Puerto Surez de Mendoza R. Psicologia.com. 2011; 15:58. http://hdl.handle.

net/10401/4642

Artculo original Patrones de personalidad y parto pretrmino

Rosa Puerto Surez de Mendoza1*; Mara Jess Cardoso Moreno2; Francisco Jos Rodrguez Velasco3; Rosa Rodrguez Marco4

Resumen En la literatura sobre el tema se han estudiado algunos factores (maternos, ovulares y fetales y ambientales) asociados con el parto pretrmino. El objetivo de nuestro estudio es tratar de evidenciar la relacin existente entre factores de personalidad, actitudes y trastornos emocionales con el parto pretrmino. La muestra utilizada en el presente estudio est constituida por un total de 71 mujeres agrupadas en un grupo experimental (31 mujeres) y un grupo control (40 mujeres). Utilizamos el Cuestionario de sntomas, actitudes y trastorno emocional en clnica obsttrico ginecolgica, el Cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI) y el Cuestionario de personalidad 16PF (Catell). Nuestros resultados muestran mayores puntuaciones en el factor G de personalidad, malestar menstrual, miedo al embarazo y contracepcin, hipoestronismo, ansiedad y depresin en el grupo experimental. Consideramos que la propia respuesta de estrs producida por la adaptacin a la nueva situacin-estado de embarazo y/o cambio de rol puede incidir como respuestas fisiolgicas afectando orgnicamente al proceso de embarazo. Palabras claves: Ansiedad, personalidad, embarazo, parto pretrmino.

Recibido: 06/12/10 - Aceptado: 09/01/11 Publicado: 14/10/11

* Correspondencia: mcarmor@unex.es 1 Doctora en Psicologa. Departamento de Psicologa y Antropologa. Facultad de Educacin. Universidad de Extremadura. 2 Doctora en Psicologa. Departamento de Psicologa y Antropologa. Facultad de Formacin del Profesorado. Universidad de Extremadura. 3 Licenciado en Enfermera, Licenciado en Psicologa. Servicio Extremeo de Salud. Universidad de Extremadura. 4 Matrona. Servicio Extremeo de Salud.

Psicologia.com ISSN: 1137-8492 2011 Puerto Surez de Mendoza R, Cardoso Moreno MJ, Rodrguez Velasco FJ, Rodrguez Marco R.

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Introduccin Desde hace algn tiempo est cobrando relevancia el estudio de variables psicolgicas y de psicopatologa asociadas al parto pretrmino 1, 2. Se impone establecer unos mrgenes a las 40 semanas para definir lo que es parto pretrmino o postrmino, o dicho de otra forma, determinar cundo la duracin del embarazo puede ser peligrosa para el neonato. La Academia Espaola de Pediatra ha fijado el parto a trmino cuando se cumplen 259 das despus de que empezara la ltima regla (37 semanas cumplidas), y el postrmino en el da 294 (42 semanas cumplidas)3. Pero la realidad es que un buen nmero de partos acontecen antes o despus de ese tiempo, incluso con varias semanas de diferencia, sin que permanezcan claros los factores que intervienen en este proceso. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sugiere la denominacin de parto pretrmino en lugar de prematuridad o parto prematuro (trmino en funcin del peso) al que se produce antes de las 37 semanas completas de gestacin, de forma que el criterio que se utiliza es cronolgico (independientemente del peso) tal y como sealan Gonzalez Merlo y del Sol4. Como se ha sealado en otros estudios2, 5 la prevalencia del parto pretrmino est entre el 5 y el 10% de los embarazos, una cifra que en nuestro pas se sita en torno al 8% y que an a pesar de los avances tecnolgicos no se ha conseguido disminuir, sino que incluso ha aumentado6. La mayora de los autores considera que la etiologa de un gran nmero de partos prematuros es de causa desconocida. Aproximadamente el 50% de casos pueden ser idiopticos, sin explicacin de orden patolgico6, 7, 8, 9. En el 60% de los casos de parto pretrmino no puede identificarse ningn factor etiolgico posible10, estimacin semejante a la aportada por Gonzlez-Merlo y del Sol4, que afirman que en ms de la mitad de los partos que se producen antes del trmino de la gestacin no es posible reconocer el factor etiolgico que los produce. Sin embargo, Arias11 estima que en aproximadamente el 20-30% de las pacientes con parto pretrmino no es posible establecer con precisin la etiologa. Para este autor, la bsqueda del punto desencadenante del trabajo de parto en estas pacientes est siendo uno de los objetivos de la investigacin actual. En la literatura sobre el tema se han estudiado algunos factores asociados con el parto pretrmino y que podramos dividir en: a) Factores maternos tales como rotura prematura de membranas, infeccin urinaria, anomalas placentarias y anomalas anatmicas del tero entre otras. b) Factores ovulares y fetales. c) Factores ambientales, entre las que cabe destacar las condiciones laborales y/o socioeconmicas, estrs, ansiedad, problemas psicopatolgicos y rasgos de personalidad. En nuestro trabajo nos hemos centrado principalmente en la incidencia de factores ambientales sobre el embarazo. As pues, el objetivo de nuestro estudio es comprobar la existencia de una relacin entre factores de personalidad, actitudes y trastornos emocionales en mujeres embarazadas con amenaza de parto pretrmino.

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Metodologa

Sujetos En el presente trabajo participaron de forma voluntaria 71 mujeres elegidas al azar (31 pertenecientes al Grupo Experimental y 40 al Grupo Control). El Grupo Experimental estaba formado por 31 mujeres con una edad media de 27.80+3.27 aos, y con una paridad de 0.645 hijos, 15 de las cuales eran nulparas, ingresadas todas ellas con diagnstico de amenaza de parto prematuro. El Grupo Control estaba compuesto por 40 mujeres primigestas, con una edad media de 26.52+4.40 aos, participantes en un programa de educacin maternal, habiendo cumplido el sexto mes de embarazo. La muestra fue recogida al azar, segn se iban inscribiendo a los cursos referidos.

Material Cuestionario de sntomas, actitudes y trastorno emocional en clnica ObsttricoGinecolgica Este cuestionario12 consta de 85 preguntas de eleccin forzosa s/no referidas a sntomas menstruales, dolor pelviano, actitud ante la sexualidad, embarazo, contracepcin y feminidad, vasolabilidad, hipoestronismo y alteracin emocional, ansiedad y depresin. Este cuestionario ha sido ampliamente utilizado en la clnica y ha mostrado una gran sensibilidad para la deteccin de sntomas de ansiedad y depresin13.

STAI .Cuestionario de ansiedad estado-rasgo El Cuestionario de Ansiedad Estado Rasgo (STAI) 14 es considerado un instrumento para estudiar la ansiedad mediante una autoevaluacin de dos conceptos independientes de la misma. El objetivo principal de este cuestionario es evaluar la Ansiedad Estado y la Ansiedad Rasgo tanto en poblacin normal como en pacientes de diversos grupos clnicos. La Ansiedad Estado (A/E) se conceptualiza como una condicin emocional transitoria caracterizada por tensin, aprensin e hiperactivacin del Sistema Nervioso Autonmico. La Ansiedad Rasgo (A/R) se caracteriza por una propensin ansiosa de forma estable debido a la tendencia por parte del sujeto a percibir las situaciones cotidianas como amenazadoras, provocando as un aumento del grado de ansiedad. Existen diversos estudios que han constado la fiabilidad15 y la validez de este cuestionario.

Cuestionario de Personalidad 16PF Este cuestionario16 es un instrumento de valoracin objetiva, que ofrece en un tiempo reducido, una visin completa y global de la personalidad, basada en la evaluacin de 16 dimensiones, funcionalmente independientes y psicolgicamente significativas. Adems de los 16 factores

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primarios mencionados, el cuestionario puede evaluar ocho dimensiones secundarias que son rasgos ms amplios, obtenidos a partir de los rasgos primarios. De las cuatro formas posibles (A, B, C, D) se ha utilizado en el presente estudio la C, destinada a sujetos con formacin media baja. Consta de 105 cuestiones de eleccin forzosa, con tres respuestas cuya puntuacin vara de 0 a 3. Las puntuaciones (8,9,10), son catalogadas como altas y las (1,2,3) como bajas.

Procedimiento Los sujetos aceptaban participar en el estudio de forma voluntaria firmando el consentimiento informado. Antes de la entrega del material, se les informaba del carcter voluntario de su colaboracin, as como de la confidencialidad y el anonimato de la informacin facilitada. Los sujetos del Grupo Experimental se seleccionaron al azar, segn ingresaban en el hospital, sin otra problemtica asociada. Se excluan del estudio las mujeres que no dominaban la lectoescritura. Las pacientes eran estudiadas en los 3-6 das siguientes al ingreso y disponan del mismo plazo para completar los cuestionarios y escalas autoaplicables (computado desde la administracin del material). La muestra inicialmente estaba constituida por 35 mujeres de las cuales una abandon el estudio por considerarlo demasiado laborioso, otra por provocarle ansiedad, y dos sin justificar su salida del estudio. En el Grupo Control, el material se les entregaba en grupos de 8 a 12 mujeres en el primer da de clase, excluyendo en ese momento las mujeres que ya haban tenido. Se les daba un plazo aproximado de 3 a 6 das para completar el material. Una vez finalizada la recogida de datos, se procedi al anlisis de los mismos. Se realiz un anlisis de la Varianza (ANOVA) ya que los datos cumplan los requisitos previos para su aplicacin. El programa de estadstica utilizado fue el Statistical Package for the Social Sciences.

Resultados Uno de los objetivos de nuestro trabajo era comprobar si exista alguna relacin entre factores de personalidad, sntomas psicopatolgicos y amenaza de parto pretrmino. El anlisis de los datos obtenidos a travs del Cuestionario de sntomas, actitudes y trastorno emocional en clnica Obsttrico- Ginecolgica muestran mayores puntuaciones en las escalas de Ansiedad (F=4.05; p=0.020) y Depresin (F=5.30; p=0.006) en el Grupo Experimental (Tabla 1).

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Grupo Control (N=31)

Grupo Experimental (N=40) Valor F Prob.

Media (DE) Malestar menstrual Algia plvica Sexual. Negativa Miedo Embarazo y contracepcin 1.84 (1.39)

Media (DE) 2.5 (1.80) 4.268 .016

1.18 (1.52) 2.60 (1.10) 1.40 (1.05)

1.83 (1.70) 2.77 (1.19) 2.20 (1.03)

1.26 .166 4.251

.288 .847 .016

Rechazo papel femen. Tradicin Vasolabilidad Hipoestrosmo Alteracin emocional Ansiedad Depresin

2.26 (1.30)

2.17 (2.29)

2.555

.082

2.69 (2.18) 1.21 (1.54) 7.16 (6.07)

2.93 (2.18) 2.33 (1.86) 10.60 (5.74)

.744 3.579 2.620

.477 .031 .077

2.18 (2.67) 3.53 (1.66)

3.97 (2.606) 5.07 (2.15)

4.055 5.304

.020 .006

Tabla 1. Media, Desviacin Estndar, F de Snedecor de los datos obtenidos en el Cuestionario de sntomas, actitudes y trastorno emocional en clnica Obsttrico- Ginecolgica de Salvatierra.

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Las puntuaciones obtenidas en el STAI indican diferencias entre el grupo Experimental y el Grupo Control tanto en la Escala de Estado (F=13.02; p=0.000), como en la escala de Rasgo (F=4.19; p=0.017). (Figura 1).

Figura 1. Media de las puntuaciones obtenidas en el Cuestionario Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) en el grupo control y en el grupo experimental.

En cuanto al Cuestionario de Personalidad 16 PF, encontramos diferencias significativas en el Factor G (F=5.42; p=0.006). Las mujeres del Grupo Experimental presentan mayores puntuaciones en el Factor G que las mujeres pertenecientes al Grupo Control (Tabla 2).

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Grupo Control (N=31)

Grupo Experimental Valor F (N=40) Prob.

Media Factor A Factor C Factor E Factor F Factor G Factor H Factor I Factor L Factor M Factor N Factor O Factor Q1 Factor Q2 Factor Q3 Factor Q4 Factor QI Factor QII Factor QIII Factor QIV 5.50 (1.92) 5.62 (1.91) 5.28 (1.78) 6.22 (1.33) 6.48 (1.36) 5.85 (1.89) 5.57 (1.53) 5.35 (2.18) 4.37 (2.13) 6.60 (1.60) 5.82 (1.65) 3.98 (1.80) 5.02 (2.20) 5.58 (1.75) 4.82 (1.36) 5.86 (1.30) 6.00 (1.60) 5.83 (1.42) 5.42 (1.52)

Media 4.64 (2.04) 4.68 (2.00) 5.29 (1.63) 5.64 (1.22) 7.30 (1.16) 5.97 (1.60) 4.97 (1.60) 6.00 (1.24) 4.80 (2.41) 5.90 (1.85) 5.68 (1.30) 4.00 (1.88) 5.42 (1.43) 5.16 (1.46) 5.52 (1.57) 6.25 (1.27) 5.56 (1.12) 5.66 (1.20) 6.00 (0.97) 1.688 2.616 0.343 1.712 5.419 0.062 1.582 1.05 0.467 1.569 0.856 0.645 0.418 0.663 1.839 1.284 0.686 0.366 1.978 .1898 .0778 .7105 .1855 .0057 .9397 .2103 .3536 .6284 .2131 .4278 .5265 .6594 .5172 .1639 .2812 .5056 .6942 .1434

Tabla 2. Media, Desviacin Estndar, F de Snedecor de los datos obtenidos en el Cuestionario de Personalidad 16 PF.

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Conclusiones Como qued expuesto en la introduccin, existen diversas variables tanto biolgicas como psicolgicas que se encuentran relacionadas con el parto pretrmino. Si bien es cierto que el parto pretrmino ha sido ms estudiado en cuanto a factores orgnicos relacionados con el mismo, desde hace algunos aos se est prestando una atencin mayor a aquellos factores psicolgicos y sociales que pudieran estar implicados. Por un lado observamos que en cuanto a rasgos de personalidad existen puntuaciones ms elevadas en el factor G (que define a personas sujetas a normas, dominadas por el sentido del deber, responsabilidad, etc) en el grupo de parto pretrmino. Posiblemente este factor de personalidad funcione como mediador de la respuesta de estrs o ansiedad ante diversas situaciones 17, en cuanto que las personas con altas puntuaciones en dicho factor, perciban los acontecimientos vitales como ms demandantes que aquellas personas con bajas puntuaciones, pudindose encontrar un punto de unin entre personalidad, estrs y amenaza de parto pretrmino. As, resultan coherentes los resultados obtenidos en el cuestionario de Salvatierra tales como miedo al embarazo y contracepcin, ansiedad y depresin con resultados obtenidos en otros estudios Lobel, Dunkel-Schetter y Scrimshaw18. El miedo al embarazo, unido a determinados factores biogrficos de las pacientes, puede ser una de las consecuencias emocionales de las puntuaciones obtenidas en el factor G del 16 PF. El elevado sentido del deber y de la responsabilidad puede afectar a la vivencia de situaciones nuevas y cambios de roles relacionados con la maternidad, especialmente en mujeres primerizas. En un trabajo retrospectivo Blau el al.19 estudiaron a 30 pacientes que dieron a luz prematuramente. Estos autores observaron que las actitudes negativas hacia el embarazo y el malestar eran caractersticas en estas mujeres. Por otra parte, la presencia de respuestas de ansiedad y depresin se puede ver desde una doble ptica. El estrs puede ser provocado por la situacin20 o ser un resultado de los rasgos de personalidad. De un lado, la propia respuesta de estrs y depresin producida por la adaptacin a la nueva situacin-estado de embarazo puede provocar una respuesta fisiolgicamente que afecte de forma negativa al proceso de embarazo. Por otro lado, es probable que los rasgos de personalidad sean en s mismos causantes de una activacin a nivel fisiolgico de la respuesta de estrs durante el embarazo. Estudios anteriores han identificado variables psicopatolgicas relacionadas con el parto pretrmino 21, 22. Estos autores consideran que determinados sntomas psicopatlogicos inciden de forma negativa sobre el resultado y la duracin del embarazo. Debido a lo complejo del control de variables dentro de este campo de investigacin, creemos que los datos obtenidos deben verse como meros introductores al campo de conocimiento. Seran necesarios nuevos datos que repliquen estos hallazgos, para as prevenir e intervenir, dotando a las mujeres de todos los recursos, tanto biolgicos como psicolgicos, que puedan incidir de forma positiva en el proceso de embarazo.

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Referencias 1. Puerto R. Componente Psicosocial en la Amenaza de Parto Pretrmino de Causa Desconocida. Servicio de Publicaciones de la Universidad de Extremadura 1999, p. 40-52. Puerto R. Relacin entre Parto Pretrmino y caractersticas psicolgicas y de piscopatologa. Archivos de Psiquiatra 2005; 68: 15-24. Botella J, Clavero J. Tratado de Ginecologa. Tomo II Patologa Obsttrica. Cientfico mdica: Madrid, 1976. Gonzlez-Merlo J, Del Sol JR. Obstetricia. Salvat: Barcelona, 1988. Evans MA, Rosen LN. Demographic and psychosocial risk factors for preterm delivery in an active duty pregnant population. Mil Med 2000; 165(1): 49-53. Usandizaga JA, De la Fuente P. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Vol. 1. Obstetricia. Madrid: MacGrawHill. Interamericana, 1997. Berkowitz G, Kasl S. The role of psychosocial factors in spontaneous preterm delivery. J. Psychosom 1965; 27: 283-90. Van Lierde, M, Jacquetin B, Boog K. Aspects obsttricaux de la prmaturit. Amsterdam: Excerpta Medica, 1982. McDonald R, Gunther M, Christakos A. Relations between maternal anxiety and obstetric complications. Psychological Medicine 1963; 25: 357- 62. Iffy L, Kaminetzky H. Obstetricia y Perinatologa. Principios y Prctica. Madrid: Mdica Panamericana, 1984. Arias F. Gua Prctica para embarazo y parto de alto riesgo. Madrid: Mosby/Dosma, 1994.

2.

3. 4. 5.

6.

7.

8.

9.

10. 11.

12. Salvatierra C, Cuenca J, Moreno F. Empleo de un Cuestionario de sintomas, actitudes y trastorno emocional en clinica obstetrico-ginecologica. Rev Esp Obstet Ginecol 1987; 46: 531540. 13. Abad Martnez L, Comino Delgado R. Obstetricia y Ginecologa. Madrid: Ariel, 2004. 14. Spielberger CD. Test Anxiety Inventory: Preliminary professional manual. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1980. 15. Millar K, Jelicic M, Bonke B, Asbury AJ. (1995) Assessment of preoperative anxiety: comparison of measures in patients awaiting surgery for breast cancer. Br J Anaesth 1995; 74: 180-3. 16. Cattell, RB.16 PF: Cuestionario factorial de personalidad: adolescentes y adultos. Madrid : TEA, 1996. 17. Mateu C, Haro G, Revert L, Barabash A, Benito A; Calatayud M et al. El papel de la gentica en la personalidad y sus trastornos desde una perspectiva clnica. Actas Esp Psiquiatr. 2008;36(4):230-243. Lobel M, Dunkel-Schetter C, Scrimshaw SC. Prenatal maternal stress and prematurity: A prospective study of socioeconomically disadvantaged women. J Health Psychol. 1992; 11(1):3240. Blau A, Slaff B, Easton, K, Welkowitz J, Springarn, J,Cohen, J. The psychogenic births. Psychosom. Med 1965; 25: 201-11. etiology of premature

18.

19.

20. Ramos MI, Cardoso MJ, Vaz FJ, Torres MD, Garca F, Blanco G et al. Influencia del grado de ansiedad y el nivel de cortisol sobre la recuperacin posquirrgica. Actas Esp Psiquiatr. 2008; 36(3):133-7 21. Omer H, Elizur Y, Barnea T, Friedlander D, Palti, Z. Psychological variables and premature labour: a possible solution for some methodological problems. Journal of Psychosomatic Res 1985; 30: 559- 65 Alder J, Fink N, Bitzer J, Hsli I, Holzgreve W.J Matern. Depression and anxiety during pregnancy: a risk factor for obstetric, fetal and neonatal outcome? A critical review of the literature. Fetal Neonatal Med. 2007; 20(3):189-209.

22.

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Trabajo seleccionado para su publicacin en la revista Psicologia.com, de entre los presentados al XII Congreso Virtual de Psiquiatra Interpsiquis 2011.

Cite este artculo de la siguiente forma (estilo de Vancouver): Puerto Surez de Mendoza R, Cardoso Moreno MJ, Rodrguez Velasco FJ, Rodrguez Marco R. Patrones de personalidad y parto pretrmino. Psicologia.com [Internet]. 2011 [citado 14 Oct 2011]; 15:58. Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/4642

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