Towarzystwo Ubezpiecze InterRisk S.A.

PROTOK SZKODY W POJEDZIE

1. Oddzia 2. 3.

Numer szkody ASEKURACJA Doradztwo i Porednictwo Sp. ASEKURACJA Likwidacja szkd Rodzaj ubezpieczenia 33-300 Nowy Scz, ul.Sucharskiego 13 Polisa seria i numer tel. 018-444 32 92 fax
4. Dane poszkodowanego/waciciela pojazdu:

Data szkody Data ogldzin

2012-02-01 2012-02-10

Imi i Nazwisko/Firma Kod, miejscowo:

5. Dane pojazdu
Rodzaj pojazdu

Ryszard Kowalski 33-380 KRYNICA ZDRJ

Tel. i/lub e-mail Adres:

, rdlana 41/16

Marka, model, typ

Rodzaj nadwozia / ilo drzwi

Samochody osobowe
Nr rejestracyjny Nr VIN

BMW, Seria 3 Compact [E36] 94-00, 316i Compact

Nr silnika Rok produkcji Data I rejestracji Nast. badanie tech.

Hatchback / 3
Warto pojazdu

KNS02852
Moc silnika kW / KM

WBACG11000KJ05118
Pojemno silnika [ccm] Rodzaj silnika

1998
Przebieg - odczytany

1998-06-24
Eurotax - kod EC

5 600,00 z
Kolor pojazdu i rodzaj lakieru

75/102

1596

Benzyna/Gaz

90 418 km

0006923

czerwony

Wyposaenie seryjne pojazdu:

Obrotomierz Zamek centralny Immobilizer ABS Wspomaganie ukadu kierowniczego

Dodatkowe informacje o wyposaeniu:

Airbag kierowcy i pasaera 4/5 zagwki Skrzynia manualna, 5-biegowa Lusterka boczne regulowane elektrycznie

6. Rodzaj uszkodzenia:

Amort. czci wg owu AC

Materiay drobne

Przednie prawe, tylne prawe

Poz. Nr Nazwa czci - opis uszkodze M-ce Typ oper [rbg]

bez materiaw
Rodzaj lak NS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Okadzina zderzaka Przysona boczna Reflektor kpl. Kierunkowskaz przedni kpl. Botnik Pokrycie zderzaka Przysona zderzaka Przysona boczna zderzaka Uchwyt zderzaka Pokrywa, przd Zderzak przedni k Osona przednia Botnik przedni kompletny Pokrywa przednia Pas tylny, dolny Zderzak tylny, kompletny k R R R R R R R

WY WY WY WY WY WY WY WY WY NA L L L L L L 1,50 K1R II I III II K1R

-% -% -% -% 50 % -% -% -% -% -% -% 50 % 50 % -% 80 % -%

WY - wymiana, NA - naprawa, LA - lakierowanie bez naprawy blach., TS - naprawa (uszk. rednie), TM - naprawa (uszk.mocne), SP - sprawdzenie, R - regulacja, P - pomiar, KD - dodatkowe koszty, W - wywaenie, NS - amortyzacja %, L - lakierowanie >> I - cz nowa, II - wierzchnie, III - po naprawie do 50%, IV - po naprawie pow 50%, K1R - tworzywa szt. czci nowe, K1N - tworzywa szt. czci nowe, K1G - tworzywa szt. czci nowe, K2 - tworzywa szt. wierzchnie, K3 - tworzywa szt. po naprawie

UWAGI
Samochd do ogldzin po naprawie blacharskiej Samochd do ogldzin po naprawie lakierniczej
Uszkodzenia pojazdu nie zwizane ze szkod:

NIE NIE

Naprawa moe by ekonomicznie nieuzasadniona

TAK

Korozja, botnik p/p - pogity w rodkowej czci

Uwagi:

1.Wynajcie pojazdu zastpczego na czas naprawy naley uzgodni z InterRisk S.A., a koszty nie mog by wysze od stawek EXPRESS Sp. z o.o. oferowanych dla klientw InterRisk S.A.

UWAGA:
Towarzystwo Ubezpiecze InterRisk S.A. informuje, e przed przystpieniem do naprawy pojazdu naley przedstawi wstpny kosztorys, ktry stanowi ofert cenow naprawy pojazdu i podlega weryfikacji. Towarzystwo Ubezpiecze InterRisk S.A. wypaca odszkodowanie dotyczce tylko tych zespow i czci pojazdu, ktre zostay wymienione w niniejszym protokle. Jeeli w czasie naprawy bd ujawnione dalsze uszkodzenia, naley o tym przed rozpoczciem ich naprawy zawiadomi Towarzystwo Ubezpiecze InterRisk S.A. w celu sporzdzenia dodatkowego protokou. W przeciwnym przypadku nie bdzie przyznane odszkodowanie za te uszkodzenia. 4. Zmiana kwalifikacji czci zamiennych i zespow przeznaczonych do naprawy lub wymiany nie moe by dokonana bez zgody Towarzystwo Ubezpiecze InterRisk S.A. Ewentualna wymiana lub naprawa czci zniszczonych wskutek normalnego (eksploatacyjnego) zuycia nie jest objta ubezpieczeniem, moe ona by przeprowadzona tylko na wyrane yczenie i koszt posiadacza pojazdu i wykazana w oddzielnym rachunku. 5. Sporzdzenie niniejszego protokou, przyjcie kosztorysu naprawy lub jego weryfikacja nie przesdza o odpowiedzialnoci przez Towarzystwo Ubezpiecze InterRisk S.A. i nie oznacza automatycznego uznania zasadnoci roszczenia o wypat odszkodowania. 6. Z obowizkowego ubezpieczenia odpowiedzialnoci cywilnej Towarzystwo Ubezpiecze InterRisk S.A. wypaca wiadczenia tylko wwczas, gdy posiadacz lub kierujcy pojazdem mechanicznym bd zobowizani - na podstawie przepisw prawa - do odszkodowania, za szkod wyrzdzon w zwizku z ruchem tego pojazdu. 7. Towarzystwo Ubezpiecze InterRisk S.A. zastrzega sobie prawo do ogldzin pojazdu w trakcie naprawy i po naprawie. 8. W przypadku gdy koszt naprawy pojazdu przekracza jego wartoci rynkowej rozliczenie szkody odbywa si przez rozliczenie szkody cakowitej - szkoda odpowiada warto pojazdu przed szkod minus warto uszkodzonego pojazdu.
1. 2. 3.

Data ogldzin

Adres miejsca ogldzin

Krynica Zdrj 2012-02-10

Powysze przyjem/przyjam do wiadomoci i potwierdzam odbir oceny technicznej

(dzie, miesic, rok) Podpis posiadacza pojazdu lub osoby uprawnionej przez waciciela Podpis przedstawiciela Towarzystwo Ubezpiecze InterRisk S.A.

2012-02-13

mgr in. Pawe Pater