MANUAL DE PROCEDIMENTOS NA ROTINA GERAL DE BITOS, NECRPSIAS, VERIFICAES DE BITO E MEDICINA LEGAL

DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU

Flavio de Oliveira Lima Julio Defaveri Marilda Artioli de Medeiros 2011

SUMRIO
APRESENTAO..........................................................................3 I. II. III. ROTINA GERAL DE BITO......................................................4 ROTINA DE BITO SEM NECROPSIA....................................5 ROTINA DE BITO COM NECROPSIA.................................6

IV. BITOS FETAIS......................................................................7 V. BITOS SVO..........................................................................8 VI. Padronizao de Procedimentos para a Realizao de Necropsias e Verificaes de bitos...........................10 VII. ROTINA DE BITO MDICO LEGAL..................................13 VIII. OBSERVAES GERAIS....................................................14 IX. X. FLUXOGRAMAS.................................................................15 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS........................................21

DOCUMENTO ELABORADO PELA COMISSO DE BITO DO HC, NO PERODO 2005-2006, COORDENADA POR DR JULIO DEFAVERI (DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA) E MARILDA ARTIOLI DE MEDEIROS ( SERVIO SOCIAL) E REVISADO/ATUALIZADO PELO DR. FLAVIO DE OLIVEIRA LIMA EM 2010.

APRESENTAO
Este livreto, MANUAL DE PROCEDIMENTOS NA ROTINA GERAL DE BITOS, NECRPSIAS E VERIFICAES DE BITO DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU, foi elaborado pelo Prof. Adjunto Dr. Julio Defaveri - Depto. de Patologia, coordenador da Comisso de bito do Hospital das Clnicas (2003-2004) e pela vice-coordenadora: Marilda Artioli de Medeiros Assistente Social, sendo posteriormente revisado e atualizado pelo Dr. Flavio de Oliveira Lima Depto de Patologia, responsvel tcnico pelo SVO do HC da FMB. A Comisso de bito foi inicialmente constituda com objetivo principal de avaliar todos os bitos ocorridos no HC da FMB, inclusive Mdico Legais, demonstrando falhas e propondo solues prioritrias, com o intuito de melhorar a qualidade de atendimento ao paciente. Entretanto, um aspecto premente deveria ser entendido e organizado pela Comisso, ou seja, quais os trmites ou qual o fluxo de aes que deveriam ser observadas pelo corpo de funcionrios (mdicos, enfermeiras(os), auxiliares de enfermagem, etc) aps o falecimento do paciente no HC/PS e aqueles que chegam j falecido para o Servio de Verificao de bito. A Comisso de bito assim entendeu e dedicou-se a formalizar a rotina de bito do HC, objeto deste livreto. A avaliao das condies dos bitos, o adequado preenchimento da declarao de bito pelos profissionais mdicos, so analisadas sistematicamente pela Comisso de Reviso de bitos, comisso esta permanente e instituda pela portaria 03/2006-DC-HC. A rotina de bito aqui descrita foi fruto de intenso trabalho durante 2 anos de todos os membros da Comisso de bito, porm sua finalizao e a reviso atual para sua publicao tiveram a dedicao rdua da funcionria do Servio Social e vice-coordenadora da Comisso Marilda Artioli de Medeiros, a quem agradecemos imensamente. Esperamos que este livreto seja conhecido, avaliado e utilizado por todo o corpo de funcionrios que se dedica ao atendimento e ao bem estar dos nossos pacientes e de seus familiares. O aprimoramento do atendimento aos pacientes do HC da FMB deve ser permanente e constante, e, portanto, correes na ROTINA DE BITO aqui proposta devem ser tambm permanente e constantes, sempre com o objetivo maior de minorar o sofrimento dos pacientes e seus familiares. Botucatu, Janeiro de 2008 (1 verso) Dezembro de 2010 (reviso e atualizao)

I. ROTINA GERAL DE BITO

1. O MDICO deve: 1.1. Constatar o bito e anot-lo na Evoluo Clnica do Pronturio (pacientes internados) ou em livro prprio (pacientes PS). 1.2. Informar o Enfermeiro responsvel pela Enfermaria ou Pronto Socorro. 2. A ENFERMAGEM deve: 2.1. Emitir aviso de bito em duas vias, com etiqueta de identificao do paciente. 2.2. Anotar no aviso de bito se ser ou no solicitada a necropsia. 2.3. SE O CASO FOR DE MEDICINA LEGAL ANOTAR NO AVISO DE BITO. 2.4. Encaminhar a 1 via do aviso de bito Seo de Registro, e este comunica a famlia e solicita que a mesma comparea no Servio Social. Os casos de Medicina Legal seguem rotina prpria. (ver Rotina de bito de Medicina Legal) 2.5. Encaminhar a 2 via do aviso de bito ao Servio Social, onde solicita o Impresso de Declarao de bito (DO) carbonado com 3 vias + a Ficha para a Comisso de Reviso de bitos (FCRO). 2.6. Anexar o Impresso de Declarao de bito DO e FCRO no pronturio do paciente. 2.7. Comunicar ao mdico que assistiu ao paciente para o preenchimento da DO (casos nos quais no haver necropsia). 2.8. Preparar e identificar o corpo. 2.9. Solicitar ao Auxiliar de Servios Gerais do SVO que transporte o corpo at a cmara fria do Departamento de Patologia. 3. O SERVIO SOCIAL deve: 3.1. Registrar em livro prprio a sada do impresso de Declarao de bito, seguindo seqncia numrica e emitir a ficha para a Comisso de Reviso de bitos. 3.2. Colher a assinatura do funcionrio que retira o impresso de D.O. 3.3. Entrar em contato com o Servio de Procura de rgos e Tecidos (SPOT), passar os dados do falecido e na ocasio do comparecimento da famlia, nos casos em que haver entrevista do SPOT. 4. A FAMLIA deve: 4.1. Comparecer no Servio Social onde orientada para conversar com mdico na enfermaria ou Pronto Socorro, sobre a liberao do corpo (com ou sem necropsia). 4.2. Retornar ao Servio Social para receber orientaes e providncias com relao Funerria e ao Funeral. 5. O Auxiliar de Servios Gerais do SVO deve: 5.1. Levar o corpo at o Departamento de Patologia. 5.2. Registrar a entrada do corpo no Departamento de Patologia em livro-ata especfico. 5.3. Avisar o tcnico de necropsia ou plantonista da presena do corpo, e se h pedido de necropsia ou V.O.

II. ROTINA DE BITO SEM NECROPSIA A. GERAL

1. O MDICO que assistiu o doente deve obrigatoriamente: a) Preencher TODOS OS CAMPOS da Declarao de bito com LETRA LEGVEL, SEM RASURAS e SEM ABREVIAES. b) Preencher a ficha para a Comisso de Reviso de bitos.

OBS.: Se houver erro ou rasura no preenchimento da Declarao de bito, a mesma

dever ser devolvida ao Servio Social que fornecer outro impresso. Em nenhuma hiptese declarao de bito rasurada poder ser rasgada ou desprezada 2. A ENFERMAGEM entrega as duas primeiras vias da Declarao de bito + a ficha para a Comisso de Reviso de bitos ao Servio Social. A 3 via da DO arquivada no Pronturio . 3. O SERVIO SOCIAL avisa Funerria indicada pela famlia. 4. A FUNERRIA retira a Declarao de bito no Servio Social e assina livro controle e, juntamente com o familiar registra o bito no cartrio. Aps o registro, a funerria retorna ao Servio Social, apresenta o registro do bito para a retirada do corpo. 5. A ENTREGA DO CORPO PARA A FUNERRIA: 5.1. A entrega do corpo ser feita pelo Auxiliar de Servios Gerais do SVO da Patologia, que libera o corpo para a Funerria. Obs.: O bito deve ser registrado obrigatoriamente no cartrio de registro civil (CRC) de Rubio Jr. At 15 dias aps o bito.

B. BITO DE RECM-NASCIDO SEM REGISTRO DE NASCIMENTO.

1. Para emisso da DO necessrio o REGISTRO DE NASCIMENTO emitido pelo cartrio de Registro Civil do municpio do RN ou do municpio de origem dos pais. 1.1. A famlia comparece ao S.S. onde orientada a registrar o nascimento do RN no CRC do municpio de nascimento do mesmo, ou na cidade de residncia dos pais. O registro deve ser entregue ao medico para preenchimento da DO e FCRO. 2. Obtido o Registro de Nascimento, a famlia devera lev-lo ao medico para emisso da DO e FCRO. 3. Aps preenchimento, as duas primeiras vias da DO + Registro de Nascimento + FCRO devero ser entregues ao SS pela Enfermagem. Para o registro em cartrio do bito e liberao do corpo, seguir a mesma rotina dos itens II-A-4 e II-A-5 (pg. 5).

III. ROTINA DE BITO COM NECROPSIA

A. BITO DE PACIENTE INTERNADO NO HC Definio: morte natural de causa no definida ou de interesse cientfico-acadmico, ocorrida: a. Em pacientes internados nas enfermarias do HC da FMB. b. Em pacientes atendidos no Pronto Socorro do HC da FMB, que tenham dado entrada com vida no OS, no importando o tempo decorrido entre a internao/entrada e o bito. Observao: Devero ser seguidas as normas preconizadas na Padronizao de Procedimentos para a Realizao de Necropsias e Verificaes de bitos ( Item VI, pg. 10). 1. O MDICO QUE ASSISTIU AO PACIENTE preenche, em impresso prprio, pedido de necropsia Patologia e o Termo de Autorizao de Necrpsia, na qual dever constar: 1.1. O histrico da doena, detalhando: 1.1.1. Como ocorreu o bito; 1.1.2. Qual a hiptese diagnstica para a causa do bito se houver hiptese. Se no houver hiptese da causa do bito, explicitar esse fato no pedido de necropsia.. 1.2. assinatura do mdico com o nome legvel e o CRM. 1.3. Preenchimento do Termo de Autorizao de Necropsia, com a assinatura de anuncia do familiar que autoriza a necropsia + nmero de um documento desse familiar. 1.4. O familiar apto a autorizar a necropsia deve ser parente de 1 ou 2 grau do falecido (pai, filho, cnjuge, irmo), ou responsvel legal devidamente institudo e documentado (ex.: procurao). 1.5. Observar a Padronizao de Procedimentos para a Realizao de Necropsias e Verificaes de bitos ( Item VI, pg. 10). 2. A ENFERMAGEM: 2.1. Leva Patologia o pedido de necropsia devidamente preenchida, juntamente com o Termo de Autorizao de Necropsia, com a assinatura de anuncia do familiar, as 3 vias da DO com a ficha para a Comisso de Reviso de bitos e o Pronturio, e os entrega, nos dias teis, ao funcionrio da recepo da Patologia. Nos perodos de planto, os entrega EM MOS do Plantonista Mdico Residente ou Docente da Patologia. 3. A PATOLOGIA: 3.1. Proceder a realizao da necropsia, seguindo a Padronizao de Procedimentos para a Realizao de Necropsias e Verificaes de bitos (Item VI, pg. 10). 3.2. O medico patologista necropsiante devera preencher a D.O. e FCRO seguindo a orientao do item II.A.1, pg. 5. 3.3. Dever enviar as duas primeiras vias da DO preenchidas ao Servio Social. 3.4. O auxiliar de servios gerais do SVO entrega o corpo para o servio funerrio. 4. O SERVIO SOCIAL: 4.1. Avisa Funerria indicada pela famlia do trmino da necropsia. 4.2. Entrega as duas vias da D.O. a funerria, que assina o livro controle.

7 4.3. O Servio Social segue rotina prpria para registro e arquivo dos procedimentos. 5. SOBRE A LIBERAO DO CORPO: 5.1. A liberao do corpo deve ser feita pelo Auxiliar de Servios Gerais do SVO da Patologia, que libera o corpo para a Funerria. B. BITO DE RECM-NASCIDO SEM REGISTRO DE NASCIMENTO. 1. Para emisso da DO necessrio o REGISTRO DE NASCIMENTO emitido pelo cartrio de Registro Civil do municpio de nascimento do RN ou municpio de origem dos pais.. 2. Seguir item II B (pag. 5).

IV. BITOS FETAIS

Segundo a RESOLUO n 1.779/2005 do CFM, nos bitos fetais, a declarao de bito NECESSRIA quando:
a) A gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas; b) Ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas; c) E/OU estatura igual ou superior a 25 cm. Observao: 1. Abaixo deste valores no h necessidade de declarao de bito ou de sepultamento. O feto dever ser enviado ao servio de Anatomia Patolgica COMO BIPSIA. 2. O feto devera ser pesado e medido no Centro Obsttrico para determinar a conduta. No caso de realizao de necropsia, seguir rotina de bito com necropsia.

V. BITOS SVO
O Servio de Verificao de bitos surgiu com a finalidade de atender a populao com seus servios essenciais investigao clnica dos exames post-mortem, especialmente para estabelecer uma medicina preventiva e sanitarista que ajude na elucidao diagnstica, para a definio e implementao de polticas de sade pblica, com nfase para o controle epidemiolgico de patologias infecto-contagiosas, em plena observncia ao que dispem o pargrafo IV, do art. 8 da Portaria MS/GM n1.405 de 2006. Diferente do IML, que funciona para esclarecer morte por causas violentas e/ou acidentais, o SVO tem a funo de pesquisar as causas de bito por morte natural, em conseqncia de alguma patologia a ser esclarecida. A criao do servio fundamental para a comunidade e gera um impacto positivo na sade e na proteo social, j que, a partir da informao correta da causa mortis, os profissionais de sade tero subsdios para traar diretrizes e polticas de sade, aumentando a eficincia das aes e, por conseguinte, o combate e controle das doenas que ameaam a vida das pessoas. Em relao ao ensino e pesquisa cientfica, o SVO, efetivamente, vem se aprimorando no sentido de tornar um instrumento til e de valiosa importncia para o ensino mdico e pesquisa. O vnculo inerente do SVO com o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, com o Departamento de Patologia, e o empenho em manter um perfeito entrosamento com os demais Departamentos da FMB, propiciara as condies adequadas para cumprir, de maneira integrada, sua misso. Infere-se, consoante ao que foi exposto acima, que de fundamental importncia, nos dias de hoje, que um Servio com as caractersticas do SVO tenha respaldo de uma estrutura universitria da qual possa emanar no s as diretrizes tcnico-cientficas, mas tambm as diretivas ticas que norteiem o correto funcionamento desta Unidade. A criao do SVO mais uma ferramenta para a qualificao dos servios de sade ofertados populao, contribuindo com aes de melhoria da qualidade de vida e humanizao no atendimento s famlias que requisitem seus servios, estabelecendo definitivamente a insero da Patologia como metodologia acadmica, redefinindo-a em seus reais parmetros como instrumento estritamente cientfico de pesquisa, investigao e esclarecimento dos bitos clnicos. 1. Definio SVO : MORTE NATURAL no definida, ocorrida: a. Fora do Hospital das Clnicas da FMB, seja no domicilio, na via publica (sem sinais de violncia ou outras causas externas, e que no esteja em avanado estado de putrefao) ou em outros hospitais da rea abrangida pelo SVO do HC da FMB (Avar e Botucatu). b. Morte natural ocorrida no translado para o PS do HC da FMB. Nesses casos a morte constatada na chegada do corpo ao PS. Sero consideradas excees pacientes com seguimento clinico ambulatorial ou hospitalar no HC da FMB, quando ser realizada necropsia completa nos casos de interesse cientifico, acadmico ou de sade publica. c. Nos casos de morte natural de paciente internado no HC da FMB sem esclarecimento diagnostico, em que a famlia recusa a autorizao da necropsia, porem a equipe medica assistente no tem condies clinicas de atestar a causa dom bito com um mnimo de acuracia. Em tais casos deve-se encaminhar Pedido de Solicitao de V.O. a autoridade policial responsvel pela rea de jurisdio do HC da FMB ou plantonista policial nos fins de semana e feriados. Esses casos tero status jurdico de verificao de bito, pois realizados no mbito do SVO do HC da FMB, porem sero realizados,

9 documentados e arquivados administrativamente como necropsias, no Departamento de patologia da FMB. 2. NORMAS PARA A REALIZAO DE SVO: a) O corpo encaminhado Patologia pela funerria acompanhado de um documento do falecido com fotografia e o pedido de verificao de bito padro constando: a.1. Dados pessoais a.2. Se houve assistncia mdica prvia (registro na UNESP), doenas anteriores e informaes sobre as condies imediatas do bito. a.3. Autorizao de necropsia/verificao de bito, que dever estar assinada por familiar ou responsvel legal pelo falecido, devidamente identificado e documentado (Item III.A.1.3 e III.A.1.4, pg. 6), ou autoridade policial. a.4. Devera ser seguida a Padronizao de Procedimentos para a Realizao de Necropsias e Verificaes de bitos ( Item VI, pg. 10). b) O funcionrio da Patologia, o medico residente da Patologia ou mdico Patologista retira o impresso da Declarao de bito (3 vias) + a ficha para a Comisso de Reviso de bitos no Servio Social, com apresentao do Pedido de Necropsia (Padro). c) Aps a DO ser preenchida, as duas primeiras vias da DO devero ser deixadas junto ao livro de controle de entrada e sada de corpos da Patologia e a ficha para a Comisso de Reviso de bitos arquivada em pasta prpria. d) Para a retirada do corpo, devem ser seguidos o especificado nos itens III.4. e III.5, pg. 6. e) Nos casos de bito ocorrido fora do Municpio de Botucatu, para a retirada do corpo, ser suficiente apenas o comparecimento da Funerria, pois haver o compromisso da mesma em registrar o bito posteriormente. OBSERVAO :
Os casos de SVO ou necrpsia em que o mdico patologista concluir ou suspeitar ser caso de Medicina Legal, o mesmo dever; 1. Preencher a Solicitao de Avaliao de Cadver pelo IML e comunicar o Servio Social. Este contata o medico plantonista do IML. Nos casos em o medico legista aceita a necropsia como seno de ML, o SS segue rotina prpria.

10

VI. Padronizao de Procedimentos para a Realizao de Necropsias e Verificaes de bito

INTRODUO
O papel da autpsia tambm engloba uma antiga preocupao mdica e um preceito sanitarista que pe em foco a dimenso investigativa e cientfica da Patologia: A Medicina Preventiva. Determinando meios seguros e profilticos na indicao de medidas que evitem a propagao morbgena das patologias investigadas sob o mtodo lcido e concludente do exame necrolgico, o Patologista exerce importante mister ao definir parmetros claros e cientficos para a preveno das enfermidades. A implantao do Servio de Verificao de bitos (SVO) possibilita a deteco das emergncias epidemiolgicas, o diagnstico isolado ou surtos de doenas emergentes e reemergentes e ainda agravos inusitados, orientando a tomada de decises para o controle de doenas, bem como permitiu o aprimoramento da qualidade da informao de mortalidade para subsidiar as polticas de sade. O Servio de Verificao de bito uma Unidade de Apoio da Universidade Estadual Paulista - UNESP, institudo atravs da Lei n. 5.452 de 22 de dezembro de 1986, e pela portaria do MS/GM n 1.405 d 29 de junho de 2006 (D O da Unio, Poder Executivo, DF, 30 de junho de 2006, pg. 242-4). O propsito dessas autpsias atingir um cenrio mais amplo, propiciando um espao de estudo e integrao acadmica que promove, copiosa e indispensavelmente, as ferramentas didticas para a composio prtica e terica do saber cientfico, ampliada na disposio do contedo que enseja a experincia prtica e discursiva dos temas, sob a coordenao e orientao lcida e cuidadosa de mdicos Patologistas. Tambm, como desdobramento seqencial dos objetivos desse SVO, h que se ressaltarem, com enftica relevncia no campo policial e jurdico, os casos em que se verifica a autenticidade do bito clnico, excluindo todos aqueles de causa acidental, violenta ou duvidosa, pondo-o, concisa e veementemente, sob tutela da Polcia, por intermdio do Instituto Mdico Legal. O setor de necropsias atende a todas as requisies de bitos ocorridos dentro e fora do HC, sendo definidos: SVO: pacientes falecidos fora das dependncias do HC, sem assistncia medica, sem sinais de causas no naturais. Autpsias: pacientes falecidos nas dependncias do HC com qualquer tempo de internao, ou atendidos no Pronto Socorro do HC da FMB, sem diagnstico definido.

Funes do Servio de Necrpsias e Verificao de bitos:

1. MDICOS PATOLOGISTAS A Patologia o ramo da Medicina responsvel pelo estudo das doenas em geral sob aspectos determinados. A realizao da necropsia visa, a princpio, a determinao diagnstica da causa mortis, envolvendo o estudo conjunto das alteraes estruturais e funcionais dos tecidos e rgos. Este conjunto de dados analticos constitui a base investigativa dos exames necroscpicos, que conduziro o especialista para a etiologia da doena. Sua realizao d-se numa sala especfica, equipada com mesa

10

11 necroscpica, lavatrio com gua corrente, cmaras frigorficas para cadveres, e todo instrumental necessrio para sua execuo. 2. AUXILIARES E TCNICOS DE NECROPSIA Estes profissionais auxiliam, sob orientao, em tarefas relativas preparao de elementos, tais como materiais, instrumentos e trabalhos operacionais complementares, na rea da antomo-patologia, abrangendo a realizao de necropsia e dissecao de cadveres, sempre sob a superviso e orientao do Mdico Patologista. Auxiliam ainda no registro e identificao dos cadveres, bem como na sua recomposio para remoo final. Realizam constantemente a conservao e limpeza dos instrumentos, ferramentas e materiais peculiares aos exames necroscpicos, em conjunto com o pessoal de servios gerais e limpeza. 3. SERVIOS GERAIS Notadamente a rea destinada Sala de Necropsia constitui-se rea insalubre e de alto risco biolgico sade humana. Assim, de acordo com o que preconiza a legislao em vigor, estritamente obrigatrio o uso de EPIs como dispositivos de segurana indispensveis aos funcionrios envolvidos, bem como, a correta higienizao e manuteno peridica do local de trabalho. Desta forma, estes profissionais efetuam regularmente a conservao, limpeza e descontaminao da sala de necropsia e equipamentos utilizados. Realizam constantemente a conservao e limpeza dos instrumentos, ferramentas e materiais peculiares aos exames necroscpicos, executando ainda o tratamento e o correto descarte de resduos de materiais provenientes desta sala. Tambm desempenham a funo de traslado dos corpos para a mesa de necropsia ou atravs das bandejas morturias da viatura de transporte. So responsveis pela entrega do corpo ao servio funerrio.

1. Sobre os pedidos de necropsia/verificao de bito:

1.a. O medico que assistiu o paciente preencher o pedido de necropsia seguind0 as orientaes constantes no item III.A.1 (pg. 6). 1.b. No sero aceitos pedidos de necropsias que no estejam acompanhados do Termo de Autorizao de Necropsia assinada por parente de 1 ou 2 do falecido, ou responsvel legal, devidamente documentado (Item III.A.1.3 e III.A.1.4, pg. 6). 1.c. Os pedidos de verificao de bito devero seguir as orientaes do Item V (pg 8). No sero aceitos pedidos assinados por pessoas sem parentesco ou responsabilidade legal pelo falecido comprovada por documentao pertinente.

2. Sobre os horrios de realizao de necropsias/verificaes de bito:

2.a. Nos dias teis de 2 a 6 feira: 2.a.1. Perodo Diurno: 07 h s 18 h. 2.a.2. Perodo Noturno (plantes): 18h s 23h Autopsias/SVO: As requisies devem chegar ao Departamento at as 22h. Motivo: o tcnico de autopsia chamado em sua casa e h demora de cerca de 1 hora para chegar. 2.b. Nos Finais de semana e feriados: Plantes 24h 2.b.1. Autpsias: 24h (de acordo com horrio de chegada) 2.b.2. SVO: 07 h s 23 h.

11

12

3. Sobre o tempo mnimo de bito entre a morte e a realizao da necrpsia:

No h legislao que regulamente o tempo mnimo entre o bito e a necropsia /verificao de bito, nos casos de morte natural. Ser seguida a orientao do Cdigo de Processo Penal (CPP) L003.689-1941, que versa sobre necropsias em IML. Sero feitas as adaptaes requeridas para exames post-mortem de causas naturais. O artigo 162 do CPP orienta que a necropsia ser realizada no mnimo seis horas aps o bito, salvo se os peritos (no caso os patologistas) julgarem que possa ser feita antes desse prazo.

4. Sobre necrpsias/verificaes de bito de casos de doenas infecciosas:

O exame post-mortem de molstias infecciosas ferramenta cientfica preciosa para se obter informaes epidemiolgicas, sobre a evoluo da doena em questo, e esclarecimento do quadro nosolgico (Portaria MS/G< 1.405/2006; Burton, 2003; Ramsthaler at al, 2010; Collin and Grange, 1999; Flavin at al, 2007; Ironside and Bell, 1996). Os trabalhadores da rea de sade so grupo de risco ocupacional para tais doenas, e entre esses trabalhadores, os profissionais da rea de exame post-mortem (patologistas e tcnicos de necrpsias ) so os que apresentam maior risco de contaminao. dever desses profissionais estar informados dos riscos e dos procedimentos para diminuir esses riscos. Em linhas geares devem ser seguidas as seguintes orientaes: 4.a. Toda necropsia deve ser encarada como de risco. 4.b. Todo o pessoal envolvido no exame post-mortem deve ser vacinado contra ttano, poliomielite, tuberculose, hepatite B e influenza H1N1, e contra toda doena infecto-contagiosa passvel de imunizao. 4.c. Uso de EPI (equipamento de proteo individual) de acordo com as orientaes especficas (Burton, 2003). 4.d. Numero mnimo necessrio de pessoas na sala de necrpsias, porm com a presena de dois tcnicos de necrpsia para facilitar procedimentos de segurana e descontaminao da sala de necrpsia. 4.e. Procedimentos para reduo da formao de aerossis. 4.f. Instrumentos apropriados, evitando-se o uso de ferramentas pontiagudas. 4.g. Necrpsias com diagnstico ou suspeita de HIV, hepatite B, influenza H1N1, tuberculose, encefalopatia espongiforme e doena meningoccica devero ser feitas no perodo diurno, evitando-se faz-las nos plantes noturnos. Nos casos de necessidade absoluta da realizao dessas necrpsias durante planto noturno ou fim de semana/feriado, ser autorizada a convocao de um tcnico de necrpsia adicional para otimizar os procedimentos de segurana (VI.4.d). O medico que solicita a necropsia deve entrar em contato com o Planto Administrativo do HC. No h evidencias comprovadas de que um maior tempo de espera entre o bito e a necrpsia tenham algum fator protetor para a equipe necropsiante. Ser portanto seguida a orientao prevista no item VI.3.

12

13

VII. ROTINA DE BITO MEDICO LEGAL

I. DEFINIO DE NECROPSIA MEDICO-LEGAL
So consideradas como necropsias mdico-legais os bitos ocorridos nas seguintes condies: 1. Morte no-natural de qualquer natureza: homicdios, suicdios, acidentes, morte por drogas de qualquer natureza (medicamentos, inseticidas da lavoura, drogas de vcio, picadas de animais, queda da prpria altura, etc.), mesmo se passando perodo de tempo longo entre o evento causador da leso e o bito. 2. Cadveres de indivduos no identificados. 3. Cadveres em putrefao. 4. Qualquer morte SUSPEITA de ser no natural.

II. ROTINA DE BITO

1. Mdico constata o bito, relata o caso, informa o(a) enfermeiro(a) responsvel pela Enfermaria ou Pronto Socorro, destacando ser caso de Medicina Legal, no sendo necessria a autorizao da famlia. 2. A Enfermagem prepara e identifica o corpo. O auxiliar de servios gerais do SVO leva o corpo para a cmara fria do Depto de Patologia. 3. Enfermeiro(a) emite aviso de bito em duas vias, com etiqueta de identificao do paciente, anotando o caso de Medicina Legal. 4. Enfermagem leva a primeira via do aviso de bito na Seo de Registro que comunica a famlia, e leva a 2 via ao SS, juntamente com o relatrio mdico. 5. A famlia deve comparecer Delegacia de Polcia do 2. Distrito ou ao Planto Permanente para registrar o boletim de ocorrncia (BO) e apresenta o relatrio mdico,e obtm a guia de autorizao com o IML para avaliao do medico legista.. Esta guia de autorizao dever ser entregue na Funerria. 6. A Funerria retira o corpo da Patologia, entregue pelo auxiliar de servios gerais do SVO, juntamente com a respectiva guia de encaminhamento do corpo Patologia, e o leva ao Instituto Mdico Legal. 7. A funerria informa a retirada do corpo ao SS, que segue ento rotina prpria.

OBSERVAES
1- Os casos que seguiram com pedido de necrpsia e o Mdico Patologista concluiu ser de Medicina Legal, o mesmo contata o Servio Social o qual seguir os mesmos procedimentos especificados no item V- SVO: OBSERVAO (pg. 9). 2- Os casos de Medicina Legal em que o paciente no possui famlia, o Servio Social comunica o fato ao 2 Distrito Policial ou Planto Permanente, o qual dar seguimento aos trmites legais.

13

14

VIII. OBSERVAES GERAIS:

1. TODA a rotina de bito aqui descrita dever ser realizada o mais breve e adequadamente possvel. 2. DEVER DO MDICO preencher com letra legvel e sem abreviaes todos os campos da Declarao de bito relativos ao caso. 3. Os PEDIDOS DE NECROPSIA devem ser preenchidos com todas as informaes essenciais constantes do pedido padro. 4. O familiar que autoriza a necropsia deve ser o mais prximo possvel do falecido e maior de idade. 5. O mdico no deve determinar para a famlia o tempo que ir demorar a necropsia, sem consultar a Patologia. 6. As fichas para a Comisso de Reviso de bitos preenchidas sero recolhidas mensalmente pelo SS e encaminhadas Comisso de bito. QUALQUER DVIDA O MDICO/ENFERMAGEM PODER CONSULTAR O SERVIO SOCIAL E/OU A PATOLOGIA

14

15

15

16

FLUXO DE BITO
Mdico constata bito, informa Enfermagem, indicando se com ou sem Necropsia, ou Medico Legal.

Enfermagem emite AVISO DE BITO 2 vias com etiqueta e indicao do mdico (necropsia, no necropsia, Medico Legal).

Enfermagem entrega primeira via no Registro.

Enfermagem entrega 2 via no SS e retira impresso de Declarao de bito em trs vias e anexa ao pronturio do paciente, junto com a Ficha da Comisso de Reviso de bitos. SS anota em livro retirada da D.O., colhe nome e assinatura do responsvel pela retirada e faz contato com o SPOT. Famlia comparece ao Servio Social e orientada a decidir com o medico a liberao do corpo, devendo em seguida retornar ao SS para orientaes e providencias com relao ao funeral, e entrevista com funcionrio da SPOT, se for o caso.

Enfermagem prepara e identifica o corpo, e informa o auxiliar de servios gerais do SVO, que leva a Patologia, onde anota em livro prprio.

Registro avisa a famlia e orienta para comparecer no SS.

NO NECROPSIA
Mdico preenche D.O. e FCRO , enfermagem entrega 2 vias no SS e 3 via arquiva no pronturio do paciente. SS informa Funerria que o corpo est liberado

COM NECROPSIA ou SVO

Mdico preenche pedido de necropsia, assina, CRM, colhe assinatura e n. de documento do familiar no Termo de Autorizao de Necrpsia/Verificao de bito. Enfermagem leva Patologia pronturio com pedido de Necropsia e impresso de D.O. e FCRO, entrega EM MOS ao funcionrio, mdico docente ou residente de planto LIBERAO DO CORPO: A Patologia entrega no SS a 1 e 2 vias da DO e FCRO. A funerria retira a 2 via da DO no SS a assina o livro.

Funerria retira a 2 via da DO no SS e assina livro prprio

ENTREGA DO CORPO DA PATOLOGIA PELO AUXILIAR DE SERVIOS GERAIS DO SVO

16

17

FLUXO DE BITO MEDICINA LEGAL

Mdico constata o bito, informa Enfermagem, indicando ser caso ML e faz relatrio em duas vias sobre as circunstncias do bito.

Enfermagem emite aviso de bito em duas vias, com etiqueta, assinalando item ML.

ENFERMAGEM ENTREGA

Enfermagem prepara o corpo, leva a Patologia com relatrio mdico e anota em livro

1. via do aviso de bito na Seo de

2. via do aviso de bito no SS

Famlia comparece no SS que orientada sobre liberao do corpo

Registro avisa a
OBS.1

famlia e Funerria.

Corpo retirado pela Funerria juntamente com relatrio mdico e leva-o ao IML

Nos casos com pedido de necropsia ou SVO nos quais o patologista de planto suspeitar de morte no natural o mesmo faz uma carta justificando o porque o caso IML, deixando-a junto com o corpo e avisa o Servio Social, que entrar em contato com a funerria responsvel para as devidas providncias.

QUANDO UM CASO IML 5. Morte no-natural de qualquer natureza: homicdios, suicdios, acidentes, morte por drogas de qualquer natureza (medicamentos, inseticidas da lavoura, drogas de vcio, picadas de animais, queda da prpria altura, etc). 6. Cadveres de indivduos no identificados.
7. Cadveres em putrefao. 8. Qualquer morte SUSPEITA de ser no natural. Obs.2: Morte de indivduos presos e recolhidos em cadeias pblicas no so automaticamente considerado IML. Segundo informaes da autoridade policial, quando enviados para necropsia porque o caso foi julgado como morte natural. Entretanto, o Patologista deve sempre se certificar de que seja morte natural, pela histria e pela ausncia de sinais que levem suspeita de ser a morte no natural. Qualquer suspeita de morte no natural, ver OBS.1 acima

17

18

FLUXO DE SUSPEITA DE MORTE NO NATURAL (Encaminhado a Patologia para Necropsia ou Verificao de bito).

Corpo encaminhado a Patologia para Necropsia ou Verificao de bito, Patologista suspeita de morte no natural

Patologista elabora justificativa e envia ao Servio Social

Servio Social comunica a famlia para demais providncias

Funerria indicada pela famlia comparece ao Servio Social, onde recebe a justificativa, apresenta na Patologia, que entrega o corpo.

18

19

FLUXO DE BITO DE RECM NASCIDO SEM REGISTRO DE NASCIMENTO

SS encaminha famlia ao Cartrio do municpio de nascimento do RN, ou do municpio de residncia dos pais.

Cartrio emite o Registro

No Necrpsia Mdico Enfermaria de Berrios preenche a Declarao de bito mediante Registro Nascimento. Com Necrpsia Enfermagem encaminha Patologia o pronturio+Registro Nascimento e pedido de Necrpsia

Berrio ou Patologia encaminha ao Servio Social as 2 primeiras vias da Declarao de bito + Registro Nascimento.

A retirada do corpo na Patologia e registro do bito segue a rotina geral.

Obs.: Cartrio de Rubio Jr: Planto Sbado, Domingos e Feriados das

12:00 s 18:00 h. FONE: 3813-8121 CELULAR: 9652-8999

19

20

FLUXO DE INFORMAO PARA BITOS BITO

DOMICLIO LUGAR PBLICO EM TRANSLADO HOSPITALAR

MDICO OU QUE ATENDEU

NECROPSIA

SVO

DECLARAO DE BITO EM 3 VIAS

1a. e 2a. VIAS

(S/ NECROPSIA) (C/ NECROPSIA)

3a. VIA
INSTITUIO (PRONTURIO)

SERVIO SOCIAL

FUNERRIA 2 . VIA D.O. CARTRIO REGISTRO CIVIL 1a. VIA D.O.

a

CARTRIO ARQUIVO DO S.S.

REGISTRO ESTATSTICO INSTITUIO

REPARTIO ESTATSTICA (MUNICIPAL/ESTADUAL-IBGE) CEMITRIO MINISTRIO DA SAUDE ESTATSTICA NACIONAL

20

21 REFERNCIAS Portaria MS/GM n 1.405 de 2006, DOU 30/06/2006, seo 1, pg 242-244. Lei n 5.452, de 22 d dezembro de 1986. Assemblia Legislativa do Estado de So Paulo. Reorganiza os Servios de Verificao de bitos no Estado de So Paulo. Cdigo de Processo Penal l-003. 689-1941, Art. 162. Parecer da Sociedade Brasileira de Patologia n 82 Consulta: Autorizao para Autpsias e Reteno de rgos para Diagnstico. Parecer da Sociedade Brasileira de Patologia n 76 Consulta: Responsabilidade por Liberao de Corpos em SVO. Parecer da Sociedade Brasileira de Patologia n 81 Consulta: Realizao de Necropsias Noite. Parecer da Sociedade Brasileira de Patologia n 83 Consulta: Patologista pode Atestar causa Indeterminada de bito, em SVO? Parecer da Sociedade Brasileira de Patologia n 53 Consulta: Obrigao de Mdicos Residentes de Patologia em Necropsias. Defaveri J and Medeiros MA. Rotina de bito do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Departamento de Patologia e Servio Social do HC da FMB, 2006. FINKBEINER, W. E.; URSELL, P. C.; DAVIS, R. L. Autpsia em Patologia. Ed.8.Editora Roca, 2005. Costa, HO. Relatrio de Gesto 2010 do SERVIO DE VERIFICAO DE BITOS ANTENOR TEIXEIRA LEAL da UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CINCIAS DA SADE DE ALAGOAS MACEIO UNCISAL, 2010. Burton JL. Health and safety at necropsy. J Clin Pathol (2003); 56, 254-260. Collins CH & Grange JM. Tuberculosis acquired in laboratories and necropsy rooms. Commun Dis Public Health 1999; 2: 161-7. Ramsthaler F, Verhoff MA, Gehl A & Kettner M. The novel H1N1/swine-origin influenza virus and its implications for autopsy practice. Int J Legal Med (2010) 124:171173. Ironside JW & Bell JE. The high risk neuropathological autopsy in AIDS and KreustzfeldJakob disease: principles and practice. Neuropathol and Applied Neurobiol (1996) 22, 388-393. Flavin RJ, Gibbons N and OBrian DS. Mycobacterium tuberculosis au autopsy exposure and protection: an old adversary revisited. J Clin Pathol (2007); 60, 487-491.

21