.00 a 18.00 hrs. ( horario normal)

Funciones del Coordinador: a) b) c) d) Responsable de la logstica de procedimientos ( material, normativa, etc) Realizacin de exmenes radiolgicos. Supervisin en el uso conservacin y Mantencin de los Equipos Radiolgicos. Supervisin de exmenes realizados por auxiliar de rayos.

1.2. rea de Planificacin 1.2.1 Sala de Interpretacin Coordinador: Tecnlogo Mdico Imagenologa Funciones del Coordinador Control presupuestario Supervisin de normativa de proteccin radiolgica. Abastecimiento Centro Medico Limar Servicio de Imagenologa

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Supervisin de calidad Supervisin de programacin Programacin y distribucin de trabajo Supervisin de mantencin de equipos. Supervisin de cumplimiento de normas. 2. RECURSOS FISICOS La unidad de radiologa cuenta con el siguiente equipamiento. 2.1. Rayos Central : Una Impresora lser de Radiografas Modelo DryStar Axys ( Agfa) Una Unidad Mesa Estativo columna Piso. SITEC SS-2200

3. LUGAR DE ATENCION 3.1 Seccin Radiologa Central Atiende Pacientes ambulatorios: Fonasa, Privados, Convenios. Equipo. SITEC SS-2200 Operaciones: Exmenes Simple Politraumatizados 4 . PROCEDIMIENTOS 4.1 Exmenes radiolgicos Simples Trax Abdomen Simple Extremidades Crneo Pelvis 5 REQUISITOS GENERALES DE INGRESO DEL PACIENTE

5.1 Procedencia de los pacientes que ingresan a rayos. - Fonasa - Privado - Convenios 5.2 Solicitud del examen paciente. Centro Medico Limar Servicio de Imagenologa

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Ingreso Paciente Se recibe paciente cortsmente Se revisa orden mdica (firma del mdico, nombre paciente) Se registra nombre y fecha del paciente en pantalla de ingreso. Se enciende luz roja de seguridad que esta al exterior de sala de rx, mientras dura el examen. Se selecciona chassis de acuerdo al examen. Se identifica lado del examen en chasis con letra de plomo. Se Revisa nuevamente que paciente no haya variado posicin o centraje del examen. Se coloca protector gonadal. Se Efecta exposicin radiogrfica.

Obtencin de examen Se retira chasis para ser digitalizado en CR35- x Edicin de examen ,envo pacs e impresin de placas Se le explica al paciente que este procedimiento se demora 3 minutos.

Evaluacin de examen Registro Una vez que la radiografa ha sido tomada se anota lo siguiente: En el libro de registro diario datos como: Nombre, edad, fecha, examen y previsin. Exmenes realizados deben tambin ser ingresados al Sistema administrativo agregando profesional responsable y cantidad de placas utilizadas buenas y malas. Despacho del paciente Se ensobra examen y es entregado a admisin en espera de su informe. Paciente es conducido a la salida del servicio de rayos. Centro Medico Limar Servicio de Imagenologa Luego de imprimir son revisadas en negatoscopio por tecnlogo Mdico Segn tcnica y calidad del examen. Tiempo de demora del examen depende de la complejidad de esta, si las condiciones del paciente y el N de exposiciones solicitadas. Si hubiese que corregir algn examen se le explica al paciente y se efecta nuevamente el examen.

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PACIENTE PRIVADO (ATENCIN PARTICULAR) Existe una carpeta de aranceles privados del Servicio de Imagenologia tanto en recepcin como en Servicio de Rayos En ella se detallan procedimientos segn valores de diferentes exmenes. Existe adems carpeta referente a pacientes de atencin de urgencias para conocimientos de las personas que lo requieran.

Existen radiografas que por el grado de urgencias (fracturas y al ser evaluado por mdico especialista son facilitadas al paciente en forma inmediata para su pronta evaluacin) Se le explica adems que una vez evaluada la radiografa por su mdico debe devolverla al servicio para su posterior informe radiolgico. Paciente es despachado directamente.

PROCEDIMIENTO DEL INFORME RADIOLGICO

Los exmenes radiolgicos son informados en su mayora por Servicios Mdicos Claro Y Trullenque Ltda, Medico Radilogo Jorge Claro Muoz las radiografas son enviadas va DICOM demorndose en estar informada 24 hrs., horario de 8.00 a 20 hrs. Las radiografas son evaluados primeramente por Tecnlogo Mdico segn la calidad del examen, luego se realiza la anamnesis la cual se adjunta a examen para su posterior informe del radilogo y se registra en una carpeta en estacin de trabajo . Una vez recepcionado examen por parte de radilogo se procede a informe radiolgico respectivo y posterior envi a servicio de rayos Ovalle. Una vez recepcionado examen por parte del personal del servicio de Rayos de Ovalle se vuelve a registrar en carpeta de estacin de trabajo, detallando fecha de recepcin del examen y guardando copia del informe radiolgico, por un lapso de 5 aos. Finalmente los exmenes son derivados a admisin para su posterior entrega a paciente, registrndose firma que valida recepcin del examen por parte de admisin. Si radilogo requiere repetir examen o solicita una variante lo registra en anamnesis, tecnlogo evala observacin y procede a efectuar instrucciones.

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