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1 Assistncia de Enfermagem na UTI: Uma Abordagem Holstica1 Attendance of Nursing in the Intensive Care: An approach Holistic Atencin de Enfermera

en la UCI: Un Enfoque Holstica Silva Adriane Jos de Souza, Souza Crissi Gonalves Mota, Leda Kelly Cristina da Mota, Brasileiro Marislei Espndula. Assistncia de enfermagem na UTI: Uma Abordagem Holstica. Revista Eletrnica de Enfermagem do Centro de Estudo de Enfermagem e Nutrio [serial online] 2010 jan-jun 1(1) 1-16. Available from: <http//www.ceen.com.br/revistaeletronica> Resumo Objetivo: identificar os fatores humanos e ambientais que dificultam a humanizao na UTI destacando a importncia da comunicao no processo de humanizar. Materiais e Mtodos: estudo descritivo, de reviso bibliogrfica, trazendo reflexes relacionadas a assistncia de enfermagem humanizada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), de acordo a literatura cientfica. Resultados: os fatores que dificultam a humanizao na UTI destaca-se primeiramente a falha na comunicao, o estresse ocupacional e a presena de aparelhos sofisticados; os fatores contribuintes para que a humanizao ocorra, foram a comunicao clara, objetiva e simples, presena da famlia no processo de reabilitao e o suporte adequado a cada familiar. Concluso: o estudo evidencia a importncia da participao do profissional de enfermagem e da famlia junto ao paciente para se obter um cuidado holstico. Palavras chaves: Humanizao, comunicao, UTI, familiares.

Summary Objective: To identify the human and environmental factors that hinder the humanization ICU highlighting the importance of communication in the process of humanizing. Materials and Methods: A descriptive study of literature review, bringing ideas related to nursing care humanized in the Intensive Care Unit (ICU), according to scientific literature. Results: The factors that hinder the humanization ICU stands first failure in communication, occupational stress and the presence of sophisticated equipment, the factors contributing to the
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Artigo apresentado ao Curso de Ps Graduao em UTI, do CEEN/PUC-GO Enfermeiras, especialistas em unidade de terapia intensiva, e-mail: Hospital Geral de Goinia/HRAN adriane_sousa50@hotmail..com, PSF da Prefeitura de Aparecida de Goinia - crissiegms@hotmail.com, kellymota@hotmail.com. Doutora pela PUC Go, Mestre em Enfermagem, docente do CEEN, doutoranda em Cincia da Sade UFG, e-mail: marislei@cultura.trd.br

2 humanization occurs, the communication was clear, objective and simple, in the presence of family rehabilitation process and adequate support to each family. Conclusion: This study highlights the importance of the participation of nursing staff and family along with the patient to obtain a holistic care. Key words: Humanization, communication, ICU, family. Resumen Objetivo: Identificar los factores humanos y ambientales que dificultan la UCI humanizacin destacando la importancia de la comunicacin en el proceso de humanizacin. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo de revisin de la literatura, con lo que las ideas relacionadas con el cuidado humanizado del enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), segn la literatura cientfica. Resultados: Los factores que dificultan la humanizacin en la UCI se encuentra el primer fallo en la comunicacin, el estrs laboral y la presencia de equipos sofisticados, los factores que contribuyen a la humanizacin se produce, la comunicacin era clara, objetiva y simple, en presencia de la familia proceso de rehabilitacin y apoyo adecuado a cada familia. Conclusin: El estudio demuestra la importancia de la participacin de personal de enfermera y la familia junto con el paciente para obtener un cuidado holstico.

Palabras claves: Humanizacin, la comunicacin, las familias en la UCI. 1 Introduo A hospitalizao na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) requer cuidados redobrados por ser uma rea onde se encontra pacientes crticos. Infelizmente a realidade nos mostra um ambiente hostil, frio, cheio de procedimentos e sem a devida ateno, pois a equipe multiprofissional que trabalha neste setor age mecanicamente, esquecendo muitas vezes que ali esto seres humanos, pacientes com necessidade de serem tocados, de conversar, de ateno porque esto totalmente isolados da famlia, da casa, do trabalho1. importante abordar a necessidade da humanizao em UTI, pois esta no envolve somente o cuidado ao paciente, a humanizao estende-se a todos que esto envolvidos no processo sade-doena, englobando assim a famlia, equipe e multiprofissional e o ambiente2. Holstico relativo ou prprio de holismo, que da preferncia ao todo ou ao completo, e no da anlise das separaes das respectivas partes componentes. Busca tudo abranger, que totalizante. Humanizar cuidar do paciente como um todo, englobando o contexto familiar e social, incorporando e respeitando os seus valores, esperanas, aspectos culturais e as

3 preocupaes de cada um4. Portanto a humanizao no um ato isolado, pois envolve vrios membros da equipe e a interao com os familiares, esclarecendo vrias formas aditivas de tratamento5. Cada indivduo nico e tem necessidades e valores prprios e so os profissionais da sade que assistem diretamente os pacientes, os principais responsveis pela humanizao e qualidade da assistncia6. O papel do enfermeiro UTI, quando ele opta pelo cuidado e no pela cura, ou seja, quando ele no se torna escravo da tecnologia, mas aprende a usar a tecnologia a favor da harmonizao do paciente, do seu bem estar, fica mais claro sob alguns aspectos. Ele passa a valorizar a tcnica por ela ser uma aliada na tentativa de preservar a vida e bem estar, o conforto do paciente7. Nesse sentido, pedra fundamental do processo de humanizao a comunicao efetiva entre pacientes, familiares e equipe, no sentido de identificar as dificuldades e promover o melhor plano para a soluo dos impasses6. A comunicao teraputica enfermeiro/paciente tambm um fator importante para a qualidade da assistncia e deve ser exercido no cotidiano da Unidade de Terapia Intensiva, facilitando assim a assistncia prestada ao cliente, para isso o enfermeiro deve saber as formas de comunicao e principalmente saber como us-las, explorando tanto a verbal e a no-verbal, despertando assim o sentimento de confiana e satisfao do paciente8. Devido importncia de um tratamento holstico, visando no somente o paciente, mais a famlia e suas culturas, que surgiu a motivao para realizar este estudo. 2 Objetivo Identificar os fatores humanos e ambientais que dificultam a humanizao em UTI e demonstrar a importncia da comunicao no processo de humanizao na UTI. 3 Materiais e Mtodos Estudo descritivo de reviso bibliogrfica sobre a assistncia de enfermagem na UTI: uma abordagem holstica, de acordo com a literatura cientfica. O estudo bibliogrfico se baseia em literaturas estruturadas, obtidas de livros e artigos cientficos provenientes de bibliotecas convencionais e virtuais. O estudo descritivo visa aproximao e familiaridade com o fenmeno-objeto da pesquisa, descrio de suas

4 caractersticas, criao de hipteses e apontamentos, e estabelecimento de relaes entre as variveis estudadas no fenmeno9. A seleo preliminar das referncias e resumos obtidos foi definida atravs da Revista Eletrnica de Enfermagem, Revista Brasileira de Terapia Intensiva, Revista Latino-Americana de Enfermagem Revista da escola de Enfermagem da USP, Acta Paulista de Enfermagem. Esta seleo foi realizada considerando os seguintes critrios de incluso: estar relacionada humanizao na UTI aspectos influenciadores e dificultadores no processo de humanizao na UTI editados em portugus no perodo de 1998 a 2009.

4 Resultados e Discusso Nos ltimos, nove anos, ao se buscar as Bases de Dados Virtuais em Sade, tais como a LILACS, MEDLINE e SCIELO, (ou outras revistas tais como Rev.Esc. Enferm USP, Rev. Eletrnica de Enfermagem) utilizando-se as palavras-chave: Humanizao, Comunicao, UTI, Familiares, encontrou-se 35 artigos publicados entre 1998 e 2007. Foram excludos 13, sendo, portanto, includos neste estudo 22 publicaes. No se encontrou estudos em 2008 e 2009 at maro de 2010. Aps a leitura exploratria dos mesmos, foi possvel identificar a viso de diversos autores a respeito da assistncia de enfermagem na UTI. 4.1 A no humanizao em UTI impede o cuidado holstico. A humanizao em UTI essencial segundo quatro de vinte e dois autores, conforme possvel comprovar abaixo: A humanizao para muitos apenas respeitar dar ateno, dialogar com pacientes, porm humanizar engloba no somente o paciente, mas tambm os familiares, o cuidador que tambm precisa de cuidados; porm a realidade hoje na maioria das unidades de terapia intensiva a presena de um trabalho rotineiro, mecnico, que esquece muitas vezes que quem est ali so seres humanos, com sentimentos, valores, familiares, e no objetos/mquinas1. Humanizar tambm garantir a qualidade da comunicao entre paciente, famlia e equipe. Significa ter uma escuta ativa para com o outro, compreend-lo na sua singularidade, nas suas necessidades, para que ele se sinta reconhecido e considerado4. Na dcada de 60, houve um rpido crescimento de UTI nos hospitais consequentemente a tecnologia em monitores e aparelhos invasivos e no invasivos tambm tiveram um

5 destaque em seu desenvolvimento e infelizmente com isso os cuidados prestados a esse pessoal, admitidos em UTI, ficaram mais desumanizados, solitrios tornando o profissional amedrontado receoso e frgido em relao ao paciente7. A teoria de enfermagem humanstica tem suas razes na filosofia do existencialismo, que tem influncia da fenomenologia e uma abordagem filosfica para compreenso da vida, da dimenso do ser humano; e o cuidado de enfermagem na UTI passar a ser humanizado se houver envolvimento existencial dos cuidadores com o ser doente e familiar, onde se vivencia e compartilha a experincia, possibilitando um cuidado que rompa com o modelo assistencial predominante, cujo objetivo maior a cura e no o cuidado do ser10. Com a evoluo da tecnologia no tratamento de paciente internado na UTI, acarretaram-se prticas rotineiras e mecnicas entre os profissionais e a falha na comunicao, tornando o cuidado prestado ao cliente desumanizado dificultando com isso a humanizao na UTI. Observa-se que os autores concordam que a humanizao fundamental no processo de um tratamento holstico, humanstico e voltado para a comunicao, por isso humanizao em UTI considerada essencial. 4.2 Fatores humanos e ambientais que dificultam a humanizao na UTI Vrios fatores dificultam a assistncia humanizada na UTI como estrutura fsica da unidade, estresse ocupacional entre outros, isto foi evidenciado por nove dos vinte e dois artigos, conforme e possvel comprovar abaixo: Cada indivduo tem uma cultura, crena, religio e estilo de vida mudando com isso a forma de enfrentamento frente internao em UTI, tornando um desafio para enfermagem prestar uma assistncia de qualidade para todos, pois o tempo com a famlia muito escasso
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. O cuidado na UTI baseado em um cuidado tecnicista, mecnico, onde h a

necessidade de utilizar mquinas cada vez mais modernas e muita das vezes elas se tornam mais importantes do que a essncia humana, porm no deve-se esquecer dos sentimentos, vontades, opinies dos pacientes, famlia e at mesmo dos prprios sentimentos enquanto profissionais que lidam diariamente com o estresse, por isso que importante frisar a necessidade da humanizao para tornar o ambiente menos frio, tenso,agressivo e traumatizante2. Entre os fatores considerados estressantes encontrados na UTI, esto: a complexidade do atendimento prestado, estrutura fsica, barulho, equipamentos, isolamento (solido), dor e dificuldade para dormir e so aspectos que provocam alteraes tanto psicolgicas como

6 afetivas; a ansiedade e o medo so freqentemente encontrados entre os pacientes crticos. A humanizao da UTI est diretamente ligada atuao dos profissionais de sade frente aos fatores estressantes13. Falar de estresse ocupacional nos tempos modernos de hoje, no nenhuma novidade, e a enfermagem considerada uma das profisses mais estressantes devido a responsabilidade pela vida e por estar o tempo todo em contato com clientes em situaes de dor e sofrimento. E na UTI o estresse se agrava ainda mais por ser uma rea restrita, fechada, refrigerada, com rudos constantes, possuir uma iluminao artificial e o relacionamento interpessoal ser com a mesma equipe14. O estado emocional do enfermeiro um fator que pode influenciar no desempenho do seu papel frente a UTI e na qualidade de assistncia prestado ao cliente, estando relacionada a carga elevada de trabalho com grande nmero de atividades exaustivas e trabalhos interligados sem perodo de sono e repouso, causando um desgaste fsico e emocional15. A dificuldade de comunicao do paciente faz com que a necessidade de cuidados seja aumentada, por isso a comunicao no-verbal essencial ao cuidado humano resgatando a capacidade do enfermeiro de perceber com maior preciso os sentimentos do paciente e entendendo melhor o que acontece na relao entre enfermeiro e paciente16. Em pesquisa feita sobre a qualidade e humanizao do atendimento em UTI detectaram que durante a internao do familiar nesta unidade o fator de maior insatisfao a falha na comunicao, pois nem sempre as informaes so passadas pelo mesmo profissional de sade, onde ocorre distoro das mesmas17. A falha na comunicao o principal dificultado no processo de humanizao, por ser uma ponte entre enfermeiro-paciente-famlia, pois uma comunicao eficaz pode despertar no paciente e na famlia sentimentos de segurana, confiana e conforto 14. Os familiares dos clientes internados em UTI tambm necessitam de cuidados especiais, pois cada um tem necessidades especficas e apresentam freqncias elevadas de estresse, distrbios do humor e ansiedade durante o acompanhamento da internao nesta unidade, por isso a participao do enfermeiro junto famlia de grande importncia18. Na literatura, estudiosos apontaram que vrios fatores podem dificultar o processo de humanizao da assistncia como diferentes culturas, tempo escasso para a realizao de cuidados, a substituio de pessoal por mquinas, estrutura fsica inadequada, dificuldade de comunicao entre a equipe e paciente-famlia e o stress ao que o enfermeiro submetido durante o trabalho em UTI. Conclui-se que os fatores que dificultam a humanizao em UTI so inmeros, tanto

7 humanos, quanto ambientais, da a importncia da comunicao tanto entre a equipe quanto com os familiares. 4.3 Os principais fatores que contribuem a humanizao na UTI so a relao famliaenfermeiro-paciente efetivada pela comunicao teraputica verbal e no verbal. Diversos fatores contribuem com o processo de humanizao na UTI que facilitaram na realizao de um cuidado holstico para os clientes e seus familiares. Dentre os 22 artigos nove abordaram esse tema, conforme observado abaixo: A assistncia aos familiares deve fazer parte do conjunto de estratgias e intervenes aplicadas pelos profissionais de sade da UTI, para tratar no somente os pacientes mais tambm seus familiares18. A interao entre a famlia, profissionais de sade e pacientes uma importante corrente para melhora na qualidade da assistncia, contribuindo significativamente no processo de internao11. importante que os enfermeiros estabeleam uma boa relao com a famlia, criando com isso um sentimento de confiana, porm devemos estar atentos quanto as reais necessidades dos familiares, estando abertos para dilogos, perguntas, ajudando-os a compreender e enfrentar a situao do paciente19. Os familiares tm uma grande necessidade de conhecimento/ informaes sobre o paciente; saber ao certo como est sendo e evoluindo a internao 18. Muita das vezes a famlia se mostra satisfeita ao ver o cuidado prestado ao paciente vendo que seu ente querido est em boas mos, por isso importante uma assistncia humanizada e de qualidade prestada ao paciente19. A comunicao uma importante varivel no cuidado do paciente crtico e de sua famlia, sendo ela um meio de informao na qual h esclarecimento de dvidas, h orientaes e essas informaes devem ser claras e objetivas. Atravs de uma comunicao efetiva que o profissional pode ajudar o paciente a conceituar seus problemas, enfrent-los buscando alternativas de soluo dos mesmos19. Para que haja uma boa qualidade no atendimento em UTI a comunicao deve ser sempre realizada da maneira mais adequada possvel, evitando termos de difcil compreenso e com esclarecimento informao16. As orientaes prestadas a famlia devem ser bem feitas, pois um total esclarecimento de dvidas, explicaes sobre o quadro do paciente, normas e rotinas da unidade e para que serve cada equipamento, em geral tranqilizam os familiares, pois estes quando bem orientados ajuda no processo de reabilitao do paciente12. de todas as informaes no havendo omisso de qualquer

8 A comunicao teraputica denominada enfermeiro-paciente um fator

essencial para humanizao, pois a comunicao sendo ela verbal ou no-verbal, que identificamos e atendemos as necessidades de sade do paciente contribuindo para melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem e despertando tambm nos pacientes sentimentos de confiana, amenizando assim a ansiedade e o medo dos mesmos, fazendo com que elas lutem pelo seu restabelecimento com dignidade8. A comunicao considerada como um ponto chave no processo de assistncia de enfermagem de qualidade e humanizada, porm no somente a comunicao verbal mais tambm a comunicao no-verbal, atravs de gestos expresses faciais e posturas que podem auxiliar na compreenso enfermeiro-paciente20. O toque importante fator para aproximao, afetividade e confiana estabelecida entre o profissional e o paciente demonstrando espontaneamente o seu apoio e carinho, transmitindo cada vez mais segurana ao cliente21. A solido sentida pelos pacientes pode ser diminuda se tivermos sempre em mente que a comunicao verbal e principalmente o toque trs o cliente para o mundo exterior diferente do ambiente enfrentado por ele. O toque sendo ele expressivo/afetivo, instrumental ou teraputico de grande importncia para identificar confiana e capacidade de compreenso e melhora na interao enfermeiro e cliente. Quanto mais ocorre o toque e mais demorado ele seja h uma maior facilidade e liberdade em toc-lo novamente, aproximando assim o cliente que est sob seu cuidado7. Os autores citam que deve haver interao entre famlia, profissionais de sade e pacientes, comunicao teraputica, comunicao verbal ou no verbal. Isso poder contribuir na capacidade de compreenso gerando confiana por parte do cliente melhorando assim na relao enfermeiro-cliente, o que repercute na humanizao do ambiente. Neste contexto observa-se que o enfermeiro deve estabelecer uma boa comunicao e interao entre a famlia, equipe de sade e cliente para que haja uma boa qualidade no atendimento favorecendo o processo de humanizao. 4.4 A participao do profissional de enfermagem e da famlia na humanizao em UTI importante. O profissional da sade deve ser elo entre a famlia e o paciente na UTI conforme citado entre quatro dos vinte e dois autores relacionados em seguida: A equipe de enfermagem responsvel pela monitorizao do paciente 24 horas por dia, por isso atravs de suas aes e condutas a serem tomadas contribuem para a diminuio dos estressores gerando com isso uma melhor qualidade assistencial5.

9 Atravs de depoimentos dados pelos pacientes, sobre quem o personagem enfermeiro na UTI comprovou que ele visto muito das vezes como uma figura protetora, semelhante ao cuidado materno, pois ele visa a reabilitao do paciente em vrias esferas, como por exemplo, emocional e fsica22. A posio que o profissional assume enquanto est prximo ao paciente fundamental, pois quanto mais de frente se posicionar em relao face do paciente mais facilmente identifica as expresses, pensamentos e sentimentos, alm de ser o olho-a-olho que estabelece um vnculo verdadeiro de confiana. Devendo sempre tambm esclarecer ao cliente os procedimentos que sero realizados e os benefcios dos mesmos, mostrando com isso o respeito profissional-paciente. Salientando que o esclarecimento no deve ser feito apenas da tcnica realizada, mais tambm conversando com o paciente trazendo com isso tranqilidade para seus anseios e medos, favorecendo assim sua reabilitao ntegra21. Na maioria das unidades hospitalares existe uma resistncia tanto da parte da instituio quanto dos profissionais em relao a liberao de visitas e presena de acompanhantes na UTI; porm os acompanhantes so fonte de conforto e segurana contribuindo para a humanizao, pois o avano tecnolgico transforma o ambiente e as pessoas que nele trabalham. O acompanhante no deve ser visto como uma ameaa a instituio e aos profissionais de sade, desde que estes pratiquem o atendimento com qualidade23. Os autores relatam que os cuidados prestados aos pacientes durante as 24 horas dirias influenciaram na qualidade da assistncia e que o enfermeiro visto como uma figura protetora estabelecendo com isto vnculo de confiana, onde a presena do familiar como acompanhante no deve ser vista como uma ameaa, mais um contribuinte na melhora do paciente. Conclui-se que a comunicao um fator primordial no processo de humanizao facilitando o vinculo entre enfermeiro-paciente. Desta forma, a falta da comunicao pode ser um importante fator dificultador da humanizao em UTI. 5 Consideraes Finais A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) evoluiu ao longo dos anos com mquinas cada vez mais modernas, diminuindo assim a relao paciente/enfermeiro, tornando o ambiente cada vez mais frio, hostil e desumanizado. O objetivo deste estudo foi identificar os fatores que dificultam a humanizao em UTI e demonstrar a importncia da comunicao no processo de humanizao na UTI. Observou-se em vinte dois estudos que vrios fatores podem vir a dificultar a humanizao na UTI, como a

10 prpria estrutura fsica da UTI, a falha na comunicao, falta de assistncia a famlia e estresse do profissional. O resultado desta pesquisa demonstrou que a comunicao eficaz, simples e objetiva, contribuir com a reabilitao do paciente e conforto familiar, pois so aspectos que tornaro a assistncia de enfermagem mais humanizada, e diminuir o estresse ocupacional dentro da unidade tambm uma forma de prestar uma assistncia de qualidade. Atravs da prtica constante de uma comunicao eficaz que mostraremos a equipe, a importncia e o diferencial de uma assistncia humanizada. O incentivo do conhecimento cientfico validar a importncia do trabalho do enfermeiro realizado com carinho, ateno, dedicao, pacincia, persistncia, amor e qualidade, que sero benefcios prestados ao paciente e a famlia que levaro a um cuidado holstico. 6 Referncias 1. Salicio DMBS, Gaiva MAM. O significado de humanizao da assistncia de enfermagem em UTI. Rev Eletrnica de Enfermagem. 2006; 08 (03): 370-376. 2. Villa VSC, Rossi LA. O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de Terapia Intensiva: muito falado e pouco vivido. Rev LatinoAmericana de Enfermagem. 2002; 10 (02): 137-144. 3. Anjos M, Ferreira MB. Dicionrio Aurlio. Rio de Janeiro: Editora Nova Fronteira SA; 2001. 4. Knobel E. Terapia intensiva: enfermagem. So Paulo: Editora Atheneu; 2006. 5. Souza SROS, Silva CA, Mello UM, Ferreira CN. Aplicabilidade de indicador de qualidade subjetivo em terapia intensiva. Rev Brasileira de Enfermagem. 2006; 59 (02): 201-205. 6. Knobel E. Condutas no paciente grave. 2. ed. So Paulo: Editora Atheneu; 1999. 7. Tabet K, Castro RCBR. O uso do toque como fator de humanizao da assistncia de enfermagem em UTI. [Monografia]. Santo Andr (SP): Universidade do grande ABC-UNIABC; 2001. 8. Oliveira PS, Nbrega MML, Silva AT, Filha MOF. Comunicao teraputica em enfermagem revelada nos depoimentos de pacientes internados em centro de terapia intensiva. Revista Eletrnica de Enfermagem. 2005; 07 (01): 54-63. 9. Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. So Paulo (SP): Atlas; 2002. Cap.4: Como classificar as pesquisas.

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13 Oficio 02/ 2010 Goinia 23 de abril 2010

A Revista Eletrnica de Enfermagem e Nutrio A/C.: Renata Vieira Frana Vimos por meio deste, encaminhar nosso artigo cujo ttulo Assistncia de Enfermagem na UTI: Uma Abordagem Holstica, a fim de ser avaliado e publicado pela Comisso Editorial. Eu, Marislei Espndula Brasileiro, Enfermeira, residente na Rua T-37 n Edifcio Capitlio, apto 404, Setor Bueno Goinia-GO, e-mail: marislei@cultura.trd.br, fone: (62) 3255-4747, assino autorizando sua publicao.

Eu, Adriane Jos de Souza Silva, Enfermeira, residente na Rua A3 Qd. 15 Lt. 09 Bairros da Vitria rea III Goinia/GO, e-mail: adriane_sousa50@hotmail.com, fone: (62) 3595-4759, assino autorizando sua publicao.

Eu, Crissi Gonalves Mota e Souza, Enfermeira, residente na Rua R-4 Qd. 04 Lt. 06 Conjuntos Itatiaia I Goinia/GO, e-mail: crissiegms@hotmail.com fone: (62) 3205-1843 / 9104-2184, assino autorizando sua publicao.

Eu, Kelly Cristina da Mota Leda, Enfermeira, residente na Rua Palmito Qd. T Lt. 08 Bairros Vila Morais Goinia/GO, e-mail: kellymota@hotmail.com, fone: (62) 3206-0894, assino autorizando sua publicao.

Sem mais para o momento, agradecemos.