Programa de Reeducacin Auditiva.

Introduccin El desarrollo neurolgico infantil es un proceso complejo y casi artesanal, que requiere de muchos factores y variables diferentes trabajando conjuntamente para lograr el xito. Este proceso dura aproximadamente los primeros seis aos de la vida de un nio y culmina con una Organizacin Neurolgica adecuada, que nos dota de las funciones corticales que residen en el neocortex y que son una caracterstica propia y nica del ser humano, es decir: * La lectura o la capacidad de ver un smbolo visual abstracto reconocerlo y entender lo que significa. * La comprensin auditiva o la capacidad de percibir un smbolo auditivo abstracto y entender lo que significa. * El lenguaje o la capacidad de emitir smbolos verbales/ orales abstractos dotados de significado. * La escritura o la capacidad de generar manualmente smbolos abstractos dotados de significado. Para lograr estas cuatro funciones neurolgicas, que implican el procesamiento de informacin de tipo abstracto por parte de nuestro cerebro, y que se hayan en la base de todo proceso de aprendizaje posterior, el cerebro del nio debe desarrollar unas herramientas de procesamiento de informacin ms bsicas tanto en el mbito visual como auditivo y ser capaz de generar respuestas motoras verbales o manuales de forma organizada. Por todo ello cuando nos enfrentamos a un nio cuyo proceso de aprendizaje no es fcil, divertido y exitoso, podemos preguntarnos cules son las razones de fondo que pueden estar impidindolo. Dependiendo de nuestro campo profesional la respuesta variar: ir desde una perspectiva pedaggica, psicolgica o emocional, y probablemente todas ellas intervienen en el conjunto. Pero nuestra perspectiva es neuro-funcional, ms concretamente desde la Organizacin Neurolgica. Nos preguntamos tiene este nio todas las herramientas neurolgicas necesarias para el procesamiento de la informacin? Y si las tiene estn correctamente organizadas? Si como respuesta a estas preguntas, vemos que algunas de las 1

herramientas neurolgicas estn ausentes o no adecuadamente organizadas, ello nos permitir una intervencin dirigida al origen del problema, es decir organizacin neurolgica del nio y no hacer tratamiento sintomtico.

Detectando el problema
Cuando algunos de los profesionales que trabaja con un nio ponen de manifiesto a los padres sus dificultades de tipo escolar, surge inmediatamente la duda sobre la falta de inters o motivacin por parte del nio. Debemos eliminar este pensamiento de nuestras mentes inmediatamente, porque es perfectamente explicable con falta de xito vaya a estar muy poco motivado para lograr algo se presenta ante l sin garantas de xito. Nuestro trabajo, debe entonces centrarse en evaluar las rutas implicadas en la entrada de informacin y el procesamiento de la informacin: ruta visual, auditiva y tctil, as como las rutas de salida de informacin: ruta de movilidad, del lenguaje y de funcin manual. Pero son fundamentalmente, las rutas visual y auditiva aquellas ms directamente implicadas en la entrada de informacin en el mbito escolar y por lo tanto merecen una atencin ms pormenorizada. Pero en general la ruta visual recibe mayor atencin y seguimiento que la auditiva. Los problemas auditivos suelen ser ignorados bajo afirmaciones categricas como Si un nio oye, debe or bien. Esto no nos lleva al fondo del problema, porque entre or y or bien para entender y hablar, hay distintos niveles de procesamiento de la informacin. La desorganizacin en la entrada auditiva puede afectar a la localizacin de la fuente de sonido; control de volmenes; filtrado adecuado del sonido relevante; distorsiones auditivas de algunas frecuencias y lateralizacin. La mala organizacin de la ruta auditiva nos da numerosos sntomas en nios con dificultades escolares: desde leves problemas para centrar y mantener la atencin auditiva hasta el extremo como es el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin.

Problemas auditivos y su influencia en el aprendizaje

Como describe el Doctor Brard en su libro Audicin igual a comportamiento y como nosotros hemos podido comprobar a lo largo de los aos que llevamos trabajando con nios con problemas diversos, desde graves retrasos del lenguaje a problemas auditivos que dan como resultado problemas de rendimiento escolar, existen varios tipos de problemas auditivos que dan como resultado problemas de 2

conducta en los nios. La mayora de estos problemas son detectables mediante el test audiomtrico clsico o audiometra, en cambio hay otros que no son detectables por este mtodo y es imprescindible la observacin del nio, as como los informes de los padres. Esta lista de comportamientos es probablemente incompleta y habr otros problemas que podremos incluir en el futuro, pero hasta la fecha es un resumen de nuestro conocimiento. Nuestro cerebro procesa la informacin que le lega a varios niveles, desde los ms bsicos -la mdula, el puente y el cerebro medio- hasta los ms sofisticados- los niveles corticales. La informacin a su vez puede ser de dos tipos, fundamentalmente: 1-Sonidos con significado. 2-Smbolos abstractos (palabras). Si ambos tipos de estmulos se perciben y se procesan de forma adecuada, entenderemos el mundo que nos rodea desde el punto de vista auditivo. Pero si la percepcin no es adecuada o el estmulo no se procesa de forma correcta, tendremos una pobre o nula comprensin del mundo. Este problema de comprensin se notar en todas las reas funcionales del ser humano: el aprendizaje, la lectura, el lenguaje, la relacin con los dems, etc. Segn sea el grado de los problemas auditivos, mayor o menor ser la intensidad con la que se manifestarn los sntomas. Los problemas ms tpicos de percepcin y procesamiento de los estmulos que recibe la ruta auditiva son: 1- Problemas de hipo sensibilidad auditiva. El nio percibe el estmulo a un volumen menor que el que ha sido emitido. Puede darse en una frecuencia o en todas las frecuencias. Todos entendemos como de oye menos de lo normal, no hace falta ms que recordar cuando entra agua en nuestros odos durante el bao o la ducha, o la sensacin de incomodidad si nos ponemos tapones para la piscina, o durante un resfriado de vas altas con mocos acumulados en el conducto auditivo. Existe una barrera entre el mundo sonoro que hay fuera y nuestro cerebro y podemos perder grandes cantidades de informacin o no entender claramente los mensajes y pedir que nos lo repitan varias veces o tal vez los malinterpretamos o simplemente permanezcamos aislados, a lo nuestro. Esto es lo que le puede ocurrir a un nio durante los todos das y sin mecanismos para saber que los dems no oyen como l. Esto es especialmente preocupante si afecta al volumen en el cual se emite el lenguaje hablado. El lenguaje est basado en la correcta recepcin de los sonidos del habla para su produccin posterior, si un nio no los percibe adecuadamente puede tener problemas de lenguaje, desde un

leve problema de claridad o pronunciacin hasta un retraso del desarrollo del lenguaje o incluso la falta de aparicin del lenguaje.

2- Problemas de hipersensibilidad auditiva. El nio el percibe estmulo a un volumen mayor al cual ha sido emitido. Puede darse en una frecuencia o en todas las frecuencias. Aqu podramos pensar que ms siempre es mejor, pero esto es falso. Un nio con hipersensibilidad auditiva es un nio sobrepasado por el mundo sonoro que lo rodea, lo oye todo y todo a la vez. Suelen ser nios con problemas de sueo, despertndose varias veces a lo largo de la noche cuando oyen un ruido (camin de la basura, el vecino que llega tarde, el hermano que se levanta al bao). Son capaces de or sonidos que los dems no omos, como por ejemplo, el nio que deca que no poda hacer los deberes en la cocina porque el ruido del frigorfico no le dejaba concentrarse. Otros incluso se oyen su propia respiracin o el latido cardaco.

3 - Distorsin auditiva o inversin de intensidad/ volumen (PICOS). La distorsin auditiva, es un proceso por el cual el nio oye con menor o mayor intensidad en ciertas frecuencias que en el resto. Esto afecta especialmente al rendimiento escolar, ya que leer en la escuela, es leer en voz alta, para lo cual hay que asignar a cada letra o smbolo visual, un sonido o smbolo auditivo. Para lograr esto la ruta auditiva del nio ha debido de asignar a cada fonema su sitio preciso en el diagrama de la audiometra. A este proceso se le denomina conciencia fonolgica. En general podemos decir: * Consonantes duras (P, B, D, M, N, etc.): por debajo de los 1000Hz. * Vocales y diptongos: entre 1000Hz y 1500Hz. * Sonidos silabeantes (C, S, CH, etc.) Por encima de los 1500Hz. Se da el caso que hay nios que perciben las vocales y los diptongos en primer lugar, lo que tiende a enmascarar la percepcin de las consonantes. En la conversacin diaria esto resulta raramente apreciable, parece tan insignificante la mala interpretacin de una palabra que suele pensarse que ha sido producto de una distraccin. Sin embargo, en el colegio, el profesor a menudo habla rpidamente y utiliza palabras nuevas para los alumnos, haciendo que el problema comience a tener efectos apreciables. El nio puede comenzar a escribir bate en lugar de escribir date porque no ha odo correctamente las consonantes debido a que el sonido de la a las ha camuflado. El mismo problema se puede encontrar con pique y dique ya que la p y la b son camufladas por la i.

Existe una objecin obvia a esta explicacin: la inconsistencia de los errores. Por qu un nio escribe correctamente la palabra problema algunas veces y en cambio otras veces no? Hay varias buenas razones para ello. Puede depender de la voz del profesor, de su pronunciacin, y de la rapidez con la que usa los fonemas. Por lo tanto el que el nio pueda o no corregir puede ser resultado de las propias limitaciones auditivas del nio, dependiendo del fonema que oy bien. Esto sobre todo depende del estado fisiolgico del nio, es decir sueo, cansancio, hambre, un resfriado, mocos en el conducto auditivo, etc. 4 - Audicin dolorosa. Si existe audicin dolorosa, casi siempre se encuentra en las frecuencias altas. Aunque normalmente comienza en los 4.000 Hz se ha podido identificar incluso en frecuencias tan bajas como 1.500 Hz. Cules son los resultados de la audicin dolorosa en el comportamiento? En primer lugar, todas las reacciones son de sentido comn. El nio buscar lugares tranquilos; es importante indicar que el nio seleccionar inconscientemente las personas con las que hable. Preferir la compaa de adultos que la de nios, y se sentir ms cmodo con hombres que con mujeres, cuyas voces son ms agudas. Puede ser que en una fiesta de cumpleaos tenga una rabieta o se tape los odos despus de que haya explotado un globo y se asuste en una fiesta cuando comienzan los fuegos artificiales, o simplemente pasa un camin o una moto por la calle.

5 - Falta de filtros La falta de filtros auditivos es uno de los problemas ms comunes en los nios que presentan falta de atencin. Estos nios no pueden centrar la atencin porque todo sonido percibido se procesa, y por lo tanto hay que prestarlo atencin. Son los nios que oyen el grifo, el pjaro, la persona hablando en la habitacin contigua, etc. La lista de sonidos que nos rodean es interminable pero normalmente no los procesamos. Un aula es un lugar muy ruidoso y un nio necesita filtrar todos esos sonidos para prestar atencin a lo nico que es relevante en ese entorno: la voz de su profesor o profesora. 6 - Lateralidad auditiva El cuerpo humano consta de dos mitades que son como dos imgenes espectaculares, la una de la otra, la parte derecha y la parte izquierda. La movilidad del cuerpo est controlada por el cerebro y los nervios centrales se cruzan de un lado a otro en la parte inferior del encfalo.

Esto significa que cada parte del cuerpo depende del lado opuesto del cerebro. El propio cerebro est formado por dos mitades casi idnticas. Una de las cosas que hace que los dos hemisferios cerebrales no sean iguales es la presencia de las reas del lenguaje - las reas de Wernike y Broca -. Esta rea del lenguaje est directamente conectada con el rea auditiva que nos informa de cmo estamos hablando para poder realizar los ajustes necesarios en nuestro volumen, calidad, etc. Este centro del lenguaje est localizado en un lugar bien definido y casi siempre es en el hemisferio cerebral izquierdo. La lateralizacin auditiva del nio es por tanto un elemento fundamental en el desarrollo del lenguaje hablado, ya que el odo director debe ser el que est ligado a la zona del lenguaje para ganar en velocidad de procesamiento de la informacin auditiva, al realizarse sta en el mismo hemisferio cerebral. La lateralizacin auditiva es una parte importante dentro de un proceso ms global que implica adems al ojo, mano y pie. 7 - Problemas en el tiempo de respuesta. Una persona cuando est realizando la audiometra, tarda alrededor de un segundo en decir si para indicar que percibe el sonido y no para indicar el cese de ese sonido. En algunos casos el tiempo de reaccin puede ser de dos o ms segundos (en algunos puede incluso llegar a los cinco segundos). Si, en condiciones ptimas de silencio y concentracin durante el test, un nio tarda tres segundos en percibir un sonido, es fcil imaginarse que sucede en el aula, cuando el profesor produce en un solo segundo un gran nmero de palabras desconocidas. El nio podr, durante un corto perodo de tiempo y con un considerable esfuerzo, recoger la informacin recibida y utilizarla cuando la necesite. Pero pronto se ver sobrecargado y comenzar a aparecer la fatiga y los errores, y por lo tanto, las reprimendas: Cuando lo intentas, lo haces bien, como la ltima pgina. Pero no prestas atencin, por qu escribes mal lo que antes habas escrito bien? Qu puede contestar el nio? Nada, ya que el no conoce la causa de su problema. De la misma manera que el profesor tampoco lo sabe. 8 - Errores y fatiga. En general, todos somos conscientes de cmo afecta el cansancio a la ruta visual: vemos borroso, nos cuesta enfocar, nos cuesta leer, etc. Y sin embargo no parece que prestemos atencin al estrs que produce la saturacin de la ruta auditiva por ejemplo despus de un da de compras en grandes almacenes llenos de sonidos. Los individuos con problemas auditivos, principalmente los nios con una ruta auditiva inmadura, pueden presentar unos niveles de cansancio altos despus de cualquier actividad que implique una

escucha atenta como pueda ser una explicacin en el aula, un dictado, leer en voz alta, etc. Esta fatiga le va a llevar a cometer errores que en otros momentos de menos fatiga nunca cometeran. Durante el test, cometer varios tipos de errores principalmente olvidndose de indicar que estn percibiendo el sonido hasta varios segundos despus de que lo hayan odo, o, debido a sus ganas e ayudar indicando que perciben un sonido cuando no se est presentando ninguno.

Programa de Reeducacin en integracin auditiva. Objetivo: Este es un programa de estimulacin sensorial de la ruta auditiva del cerebro y su objetivo es madurarla, de la forma que pueda procesar los estmulos que recibe, de forma adecuada.

Las metas de este programa son: * Reducir la hipersensibilidad, hasta el punto que los ruidos no le molesten. * Aumentar la audicin en el caso de los hipo sensibles, hasta el punto de una audicin normalizada. * Ayudar al cerebro a crear filtros, de forma que pueda centrar la atencin. Este programa de estimulacin auditiva fue desarrollado inicialmente por el otorrinolaringlogo francs Doctor Guy Brard hace ya algunos aos, pero ha comenzado a ser mundialmente reconocido despus de la historia de una nia autista norteamericana, Georgia. Su madre escribi un libro titulado The sound of a Miracle y fund la organizacin Georgina Organization, con el objeto de difundir el trabajo del Dr. Brard. Cmo podemos saber si el programa de Reeducacin Auditiva puede ayudar a un nio? Para poder decir si un nio se puede beneficiar del R.A. podemos realizar dos tipos de evaluaciones una objetiva, la audiometra y la otra subjetiva la observacin comportamental del nio que en la mayora de los casos se complementan y coinciden.

1 *La audiometra o examen audiomtrico. Nos seala los rangos de audicin entre el umbral inferior y el umbral superior, sealando los puntos de hiper o hipo sensibilidad auditiva en ciertas frecuencias en el umbral inferior o puntos de audicin dolorosa en al umbral superior. Adems nos permite ver la organizacin auditiva desde el punto de vista de la localizacin de la fuente e sonido y finalmente poder evaluar la lateralidad auditiva. 2 *Por el comportamiento en la vida cotidiana. Existe una gran variedad de sntomas o problemas que muestra un nio con problemas auditivos en la vida cotidiana, que nos dan informacin, aunque sea indirecta, se sus problemas auditivos: - Se tapa los odos en algunas ocasiones. - Otitis frecuentes. - Le cuesta centrar la atencin con o sin hiperactividad. - Se pone nervioso en lugares pblicos. - La gente le confunde. - Sube el volumen de su voz y habla muy alto. - Parece or sonidos que los dems no percibimos. - A veces da la sensacin de estar sordo, como si no oyese. - Hay que repetirle las rdenes varias veces. - Falta de atencin. - Tartamudez (disfemia) - Retraso del lenguaje o habla. - Problemas en comprensin, lectura y escritura. - Pobre rendimiento escolar. Estos son algunos de los sntomas ms frecuentes, pero la lista se podra ampliar. Cmo funciona? El R. A. es un programa basado en los criterios de estimulacin sensorial: frecuencia, intensidad y duracin. *Frecuencia: 20 sesiones (2 sesiones diarias). *Intensidad: el volumen ser el ptimo para cada nio. *Duracin: 30 minutos por sesin. *Intervalo mnimo entre dos sesiones: 3 horas. En cada una de las sesiones del entrenamiento auditivo, se escucha una msica diferente, la eleccin ha sido cuidadosamente realizada, para asegurarnos que tenemos un barrido de frecuencias lo ms alto posible. La msica antes de llegar a los odos del nio se ha modificado, filtrando los sonidos y se presentan estos filtros de manera

aleatoria para que se produzcan las estimulaciones especficas durante unos pocos milisegundos, siendo impredecible para el cerebro del nio saber cuando va a aparecer al siguiente estmulo. Es posible cambiar la audicin con el R. A.? El cerebro tiene una increble capacidad de adaptarse. Pensemos en una familia que se traslada a vivir junto a una estacin de tren, los primeros tres o cuatro das cada tren que pasa, le molesta y le har prestar atencin, pero paulatinamente esto no ocurrir ms. Si vemos cunto es el tiempo real de estimulacin nos damos cuenta que en realidad es bastante limitado, en cambio con el R. A. el nio recibe 10 horas en total estimulacin. El R. A. est basado en numerosos estudios sobre plasticidad neuronal y que confirman que el cerebro crece con el uso.

Qu resultados podemos esperar? Los resultados ms comunes son los siguientes: *Los ruidos molestan menos. *Aumento en la velocidad de respuesta. *Una disminucin de la hiperactividad. *Una mejor atencin. *Disminucin de los gritos o del volumen de la voz *Una mejor concentracin para realizar tareas. *Una mejora del lenguaje mayor claridad y cantidad. *Mayor velocidad lectora. Cundo podemos ver los resultados? En algunos casos los resultados comienzan a verse inmediatamente despus del R.A. Sin embargo, los resultados ms importantes comienzan a ser evidentes entre el segundo y el quinto mes despus del R.A. La razn para ello es que hemos alterado la audicin normalizndola, el nio debe de aprender a escuchar de nuevo, con esta nueva audicin y comprender el mundo que le rodea.

Centro de Logopedia, Estimulacin y Reeducacin Neurosensorial (C.L.E.R.N) C/Numancia, 24 bajo Tlf. / Fax 968 79 28 20 www.clern.es clerns@yahoo.es

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