UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDA JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS

ACTITUD Y FACIES
PROPEDEUTICA MDICA Y QUIRURGICA
EM. OSCAR AGUSTIN JACOBO GOMEZ 102009 DOCTOR JUAN ENRIQUEZ LOPEZ

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ACTITUD Y FACIES
ACTITUD: Posicion del enfermo ,que depende de la relacion de componentes (cabeza,cuello,torax,miembros torax y pelvicos), Existen dos tipos de posiciones:Erguido y decbito, en la posicin de erguido se distinguen 4 tipos diferentes de erguido: Normal Comoda Forzada militar de firmes De meyer En la posicin de erguido debe mantenerse en equilibrio con la lnea vertical de la gravedad las lneas de las orejas, hombros, cadera,glteos, rodilla y tobillos. En la posicin de Decubito encontramos las siguientes modalidades: Ventral Dorsal Lateral(izquiero y derecho) Pasivo Forsado DECUBITO VENTRAL O PRONACION DESCRIPCION:El paciente acostado sobre su abdomen, la cabeza girada hacia uno lado y brazos flexionados a ambos lados de la cabeza para expansin torcica. SITUACIONES:postoperatorio,Cx gluteos,columna,quiste pilonidal o miembro pelvico DECUBITO DORSAL O SUPINACION DESCRIPCION:Px acostado sobre espalda, brazos y las piernas extendidas, rodillas algo flexionadas y pies ngulo recto con respecto al cuerpo. SITUACIONES: exploracin abdomen,miembro torax. y pelvico,Cx abdomen,torax,cara,cuello,vascular, ortopedicos. DECUBITO LATERAL DESCRIPCION: paciente acostado de lado, cabeza apoyada sobre la almohada y el brazo inferior flexionado a la altura del codo y paralelo a la cabeza. El brazo superior est flexionado y apoyado sobre el cuerpo, la cama o una almohada para facilitar la expansin torcica. La pierna inferior se halla con la rodilla ligeramente doblada y la pierna superior, flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla. Los pies se sitan en ngulo recto para evitar la flexin plantar. izquierda o derecha. SITUACIONES:dolor apendicular 12 hr (izq)signo Ott traccion dolorosa fosa ileaca derecha.

Cambios posturales Higiene corporal. Descanso. Ciruga para toracotomas.

Cambio de ropa de cama con el paciente encamado Ciruga renal y ortopdica

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Adems de las posiciones decbito , se encuentran tambin dentro de las posiciones bsicas a las siguientes: POSICION FOWLER DESCRIPCION:la cabecera de la cama esta elevada un angulo de 45. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. SITUACIONES:cardiopatias,enfermedad broncopulmonar,IC global,edema agudo pulmonar,Facilita leer,y comer ,ademas usado al explorar organos delos sentidos, cabeza y cuello. POSISION SEMIFOWLER Inclinacion de 30-35 sobre superficie cama.con flexion de miembros pelvicos. POSICION SIMS O SEMIPRONA DESCRIPCIN: posicin de decbito lateral izquierdo, con el brazo izq. extendido detrs de espalda y el brazo der. flexionado, cerca de cabeza.Pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada y la derecha esta flexionada y adelantada sobre la izquierda. SITUACIONES: 1. Pacientes inconscientes. 2. Colocacin de sondas rectales. Y enemas. 3. Exmenes rectales. POSICIN DE ROSER O PROETZ DESCRIPCION: El paciente se halla en decbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensin. SITUACIONES: 1. Exploraciones farngeas. 2. Intubacin endotraqueal. 3. Intervenciones quirrgicas de la parte superior del cuello. 4. Lavado de cabeza Existen otras posiciones utilizadas para procedimientos de ciruga , a estas de les denomina posiciones quirrgicas, entre estas se encuentran: POSICIN DE TRENDELEMBURG DESCRIPCION: decbito supino. Los pies estn elevados sobre el plano de la cabecera, de modo que la cabeza y el tronco del paciente se encuentran en una posicin ms baja que las piernas. SITUACIONES: 1. Lipotimias o sincopes, favorece el riego sanguneo cerebral. 2. Shock. 3. Ciruga plvica

POSICION GINECOLOGICA O LITOTOMIA

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DESCRIPCION: decbito supino, con rodillas separadas y flexionadas. Los muslos estarn flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben colocarse sobre unos estribos de las camillas ginecolgicas. SITUACIONES: -Lavado de genitales en la mujer. -Sondaje vesical en la mujer. -Examenes de la pelvis, ginecolgicos, rectales y vesicales. -El parto. -Intervenciones ginecolgicas. -Ciruga del perin y el recto -Toma de muestras. -Exploracin de mujeres embarazadas. -Administracin de medicamentos. -Contrastes y toma de muestras POSICIN GENUPECTORAL o MOHAMETANA DESCRIPCIN:El paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la cama o camilla, con la cabeza ladeada y apoyada sobre la cama o camilla, los antebrazos flexionados y las manos situadas delante de la cabeza, una encima de la otra SITUACIONES: ( Sx en pericarditis ,CA pncreas,pancreatitis) -Examinar el recto. -Examinar la vagina. -Examinar la prstata del paciente POSICIN DE KRASKE DESCRIPCIN : 'posicin de navaja sevilana', es usada en ciruga. La mesa de operaciones forma un ngulo de vrtice superior. El paciente se encuentra en decbito prono, con el abdmen,el trax, la cabeza y los brazos a un lado de dicho vrtice. Al otro lado se encuentran las piernas SITUACIONES: -Ciruga rectal. -Ciruga cocgea. Existen otras posiciones que nos indican una patologa caracterstica: POSICION EN GATILLO Por peritonitis,Caracteristica flexion de miembros pelvicos en decubito dorsal , evita roce sabana. POSTURAS TETANICAS OPISTOTONOS: contraccin continuada o rigidez de los msculos de tal forma que el cuerpo queda curvado hacia atrs en forma de C invertida PLEUROTOSTONOS: cabeza y pies inclinados lateralmente formando una C EMPROSTOSTONOS: el cuerpo formando una C con cabeza y pies hacia adelante ORTOSTONOS:rigidez tonica interrumpida por crisis convulsiva (actitud recta).

CUCLILLAS O SQUATUM Posicion que adoptan nios con disnea por cardiopatia congenita se acompaa de cianosis .Ej:tetralogia de fallot
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ACTITUD MENINGEA(tripode) Sentado con brazo hacia atrs acompaada de fotofobia. ACTITUD DE DESCEREBRACION Caracteristicas: Miembros extendidos,rigidos Puos cerrados Multiples padecimientos enfermos adoptan: A. Libremente escogida B. Instintiva>dolor C. Forzada>incapaz modificar,anormal o vicio D. Pasiva >edo coma

FACIES
Lesiones o modificaciones que algunas enfermedades dejan en la cara del enfermo , siendo estas discretas o muy caracteristicas. Dentro del aspecto peditrico las facies nos dice la verdad(adulto oculta dolor) Tipos de facies: TETANICA 1. Sonrisa sardonica 2. Convulsiones 3. Comisura labial tiende irse abajo ABDOMINAL O PERITONEAL DOLOROSA 1. Extresion dolor 1. Contractura 2. Ojos hundidos musculos faciales 3. Cara amarillenta 2. Comisura labial 4. Mirada ansiosa 3. Llanto 5. Nariz afilada 4. Mirada brillante 6. Ojeras 7. Pomulos salientes LEONINA O 8. Mejillas hundidas LEPROMATOSA 9. Lengua seca y 1. Engrosa piel blanca frente 10. Boca entreabierta y ,mejilla,pabello sarro n,menton 2. Signo gertoghe> ADENOIDEA ausencia cejas 1. Cara estupida 3. Nariz ancha y 2. Hipertrofia hundida amigdala 4. Labios gruesos 3. Boca entreabierta 5. Surco 4. Nariz afilada nasogeniano y 5. Respiracion boca comisura labial 6. Voz nasal gruesa
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7. Exoftalmo(no comun) 8. Incisivos fuera de paladar 9. Retardo crecimiento 10. Rinorrea Labio superior delgado HIPERTIROIDEA BASEDOW GRAVES PORRY 1. Exoftalmos 2. Piel humeda 3. Cabello sedoso 4. Inquietud 5. Parpadeo centellante 6. Mirada asombro o miedo 7. Edema conjutival 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4.
5.

gingival,lengua,pala tina,labial CRETINA 1. Hipotiroidismo congenito 2. Cara ancha 3. Frente estrecha y rugosa 4. Labio y lengua hipertrofiados 5. Ojos rasgados y separados 6. Nariza aplastada 7. Mirada recelosa 8. fealdad

ACROMEGALIA Cabeza alargada Frente prominente Nariz,labio,oido agrandado Prognatismo Diente separados Macroglosia Manos grandes cuadradas FEBRIL O VULTUOSA Cara enrojecida Mirada luminosa Inyeccion conjuntival temperatura de piel diaforesis

1.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5.

MIXEDEMATOS A Piel amarilla,seca,venas transparentes en mejila Cara ancha redonda Parpados abultados Hendidura palpebral estrecha Ojos pequeos , hundidos Mirada apagada Nariz ancha Labios gruesos HIPOCRATICA o AGONICA Px Tb avanzada,fase premortem Piel palida,grisasea Superficie terrosa Sudoracion fria y pegajosa Polvo en vibrisas nasales
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ADDISONIANA 1. Pigmentacion bronceada piel y mucosa 2. Pigmentacion mucosa

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6. Nariz afilada 7. Ojos hundidos 8. Mirada triste 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. LUNA LLENA Cara redonda Hirsturismo Acne Telangiectacia Aspecto pletorico Torax en bufalo Estrias violaceas Obesidad centripeta piel delgada y brillante 10. Hta 2 11. Hipotonia muscular 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. SINDROME NEFROTICO Cara edematosa Palida Edema parpado,lobulo nasal, y labios Comisuras palpebrales petequias Cara triste Indiferente Labios hinchados

1. 2. 3. 4. 5. 6.
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DE HALL o HIDROCEFALIC A Cara pequea Rasgos finos Llanto constante Sx sol naciente Turgencia venosa en frente y region frontal hidrocefalia ESCARLATINOS A o FILATOW

1. Enrojecimiento toda la cara 2. Halos plidos regin perinasal y perilabial LUPICA 1. Eritema mejilas forma de alas mariposa unidas por dorso de la nariz 2. Engrosamiento piel CIRROTICA 1. Cara enjutada 2. Hundimiento de reg. Temporales 3. Hiperplaisa parotidazopilote 4. Telangiectacia dorso nasal y dilatacion venosa cuello y torax PARKINSONIAN A O MASCARA DE JUGADOR DE POKER 1. Facie estolida(no expresion) 2. Facie de mascara o acartonada 3. Boca entreabierta 4. Sialorrea MITRAL 1. Halo palido amarillento en cara 2. Tinte cianotico en mejillas HUTCHINSONGILFORD PROGERIA 1. Oftalmoplejia externa 2. Mirada fija 3. Parpado caido 4. Elevacion de las cejas FACIE DEPRIMIDA |DE OMEGA 1. Cara de tristeza
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2. Cuesta abrir los ojos 3. Desvian hacia abajo comisuras labiales CORVISART o INSUFICIENCIA AORTICA 1. Px con insuficiencia cardiaca 2. Tinte cianotico 3. Respiracion por boca 4. Halitosis nasal OVARICA 1. quiste ovarico 2. Piel blanca grisasea 3. Adelgazamiento piel 4. Mirada inespresiva ICTERICA 1. Tinte amarillento de piel y mucosas 2. Incluyendo esclerotica CIANOTICA 1. Mucosa y piel con coloracion azulada por aumento de la Hgb reducida CLAUDE BERNARD HORNER 1. Paralisis simpatico cervical 2. Enoftalmia

3. Miosis 4. Congestion conjuntiva PARALISIS FACIAL PERIFERICA 1. Sx Bell(cerrar fuertemente ojo proceso viral) 2. Hemiatrofia facial 3. Desviacion ojo y comisura labial 4. Epifora MEDIASTINICA 1. edema de la cara, cuello y fosas claviculares 2. cianosis de labios 3. ingurgitacin de venas yugulares. MONGOLICA 1. Cara redonda 2. Epicanto exageradobor ra angulo de los ojos 3. Microcefalia 4. Orejas pequeas en asa

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