HIPERPARATIREOIDISMO Sinnimos: Aumento no funcionamento das paratireides, tumor de paratireide. O que ?

Doena caracterizada pelo excesso de funcionamento das glndulas paratireides, causando aumento do hormnio da paratireide (PTH) e levando a sinais e sintomas decorrentes do aumento de clcio no sangue (hipercalcemia), na urina (hipercalciria) e da retirada de clcio dos ossos (osteoporose e cistos sseos). Pode ser provocada por tumores benignos (adenomas), hiperplasia ou muito raramente por tumores malignos das glndulas paratireides. Como se desenvolve ou se adquire? Os adenomas no tm causas conhecidas. As hiperplasias podem ocorrer em decorrncia de alteraes geneticamente transmitidas, sendo portanto familiares. Nesta situao so conhecidas as mutaes que provocam estas alteraes, alm de ocorrerem associaes com outras doenas glandulares, constituindo as adenomatoses endcrinas mltiplas que envolvem o pncreas, as supra-renais, a tireide e a hipfise. Os rarssimos casos de tumores malignos no tm causas definidas. O que se sente? Os sintomas podem ser decorrentes da hipercalcemia, dependendo dos seus nveis e do tempo de evoluo. Assim, a hipercalcemia leve (at 11 mg/dl) pode ser totalmente assintomtica, sendo descoberta ocasionalmente em exame laboratorial de rotina. Na presena de nveis mais elevados surgem sintomas de fraqueza muscular, perda de apetite, fadiga, emagrecimento, formigamentos, constipao, dor abdominal, nuseas, vmitos, aumento do volume urinrio, sonolncia, dificuldade de concentrao, confuso mental, depresso e psicose, dores sseas e coceiras. Quando o quadro persiste por tempo prolongado surgem sintomas digestivos que podem se associar lcera duodenal e pancreatite, clica renal, insuficincia renal, atrofia muscular, alteraes visuais, acentuao das dores sseas, hipertenso arterial e alteraes do eletrocardiograma. Na medida em que os sintomas do hiperparatireoidismo so sintomas gerais, recomendada a dosagem do clcio em todas os pacientes que apresentam os sintomas acima descritos. Como o mdico faz o diagnstico? O diagnstico estabelecido a partir de dosagens de clcio no sangue elevadas associadas com aumento dos nveis do PTH (hormnio da paratireide). As alteraes sseas podem ser demonstradas atravs de radiografias das mos, ossos longos, coluna, crnio e arcada dentria. As alteraes renais podem ser avaliadas atravs de ultrasonografia abdominal. Aps a demonstrao de aumento do clcio e do PTH deve-se

buscar a causa destas alteraes atravs de exames de imagem na regio do pescoo (ultra-sonografia, cintilografia, tomografia e ressonncia magntica). Como se trata? Se a hipercalcemia for severa (acima de 13 mg/dl), a mesma deve ser manejada atravs de hidratao por via oral, estimulando o paciente a ingerir pelo menos 2 litros de gua por dia, ou por via endovenosa, atravs da administrao de soro fisiolgico (2 a 4 litros por dia). Se estas medidas no forem eficientes, podem ser associados diurticos, cortisona, calcitonina ou bifosfonatos. A correo da hipercalcemia sintomtica, uma vez que o tratamento curativo realizado atravs da cirurgia das paratireides, que consta da retirada do adenoma ou do carcinoma, quando esta for a causa do hiperparatireiodismo, ou da retirada das quatro glndulas paratireides e implante de uma delas em regio do antebrao ou do pescoo, quando a causa for a hiperplasia das glndulas. A demonstrao destas causas em geral detectada somente durante o procedimento cirrgico, motivo pelo qual a cirurgia proposta denominada "cervicotomia exploradora". Os exames pr-operatrios podem ser teis para indicar previamente uma das possibilidades diagnsticas. Como se previne? Nos casos familiares, importante a dosagem peridica do clcio em todos os familiares em primeiro grau, a partir da puberdade. Nestes casos, se estiver disponvel, pode ser realizada tambm a pesquisa da mutao associada s diversas adenomatoses mltiplas.