ADENOCARCINOMA DE PANCREAS current 13 edicao - fatores de risco: tabagismo/obesidade/pancreatite crnica/diabetes/cirrose - pico de incidncia: 50-60 anos - 2/3 dos casos

s ocorrem na cabea do pncreas. - adenocarcinoma ductal , com cls pouco diferenciadas acomete 80% dos casos. - metstases para regies contiguas (linfonodos/fgado). Mais tardiamente, pulmo/peritoneo/linfonodos distantes. * ACHADOS CLINICOS - CABECA DE PANCREAS: 75% tem perda de peso, ictercia obstrutiva e dor abdominal. Dor nas costas acomete 25% e est associada a mau prognstico. Em geral, peqs tumores esto associados a dores mais leves. Perda de peso em media de 40 kg. Hepatomegalia em 50% dos pacientes mas quer dizer metstase para fgado. Massa palpvel em 20%, caracteriza tumor irressecavel. Colangite em 10%, devido a obstruo do ducto biliar. A vescula biliar palpvel e no dolorosa nos ictricos, caracteriza neoplasia obstrutiva (sinal de Crouvoisier) 50% dos casos A ictercia geralmente acompanhada de prurido (mos e ps). - CARCINOMA DO CORPO E DA CAUDA Menos de 10% tem ictercia, pq distante do ducto biliar. Perda de peso e dor. Nos poucos pacientes q tem ictercia e hepatomegalia, a metstase quase certa. Tromboflebite migratria ocorre em 10% dos casos. Posio antlgica, com tronco fletido. Diabetes mellitus sbita ocorre em 25 % dos casos.

*ACHADOS LABORATORIAIS FA e bilirrubina aumentada significa tanto obstruo do ducto principal qto de metstase heptica. Na neoplasia obstrutiva a bilirrubina se encontra acima de 18mg/dl, bem mais elevada do q em processos benignos. Raramente as aminotransferases esto elevadas. CA 19-9 so elevadas na maioria dos pcts. Para leses <4cm pouco sensvel CA 19-9 pode estar elevada em outros CA`s do TGI. CA 19-9 tem sua maior importncia aps a resseco do tumor. Uma vez que regride a nveis normais aps o procedimento.

*EXAMES DE IMAGEM - TC Mostra massa pancretica em 95% dos casos, com uma zona central com diminuio da atenuao. 90% dos casos tem extenso para regies adjacentes a massa. Ducto pancretico (upstream?) dilatado em 70% dos casos + Ducto biliar dilatado em 60% dos casos = (principalmente aqueles com ictercia) A dilatao do ducto biliar e do ducto pancretico tem forte evidencia de CA de pncreas msm com a ausncia de massa. Achados de irresecabilidade (ex: no hilo heptico/posterior ao pncreas - invaso de rgos adjacentes, estomago e duodeno metstases distantes envolvimento da mesentrica superior ou veia porta ascite) - CPRE Nos pcts com historia clinica clara e massa identificada na TC, a CPRE DESNECESSRIA. Na ausncia de massa a CPRE INDICADA. a mais sensvel no diagnostico de CA de pncreas, porem tem baixa especificidade na diferenciao de CA e pancreatite. Sendo ento necessrio o pancreatograma, qdo as leses so suspeitas mas n so identificadas. Os achados so estenose ou obstruo do ducto pancretico.

Lesoes adjacentes do ducto biliar e do ducto pancretico (sinal do duplo ducto) so altamente sugestivos de da neoplsica, principalmente se o envolvimento biliar for focal. importante do diagnostico dos vrios tumores periampulares, porem o manejo terapeutico muda raramente. - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Raramente utilizada. til para identificar acometimento do duodeno. Caso presente, pensa-se em um gastrojejunostomia. O acometimento duodenal dado pelo espessamento da parede duodenal e estreitamento do lmen. - BIOPSIA ASPIRATIVA A biopsia aspirativa percutnea das massas pancreticas positiva em 85% dos casos malignos. O procedimento seguro, porem contraindicado em pcts com indicao cirrgica, devido ao risco de disseminar um tumor localizado e ressecavel. Sendo assim, pode ser feito durante a laparatomia. importante nos casos de tumores irressecaveis. J que a citologia define o manejo teraputico. Podese confundir com um linfoma retroperitoneal ou sarcoma. - USG A TC melhor. - ANGIOGRAFIA No h nda comprovada da sua confiabilidade no diagnostico. *DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS Outras neoplasias periampulares (carcinoma da ampola de Vater/ ducto biliar principal distal ou duodeno) podem apresentar dor, perda de peso, ictercia obstrutiva e vescula palpvel. Colangiografia e RX do TGI podem sugerir o diagnostico. Porem algumas vezes a laparatomia necessria. *COMPLICACOES Obstruo da veia esplnica pelo tumor causa esplenomegalia e hipertenso portal segmentar com varizes esofgicas e sangramento gstrico.