RESUMEN

Lorena de 22 aos de edad, residente de una comunidad de un municipio del altiplano de San Luis Potos, escolaridad preparatoria tcnica, religin catlica. Acudi a consulta de urgencias acompaada por sus padres ya que se refiri de su centro de salud por estar muy nerviosa. Presentando sntomas de ansiedad y depresin intensos. La paciente cuenta con carga gentica para trastornos psiquitricos, madre con depresin mayor en tratamiento, ta con trastorno psictico no especificado sin tratamiento ya que no lo acepta, hermano con trastorno con fobia social y consumo de alcohol patrn de abuso en tratamiento, abuelo paterno con consumo de alcohol patrn de abuso, padre con consumo de mltiples sustancias resistol, marihuana y alcohol, en abstinencia en los ltimos 10 aos. Su familia nuclear se conformo con la unin de sus padres Isidro y Mara quienes se conocieron realizando labores del campo, la vida matrimonial fue descrita por Mara con dificultades secundarias a celos de su marido y discusiones secundarias a consumo de sustancias aunque refieren que econmicamente siempre velo por la familia. Lorena present sentimientos de impotencia y tristeza desde la infancia por violencia verbal y fsica por parte de su padre, tratbamos de detener a mi pap, a veces nos empujaba o nos pegaba, yo no poda hacer ms que llorar. Sus padres tuvieron mltiples separaciones siempre regresaba mi pap a pedirle que lo aceptara cuando l haba tenido la culpa de que se separaran, supone que su padre le fue infiel a su madre en varias ocasiones. Desde la infancia Lorena presente sntomas depresivos tales como llanto, sentimientos de minusvala, inconformidad con su imagen corporal de intensidad variable que se exacerbaban por problemas fsicos como asimetra en las rodillas tratada por ortopedista con xito a la edad de 11 aos y terminaciones de noviazgos, con dificultades para estar sin una pareja senta que todas me criticaban si no tenia novio, as es en los pueblos. A los 19 aos conoci a Jos, el cual conoci en una empacadora donde ambos trabajaron. Se sinti atrada inmediatamente por el me gusto su seguridad, era alto, fuerte, guapo. A los 3 das decide irse con l, y se casan no lo pens mucho me fui con l y como ya me haba ido con el tenamos que casarnos sic. De su vida matrimonial describi violencia verbal y ocasionalmente fsica cachetadas nada ms. Numerosas separaciones de corta duracin con incremento importante en ansiedad empiezo a sentirme muy mal, desesperada, pienso que si ya no vuelve voy a ser una dejada, que todos van a hablar de m y que ya no voy a poder estar con nadie, porque as son en mi pueblo a las dejadas ya nadie las quiere y menos si no pueden tener hijos.

Con una intensa necesidad de estar con su pareja no puedo estar sin l y tengo que aceptar todo lo que l diga para que no se vaya Hace un ao y medio se fueron a vivir con sus suegros los paps de Jos nos llevaron a vivir a su casa porque nos la pasbamos peleando, pero ah yo me siento ms mal, dicen que yo no trato bien a Jos, que no le hago de comer lo que le gusta, aunque yo le hago lo que l me dice y l no les dice nada, es como si fuera un nio, a ellos no les puede decir nada. A propsito de la familia de Jos esta fue descrita como machista, donde el rol materno est enfocado al cuidado de los hijos varones y del esposo exclusivamente mi suegra no puede ni salir a la tienda si va acompaada de alguien y con permiso de su esposo sic. Dentro de este ambiente se increment su sentimiento de minusvala y tristeza al no cumplir las expectativas, pienso que si tuviera un hijo las cosas seran diferentes, que Jos estara ms conmigo, adems su pap me han dicho que yo ni siquiera les he podido dar nietos, hasta en eso estoy defectuosa. Lorena ha estado en tratamiento por ginecologa para infertilidad sin resultados por dos aos, la opcin de adoptar no existe porque ella quiere que lleve la sangre de su marido, y le ha ofrecido a su esposo que fertilice a su hermana, a lo cual l ha respondido que esperen. Evolucin la paciente ha present mejora de sintomatologa depresiva con tratamiento farmacolgico, pero continu con sntomas reactivos a problemtica de pareja, con deseos frustrados como seguir estudiando o trabajar que para ella son totalmente imposibles ya que su marido no la deja el dice que eso no es de seoras casadas. Adems de sentimientos de enojo reprimidos yo no me enojo solo me pongo triste. Con importante disminucin en el deseo sexual, y dispareunia, ocultndole esto a su marido me da miedo que piense que ya no quiero estar con l, tratada por ginecologa con lubricante vaginal sin mejora. Desde hace seis meses estando en terapia individual y de pareja se mudan a vivir solos, y mejoran parcialmente problemas de pareja, sin embargo Jos argumento dificultades laborales dejando de acudir a terapia de pareja. Reactivndose problemtica de pareja con celos frecuentes y violencia verbal, con conductas evitativas si se enoja se va de la casa, se entrevist a Jos nuevamente y se explic la necesidad de continuar terapia de pareja aceptando COMENTARIOS Dentro del contexto cultural donde vive Lorena la mujer tal como lo piensan sus suegros debe tener funciones reproductivas, de madre y ama de casa, siendo esto la identidad de ser mujer. Dentro de este contexto Lorena realmente es defectuosa, ella no puede ser madre, la adopcin no es bien vista ya que la funcin reproductiva es preservar el legado sanguneo del hombre, adems tiene sueos no acoplados a su cultura estudiar, trabajar, que surgieron durante su infancia al tener limitaciones econmicas, estudiando y trabajando para ayudar a su familia.

Sin embargo no son aceptables dichas aspiraciones por lo que hay que borrarlas, reprimirlas. As Lorena no es ni quien quisiera ser, ni quien la cultura le pide que sea. Tanto ella como su esposo han vivido dentro de este modelo familiar por lo que abordaremos detenidamente el tema del machismo. Cmo han sido educados dentro de este esquema? Muchas veces omos que de padres machistas, hijos machistas, la violencia domstica, el maltrato infantil, el chantaje, las agresiones verbales, fsicas, morales y sexuales son patologas de personas adultas que han sido instauradas desde la niez y que las continan en sus propios hijos creando y criando as nuevos seres en la mentalidad machista en la que fueron criados aquellos. El macho, el verdadero hombre segn la cultura hispana, debe tener ciertas caractersticas para que se considere como tal y no como afeminado u hombre a medias. Las caractersticas sobresalientes del macho son su heterosexualidad y su agresividad. El hombre debe resaltar y demostrar su capacidad flica. Mientras ms grandes sean sus rganos sexuales y ms activamente se entregue a la relacin sexual ms macho ser. Su potencialidad sexual debe ser ejercida en la conquista de mujeres. El hombre casado debe mostrar su machismo, su potencia y el ejercicio real de sus poderes sexuales por medio de su fertilidad, es decir engendrando un hijo tan pronto como sea posible. En este sentido Lorena menciono llega enojado porque sus compaeros de trabajo lo vacilan dicindole que el nada mas carga balas de salva. Debe de demostrar ser capaz sostener a una familia. Por lo cual que Lorena insinu su deseo de trabajar es un insulto. Su relacin con la mujer es la de dueo y protector, acompaado de una superioridad fra (no sentimental) y distante. El desapego emocional es parte de esta superioridad. Los hombres pueden golpear y humillar a las mujeres por eso Lorena ve la violencia como normal cachetadas nada ms. El lugar de las mujeres es la casa pero los muchachos son de la calle. Si su mujer se atreve a mostrar cierta independencia el debe meterla en cintura. El macho como dueo de la mujer no debe permitirle ninguna libertad, pues de lo contrario se rebaja. Los celos de Jos son comunes en el macho, esto es comprensible si consideramos que todo hombre debe desconfiar de los otros hombres, de sus intenciones con respecto a su propia mujer y las parientes, en razn de su mismo machismo. El uso de lenguaje obsceno es de esperarse de la conducta flica del macho. Adems de que la agresividad otra de las caractersticas sobresalientes. Cada hombre trata de mostrarles a los dems que es el ms macho, el ms fuerte. Y toda mujer desea al ms fuerte al ms macho, como describi Lorena a Jos al conocerse me gusto su seguridad, era alto, fuerte, guapo. Cualquier diferencia debe ser resuelta con los puos o con las armas.

Debe de evitar mostrar emociones blandas y sentimientos de ternura o amor exceptuando a la madre. Otra caracterstica del machismo es la de ingerir grandes cantidades de bebidas alcohlicas como se observa en los patrones de consumo de alcohol de los familiares de Lorena. Adler (psicoanalista austriaco 1870-1937) hablo de los sentimientos de inferioridad, lo cual atae a la cultura mexicana en general y no solo al machismo, sin embargo en este ultimo de manifiesta en un esfuerzo neurtico por una masculinidad completa. El complejo de inferioridad conduce a la exageracin del machismo, un mecanismo compensatorio de superioridad, como dice el dicho popular si yo soy gusano, al otro lo hago que se sienta piojo. El modelo patriarcal de la autoridad familiar y la conducta verbal tanto del hombre como de la mujer enaltecen la masculinidad. Todas aquellas actividades que son tpicamente masculinas son alabadas y fuertemente inculcadas incluyendo manifestaciones sexuales y agresivas. Por otro lado un insulto muy comn entre los nios es pareces nia. El nio aprende que ser machito tiene sus privilegios en contraste con situacin de dependencia, debilidad e inferioridad de sus hermanas. Por ejemplo Lorena relataba como ella se encargaba desde la infancia del cuidado de sus hermanos varones, lavndoles, planchndoles dndoles de comer junto con su madre. El papel ms importante de apoyo y contribucin al machismo es el papel de la mujer en la cultura hispana. La mayora de los papeles asignados culturalmente a la mujer estn concebidos de que contrasten con la superioridad del varn. Las mujeres no solo son sumisas sino que quieren desempear ese papel, (para sentirse mujeres) ser mandadas y dirigidas por los hombres. La exagerada sumisin y dependencia son un pilar fundamental del machismo. Se espera que las mujeres sean social y sexualmente pasivas como en el caso de Lorena en el cual ni siquiera tena la confianza de hablar de su dispareunia. Deben mostrarse sexualmente indiferentes por lo que no se espera que Lorena tenga deseo sexual. El complejo de virginidad en las mujeres es la contrapartida cultural del machismo; todo macho debe de estar orgulloso de poseer sexualmente tantas vrgenes como sea posible, pero su esposa debe permanecer virgen hasta el matrimonio y sus hijas lo mismo. Hombres y mujeres mantienen ciertas creencias acerca de la corrupcin y maldad de los hombres, lo cual sirve de razn para encerrar a las mujeres. Si a los hombres se les cra con esta creencia de ser de modo natural e incontrolable maliciosos y dominados por la sexualidad, se les inculca de modo implcito pero constante este rasgo como parte de su virilidad. Por otro lado la religin catlica de la que ambos son creyentes acepta y fomenta estos roles. La posicin mariana (palabra que deriva del nombre de Mara Madre Virgen) en la que ubica la Biblia a la mujer es muy claro ya que le encarga un papel totalmente pasivo, de abandono personal en pos de seguir al varn, marido de ella, a donde l decida dejando su propia casa y familia, de criar a los hijos que tenga de l y a ser tratada de la forma ms deshonrosa si es que oscurece el cielo de esa sagrada unin la sombra de la ms pequea duda.

Esta es la mentalidad con la que muchas mujeres se cran y crecen y es la misma que imparten a sus hijas e hijos, quienes un da sern a su vez madres y padres. Sin embargo porque si ambos fueron educados de esta manera porque ahora no encajan?. Lorena ha recibido otras influencias culturales, sus padres aunque mantienen caractersticas en cuanto a la asignacin de roles en un estilo machista le permitieron estudiar, al respecto Lorena mencion mi madre es ms liberal y convenci a mi pap de que nos dejara estudiar, y de la misma manera se le permiti trabajar ayudando a su padre a mantener a su familia. Adems una de sus hermanas es divorciada yo veo que la gente habla mal de ella, que es una dejada pero a ella no le importa ella es feliz trabajando y manteniendo a su hijo. Una familia a su vez influenciada la ideologa feminista que sea manifestado por un conjunto de movimientos polticos, culturales y econmicos en el mundo y que tienen como objetivo la igualdad de los derechos de las mujeres con los de los varones y que ha provocado cambios sociales como el derecho a la propiedad de las mujeres, el voto femenino, derechos reproductivos, proteccin contra el acoso sexual etctera. Sin duda todas estas influencias culturales, poco a poco se filtran aun a comunidades alejadas a travs de medios de comunicacin, la educacin y el contacto con las ciudades, participando en el cambio de visin parcial que ha tenido la familia de Lorena y que en Lorena misma crea conflicto y a la vez le da esperanza de ser una mujer a pesar de no tener hijos.

Conclusin Lorena cursa con un trastorno depresivo mayor grave, actualmente en remisin parcial y un trastorno dependiente de la personalidad segn los criterios de clasificacin del DSM IV. Hay componentes genticos directos para enfermedades psiquitricas que contribuyen a su fragilidad psquica y componentes culturales que fomentan su dependencia as como su sentimiento de minusvala al no corresponder al rol dado por su medio cultural. Al ser no frtil pierde su vala como esposa y mujer. Adems manifiesta ambiciones frustradas, dificultades para reconocer y manejar el enojo dentro de un rol pasivo aumentando o manteniendo su sintomatologa depresiva. La familia de la paciente es un punto importante de apoyo y se ha canalizado a terapia individual y de pareja con el fin de mejorar en la manera de lo posible el entorno en que se desarrolla Lorena.