ANOREXIA Y BULIMIA: ENFERMEDADES DE MODA?

ENTRE LA CONSISTENCIA Y EL VACO

Luis Gonalvez *
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Para pensar el trabajo con pacientes con trastornos de alimentacin es necesario contextualizar estos sntomas como emergentes de nuestra cultura de consumo. Al igual que anteriormente la histeria, los trastornos de la ingesta de comida expresan sintomticamente las contradicciones de la identidad de la mujer del presente, aunque tambin los trastornos de alimentacin han aumentado tambin en los hombres. Desde la nocin de el cuerpo como analizador estos trastornos pueden ser pensados, en su aspecto instituyente, como un negativismo social y una rebelin no determinada fundamentalmente del cuerpo de las mujeres contra las expectativas culturales vigentes. Desde la nocin de el cuerpo como poltica estos trastornos pueden ser pensados como una expresin sintomtica de una lucha de poder que ha estado latente, aunque contenida, desde mucho antes. La bulimia, por ejemplo, se transforma en un analizador que despliega (en forma exhibicionista o secreta) su falta de control y de disciplina, y su dficit en el sentimiento de responsabilidad y de lmites, usando la comida y la purga como mtodos para la regulacin de su rgimen afectivo (especialmente el de la tensin emocional). Su (micro)poltica consiste en dejar caer, en la privacidad de la cocina o del cuarto de bao, la fachada de las formas corporales exigidas y buscadas, permitindose ser una transgresora en relacin a lo que entra y sale de su cuerpo. La anorexia, por el contrario, se transforma en un analizador de los requerimientos y presiones sociales ejercidos sobre el cuerpo de la mujer contempornea, atravesada por los ideales culturales de esbeltez, autocontrol y competencia. El cuerpo de la anorxica es una (micro)poltica, en donde la mujer busca escapar a las normas del consumo para no ser ella misma objeto de consumo. Esta lucha entre la rebelin y el conformismo se da en un marco de confusin y desorientacin, en un medio social que les exige a las mujeres jvenes, que logren a la vez perfeccin en su aspecto, que compitan y acten en
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Psiclogo. Docente Universitario de Psicologa Social (Psicologa Grupal e Institucional; Seminario El Cuerpo en la Clnica Social) y de Introduccin a las Tcnicas Psicoteraputicas (Seminario Bioenergtica). Ex docente de los Cursos de Clnica Bioenergtica de la Unidad de Formacin Permanente para Graduados de la Facultad de Psicologa de la Universidad de la Repblica. Docente invitado del Departamento Reichiano del Instituto Sedes Sapientiae (SP/Brasil). Autor de los libros Los Cuerpos Invisibles (Edcs. Multiplicidades), Anlisis Bioenergtico (Depto. Publicaciones del CEUP) y Arqueologa del cuerpo (Edcs. TEAB), entre otros textos clnicos. Especializado en Anlisis Bioenergtico, en Vegetoterapia Caracteroanaltica y en Psicotraumatologa contempornea (EMDR, EFT, TFT y TIR) . Miembro Didacta del Taller de Estudios y Anlisis Bioenergtico (TEAB).

ambientes laborales, polticos y sociales antes vedados, complazcan a los dems, acaten a los hombres e incluso logren autonoma. Los trastornos de la ingesta de comida son polticos en el sentido de que estn estrechamente relacionados al control corporal de la mujer y a la adaptacin de sta a los estndares de belleza vigentes.

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Para el diagnstico bioenergtico de la coraza somtica en los trastornos de alimentacin es necesario discriminar primariamente entre bloqueo primario y bloqueo secundario. El bloqueo primario lo podemos localizar en el segmento ocular, en aquellos casos de anorexia con estructura psictica. Dicho bloqueo se puede manifestar a travs de una imagen corporal ilusoria, a travs rechazo del contacto con el mundo exterior o por medio de un desorden cognitivo ms o menos generalizado con mecanismos disociativos. El bloqueo secundario se aloja en los segmentos oral y cervical, en donde tenemos que prestar especial atencin a la zona de la garganta. Este bloqueo se puede manifestar por medio de sntomas neurovegetativos asociados con depresin. El diagnstico corporal y biofsico que podamos realizar puede tener un significado dinmico dependiendo, a su vez, del diagnstico caracterial. Por ejemplo, tanto la persona que desarrolla sntomas anorxicos como bulmicos se acoraza para evitar sentir placer. El corte en la garganta le permite disociar efectivamente la cabeza del resto del cuerpo. Por lo tanto, puede ejercer caracterialmente un control omnipotente consigo misma y con lo que le rodea. El nudo en la garganta le permite as obstaculizar tanto el paso de la comida, como cualquier salida expresiva desde la garganta. En el trabajo con estos segmentos podemos encontrar desde un claro repudio de la sexualidad adulta-genital con fantasas orales de destructividad muy primitivas, hasta deseos edpicos de incorporacin en la forma de histerias conversivas, con desplazamientos energticos ascendentes de la zona genital hacia el segmento oral (e incluso ocular). Segn Federico Navarro la etiopatognesis de la anorexia la podemos ubicar a nivel vincular en el desarrollo evolutivo, en la deficiencia de contacto entre el recin nacido y su madre, que genera un rechazo del lactante al seno materno en funcin de las fallas en el investimento materno. La bulimia tendra su etiopatognesis en una posicin depresiva ansiosa, en donde el sntoma funciona como compensacin del deseo de ser amado, con la tendencia de devorar al objeto gratificante para mejor poseerlo. Encontramos en la etiologa del yo una gran debilidad, que se manifiesta, por ejemplo, en la falta de lmites, donde no puede contener ni controlar lo que entra y lo que sale de su cuerpo, a nivel del segmento oral. Personalmente creo que ninguna de las dos hiptesis de la psicopatologa funcional reichiana desarrollada por Navarro alcanzan para comprender la 2

complejidad de ambos trastornos. Por ejemplo, desde mi punto de vista, el momento desencadenante de los sntomas hace necesario focalizarnos histricamente en el perodo adolescente, en la medida en que es el perodo crtico en donde se generan cambios, donde los problemas emocionales se organizan en torno al mantenimiento de un peso pospuberal, en la separacin psicolgica de la familia (discriminacin) y en la entrada en el mundo adulto.

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En los anlisis de carcter desarrollados en pacientes con anorexia he encontrado principalmente rasgos de carcter esquizoides (negacin generalizada), orales (humor depresivo, dependencia de una conducta oral), tendencias obsesivas con susceptibilidad (pensamiento pragmtico, con fantasas y ansiedades persecutorias), exagerada ambicin, trazos histricos (una relacin con su cuerpo donde predomina el se mira y no se toca), trazos narcissticos polarizados (se es perfecta o no se es nada, se es divina o se es una mierda), trazos persecutorios (relacionados al control de s y de los otros), etc. Psicodinmicamente Navarro sugiere que en las pacientes anorxicas hay un gran monto de agresividad inconciente acompaada de envidia y posesividad. Estas pulsiones son reprimidas concientemente, en la medida en que la anorxica no quiere reconocer sus debilidades (el mecanismo de defensa de negacin es predominante en este trastorno). Por lo tanto la anorxica se priva de comer, ya sea para castigarse por su posesividad o para expiar las culpas de las fantasas ertico-orales predominantes (devorar al objeto amado, segn Navarro). Se produce, en un nivel profundo, un rechazo inconciente con la madre (en lo vincular), con la sexualidad adulta (en lo libidinal) y con lo femenino (en lo micro-poltico). En la bulimia he encontrado predominantemente estructuras borders aunque con gran variedad de trazos caracteriales y tipos de vnculos. A saber, rasgos sado-masoquistas (sumisin, adaptabilidad, capitulacin, explosividad, conducta autodestructiva), vnculos perversos (promiscuidad sexual, relaciones de dependencia), trazos de carcter orales (dificultades en controlar todo tipo de prdidas), rasgos impulsivos y adictivos, dificultades para tomar contacto con la necesidad, con el hambre y con la satisfaccin, dificultades para discriminar el hambre de una emocin (la bronca, por ejemplo) y lmites muy dbiles.

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El tipo de familia predominante en pacientes anorxicas con las que he trabajado es el de una familia muy controlada y controladora, temerosa de los conflictos abiertos, y donde se cultiva como novela familiar una imagen de perfeccin que le concede una extraordinaria importancia al aspecto exterior y al xito como valores dominantes. He podido encontrar en estas familias, como caractersticas salientes: -imposiciones de altas metas hacia los hijos; -madres dominantes, controladoras y competitivas; -exhibicionismo del perfeccionismo como prctica cotidiana;

-desestimacin de los afectos: -poco contacto corporal (por ejemplo, no toman conciencia del cuerpo a travs del juego); -hipercontrol en los juegos infantiles (por ejemplo, no se permite la diversin y el placer en s mismo; todo tiene que ser un motivo de discusin o tener un motivo noble y altruista); -adicciones; -miedo a la sexualidad. Bajo una fachada de buena conducta las anorxicas se sientes dbiles, indignas y obligadas a vivir conformes a lo que perciben como implacables demandas de perfeccin. El tipo de familia predominante en pacientes bulmicas es el de una familia repleta de conflictos y enfrentamientos abiertos.

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En los casos en que he trabajado con pacientes con perturbaciones alimenticias (no he trabajado aun con pacientes hombres con estas caractersticas) he utilizado un dispositivo centrado en el Anlisis Bioenergtico Reichiano individual, grupal y familiar (utilizando en esta ltima dimensin soportes tcnicos de la psicologa social y de la psicoterapia sistmica). En funcin de la gravedad y de la complejidad de los casos puede ser conveniente conformar multidisciplinariamente un equipo que permita un abordaje que integre consejo nutricional, evaluacin mdica y psiquitrica, etc. Por lo general estos pacientes llegan a consultas con rtulos de anorxica y bulmica que tienen una pesada carga social, desde un lugar de estigmatizacin. Es comn que estas mismas pacientes lleguen estigmatizadas por las principales instituciones oficiales encargadas de difundir el mensaje de ser alguien a partir de la enfermedad. En la mayora de los casos las pacientes haban sido internadas en estas clnicas en donde el funcionamiento es muy similar al de las instituciones totales descritas por E. Goffman. Se hace necesario, por lo tanto, analizar dichos sntomas dentro del contexto social y cultural del que emergen, focalizando nuestra intervencin teraputica en la estructura de carcter y en la coraza carctero-muscular. Para lo cual utilizo el DIDE (Diagnstico Inicial Diferencial y Estructural de la Escuela Europea de Terapia Reichiana) como herramienta de diagnstico junto a la lectura corporal que nos permite tomar contacto con los padrones de holding, con la gramtica expresiva, con la anatoma emocional, con la funcionalidad y/o disfuncionalidad de los 7 segmentos de la coraza, etc. Luego de realizado el diagnstico comienzan las intervenciones somticas (actings neuro-vegetativos, trabajos con la respiracin y con el movimiento, ejercicios de enraizamiento, trabajo en el stool, etc.) y las intervenciones verbales (interrogar, informar, confirmar, rectificar, clarificar, recapitular, sugerir, intervenir directivamente, sealar, interpretar, etc.) En las intervenciones somticas realizadas a pacientes con anorexia y/o bulimia el trabajo ms adecuado consiste en corporeizar a estas pacientes de

forma tal que puedan estructurarse en un camino de construccin de un cuerpo que viene siendo por dems negado, maltratado, traicionado y no querido. Para estas pacientes con dficit de acorazamiento, el trabajo de desacorazamiento (y con ello de quiebra de defensas) es generalmente desaconsejado. Para lo cual se sugiere intervenir somticamente desde experiencias de auto-percepcin y sensibilizacin corporal (por ejemplo, utilizando recursos tcnicos de Alexander, Feldenkrais o Eutona) y de corporeizacin (Psicologia Formativa, construccin de lmites). Este trabajo permite constatar sus formas, comenzando a discriminar, a su vez, entre el cuerpo ideal, el cuerpo percibido y el cuerpo real, en pacientes con lmites y fronteras muy frgiles. El trabajo de construccin de lmites de la clnica bioenergtica permite trabajar en varios niveles (emocionales, fsicos, espirituales, cognitivos, sociales) creando fronteras y lmites que comienzan a ser sentidos como positivos y reales. El trabajo de respiracin, que en estas pacientes es muy superficial, comienza a ser ampliado en el stool y con tcnicas respiratorias, lo que permite tornarlas ms vivas y presentificar sus cuerpos. El trabajo de enraizamiento ayuda no slo a llevar ms energa al segmento plvico y a los miembros inferiores, sino que adems permite a estas pacientes contactar mucho ms con el suelo y con la realidad. Lo que les permitir sentirse ms enraizadas y firmes en sus propias bases de auto-soporte y auto-sustentacin, quizs mas concientes de sus potencias y de sus limitaciones sin necesidad de estar prisioneras de una auto-imagen externa que les d una seguridad, por dems ilusoria. Las intervenciones verbales apuntan a una integracin psicofsica para permitirle a estas pacientes sentirse ms seguras con sus propia naturaleza corporal y energtica. Apostando, para ello, a que puedan percibirse y ser vistas de manera singular sin tener que desarrollar un funcionamiento patolgico. En trminos integrativos las intervenciones verbales y corporales de estos casos se han centrado en: 1) Mostrar que el sntoma (prdida de peso, atracn, vmito) es slo lo ms llamativo y suele hacernos olvidar de que es solamente una expresin del carcter en la que se condensan las imposibilidades de: -conectarse con las sensaciones corporales (hambre, saciedad, fatiga, dolor fsico, etc.); -ligar estas sensaciones con el registro de las emociones (ira, miedo, resentimiento, tristeza, etc.); -poder contener, sustentar y/o expresar estas emociones. -sentir placer del alimento, de la sexualidad, del contacto afectivo con las personas, etc. 2) Desarrollar un proceso que combine operativa y funcionalmente la terapia focal (rehabilitacin nutricional, recuperacin del peso, desensibilizacin y reprocesamiento de los ncleos traumticos a travs de la tcnica EMDR Eye Movement Desensitization and Reprocessing- u otras tcnicas de la Psicotraumatologa contempornea, Anlisis Bioenergtico Reichiano, junto con otras herramientas convergentes que se utilizan 5

puntualmente (eutona, gimnasia conciente, talleres vivenciales de expresin, grupo operativo, etc.). 3) Encontrar nuevos sentidos vitales, expresivos e intensivos en la vida de la adolescente. Lo que implica, en un nivel espiritual profundo conectarse con quien se es, partiendo de la premisa bioenergtica de que somos un cuerpo aqu y ahora, y que no tenemos un cuerpo (modo de vida sintomtico en donde el cuerpo de la mujer predominantemente- ha pasado a ser un objeto manipulado en funcin de las nuevas exigencias culturales). La metodologa que desarrollamos desde la arqueologa del cuerpo implica que la terapia no slo puede tener un objetivo curativo, sino tambin un papel implcitamente poltico. Por ejemplo, contribuyendo a desnaturalizar las normas de delgadez que tiranizan estticamente a la mujer con modelos masivos internalizados por los medios masivos de comunicacin, fundamentalmente en el perodo de la adolescencia. Este fascismo esttico encubierto crea masivamente estndares imposibles ser alcanzados: retocados y diagramados por las nuevas tecnologas mdicas y por la difuminacin creciente de las cirugas estticas (al estilo de programas como Dr. 90210 o Extreme Make Up de los canales E! y Fox respectivamente), que pueden ser vividos por un aparato psquico en desarrollo, dbil o con poco consistencia, literalmente como una tirana cotidiana. Conectarse con quien se es, de este modo, implica micropolticamentediscriminarse de quien la publicidad y la moda dicen que se debe ser, e histricamente, discriminarse de quien se fue alguna vez, de quien le gustara ser y no podr, y de quien otros quieren que sea.