ANEXO I PROGRAMA DE INTERCAMBIO ESTUDIANTIL ANUIES-CIN CURSO 1 SEMESTRE DE 2012 FICHA DEL ESTUDIANTE SELECCIONADO Ao Acadmico 1 SEMESTRE DE 2012

AREA DE ESTUDIO: UNIVERSIDAD DE DESTINO: UNIVERSIDAD DE ORIGEN: DIRECCION: COORDINADOR INSTITUCIONAL Nombre y Apellidos: Telfono: Fax: Correo electrnico: RESPONSABLE ADMINISTRATIVO: Nombre y Apellidos Telfono Fax Correo electrnico DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE APELLIDOS: Fecha de nacimiento: Sexo: Lugar de nacimiento: Direccin familiar (calle, ciudad, cdigo postal, pas) Telfono: Correo electrnico: Tiempo de estancia en la Universidad de destino: Desde el del mes de hasta el del mes de Celular: NOMBRE: DNI/pasaporte: Nacionalidad:

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CURSO 1 SEMESTRE DE 2012 COMPROMISO PREVIO DE RECONOCIMIENTO ACADMICO CONTRATO DE ESTUDIOS 1. Apellidos: Pasaporte/DNI: Universidad de Origen: 2. Pas: DATOS DEL ESTUDIANTE Nombre:

ASIGNATURAS A CURSAR EN LA UNIVERSIDAD DE DESTINO Pas: Cdigo Denominacin Carga lectiva - Crditos

Universidad de destino: Materias 1 2 3 4 5 6 7 Anotaciones:

3.

ASIGNATURAS A RECONOCER EN LA UNIVERSIDAD DE ORIGEN Pas: Cdigo Denominacin Carga lectiva - Crditos

Universidad de destino: Materias 1 2 3 4 5 6 7 Anotaciones:

Responsable Acadmico del Programa JIMA en la Facultad UBA de origen: Telfono: E-mail de contacto: 4. COMPROMISO PREVIO DE RECONOCIMIENTO ACADMICO Pgina 2 de 4

Como Responsable Acadmico de la Facultad UBA de origen del estudiante del Programa antes mencionado, doy mi conformidad a la movilidad del estudiante arriba indicado. El mismo cursar las asignaturas en el punto 2 de este documento y le sern reconocidas por las asignaturas que figuran en el punto 3, siempre y cuando supere los exmenes o pruebas de la Universidad de destino. Y para que conste a efectos de facilitar en el futuro la tramitacin del reconocimiento de los estudios realizados en el extranjero, adems de mi firma se presenta la de la autoridad competente. Nombre y firma del Responsable Acadmico de la Facultad UBA de origen Lugar y fecha: Nombre y firma del Coordinador Institucional de la UBA: Lugar y fecha: 5. CONFORME DEL ESTUDIANTE

El estudiante beneficiario del Programa se compromete a cursar el programa de estudios acordado durante el perodo de movilidad establecido desde el del mes de hasta el del mes de El beneficiario deber comunicar de inmediato al centro todo cambio en el programa propuesto originalmente, que estar sujeto a la aprobacin de los coordinadores de las respectivas universidades (de destino y de origen). El beneficiario declara que estar amparado durante su estancia en el extranjero por un seguro de vida, accidente y enfermedad, incluidos los viajes de ida y regreso. Todos estos gastos corrern por su propia cuenta. Asimismo se compromete a regresar a su universidad de origen finalizado el perodo de movilidad. Nombre y firma del estudiante:

Lugar y fecha:

6.

MODIFICACIONES AL PROGRAMA/CONTRATO DE ESTUDIOS PROPUESTOS ORIGINALMENTE

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Materias Anuladas: 123Materias Aadidas: 123INSTITUCION DE ORIGEN Nombre de la Institucin de Origen: Pas:

Confirmamos que las modificaciones anteriormente detalladas al programa o contrato de estudios inicialmente acordado han sido aceptadas. Nombre y firma del Responsable Acadmico Lugar y Fecha: Nombre y firma del Coordinador Institucional Lugar y Fecha: INSTITUCION DE DESTINO Nombre de la Institucin de Destino: Pas:

Confirmamos que las modificaciones anteriormente detalladas al programa o contrato de estudios inicialmente acordado han sido aceptadas. Nombre y firma del Responsable Acadmico Lugar y Fecha: Nombre y firma del Coordinador Institucional Lugar y Fecha: Nombre y firma del Estudiante Lugar y Fecha:

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