LOS CONOCIMIENTOS S O B R E EL SUEO Y LOS CUIDADOS ENFERMEROS PARA UN BUEN DESCANSO

KNOWLEDGE ABOUT SLEEP AND NURSING CARE FOR A GOOD REST

*Medina Cordero, A., **Feria Lorenzo, DJ, ***Oscoz Muoa, G.

*Enfermera. Hospital Infanta Elena. **Enfermero Lcdo. en Historia. Profesor Titular EUE Universidad de Huelva.***Enfermero. Fisioterapeuta. Hospital General Juan Ramn Jimnez. Huelva. Palabras clave: Cuidados de enfermera en el sueo, descanso y sueo, el sueo en la hospitalizacin. Keywords: Nursing Care in Sleep, Rest and Sleep, Sleep in Hospital Stays. (Este trabajo forma parte de un estudio ms amplio financiado por la Junta de Andaluca con nmero de expediente 0114/06. Presentado como comunicacin oral en el 12 Congreso de la Sociedad Andaluza de Calidad Asistencial celebrado en Crdoba en noviembre de 2007).

RESUMEN Los pacientes ingresados en el hospital no duermen bien, unas veces por su patologa, y otras por causas ambientales. Identificar los conocimientos de enfermera sobre el sueo, as como la puesta en marcha de actividades que lo mejoren, son aspectos abordados en esta investigacin efectuada en el Hospital Infanta Elena de Huelva. Se realiz un estudio observacional descriptivo transversal, utilizndose una encuesta elaborada por el equipo investigador, que se pas a estos profesionales. Los datos fueron tratados con el programa SPSS para su anlisis. Como resultados destacamos que el 75% de las enfermeras/os identifican ambas fases del sueo, pero los pasos por la NREM y REM no lo tienen claro un 55,4%. El 57,4% considera que una persona que se despierta en alguna fase, cuando vuelve a dormir ha de comenzar por la fase I de sueo NREM como si iniciara el reposo, sin embargo el 56,9% afirma que esto no implica que la persona no pueda descansar. Asegurar un nmero de horas de sueo suficiente es considerado importante para el descanso, sin embargo, por todo lo anterior y adems de que no parece tenerse claro que si nos despertamos muchas veces ello hace que la reposicin de la energa no pueda completarse, nos lleva a pensar en una falta de conocimientos que sobre el sueo tiene el grupo de enfermeras del estudio. ABSTRACT The patients checked in to the hospital do not sleep well, sometimes due to their pathology, and others times due to their environment. To identify the knowledge of nurses in regards to sleep, as well as putting in place activities that improve it. These aspects are considered in this investigation carried

out in the Infanta Elena Hospital in Huelva, Spain. An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out, using a survey elaborated by the investigative team, which was given to these professionals. The information was treated through the program SPSS for analysis. As results we emphasize that 75 % of the nurses identify both phases of sleep, but the steps along the NREM and REM are not clear for 55,4 %. A percentage of 57,4 % thinks that a person who wakes up in some phase, when they return to sleep have to begin with phase I of NREM sleep, as if they were initiating rest. Nevertheless 56,9 % affirms that this does not imply that the person could not rest. To assure a number of hours of sufficient sleep is considered to be important for rest. Nevertheless, due to the reasons above mentioned and because the nurses were not clear about whether or not waking often causes that the regeneration of energy cannot be completed, lead us to think that the nurses lack knowledge of sleep. INTRODUCCIN El ser h u m a n o tiene la necesidad fisiolgica de dormir durante toda la vida, pues es imprescindible recuperar la energa perdida en la realizacin de las actividades diarias, para poder mantener la s a l u d . En el periodo de sueo se produce una alteracin del estado de conciencia del q u e se puede despertar el sujeto en cualquier m o m e n t o y q u e tiene lugar de f o r m a peridica. C u a n d o d o r m i m o s no s o m o s conscientes del m u n d o q u e nos rodea, pero durante este periodo de tiempo ocurren gran cantidad de cosas q u e son esenciales para mantenernos saludables, las funciones vitales p e r m a n e c e n , a u n q u e ms atenuadas, pues los requerimientos energticos en reposo disminuyen. Se puede definir el sueo c o m o un estado fisiolgico necesario y reparador, normalmente peridico y reversible, caracterizado por una depresin de los sentidos, de la conciencia, de la motricidad e s p o n t n e a , en el que la persona puede despertarse con estmulos sensoriales .
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P a r a las personas que padecen un proceso de e n f e r m e d a d la necesidad de descanso y sueo aumenta, pues la situacin patolgica implica un gasto extra de energa. La e n f e r m e d a d , con las preocupaciones que conlleva, en m u c h a s ocasiones influye sobre el patrn descanso-sueo, alterndolo. La mayora de los pacientes no d e s c a n s a n ni d u e r m e n bien durante su estancia en el hospital, unas veces por el proceso patolgico que est viviendo la persona, y en otras ocasiones no tiene nada que ver con su e n f e r m e d a d , sino con causas ambientales c o m o pueden ser el ruido, la iluminacin, falta de intimidad, interrupciones por procedimientos teraputicos, etc. L o s trastornos del sueo aparecen entre el 12 y el 2 5 % de la poblacin en g e n e r a l , a m e n u d o estn ligados al estrs relacionado con alguna situacin, c o m o una e n f e r m e d a d , envejecimiento y tratamiento con frmacos. L a s perturbaciones del sueo ms frecuentes s o n : la somnolencia y el cansancio, el insomnio y los trastornos del ritmo de los ciclos del s u e o - vigilia.
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El sueo consta de dos f a s e s : sueo de movimientos oculares rpidos, o sueo R E M (Rapid Eye M o v e m e n t ) y sueo no R E M . El sueo R E M , t a m b i n conocido c o m o "sueo onrico", es la f a s e activa o paradjica del sueo, en la que el cerebro p e r m a n e c e activo. El N R E M , t a m b i n llamado sueo de o n d a lenta est dividido en cuatro etapas en las que este se va haciendo progresivamente ms profundo. Las etapas se presentan s e g n un patrn o ciclo repetido de N R E M seguido de R E M , y cada uno de ellos dura a p r o x i m a d a m e n t e 90 m i n u t o s repitindose estos de 4 a 6 veces durante un perodo de descanso de 7 a 8 horas, lo cual es condicin indispensable para que el sueo pueda ser reparador y restaure la energa. Si una persona se despierta en alguna f a s e de estos ciclos, el descanso se interrumpe y c u a n d o comienza a conciliar el sueo de nuevo tiene que hacerlo desde la primera f a s e N R E M . A d e m s , cuantas ms veces se despierte en la noche, tendr ms posibilidades de que el descanso no sea reparador. En condiciones normales, la persona que no ha d e s c a n s a d o un
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da, se nos presenta irascible, nerviosa, soolienta, etc. El ciclo sueo-vigilia lo dicta un reloj biolgico inherente o ritmo circadiano. Las perturbaciones en los patrones individuales pueden afectar al ritmo circadiano y alterar el ciclo del sueo. El patrn normal puede verse alterado por el ingreso en un hospital, y este hecho, va a hacer q u e la persona q u e p e r m a n e c e en un servicio de hospitalizacin no pueda concluir con xito el descanso diario necesario, constituyendo un factor negativo q u e repercute e influye en el estado del paciente. C u a n d o consideramos todos los factores, tanto internos ( e n f e r m e d a d ) c o m o externos (ruidos, luces, c o m p a e r o s de habitacin, etc.), q u e inciden negativamente sobre el descanso y sueo del paciente hospitalizado, es sorprendente c o m p r o b a r c m o algunas personas pueden dormir a pesar de todo, a u n q u e el nmero de ellas es nfimo en relacin con las q u e tienen problemas para conciliar el sueo por la influencia de estos factores. El profesional de enfermera d e b e minimizar dichos factores para q u e los pacientes no modifiquen su patrn habitual y de esta m a n e r a facilitarles el d e s c a n s o nocturno. En este contexto, h e m o s encontrado diferentes estudios que evalan el sueo del paciente en el hospital, c o m o el realizado en el hospital de la Universidad de C u m h u r i y e t en Turqua, en el que se trataba de evaluar y c o m p a r a r la calidad del sueo de los pacientes hospitalizados. Se estudiaron por grupos de cincuenta pacientes de diferentes especialidades mdicas y los c o m p a r a r o n con grupos de control sano, concluyendo que el sueo de los pacientes hospitalizados puede no ser restaurador o reconstituyente, los profesionales de salud d e b e n ser f o r m a d o s sobre la fisiologa del sueo y d e b e n proporcionar la intervencin a d e c u a d a cuando sea n e c e s a r i a .
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Otro estudio del Nuffield Institute for Health, C o m m u n i t y C a r e Division, Leeds, England, pone en evidencia que no se tienen en cuenta las necesidades del paciente, se hacen m u c h a s intervenciones durante la noche, se les despierta temprano, tambin se resalta las diferentes opiniones de las enfermeras y los pacientes sobre ciertos aspectos del cuidado de la persona hospitalizada en la n o c h e . P r o m o v e r un ambiente a d e c u a d o al sueo del paciente en el hospital es un desafo, a u n q u e puede que aparentemente d u e r m a n , este sueo puede no ser restaurador o reconstituyente.
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Los resultados de otro estudio descriptivo realizado por la Universidad de Almera recogen y e n u m e r a n los factores que repercuten negativamente en el sueo y el d e s c a n s o en los pacientes ingresados en los Hospitales de esta ciudad, entre los que se destacan c o m o ms importantes: el ambiente hospitalario y la preocupacin del paciente por la prdida de s a l u d .
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Los pacientes ms ancianos son los que tienen mas dificultad para dormir, teniendo un sueo muy f r a g m e n t a d o cuando estn en el hospital. Esto debe de ser estudiado para promover intervenciones acerca del sueo entre estos pacientes por parte del personal de enfermera .
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Enfermera considera el d e s c a n s o c o m o proceso de vital importancia dentro del concepto salud-enfermedad. Los pacientes ingresados en el hospital sufren alteraciones del sueo, provocado por el tratamiento farmacolgico, por su patologa, por el entorno fsico y familiar, por estar obligados a compartir habitacin con otra persona desconocida, o por el horario de su tratamiento que interfiere en el descanso. Estos factores alteran su descanso, pero e n qu medida pueden ser modificados y adaptados a cada paciente, contando con la estructura fsica actual de nuestros hospitales pblicos d e s d e el punto de vista de enfermera?

S a b e m o s , por otra parte, que hay m u c h o s factores que influyen en el d e s c a n s o c o m o la e d a d , pues dependiendo de la etapa de la vida en la que nos encontremos las necesidades de descanso y sueo van a cambiar. Otros factores que pueden influir pueden ser: el ambiente de alrededor de la z o n a de descanso, el cansancio, los estilos de vida, el estrs, el alcohol y los estimulantes, la dieta, el tabaco, motivaciones personales, algunas enfermedades, el dolor, m e d i c a m e n t o s que influyan negativamente en la conciliacin del sueo, etc.

MATERIAL Y MTODO Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el hospital Infanta E l e n a de Huelva. Esta institucin comarcal cuenta con 305 c a m a s , fue inaugurado en 1985, atiende a un rea de 130.000 habitantes, estando integrado en la red del Servicio A n d a l u z de Salud (SAS). C o m o instrumento de recogida de datos se utiliz una encuesta elaborada por el equipo investigador, que se pas a todos los profesionales de enfermera que prestan servicio en las unidades de hospitalizacin, descartando las de Maternidad, Pediatra, C u i d a d o s Intensivos y Urgencias, que por sus caractersticas especiales de atencin y cuidados necesitaran un tratamiento aparte y con unas connotaciones diferentes al estudio que h e m o s planteado. P a r a validar los cuestionarios, se realiz un estudio piloto y se someti a una prueba de expertos. L o s datos originales fueron vertidos m a n u a l m e n t e en una hoja de clculo (Microsoft Excel 2000), codificando numricamente las variables cualitativas y verificndolas. A continuacin se realizaron las transformaciones de variables mediante frmulas de clculo con objeto de facilitar el anlisis estadstico. La tabla de datos se export a un programa estadstico ( S P S S W i n d o w s 11.0) para proceder a su anlisis. La poblacin total incluida en el estudio son 76 enfermeras/os. Nuestro objetivo en el presente trabajo es describir el conocimiento que tiene enfermera sobre el sueo, su importancia para la persona y qu herramientas o intervenciones ponen en marcha estos profesionales para conseguir el descanso de los pacientes ingresados. La identificacin de todas estas cuestiones nos va a permitir, en caso necesario, la iniciacin de cursos de formacin que incidan en aumentar los niveles formativos de las enfermeras en relacin al descanso. La formacin incidir positivamente en una ptima aplicacin de cuidados relativos al sueo en el hospital, hecho que puede redundar en unas m e n o r e s estancias y una mejor f o r m a de cuidar.

RESULTADOS Las primeras variables analizadas son las demogrficas, el sexo y la e d a d . Si c o m e n z a m o s por la e d a d (grfico 1), p o d e m o s observar que en las unidades de hospitalizacin de la institucin de referencia el 7 4 , 3 6 % de las enfermeras se encuentra por encima de los 36 aos, el 2 4 , 3 6 % est en el rango de entre 31 y 35 aos, el resto (1,20%) tiene m e n o s de 30 aos. Este hospital se inaugur en 1985, de ah que su poblacin de enfermeras, que en un principio mayoritariamente cont con promociones de reciente incorporacin al m u n d o laboral, actualmente se encuentran por encima de los 36 aos.

Respecto al sexo de los enfermeros/as de este hospital (grfico 2), y partiendo de que estudiamos a una profesin mayoritariamente femenina, apreciamos que de toda la poblacin de estudio integrada en la investigacin, que c o m o h e m o s hecho referencia con anterioridad se trataba de la totalidad de las enfermeras/os de las unidades de hospitalizacin, el 7 5 , 6 % son mujeres, mientras que el resto, el 2 4 , 4 % son hombres.

El porcentaje de participacin de los profesionales de enfermera de las distintas unidades es variable, sobre todo dependiendo del nmero de ellos que hay en las plantillas de los diferentes servicios. Las unidades de Medicina Interna tienen una dotacin de personal mayor que Ginecologa, Traumatologa, o Ciruga, as el porcentaje de cada unidad lo p o d e m o s ver reflejado en el grfico 3.

Sobre una poblacin total en nmeros absolutos de 76 enfermeras, los resultados concretos por unidades son los siguientes: Medicina Interna el 4 2 , 1 % (32), Ciruga el 2 2 , 4 % (17), R o t i n g el 1 6 , 2 % (10), Traumatologa el 1 0 , 5 % (8), Urologa el 7 , 9 % (6) y Ginecologa el 3,9% (3).
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La experiencia profesional es otra de las variables estudiadas, de tal f o r m a q u e la media de aos de trabajo en la sanidad de los profesionales enfermeros estudiados est en 16,79 aos, y la desviacin tpica en 5 , 8 8 ; a u n q u e la mayor parte de la poblacin posee una experiencia de entre 20 y 22 a o s . Por otra parte, el profesional de m e n o s experiencia tiene 4 aos y el q u e m s 31 (grfico 4 ) .

C e n t r n d o n o s en las variables que nos van a evaluar los conocimientos que las enfermeras poseen sobre el sueo, c o m e n z a r e m o s por la definicin o concepto del sueo, que para su comparacin h e m o s partido de la bibliografa citada, introduciendo en la pregunta del

cuestionario una respuesta que no es correcta. S e g n este planteamiento los resultados obtenidos estn en un rango c o m p r e n d i d o de respuestas correctas entre un 70 y un 1 0 0 % , mientras que en la pregunta "trampa" o b t e n e m o s c o m o afirmativa, es decir, c o m o respuesta negativa respecto a la definicin correcta de un 4 1 , 4 % (ver grfico 5).

Las definiciones planteadas en el cuestionario que, por otra parte, no a p a r e c e n en el grfico 5 completas, son de arriba abajo: "El reposo implica calma, relajacin sin estrs emocional y estar libre de ansiedad"(88%), "El reposo restaura la energa permitiendo al individuo recuperar su funcionamiento ptimo" (98,7%), "El sueo actualmente se considera c o m o un estado de conciencia en el que la percepcin y la reaccin del ambiente del individuo estn disminuidos" (76,6%), "Se caracteriza por una actividad fsica mnima, niveles variables de conciencia, c a m b i o s en los procesos fisiolgicos orgnicos y disminucin de la respuesta a estmulos externos"(87,8%), "Durante el sueo las funciones orgnicas del individuo p e r m a n e c e n constantes" (41,4%). Otra de las cuestiones por las que nos interesamos fue la identificacin de las fases del sueo, introduciendo en la pregunta unas fases errneas para que se pudieran diferenciar estas de las respuestas correctas, que p o d e m o s apreciar en el grfico 6. En la representacin grfica v e m o s que un porcentaje que supera el 7 5 % de los profesionales incluidos en el estudio identifican a m b a s fases del sueo correctamente, pero existe un 2 0 % de ellos que habla de una fase R A N y un 4 , 4 % de una N R A M . A u n q u e este dato no es significativo al 1 0 0 % debido a que se puede conocer la fisiologa de a m b a s fases pero errar en la descripcin del nombre o cambiar una sola letra.

La identificacin y la importancia que para la persona tienen los ciclos de sueo para el d e s c a n s o y la reposicin de la energa f u e otra variable analizada. Para ello la informacin que introdujimos en la pregunta del cuestionario y los resultados obtenidos fueron los siguientes (ver tambin el grfico 7): "Un ciclo de sueo c o m p r e n d e las cuatro fases de sueo R E M , d e s p u s el paso a la III y II N R E M de nuevo, y posteriormente la f a s e R E M " (55,4%), "Una persona en ptimas condiciones fsicas, psquicas y sociales pasa por 4-6 ciclos durante 7-8 horas de sueo diarias" (80%), "La persona despertada en alguna fase tendr que c o m e n z a r de nuevo por la fase I del sueo N R E M y seguir las m i s m a s fases e n u m e r a d a s anteriormente" (57,4%), "El hecho de que una persona se despierte varias veces durante la noche no implica que no pueda descansar" (56,9%), "Para conseguir recuperar la energa es necesario las 7-8 horas seguidas de descanso-sueo" (64,4%). Se ve clara la necesidad de ptimas condiciones fsicas contestacin afirmativa en la significativos los 16 puntos de que se d u e r m a de 7 a 8 horas diarias para encontrarse en y mentales, afirmndose en un 8 0 % . El porcentaje de ltima de las cuestiones planteadas baja a un 6 4 , 4 % , siendo diferencia.

Los pasos por las fases de sueo, desde las N R E M y R E M no se tenan tan claro contestndose en un 5 5 , 4 % de f o r m a afirmativa; y el hecho, d e s d e nuestro punto de vista importantsimo, de la consideracin de que una persona que se despierta en alguna fase del sueo, cuando se vuelve a dormir ha de c o m e n z a r por la fase I de sueo N R E M para progresar por el resto c o m o si c o m e n z a r a a dormir, y que esto no implica para la persona ausencia de descanso, fueron contestadas en un 57,4 y 5 6 , 9 % sucesivamente (ver grfico 7).

De los factores que afectan al sueo, la puntuacin concedida por nuestra poblacin de estudio en un gradiente del 1 al 4, siendo el 1 nada, el 2 poco, el 3 bastante y el 4 mucho, ha sido la que apreciamos en el grfico 8. C o m o todos sabemos, todos los factores e n u m e r a d o s pueden afectar a la conciliacin del sueo, pero es evidente que unos afectarn ms que otros, aunque depender en gran medida de las caractersticas psico-fsicas, econmicas, familiares, y de e n f e r m e d a d de cada persona. T e n i e n d o en cuenta que la influencia de cada uno de estos factores va a depender de la persona, sera importante para enfermera identificar en la entrevista inicial a los pacientes en el ingreso en los centros sanitarios tanto de Primaria c o m o en Especializada aquellos que m s pueden afectar a las personas que e s t a m o s tratando o que estn a nuestro cargo.

Respecto a si se c o n o c e n los trastornos del sueo, las respuestas han sido, en lneas generales, todas positivas, es decir, todos los enfermeros/as c o n o c e n en mayor o m e n o r medida las anomalas del sueo e n u m e r a d a s , con la excepcin de que habamos incluido dos palabras con una grafa parecida a la de los trminos de los trastornos del sueo, pero que no tenan correspondencia con ninguno de ellos, los cuales tambin se han contestado en un nmero significativo c o m o que se conocan. Nos referimos a Catalepsia, definido por la Real A c a d e m i a de la Lengua Espaola como: "Accidente nervioso repentino, de ndole histrica, que suspende las sensaciones e inmoviliza el cuerpo en cualquier postura en que se le coloque"; y a Hiposomnia, que no posee definicin c o m o trastorno propiamente dicho del sueo, pues la falta o problema en la conciliacin del sueo lo d e n o m i n a m o s insomnio (grfico 9).

De todos ellos las que m e n o s parecen conocer los profesionales son las parasomnias, definidas c o m o "trastornos de la conducta o comportamientos anormales que tienen lugar durante el s u e o " La catalepsia c o m o trastorno del sueo es contestado afirmativamente en un 7 8 , 1 % y la hiposomnia en un 4 5 , 6 % .
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Entre los aspectos que influyen en la falta o problemas para la conciliacin del sueo de la persona hospitalizada, los profesionales estudiados en el hospital Infanta Elena responden por orden de importancia, que los que ms les influyen son el dolor y las molestias de su e n f e r m e d a d , para pasar a horarios de tratamiento, c o m p a e r o de habitacin, luces, horarios de cuidados, etc., (los p o d e m o s ver en el grfico 10 y en la tabla I).

Si a g r u p a m o s todas las cuestiones propuestas en seis apartados para un mejor anlisis, p o d e m o s apreciar que las prioridades de las enfermeras respecto a la no conciliacin del sueo de los pacientes es debida, en primer lugar, a las molestias derivadas de su e n f e r m e d a d , para pasar a la organizacin de los cuidados, la estructura del hospital y el ambiente en general del mismo, al social y familiar y por ltimo a los personales (ver tabla I).

T A B L A I: A G R U P A C I N DE LOS A S P E C T O S Q U E I N F L U Y E N EN EL S U E O DE PACIENTE HOSPITALIZADO.

En esta tabla h e m o s agrupado dentro de la organizacin de cuidados las actuaciones del personal de limpieza, debido a que enfermera al ser el personal que pasa ms horas directamente en contacto con el paciente y c o m o coordinadora de la actuacin de otros trabajadores y profesionales que d e s e m p e a n su labor dentro del hospital, ha de implicarse en la accin y horarios de todos los que pueden en un m o m e n t o dado entrar en conflicto con el descanso de la persona ingresada. La utilizacin de un pijama puede molestar si habitualmente en el domicilio habitual este no se utiliza, y en el hospital se usa por estar compartiendo la habitacin y por respeto hacia el personal que trabaja en el centro. La informacin que ms registra enfermera respecto al sueo del paciente por o r d e n de importancia sera si "toma f r m a c o s para dormir" y los "cambios recientes en los patrones de sueo o si tiene dificultad para dormir' que aparece preguntado en torno a un 90 - 9 8 % . El resto de las cuestiones c o m o la "hora de acostarse o levantarse", la "calidad o satisfaccin del sueo y sus efectos sobre la reposicin de la energa y descanso para el funcionamiento diario", "siestas, hora y duracin", "rituales de c a m a " y "ambiente de sueo" bajan en orden de importancia para los enfermeros del hospital. Esto nos hace pensar que estas cuestiones, consideradas de importancia e incluidas dentro del mbito profesional de enfermera para velar por el descanso, intentando acercar las mayores condiciones previas del sueo del paciente en su domicilio, para que las mantenga durante el ingreso, aparecen c o m o de menos prioridad para ellos.

Otra variable de importancia sera el ambiente de sueo, "referido a la habitacin oscura o luz encendida", "ausencia de ruidos", que solamente se lo preguntan al paciente un 33,8 % y un 2 5 , 7 % respectivamente; mientras que, por otra parte, "eliminar los estmulos ambientales" c o m o actividad para favorecer el descanso se responde m u c h o un 46,2 % y bastante un 51,3 %, lo que s u m a n 9 7 , 5 % .

Respecto a las actividades que favorecen el sueo, hay una autntica priorizacin en orden de importancia a las e n u m e r a d a s en el cuestionario. La primera entre todas es la del control del dolor, en s e g u n d o lugar estaran para estas enfermeras, las relacionadas con asegurar un sueo suficiente; a estas, sigue el grupo de proporcionar c o m o d i d a d fsica y por ltimo la eliminacin de preocupaciones, que podra ser la que m s ansiedad pueda producir en algunos pacientes.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES El d e s c a n s o y el sueo son situaciones biolgicamente necesarias para la salud de la persona. A y u d a n a recuperar la energa c o n s u m i d a durante las actividades de la vida diaria. En situaciones de e n f e r m e d a d las necesidades del mantenimiento del d e s c a n s o y el sueo

se hacen necesarias para los seres h u m a n o s , lo que nos lleva a concluir desde el punto de vista de la enfermera, que son actividades de cuidados esenciales y f u n d a m e n t a l e s para las personas a nuestro cargo dentro de los centros de hospitalizacin. Sin olvidar los buenos resultados de las encuestas de satisfaccin del usuario con respecto a la atencin prestada a nivel de enfermera que p o d e m o s contemplar en la w e b del S A S , nuestro trabajo pretende, partiendo de una realidad, que p o d a m o s aumentar los conocimientos enfermeros respecto al sueo para que redunde en una mayor calidad de cuidados en el hospital de estudio. El hecho de que haya individuos que contesten que las funciones orgnicas p e r m a n e c e n constantes e identifiquen fases del sueo errneas nos hace pensar en una falta de conocimiento por los titubeos que manifiestan en las respuestas. Las fases del sueo y su progresin correlativa para la conciliacin del sueo t a m p o c o parece que se tenga claro segn los resultados del estudio, solamente aparece c o m o ms seguro el hecho de la importancia de que se d u e r m a de 7 a 8 horas diarias para la reposicin de energa. La falta de descanso c o m o s a b e m o s produce episodios de irritabilidad, problemas para la conciliacin de sueo, etc.
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La identificacin previa al ingreso o en el centro de salud de los factores que pueden afectar al sueo, as c o m o los hbitos y costumbres realizados para la conciliacin del mismo son de vital importancia para conseguir mantener el descanso. Entre los factores priorizados por orden de importancia para estos enfermeros estn, en primer lugar, el estrs psicolgico y el ambiente. De ah que velar por disminuir los estmulos ambientales sera un objetivo primordial de estos profesionales en el cuidado de los pacientes ingresados en estos servicios. La identificacin de "catalepsia" e "hiposomnia" c o m o trastorno del sueo nos orienta tambin sobre una falta de conocimientos entre estas enfermeras, pues el resto de trminos incluidos c o m o trastornos son de manejo bastante habitual entre los profesionales sanitarios. Las parasomnias parecen ser de m s amplio desconocimiento c o m o grupo de trastornos entre los enfermeros. El dolor y las molestias de la e n f e r m e d a d son los aspectos que m s influyen s e g n los profesionales enfermeros en la conciliacin del sueo en el paciente hospitalizado. Los horarios de tratamientos o lo que es lo m i s m o la organizacin de los cuidados, la estructura del hospital y los estmulos ambientales seguiran en importancia. Por tanto, sera interesante pararse en la reorganizacin de los cuidados durante el periodo de descanso en el turno de noche, para disminuir los estmulos y conseguir un mejor y mayor nmero de horas de sueo del paciente hospitalizado en esta institucin. En la estructura fsica del hospital no p o d e m o s incidir directamente, s es importante detectar anomalas respecto a la misma para que estas experiencias puedan servir bien para reformas posteriores o bien para futuras programaciones y proyectos para centros de nueva construccin. El hecho de conocer las acciones habituales que la persona realiza para dormir y as poder asemejar estas a las de la estancia en el hospital no se preguntan. Sin embargo, las dos cuestiones en las que ms se incide son: "toma f r m a c o s para dormir" y los "cambios recientes en los patrones de sueo o si tiene dificultad para dormir". Esto se corresponde con la priorizacin de las actividades para favorecer el sueo, c o m o es el control del dolor, citado en primera instancia, d e s d e nuestro punto de vista, importantsimo, a u n q u e en este control desde la labor de enfermera sera importante poner en prctica acciones que favorezcan la c o m o d i d a d , as c o m o verificar la efectividad de la accin de la farmacoterapia administrada para el control del mismo, en orden a identificar posibles necesidades de a u m e n t o en la dosis de analgsicos e incluso pautas seriadas. En el registro de informacin

del sueo del paciente los datos del ambiente habitual de sueo y los rituales de c a m a bajan en importancia para estas enfermeras. El abordaje de los cuidados bsicos en el descanso es primordial desde el punto de vista enfermero, y la formacin bsica en este sentido ha de acometerse, desde el punto de vista institucional, partiendo de trabajos c o m o el que presentamos. El descanso correcto puede suponer a la larga incluso disminucin de das de estancia, por una ms pronta recuperacin de los pacientes con el consiguiente beneficio para la sanidad pblica, a d e m s de conseguir un aumento cualitativo en la calidad de los cuidados enfermeros.

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13. Encuestas de satisfaccin del usuario de la Junta de Andaluca, Hospital Infanta Elena de Huelva (http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/indicadores/resultados.asp)