psiquiatra.

com - generar PDF

INTERPSIQUIS. -1; (2008) Inventario estructurado de simulacin de sntomas SIMS. Una medida de screening de simulacin de sntomas psicopatolgicos y neuropsicolgicos. Hctor Gonzlez Ordi*; Pablo Santamara Fernndez**. * Universidad Complutense de Madrid ** TEA Ediciones, Espaa PALABRAS CLAVE: SIMS, Autoinforme, Simulacin, Forense, Mdico-legal. (KEYWORDS: SIMS, Self-report, Malingering, Forensic settings, Medicolegal settings.) VERSIN WEB: http://www.psiquiatria.com/articulos/psiq_general_y_otras_areas/psiquiatria_legal/34494/ [25/2/2008]

Resumen El Inventario estructurado de simulacin de sntomas, SIMS (Structured Inventory of Malingered Symptomatology), es una medida de autoinforme que consta de 75 tems de verdadero-falso que sirven como screening para la deteccin de patrones de simulacin de sntomas psicopatolgicos y neuropsicolgicos. Estudios previos con esta prueba han mostrado altas tasas de deteccin de sujetos simuladores en contextos clnicos, medico-legales y forenses (Widows & Smith, 2005; Edens, Poythress y Watkins-Clay, 2007). En la adaptacin espaola se est estudiando su fiabilidad y convergencia con otras pruebas reconocidas (MMPI-2, MCMI-III), con diseos de anlogos y de simulacin y con el diagnstico de expertos. En esta comunicacin se presentan parte de los resultados preliminares obtenidos con muestra no-clnica. Se analiza la capacidad del SIMS para discriminar entre sujetos instruidos para simular sntomas psicopatolgicos y neuropsicolgicos (n=113, 70% mujeres) y sujetos instruidos para dar una respuesta honesta (n=116, 75% mujeres). Se muestran los resultados obtenidos de fiabilidad, sensibilidad y especificidad. Los ndices obtenidos han sido satisfactorios tanto en fiabilidad (coeficiente alfa del total igual a 0.96) como de sensibilidad y especificidad (>0.90). Estos resultados preliminares respaldan el uso de la adaptacin espaola del SIMS como instrumento de screening para la deteccin de la simulacin. Abstract The Structured Inventory of Malingered Symptomatology - SIMS is a 75-item true/false screening self-report instrument designed to assess malingered psychopathological and neuropsychological symptoms. Previous studies have shown high rates of detection of malingering in clinical, medicolegal, and forensic settings (Widows y Smith, 2005; Edens, Polythress y Watkins-Clay, 2007). Regarding the Spanish adaptation of the SIMS, studies are conducting to determine its reliability, predictive accuracy, and convergent validity related to well-established multiscales personality inventories (MMPI-2, MCMI-III), by using analogue, clinical, and known-groups designs. This paper presents preliminary results on a non-clinical sample and analogue design procedure to test the discriminating capacity of the SIMS between faking-bad instructed subjects (n = 113, 1

psiquiatra.com - generar PDF 70% females), and honest instructed subjects (n = 116, 75% females). Results on reliability, sensitivity, and specificity are addressed. Reliability (Cronbach s coefficient alpha = 0.96), and sensitivity and specificity (> 0.90) indexes support the use of the Spanish adaptation of the SIMS as a useful screening test for detection of malingering.

Introduccin El concepto de simulacin se incorpora como entidad clnica diagnstica en la tercera edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales editado por la Asociacin Americana de Psiquiatra en 1980, el DSM-III; actualmente, en el DSM-IV-TR, se incluye dentro de la seccin dedicada a problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica . As, se entiende por simulacin (Z76.5) la produccin intencional de sntomas fsicos y/o psicolgicos falsos o exagerados motivados por incentivos externos. La simulacin implica la existencia de RECOMPENSAS EXTERNAS (cobro de seguros e indemnizaciones, etc.), a diferencia de los trastornos facticios, y se realiza CONSCIENTE Y DELIBERADAMENTE, a diferencia de los trastornos somatomorfos (American Psychiatric Association, 2000). Resnick (1997) clasifica los distintos tipos de simulacin en simulacin pura o la fabricacin completa de la sintomatologa, simulacin parcial, la ms comn, que es la exageracin de sintomatologa preexistente o la referencia al mantenimiento de sntomas que ya haban remitido y, finalmente, imputacin falsa o el hecho de que la sintomatologa es falsamente atribuida a un acontecimiento traumtico (v.g. abusos sexuales en la infancia; accidente automovilstico, etc). Diversos estudios han tratado de determinar la incidencia de la simulacin, aunque ciertamente resulta difcil proporcionar datos precisos debido a que existe una gran variabilidad en funcin del campo de estudio o la patologa que se aborda en cuestin. Se estima que existe alrededor de un 17,4% de prevalencia de la simulacin en el mbito forense (Rogers, Salekin, Sewell, Goldstein y Leonard, 1998), entre un 20% y un 30% relacionado con lesiones orgnicas de diversa ndole (Less-Haley, 1997; Mittenberg, Patton, Canyock y Condit, 2002), un 11% referido a lesiones craneales (Martens, Donders y Millis, 2001), y alrededor de un 30% relacionado con la valoracin de la discapacidad (Mittenberg, Patton, Canyock y Condit, 2002). Samuel y Mittenberg (2006) destacan aquellos aspectos que contribuyen a la sospecha de presencia de simulacin en el contexto mdico-legal: 1. Motivacin y circunstancias - Incentivos econmicos - Solucin a problemas socioeconmicos - Conducta antisocial - Insatisfaccin profesional - Conflictos laborales - Situacin cercana a la jubilacin - Historia previa de engao, simulacin o actos deshonestos 2. Sintomatologa - Presencia de sntomas atpicos o inusuales. - Exageracin de la sintomatologa, el dao y la lesin preexistentes. - Resultados en los tests psicolgicos. - Sintomatologa incongruente con el curso normal de la enfermedad. 3. Presentacin ante la entrevista 2

psiquiatra.com - generar PDF - Admitir la simulacin. - Falta de cooperacin con el evaluador y con la divulgacin de la informacin. - Discrepancias entre los datos de la entrevista y la historia clnica o la documentacin preexistente. 4. Actividad/conducta fuera de la entrevista - Actividad laboral durante el perodo de reclamacin - Realizacin de actividades ldicas, no relacionadas con el trabajo. - Buen funcionamiento excepto en aquello relacionado con el desempeo de la actividad laboral. - Falta de compromiso con el tratamiento. - Estar bajo vigilancia Aunque debido a la complejidad de la respuesta de simulacin resulta adecuado realizar una evaluacin multimtodo/multisistema, en la que los esfuerzos se dirigirn a analizar las inconsistencias del comportamiento del sospechoso de simulacin sin centrarse en un nico indicador como elemento decisivo (vase por ejemplo Gonzlez Ordi y Gancedo Roj, 1999; Rogers y Shuman, 2000), la realidad emprica es que los instrumentos de evaluacin mediante autoinforme ocupan un lugar preponderante en la deteccin de la simulacin (Inda et al., 2005; Samuel y Mittenberg, 2006). Segn Baer, Rinaldo y Berry (2003), entre los instrumentos ms consolidados se encuentran, entre otros, el Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota MMPI-2- (Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen y Kaemmer, 1999; Gonzlez Ordi e Iruarrizaga Dez, 2005), el Personality Assessment Inventory PAI(Morey, 1991), la Structured Interview of Reported Symptoms SIRS- (Rogers, 1986; Rogers, Bagby y Dickens, 1992), y el Structured Inventory of Malingered Symptomatology SIMS- (Smith, 1997; Smith y Burger, 1997; Widows y Smith, 2005). En su mayora, estos instrumentos pretenden detectar con mayor o menor precisin patrones de mala imagen o estilos de respuesta sobredimensionados, o bien patrones sintomatolgicos infrecuentes o excepcionales, improbables y bizarros; en otras palabras, detectar la tendencia del sujeto a crear la impresin deliberada de sufrir alguna alteracin o deterioro mediante la exageracin o fabricacin de sntomas y problemas, maximizando las caractersticas negativas de si mismo (Baer, Rinaldo y Berry, 2003). Las estrategias de investigacin que mayor solidez han demostrado en el estudio de la simulacin son los diseos de investigacin con anlogos y known-groups , especialmente si se utilizan combinadamente (Rogers y Bender, 2003). En los estudios anlogos, los participantes son asignados de manera aleatoria a las condiciones experimentales de simulacin y de control , recibiendo instrucciones especficas acerca del estilo de respuesta a adoptar al responder a las pruebas de evaluacin, actuando como si en el caso del grupo de simulacin. En este tipo de estudios, es recomendable emplear tambin una muestra clnica para determinar si las diferencias se deben a la simulacin o a la existencia de una determinada patologa. Sin embargo, este tipo de diseo adolece de algunas limitaciones: adems de no perseguir una compensacin econmica (generalmente) o al menos no resultar tan relevante para el individuo como en situaciones naturales (Calhoun et al., 2000; Edens et al., 1989; Frueh y Kinder, 1994), los sujetos no tienen tanta experiencia en estos protocolos de evaluacin puesto que no han sido reiteradamente evaluados, no han observado a otros pacientes, y no disponen de tanto tiempo para preparar su evaluacin (Strauss et al., 2002; Vickery et al., 2001). As, los estudios anlogos tienen una elevada validez interna pero limitada validez externa. La segunda estrategia se denomina Known-Groups y se basa en que un grupo de personas identificadas o clasificadas como simuladores, mediante jueces independientes, se comparan con pacientes clnicos y/o sujetos controles. En este caso, los estudios presentan alta validez externa y una menor validez interna. Adicionalmente, aunque existen muy pocos estudios a tal efecto, resultara interesante combinar las estrategias de estudios anlogos y known-groups, incluyendo adems un grupo control y una muestra clnica representativa de referencia sobre la patologa fsica y/o psicolgica objeto de simulacin, para estudiar 3

psiquiatra.com - generar PDF ampliamente el espectro de respuestas posibles pertinentes: desde la respuesta honesta del grupo control, pasando por la simulacin pura, propiciada por los estudios anlogos, mediatizados por la respuesta de los simuladores reales en comparacin con los resultados obtenidos por una muestra clnica honesta de referencia. El presente estudio constituye un estudio exploratorio acerca de la existencia de perfiles diferenciales entre sujetos simuladores y sujetos honestos a la hora de responder a pruebas de evaluacin mediante autoinforme, en concreto a una prueba especfica para el screening de simulacin de ltima generacin y que est proporcionando resultados satisfactorios en cuanto a la validez predictiva se refiere (ver apartado de instrumentos ), el Structured Inventory of Malingered Symptomatology SIMS (Widows y Smith, 2005). A su vez, presentamos los primeros datos psicomtricos obtenidos con la traduccin y adaptacin al castellano del SIMS; esta adaptacin al castellano, el Inventario Estructurado de Simulacin de Sntomas, se est llevando a cabo por parte de los dos primeros autores de este manuscrito y ser prximamente publicada en TEA ediciones. Aqu presentamos datos de carcter preliminar utilizando el paradigma de diseo anlogo o de simulacin; esto es, se emplean sujetos normales, estudiantes universitarios, que reciben instrucciones especficas acerca del estilo de respuesta a adoptar al cumplimentar el SIMS, unos respondiendo de manera honesta, mientras que otros lo haran como si fuesen simuladores. Este paradigma permite estudiar estilos de respuesta relacionados con la simulacin pura, en trminos de Resnick (1997), lo que nos da la oportunidad de explorar cmo se comportara el instrumento en las mejores condiciones de simulacin posibles. Mtodo Participantes En el estudio participaron 229 personas, 164 mujeres (71.6%) y 65 varones (28.4%), todos ellos estudiantes universitarios procedentes de distintas universidades madrileas (Universidad Complutense de Madrid, Universidad Autnoma de Madrid y Universidad Alfonso X el Sabio), con edades comprendidas entre los 17 y 25 aos (M=19.98, Sx=1,95). Los sujetos de la muestra fueron asignados aleatoriamente a dos grupos independientes, respuesta honesta y simuladores de mala imagen o simplemente simuladores . Una vez contrastadas las diferencias en cuanto a la proporcin de varones y mujeres en ambos grupos, se comprob que no existan diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la distribucin por sexo en ambos grupos se refiere (z=1.1614 <1.96, nivel de confianza del 95%). Los grupos se establecieron de la siguiente manera: El primer grupo, sujetos honestos, n = 116 (87 mujeres y 29 varones), deba rellenar los cuestionarios respondiendo lo ms sinceramente posible a los tems de las pruebas. El segundo grupo, sujetos simuladores, n = 113 (77 mujeres y 36 varones), deba rellenarlos adoptando un estilo de respuesta de mala imagen . Instrumentos El Inventario Estructurado de Simulacin de Sntomas - SIMS (Widows y Smith, 2005) es un instrumento de evaluacin mediante autoinforme, que consta de 75 tems con un formato de respuesta dicotmico verdadero-falso, que pretende detectar patrones de simulacin de sntomas de carcter psicopatolgico y neuropsicolgico. Su aplicacin puede resultar til, administrndolo aisladamente o formando parte de una batera de evaluacin ms completa, tanto en contextos clnicos como mdico-legales o forenses. Permite obtener una puntuacin total que se refiere al perfil de simulacin general (punto de corte > 14) que presenta el sujeto y cinco escalas especficas referidas a la simulacin de sntomas de distintos trastornos psicopatolgicos y neuropsicolgicos: 1. Psicosis (P): evala el grado en que el sujeto presenta sntomas psicticos inusuales o extravagantes que no son tpicos de la patologa psictica real. Punto de corte > 1. 4

psiquiatra.com - generar PDF 2. Deterioro Neurolgico (NI): evala el grado en que el sujeto presenta sntomas de tipo neurolgico ilgicos o muy atpicos. Punto de corte > 2. 3. Trastornos Amnsicos (AM): evala el grado en que el sujeto presenta sntomas relacionados con trastornos de memoria que son inconsistentes con los patrones de deterioro producidos por disfuncin o dao cerebral real. Punto de corte > 2. 4. Baja Inteligencia (LI): evala el grado en que el sujeto exagera su dficit intelectual al fallar preguntas sencillas de conocimiento general. Punto de corte > 2. 5. Trastornos Afectivos (AF): evala el grado en que el sujeto informa de sntomas atpicos de depresin y ansiedad. Punto de corte > 5. El SIMS ha mostrado poseer una satisfactoria consistencia interna (Coeficiente Alfa de Cronbach), tanto para el total de la prueba (.88) como para sus cinco subescalas: .82 para Psicosis, .83 para Deterioro Neurolgico, .83 para Trastornos Amnsicos, .85 para Baja Inteligencia y .86 para Trastornos Afectivos (Widows y Smith, 2005). Respecto a su validez predictiva, diversos estudios han sealado que el SIMS resultara muy til como herramienta de screening para la deteccin de simulacin. Merckelbach & Smith (2003) sealan que el SIMS posee una sensibilidad de .93, una especificidad de .98, PPP de .90 y NPP de .98, considerando el punto de corte >16 puntos. Un ao antes y considerando el mismo punto de corte, Lewis, Simcox & Berry (2002) encontraron una mayor sensibilidad (1.00) y NPP (1.00) pero una menor especificidad (.61) y PPP (.54). Ms recientemente, Edens, Poythress & Watkins-Clay (2007), considerando el punto de corte >14 puntos que es el que proponen los autores de la prueba y el que nosotros tambin adoptamos, obtuvieron una alta sensibilidad (1.00) y una moderada especificidad (.52), con un AUC de .90. Procedimiento Una vez establecidos los dos grupos independientes, cada uno reciba instrucciones para cumplimentar el Inventario Estructurado de Simulacin de Sntomas: - El grupo honesto era instado a responder de manera honesta: A continuacin se os va a aplicar una batera de pruebas de autoinforme para evaluar distintas emociones. Tratad de contestarla con la mayor sinceridad posible . - El grupo simulador reciba las siguientes instrucciones: A continuacin se os va a aplicar una batera de pruebas de autoinforme para evaluar las distintas emociones. Imaginad que hemos tenido un accidente, y aunque no tenemos grandes secuelas, hemos solicitado una indemnizacin econmica. Nos van a evaluar para comprobarlo, y deseis mostrar una imagen ms afectada que la realidad, sin que se note, pues de ello depender dicha indemnizacin. Nos gustara que contestaseis a la prueba sin perder de vista esta intencin, pero tratando de que vuestra respuesta sea lo ms convincente posible, es decir, evitando otorgar la mxima puntuacin a todos los tems .

Resultados Todos los anlisis estadsticos han sido realizados con la aplicacin informtica SPSS v.12.0 para Windows. Diferencias intergrupos En la tabla 1 pueden verse los estadsticos descriptivos (media y desviacin tpica) referidos a las puntuaciones medias obtenidas por el grupo control y mal simulador , para todas las escalas del Inventario Estructurado de Simulacin de Sntomas - SIMS. En la tabla 2 aparecen los resultados de la prueba t de Student aplicada para estudiar si las diferencias entre medias resultan estadsticamente significativas o no con un intervalo de confianza del 99% (IC 99%).

psiquiatra.com - generar PDF

Tabla 1: Puntuaciones (media y desviacin tpica) obtenidas por el grupo control y el grupo simulador en todas las escalas del SIMS

Tabla 2: Diferencia entre medias entre el grupo control y el grupo mal simulador para todas las escalas del SIMS

psiquiatra.com - generar PDF Los resultados indican que el grupo simulador obtuvo puntuaciones medias notablemente ms elevadas que el grupo control en la escala total de simulacin (SIMS-TOTAL), 33.25 versus 8.29 respectivamente, siendo la diferencia encontrada entre ambas puntuaciones estadsticamente significativa (t= 20.117, p< .0001). La diferencia entre las puntuaciones medias de ambos grupos es muy notable, ya que se trata de una diferencia de ms de 24 puntos en el total de la escala, en concreto de 24.955 puntos, con un IC 99% que oscila entre 28.193 y 21.716. Similares resultados hemos obtenido para cada una de las escalas. Respecto a la simulacin de trastornos psicticos, el grupo simulador obtuvo puntuaciones medias ms elevadas que el grupo control, 5.19 versus .59 respectivamente. La diferencia entre medias resulta estadsticamente significativa (t= 10.779, p< .0001), siendo dicha diferencia de 4.600 (IC99%, 5.714 - 3.485). Para la simulacin de trastornos neuropsicolgicos, el grupo simulador obtuvo tambin puntuaciones ms elevadas que el grupo control, 7.45 versus .90 respectivamente. Esta diferencia resulta estadsticamente significativa (t= 19.273, p< .0001), con una diferencia de 6.555 (IC99%, 7.443 - 5.667). Para la simulacin de trastornos amnsicos, el grupo simulador obtuvo una vez ms una puntuacin media de 6.68 frente a 1.02 del grupo control. La diferencia entre medias resulta estadsticamente significativa (t= 14.089, p< .0001), siendo la diferencia de 5.664 puntos (IC99%, 6.714 - 4.614). Para la simulacin de baja inteligencia, el grupo simulador obtuvo una puntuacin media ms elevada que el grupo control, 4.48 versus 1.91. La diferencia entre medias resulta estadsticamente significativa (t= 8.745, p< .0001), siendo dicha diferencia de 2.573 puntos (IC99%, 3.340 - 1.806). Finalmente, para la simulacin de trastornos afectivos, escala ms relevante para el presente estudio, la direccin de los resultados es similar; el grupo simulador obtuvo puntuaciones ms elevadas que el grupo C, 9.44 versus 3.88, tambin estadsticamente significativa (t= 20.226, p< .0001), siendo dicha diferencia superior en 5 puntos, 5.563 (IC99%, 6.278 - 4.848). Las grficas 1 y 2 reflejan grficamente los resultados referidos a las puntuaciones obtenidas por los grupos simulador y control en el SIMS.

Grfico 1: Puntuaciones medias obtenidas por los grupos simulador y control en la escala general (Total) del SIMS

psiquiatra.com - generar PDF

Grfico 2: Puntuaciones medias obtenidas por los grupos simulador y control en las escalas de simulacin del SIMS (P, NI, AM, LI, AF) Como puede apreciarse por los resultados, los sujetos simuladores presentan, siguiendo las instrucciones administradas en el protocolo de esta investigacin, puntuaciones ms elevadas que el grupo control en todas las escalas de simulacin evaluadas por el SIMS. Aunque todas las diferencias son muy marcadas, estadsticamente significativas al 1 por 10.000, hemos de resaltar las dos que resultan ms relevantes a nuestro estudio, la escala de puntuacin total y la de trastornos afectivos. Ambas presentan las diferencias ms marcadas, ms de 20 puntos entre ambos grupos. Teniendo en cuenta que el protocolo administrado al grupo simulador contena instrucciones explcitas referidas a la exageracin de sntomas y que las secuelas del accidente eran ms emocionales que fsicas, las escalas ms marcadas presentan un patrn consistente con la patologa a simular. La existencia de un patrn de consistencia de las escalas del SIMS con la patologa simulada ha sido sealado anteriormente por otros autores (Smith y Burger, 1997; Merckelbach & Smith, 2003). Consistencia interna Con el fin de establecer los niveles de consistencia interna del SIMS, calculamos los valores del coeficiente Alfa de Cronbach para la puntuacin total y las cinco subescalas de la prueba, obteniendo valores generales muy satisfactorios, en algunos casos superiores a los ofrecidos en la versin original de Widows y Smith (2005). En la tabla 3 aparecen reflejados los valores del Alfa de Cronbach de la versin original en comparacin con los datos obtenidos en este estudio.

psiquiatra.com - generar PDF

Tabla 3: Consistencia Interna (Coeficiente alfa de Cronbach) del SIMS Validez predictiva Realizamos anlisis mediante las curvas ROC para examinar la utilidad del SIMS como herramienta predictiva a la hora de discriminar entre sujetos simuladores versus sujetos honestos. En la Tabla 4 aparecen los principales resultados referidos a la validez predictiva del SIMS. Hemos mantenido los puntos de corte recomendados por los autores de la prueba (Widows y Smith, 2005) y nos hemos centrado en los ndices de sensibilidad (el grado con que el SIMS detecta adecuadamente a los simuladores), especificidad (el grado con que el SIMS excluye correctamente a los sujetos honestos) y el valor del rea bajo la curva AUC (la probabilidad de que los sujetos seleccionados aleatoriamente como simuladores presentarn puntuaciones ms elevadas en el SIMS que los sujetos seleccionados aleatoriamente como honestos o no simuladores). Los datos indican que la versin en castellano del SIMS presenta una adecuada validez predictiva que permite sugerir el empleo de este instrumento como una herramienta de screening para la deteccin de simulacin de sntomas psicopatolgicos y neuropsicolgicos.

psiquiatra.com - generar PDF

Tabla 4: Indicadores de la validez predictiva del SIMS

Discusin En el presente trabajo, hemos sometido la versin en castellano del SIMS a un estudio anlogo de simulacin, donde una muestra compuesta por sujetos sanos voluntarios fue asignada aleatoriamente a las condiciones/grupos de respuesta simulada (accidente automovilstico con secuelas menores) y respuesta honesta. Los resultados respecto a las diferencias de medias en las puntuaciones del SIMS reflejan que el grupo de simuladores presenta perfiles psicopatolgicos y neuropsicolgicos significativamente ms deteriorados que los participantes en la condicin de respuesta honesta y muy por encima de los puntos de corte recomendados para considerar sospecha de simulacin en todas las escalas de la prueba. Estos resultados son consistentes con los encontrados en la literatura cientfica, tanto para el caso del SIMS (Smith y Burger, 1997; Merckelbach y Smith, 2003; Widows y Smith, 2005; Edens, Polythress y Watkins-Clay, 2007), como en el caso de otros autoinformes relacionados con dolor crnico (McGuire y Shores, 2001; McGuire, Harvey y Shores, 2001), estrs postraumtico y depresin (Matalobos Veiga y Gonzlez Ordi, 2007), as como otros trastornos psicopatolgicos (Rogers, Sewell, Martin y Vitacco, 2003). En este sentido, los simuladores parecen responder a los diversos autoinformes presentado un patrn de exageracin de sntomas con el fin de reflejar su peor imagen posible , siguiendo el principio de cuanto ms, mejor (Rogers, Gillis y Bagby, 1990). La literatura cientfica existente seala que las subescalas del SIMS pueden proporcionar cierta informacin cualitativa acerca del sndrome especfico que se pretende simular, ya que diversos estudios han encontrado perfiles diferenciales consistentes con la patologa simulada (Smith y Burger, 1997; Merckelbach y Smith, 2003). En nuestro caso, el grupo simulador de secuelas moderadas debido a un accidente automovilstico presenta puntuaciones que superan muy holgadamente los puntos de corte especficos para el total de la prueba y cada una de las cinco subescalas (ver tabla 4), pero son especialmente relevantes la escala total y la escala de trastornos afectivos (AF), seguida de la escala de deterioro neurolgico (NI). Este patrn parece ser consistente con la simulacin de la patologa presentada en nuestro protocolo experimental. Finalmente, los altos ndices de consistencia interna de la versin en castellano del SIMS, .96 para el total de la prueba; as como su elevada sensibilidad para detectar simuladores y especificidad para excluir a los no simuladores, por encima de .90 en ambos casos para el total de la prueba, indican que el Inventario Estructurado de Simulacin de Sntomas puede resultar una herramienta de screening para la deteccin de simulacin muy til para ser empleada en contextos clnicos, forenses y mdico-legales. Cierto es que al tratarse de un estudio anlogo, estos resultados deben contemplarse de forma limitada, puesto 10

psiquiatra.com - generar PDF que se trata de una situacin hipottica de simulacin pura, realizada con muestras no clnicas. Es deseable complementar estos estudios aadiendo muestras clnicas de patologa real y grupos de simuladores reales en contextos forenses y mdico-legales, para poder explorar en detalle las mltiples e interesantes posibilidades que parece ofrecer el Inventario Estructurado de Simulacin de Sntomas - SIMS como herramienta de screening en la deteccin multimtodo/multisistema de la simulacin de psicopatologa, tal y como ya se est realizando para la adaptacin final al castellano y que ser publicada por TEA ediciones prximamente. Referencias American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV-TR). Washington, DC: APA. Baer, R. A., Rinaldo, J. C. y Berry, D. T. R. (2003). Self-report distortions (including faking, lying, malingering, social desirability). En R. Fernndez-Ballesteros (Ed.), Encyclopedia of Psychological Assessment, Vol. 2 (pp. 861-866). London: SAGE. Butcher, J.N., Dahlstrom, W.G., Graham, J.R., Tellegen, A., & Kaemmer, B. (1999). MMPI-2: Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota-2. Manual. (Adaptacin espaola realizada por A. Avila-Espada y F. Jimnez-Gmez). Madrid: TEA Ediciones. Calhoun, P.S., Earnst, K.S., Tucker, D.D., Kirby, A.C. y Beckham, J.C. (2000). Feigning combat-related posttraumatic stress disorder on the Personality Assessment Inventory. Journal of Personality Assessment, 75, 338-350. Edens, J.F., Otto, R.K. y Dwyer, T. (1989). Susceptibility of the Trauma Symptom Inventory to malingering. Journal of Personality Assessment, 71, 379-392. Edens, J.F., Poythress, N.G. y Watkins-Clay, M.M. (2007). Detection of malingering in psychiatric unit and general population prison inmates: A comparison of the PAI, SIMS, and SIRS. Journal of Personality Assessment, 88, 33-42. Frueh, B. C. y Kinder, B.N. (1994). The susceptibility of the Rorschach Inkblot Test to malingering of combat-related PTSD. Journal of Personality Assessment, 62, 280-298. Gonzlez Ordi, H. y Gancedo Roj, M. (1999). Evaluacin de la simulacin de respuesta: diagnstico, tcnicas y procedimientos. En A. Ruano, J. M. Muoz Cspedes y C. Cid Rojo (Coords.), Psicologa de la Rehabilitacin (pp. 405-441). Madrid: Fundacin MAPFRE-Medicina. Gonzlez Ordi, H. e Iruarrizaga Dez, I. (2005). Evaluacin de las distorsiones de respuesta mediante el MMPI-2. Papeles del Psiclogo, 26, 129-137. Inda, M., Lemos, S., Lpez, A. M. y Alonso, J. L. (2005). La simulacin de la enfermedad fsica o trastorno mental. Papeles del Psiclogo, 26, 99-108. Less-Haley, P. R. (1997). MMPI-2 base rates for 492 personal injury plaintiffs: implications and challenges for forensic assessment. Journal of Clinical Psychology, 53, 745-755. Lewis, J.L., Simcox, A.M., y Berry, D.T.R. (2002). Screening for feigned psychiatric symptoms in a forensic sample by using the MMPI-2 and the Structured Inventory of Malingered Symptomatology. Psychological Assessment, 14, 170-176. Martens, M., Donders, J. y Millis, S. R. (2001). Evaluation of invalid response sets after traumatic head injury. Journal of Forensic Neuropsychology, 2, 1-18. Matalobos Veiga, B. y Gonzlez Ordi, H. (2007). Deteccin de simulacin en estrs postraumtico y depresin. EduPsykh, 6, 21-47. Merckelbach, H. y Smith, G.P. (2003). Diagnostic accuracy of the Structured Inventory of Malingered Symptomatology (SIMS) in detecting instructed malingering. Archives of Clinical Neuropsychology, 18, 145-152. Mittenberg, W., Patton, C., Canyock, E. y Condit, D. (2002). Base rates of malingering and symptom exaggeration. Journal of Clinical and Experimental Psychology, 24, 1094-1102. Morey, L. C. (1991). Personality Assessment Inventory: Professional manual. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources. Resnick, P.J. (1997). Malingering of posttraumatic disorders. En R. Rogers (Ed.), Clinical Assessment of 11

psiquiatra.com - generar PDF Malingering and Deception (pp. 130-152). New York: The Guilford Press. Rogers, R. (1986). Structured Interview of Reported Symptoms (SIRS). Clarke Institute of Psychiatry, University of Toronto, Ontario, Canada: Unpublished scale. Rogers, R., Bagby, R. y Dickens, S. (1992). Structured Interview of Reported Symptoms (SIRS) and test manual. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources. Rogers, R. y Bender, S. D. (2003). Evaluation of Malingering and Deception. En A. M. Goldstein (Ed.), Handbook of Psychology. Vol. 11: Forensic Psychology (pp.109-129). New Jersey: Wiley. Rogers, R., Gillis, J. R. y Bagby, R. M. (1990). Cross validation of the SIRS with a correctional sample. Behavioral Sciences and the Law, 8, 85-92. Rogers, R., Salekin, R. T., Sewell, K. W., Goldstein, A. M. y Leonard, K. (1998). A comparison of forensic and nonforensic malingerers: A prototypical analysis of explanatory models. Law and Human Behavior, 22, 353-367. Rogers, R., Sewell, K.W., Martin, M.A. y Vitacco, M.J. (2003). Detection of feigned mental disorders: A meta-analysis of the MMPI-2 and malingering. Assessment, 10, 160-177. Rogers, R. y Shuman, D. W. (2000). Conducting insanity evaluations. New York: Guilford Press. Samuel, R.Z. y Mittenberg, W. (2006). Determination of malingering in disability evaluations. Primary P s y c h i a t r y , 1 2 . V e r s i n e n i n t e r n e t a c c e s s i b l e e n : www.primarypsychiatry.com/aspx/articledetail.aspx?articleid= Smith, G. P. (1997). Assessment of malingering with self-report instruments. En R. Rogers (Ed.), Clinical assessment of malingering and deception (pp. 351 370). New York: The Guilford Press. Smith, G. P. y Burger, G.K. (1997). Detection of malingering: Validation of the Structured Inventory of Malingered Symptomatology (SIMS). Journal of the Academy of Psychiatry and the Law, 25, 180 183. Strauss, E., Slick, D. J., Levy-Bencheton, J., Hunter, M., MacDonald, S. W. y Hultsch, D. F. (2002). Intraindividual variability as an indicator of malingerinf in head injury. Archives of Clinical Neuropsychology, 17, 423-444. Vickery, C. D., Berry, D. T., Inman, T. H., Harris, M. J. y Orey, S. A. (2001). Detection of inadequate effort on neuropsychological testing: A meta-analytic review of selected procedures. Archives of Clinical Neuropsychology, 16, 45-73. Widows, M. R. y Smith, G. P. (2005). SIMS: Structured Inventory of Malingered Symptomatology. Professional manual. Lutz, FL: PAR: Psychological Assessment Resources.

Psiquiatria.Tv, Psiquiatria Interactiva - Apartado de Correos 227 - E-07181 Palmanova (Mallorca) - Illes Balears (Espaa) http://www.psiquiatria.tv - info@psiquiatria.com Copyright 1997-2010Psiquiatria.Tv, Psiquiatria Interactiva aviso legal

12