SANGUE O sangue a massa lquida contida no aparelho circulatrio, que o mantm em movimento regular e unidirecional, devido essencialmente s contraes

s rtmicas do corao. O volume total de sangue num homem de aproximadamente 70 Kg de cerca 5,5 litros. O sangue formado por duas fases: elementos, figurados (os glbulos brancos, vermelhos e plaquetas) e o plasma que corresponde fase lquida na qual os primeiros em suspenso. Este, sendo removido da circulao coagula, e, do cogulo separa-se um lquido amareloclaro: o soro sangneo. Os elementos figurados so os eritrcitos ou hemcias, as plaquetas e diversos tipos de leuccitos: neutrfilos, eosinfilos, basfilos, linfcitos e os moncitos. As plaquetas so anucleadas, sendo constitudas por fragmentos do citoplasma de clulas gigantes da medula ssea, os megacaricitos. O sangue principalmente um meio de transporte. Por seu intermdio, os leuccitos representam uma das primeiras barreiras contra a infeco, percorrem todo o corpo e podem concentrar-se rapidamente nos tecidos atingidos por infeco. O sangue transporta oxignio, gs carbnico, nutrientes e metablitos, distribuindo-os pelo organismo. Transporta ainda, escrias do metabolismo que so dele removidas pelos rgos de excreo. Distribui dos hormnios, permitindo a troca de mensagens qumicas entre rgos distantes. Alm disso, tem papel regulador na distribuio de calor, do equilbrio cidobsico e do equilbrio osmtico. Dependendo da anlise o exame poder ser realizado no sangue total (exemplo: Hemograma); no plasma (exemplo: glicose, provas de coagulao) no soro (exemplo: bioqumicos e sorolgicos). Quando a anlise for realizada no soro, este ser obtido atravs da coleta em tubo sem anticoagulante (=seco), para que ocorra o processo de coagulao. Quando se pretende fazer a anlise no plasma, a amostra dever ser colhida em tubo de ensaio contendo anticoagulante especfico. Neste caso no ocorre a coagulao, pois o anticoagulante ir inibir um dos fatores da coagulao (geralmente clcio) impedindo assim a formao do cogulo. ORIENTAES AO USURIO QUANTO AO PREPARO E REALIZAO DO EXAME, importante esclarecer com instrues simples e definidas, as recomendaes gerais para o preparo dos usurios para a coleta de exames laboratoriais, a fim de evitar o mascaramento de resultados laboratoriais. - Importante informar e fornecer: a) - Dias e horrio de coleta da unidade b) - Preparos necessrios quanto necessidade ou no de: jejum, dieta, abstinncia sexual, atividade fsica, medicamentos. c) - Em casos de material colhido no domicilio a unidade dever fornecer os frascos com identificao do material a ser colhido d) - Certificar-se de que o usurio entendeu a orientao e anex-la ao pedido de exame. PROCEDIMENTO DE COLETA: Conferir o nome do usurio com a requisio do exame. Indagar sobre o preparo seguido pelo usurio (jejum, dieta e medicao). Separar o material para a coleta conforme solicitao, quanto ao tipo de tubo e volume necessrio. Os insumos para coleta devero estar disponibilizados de forma organizada, em cada Box, no momento da coleta. Preencher as etiquetas de identificao do material com nome, e idade. Com os tubos todos identificados, proceder coleta propriamente dita.

Sangue Total / Soro / Plasma = Diferenas a serem consideradas

Anticoagulantes utilizados EDTA (Tampa Roxa): atua em nvel do on clcio (seqestrador) Principal uso: Hematologia. CITRATO DE SDIO (Tampa Azul): captao dos ons clcio Principal uso: estudos da coagulao FLUORETO DE SDIO com EDTA (Tampa Cinza): captao dos ons clcio, e inibio da glicose principal uso: glicemia. EDTA COM GEL: principal uso Carga viral para HIV Sangue colhido com anticoagulante deve ser cuidadosamente homogeneizado por inverso, 5 a 8 vezes para evitar hemlise e a coagulao do sangue. Tampa ROXA AZUL Anticoagulante EDTA Citrato de Sdio Setor Material Vidro ou plstico Vidro

Hematologia Hematologia (Coagulao) Bioqumica

CINZA

Fluoreto de sdio + EDTA

Vidro ou plstico

VERMELHO

Siliconizado sem anticoagulante

Sorologia bioqumica

e Vidro ou plstico

Fatores que podem influenciar nos resultados a) JEJUM - Para a maioria dos exames um determinado tempo de jejum necessrio e pode variar de acordo com o exame solicitado devendo - consultar o quadro: - Vale lembrar tambm, que o jejum prolongado (mais que 12 horas para oadulto),pode levar alteraes nos exames, alm de ser prejudicial sade.gua pode ser tomada com moderao. O excesso interfere nos exames deurina. b) -DIETA - Alguns exames requerem a uma dieta especial antes da coleta de amostra(ex: pesquisa de sangue oculto), caso contrrio os hbitos alimentares devemser mantidos para que os resultados possam refletir o estado do paciente nodia- a - dia. c) ATIVIDADES FSICAS -No se deve praticar exerccios antes dos exames, exceto quando prescrito.Eles alteram os resultados de muitas provas laboratoriais, principalmenteprovas enzimticas e bioqumicas.Por isso, recomenda-se repouso e o paciente deve ficar 15 minutos descansando antes da coleta d) MEDICAMENTOS - A Associao Americana de Qumica Clnica, alm de alguns outrospesquisadores brasileiros, mantm publicaes completas em relao sinterferncias de medicamentos sobre os exames. Por outro lado, algunspacientes, no podem suspender as medicaes devido a patologiasespecficas. FUMO - Orientar o usurio a no fumar no dia da coleta. O tabagismo crnico alteravrios exames como: leuccitos no sangue, lipoprotenas, atividades de vriasenzimas, hormnios, vitaminas, marcadores tumorais e metais pesados. f) - BEBIDA ALCOLICA - Recomenda-se no ingerir bebidas alcolicas durante pelo menos 3 (TRS)dias antes dos exames. O lcool, entre outras alteraes, afeta os teores deenzimas hepticas, testes de coagulao, lipdios e outros. G) - DATA DA MENSTRUAO OU TEMPO DE GESTAO - Devem ser informados na solicitao de exames ao laboratrio, pois,dependendo da fase do ciclo menstrual ou da gestao ocorrem variaesfisiolgicas que alteram a concentrao de vrias substncias no organismo,como os hormnios e algumas protenas sricas.Para a coleta de urina o ideal realiz-la fora do perodo menstrual, mas se for urgente, a urina poder ser colhida, adotando-se dois cuidados: assepsia nahora do exame e o uso de tampo vaginal para o sangue menstrual no se RELAES SEXUAIS - Para alguns exames como, por exemplo, espermograma e PSA, hnecessidade de determinados dias de abstinncia sexual. Para outros exames,at mesmo urina, recomenda-se 24 horas de abstinncia sexual. i) - ANSIEDADE E STRESS

- O paciente dever relaxar antes da realizao do exame. O stress afeta nos a secreo de hormnio adrenal como de outros componentes do nossoorganismo.A ansiedade conduz distrbios no equilbrio cido-bsico, aumenta o lactatosrico e os cidos gordurosos plasmticos livres, entre outras substncias. OBSERVAES IMPORTANTES Quando possvel as amostras devem ser coletadas entre 7 e 9 horas damanh, pois a concentrao plasmtica de vrias substncias tendem aflutuar no decorrer do dia. Por esta razo, os valores de intervalos dereferncia, so normalmente obtidos entre estes horrios. O ritmo biolgico tambm pode ser influenciado pelo ritmo individual, no que diz respeito alimentao, exerccios e horas de sono. No monitoramento dos medicamentos considerar o pico antes aadministrao do medicamento e o estgio da fase constante depois daprxima dose. Sempre anotar da coleta no pedido o exato momento. A COLETA DA AMOSTRA FEITA NO MOMENTO ERRADO PIOR DO QUE A NO COLETA.

ROTINA DO SETOR DE COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS: importante a padronizao de uma rotina para a coleta dos exameslaboratoriais, devendo todos os profissionais envolvidos no processo estar cientes da rotina estabelecida.Basicamente os funcionrios da coleta devem estar orientados para: Atender os usurios com cortesia. Manter o box de atendimento dos pacientes sempre em ordem. Manter todos os materiais necessrios para o atendimento de formaorganizada. Trajar-se convenientemente (sem adornos pendurados e usar sapato),atendendo s normas de biossegurana. Usar luvas e avental durante todo o processo de coleta.

PROCEDIMENTO DE COLETA: Preencher as etiquetas de identificao do material com nome, sexo, idade, medicamento em uso. Com os tubos todos identificados, proceder coleta propriamente dita

Nome do usurio; N pronturio; Idade: muitos valores de referncia variam conforme a idade; Sexo: muitos valores de referncia variam conforme o sexo; Indicao clnica; Medicamentos em uso; Data da ltima menstruao (DUM), quando for o caso;

A informao fundamental para garantir a qualidade do resultado laboratorial. Devem ser utilizadas para fins de anlise de consistncia do resultado laboratorial, e portanto, necessitam ser repassadas aos responsveis pelasfases analtica e ps-analtica.

OBS: Verificar sempre o volume correto de material para cada tubo. OBTENO DE SORO E PLASMA: SORO - tubo sem gel separador: tampa vermelha Aguardar a completa coagulao temperatura ambiente seguida de centrifugao a 3.000 rpm, por um perodo de 10 minutos. Os tubos com as amostras devem ser centrifugados com tampa para evitar evaporao, formao de aerossis bem como evitar o risco de contaminao tanto da amostra como do tcnico. SORO - tubo com gel separador: tampa amarela. Contm ativador de cogulo. Deve-se imediatamente aps a coleta homogeneizar, o tubo por inverso de 5 a 8 vezes, manter em repouso, verticalmente, por 30 minutos para retrair o cogulo e seguir a centrifugao a 3.000 rpm por 10 minutos. PLASMA: amostras colhidas com anticoagulantes especficos para evitar a coagulao. COLETA DE AMOSTRAS DE SANGUE: Condies Necessrias para a Coleta: - Sala bem iluminada e ventilada - Lavatrio - Cadeira reta com braadeira regulvel ou maca - Garrote - Algodo hidrfilo - lcool etlico a 70% - Agulha descartvel - Seringa descartvel - Sistema a vcuo: suporte, tubo e agulha descartvel. Tubos com e sem anticoagulante - Etiquetas para identificao de amostras - Recipiente rgido e prprio para desprezar material prfurocortante - Avental e mscara - Luvas descartveis - Estantes para os tubos Coleta de sangue Venoso

Sangue venoso que circula da periferia para o centro do sistema circulatrio, o corao, o mais usado em exames laboratoriais. A coleta feita com agulhas e seringas estreis e descartveis ou por meio de tubos com vcuo adaptados a agulhas estreis, com ou sem anticoagulantes. Preferncia pelas veias intermedirias ceflica e baslica em adultos e crianas maiores. Outras opes: veias jugulares, veia femoral, seio sagital superior,etc. FORMAS DE COLETA: Agulha e seringa estreis e descartveis. Lanceta estril e descartvel. Coleta a vcuo.

VENOPUNO Coleta com seringa e agulha descartvel 1) Coloque a agulha na seringa; 2) Movimente o mbulo e pressione-o para retirar o ar; 3) Oriente o paciente quanto ao procedimento; 4) Ajuste o garrote e escolha a veia; 5) Faa a antissepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; 6) Faa a puno e aps; 7) Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir na seringa; 8) Colete o sangue de acordo com o nmero de exames solicitados (aproximadamente de 05 a 10 ml); 9) Separe a agulha da seringa com a ajuda do suporte de desconectar ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material prfurocortante; 10) Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo. 11) Transfira o sangue para um tubo de ensaio, com ou sem anticoagulante, de acordo com o exame solicitado. Escorra delicadamente o sangue pela parede do tubo. Este procedimento evita a hemlise da amostra. 12) Descarte a seringa no recipiente especfico para perfurocortante, no ultrapassando 2/3 do limite da capacidade. 23 Passos para a coleta com sistema a vcuo e coleta mltipla: 1) Rosqueie a agulha no adaptador (canho). No remova a capa protetora de plstico da agulha; 2) Oriente o paciente quanto ao procedimento; 3) Ajuste o garrote e escolha a veia; 4) Faa a antissepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; 5) Faa a puno e aps introduza o tubo no suporte, pressionando-o at o limite; 6) Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir no tubo; 7) Separe a agulha do suporte com a ajuda do frasco desconectador ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material prfurocortante; 8) Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo. Coleta com sistema a vcuo e coleta mltipla 1) Rosqueie a agulha no adaptador (canho). No remova a capa protetora de plstico da agulha; 2) Oriente o paciente quanto ao procedimento; 3) Ajuste o garrote e escolha a veia; 4) Faa a antissepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; 5) Faa a puno e aps introduza o tubo no suporte, pressionando-o at o limite; 6) Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir no tubo; 7) Separe a agulha do suporte com a ajuda do frasco desconectador ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material prfurocortante; 8) Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo.

O volume de sangue aspirado varia de acordo com a altitude, a temperatura ambiente, a presso baromtrica, a validade do tubo, a puno venosa e a tcnica de enchimento do tubo. Tubos com um volume de aspirao menor do que as dimenses indicadas (tubos de aspirao parcial) podem encher-se mais lentamente do que os tubos de igual tamanho com um volume maior de aspirao. ATENO: Tubos com volume insuficiente ou com excesso de sangue, alteram a proporo correta de sangue/aditivo e podem gerar resultados incorretos ou desempenho precrio do produto. Agulhas para coleta a vcuo: As agulhas para coletas mltiplas possuem uma manga de borracha que recobre a outra extremidade (que no usada para puncionar o paciente) e que evita vazamento de sangue para dentro do adaptador durante a puno. As agulhas de coleta nica no possuem a manga de borracha recobrindo a poro final da agulha, devendo ser usadas para coletar apenas um nico tubo por paciente. Devido ao fato do sangue continuar fluindo atravs da agulha, ocorrer exposio do sangue se mais do que um tubo for coletado durante a venopuno. Armazenamento dos tubos de coleta de sangue Armazenar os tubos a uma temperatura entre 4 e 25 C, a menos que haja outro tipo de indicao na etiqueta da embalagem. Os preservantes lquidos e anticoagulantes so claros e incolores. No utilizar se eles estiverem com a cor alterada ou precipitada. Os aditivos em p e desidratados, tais como EDTA, heparina, so brancos, o fluoreto e fluoreto/oxalato podem ser rosa claro. No utilizar se for observada alterao na cor. No utilizar tubos com prazo de validade vencido.