Protocole de Recherche

Les erreurs mdicales, encore trop taboues au niveau des hopitaux marocains

Elabor par : AZIZ BERTAL section infirmiers polyvalents 3eme anne

Encadr par :madame sbai naima

1.1. Enonc de la problmatique:

Lerreur est humaine. Mais entre erreur et ngligence, la diffrence est vaste. Le processus juridique demande aussi beaucoup de temps et surtout, de bons experts. Le tout est de sassurer de leur comptence et surtout, impartialit. Parler des erreurs mdicales au Maroc, cest comme remuer le couteau dans la plaie. Quil sagisse derreurs de diagnostic ou de geste chirurgical, dinfections nosocomiales ou de traitements inadapts, les consquences sont toujours graves. Malheureusement, tous les incidents ne sont pas dclars. En outre, il nexiste pas de statistiques officielles concernant les erreurs mdicales car, dune part, toutes les fautes mdicales ne donnent pas forcment lieu un contentieux. Dautre part, les assureurs ne tiennent pas un inventaire des cas de fautes mdicales. De plus, il nexiste aucun tablissement tatique ou indpendant qui recense ces cas. Chez nos voisins franais, plus de 600.000 accidents mdicaux sont recenss chaque anne, dont prs de 10.000 dbouchent sur des procdures contentieuses ou amiables. Au Maroc, grce lvolution des mentalits, ils sont de plus en plus nombreux oser rclamer justice et demander la rparation des prjudices causs qui sont souvent graves. Pourtant, la moyenne des affaires derreurs mdicales traites par la justice est faible, constate Jalal Tahar, SG de lOrdre des avocats des Casablanca. Dans le palmars des spcialits haut risque figurent les anesthsistes, les chirurgiens et les obsttriciens. Ce sont les spcialiste de la chirurgie esthtique qui sont le plus souvent exposs. En effet, les rsultats attendus ne correspondent pas toujours aux attentes des clients qui se fantasment sur les people. Nanmoins, cette spcialit amliore lexistant, ce nest pas une maladie, rappelle le directeur dun hpital. Par ailleurs, lon entend beaucoup parler derreur et de faute mdicale. Existe-t-il une diffrence prononce? En fait c'est un excs de langage car l'erreur et la faute sont la mme chose, explique Rachid Diouri, avocat. Une petite diffrence tout de mme. Elle rsulte du fait que l'erreur est gnralement bnigne. Elle peut tre la consquence dune erreur de diagnostic ou de soins, elle peut aussi tre anecdotique comme le fait de se tromper de dossier et doprer le mauvais patient. La faute quant elle est plus grave ne serait-ce qu'au niveau des consquences. Ce nest pas une simple absence de russite dun acte mdical. Cest tout un comportement particulier tel quun diagnostic trop rapide entranant une faute dimprudence, ou de manire plus gnrale, une faute dans la prparation ou lexcution des soins. Le cas pour les oprations chirurgicales. Cest comme oprer un fmur sur une table normale au lieu de la table orthopdique, explique Hassan Sbioui, mdecin. Nanmoins, la faute mdicale nest pas limite la seule obligation de soins du praticien, elle sapplique aussi son obligation de conseil qui comporte une

obligation dinformation dont il doit sacquitter le plus clairement possible. En la matire il est prfrable de parler d'erreur ou de faute mdicale car en droit il y a une autre distinction faire entre le "fait" qui est un acte volontaire et "la faute" qui est un acte involontaire fait sans intention de nuire, prcise Diouri. Le plus souvent, ce nest pas volontaire. Ca dpend des conditions dexercice, confie un mdecin du secteur public. Bien sr, il y aura toujours des charlatans mais gnralement quand on manque de moyens logistiques, on ne se prcipite pas pour oprer, dclare cette mme source. A titre dexemple, lhpital Avicenne de Rabat traite une dizaine de cas derreurs mdicales par an. Seulement, 80% des cas sont dus des complications, confie une source de ltablissement public. Les mdecins ont une rputation dfendre et lerreur ne se cache pas. Le conseil de lOrdre des mdecins se donne galement le droit de sanctionner les auteurs derreurs mdicales. Il peut se constituer partie civile pour dfendre lhonneur du mtier. Mais il faut bien se lavouer, leurs conditions de travail ne sont pas envier. Les mdecins sont dpasss. Leur nombre est insuffisant par rapport aux besoins, dplore Dr Sbioui. En effet, la population augmente cependant, le nombre de mdecins ne suit pas. Par consquent, le personnel mdical se voit demander des prestations dpassant de loin ses capacits humaines. Dans la seule ville de Casablanca, on dnombre 1 mdecin pour 250 malades/jour au sein des urgences, cite titre dexemple le Dr Sbioui. Facile dimaginer les retombes. Ensuite, le ct conomique nest pas ngliger non plus. Pour ceux qui grent un cabinet, la pression des charges dentretien finit par pousser vers des pratiques peu orthodoxes (les curetages par exemple). Dans les campagnes, la situation nest gure rjouissante. Les mdecins sont incapables face au manque de moyens. Dans le cas dun infarctus, que peut faire un mdecin dans un petit patelin, nayant quun stthoscope comme outil, dplore un mdecin. Seulement, le recours la justice nest pas systmatique. Les intresss lauront beau rpter, lobligation du mdecin est une obligation de moyens et non de rsultats. Une exception peut-tre pour le chirurgien qui est tenu de garantir laspect technique de lopration quil assure. En effet, le mdecin nest pas tenu une obligation de rsultat. Il est plutt tenu de mettre en uvre tous les moyens mis sa disposition ainsi que ses connaissances en vue datteindre ce but. Cependant sil ny arrive pas, sa responsabilit nest pas engage. Qui dcide si faute il y a ou pas ? Seule une personne dote des mmes comptences quun mdecin pourra en juger. Par consquent, cest lavis dun autre mdecin qui sera dterminant, le juge ntant pas comptent en la matire. Il sera appuy par des experts judiciaires qui sont des mdecins agrs comme tels devant la justice et qui sont asserments et doivent tre en principe impartiaux. Pourquoi? Quon le veuille ou non, lesprit de corps va toujours jouer, rvle un avocat. Ceci dit, le processus nest pas automatique, la justice doit dabord tre saisie dun cas litigieux pour intervenir. De point de vue juridique, une affaire de faute mdicale peut parvenir la justice de deux manires. Soit par le biais dun procs pnal si le malade dpose plainte entre les mains du

parquet, conformment aux articles 432 et 433 du code pnal. Sont prvus, une peine demprisonnement de trois mois 5 ans et une amende de 1.200 DH pour homicide involontaire; lemprisonnement dun mois deux et une amende de 1.200 DH pour blessures involontaires. Sinon, le malade sadressera directement au juge civil dans le cadre des articles 77 et du Dahir sur les Obligations et des Contrats (DOC). La requte civile nouvre la voie qu des dommages et intrts. Une chose est sre, tant que la situation des mdecins et des hpitaux au Maroc ne sera pas meilleure, on ne pourra pas esprer une amlioration de ce phnomne ou du moins, une situation plus claire. Sur une anne, j ai un deux patients mcontents, confie un mdecin gnraliste qui est pourtant bien quip et constamment au courant des nouveauts mdicales. Tout cela reste une affaire de conscience professionnelle et dthique. Le best of des ratages Les cas derreurs mdicales ne se rsument pas aux oprations chirurgicales rates ou de soins inappropris. Il existe aussi des affaires si absurdes quelles passeraient pour des blagues. Le cas par exemple des mdecins qui oublient des outils dans le ventre de leurs malades ou qui oprent la mauvaise personne cause dune confusion de dossiers. Il existe aussi des cas plus graves et qui ont suscit une polmique et marqus les esprits. Le cas par exemple de la femme qui sest retrouve sans nez suite une opration rate de chirurgie rparatrice. La victime sest vue accorder une indemnisation de 950.000 DH. Autre affaire, la circoncision mortelle de Fs, o un Ivoirien de 22 ans est dcd aprs une circoncision effectue dans une clinique. Ou encore les deux cas de dcs la clinique Dar Salam. Une premire fois en 2006 lorsquun jeune homme sous traitement est mort aprs une chute suite une ngligence. Ltablissement a t condamn payer 2 millions de dommages et intrts. Une deuxime fois lorsquun bb de 13 mois souffrant de difficults respiratoires a succomb une injection administre par une infirmire. Autre cas dun professeur de mathmatiques, dcd en 2005 dans une clinique Casablanca. Il y a t admis pour une opration sur la rtine et a fini par mourir cause dune forte pression artrielle. Le mdecin traitant a t condamn trois ans de prison avec sursis et au paiement dune amende de 500 DH. Le juge a en revanche fix un important montant de dommages, deux millions de DH. Les histoires sont diverses. Les malades continuent de payer de leur vie et les mdecins de leur rputation. Religion et recours Cest lignorance et la mentalit qui font que le recours la justice ne se fait pas systmatiquement pour chaque erreur mdicale. Au Maroc, trs peu de personnes savent que la responsabilit du mdecin peut tre mise en cause, dplore un avocat. Le mdecin jouit de sa position de notable qui dcourage les victimes en parler. La religion et la mentalit fataliste sont aussi mises en cause. Pour certains, lautopsie est assimile un acte de profanation. Les investigations ne sont pas donc menes terme. De mme, la lenteur des procs dissuade plus dun demprunter cette voie. Toutefois, la prise de conscience est plus importante dans les grandes villes notamment, car les gens savent quil y a des assureurs. On commence voir

de plus en plus de procs devant le juge civil. Sauf quun procs civil, contrairement un procs pnal, nest pas mdiatique et cest pourquoi lopinion nen sait rien, explique Diouri. O sont les preuves ? Ds que la prsume victime se saisit de la justice, celle-ci entame les procdures ncessaires. Seulement cest la victime de rapporter les preuves de ce quelle avance. Sagissant dun problme de responsabilit, elle se doit de prouver trois choses. Dabord, quil y a eu faute de la part du mdecin. Cest l quintervient lexpert qui prsente un rapport. Ensuite, quil y a eu un prjudice (infirmit, incapacit permanente, voire mme mort du patient). Enfin, la victime doit prouver quil y a un lien de causalit entre la faute prsume et le prjudice subi. La victime doit fournir ces trois lments pour voir son action en responsabilit aboutir devant la justice, explique Rachid Diouri, avocat.