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TEREZINHA DE JESUS SILVA FREITAS CARVALHO

DENGUE, UM ESTUDO EM MARCO- CEAR.

Artigo apresentado ao curso de Especializao em Gesto de Sade para a obteno do ttulo de especialista em Gesto de Sade.

Orientadora: Prof. Dra. Maria Socorro Carneiro Linhares

Marco 2011

Dedico todo o esforo aplicado neste estudo... ...aos meus pais Pedro e Concebida minha base mais slida, sempre me apoiando e passando exemplos de amor e perseverana.

A meu marido Cleito e minhas filhas Izadora e Letcia que so a razo da minha vida.

AGRADECIMENTOS A Deus pela proteo e beno que eu recebo todos os dias. E em especial a Professora e Orientadora Socorro Carneiro que muito me ajudou na elaborao deste trabalho. Aos meus pais Pedro e Concebida minha base mais slida, sempre me apoiando e passando exemplos de amor e perseverana. A meu marido Cleito e minhas filhas Izadora e Letcia que so a razo da minha vida. Aos docentes do Curso de Gesto em Sade que repassaram seus conhecimentos com muita segurana e dedicao. Enfim, a todos os colegas do Curso de Gesto em Sade pela amizade, companheirismo e por proporcionarem momentos to maravilhosos.

DENGUE, UM ESTUDO EM MARCO-CEAR

Terezinha de Jesus Silva Freitas Carvalho 1 Maria Socorro Carneiro Linhares 2

1. RESUMO O presente trabalho objetivou descrever a correlao entre casos de dengue e o ndice de infestao predial de Aedes aegypti em Marco - Cear, no perodo de 2007 a 2010. A dengue est entre as seis doenas mais importantes em sade pblica do mundo. Essa doena tem como principal transmissor o A. aegypti, e atualmente encontra-se distribudo em mais de 4500 municpios brasileiros. A disperso desse vetor levou a se repensar as estratgias de seu controle, implantando o programa de controle do A. aegypti. Para implementar medidas de controle, os municpios foram estratificados a partir das seguintes caractersticas: com transmisso e risco de dengue, infestados e no infestados pelo mosquito. Utilizou-se da principal estratgia na predio do programa, o ndice de infestao predial larvrio (IIP), como indicador de risco de transmisso. Este estudo mostrou a relao positiva entre o IIP e o nmero de casos de dengue. A correlao positiva entre o IIP e a incidncia de casos (p<0,05), confirma que o ndice de infestao predial capaz de predizer a transmisso de dengue, de forma significativa, mesmo sabendo que a sazonalidade no fator determinante no desaparecimento do A. aegypti. Palavras-chaves: Aedes aegypti. Dengue. Correlao. INTRODUO A situao epidemiolgica da dengue no Brasil caracteriza-se pela expanso da infestao vetorial em mais de dois teros dos municpios, comcirculao de dois ou mais sorotipos do vrus e ocorrncia de formas graves da doena em vrios Estados. Apesar da sua importncia como problema de sade pblica, ainda so poucos os estudos publicados no Pas investigando a infestao vetorial e sua relao com a
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Aluno do Curso de Especializao lato sensu em Gesto de Sade da Universidade Estadual Vale do Acara. Professora Orientadora

ocorrncia da dengue. Os estudos disponveis tm se limitado a abordar a distribuio da doena ou da populao de vetores. Ou descrever a relao temporal entre a presena do vetor e a ocorrncia de epidemias de dengue. Outros poucos estudos publicados utilizando dados primrios provenientes de inquritos sorolgicos ou mesmo de fontes secundrias discutiram a relao entre as epidemias e a reduo nas aes de controle vetorial desenvolvidas pelos servios de sade. No entanto, ainda existe polmica na literatura em relao magnitude da infestao vetorial medida pelos diversos ndices utilizados rotineiramente na vigilncia do Aedes aegypti e sua associao com a ocorrncia da doena, visto que mltiplos fatores envolvidos na transmisso da dengue na populao no so totalmente captados por estes ndices. A preveno de epidemias de dengue depende fundamentalmente da reduo populacional do vetor da doena no domiclio e peridomiclio principais locais nos quais ocorre a transmisso. Gubler(ano?) ressalta que a eliminao dos recipientes que acumulam gua e servem de habitat para as larvas do Aedes aegypti constitui-se no mais efetivo modo de reduzir sua reproduo e disperso nos centros urbanos. Assim como no Brasil, o municpio de Marco tambm vem sofrendo com surtos da doena ao longo dos anos, com exceo o ano de 2010, que no foi registrado casos autctone da doena. Aps a erradicao do A. aegypti do Brasil, o primeiro encontro do vetor no municpio se deu em 1986 e a primeira ocorrncia de dengue em 2001, com 141 casos registrados. Desde ento, considerando o perodo de 2001 a 2010, todos os anos registra-se casos de dengue, sendo que 2007 foi o que apresentou o maior nmero de casos, 179. Os anos de 2009 e 2010 apresentaram a menor incidncia, apenas 01 caso em cada ano, ainda assim no foram autctones, de acordo com investigaes realizadas pelo municpio. A reduo da incidncia nos ltimos anos atribui-se melhoria nas aes de controle do vetor nos dois ltimos anos citados neste municpio, mas que no reflete a erradicao do mesmo e que as aes devem continuar, procurando-se melhorar cada vez mais, com aes concentradas principalmente nos perodos de maior ndice pluviomtrico. O controle do vetor desenvolvido no municpio pela equipe municipal de controle do A. aegypti por meio de seus agentes de controle de endemias (ACE),

distribudos em 9 reas de ESF (Estratgia de Sade da Famlia). Desde o ms de janeiro de 2009, a Secretaria Municipal da Sade conta com a atuao de agentes de controle de endemias e supervisores de campo, que foram contratados de forma emergencial pela Prefeitura Municipal de Marco. De janeiro de 2009 at dezembro de 2010 foram mantidos cerca de 22 agentes e 3 supervisores nas atividades de visitas domiciliares para o controle do vetor No contexto da importncia que dengue tem no Brasil e na regio do nordeste brasileiras, o presente artigo objetiva fazer relao entre a incidncia de casos de dengue e o ndice de infestao predial de Aedes aegypti em Marco - Cear, no perodo de 2007 a 2010. MTODOS O estudo foi realizado no municpio de Marco-Cear, que est localizada na Regio do Vale do Acara, com uma populao estimada de 24.707 habitantes, segundo o Censo Demogrfico de 2010 (IBGE) Est situado a 20,1 metros de altitude, com clima tropical, temperaturas mdias anuais entre 26 e 28C e ndices pluviomtricos prximos de 1.096,9 mm anuais. Situada s margens da BR 402,222,CE 179 e 354, distante da capital do estado do Cear 220 Km. O municpio limita-se ao Norte com Granja; ao Sul: Morrinhos; ao Leste: Bela Cruz e a Oeste: Senador S. Est ligado a Coordenadoria Regional de Acara (12 CRES) Foram selecionados casos autctones de dengue registrados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN/Ministrio da Sade) do Setor de Epidemiologia e Informao da SMS-Marco, referentes aos anos de 2007 a 2010. Este banco de dados incorpora todos os agravos de notificao compulsria recebidos das unidades de sade, hospital e laboratrios, dentre outras fontes. Os resultados de exames para diagnstico laboratorial realizados no laboratrio de referncia do municpio foram cruzados com os registros do banco do SINAN para correo e anlise de consistncia dos casos notificados, incluso de sorologia e/ou diagnstico virolgico. Para anlise da infestao vetorial no municpio foram utilizados os resultados dos levantamentos de ndice de infestao predial (IP) obtidos no Setor de endemias da SMS-Marco. O ndice de infestao predial (IIP), um dos mtodos mais simples e

utilizados pelos servios de sade para estimar o nvel de infestao desse vetor nos centros urbanos, pode ser til para predizer a transmisso da dengue e representa ferramenta importante para orientar e avaliar as medidas de controle desencadeadas pelos servios de sade (Gomes 1998, Tauil 2002). Para as medidas de controle de infestao do vetor, o Mistrio da Sade alerta que um ndice de 1% ou mais de infestao predial pelo Aedes aegypti no municpio, em uma localidade, bairro ou distrito, indica situao de iminente perigo sade pblica (BRASIL, 2002a). Desta forma, para fazer a associao do nvel de infestao do Aedes aegypti e a ocorrncia de casos, definiu-se como ponto de corte o IPP < 1%.

RESULTADOS De 2007 a 2010 foram notificados 857 casos suspeitos de dengue, dos quais 194 se confirmaram o diagnstico, conforme grfico 1. Grfico 01: Distribuio dos nmeros de casos de dengue confirmados e notificados. Marco-Ce, 2007 a 2010.

Fonte: SINAN

O Grfico 01 traz um indicador importante o nmero de casos notificados , que , dentre outros, utilizado para se avaliar a vigilncia de casos suspeitos, com

devida notificao oportuna. Atravs do mesmo pode-se observar que o nmero de notificaes vem decaindo ano a ano, chegando a apenas 17 casos notificados em 2010, uma grande diferena em relao aos 225 casos de 2008. Este achado vem alertar sobre a necessidade de uma intensificao na vigilncia, em especial no perodo invernoso, com notificao e investigao de todos os casos suspeitos. Outro dado importante na vigilncia do risco de transmisso da doena a circulao do vetor, principalmente quando esta se encontra em ndices que igual ou maior que 1% de acordo com IPP. Na tabela 1 apresenta-se o comparativo da incidncia de casos de dengue e o IPP nos perodos dos ciclos e por ano no municpio de Marco.
Ano/Ciclo IPP 1 ciclo 2 ciclo 3 ciclo 4 ciclo 5 ciclo 6 ciclo 2007 No. Dengue IPP 2008 No. Dengue IPP 2009 No. Dengue IPP 2010 No. Dengue

Em VEZ DE

FAZER GRAFICOS, POR ANO,

COLOQUE TODOS OS RESULTADOS DOS ANOS EM ESTUDO NESTA TABELA E DEPOIS FAA ANALISE CADA ANO

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Casos de Dengue 1 Ciclo 0 2 Ciclo 98 3 Ciclo 55 4 Ciclo 23 5 Ciclo 0 6 Ciclo 0

Grfico 03: Achados de acordo com os Confirm ados Amostral. Infestao Predial (IIP) 1,08 Marco-Ce, 2007 2,81 0,96 ndice

Levantamentos
0,23 0,17

de

ndice

0,52

No Grfico 03 podemos observar um aumento de 407% no nmero de casos de dengue registrados no primeiro semestre de 2007, quando comparado com o mesmo perodo de 2006. Em 2007, 41,8% dos municpios do estado do Cear esto com taxa de incidncia alta (maior que 300/100.000 hab). Marco vive o maior surto de dengue da sua histria com 179 casos registrados.

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8 7 6 5 4 3 2 1 0
Casos de Dengue Confirmados ndice Infestao P redial (IIP ) 1 Ciclo 2 3,47 2 Ciclo 8 2,81 3 Ciclo 3 1,61 4 Ciclo 0 0 5 Ciclo 0 0,08 6 Ciclo 0 0,08 7 Ciclo 0 0,17 8 Ciclo 0 0

Grfico 04: Achados de Amostral. Marco-Ce, 2008

acordo

com

os

Levantamentos

de

ndice

O Grfico 04 nos mostra uma considervel queda no nmero de casos de dengue com relao ao ano anterior, que se deu por conta da contratao de 10 agentes que trabalharam especificamente em mobilizao social e o acompanhamento e monitoramento direto as aes do agente de endemias.

1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Casos de Dengue Confirm ados ndice Infestao Predial (IIP) 1 Ciclo 1 1,49 2 Ciclo 0 1,27 3 Ciclo 0 0,33 4 Ciclo 0 0,25 5 Ciclo 0 0 6 Ciclo 0 0,16 7 Ciclo 0 0 8 Ciclo 0 0,17

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Grfico 05: Achados de Amostral. Marco-Ce, 2009

acordo

com

os

Levantamentos

de

ndice

O Grfico 05 nos traz informaes sobre os achados de acordo com os Levantamentos de ndice Amostral (LIA) no ano de 2009. Podemos observar que de abril a dezembro de 2009 o ndice de Infestao Predial (IIP) vem se mantendo abaixo de 1%, como preconizado pelo Ministrio da Sade. Ressaltamos que nos dois primeiros LIA de 2009 realizados nos meses de janeiro a maro, os ndices ficaram acima do recomendado, poca que conflui com o perodo invernoso.

1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0

Casos de Dengue Confirmados ndice Infestao P redial (IIP ) 1 Ciclo 0 0 2 Ciclo 1 0 3 Ciclo 0 0 4 Ciclo 0 0,24 5 Ciclo 0 0,19 6 Ciclo 0 0,17 7 Ciclo 0 0 8 Ciclo 0 0

Grfico 06: Achados de Amostral. Marco-Ce, 2010

acordo

com

os

Levantamentos

de

ndice

Em 2010, o Grfico 06 traz informaes que tranqiliza o municpio no que se refere a um surto de dengue, pois nos ltimos trs ciclos (iniciados em agosto e terminados em dezembro) os IIP vm apresentando-se zerados, no sendo encontrado nenhum foco do mosquito Aedes Aegypti neste perodo. Isso no quer dizer que o municpio deva diminuir a vigilncia, mas continuar com as aes realizadas e

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implantando outras, principalmente de cunho educativo. Os resultados atuais de 0,11% indicam que a tendncia de reduo da densidade de mosquitos no perodo est sendo mantida, e pode ser atribuda ao conjunto de aes de controle do vetor que tem sido realizado. Podemos observar que nos anos de 2009 e 2010 o municpio de Marco realizou 08 LIAS refletindo no controle nos IIP como descrito. Ressaltamos que o estabelecido pela Fundao Nacional de Sade a realizao de pelo menos 06 LIA durante o ano.

NO VEJO NECESSIDADE DE VC COLOCAR ESTE RESULTADOS, POIS NO EST NOS OBJETIVO ESTUDO

GRFICO

NOS

Grfico 07: Distribuio dos focos de Aedes Aegypti de acordo com o tipo de depsito. Marco-Ce, 2010.

0 8,3

2010
25 8,3 A1 A2 B C

58,4

Legenda: A1: Depsito de gua para consumo humano (elevado) A2: Outros depsitos para armazenamento de gua para consumo (baixo) B: Vasos, potes, garrafas, pequenos recipientes mveis em geral C: Depsitos fixos: calhas, lajes, piscinas no tratadas, sanitrios em desuso, caixas do pluvial D1: Pneus e outros materiais rodantes D2: Lixo, sucatas, entulhos de construo E: cos de rvores, axilas de bromlias, materiais naturais

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Analisando-se os resultados dos trabalhos de campo do Programa de Controle da Febre Amarela e Dengue (PCFAD), referentes aos depsitos preferenciais do Ae. aegypti e do Ae. albopictus, observaram-se situaes similares s encontradas em outras cidades , destacando-se os depsitos do tipo B por proporcionar condies ideais reproduo do vetor. Cabe lembrar que, em reas onde se registra baixo ndice pluviomtrico e/ou suprimento de gua deficiente, a populao precisa armazen-la para suas necessidades bsicas. Chiaravalloti-Neto afirma que a manuteno de plantas em vasos com gua e a utilizao de vasos com pratos, onde ocorre armazenamento do lquido, concorrem como fator importante nos nveis de infestao dos vetores, despontando como importantes criadouros dos mosquitos da dengue.

DISCUSSO A associao significativa entre incidncia de dengue e o IIP, deste trabalho, tambm foi notada em Belo Horizonte. No perodo estudado de 2007 a 2010, a incidncia de dengue em Marco acompanhou os perodos de chuva e seca, com maior quantidade de casos nos meses de janeiro a abril, exceto em 2007, quando se estenderam at o ms de junho. Nesses meses, o IIP e a incidncia de casos de dengue foram mais elevados, tanto por municpio, quanto no estado inteiro, confirmando a hiptese de que a transmisso ocorre quando a densidade do vetor est elevada. H estudos que referem os IIP por semestre, nesse procedimento misturam parte da estao chuvosa com a seca, sendo o ndice maior no primeiro do que no segundo, e no nos perodos de maiores ou menores pluviosidade. Nesses estudos, os maiores valores do IIP foram entre 1,33 e 2,76% e os menores abaixo de 0,45%, sendo seus valores maiores do que os desse trabalho. Outro trabalho, corroborando os achados do presente estudo, foi realizado por Pontes na cidade de Fortaleza. Os autores utilizaram o IP e verificaram que a proporo de imveis infestados esteve inversamente correlacionada intensidade das

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aes anti-vetoriais desenvolvidas no municpio a partir de 1986. Tambm observaram que o IP crtico para o surgimento de epidemias de dengue deveria ser reduzido para 1% neste municpio, visto que os quatro perodos de transmisso epidmica detectados estiveram associados a IP de 4%, 3%, 7% e 5%. A vigilncia entomolgica, segundo Gomes e Tauil, estratgia fundamental para o controle da dengue, visto que, ao utilizar as informaes relacionadas ao vetor da doena, permite detectar indicadores entomolgicos relacionados circulao viral, alertando os servios de sade quanto ao desencadeamento de medidas de preveno. Existem vrios ndices disponveis para medir o nvel de infestao vetorial, sendo que aqueles que indicam a presena de larvas do vetor consideram apenas a proporo de imveis positivos (ndice de infestao predial), independentemente do nmero e produtividade dos recipientes encontrados. Outros, como o ndice de Breteau, quantificam o nmero de recipientes com larvas por imveis pesquisados, porm tambm no avaliam a produtividade desses habitats. Entretanto, tem sido constatado que nenhum dos ndices disponveis sensvel e seguro o suficiente para medir a distribuio e intensidade da infestao vetorial e indicar o nvel crtico de transmisso da doena. O Aedes aegypti um vetor extremamente adaptvel s condies ambientais do domiclio e peridomiclio e, mesmo com a utilizao de controle qumico sistemtico nos criadouros potenciais das larvas do mosquito, tem sido impossvel reduzir a infestao a nveis prximos de zero. O IP, um dos mtodos mais simples e utilizados pelos servios de sade para estimar o nvel de infestao desse vetor, pode ser til para predizer a transmisso da dengue em Marco e representar ferramenta importante para orientar e avaliar as medidas de controle desencadeadas pelos servios de sade. Conclui-se, portanto, que necessrio reduzir e manter a infestao do

Aedes aegypti a nveis inferiores a 1%, sem o que a transmisso da dengue, mesmo
que silenciosa, persistir na populao. Isto enfatiza a necessidade de aprimorar a vigilncia entomolgica para orientar as aes de controle sobre o vetor e o ambiente e minimizar o impacto da doena na sade da populao.

BIBLIOGRAFIA colocar em sequencia : ordema alfabtica e quando for os mesmos autores ou fontes coloque em ordema temporal

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