GUA TCNICA DE SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN PREVENCION DE DESRDENES MUSCULOESQUELETICAS EN TRABAJADORES EN COLOMBIA

PRIMERA PARTE: REVISION DE LA INFORMACION NACIONAL E INTERNACIONAL SOBRE DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS SEGUNDA PARTE: DISEO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS TERCERA PARTE: PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS EN EMPRESAS CUARTA PARTE: RED NOTIFICADORA DEL EVENTO CENTINELA QUINTA PARTE: RECOMENDACIONES GENERALES

ELABORADO POR: ANA MARIA GUTIRREZ STRAUSS CONTRATO No 0324 DE 2008

BOGOTA, DC. NOVIEMBRE DE 2008

GUA TCNICA DE SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN PREVENCION DE DESRDENES MUSCULOESQUELETICAS EN TRABAJADORES EN COLOMBIA

ISBN xxxxxxxxxxxxxxxxx GUA TCNICA DE SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PREVENCION DE DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS TRABAJADORES EN COLOMBIA. (GT SIVEDME). Informe Final Autor Institucional: Ministerio de la Proteccin Social Ministerio de la Proteccin Social Ao de la publicacin: 2008 Bogot, Diciembre de 2008 Derechos reservados La reproduccin total o parcial de este documento, puede realizarse previa autorizacin del Ministerio de la Proteccin Social. Interventora: Mnica Corchuelo, Direccin General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la Proteccin Social Impresin: xxxxxxxxxxxxx Diseo Grfico: xxxxxxxx, Diseadores Grficos.

EN EN

Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPO Viceministro Tcnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar ANA LUCIA NOGUERA TORO Viceministra (E) de Relaciones Laborales ROSA MARA LABORDE CALDERN Secretaria General ANA MARIA CABRERA VIDELA Directora General de Riesgos Profesionales

Directora del Proyecto ANA MARIA GUTIRREZ STRAUSS Mdico, Magister y Especialista en Salud Ocupacional y Especialista en Ergonoma

Interventora del Proyecto MONICA CORCHUELO

AGRADECIMIENTOS Este documento Gua de Prevencin de Desrdenes Musculo Esquelticos para trabajadores en Colombia, es parte del Plan Nacional de Prevencin de Desrdenes Musculo Esquelticos del Ministerio de la Proteccin Social. La Gua fue desarrollada con el soporte de la Direccin de Riesgos Profesionales y con aportes recibidos en las sesiones de socializacin de las mismas con expertos consultores, representantes de Administradoras de Riesgos Profesionales, de las Empresas Promotoras de Salud, de las Universidades, Sociedades Cientficas, empleadoras, trabajadores pensionados y de organizaciones sindicales. Las organizaciones que participaron en las sesiones de socializacin son: - ARP La Equidad - ARP Liberty - ARP Colpatria - ARP Bolivar - ARP Colmena - ARP Suratep - ARP Previsora Vida - Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo - Universidad del Norte - Universidad Manuela Beltran - Universidad El Bosque - Universidad Simn Bolivar - Universidad Libre - Universidad Metropolitana - Comit local de Salud Ocupacional Barranquillla - Comit seccional de Salud Ocupacional del Atlntico - Saludcoop - Carulla Vivero - Caprecom - Willis Colombia - Sinaltraimal - Ergoideal - Almacenes Exito - Asppeconorte ECP - Cerrejon - Telecom - Hotel Las Amricas - Aerocivil - Acesco - Cioceanos - Velpar
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- Transelca - Ecopetrol - Profesionales independientes en Salud Ocupacional y reas afines

La Gua de Prevencin de DME agradece los aportes brindados para construir una herramienta til y eficaz a: Profesor Jacques Malchaire Doctor en Ergonoma Universidad de Lovaina Dra Luz Stella Rodrguez Mster en Ergonoma Universidad de Lovaina Dr. Hernn Rodrguez MSP, Epidemilogo OPS Dr. Enrique Guerrero M. Mster en Medicina Industrial Dr. Cstulo Rodrguez C. Mster en Medicina Industrial TO. Nelcy Arvalo P. Esp. Ergonoma

PRESENTACIN

El Sistema General de Riesgos Profesionales, es el conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasin o como consecuencia del trabajo que desarrollan. Entre sus objetivos, de conformidad con el artculo 2 del Decreto Ley 1295 de 1994, se encuentran el establecer las actividades de promocin y prevencin tendientes a mejorar las condiciones de trabajo que puedan afectar la salud individual o colectiva en los lugares de trabajo y el fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales y el control de los agentes de los riesgos profesionales. En ese sentido, con base en el anlisis de los informes de enfermedad profesional de los periodos 2001 2002, 2003 2005, se evidenci que en los diagnsticos por sistemas, la primera causa de morbilidad profesional son los desrdenes msculo esquelticos, entre ellos el Sndrome del Tnel del Carpo, Lumbago, Sinovitis y Tenosinovitis, Desplazamiento de Disco intervertebral con Mielopata, Dolor de Espalda, Sndrome de Rotacin Dolorosa del Hombro y Epicondilitis, entre otros. Vale la pena mencionar as mismo, que en la Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y de Trabajo, efectuada en 2007 se evidenci, que entre los factores de riesgo laborales ms reportados por los trabajadores se encuentra en todas las actividades econmicas, las siguientes: Posiciones que pueden producir cansancio o dolor (72.5%), Movimientos Repetitivos (84.5%), Oficios con las mismas posturas (80.2), Levantamiento y/o movilizacin de cargas sin ayudas mecnicas (41.2%), todas ellas relacionadas con los diagnsticos de desrdenes msculo esquelticos. Con base en estos resultados, se defini un Plan Nacional de Prevencin de Desordenes Msculo Esquelticos, del cual se desprendi la necesidad de revisar y analizar la informacin nacional e internacional que soporte el desarrollo de una gua para el desarrollo de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la prevencin de estos desrdenes. El Ministerio de la Proteccin Social presenta la Gua del Sistema de Vigilancia Epidemilogica para desordenes musculoesquelticos en la poblacin trabajadora de las empresas en Colombia y Aseguradoras de Riesgos Profesionales dentro del Sistema General de Riesgos Profesionales y pone a disposicin de los interesados el documento en la pgina web del Ministerio, con la invitacin a que
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todos los actores del Sistema y del mundo del trabajo se involucren en la implementacin y seguimiento del mismo. Agradecemos a todas las Instituciones, Asociaciones, Sindicatos, Empleadores, Trabajadores, Profesionales, ARPs, EPSs e IPSs que participaron de las discusiones pblicas del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, como un resultado de un sistema Unificado. Diego Palacio Betancourt Ministro de la Proteccin Social

TABLA DE CONTENIDO 1. PRIMERA PARTE: Antecedentes Desrdenes Musculoesquelticos 1.1 Antecedentes Nacionales 1.1.1 Sistema de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica SIVIGILA 1.1.2 Informacin Nacional respecto al diagnstico de DME relacionados con el trabajo 1.1.2.1 Primer Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2001 2002 Segundo Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2003 2005 Nacionales e Internacionales de

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1.1.3 Manual Gua sobre procedimientos para la rehabilitacin y reincorporacin ocupacional de los trabajadores en el sistema general de riesgos profesionales 1.1.4 Diagnstico y notificacin de la enfermedad profesional 2005 1.1.5 Primera Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo en el Sistema General de Riesgos Profesionales 2007 1.1.6 Guas de atencin integral de salud ocupacional basada en la evidencia GATISO 1.1.7 Plan Nacional de Salud Pblica 2007 2010 1.1.8 Plan Nacional de Prevencin de DME 2007 - 2010 1.1.9 Plan Nacional de Salud Ocupacional 2008 2012 1.2 Antecedentes Internacionales de DME relacionados con el trabajo 1.2.1 La Organizacin Internacional del Trabajo - OIT 1.2.2 Organizacin Mundial de la Salud OMS
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1.2.3 Organizacin Panamericana de la Salud OPS 1.2.4 Europa 1.2.5 Canad 1.2.6 Estados Unidos de Amrica 1.3 Evento Centinela 1.4 Diagnsticos de DME y Actividades Econmicas prioritarias afectadas, con base en criterios de magnitud y severidad de las lesiones 1.5 Factores de Riesgo Asociados 2 SEGUNDA PARTE: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica SVE 2.1 Justificacin 2.2 Legislacin en Vigilancia Epidemiolgica 2.3 Poblacin Objeto del SVE 2.4 Propsito del SVE 2.5 Objetivos 2.6 Estrategias 2.7 Niveles Diagnstico del SVE 2.8 Organizacin del SVE 2.9 Flujogramas del SVE 2.10 Fuentes de Informacin del SVE 2.11 Indicadores del SVE 2.12 Responsabilidades por Actores del SVE 3 TERCERA PARTE: Programa de Vigilancia Epidemiolgica Empresarial para DME-ES 3.1 Propsito del PVE 3.2 Objetivos
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3.3 Estrategias 3.4 Poblacin del PVE 3.5 Metodologa 3.5.1 Fase Diagnstica Determinacin del Riesgo 3.5.1.1 3.5.1.2 3.5.1.3 3.5.1.4 Reconocimiento de Factores de Riesgo Evaluacin mdica individual Criterios de seguimiento de casos Diagnstico epidemiolgico integrado

3.5.1.4.1 Criterios Ambientales de priorizacin 3.5.1.4.2 Criterios mdicos de priorizacin 3.5.1.4.3 Conductas segn nivel de priorizacin 3.5.1.4.4 Periodicidad de la vigilancia 3.5.1.5 Instrumentos para recoleccin de informacin

3.5.1.5.1 Lista de Chequeo 3.5.1.5.2 Mtodo DEPARIS 3.5.1.5.3 Anlisis ergonmico de la actividad 3.5.1.5.4 Cuestionario musculoesquelticos de sntomas

3.5.1.5.5 Formato especfico de examen mdico 3.5.2 Fase de Control o de Intervencin 3.5.3 Evaluacin del PVE 3.5.3.1 3.5.3.2 Indicadores para definir el problema Indicadores de gestin del programa

3.6 Responsabilidades de los actores del PVE

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CUARTA PARTE: Sistema de Notificacin Obligatoria a travs de Vigilancia Centinela de DME ES relacionados con el trabajo 4.1 Organizacin Red de Evento Centinela del PVE DME-ES y flujograma 4.2 Indicadores del Sistema de Notificacin Obligatoria del Evento Centinela 4.3 Fuentes de informacin para el evento centinela 4.4 Responsabilidades de los actores del sistema de notificacin obligatoria

Recomendaciones generales

Bibliografa

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DEFINICIONES ANALISIS ERGONMICO DE LA ACTIVIDAD: corresponde a la identificacin y caracterizacin de todos los componentes que integran el sistema sociotcnico del trabajo y que permite realizar un diagnstico y la toma de decisiones. Con el objetivo de conocer y comprender el funcionamiento individual y colectivo de los trabajadores en la ejecucin de una tarea. DESRDENES MUSCULOESQUELTICOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR (DME-ES): los DME-ES comprenden varias condiciones clnicas definidas e indefinidas de msculos, tendones o nervios en la extremidad superior debido a mltiples factores. ENTIDAD NOTIFICADORA: es la institucin privada o pblica responsable de la investigacin, confirmacin y configuracin de caso de los DME-ES, con base en la informacin de los trabajadores lesionados y de los reportes de las empresas a la red notificadora de DME-ES. Ellas son las IPS, EPS y ARP. EVENTO CENTINELA: es una enfermedad, discapacidad o muerte prevenible, la cual sirve como una seal de advertencia que la calidad de la prevencin y/o la teraputica medica puede necesitar mejorarse. EVENTOS: sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de salud de un individuo o una comunidad y que para efectos de este SVE DME, se clasifican en factores de riesgo del individuo: sociodemogrficas, fisiolgicas, antropomtricas, biomecnicas; factores determinantes de dolor en regiones del miembro superior; factores del medio ambiente de trabajo: factores fsicos y no fsicos. FACTORES DE RIESGO de DME: aquellos atributos, variables o circunstancias inherentes o no al individuo que estn relacionados con los fenmenos de salud y que determinan en la poblacin trabajadora expuesta a ellos, una mayor probabilidad de ocurrencia de DME. GUA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA OCUPACIONAL DE DME: Es el protocolo estandarizado de criterios, procedimientos y actividades que gua operativa y tcnicamente las actividades de vigilancia de los DME de inters en salud ocupacional. OBSERVATORIO CENTRAL: es la persona encargada del SVE DME-ES en la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social que provea y/o demanda informacin al SVE DME-ES. OBSERVATORIOS LOCALES: son las entidades notificadoras privadas y pblicas (IPS, EPS, ARP) que captan la ocurrencia de DME-ES, con base en la informacin suministrada por la unidad notificadora.

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RED DE VIGILANCIA DEL EVENTO CENTINELA DE DME: conjunto de personas, organizaciones e instituciones integrantes del Sistema de Riesgos Profesionales, cuyas actividades influyen directa o indirectamente en la salud de la poblacin trabajadora, que de manera sistemtica y lgica se articulan y coordinan para hacer posible el intercambio de informacin til para el conocimiento, anlisis y abordaje de factores de riesgo para lesiones musculoesquelticas, as como el intercambio de experiencias, metodologas y recursos, relacionados con las acciones de vigilancia en salud ocupacional. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA OCUPACIONAL PARA DME: Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos tcnicos, financieros y de talento humano, organizados entre s para la recopilacin, anlisis, interpretacin, actualizacin, divulgacin y evaluacin sistemtica y oportuna de la informacin sobre DME, para la orientacin de las acciones de prevencin y control en salud ocupacional. UNIDAD NOTIFICADORA: es la persona encargada del programa de salud ocupacional de la empresa responsable de la investigacin, notificacin y estructuracin de caso de las lesiones musculoesquelticas de inters en salud ocupacional, con base en la informacin definida en el PVE DME-ES. VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE SALUD: aquellas estrategias y mtodos para detectar y estimar sistemticamente los efectos en la salud de los trabajadores derivados de la exposicin laboral a factores de riesgo. VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO: aquellas estrategias y mtodos para detectar y estimar sistemticamente la exposicin laboral acumulada del trabajador, de un grupo de trabajadores en un puesto de trabajo, rea o seccin de una empresa. VIGILANCIA EN SALUD OCUPACIONAL: funcin esencial asociada a la responsabilidad empresarial y de los trabajadores de proteccin de la salud y de las condiciones de trabajo, consistente en el proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud ocupacional, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud ocupacional. VIGILANCIA EN SALUD PBLICA: Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica.

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SIGLAS ARP: Aseguradora de Riesgos Profesionales AT: Accidente de Trabajo ATEP: Accidente de trabajo y enfermedad profesional CDC: Centro de Control de Enfermedades en USA DEPARIS: Diagnstico participativo de riesgos de una situacin de trabajo DME: Desrdenes Musculo Esquelticos DME-ES: Desrdenes Musculoesquelticos de la Extremidad Superior EP: Enfermedad de Profesional EPS: Entidad Promotora de Salud FFR: Formato de Factores de Riesgo FIAT: Formato de Informe de Accidente de Trabajo FIEP: Formato de Informe de Enfermedad Profesional FR: Factor de Riesgo GATISO: Gua de atencin bsica en salud ocupacional IPP: Incapacidad permanente parcial IPS: Institucin Prestadora de Salud PVE: Programa de Vigilancia Epidemiolgica PNP-DME: Plan Nacional de Prevencin en desrdenes musculoesquelticos SALTSA: Metodologa Sueca de evaluacin clnica musculoesqueltica SGRP: Sistema General de Riesgos Profesionales SIRP: Sistema de Informacin en Riesgos Profesionales SOBANE: Estrategia de prevencin de riesgos en situaciones de trabajo. Screening, Observation, Analysis, Expertise Strategy SSSI: Sistema de Seguridad Social Integral
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SVE: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

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1. PRIMERA PARTE: ANTECEDENTES NACIONALES E INTERNACIONALES DE DESRDENES MUSCULOESQUELETICOS

1.1 ANTECEDENTES NACIONALES: 1.1.1 SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD PBLICA - SIVIGILA, 1998 (Social, 2006)1 El Decreto 3518 de 2006, crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica para Colombia. Y es por medio de este Decreto que se reglamenta el SIVIGILA, para la provisin sistemtica y oportuna de informacin sobre la dinmica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la poblacin; con el fin de orientar las polticas y la planificacin en salud pblica. La Vigilancia en Salud Pblica, es una funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica. El SIVIGILA, se inici con el anlisis del funcionamiento actual de las actividades de Vigilancia en Salud Pblica a travs de los diferentes niveles territoriales, con el objeto de identificar las necesidades de informacin de todos los actores involucrados en sus procesos. Los hallazgos realizados en esta etapa, que incluan necesidades resueltas y falencias del sistema, fueron documentados y analizados para finalmente ser transformadas en requerimientos. El Sistema de Informacin para la Vigilancia en Salud Pblica, constituye un apoyo tecnolgico fundamental en el ejercicio de la vigilancia, que resuelve la problemtica generada por la falta de informacin oportuna y veraz de los datos recolectada en el territorio nacional. El sistema adicionalmente provee una solucin para transferir y utilizar datos de otros repositorios, producidos por el Ministerio de la Proteccin Social en la ejecucin de diferentes funciones, y producidos por entidades externas al sector salud, pero relevantes en los procesos de Vigilancia en Salud Pblica como estadsticas poblacionales, informacin geogrfica, entre otros. En el ao 2006, el Ministerio de la Proteccin Social consider los cambios en el sistema de salud colombiano que tiene su origen en la Ley 100 de 1993, la complejidad del perfil epidemiolgico del pas y la aparicin de nuevas enfermedades y otros eventos que constituyen amenazas para la salud mundial como la epidemia de Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) y la amenaza
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latente de pandemia de influenza aviar, que hicieron necesario definir nuevas condiciones de desarrollo del sistema nacional de vigilancia en salud pblica en lo relativo a sus elementos conceptuales, tcnicos y organizacionales de tal forma que en el corto y mediano plazo sea posible contar con informacin actualizada, til a la toma de decisiones sobre diferentes asuntos prioritarios en la salud pblica nacional y hacer frente a las situaciones de emergencia sanitaria en el nivel internacional con impacto en el pas. El proceso se inicia con la Visin del Negocio, entendiendo como negocio el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica del pas en su totalidad. El sistema como un todo incluye todo el soporte legal y tcnico, los actores institucionales pblicos y privados del sector salud y otros sectores, la comunidad, los organismos internacionales del sector salud relacionados con la vigilancia epidemiolgica, las instituciones nacionales de control con competencias en el rea de la vigilancia en salud pblica y los procesos tcnicos y administrativos de la vigilancia en salud pblica y los recursos financieros. En sntesis la visin del negocio es la imagen deseable, el deber ser del sistema. En el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, existen 29 Protocolos de Vigilancia (enfermedades virales, parasitarias, bacterianas, transmitidas por alimentos, intoxicaciones con sustancias qumicas, accidentes ofdicos) y 23 normas tcnicas en salud pblica publicadas en la pgina web de la Entidad. No aparecen los desordenes musculoesquelticos como enfermedades a vigilar.

1.1.2 INFORMACIN NACIONAL RESPECTO AL DIAGNSTICO DE DME RELACIONADOS CON EL TRABAJO 1.1.2.1 PRIMER INFORME DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA 2001 2002.2 2004 Este informe es la primera aproximacin a identificar las caractersticas de la enfermedad profesional en Colombia; a partir de los registros generados por informacin reportada por las EPS, la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda, Proteccin Laboral del Instituto de los Seguros Sociales (ISS) y las dependencias de salud de los regmenes de excepcin. Los resultados mostraron en el ao 2001, que al agrupar los diagnsticos reportados por sistemas, el 65% corresponde al sistema musculoesqueltico. El diagnstico mas frecuente reportado fue el sndrome del conducto carpiano (322 casos) con el 27% del total de casos. El segundo lugar fue para el Lumbago (141 casos), con el 12% del total.

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En las mujeres trabajadoras las tres primeras causas de morbilidad son el sndrome del conducto carpiano (SCC), el lumbago, la sinovitis y tenosinovitis (STS). Es decir, los Desrdenes Msculo Esquelticos (DME) fueron la primera causa de morbilidad entre las mujeres trabajadoras durante el ao 2001. En los hombres trabajadores, las primeras cuatro causas de morbilidad profesional durante el ao 2001 fueron lumbago, sordera neurosensorial (SNS), sndrome del conducto carpiano(SCC) y entesopatas. Adems, el 79% de los casos de desplazamiento de disco intervertebral sin mielopata y el 65% de los casos de lumbago afectan a los trabajadores de sexo masculino. Los resultados mostraron en el ao 2002, el diagnstico reportado con mayor frecuencia es el Sndrome de Conducto Carpiano (SCC), con 483 casos, lo que corresponde al 27% del total. En segundo lugar, se observa el lumbago, con 282 casos con el 16% del total. Lo que permite observar una coincidencia en los cuatro primeros diagnsticos de enfermedad profesional realizados por las EPS durante los aos 2001 y 2002. Al agrupar los diagnsticos por sistemas, se aprecia que los diagnsticos relacionados con el sistema osteomuscular representaron el 74% (1.324) del total de enfermedades profesionales reportadas por las EPS durante el ao 2002. Es decir, que tanto durante el ao 2001 como para el 2002 se puede pensar que la primera causa de morbilidad profesional diagnosticada en el rgimen contributivo son los Desrdenes Msculo Esquelticos (DME). Durante el ao 2002, las primeras causas de enfermedad profesional en mujeres trabajadoras fueron el Sndrome de Conducto Carpiano (SCC) con el 47% del total de diagnsticos, seguido por la Sinovitis y tenosinovitis (STS) con el 9%, lumbago con el 7%; Sndrome de Rotacin Dolorosa del Hombro (SRDH) con el 3%; y las Entesopatias de la Regin del Codo (ERC) con el 3%. Estos cinco diagnsticos representan el 69% del total de los realizados en mujeres y ponen de manifiesto que probablemente, al igual que durante el ao 2001, la primera causa de morbilidad profesional en mujeres fueron los Desrdenes Msculo Esquelticos. El espectro de patologas -dolor de espalda, lumbago y trastorno del disco intervertebral con mielopata-, afecta principalmente a los hombres. Los diagnsticos ms frecuentemente reportados en relacin con el sistema neurolgico durante el ao 2002 fueron las radiculitis, neuritis, lesiones y traumatismos de races lumbosacras, y lesiones del nervio cubital. Como se puede apreciar, las lesiones neurolgicas estn en estrecha relacin con las patologas del sistema osteomuscular y probablemente hacen parte del espectro de las lesiones por desrdenes Msculo Esquelticos. En los Regmenes de excepcin Ecopetrol, Magisterio y Fuerzas Militares-, el comportamiento durante el ao 2002 para las principales causas de morbilidad profesional reportadas por las fuerzas militares fue en segundo lugar los trastornos de disco intervertebral con radiculopata, con el 7% de los casos; en tercer lugar la
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artrosis con el 5% de los diagnsticos y en quinto lugar, otras degeneraciones especificadas de disco intervertebral, tambin con el 4% de los casos. En Ecopetrol para el 2002, los 17 casos reportados se distribuyeron en trece diagnsticos diferentes, siendo los de mayor frecuencia el sndrome de conducto carpiano, el pinzamiento subacromial, el desgarro del manguito rotador y la compresin medular no especificada, cada uno con el 12% de los casos.

1.1.2.2 SEGUNDO INFORME COLOMBIA, 2003 2005.3 2007

DE

ENFERMEDAD

PROFESIONAL

EN

Este segundo informe de enfermedad profesional en Colombia, describe las tendencias de la morbilidad profesional entre los aos 2003 a 2005, encontrndose que el nmero de diagnsticos se increment en 110%. Al agrupar los diagnsticos por sistemas se observa que el sistema msculo esqueltico es el ms afectado durante los aos 2003 y 2004, agrupando el 80% y el 82% de todos los diagnsticos respectivamente. Al igual que durante los aos 2001 y 2002 durante los aos 2003 y 2004 el sndrome del conducto carpiano (SCC) contina siendo la primera causa de morbilidad profesional en Colombia. Durante el ao 2003, el 30% de los diagnsticos de enfermedad profesional correspondi a la mencionada patologa. Esta cifra crece en el ao 2004, cuando el SCC constituy el 32% de todos los diagnsticos. Es decir, que durante este cuatrienio el SCC es la primera causa de morbilidad profesional, incrementndose de manera constante al pasar de 27% en el 2001 al 32% de todos los diagnsticos en el 2004. El lumbago contina, durante los aos 2003 y 2004, ocupando el segundo lugar en frecuencia de diagnstico de enfermedades profesionales. Durante el ao 2003 el 22% de los diagnsticos correspondi a lumbago, mientras que durante el ao 2004 fue del 15%. A diferencia del SCC, el lumbago present una tendencia al incremento al pasar de 12% a 22% del ao 2001 al 2003, pero disminuy su incidencia en el ao 2004. El trastorno de disco intervertebral, emerge como tercera causa de morbilidad profesional durante el ao 2004. Durante los aos 2003 y 2004 dos diagnsticos emergen a la par de los trastornos de disco intervertebral, ellos son la epicondilitis medial y lateral y la tenosinovitis del estiloides radial (De Quervain - TSVER). El fenmeno ms sobresaliente consiste en el incremento constante de los desrdenes msculoesquelticos de origen ocupacional (DME), los cuales pasaron del 65% en el ao 2001 al 82% de todos los diagnsticos en el ao 2004. Estos DME afectan bsicamente dos segmentos corporales: miembro superior y columna lumbosacra, esta ltima a expensas de un espectro de patologas que va desde lumbago a trastornos de disco intervertebral.
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Las cinco patologas profesionales ms frecuentes en las mujeres trabajadoras durante el ao 2003 fueron: sndrome de conducto carpiano (53%), lumbago (7%), sndrome de manguito rotador (SMR 6%), tendinitis y tenosinovitis (T-TSV 5%) y epincodilitis (4%). Es decir, que estas cinco patologas representan el 75% de todos los diagnsticos realizados en mujeres trabajadoras durante el ao de referencia. Durante el ao 2004 las cinco patologas ms frecuentes en mujeres fueron: sndrome de conducto carpiano (51%), sndrome de manguito rotador (7%), tenosinovitis de estiloides radial (TSVER 7%), epicondilitis (6%) y trastorno de disco intervertebral (TDIV 5%). Estas cinco patologas representaron el 76% de todos los diagnsticos realizados en mujeres. Cuatro de estas patologas afectan miembro superior, lo que significa que la morbilidad profesional en mujeres est siendo ocasionada fundamentalmente por condiciones que representan una sobrecarga fsica de trabajo que afecta especialmente los miembros superiores. Las cinco patologas ms frecuentes en hombres durante el ao 2.003 fueron lumbago (36%), hipoacusia neurosensorial (10%), sndrome del conducto carpiano (9%), trastorno de disco intervertebral (9%) y sndrome de manguito rotador (4%). Estas patologas representaron el 68% de todas las patologas diagnosticadas en hombres durante ese ao. Durante el ao 2004 las cinco patologas profesionales identificadas con mayor frecuencia en hombres fueron: lumbago (27%), sndrome del conducto carpiano (SCC 13%), trastorno de disco intervertebral (TDIV 12%), hipoacusia neurosensorial (SNS 11%), y sndrome de manguito rotador (SMR 6%). Estas patologas representaron el 69% de todas las patologas diagnosticadas en hombres durante ese ao. El otro diagnstico que surge durante los aos 2003 y 2004 como causa de morbilidad profesional en hombres es el sndrome de manguito rotador (SMR). Es decir, que en hombres las patologas profesionales ms importantes son los desrdenes musculoesquelticos, los cuales estn afectando dos segmentos corporales: columna vertebral y miembro superior. La actividad econmica que concentr el mayor porcentaje de casos de enfermedad profesional durante el ao 2004 fue la floricultura. Esto sucedi a expensas del sndrome de conducto carpiano. La floricultura fue seguida por las actividades de comercio al por menor, servicios temporales, prestadores de servicios de salud y en quinto lugar las actividades gubernamentales. Lo anterior es congruente con la caracterizacin realizada en trabajadores que padecen SCC de origen profesional, el cual mostr que las actividades econmicas ms afectadas por esta patologa fueron, la floricultora (32,6%),
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seguida por actividades del sector pblico no determinadas (10,6%), sector textil (7%) y sector salud (5,5%). Las enfermedades que mayor cantidad de das de incapacidad temporal generaron fueron en su orden la lumbalgia, el sndrome del conducto carpiano, las mononeuritis de miembro superior, trastorno dorsolumbar y sndrome de manguito rotador. En promedio las enfermedades que generan mayor nmero de das de incapacidad temporal fueron las discopatas y las lumbalgias. Esto significara que estas patologas estn causando un impacto significativo sobre los trabajadores y sus familias, sobre la productividad de las empresas y sobre el SGRP en trminos de costos, as: las ARP privadas pagaron 31 indemnizaciones por incapacidad permanente parcial (IPP) generadas por estas enfermedades profesionales durante el ao 2004. El mayor nmero de indemnizaciones fue ocasionado por el sndrome del conducto carpiano, seguido de la patologa lumbar y la hipoacusia neurosensorial. Estas tres patologas generaron el 90% de las indemnizaciones por IPP. El sndrome del conducto carpiano constituy la primera causa de morbilidad profesional en los trabajadores afiliados a la ARP del Seguro Social durante el ao 2005. En segundo lugar se ubicaron los trastornos de disco intervertebral, en tercer lugar la hipoacusia neurosensorial, en cuarto lugar las neumoconiosis y en quinto lugar las lesiones de hombro. Estas cinco patologas renen el 82% de todos los diagnsticos de ese ao. La primera causa de enfermedad profesional registrada en las ARP privadas durante el ao 2005 fue el sndrome de conducto carpiano, el cual represent el 21% de todos los diagnsticos. En segundo lugar se ubic la hipoacusia neurosensorial (6%), en tercer lugar las lesiones osteomusculares y ligamentosas (5%), en cuarto lugar las sinovitis y tenosinovitis de las manos (3%), seguidas de la lumbalgia y el sndrome de manguito rotador, cada una con el 2% de los diagnsticos. Estos seis diagnsticos agrupan el 40% de todos los diagnsticos registrados ese ao por las ARP privadas. Al agrupar las enfermedades por sistemas se hace evidente que los desrdenes musculoesquelticos son la mayor causa de morbilidad profesional representando el 43% de todos los diagnsticos. el sndrome del conducto carpiano el que ocasion mayor nmero de das de incapacidad temporal, seguido por las hernias de disco intervertebral, el sndrome de manguito rotador durante el ao 2005 la industria manufacturera present el mayor nmero de enfermedades profesionales (27%), seguida por las actividades inmobiliarias (21%), en tercer lugar la agricultura, ganadera, caza y silvicultura (18%), en cuarto lugar los servicios
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sociales y de salud (7%) y en quinto lugar la administracin pblica y defensa (6%). Estas cinco actividades agruparon el 79% de todos los diagnsticos.

1.1.3 MANUAL GUIA SOBRE PROCEDIMIENTOS PARA LA REHABILITACION Y REINCORPORACION OCUPACIONAL DE LOS TRABAJADORES EN EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES.4 2004 La Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social estructur el Sistema de Rehabilitacin, con el propsito de garantizar la calidad de la prestacin de los servicios de rehabilitacin integral y promover la atencin oportuna a los trabajadores que han sufrido accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. La primera edicin del Manual se realiz en el 2002. Posteriormente y con base en observaciones recibidas ante la Direccin General de Riesgos Profesionales, por parte de diferentes actores del sistema, surgi la necesidad de emitir una segunda edicin revisada y ajustada en el ao 2004. Teniendo en cuenta las consideraciones de la OMS en el ao 2001, se publica la Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la discapacidad y de la salud CIF*1, reconversin laboral y orientacin ocupacional. La Rehabilitacin integral desarrolla acciones simultneas en tres reas: la promocin de la salud y la prevencin de la discapacidad, el desarrollo, recuperacin y mantenimiento funcional y la integracin socio-ocupacional. Para lograr el objetivo de plena integracin ocupacional al medio laboral de la persona con discapacidad, la rehabilitacin profesional desarrolla acciones de evaluacin, orientacin, adaptacin, formacin profesional, ubicacin/reubicacin y seguimiento; e igualmente orienta y apoya acciones sobre el entorno en el que se dar esta integracin. A manera de ejemplo se citan algunas contingencias que se incluyen en los programas de Rehabilitacin: - Amputaciones de cualquier segmento corporal, Fracturas de huesos largos (fmur, tibia, peron, hmero, radio y cbito), Trauma raquimedular, Polineuropatas, Lesiones severas de plejos, races o nervios perifricos. - Lesiones severas de mano (Aplastamiento, Quemaduras, Avulsiones, Rupturas tendinosas o de nervios). Adems de las mencionadas anteriormente es importante incluir todas aquellas lesiones que comprometan la funcin mental, fsica o sensorial del individuo, que puedan limitar su capacidad de ejecucin de actividades.

AprobadaenlaLIVAsambleaMundialdelaSalud,mayode2001.

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a) La evaluacin: incluye el diagnstico clnico, el diagnstico funcional, el de requerimientos de desempeo en el medio laboral y el del contexto. Permite obtener la informacin necesaria para identificar las capacidades del trabajador, los requerimientos del trabajo y los factores contextuales que facilitarn u obstaculizarn el ejercicio de roles sociales y ocupacionales. El conocimiento de los anteriores aspectos se considera indispensable para la definicin del pronstico funcional y ocupacional, e igualmente para el establecimiento de objetivos y estrategias por seguir dentro del plan de rehabilitacin. b) El diagnstico funcional: se establece con base en el anlisis de las capacidades mental, sensoperceptuales y de motricidad fina incluyendo la funcionalidad de los diferentes agarres y patrones de movimiento, de motricidad gruesa, de esfuerzo fsico, entre otras. c) El anlisis de los requerimientos del puesto de trabajo: es el procedimiento metodolgico que permite obtener toda la informacin relativa a un puesto de trabajo y su entorno. Incluye el anlisis y la descripcin del ambiente de trabajo, enfatizando en los procesos fsicos, en los estmulos que la persona ha de percibir y en las respuestas que ha de ejecutar. Los requerimientos de las tareas se centran en las necesidades del rendimiento humano (conocimientos, habilidades, etc.). El anlisis de los requerimientos del puesto de trabajo abarca: - Descripcin de las condiciones de trabajo - Descomposicin jerrquica del proceso (descomposicin de la actividad laboral que se realiza en el puesto de trabajo) - Funciones del trabajador - Aspectos organizacionales (jornada, descansos, rotaciones, turno, ritmo) - Aspectos ambientales (iluminacin, temperatura, ruido, vibracin, accesibilidad, riesgos, elementos de proteccin) - Nivel de calificacin - Relaciones interpersonales - Descripcin del puesto de trabajo - Caractersticas del diseo del puesto de trabajo - Elementos de confort postural - Herramientas, equipos y materiales - Evaluacin de carga fsica-biomecnica (demandas posturales, de fuerza y destreza, de movimiento) - Evaluacin de la carga mental (Comprensin, Atencin, Concentracin, Memoria, Iniciativa, Contenido del trabajo) - Evaluacin de requerimientos sensoperceptuales y de comunicacin. d) El anlisis del ambiente de trabajo: en el contexto de la rehabilitacin, objetiviza las exigencias del desempeo y establece los posibles riesgos a
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los que se puede ver expuesto el trabajador reincorporado. As mismo, define las intervenciones necesarias para equilibrar estas exigencias con las capacidades del individuo. Por tanto, se incluyen todas las variables mencionadas, pero se enfatizan los aspectos determinantes del desempeo laboral en cada caso en particular. e) El anlisis del entorno: incluye la identificacin de las barreras o los facilitadores que puedan entorpecer o apoyar la rehabilitacin (Aspectos fsicos, Aspectos sociales y Aspectos actitudinales). Este no es un proceso rgido, pues las condiciones del individuo, del ambiente laboral y social son cambiantes; por lo tanto, el plan debe ajustarse a estos cambios. El plan debe ser concertado con el individuo e incluir, entre otros, acciones de rehabilitacin funcional, ocupacional y social. Las metas de los planes de rehabilitacin pueden moverse entre: Reintegro laboral Reintegro laboral con modificaciones Reubicacin laboral temporal Reubicacin laboral definitiva Reconversin de mano de obra Orientacin al desarrollo de una actividad laboral diferente al empleo y orientacin al desarrollo de una actividad no laboral Las ARP recopilan, analizan y consolidan la informacin correspondiente a todos los casos de trabajadores afiliados que hayan requerido rehabilitacin, y adems realizan un seguimiento procedimental y estructural de su programa. El anlisis de la informacin debe definir las causas de accidentalidad de alta severidad y detectar grupos demogrficos, empresas, oficios o actividades econmicas de alto riesgo, para orientar actividades de promocin y prevencin sobre bases objetivas. As mismo, valoran el impacto en cada caso en trminos de la diferencia lograda durante todo el proceso y el cumplimiento de la reincorporacin ocupacional. Tienen una periodicidad semestral y anual, ajustada con los requerimientos de informacin por parte del Ministerio de la Proteccin Social, a fin de facilitar el manejo de la informacin.

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1.1.4 DIAGNOSTICO Y NOTIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL. 2005.5

El Informe de enfermedad profesional en Colombia 2001-2002, una oportunidad para la prevencin, hizo evidente que la primera causa de morbilidad profesional en Colombia son los desrdenes musculoesquelticos, siendo el sndrome del conducto carpiano el diagnstico ms frecuentemente reportado. De acuerdo con la situacin presentada en el informe de enfermedad profesional, el Ministerio de la Proteccin Social decide realizar la campaa de sensibilizacin para la prevencin del sndrome del conducto carpiano. El Ministerio de la Proteccin Social, a travs de la Resolucin 156 del 2005, adopt el formato de Reporte de Enfermedad Profesional, el cual se complementa con la Resolucin 1570 de 2005, a travs de la cual se establecen las variables y mecanismos para la recoleccin de informacin del Subsistema de Informacin en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales. Dando continuidad al plan de trabajo descrito en el informe de enfermedad profesional, a los compromisos del Plan Nacional de Salud Ocupacional 20032007, y reconociendo que una de las causas que contribuye al subdiagnstico y subregistro de enfermedad profesional en el pas es la carencia de formacin de los mdicos en torno a los factores del trabajo que contribuyen a la presentacin de la enfermedad profesional, el Ministerio de la Proteccin Social realiza un programa de capacitacin dirigido a formar 650 mdicos en todo el pas en torno al diagnstico de la enfermedad profesional. Producto de este proceso de capacitacin lo constituyen el documento publicado en 2005, que resume los aspectos fundamentales para el diagnstico y reconocimiento de las enfermedades profesionales que causan mayor morbilidad en el pas; dentro de ellas los desordenes musculoesquelticos. En este documento se contempla los criterios de evaluacin de la exposicin y de la exploracin de antecedentes ocupacionales, extraocupacionales y de evaluacin fsica del sndrome del conducto carpiano y del dolor lumbar.

1.1.5 PRIMERA ENCUESTA NACIONAL DE CONDICIONES DE SALUD Y TRABAJO EN EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES6. 2007 Este estudio realizado por el Ministerio de la Proteccin a travs de la consultora de Somincorp I.P.S., se origin del objetivo nmero 3 del Plan Nacional de Salud Ocupacional para el periodo 2003 2007, como actividad a desarrollar para lograr
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el planteamiento de la investigacin en salud y seguridad del trabajo, alcanzando un diagnstico de la situacin de condiciones de seguridad y de salud en el trabajo que permitiera establecer programas especficos y efectivos frente a los factores de riesgo que estn afectando de manera prioritaria la seguridad y salud de los trabajadores. Los resultados de este estudio son los siguientes: El estudio se realiz en 445.550 centros de trabajo en empresas afiliadas al SGRP. La encuesta se aplic a un directivo de una muestra representativa de 737 centros de trabajo en 55 municipios de todas las regiones del pas. En el total, el 89% de los centros de trabajo de empresa evaluados eran de tipo privado y 5.3% de tipo pblico. El 82% del total de trabajadores que laboraban en los centros de trabajo en donde se aplic la encuesta lo hacan en centros de 250 o ms trabajadores. La participacin del sexo masculino predomina en las actividades econmicas en las que los requerimientos fsicos de la tarea son mayores: explotacin de minas y canteras; agropecuaria, silvicultura y caza; construccin; transporte, almacenamiento y comunicaciones; industria manufacturera; pesca. Resalta la alta proporcin de hombres en la actividad econmica hogares privados con servicio domstico (casi una vez y media ms que la participacin de las mujeres). El sexo femenino tiene mayor participacin en actividades relacionadas con el servicio, tales como los servicios sociales y de salud; otras 42 actividades de servicios comunitarios, sociales y personales; intermediacin financiera. Las proporciones son bastante similares en hoteles y restaurantes; administracin pblica, defensa y seguridad social; comercio al por mayor y al por menor y educacin. Los factores de riesgo relacionados con las condiciones ergonmicas (movimientos repetitivos de manos o brazos, conservar la misma postura durante toda o la mayor parte de la jornada laboral, posiciones que pueden producir cansancio o dolor) fueron, por mucho, los agentes ms frecuentemente reportados en los centros de trabajo evaluados, seguidos por los agentes psicosociales relacionados con la atencin de pblico y trabajo montono. Estos factores de riesgo se reportaron como presentes en ms de la mitad de los centros de trabajo entrevistados. Los factores relacionados con las condiciones ergonmicas de trabajo, predominan, de mayor a menor, en centros de trabajo de comercio, actividades inmobiliarias, industria manufacturera y transporte. El trabajo montono y repetitivo predomina en los centros de trabajo de actividades inmobiliarias, comercio, industria manufacturera y transporte, en ese orden. Se encontr que las actividades de construccin, agricultura y pesca son las de mayor riesgo relativo de accidentalidad laboral no mortal. Por cada
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accidente X 100 trabajadores al ao en el sector financiero se presentan 10 en construccin y agricultura y 16 en pesca. Uno de cada 375 accidentes reportados es mortal. En otras actividades de servicios comunitarios, sociales y personales resultan mortales 15 de cada 1000 AT, seguida por la construccin, electricidad, gas y agua, administracin pblica y defensa y explotacin de minas y canteras. Las actividades econmicas en las cuales hubo una mayor proporcin de centros de trabajo con AT reportados fueron, en orden decreciente la de explotacin de minas y canteras, suministro de electricidad, gas y agua, industria manufacturera, pesca, educacin, servicios sociales y de salud, administracin pblica y defensa, transporte, almacenamiento y comunicaciones, en las cuales 7 o ms de cada 10 centros de trabajo reportaron haber tenido AT. En la actividad manufacturera, en conjunto con las actividades inmobiliarias y el transporte, almacenamiento y comunicaciones se present un poco ms de la mitad de los AT reportados por los centros de trabajo en los ltimos 12 meses. Tanto los agentes ergonmicos como los psicosociales fueron tambin los ms frecuentemente relacionados con la ocurrencia de los accidentes de trabajo. Se reportaron en total 196 casos de EP en los ltimos 12 meses en 85 centros de trabajo (11.5% del total). De los casos, el 93% fueron reportados por centros de menos de 5,000 trabajadores y dieron lugar a 47 casos de incapacidad permanente parcial y 11 casos de invalidez. Las proporciones muestrales de EP por cada 10,000 trabajadores, se destacan por estar por encima de la correspondiente al total, las actividades econmicas pesca, administracin pblica y defensa, agricultura, ganadera, caza y silvicultura, servicios sociales y de salud, la industria manufacturera y el suministro de electricidad, gas y agua, de mayor a menor. Los centros de trabajo de pesca reportan 12 veces ms casos de EP que la proporcin media del total de la muestra y 48 veces ms que la actividad de la construccin. Cuatro de cada cinco casos de invalidez por EP se reportaron en la actividad comercio al por mayor y al por menor. La actividad con la mayor participacin en cuanto a IPP por EP fue la industria manufacturera, la cual es tres veces mayor que la actividad que le sigue (administracin pblica y defensa). El cuestionario se aplic a 924 trabajadores de los centros de trabajo estudio. Los agentes con las mayores prevalencias de exposicin (en %) durante ms de la mitad o toda la jornada segn la percepcin de los entrevistados fueron, en su orden: los relacionados con las condiciones no ergonmicas del puesto de trabajo (movimientos repetitivos de las manos y los brazos con un 51%, mantenimiento de la misma postura con un 43% y posiciones que producen cansancio o dolor con un 24%). La atencin al pblico y el trabajo montono y repetitivo ocupan los dos primeros lugares en o por encima del 50% de los encuestados. Aspectos
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de tanta relevancia organizativa en las empresas como la clara definicin de responsabilidades y la indicacin de lo que se espera del trabajador no es percibido por el 33% y el 18%, respectivamente. Los encuestados dijeron estar expuestos en orden de importancia, estn relacionados, en su mayora, con los factores psicosociales y las condiciones no ergonmicas del puesto de trabajo, en concordancia con lo encontrado en la encuesta de condiciones de trabajo por los expertos. En casi la mitad de los centros de trabajo se laboraron horas adicionales durante la semana anterior a la de la entrevista y una cuarta parte de los trabajadores del total de centros labora por fuera de ellos. 1.1.6 GUIAS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HOMBRO DOLOROSO RELACIONADO CON FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO, DOLOR LUMBAR INESPECFICO Y ENFERMEDAD DISCAL RELACIONADOS CON MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS Y DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS RELACIONADOS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES GATISO.7,8,9 2007

El seguimiento realizado a los diagnsticos de enfermedad profesional por parte de la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social, durante el perodo comprendido entre los aos 2001 a 2005, permiti observar que cuando se agrupan los diagnsticos por sistemas se hace evidente que los desrdenes msculo esquelticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo del SGSSS, con tendencia continua a incrementarse, pasando de representar el 65% durante el ao 2001 a representar el 82% de todos los diagnsticos realizados durante el ao 2004. Estos DME estn afectando dos segmentos corporales: miembro superior y columna vertebral. Es as como se define elaborar las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia GATISO, entre ellas: GATISO para desrdenes msculo esquelticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores; GATISO para dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal relacionados con manipulacin manual de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo y GATISO para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. Las Guas, se elaboraron en el ao 2006 y se publicaron en el ao 2007 con validez durante un periodo de cuatro aos. Las Guas tienen un enfoque integral, emitiendo recomendaciones basadas en la evidencia disponible para prevenir, realizar el diagnstico precoz, el tratamiento y la rehabilitacin de los trabajadores en riesgo de sufrir o ser afectados por las enfermedades profesionales. La prevencin de los desrdenes msculo esqueltico se acomete desde la
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ergonoma, la vigilancia de la salud de los trabajadores se realiza desde la medicina del trabajo y el diagnstico precoz y el tratamiento implica a las diferentes especialidades mdicas. Finalmente, la rehabilitacin hace nfasis en lo laboral con el enfoque integral propuesto por el Manual Gua de Rehabilitacin, ya comentado anteriormente. A continuacin se presenta una tabla resumen para mostrar los aspectos ms relevantes del enfoque de las tres GATISO relacionados con DME:

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GATISO DEFINICIONDEPATOLOGIASA EVALUAR

HOMBRODOLOROSO SINDROMEDEMANGUITOROTADORY TENDINITISBICIPITAL

DOLORLUMBAR DOLORLUMBARINESPECFICOYLAENFERMEDADDEL DISCO OPERADORESDEVEHICULOS(busesycamiones,vehculos deminera,detrenes),CONSTRUCTORES(trabajadoresy manipuladoresdemateriales),TRABAJADORESDESERVICIOS (delimpiezayconstruccin,recolectoresdebasuras, trabajadoresdemantenimiento,cuidadoresdesalud, enfermeras),AGRICULTURA,INDUSTRIAPESQUERA (trabajadoresdefincas,campo),COMERCIO(mecnicos, reparacindemaquinariapesada,operadoresde maquinaria)

DMEDEMIEMBROSSUPERIORES SINDROMEDELTUNELCARPIANO,EPICONDILITIS, ENFERMEDADDEDEQUERVAIN

ACTIVIDADESECONOMICASA RIESGO

TRABAJOREPETITIVOSOSTENIDO,POSTURAS FORZADASYEJERCICIOFISICODEEXTREMIDADES SUPERIORESENLABORESENELSECTOR INDUSTRIALCARACTERIZADOSPOR MANIPULACIONREPETITIVADEMATERIALES.

SECTORSALUD,AERONAVEGACIN,MINERIA,INDUSTRIA PROCESADORADEALIMENTOS,CURTIDODECUEROSY MANUFACTURA.YENMIEMBROSUPERIORENSUBSECTORES UOFICIOS:TRABAJOSDEOFICINA,SERVICIOSPOSTALES, ACTIVIDADESDELIMPIEZA,INSPECCIONINDUSTRIALYEL EMPAQUETADO.

FACTORESDERIESGOS ASOCIADOS

FACTORESDERIESGODEL INDIVIDUO

TRABAJOFISICOPESADO,LEVANTAMIENTODECARGAS, MOVIMIENTOSDEFLEXIONYROTACINDETRONCO, POSTURASFORZADASANIVELDECOLUMNA,EXPOSICIONA POSTURAMANTENIDADEHOMBRO, VIBRACIONACUERPOENTERO,POSTURASESTTICAS, MOVIMIENTOREPETITIVO,FUERZA,POSICIONESFORZADAS, MOVIMIENTOREPETITIVO,FUERZA,EXPOSICIONA FACTORESPSICOSOCIALESYDEORGANIZACINDEL VIBRACIN,ORGANIZACINDELTRABAJO. VIBRACIONYFACTORESPSICOSOCIALES TRABAJO. EPICONDILITIS:Posturasenflexinyextensindecodo, pronacin,supinacin,extensinyflexindemueca combinadaconelmovimientorepetitivoenCiclosde trabajo,Fuerzaejercidaentrabajodinmicoenextensiny flexindelantebrazo.STC:Posturasenflexinyextensinde dedos,manoymueca,ladesviacinulnaroradialque impliqueagarre,pronacinysupinacincombinadaconel movimientorepetitivoenciclosdetrabajo,Fuerzaejercidaen trabajoDInmicopormanipulacindepesosenextensiny flexindelosdedosylamano.Vibracinsegmentaria VARIANTESANATOMICAS,ANTECEDENTESDE MULTIFACTORIAL,CAPACIDADFUNCIONALDEL derivadadelusodeherramientasvibratorias.Posturaforzada EPISODIOSPREVIOSDEDOLORENELHOMBRO, TRABAJADOR(edad,talla,somatotipo,gentica,obesidad, demuecaasociadaamovimientodealtarepeticin(ciclos FACTORESPSICOLOGICOS,EDAD,SEXO, factorespsicolgicos),HBITOS,ANTECEDENTES detiempomenoresa30segundoso50%delciclogastado). CONSUMODECIGARRILLOYCAFEINA, PERSONALESDEALTERACIONESENLAESPALDA,Y ACTIVIDADESDEPORTIVASCONLANZAMIENTOO CARACTERSTICASESTRUCTURALESDELAMISMA.ASPECTOS OtrosfactoresadicionalesasociadosconDMEson:Exposicin PSICOLGICOS atemperaturaextrema(fro),Factorespsicosociales. REPETITIVOSCONSTANTES.

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METODOLOGIAS

AUTOREPORTE,INSPECCIONESTRUCTURADA, REPORTESDECONFORTYDISCONFORTDELA ACTIVIDAD,ENCUESTADEMORBILIDADSENTIDA, METODOSDEEVALUACIONDELRIESGO.

PANORAMADEFACTORESDERIESGO,AUTOREPORTEDE CONDICIONESDETRABAJO,INSPECCIONESESTRUCTURADAS DECONDICIONESDETRABAJO,LISTASDECHEQUEODE VERIFICACION,ENCUESTADEMORBILIDADSENTIDA,DE CONFORTDISCONFORT,EVALUACIONDELASITUACINDE TRABAJO,VALORACIONDELACARGAFISICA

MEJORADELSISTEMADE TRABAJO

COMPONENTEORGANIZACIONAL,TECNOLOGICO, MEJORARELSISTEMADETRABAJOATRAVSDELDISEO SOCIALYAMBIENTAL DELPROCESO,DEHERRAMIENTASYEQUIPOSDETRABAJO

AUTOREPORTES,INSPECCIONESESTRUCTURADAS,LISTASDE CHEQUEO(posturas,fuerzas,repeticin,vibracinybajas temperaturas),ENCUESTASDEMORBILIDADSENTIDA, ESTUDIOSDECASOSREPORTADOSALAEMPRESA. EVALUACINDELAACTIVIDAD.EVALUACINDECARGA FSICA. ORGANIZACINDELTRABAJO(sistemasdeproduccin, mtodosoperativos,tiempos),INTERACCIONCON HERRAMIENTAS,MQUINAS,TECNOLOGA. REQUERIMIENTOSFSICOSDELAACTIVIDADDETRABAJO (postura,movimiento,fuerza,repeticindetrabajoestticoy dinmico),INTERACCINDELHOMBRECONELSISTEMADE TRABAJOYELENTORNO,CONTROLDELAVIBRACIN SEGMENTARIA,FACTORESAMBIENTALES,FACTORESDE SEGURIDAD.

MEJORADELASALUD

VIGILANCIAMEDICAYPROMOCIONDEESTILOSDE VIGILANCIAMEDICAYPROMOCIONDEESTILOSDEVIDA VIDASALUDABLE SALUDABLE(ACTIVIDADFISICADIARIA) ELIMINACINDELRIESGOMEDIANTEELREEMPLAZODELA ACCION,LAMITIGACINDELRIESGOATRAVESDELA MODIFICACINYLAADAPTACINDELOSSISTEMASDE TRABAJOIDENTIFICADOSCOMOCAUSASDERIESGO.

VIGILANCIAMEDICAYPROMOCIONDEESTILOSDEVIDAY TRABAJOSALUDABLES ADAPTACIONESALSISTEMADETRABAJO,DELDISEODE PUESTOS,EQUIPOSYTAREAS,MANTENIMIENTOPERIODICO DEEQUIPOSDETRABAJO,ACTIVIDADESFORMATIVASYDE SENSIBILIZACIN.

MEJORADELASEGURIDADEN ELTRABAJO

CONTROLDERIESGOSPORIDENTIFICACIN, EVALUACINYCONTROLDELOSRIESGOS PRESENTESENELSISTEMADETRABAJO

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1.1.7 PLAN NACIONAL DE SALUD PUBLICA, 2007-2010. Decreto No. 3039 del 10 de agosto de 200710 El Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010 es de obligatorio cumplimiento. En el mbito de sus competencias y obligaciones de la Nacin, las entidades departamentales, distritales y municipales de salud, las Entidades Promotoras de Salud de los regmenes contributivo y subsidiado, las entidades obligadas a compensar, las entidades responsables de los regmenes especiales y de excepcin y los prestadores de servicios de salud. Tiene por objeto mejorar el estado de salud de la poblacin colombiana; evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad; enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica y disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana. Por tanto, las polticas del Plan estn orientadas a: la promocin de la salud y la calidad de vida; La prevencin de los riesgos; La recuperacin y superacin de los daos en la salud; La vigilancia en salud y gestin del conocimiento y la gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica. Como prioridades nacionales en salud, el Plan identific la seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral. Para alcanzar el objetivo, seala las siguientes estrategias: Promover la implementacin y evaluacin de la efectividad de la estrategia de entornos saludables en espacios laborales con enfoque diferencial por gnero. Desarrollar normas tcnicas para la promocin de la salud en espacios de trabajo, deteccin temprana, proteccin especfica y atencin de las enfermedades ocupacionales prevenibles. Promover en las empresas, universidades, centros de formacin del recurso humano y comunidad general el acceso a las acciones de promocin de la salud, deteccin temprana, proteccin especfica dentro del SGRP, segn normas establecidas. Desarrollar programas de sensibilizacin para la reincorporacin y la inclusin del discapacitado en el sector productivo. Formulacin y seguimiento de planes de mitigacin de los riesgos en las empresas con base en los riesgos profesionales y ocupacionales y la accidentalidad. Disear, desarrollar, hacer seguimiento, evaluacin y difusin de resultados de la vigilancia en salud en el entorno laboral.

Y se dicta la Resolucin 0425 de 2008, con el fin de adoptar las polticas, prioridades, objetivos, metas y estrategias del Plan Nacional de Salud Pblica
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para el cuatrienio 2007-2010 adoptado por el Gobierno Nacional mediante el Decreto 3039 de 2007, las Direcciones Territoriales de Salud deben formular y aprobar el Plan de Salud Territorial que comprende acciones del Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas y las acciones de promocin y prevencin incluidas en el Plan Obligatorio de Salud - POS del Rgimen Contributivo y del Rgimen Subsidiado a cargo de las Entidades Promotoras de Salud y en el Sistema General de Riesgos Profesionales a cargo de sus administradoras, en coherencia con los perfiles de salud territorial y adems, adoptar el sistema de evaluacin por resultados. 1.1.8 PLAN NACIONAL DE PREVENCION DE DME PNP-DME, 2007-201011 El Plan Nacional de Prevencin de Desrdenes Musculoesquelticos, fue elaborado en el ao 2007, por un periodo de cuatro aos, con el propsito de fijar objetivos y prioridades de accin en un tiempo determinado. Pretende el PNPDME, generar un cambio en el abordaje de los DME, trascendiendo del modelo clsico biomecnico evolucionando hacia un escenario de prevencin en el proceso de trabajo. El plan entiende al componente de la prevencin como el desarrollo de estrategias y acciones sostenibles, soportados en sistemas de vigilancia integral y planeacin basada en la evidencia. Del PNP-DME es importante resaltar lo siguiente: El plan est desarrollado inicialmente para la poblacin afiliada al Sistema General de Riesgos Profesionales que labora en el territorio Colombiano y que a futuro permita incorporar poblaciones no cubiertas por el SGRP. Otro objetivo es el de articular a los actores sociales involucrados a nivel Nacional y Local, definiendo sus responsabilidades. Tiene en cuenta las patologas musculoesquelticas ocasionadas y agravadas por el trabajo. Define Lneas estratgicas de Accin LEA y su transformacin en Programas y Acciones Operativos PO. Los objetivos y el plan de accin se enmarcan de la siguiente manera: Promover la formulacin y actualizacin de polticas, legislacin y normas para la prevencin de las DME. Fortalecer la capacidad tcnico-cientfica del pas en el conocimiento e intervencin de los determinantes de los DME. Crear y consolidar un sistema integral de vigilancia de los DME y sus determinantes. Promover y fortalecer los servicios de prevencin y atencin integral de los DME. Fortalecer la capacidad institucional de los actores del SGRP para el desarrollo de la prevencin de los DME.
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Del tercer objetivo se derivan las lneas estratgicas as: Sistema de informacin Diseo y desarrollo del sistema de vigilancia integral de los DME y monitoreo crtico en actividades econmicas prioritarias. 1.1.9 PLAN NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL 2008-201212 En el objetivo nmero 1, Fortalecer la prevencin de los riesgos profesionales a travs de la promocin de la seguridad y la salud en el trabajo y el fomento de la cultura del autocuidado, en su objetivo especifico 1.3: Disminuir la frecuencia y severidad de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a travs de las acciones de promocin y prevencin a cargo de los empleadores y las ARP en el contexto real de las empresas se define como una actividad, el Desarrollo e implementacin de planes especficos de prevencin de acuerdo con la morbiaccidentalidad en sectores econmicos prioritarios, en Cooperativas de Trabajo Asociado y en Empresas de servicios temporales, tales como la implementacin de sistemas de vigilancia epidemiolgica para la prevencin de Desrdenes msculo esquelticos, cncer ocupacional, prevencin del consumo de Sustancias Psicoactivas en el trabajo, Riesgo Biolgico, planes nacionales de prevencin de silicosis, asbestosis y neumoconiosis del carbn) y otras que sean de impacto en la seguridad y la salud en el trabajo a nivel nacional.

1.2 ANTECEDENTES INTERNACIONALES DE DME RELACIONADOS CON EL TRABAJO 1.2.1 La Organizacin Internacional del Trabajo OIT (ILO)13: Ha producido una serie de Convenios y Recomendaciones especficas sobre seguridad y salud del trabajo y otros conexos a este campo, con el objeto de establecer estndares de seguridad y salud en el trabajo que han sido complementados con cdigos de recomendaciones prcticas. En la Regin sta organizacin cuenta con equipos tcnicos multidisciplinarios entre los que sobresalen los expertos en condiciones y medio ambiente de trabajo. La OIT lleva a cabo el Programa para el mejoramiento de las condiciones de trabajo y del ambiente (PIACT), adoptado en 1984, y el Programa para la Erradicacin del Trabajo Infantil (IPEC). Adems, prepar el Programa Mundial sobre Seguridad Ocupacional, Salud y Ambiente, que se inici en 1999. La Cumbre de la Tierra, CNUMAD 1992, puso nfasis en la necesidad de proteger la salud y la seguridad en el trabajo. Asimismo, la Conferencia Panamericana sobre Salud y Ambiente en el Desarrollo Humano Sostenible (1995), plante el concepto desarrollo sostenible,
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que debe incluir, entre otros aspectos, el que evite y minimice la exposicin a los riesgos del trabajo, el transporte y el hogar. La Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS) a travs de la Comisin Interamericana de Prevencin de Riesgos del Trabajo, y el Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social ha promovido y realizado diversos cursos, congresos, Reuniones de debate, y talleres anuales sobre seguridad e higiene del trabajo, ergonoma, epidemiologa laboral, medicina del trabajo, etc. La Organizacin Internacional para la Estandarizacin (ISO), la federacin mundial de entidades nacionales de estandarizacin que tiene como objetivo promover el establecimiento de estndares de productos y servicios y el desarrollo de cooperacin mutua en el mbito de actividades intelectuales, cientficas, tecnolgicas y econmicas, ha propuesto las normas ISO, como la ISO 9000 y la ISO 14000, para la gestin y el aseguramiento de la calidad de los productos, directrices para su eleccin y utilizacin. Los Convenios OIT ratificados por Colombia y vigentes sobre seguridad y salud en el trabajo son: Convenio 159: Convenio sobre la readaptacin profesional y el empleo. 1983 Convenio 160: Convenio sobre estadsticas del trabajo. 1985 Convenio 161: Convenio sobre los servicios de salud en el trabajo. 1985 Convenio 174: Convenio sobre la prevencin de accidentes industriales mayores. 1993 Convenio 187: Convenio sobre el marco promocional para la seguridad y salud en el trabajo. 2006

Al revisar dentro de las recomendaciones de la OIT, aquellas relacionadas con riesgos ergonmicos y/o ergonoma se encuentran las siguientes: La Recomendacin #128 de 1967 de la OIT14, sobre el peso mximo. Pendiente de revisin. La recomendacin se aplica al trabajo manual, habitual y ocasional de carga que no sea ligera. Y se aplica a todos los sectores de actividad econmica. La recomendacin tiene en cuenta lo siguiente: *Formacin e instrucciones al trabajador en el transporte manual y habitual de carga. *Formacin sobre mtodos de levantar, llevar, colocar, descargar, almacenar los diferentes tipos de carga. *Realizacin de exmenes mdicos de aptitud para el empleo, exmenes mdicos peridicos y el certificado de aptitud. *Medios tcnicos y embalajes.
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* Peso mximo segn caractersticas fisiolgicas de los trabajadores, la naturaleza del trabajo y de las condiciones del medio en que se efecta. *Trabajadores adultos segn sexo y jvenes trabajadores. La Recomendacin #171 DE 1985 de la OIT15, seala que la funcin de los servicios de salud en el trabajo, son esencialmente preventivos y se basan en: * El monitoreo del medio ambiente de trabajo * El monitoreo de la salud de los trabajadores * Informacin, educacin, entrenamiento, asesoramiento * Primeros auxilios, tratamientos y programas de salud La Recomendacin #194 de 2002 de la OIT16, sobre la lista de enfermedades profesionales. Recomienda listar las enfermedades profesionales del sistema osteomuscular causadas por determinadas actividades laborales o por el medio ambiente de trabajo en que estn presentes factores de riesgo particulares. Son ejemplo de esas actividades o medio ambiente: *Movimientos rpidos o repetitivos *Esfuerzos excesivos *Concentraciones excesivas de fuerzas mecnicas *Posturas incomodas o no neutrales *Vibraciones Por ltimo, la OIT considera que la vigilancia de la salud de los trabajadores en conjunto con la vigilancia del medio ambiente de trabajo, forman parte del concepto global de vigilancia de la salud en el trabajo. 1.2.2. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD OMS (WHO), GINEBRA17: La OMS desempea un papel esencial en la promocin de la atencin primaria de la salud, el suministro de medicamentos esenciales, la mejora de la salubridad de las ciudades y la promocin de entornos y estilos de vida sanos. En 1975 la OMS lanza una definicin sobre vigilancia epidemiolgica, haciendo nfasis en cuanto al lugar que ocupan los factores ambientales planteando que es la comparacin y la interpretacin de informacin obtenida de programas ambientales y de monitoreo en salud, as como de otras fuentes adecuadas, con el fin de proteger la salud humana a travs de la deteccin de cambios adversos en el estado de salud de las poblaciones, los cuales se pueden deber a factores ambientales peligrosos, todo ello con el fin de proporcionar la informacin necesaria para una intervencin efectiva (Farias Reinoso AT., La vigilancia en salud pblica. Temas de estudio de posgrado para las ciencias de la salud pblica. La Habana: Facultad de Salud Pblica, 1999:1-13.). Por otro lado, la OMS llama la atencin sobre la exposicin a factores de riesgo en los lugares de trabajo, destacando los factores de riesgo ergonmicos y de
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sobrecarga fsica, que afectan al 30% de la fuerza de trabajo en los pases desarrollados y el 50 al 70% en los pases en desarrollo. La Cumbre de las Amricas I (1994) respalda un paquete bsico de servicios preventivos y de salud pblica compatible con las recomendaciones de la OMS/OPS, el acceso universal y no discriminatorio a los servicios de salud, la proteccin de los derechos humanos de los trabajadores migrantes, de los trabajadores indgenas y sus familias. Las Cumbres de las Amricas II y III (1998 y 2001) hicieron hincapi en la proteccin de los derechos de los trabajadores migrantes los trabajadores indgenas y sus familias, en el acceso a los servicios de salud de las poblaciones menos protegidas y la proteccin ambiental. En 1997 la tercera reunin de centros colaboradores formul la Declaracin de Santaf de Bogot y dio una serie de recomendaciones, instando a la Organizacin Mundial de la Salud a promover en las regiones y los pases miembros a implementar la estrategia mundial de salud ocupacional para todos en los niveles regional, subregional, nacional y local, de manera que los planes de salud ocupacional sean un fuerte componente en la renovada estrategia mundial de salud para todos en el Siglo XXI. La XIII Reunin de La Comisin de Salud del Parlamento Latino Americano (1998), trat especficamente el tema de la salud de los trabajadores, recomendando la incorporacin de esta temtica en las agendas polticas de las Cumbres de las Amricas. Como parte del Sistema de Naciones Unidas, cumpliendo las funciones de oficina regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud, est la OPS con su Plan Regional de Salud para los Trabajadores. Por otro lado, la OMS recomienda que las condiciones de salud deban ser divididas en cuatro categoras principales: Enfermedades o desrdenes Lesiones o traumas Anomalas congnitas Envejecimiento

Estas cuatro categoras tienen relevancia tanto para dolor musculoesqueletico como para la limitacin funcional.

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1.2.3 ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD - OPS (PAHO), Washington13, 18: La OPS, a travs del Plan Regional de Salud de los Trabajadores (PRST) para el periodo 2001-2008, para las Amricas; y formulado en diferentes momentos con diversos actores entre 1997-2001, sirve como documento de trabajo para orientar las acciones en Salud de los Trabajadores a nivel regional, subregional y de los pases. El Plan tiene un enfoque multifactico, comprehensivo e integrado, con el siguiente objetivo: Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de vida, trabajo, salud y bienestar de los trabajadores, fortaleciendo la capacidad tcnica e institucional de los pases, para desarrollar polticas efectivas de prevencin y proteccin sanitaria para los trabajadores. La OPS, ha definido claramente su role y compromiso en la asistencia a todos los actores para la realizacin del Plan, mediante estrategias de movilizacin de recursos, empoderamiento, apoyo y acompaamiento en la medida que visualiza la salud de los trabajadores como un componente crtico de la meta Salud para Todos. El Plan contempla cuatro reas programticas, que son: a) Calidad de los ambientes de trabajo, b) Polticas y legislacin en el marco normativo, c) Promocin de la salud de los trabajadores, y d) Servicios integrales de salud de los trabajadores. La meta del PRST a 2015 es de reducir las tasas de enfermedad profesional diagnosticadas en los pases de la Regin en un 30%. Fortalecer las capacidades de los pases para la prevencin y control de los riesgos en los distintos ambientes de trabajo, teniendo como meta al 2008, que los pases de la regin operaran programas nacionales o sectoriales dirigidos a grupos laborales sometidos a riesgos severos, para su prevencin y control dirigidos y monitoreados por personal calificado. Adems, de fortalecer las capacidades de los pases para la aplicacin estratgica de promocin de la salud con enfoque proactivo e integral de centros y puestos de trabajo saludables. La Representacin de la OPS/OMS en Colombia, se estableci en 1951, y el 7 de diciembre de 1954 se firm el convenio bsico que norma las relaciones entre el Gobierno Colombiano y la Organizacin. En Colombia se han identificado las diferencias que existen entre los diversos grupos poblacionales en cuanto a gnero, niveles de educacin, niveles de ingreso y, en general, condiciones de vida; dando como resultado una situacin de inequidades. Estas diferencias en el pas han permitido determinar la prioridad de la cooperacin tcnica e identificar el rumbo que deben tener las acciones de la Organizacin, para lo cual se realiza una programacin conjunta con las autoridades nacionales, con el fin de evitar duplicidad de tareas y de unificar recursos disponibles en los diferentes proyectos.
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La cooperacin tcnica de la Organizacin Panamericana de la Salud se brinda mediante reas programticas, programas y servicios; dentro de estas y relacionadas con el sistema de vigilancia estn:

Prevencin y Control de Enfermedades Salud y Poblacin Salud Ambiental Anlisis de la situacin de salud y sus tendencias

En la edicin de Salud en las Amricas, lanzada con la XXXVII Asamblea General de la OEA en Panam, en junio de 2007, se presenta la descripcin y el anlisis de las condiciones de salud y la perspectiva para el periodo 2008-2017; con el objetivo de desarrollar un trabajo integrado y colectivo en la prxima dcada, para lograr las metas de salud en la Regin. 1.2.4 EUROPA19, 20,21,22,23,24,25 Varios pases como Escandinavia, Australia, Alemania, Inglaterra, ciertos estados de Estados Unidos (Washington, California), ciertas provincias Canadienses (Colombia-Britnica y Saskatchewan) han reglamentado en ergonoma la perspectiva de controlar los DME relacionados con el trabajo. La eficacia de estas normas est aun en evaluacin. Noruega en conjunto con 12 pases de la Unin Europea (UE), designaron los aos de 2000 a 2010 como la dcada de los huesos y articulaciones. Se estableci un proyecto de monitoreo de huesos y articulaciones, y de las oportunidades de prevencin primaria, secundaria y terciaria para un nmero determinado de problemas y condiciones musculoesquelticas. El estudio de las condiciones musculoesquelticas se enmarcan dentro de las cuatro categoras descritas por la OMS (ver 1.2.2). Y el impacto de las mismas se considera desde los factores contextuales que influencian sobre el individuo y la sociedad. Los factores contextuales pueden ser divididos en factores personales y factores del ambiente; algunos son factores de riesgo (determinantes) del desarrollo de los DME y otros del pronstico. Debido a que la problemtica sigue en aumento en los pases de la UE, se hizo necesaria la estandarizacin de indicadores y crear una lnea base de la situacin en Europa. Encontraron que existen diferencias en la definicin de casos o en la metodologa de la vigilancia. Adems de considerar que la ocurrencia de DME y sus consecuencias pueden ser modificadas por programas de prevencin; tales programas de salud pblica y de educacin en salud pueden ser enfocados a estos factores y las consecuencias deben ser monitoreadas.

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En resumen, el monitoreo permitir en primera instancia identificar los cambios en la ocurrencia de DME y sus consecuencias. Segundo, la asociacin entre las determinantes y las condiciones pueden dar mejor aproximacin en la etiologa de estos problemas de salud. Tercero, el monitorear los DME ayudara a adaptar los recursos segn los cambios en la sociedad. Finalmente, permitir comparaciones entre pases y regiones dentro de la UE. El monitoreo de los problemas musculoesquelticos se centra en: Problemas inespecficos musculoesquelticos: Dolor generalizado (incluyendo fibromialgia) y dolor localizado (dolor lumbar, cuello, hombro y rodilla). Condiciones especficas musculoesquelticas: osteoartritis, artritis inflamatoria (artritis reumatoidea) y osteoporosis. Las malformaciones musculoesquelticas y las lesiones son parcialmente incluidas en las determinantes para los problemas musculoesquelticos. El aumento de la presencia de desrdenes musculoesquelticos en 1990 oblig a los ergnomos en replantear la manera en que los problemas de salud estn relacionados con la organizacin de los puestos de trabajo. No quiere decir que la aproximacin biomecnica sea obsoleta, sin embargo, se requiere ahora de estrategias de prevencin eficiente donde la administracin llega a ser el punto focal en una intervencin ergonmica y no un elemento del contexto global. El segundo escenario muestra que las enfermedades musculoesquelticas se han mundializado y un tercer escenario son los costos que la sociedad y el individuo deben soportar para mantener sus empleos y las empresas. A finales de los aos 80s, la informacin se basaba en fuentes de datos de fisilogos principalmente escandinavos y anglosajones (Kuorinka y Forcier, 1995), privilegiando la descripcin biomecnica. Bajo la visin de Armstrong y col. (1993), estos mismos investigadores han reparado en el papel de los factores psicosociales y organizacionales en la aparicin de estas patologas. El Instituto Nacional de investigacin de Francia INRS (1996), define la representacin consensual de la comunidad cientfica, de los factores de riesgo de desordenes musculoesquelticos. Definiendo factores de riesgos directos dados por factores biomecnicos y la contribucin personal del trabajador y los factores de riesgo indirectos dados por la organizacin del trabajo, espacio de trabajo, equipos y factores psicosociales y de estrs en el individuo. Sobre los riesgos psicosociales, las primeras contribuciones son aportadas por encuestas epidemiolgicas*2 tendientes a mostrar la relacin entre los trabajadores y las exigencias organizacionales del trabajo, los equipos, los tipos
2 EncuestaepidemiolgicanacionalInsermAnactInrsCcmsaDares

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de gestos. La psicopatologa y la psicodinmica aportaron los materiales para comprender los mecanismos de la movilizacin psquica en la aparicin de desordenes musculoesquelticos. (Pez, 1999). La dimensin cognitiva, es un proceso permanente de apreciacin de una situacin por el trabajador y el ajuste de sus modos operatorios. El diagnstico de factores de riesgo de DME no puede ser solo descrito por situaciones biomecnicas, debe considerarse tambin las demandas cognitivas, que generan obstculos para el operador. La dimensin psicolgica tiene una funcin fundamental, la movilizacin de recursos (ingenio, creatividad, etc) que permite al trabajador de hacer frente a dificultades que afronta, y que el participa de la construccin de la salud mental y fsica. Cuando el trabajador se agita gestualmente puede constituir una estrategia defensiva. La sobre-solicitacin de la va gestual y la aceleracin de gestos representan una solucin psicodinmica posible para cumplir un gesto de su sentir y para disfrazar la dimensin psicolgica del gesto. La dimensin organizacional, que concierne notablemente las posibilidades de escogencia de tiempos de pausas y de variar el ritmo de trabajo, se encontr en la encuesta epidemiolgica de INSERM-ANACT como dependencia organizacional. La dimensin econmica, representada en la productividad de trabajo, evala el aporte del trabajo al resultado. Es decir, se trata de cmo el trabajo da lugar al proceso de creacin de valores, de la representacin que este hace en la persona. Pensar en el trabajo en trminos de actividad de trabajo, se hace una condicin necesaria para reconsiderar su contribucin en el desarrollo y administracin de los medios de la prevencin de DME. Debe igualmente contemplarse adems de las dimensiones previamente descritas, los mrgenes de maniobra y la regulacin que hace del sistema, por medio de los gestos o respuestas del trabajador. Se considera entonces, que el modelo de la actividad, permite evidenciar el desarrollo de una aproximacin holstica de la situacin de trabajo y de los riesgos que generan DME. En Europa, la Fundacin Europea para el mejoramiento de las condiciones de vida y de trabajo, ha estudiado las diferencias en la ocurrencia de desordenes musculoesquelticos de la extremidad superior en la poblacin de trabajadores en 15 pases europeos. Encontrndose las siguientes prevalencias:

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PAS Escandinavia

PREVALENCIA 33-54% 17-25%

REGION Hombro-brazo Brazo Brazo DME de la extremidad superior

Grecia Holanda

27% 26-28%

Otros estudios en muchos pases tambin reportan el rpido aumento de la ocurrencia de desrdenes musculoesquelticos: PAS
DINAMARCA FINLANDIA SUECIA USA OMS
*Enfermedad relacionada con el trabajo **Dolor bajo de espalda

AO
2004 2004 2004 2005 2006

PROPORCION DME
39%EP 28%ERT* 58%ERT 30%ATEP 37%DBE**

En 1997 en Reino Unido, Harrington y sus colaboradores llegaron a un consenso de criterio diagnstico de ocho desrdenes de la extremidad superior y de un desorden designado como no especfico. Despus de este taller, se realiz un protocolo de examen para desordenes musculoesquelticos de la extremidad superior. Este fue llamado protocolo de examen Southampton y fue probado en un hospital por enfermeras y mdicos entrenados bajo este esquema. Sluiter y colaboradores produjeron otro documento con los criterios de evaluacin de desordenes musculoesquelticos de la extremidad superior relacionados con el trabajo. El resultado fue un documento de 102 pginas con la descripcin de signos y sntomas de 11 desordenes musculoesquelticos especficos y el diagnstico nmero doce es el de desorden musculoesqueltico no especifico de la extremidad superior. En el ao 1998, el profesor Jacques Malchaire, publica el libro titulado Estrategia de Prevencin, lesiones de miembros superiores por trauma acumulativo. En esta publicacin hace nfasis en la multiplicidad de factores y los diferentes modelos.
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Los dos modelos se definen as:

El modelo propuesto por Cnockaert y Claudon en 1994, donde definen el riesgo como el resultado de un desequilibrio entre lo que se le exige al sujeto que haga y su capacidad funcional. La solicitud biomecnica esta expresada en: los esfuerzos, la repetitividad de los movimientos y las posturas extremas; descritas segn su duracin. La capacidad funcional del individuo depende de la condicin fsica, del envejecimiento del aparato locomotor, del grado de estrs y de los parmetros de la ecuacin personal salud general, definido por antecedentes patolgicos y su gentica).

El modelo elaborado por Aptel en 1993, define los factores propios del individuo (factores de riesgo directos) y los factores encontrados en la empresa (cofactores). Los factores del individuo influidos por: el estado de salud y antecedentes patolgicos, los factores biomecnicos y otros factores relacionados con las condiciones de trabajo. Los factores de riesgo indirectos o cofactores, dados por el grado de estrs del individuo y por la organizacin del trabajo, que depende de la empresa. En resumen, estos modelos muestran que no hay DME sin demanda biomecnica, pero que los factores de riesgo no se limitan solamente a los factores biomecnicos. En el ao 2000, fue publicado el documento de criterios para evaluacin de los desordenes musculoesquelticos de la extremidad superior relacionados con el trabajo; proyecto llevado a cabo por el Instituto Coronel para la salud ocupacional y medio ambiente de la universidad de Amsterdam y parcialmente financiado por SALTSA de Solna en Suecia. Este documento hace referencia a 11 diagnsticos especficos de desordenes musculoesquelticos de la extremidad superior y desordenes no especficos de la extremidad superior. En el Pas de la Loire durante el periodo de 2002-2004, se estableci una red experimental (piloto) de vigilancia epidemiolgica en las empresas de los problemas musculoesquelticos por el Instituto de Vigilancia Sanitaria (InVS) de la Universidad de Angers y de la Direccin regional de trabajo. Este programa tuvo tres objetivos complementarios: El primer Objetivo, vigilancia en la poblacin general de patologas trazadoras de DME, el sndrome del tnel carpiano en miembros superiores y la hernia discal en la columna a travs de la notificacin sistemtica por los mdicos y cirujanos por los programas mdicos de sistemas de informacin. El segundo Objetivo, vigilancia de los principales DME y la exposicin a los factores de riesgo en las empresas, basado en la red de mdicos del trabajo voluntarios; y el tercer Objetivo el registro sistemtico de enfermedades de carcter profesional, a travs de la red de mdicos del trabajo voluntarios.
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La metodologa aplicada fue a partir de un autocuestionario llenado por el trabajador en la sala de espera y de un examen clnico efectuado por el mdico del trabajo en el curso de una visita mdica anual o peridica. Al examen mdico se le estandariz en funcin de la presencia de sntomas musculoesquelticos con la ayuda de un cuaderno de examen clnico y de gua de maniobras clnicas. El cuestionario permiti recoger informacin sociodemogrfica, mdica y profesional, de sealar los factores de riesgo conocidos de DME, tambin los factores de riesgo potenciales, tal como las nuevas formas de organizacin del trabajo. El cuestionario incluye un nmero de preguntas idnticas a aquellas propuestas por el grupo SALTSA o de las grandes encuestas epidemiolgicas francesas (SUMER, ESTEV, Anact-Inserm) o internacionales (NIOSH, Music, etc). Varios cuestionarios han sido desarrollados para evaluar el impacto y curso de los desordenes musculoesquelticos de la extremidad superior y cuello. Uno de los cuestionarios usados para definir la discapacidad del brazo, hombro y mano (DASH questionnaire). Al hacer la revisin de las diferentes tasas de desordenes musculoesquelticos de la extremidad superior, el estudio realizado del periodo de 1987-2003, realizados en USA (6), Canad (2), y los otros cinco estudios en Australia, Inglaterra Italia, Holanda y Suecia, mostraron diferentes tipos de prevalencia, as: Tipo de prevalencia Prevalencia de punto Prevalencia en el ltimo ao (12 meses) Prevalencia para toda la vida Rangos de Tasas 1.6-53% 2.3-41% 29%

Durante los meses de enero a marzo de 2003 en Holanda, debido a la falta de uniformidad en las definiciones de casos, en la exploracin de la problemtica de los desordenes musculoesquelticos, diferentes metodologas de aproximacin diagnstica, la variabilidad del lenguaje, se define iniciar la estrategia de consenso Delphi. Cuarenta y siete expertos en desordenes musculoesqueleticos de la extremidad superior fueron delegados por 11 asociaciones profesionales mdicas y paramdicas para desarrollar el panel de expertos. Los expertos reportaron el consenso en un modelo llamado CANS model que describe los trminos, definiciones y clasificacin de molestias de brazo, cuello y/o hombro CANS y ayuda a los profesionales a la clasificacin de pacientes. Los expertos clasificaron 23 desordenes como especficos CANS, adems de definir los sntomas de
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alerta. Esta clasificacin no incluye aquellos desordenes causados por trauma agudo o por alguna enfermedad sistmica.

Se presenta la tabla resumen de las enfermedades estudiadas por los diferentes protocolos en Europa.
MODELO SALTSA No Dx* 11 NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Molestias en cuello irradiadas Sndrome de manguito rotador Epicondilitis medial y lateral Compresin del nervio cubital en el codo (sndrome del nervio cubital) Compresin del nervio radial (sndrome del tnel radial) Peritendinitis flexor/extensor/tenosinovitis de antebrazo/regin de la Mueca Enfermedad De Quervain, Sndrome del tnel carpiano, Fenmeno de Raynaud por vibracin, Osteoartrosis de codo, dedos. Bursitis de codo Sndrome del tnel carpiano Hernia discal cervical Sndrome regional complejo Sndrome tnel cubital Enfermedad De Quervain Enfermedad de Dupuytren Hombro congelado Sndrome de canal de Guyon Inestabilidad de hombro Inestabilidad de codo Lesin del labrum de la glenoide Epicondilitis lateral Artritis no AR en una articulacin de la extremidad superior Epicondilitis medial Mueca de Oarsman Sndrome de tnel radial Fenmeno de Raynaud Manguito rotador Sndrome de pinzamiento subacromial Compresin del nervio supraescapular Tendinitis del bceps Dedo en gatillo. Sndrome manguito rotador Epicondilitis lateral Sndrome de tnel cubital Sndrome del tnel carpiano Tendinitis o tenosinovitis de los flexores y de los extensores de la mano y dedos Tenosinovitis de De Quervain Fenmeno de Raynaud Enfermedad de Dupuytren.

CANS

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PAIS DE LOIRE

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Nota: las palabras resaltadas en rojo, son las patologas seleccionadas para el PVE de DME-ES

Dos estudios (Malchaire 1995; 1998) permitieron situar el problema en Blgica para diferentes sectores industriales y estudiar la relacin entre los factores de riesgo y la presencia de DME. El problema de quien debe intervenir en el proceso, gener la estrategia de apoyarse sobre la estructura de prevencin puesta en marcha en Blgica en la Ley sobre el bienestar en el trabajo. Esta estructura comprende 4 tipos de actores sociales, que son: Los trabajadores y su directivo/jefe tcnico inmediato Los prevencionistas internos de la empresa segn el tamao y tipo de empresa con algo de competencia ergonmica Los prevencionistas externos de servicios multidisciplinarios con competencias ergonmicas Los expertos capaces de anlisis y de consultoras muy especializadas concernientes a las situaciones especificas de trabajo. En el transcurso de estos ltimos 20 aos, numerosos mtodos de evaluacin de la exposicin de los trabajadores han sido desarrollados. Son mtodos que no han sido diseados para la prevencin. Por tal razn se defini construir una herramienta para la prevencin y se construye la estrategia SOBANE-TMS. Screening, Observation, Analysis, Expertise - SOBANE: estrategia de prevencin de riesgos en situaciones de trabajo en pequeas, medianas y grandes empresas, con la coordinacin de trabajadores, jefes, mdicos del trabajo, profesionales en prevencin en riesgos. Esta estrategia determina cuatro niveles de accin as: Diagnstico preliminar - Tamizaje, donde los factores de riesgo son detectados por reconocimiento y las soluciones evidenciadas son colocadas en prctica. Observacin, donde los problemas restantes (que no se pudieron resolver en la instancia anterior) son estudiados a profundidad, sus causas y sus soluciones son discutidas de manera detallada. Anlisis, donde se recurre a un prevencionista para realizar las mediciones indispensables (cuantificaciones) y desarrollar soluciones especficas. Experto, en casos donde un especialista se torna indispensable para estudiar y resolver un problema especfico. A continuacin se presentan los cuatro niveles de estrategia SOBANE:
Nivel 1 Diagnstico Cuando? Todos casos los Nivel 2 Observacin El problema Nivel 3 Anlisis Casos difciles Nivel 4 Experto Casos

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Como? Costo?

Observaciones simples Bajo 10 minutos

Observaciones cualitativas Bajo 2 horas Personas de la empresa

Observaciones cuantitativas Medio 2 das Persona de la empresa + prevencionistas

Mediciones especializadas Elevado 2 semanas Personas de la empresa + prevencionistas + peritos

Por quien?

Personas de la empresa

Competencias -situacin trabajo -salud en trabajo de el Bajo Medio Elevada Especializada Muy elevada Elevada Media Bajo

MTODO DEPARIS: para el diagnstico participativo de una situacin de trabajo, a travs de una herramienta diagnstico preliminar general de los riesgos. La herramienta es utilizada directamente por los trabajadores y sus jefes o directores tcnicos, con el acompaamiento de una persona con formacin en seguridad, higiene o ergonoma. Por lo tanto la metodologa debe ser fcilmente comprensible, con vocabulario corriente, que utilice poco gasto de tiempo y no necesitar de mediciones. Est orientada para el cuestionamiento de una situacin de trabajo y de revisin de mejoras. Este mtodo explora 18 aspectos de la situacin de trabajo: las zonas de trabajo, la organizacin tcnica entre los puestos, los espacios de trabajo, los riesgos de accidente, los comandos y seales, las herramientas y materiales de trabajo, el trabajo repetitivo, el levantamiento de cargas, la carga mental, la iluminacin, el ruido, los ambientes trmicos, los riesgos qumicos y biolgicos, las vibraciones, las relaciones de trabajo entre trabajadores, el ambiente social local y general, el contenido del trabajo y el ambiente psicosocial.

1.2.5 CANAD ONTARIO26 El estado de Ontario ha desarrollado una serie de guas para proveer a los empleadores de Ontario y a los trabajadores con la informacin y recomendaciones genricas dentro del marco de la prevencin de lesiones musculoesquelticas en los lugares de trabajo. La parte 1 comprende La prevencin de los DME, la parte 2, manual recurso para la prevencin de DME gua para Ontario y la parte 3, herramientas para prevencin de DME.
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El programa establece los pasos para crear el programa en todos los lugares de trabajo.

QUEBEC27,28 La mesa de concertacin nacional en salud en el trabajo (TCNSAT) que reagrupa a los coordinadores regionales, los representantes del Ministerio de la salud y de los servicios sociales MSSS y el representante del Instituto nacional de salud pblica de Quebec (INSPQ), da las orientaciones en salud en el trabajo y la puesta en marcha de un plan de accin. El grupo cientfico sobre los problemas musculoesquelticos relacionados con el trabajo (GS-TMS) del INSPQ, tiene unos objetivos generales y unos especficos orientados a una programacin en investigacin, de informacin, de consultora y de formacin concerniente a prevencin de DME. Estas instancias se reagrupan y abordan la temtica de la problemtica de DME y realizan una reflexin sobre el papel y las orientaciones del Programa de Salud Pblica para el periodo 2003-2012 (PNSP) del Ministerio de la salud y de los servicios sociales. La encuesta Quebecua social y de salud de 1998 mostr que los DME son la causa principal de incapacidad en la poblacin de Quebec. Segn esta encuesta el 27% de las personas han declarado limitaciones en la actividad atribuible a problemas musculoesquelticos y osteoarticulares. Una proporcin importante de esas incapacidades estn relacionadas con el trabajo. Uno de cada cuatro trabajadores reporto dolores en columna lumbar y uno de cada cinco trabajadores reporto dolor en miembros superiores en el ltimo ao. Segn la encuesta nacional canadiense sobre la salud de la poblacin, el 10% de los canadienses de ms de 20 aos de edad, declararon una lesin debida a movimientos repetitivos suficientemente grave para limitar sus actividades normales (Tjepkema M., 2003). Hay muchas variaciones en las estrategias y en las actividades realizadas en las intervenciones en ergonoma. En efecto, el desarrollo de una intervencin ergonmica es influenciado por varios parmetros segn la naturaleza del problema a corregir, el nmero de trabajadores y el nivel de la carga de salud de la empresa. La intervencin puede ser desde una modificacin de un solo aspecto del puesto de trabajo a un proceso de transformacin ms grande en el medio de trabajo. El Instituto de investigacin en salud y seguridad en el trabajo de Quebec - IRSST y la asociacin paritaria para la salud y la seguridad del trabajo sector metalelctrico A.S.P. Mtal-Electrique, disearon una gua que contextualiza un problema dado y provee las diferentes maneras de abordar el problema relacionado con DME en el trabajo.
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La primera publicacin est diseada para todos aquellos que quieren conocer y entender los DME para prevenirlos ms efectivamente (caractersticas de DME, riesgos principales, deteccin del problema de DME, principales medios de prevencin disponibles). La segunda publicacin ayuda a las industrias que estn enfrentando los problemas por DME y que quieran implementar un programa ergonmico participativo para mejorar las condiciones de trabajo. En este segundo documento se presenta la experiencia de los grupos ergo que han sido establecidos en varias compaas del sector elctrico por algunos aos. Esta gua est centrada en DME del miembro superior. 1.2.6 ESTADOS UNIDOS DE AMERICA29,30,31,32 En el estado de Washington debido a los costos generados entre 1997 y 2005 por los desordenes musculoesquelticos relacionados con el trabajo, se define el programa de reconocimiento en seguridad y salud y de prevencin en investigacin (SHARP). Este mtodo consiste en que el nmero de reclamos por mano/mueca, hombro, codo, cuello y espalda fueron identificados y divididos por el nmero de trabajadores de tiempo completo para determinar una tasa de reclamos por DME relacionados con el trabajo. El clculo de la tasa identific las industrias de alto riesgo. La tasa de una empresa se compara con el riesgo en toda la industria combinada. La tasa ms alta es sobre 1.0, el riesgo ms alto de DME relacionados con el trabajo. La tasa promedio en el sector de la construccin fue de 1.8, lo que significa que los trabajadores de la construccin tienen 1.8 veces ms la aceptacin de reclamos por DME relacionados al trabajo que el resto de la industria en su conjunto. Algunas veces el clculo del riesgo en la industria difiere de los niveles calculados de riesgo en el nivel del trabajo. Se busc una clase de riesgo asignado para encontrar los trabajos que reportan ms DME que otros. Los trabajadores de hogares de cuidado en salud tienen una tasa promedio de 3.8. Esto quiere decir que es mucho ms alta que la tasa promedio para el total del cuidado de la salud. Los riesgos para DME encontrados en actividades de trabajo incluyeron: frecuencia de levantamiento de cargas, posiciones incomodas tales como doblarse o alcanzar por encima de la cabeza, transportar objetos pesados, repeticin de los mismos movimientos rpidos o por periodos de tiempo largo. El riesgo de desarrollar DME aumenta si ms de un peligro est presente al mismo tiempo. El riesgo tambin aumenta con la frecuencia, la duracin o intensidad de la exposicin a este aumento del riesgo. El Bureau of Labor Stadistics (BLS) recoge informacin acerca de las enfermedades ocupacionales no fatales en el seguimiento de las lesiones y
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enfermedades (SOII) usando bases de datos suministrada por los empleadores. Las enfermedades reportadas en SOII son las ms fcil y directamente relacionadas con la actividad de trabajo. Otros sistemas de vigilancia de enfermedades usan diferentes abordajes de informacin y clasificacin de enfermedades por el esfuerzo de la prevencin. Los datos son presentados por el SOII y otros sistemas, que incluyen el Sistema de Notificacin del Evento Centinela para riesgos ocupacionales (SENSOR). Los desordenes por trauma repetitivo sumaron el 64% (276,600 casos) del total de casos de enfermedades ocupacionales no fatales para 1997 en el SOII. Se incluye en esta categora el sndrome del tnel carpiano y la tendinitis, dentro de los DME. El Trauma repetitivo ha sido el mayormente reportado en el SOII desde 1976 a 1997. En la industria privada represent el 72% de los casos; y de ellas, la industria de plantas de empaque (1,192 casos por 10000 trabajadores), empresas de vehculos automotores y carroceras (741 casos por 10000 trabajadores) y procesamiento de pollos (523 casos por 10000 trabajadores. El sndrome del tnel carpiano (STC) ocurre principalmente en empresas de manufactura y servicio (21%), en operadores y fabricadores (39%) y en tcnicos, vendedores y personal de soporte administrativo (30%). La gran mayora de los casos en de sndrome del tnel carpiano fueron atribuidos a tareas que requieren movimiento repetitivo SOII. En colaboracin con el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), el departamento de California de servicios de salud conduce el Programa SENSOR para sndrome del tnel carpiano usando reportes diligenciados por mdicos que buscan reembolso a travs del sistema de compensacin de trabajadores. Los casos detectados por SENSOR para STC en 1998, fueron en industrias de servicios (30%), manufactura (17%) y ventas al por mayor (15%). La mayora de los casos ocurren en tcnicos, vendedores y personal administrativo (44%) y en personal especializado profesional y gerencial (14%). De los casos en los cuales la actividad o exposicin fue asociado con la lesin, el 49% report uso de computador. La tendinitis estuvo cerca de 18000 casos en SOII en 1997, requiriendo das fuera del trabajo. Las mujeres aportaron ms del 60% de los casos y la extremidad superior estuvo afectada en ms del 70% de los casos. La mayora de los casos ocurrieron en empresas de manufactura (45%) y servicios (20%) en operadores, fabricadores con el 47% y en tcnicos, vendedores y personal administrativo con el 17%. Donde la postura y el movimiento fue el evento o exposicin en el 73% de los casos. Para el 2001, la distribucin de casos de desordenes musculoesquelticos que presentaron das fuera del trabajo de la industria privada por ocupacin fueron los operadores y fabricadores con el 40.8% del total de casos; representados en la
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industria manufacturera (22.9%) y de servicios (25.8%) correspondientes a ms de la mitad del total de casos reportados por DME. En el 2001, el BLS report 26,794 casos de STC. La industria privada report una tasa de incidencia de STC de 3 por 10000 trabajadores de tiempo completo en 2001, representadas en empresa manufacturera (6.5 o 11240 casos) y por las empresas financieras, de seguros y de ventas de propiedades (3.2 o 2204 casos).

1.3 EVENTO CENTINELA32 Un evento centinela de salud (ocupacional) SHE (O), es una enfermedad, discapacidad o muerte prevenible, la cual sirve como una seal de advertencia que la calidad de la prevencin y/o la teraputica medica puede necesitar mejorarse. Una SHE (O) es una enfermedad, discapacidad o muerte la cual est relacionada a la ocupacin y donde su ocurrencia puede: a) Proveer el impulso para estudios epidemiolgicos o en higiene industrial b) Sirve como una seal de advertencia que se puede requerir de controles de ingeniera, proteccin personal, cuidado mdico, sustitucin de materiales, etc. Este programa SHE se inici con la experiencia de la mortalidad materna y de la infancia. Luego Rutstein colabor con NIOSH y aplic satisfactoriamente el concepto de SHE al mbito de la enfermedad profesional. En 1983, se publica la tabla de enfermedades relacionadas con el lugar de trabajo y es una lista de aproximadamente 50 condiciones codificadas dentro de la clasificacin internacional de enfermedades de la OMS. Posteriormente en 1991, se publica una lista actualizada de 64 enfermedades. NIOSH, reconoce la magnitud del problema de las enfermedades musculoesquelticas y que se requiere de una coordinacin y cooperacin entre los compaeros externos. Se crea NORA, la Agenda Nacional de Investigacin Ocupacional, un esfuerzo colaborativo que guie la investigacin en salud y seguridad en el siglo 21. Los expertos estn representando un amplio rango de industrias, trabajos e intereses gubernamentales para evaluar el estado y definir las necesidades en investigacin en el rea de DME. En la pasada dcada, se publicaron en NIOSH alrededor de 4000 artculos enfocados a DME.

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SISTEMA DE NOTIFICACIN DEL EVENTO CENTINELA SENSOR33 Diez estados en USA, iniciaron un sistema de reporte por proveedor definido, llamado colectivamente sistema de notificacin de evento centinela para riesgos ocupacionales (SENSOR), para desarrollar la vigilancia activa de condiciones ocupacionales seleccionadas. Este sistema SENSOR se construy con la experiencia y capacidad presente en los departamentos de salud y de trabajo estatales, los cuales fueron desarrollados con el apoyo de NIOSH. En su concepto original, el sistema SENSOR tiene dos componentes organizacionales. El primero, una red de proveedores centinela (pe. Mdicos individuales, laboratorios, y/o clnicas). Cada proveedor reconoce y reporta casos de enfermedades/desordenes seleccionados para el centro de vigilancia. El centro recibe los reportes de los proveedores, analiza los datos y direcciona las actividades de intervencin hacia casos individuales, compaeros de trabajo y lugares de trabajo donde los casos son reportados. El centro es tambin responsable por el manejo confidencial de datos mdicos apropiadamente y por determinar procedimientos de intervencin efectivos. El centro debe tambin proveer las consultas tcnicas necesarias o acciones de amplia variedad de temas de salud ocupacional. En la mayora de los estados el centro est localizado en el departamento de salud estatal. El centro de vigilancia es responsable de: mantener el reporte de actividades puntuales (incluyendo hallazgos de casos); seguimiento de reporte de casos (incluye casos confirmados); tamizaje de enfermedad en otros trabajadores del lugar de trabajo; evaluacin de factores potenciales responsables de la enfermedad en los lugares de trabajo, postular recomendaciones especificas en los lugares de trabajo para combatir el peligro; y desarrollar y mantener otras actividades posibles relacionadas con la lesin o enfermedad ocupacional (pe, anlisis de tendencia, educacin, consultores tcnicos, diseminacin de la informacin). NIOSH, para facilitar el reconocimiento por lo proveedores centinela de condiciones ocupacionales seleccionadas, ha limitado su alcance para seis condiciones: silicosis, asma ocupacional, envenenamiento por pesticidas, envenenamiento por plomo, sndrome del tnel carpiano y prdida de audicin por ruido. Tambin, NIOSH defini un set de guas para las condiciones seleccionadas para ayudar a los mdicos al reconocimiento de casos y un set de definiciones epidemiolgicas para los centros para sumar y los casos reportados y poder hacer el seguimiento de la investigacin.

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1.4 DIAGNSTICOS DE DME Y ACTIVIDADES ECONMICAS PRIORITARIAS AFECTADAS, CON BASE EN CRITERIOS DE MAGNITUD Y SEVERIDAD DE LAS LESIONES.

En resumen, se define en los diferentes documentos revisados en Colombia las patologas y actividades econmicas con reporte ms frecuente de DME:
FUENTE PATOLOGIA STC 27%, LUMBAGO 12% En hombres lumbago, stc y entesopatias. En mujeres stc, lumbago, tenosinovitis. STC 27%, LUMBAGO 16% En hombres lumbago y transtorno del disco. En mujeres stc, tenosinovitis y lumbago. ACTIVIDAD ECONOMICA SEVERIDAD

INFORME EP 2001

INFORME EP 2002

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INFORME EP 2003

STC 30%, LUMBAGO 22%. En mujeres el stc, lumbago, manguito rotador, tenosinovitis. En hombres el lumbago, stc, trastornos del disco y manguito rotador. STC 32%, LUMBAGO 15%, TRANSTORNO DEL DISCO, TENOSINOVITIS y EPICONDILITIS. En mujeres stc, manguito rotador, epicondilitis-tenosinovitis. En hombres lumbago, stc, transtorno del disco y manguito rotador.

INFORME EP 2004

INFORME EP 2005

STC 21%, LESIONES OM Y LIGAMENTOS 5%, TENOSINOVITIS 3%, LUMBALGIA Y MANGUITO ROTADOR.

ENCUESTA NAL DE CONDICIONES DE S Y T GATISO HD MANGUITO ROTADOR Y TENDINITIS BICIPITAL

FLORICULTORA 32%, SECTOR PUBLICO 10%, SECTOR TEXTIL 7% Y SECTOR SALUD 5%. INDUSTRIA MANUFACTURERA 27%, ACTIVIDADES INMOBILIARIAS 21%, AGRICULTURA, GANADERIA, CAZA Y SILVICULTURA 18%, SERVICIOS DE SALUD 7%, ADMON PUBLICA Y DEFENSA 6% PESCA, ADMON PUBLICA Y DEFENSA, AGRICULTURA, GANADERIA, CAZA, SERVICIOS DE SALUD, INDUSTRIA MANUFACTURERA, SUMINISTRO DE AGUA, LUZ Y GAS

LUMBALGIA, STC, MONONEURITIS MS, TRANSTORNO DORSOLUMBAR, MANGUITO ROTADOR

STC, HERNIAS DISCALES, MANGUITO ROTADOR

GATISO DL

DOLOR LUMBAR INESPECIFICO Y ENFERMEDAD DEL DISCO

GATISO MS

STC, EPICONDILITIS, ENF DE QUERVAIN

OPERADORES DE VEHICULOS (buses y camiones, vehculos de minera, de trenes), CONSTRUCTORES (trabajadores y manipuladores de materiales), TRABAJADORES DE SERVICIOS (de limpieza y construccin, recolectores de basuras, trabajadores de mantenimiento, cuidadores de salud, enfermeras), AGRICULTURA, INDUSTRIA PESQUERA (trabajadores de fincas, campo), COMERCIO (mecnicos, reparacin de maquinaria pesada, operadores de maquinaria) SECTOR SALUD, AERONAVEGACIN, MINERIA, INDUSTRIA PROCESADORA DE ALIMENTOS, CURTIDO DE CUEROS Y MANUFACTURA. Y EN MIEMBRO SUPERIOR EN SUBSECTORES U OFICIOS: TRABAJOS DE OFICINA, SERVICIOS POSTALES, ACTIVIDADES DE LIMPIEZA, INSPECCION INDUSTRIAL Y EL EMPAQUETADO.

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A continuacin se presentan la distribucin porcentual segn afiliados al sistema de riesgos profesionales (magnitud) y actividad econmica en Colombia.

ACTIVIDAD ECONOMICA A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. Agricultura, Ganadera, caza y Silvicultura Pesca Explotacin de minas y Canteras Industrias manufactureras Suministro de Electricidad, Gas y Agua Construccin Comercio al por mayor y al por menor; reparacin de vehculos automotores, motocicletas, efectos personales y enseres domsticos Hoteles y Restaurantes Transporte, almacenamiento y Comunicaciones Intermediacin financiera Actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler Administracin pblica y defensa; seguridad Social de afiliacin obligatoria. Educacin Servicios sociales y de Salud Otras Actividades de servicios comunitarios, sociales y personales Hogares Privados con servicio domstico Organizaciones y rganos extraterritoriales. Sin Informacin
TOTAL

No. EMPRESAS 4.194 108 705 17.597 579 7.397 23.942 3.753 6.663 2.221 19.026

No. TRABAJADORES

167.255 1.892 53.064 695.451 33.367 229.198 464.738 68.728 290.735 164.223 1.339.096

L. M. N. O. P. Q. R.

816 3.139 4.817 3.719 8.156 3 2.281

109.116

112.400 183.694 229.189 143.722 10.528 337 23.164

4.210.781

Fuente:SistemadeInformacinGremial.Fasecolda.

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Y la relacin de enfermedades profesionales por actividades econmicas se presenta en la siguiente grfica obtenida de Fasecolda para el ao 2007:

Tasa EP x 100.000 0 Pesca Servicio domstico Electricidad, Gas y Agua Minera Educacin Hoteles y Restaurantes Construccin Servicios Financiero Transporte, almacenamiento y comunicaciones Administracin pblica y defensa Servicios sociales y de Salud Comercio Agricultura, Ganadera, caza y Silvicultura Inmobiliario, Temporales y CTA Industria 0% 5% 10% 15% 38 149 20% 25% 30% 35% 51 254 103 52 139 24 72 77 24 67 64 57 93 50 100 106 150 200 250 300

Participacin

Participacin

Tasa EP x 100.000

En resumen se definen por magnitud (nmero de trabajadores expuestos), alta prevalencia de enfermedad profesional (tasa de participacin) y severidad reportada en los estudios de enfermedad profesional en los aos 2004 y 2005: Magnitud: Actividad inmobiliaria (1.339.096), industria manufacturera (695.451), comercio (464.738), transporte (290.735) y servicios sociales (229.189).

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 Tasa Participacin de EP: agricultura (254), industria (149), administracin pblica y defensa (139), pesca (106) y servicios sociales y de salud (103). Severidad: Floricultora (32%), inmobiliarias (21%) sector pblico (10%), sector textil (7%) y sector salud (7%).

1.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS34 Definicin de desordenes musculoesquelticos de miembros superiores DME-ES: Los desrdenes musculoesquelticos de la extremidad superior, comprende numerosos trminos que indican enfermedades por trauma acumulativo, sndrome fsico por sobreuso, enfermedades cervicobraquiales ocupacionales. Los DME-ES comprenden varias condiciones clnicas definidas e indefinidas de msculos, tendones o nervios en la extremidad superior debido a mltiples factores. De los factores de riesgo relacionados se encuentran: FACTORES DE RIESGO DEL INDIVIDUO Edad Sexo Estado socioeconmico Etnicidad Hbito de fumar Obesidad Esfuerzo muscular Bajo soporte social Baja satisfaccin en el trabajo Alta percepcin de estrs Bajo estmulo del trabajo Altas demandas del trabajo En la siguiente tabla se resume la evidencia de los factores del trabajo tanto fsicos y no fsicos relacionados con la presencia de DME-Es. Resumen de la evidencia de los Factores del Trabajo relacionados con desrdenes en las diferentes regiones de la extremidad superior 24
FACTORES FSICOS Regin del cuello Postura relacionada con frecuencia y/o duracin Fuerza relacionada con frecuencia y/o duracin Regin del hombro y brazo Regin del codo y antebrazo Regin de mueca y mano la

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Movimiento Repetitivo relacionado con duracin Herramientas vibrtiles Combinacin de factores fsicos Frio FACTORES NO FSICOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO Regin del cuello Regin del hombro y brazo Poco tiempo para recuperacin Demandas altas psicosociales Soporte social bajo Regin del codo y antebrazo Regin de mueca y mano la

Desrdenes Musculoesquelticos de Generales24

Resultados de inters: Extremidad superior Riesgo postural y repetitividad

la Extremidad

Superior
Referencia

Factores

Factores del trabajo >4hr tecleando por da >15 grados de flexin en cuello >30 grados de flexin del hombro >90 grados de flexin del codo >20 grados de desviacin ulnar/radial Carga de trabajo intensa Bajo control del trabajo Bajo soporte social Baja claridad del trabajo Frecuencia/repetitividad de la tarea: Ciclos <30 segundos >50% del ciclo de tiempo en la misma accin Fuerza en forma repetitiva (CR10 Borg) >60 grados de movimiento del hombro Extensin del hombro Frecuencia >2/min Movimientos repetitivos del cuerpo idnticos por >50% del ciclo de tiempo Movimientos de la articulacin >50% del rango mximo Postura a riesgo si no hay variacin de la postura Proporcin tiempo descanso 5:1 como mnimo Desviacin de mueca del punto neutro (desviacin ulnar, extensin) Movimientos rpidos de mano (270/min)

James, Harburn, Kramer, 1997

Desordenes musculoesquelticos relacionados al trabajo

Devereux, 1997

Modelo para sobrecarga biomecnica

Colombini,1998

Factores relacionados con DME-ES NIOSH

Feuerstein, Carosella y col., 1997

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Actividad de msculos de la extremidad superior (EMG) durante tareas de corte de carne Flujo sanguneo (microcirculacin) durante carga esttica en el trapecio en pacientes con sndrome cervicobraquial Desrdenes neurosensoriales perifricos, osteoartrosis de mueca y de codo, sndrome de dedos blancos Sntomas de la extremidad superior Carga muscular del pintores de techos hombro en

Movimientos forzados, espasmdicos Golpear las manos con fuerza Pausas Presin de trabajo Trabajo continuo con dolor Nmero de aos trabajados Postura (altura y distancia de agarre) Agarre de corte peor que agarre estable Deterioro de la microcirculacin del trapecio en pacientes con dolor de cuello crnico durante carga esttica Herramientas vibrtiles

Grant y Habes, 1997

Larsson, Cai, y col., 1998

Bovenzi, 1998

Turnos nocturnos Demandas psicolgicas Niveles de carga alta en msculos individuales (mayor a 45% de fuerza muscular) msculos supra e infraespinoso y parte superior del trapecio

Holness, 1998 Lindbeck, Karlsson y col., 1997

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SEGUNDA PARTE: SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (SVE).

Desde hace varias dcadas se viene utilizando la vigilancia epidemiolgica, entendida como una de las aplicaciones tradicionales de la epidemiologa en el marco de la administracin sanitaria. Segn Last, J.M, (1989) vigilancia epidemiolgica es la observacin continuada, que generalmente se sirve de mtodos caracterizados por ser prcticos, uniformes y con frecuencia rpida, ms que por su completa exactitud. Su principal propsito es el de detectar cambios de tendencia o de distribucin, con el fin de poner en marcha medidas de investigacin o de control. Sin embargo en la dcada de los ochenta, la ampliacin del concepto de vigilancia afect no solo a un amplio conjunto de datos referidos a salud (factores de riesgo, discapacidades, enfermedades, etc), sino tambin al seguimiento y evaluacin de los programas de salud.35 El CDC en 1986 propuso el concepto de vigilancia en salud pblica definindolo como el proceso de recoleccin sistemtica y continua, anlisis e interpretacin de los datos de la salud, esenciales para la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica de la salud pblica. El eslabn final de la cadena de vigilancia es la aplicacin de estos datos a la prevencin y el control. A partir de esa fecha, se contina haciendo hincapi en el trmino de vigilancia en salud pblica que parte de la base de que la epidemiologa es un instrumento necesario pero no suficiente para la vigilancia. Para el Ministerio de la Proteccin Social la vigilancia en salud pblica es una funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud individual y colectiva, que retomando lo del CDC debe ser consistente en el proceso sistemtico y constante de recoleccin, organizacin, anlisis, interpretacin, actualizacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica.35 Estos esfuerzos cuando aplican a la salud ocupacional, buscan identificar y cuantificar enfermedades, lesiones o exposiciones excesivas, y monitorear tendencias en su ocurrencia a travs de diferentes tipos de industria, de la tendencia del tiempo, y entre reas geogrficas. Para hablar entonces de vigilancia aplicada a sitios de trabajo, de eventos ocupacionalmente relacionados se debe considerar que ella integra varios componentes: a) Vigilancia del estado de salud: Son aquellas estrategias y mtodos para detectar y estimar sistemticamente los efectos en la salud de los trabajadores derivados de la exposicin laboral a factores de riesgo.

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Propsitos: Proteger la salud de los trabajadores. Detectar efectos adversos en estadios tempranos de la enfermedad. Evaluar mtodos de control. Deteccin de factores de riesgo e iniciar procesos de estimacin del riesgo. b) Vigilancia de la exposicin a factores de riesgo: Son aquellas estrategias y mtodos para detectar y estimar sistemticamente la exposicin laboral acumulada del trabajador, de un grupo de trabajadores en un puesto de trabajo, rea o seccin de una empresa. Para hablar de sistema de vigilancia epidemiolgica de eventos ocupacionalmente relacionados, se debe tener claro que aplica a poblaciones (y no a individuos agrupados en pequeas reas tales como una fbrica), y que por tanto presenta particularidades especficas tales como: Identifica en el pas, enfermedades, lesiones y factores de riesgo que representan nuevas oportunidades de prevencin. Define la magnitud y la distribucin del problema en este caso de los DME y la exposicin a factores de riesgo en la fuerza laboral. Lo anterior se usa para planificar estrategias de intervencin. Observa tendencias en la magnitud del problema tanto de los DME como de la exposicin, y por tanto es un primer acercamiento al anlisis de la efectividad de las medidas de intervencin. Identifica categoras de actividades econmicas, industrias, oficios, que requieren intensificar esfuerzos regulatorios, normativos, educativos, etc. Difunde de manera pblica la informacin de tal manera que la sociedad pueda tomar decisiones. 2.1 Justificacin: En Colombia se presenta insuficientes informaciones respecto a las enfermedades profesionales y al accidente de trabajo, relacionadas con las actividades econmicas y las ocupaciones, no obstante que en nuestro medio son de obligacin legal registrar los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. Adicionalmente es reconocido que los sistemas de vigilancia epidemiolgica aplicados a eventos ocupacionalmente relacionados presentan poco desarrollo al ser comparados con los implementados para el control de las enfermedades transmisibles (SIVIGILA). La primera etapa en la prevencin es describir el dnde, el cmo y el cundo del evento, tanto de la vigilancia de la enfermedad, en este momento los DME ES,
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complementndolo con la vigilancia del factor de riesgo o de las condiciones ambientales. Un sistema de vigilancia, describe en dnde se estn presentando las enfermedades ocupacionalmente relacionadas, qu tan frecuentes son, si ellas estn aumentando o disminuyendo, y si los esfuerzos preventivos funcionan o no. En resumen, es necesario complementar las 2 tendencias en la implementacin de la vigilancia epidemiolgica aplicada a eventos ocupacionalmente relacionados - EOR: La vigilancia orientada a eventos, y la vigilancia orientada a factores de riesgo.

2.2 Legislacin en Vigilancia Epidemiolgica Antecedentes El Decreto 614 de 1984, en el literal b numeral 2 y 3 del artculo 30, determina que el subprograma de Medicina del Trabajo deber desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica de enfermedades profesionales, patologa relacionada con el trabajo y ausentismo por tales causas. Y desarrollar actividades de prevencin de enfermedades profesionales, accidentes de trabajo y educacin en salud a empresarios y trabajadores. La Resolucin 1016 de 1989, en el numeral 1 del artculo 10, determina la realizacin de las evaluaciones mdicas ocupacionales es una de las principales actividades de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo. Y en el numeral 2 del artculo 10, determina el desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica, conjuntamente con los subprogramas de higiene y seguridad industrial, que incluirn como mnimo: accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y panorama de riesgos. La Ley 100 de 1993, a travs del artculo 208, deleg a las EPS la responsabilidad de organizar la prestacin de los servicios de salud derivados de enfermedad profesional y accidente de trabajo. El Decreto Ley 962 de 2005 (Ley Antitrmites), Artculo 52. Determinacin de la prdida de capacidad laboral y grado de invalidez. El artculo 41 de la Ley 100 de 1993, quedar as: "Artculo 41. El estado de invalidez ser determinado de conformidad con lo dispuesto en los artculos siguientes y con base en el manual nico para la calificacin de invalidez, expedido por el Gobierno Nacional, vigente a la fecha de calificacin, que deber contemplar los criterios tcnicos de evaluacin, para calificar la imposibilidad que tenga el afectado para desempear su trabajo por
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prdida de su capacidad laboral. Corresponde al Instituto de Seguros Sociales, a las Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, a las Compaas de Seguros que asuman el riesgo de invalidez y muerte y a las Entidades Promotoras de Salud, EPS, determinar en primera oportunidad la prdida de capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen de las contingencias. En caso de que el interesado no est de acuerdo con la calificacin, dentro de los cinco (5) das siguientes a la manifestacin que hiciere sobre su inconformidad, se acudir a las Juntas de Calificacin de Invalidez del orden regional, cuya decisin ser apelable ante la Junta Nacional. Contra dichas decisiones proceden las acciones legales. El acto que declara la invalidez que expida cualquiera de aquellas entidades, deber contener expresamente los fundamentos de hecho y de derecho que dieron origen a esta decisin, as como la forma y oportunidad en que el interesado puede solicitar la calificacin por parte de la Junta Regional y la facultad de recurrir esta calificacin ante la Junta Nacional. El Decreto 1832 de 1994, por el que se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales, en su artculo 1, numeral 31 sobre Calambre ocupacional de mano o de antebrazo (trabajos con movimientos repetitivos de los dedos, las manos o los antebrazos) y el numeral 37, sobre Otras lesiones osteomusculares y ligamentosas (trabajos que requieren sobre-esfuerzo fsico, movimientos repetitivos y/o posiciones viciosas). El Ministerio de Salud, inici desde el ao 2001 el seguimiento al diagnstico, registro y reporte de las enfermedades profesionales por parte del sector salud del SSSI y el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, public en 1999 los Protocolos para el Diagnstico de las Enfermedades Profesionales, realizados bajo contrato con la Sociedad Colombiana de Medicina del trabajo. El Ministerio de la Proteccin Social, gener una dinmica del tema de la calificacin del origen de los eventos de salud, que obliga al pas a definir una lnea de base para generar programas de prevencin, y para realizar un seguimiento continuo al diagnstico de las enfermedades profesionales. Se formul la Resolucin 156 de 2005, por la cual se actualizan los Formatos de Informe de Enfermedad Profesional (FIEP) y el de Informe de Accidente de Trabajo (FIAT). La Resolucin 1570 de 2005 del Ministerio de la Proteccin Social, por la cual se establecen las variables y mecanismos para recoleccin de informacin del Subsistema de informacin en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales.

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La Resolucin 2346 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social, por la cual se regula la prctica de evaluaciones mdicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clnicas ocupacionales. Las Resoluciones 2844 de 2007 y 1013 de 2008 del Ministerio de la Proteccin Social, por las cuales se adoptan las 10 Guas de Atencin Bsica Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia. Y que entre ellas estn: Desrdenes musculo-esquelticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores (STC, epicondilitis y enfermedad de De Quervain) y Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. Adems de la Gua para dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal relacionados con la manipulacin de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo.

2.3 Poblacin Objeto Del SVE DME-ES La poblacin objeto de esta Gua es aquella poblacin trabajadora afiliada al SSSI y quien, en virtud de la actividad desempeada, puede encontrarse en riesgo de desarrollar lesiones y desrdenes musculoesquelticos de la extremidad superior relacionadas con exposicin a factores de riesgo en los lugares de trabajo.

2.4 Propsito del SVE DME-ES Esta Gua se ha realizado con el propsito de prevenir los DME-ES en los trabajadores en Colombia. El sistema registrar los factores de riesgo-condiciones de trabajo y las patologas de miembro superior relacionadas con el trabajocondiciones de salud en todas las actividades econmicas y en todos los puestos de trabajo, ocupaciones u oficios del sector formal.

2.5 Objetivos Partiendo del enfoque de Prevencin en Salud Pblica, los objetivos planteados para el diseo de la Gua del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la Prevencin de Desrdenes Musculoesquelticos de la extremidad superior relacionadas con el trabajo son:

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General Disear e implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica (de alcance nacional y liderado por el Ministerio de la Proteccin Social) orientado al estudio e intervencin de DME-ES relacionados con exposicin a factores de riesgo en los lugares de trabajo, mediante la implementacin de diferentes estrategias, o el desarrollo de subcomponentes.

Especficos Identificar vacios y deficiencias y reducir la fragmentacin de datos entre las diferentes instituciones (IPS, EPS, ARP), que manejan registros pertinentes al Sistema General de Riesgos Profesionales. Promover el uso y disponibilidad de los datos existentes como base de un sistema de vigilancia epidemiolgica para DME-ES y de la exposicin a factores de riesgo en los lugares de trabajo. Fortalecer el Sistema de Informacin aplicado al SGRP. Disear una gua metodolgica orientada a convertir los datos en informacin til para el diseo de polticas pblicas en salud ocupacional a nivel Nacional.

2.6 Estrategias Sensibilizar a las ARPs, EPSs e IPSs, empresarios, trabajadores y pblico en general sobre la importancia de la salud en el mundo del trabajo. Impulsar la educacin para el trabajo como base para la productividad laboral, a partir de puestos de trabajo saludables. Empoderamiento y participacin de los trabajadores, para lograr un efecto multiplicador de concepto de salud musculoesqueltica que permita mostrar en todos los niveles la relacin entre salud de los trabajadores, calidad de vida y condiciones de trabajo. Fomentar la validacin, el consenso y la participacin de los trabajadores en la solucin de sus problemas. Desarrollar y fortalecer la red de notificacin centinela para el evento ocupacional manteniendo una participacin activa y actualizada del grupo interdisciplinario de notificadores en las empresas y red de atencin mdicas en IPS, EPS y ARP. Verificar el funcionamiento del sistema de vigilancia y evaluar el impacto de las acciones de intervencin y control en forma peridica.
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 Efectuar la divulgacin de los resultados semestralmente mediante diferentes estrategias en el sitio web del Ministerio de la Proteccin Social.

2.7 Niveles Diagnstico del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Se propone en tres niveles de vigilancia: Un nivel MICRO: desarrollado en la EMPRESA. A travs de la Medicina del Trabajo con valoracin individual de trabajadores (Vigilancia de la Salud). Y a travs de la vigilancia en los lugares de trabajo con valoracin individual de la actividad de trabajo (Vigilancia del ambiente). Un nivel MESO: desarrollado por las IPS, EPS y ARP. A travs de la identificacin de grupos de trabajadores por actividad econmica, cargos y oficios, DME con problemas potenciales y riesgos. Elaboracin de bases de datos con DME reconocidos/calificados por Medicina Ocupacional/Laboral, por actividad econmica, ocupaciones u oficios, rea geogrfica y ao. Un nivel MACRO: desarrollado por el Ministerio de la Proteccin Social, a travs de la consolidacin de la vigilancia de la salud y de la vigilancia ambiental en los lugares de trabajo, ocupaciones u oficios, actividad econmica, rea geogrfica y ao. Cada uno de los niveles debe involucrar intervencin frente a los componentes: Ambiente: se desarrolla con carcter preventivo, identificando la exposicin, priorizando los factores de riesgo, evaluacin de las condiciones de trabajo, transformacin de los procesos agresores existentes en el sistema sociotcnico de trabajo con medidas tecnolgicas, organizacionales, etc. Salud: igualmente con carcter preventivo, identificando sntomas y signos, factores de riesgo individual, evaluaciones mdicas, tratamiento oportuno, la rehabilitacin funcional y social, y el retorno al trabajo-reincorporacin laboral.

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2.8 Organizacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica La organizacin del SVE implica la articulacin y coordinacin de todos los actores involucrados en la promocin de la salud musculoesqueltica, la prevencin de las enfermedades profesionales y accidentes (lesiones) de trabajo y en la calificacin del origen de los eventos, dada as: Por el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) deben involucrarse, los prestadores de servicios de salud (IPS), las empresas Promotoras de Salud (EPS). Por el Sistema General de Riesgos Profesionales deben participar las ARP. El Ministerio de la Proteccin Social, para consolidacin y anlisis de la informacin del sistema de vigilancia. Es importante mencionar que una de las fuentes de alimentacin del mencionado subsistema son las EPS, logrando de esta manera incorporar toda la informacin de enfermedad comn y profesional reportada por las EPS. Por otro lado, se espera de esta manera mejorar la calidad de la informacin de las ARP y mejorar la frecuencia del reporte de las variables de exposicin ocupacional.

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2.9Flujogramas del sistema de vigilancia epidemiolgica El flujograma muestra las diferentes fuentes de informacin del SVE para los trabajadores formales en Colombia. Esta informacin est dividida en informacin procedente de la vigilancia ambiental y la informacin procedente de la vigilancia de la salud individual. Ambas informaciones deben ser recolectadas y analizadas con una periodicidad semestral.

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ENTIDAD EMPRESA

INFORMACION Formato Factores de Riesgo

CRITERIOS PARA EL INDICADOR Exposicin por actividad econmica, departamento/municipio, rea/seccin, cargo/ocupacin, sexo, edad, antigedad en el cargo, factores de riesgo. Exposicin a factores de riesgo por Departamento/municipio, Actividad econmica, cargo/ocupacin, tamao de empresa, edad y sexo. Exposicin a factores de riesgo por Actividad econmica, cargo/ocupacin, edad, sexo, rea geogrfica, ao.

ARP

Consolidado uno a uno de Factores de Riesgo

MINPROTECCIN

Consolidado total de de Riesgo

Factores

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ENTIDAD EMPRESA

INFORMACION Formato reporte accidente de trabajo (evento centinela) y de enfermedad profesional

CRITERIOS PARA EL INDICADOR Casos reportados de ATEP de DMEES por actividad econmica, departamento/municipio, cargo/ocupacin, edad, sexo, antigedad en el cargo, diagnstico.

IPS EPS ARP

Consolidado uno a uno de EP y AT reportados y calificados como profesional

Total Casos por Actores reportados y calificados de ATEP y Enfermedad Comn de DME-ES por actividad econmica, cargos/ocupacin, edad, sexo, severidad, accin de rehabilitacin, rea geogrfica y ao. Total Casos reportados y calificados de ATEP y de Enfermedad Comn de DME-ES por actividad econmica, edad, sexo, severidad, accin de rehabilitacin, cargos/ocupacin, rea geogrfica y ao.

MINPROTECCIN

Consolidado total de reportados y calificados

casos

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2.10 Fuentes de informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica

Se presentan las diferentes fuentes de informacin para el sistema de vigilancia epidemiolgica segn cada componente del mismo: Vigilancia ambiental-condiciones de trabajo, Vigilancia del individuo-condiciones de salud y evento centinela. La informacin ser tomada de los reportes y registros del Subsistema de informacin en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales basados en la Resolucin 1570 de 2005, Resolucin 2463 de 2005 y la Resolucin 0156 de 2005. Se determina la informacin mnima requerida para el sistema de informacin as: FUENTES PARA LA IDENTIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGO
ACTIVIDAD ECONMICA AREA SECCIN PERFIL SOCIODEMOGRFICO (EDAD, GENERO) 1. IDENTIFICACIN DE OCUPACIN/OFICIO EMPRESA Y DEL TRABAJADOR ANTIGEDAD EN EL CARGO TAMAO DE EMPRESA DEPARTAMENTO - MUNICIPIO PERIODO DEL REPORTE A LA ARP AGENTE DE RIESGO 2. IDENTIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGO FUENTE DE RIESGO 3. VALORACIN DEL RIESGO NO APLICA 4. INTERVENCIN NO APLICA

PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

FUENTES PARA ENFERMEDAD PROFESIONAL

ACTIVIDAD ECONMICA REA SECCIN PERFIL SOCIODEMOGRFICO (EDAD, GENERO) ANTIGEDAD EN EL CARGO DEPTO MUNICIPIO PERIODO DEL REPORTE A LA ARP CIE10 CIE10 CIE10 INCAPACIDAD TEMPORAL IPP (% DE PERDIDA) INVALIDEZ REINTEGRO LABORAL SIN MODIFICACIONES REINTEGRO LABORAL CON MODIFICACIONES REUBICACIN LABORAL TEMPORAL REUBICACIN LABORAL DEFINITIVA RECONVERSIN DE MANO DE OBRA

EMPRESA (FIEP)

1. IDENTIFICACIN DE EMPRESA Y TRABAJADOR

EPS DECRETO 1570 2001 ARP DECRETO 1570 DE 2001 EPS ARP

2. IDENTIFICACIN DE LA EP IDENTIFICACIN DE LA EP IDENTIFICACIN DE LA EP 3. SEVERIDAD

ARP

4. ACCIN DE REHABILITACIN

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ORIENTACIN AL DESARROLLO DE UNA ACTIVIDAD LABORAL DIFERENTE AL EMPLEO

FUENTES PARA EL EVENTO CENTINELA (ACCIDENTE DE TRABAJO)

ACTIVIDAD ECONMICA REA SECCIN PERFIL SOCIODEMOGRFICO (EDAD, GENERO) OCUPACIN/OFICIO TAMAO DE EMPRESA ANTIGEDAD EN EL CARGO DEPARTAMENTO MUNICIPIO PERIODO DEL REPORTE A LA ARP CAUS LA LESIN AL TRABAJADOR LUGAR DONDE OCURRI EL ACCIDENTE TIPO DE LESIN AMPUTACIN, FRACTURA, LUXACIN, ESGUINCE GRADO III PARTE DEL CUERPO APARENTEMENTE AFECTADA: INCLUYE MANOS Y MIEMBROS SUPERIORES AGENTE DE ACCIDENTE AGENTES NO CLASIFICADOS POR FALTA DE DATOS MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE INCAPACIDAD TEMPORAL IPP (% DE PERDIDA) INVALIDEZ REINTEGRO LABORAL SIN MODIFICACIONES REINTEGRO LABORAL CON MODIFICACIONES REUBICACIN LABORAL TEMPORAL REUBICACIN LABORAL DEFINITIVA RECONVERSIN DE MANO DE OBRA ORIENTACIN AL DESARROLLO DE UNA ACTIVIDAD LABORAL DIFERENTE AL EMPLEO

1. IDENTIFICACIN DE EMPRESA Y TRABAJADOR

EMPRESA (FIAT)

2. IDENTIFICACIN DEL AT

EPS - ARP

3. SEVERIDAD

ARP

4. ACCIN DE REHABILITACIN

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2.11 indicadores del sistema de vigilancia epidemiolgica DME-ES

FACTORESDERIESGO SedebeutilizarlaclasificacinporfactorderiesgodelmtodoDepars,paraelclculodecada indicador. ENFERMEDADPROFESIONAL/PATOLOGIAS Nmero de casos y distribucin proporcional de la enfermedad profesional por DME-ES reportados en Colombia ajustados por edad, sexo, antigedad en el cargo, actividad econmica, tamao de empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio, departamento y municipio. Nmero de casos y distribucin proporcional de la enfermedad profesional por DME-ES calificados en Colombia ajustados por edad, sexo, antigedad en el cargo, actividad econmica, tamao de empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio, departamento y municipio. Nmero de casos y distribucin proporcional semestral con IPP, por enfermedades profesionales de DME-ES, gnero y edad, actividad econmica, tamao de empresa, departamento y municipio. Nmero de casos y distribucin proporcional de invalidez segn enfermedad profesional por DME-ES por DME-ES, por gnero, edad, actividad econmica, tamao de empresa, departamento y municipio. Nmero de casos y distribucin proporcional de incapacidad temporal mayor a 30 das segn enfermedad profesional por DME-ES, por gnero, edad, actividad econmica, tamao de empresa, departamento y municipio. 75 Nmero de trabajadores afiliados ES por departamento. Nmero de trabajadores afiliados ES por municipio. Nmero de trabajadores afiliados ES por actividad econmica. Nmero de trabajadores afiliados ES por rea/seccin. Nmero de trabajadores afiliados ES por ocupacin/oficio. Nmero de trabajadores afiliados ES por tiempo en la ocupacin Nmero de trabajadores afiliados ES por tamao de empresa. Nmero de trabajadores afiliados ES por periodo del reporte (ao). al SGRP por factor de riesgo ocupacional para DMEal SGRP por factor de riesgo ocupacional para DMEal SGRP por factor de riesgo ocupacional para DMEal SGRP por factor de riesgo ocupacional para DMEal SGRP por factor de riesgo ocupacional para DMEal SGRP por factor de riesgo ocupacional para DMEal SGRP por factor de riesgo ocupacional para DMEal SGRP por factor de riesgo ocupacional para DME-

Nmero de casos y distribucin proporcional de acciones de rehabilitacin integral (reintegro laboral sin/con modificaciones, reubicacin laboral temporal/definitiva, reconversin de mano de obra, orientacin al desarrollo de una actividad laboral diferente al empleo) por enfermedad profesional por DME-ES segn por edad, sexo, antigedad en el cargo, actividad econmica, tamao de empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio, departamento y ciudad. Se deben calcular estos indicadores para cada desorden musculoesqueltico: Sndrome cervicobraquial, Sndrome de Manguito rotador, Epicondilitis medial y lateral, Sndrome del Tnel del Carpo, Sndrome del Tnel Cubital, Tendinitis de extensores y flexores, Enfermedad de De Quervain, Sndrome del Canal de Guyon.

EVENTOCENTINELAACCIDENTES Nmero de casos y distribucin proporcional de los accidentes de trabajo con amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III reportados en Colombia ajustadas por edad, sexo, antigedad en el cargo, actividad econmica, tamao de empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio, departamento y municipio. Nmero de casos y distribucin proporcional de los accidentes de trabajo con amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III calificados en Colombia ajustadas por edad, sexo, antigedad en el cargo, actividad econmica, tamao de empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio, departamento y municipio. Nmero de accidentes de trabajo con amputacin en la extremidad superior en Colombia por ao segn lugar de ocurrencia, tipo de lesin, agente del accidente, agente no clasificado, mecanismo, parte del cuerpo afectada en miembro superior y manos. Nmero de accidentes de trabajo con fractura, luxacin o esguince grado III de la extremidad superior en Colombia por ao segn lugar de ocurrencia, tipo de lesin, agente del accidente, agente no clasificado, mecanismo, parte del cuerpo afectada en miembro superior y manos. Nmero de casos y distribucin proporcional de incapacidad temporal mayor a 30 das segn accidentes de trabajo con amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III por DME-ES, por gnero, edad, actividad econmica, tamao de empresa, departamento y municipio. Nmero de casos y distribucin proporcional de incapacidad permanente parcial segn accidentes de trabajo con amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III por DME-ES, por gnero, edad, actividad econmica, tamao de empresa, departamento y municipio. Nmero de casos y distribucin proporcional de invalidez segn accidentes de trabajo con amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III por DME-ES, por gnero, edad, actividad econmica, tamao de empresa, departamento y municipio. Nmero de casos y distribucin proporcional de acciones de rehabilitacin integral (reintegro laboral sin/con modificaciones, reubicacin laboral temporal/definitiva, reconversin de mano de obra, orientacin al desarrollo de una actividad laboral diferente al empleo) por accidente de trabajo con amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III por DME-ES segn por edad, sexo, antigedad en el cargo, 76

actividad econmica, departamento y ciudad.

tamao

de

empresa,

rea/seccin,

ocupacin/oficio,

2.12 Responsabilidades por actores

RESPONSABLE MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

ACCIONES Generar la poltica, normas procedimientos del PVE DME-ES. y

Facilitar los recursos humanos, fsicos, logsticos, financieros para el desarrollo del SVE DME-ES dentro del SIERP. Definir planes y estrategias de prevencin con base en los resultados del anlisis de la informacin del SVE DME-ES. ARP Reportar la informacin de las condiciones de trabajo con relacin a los factores de riesgo, empresas afiliadas, poblacin de trabajadores, tamao de empresa al Ministerio de la Proteccin Social. Y la informacin de diagnstico de EP por DME-ES y de AT con amputaciones, fractura, luxacin o esguince grado III de miembro superior relacionadas con DME-ES definida en la vigilancia mdica de los trabajadores. Reportar la informacin de los casos dentro del proceso de rehabilitacin integral (reincorporacin laboral). Asesorar al responsable de salud ocupacional de la empresa en las observaciones, en las evaluaciones ambientales y mdicas. Capacitar a los empresarios y trabajadores la capacitacin en riesgos de DME-ES. EPS-IPS Reportar la informacin de las condiciones de trabajo con relacin a los factores de riesgo, empresas afiliadas, poblacin de trabajadores, tamao de empresa de los casos reportados y calificados como EP

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DME-ES Reportar la informacin de los casos reportados y de los casos calificados por EP por DME-ES de la poblacin de trabajadores. Y la informacin de casos de AT con amputaciones, fracturas, luxaciones y esguinces grado III de miembro superior relacionadas con DME-ES definidas en el sistema de vigilancia de la salud de los trabajadores EMPRESA Reportar a la ARP la informacin de las condiciones de trabajo con relacin a los factores de riesgo y reportes de ATEP de los trabajadores, relacionados con DME-ES definidas en el sistema de vigilancia en salud del PVE de la empresa.

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TERCERA PARTE: PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EMPRESARIAL PARA DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS DE EXTREMIDAD SUPERIOR (PVE DME-ES)

El Programa de Vigilancia Epidemiolgica tiene la funcin esencial asociada a la responsabilidad empresarial y de los trabajadores de proteccin de la salud y de las condiciones de trabajo, consistente en el proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud ocupacional, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud ocupacional. Los programas de vigilancia de la salud y seguridad en el trabajo, recogen, analizan y diseminan informacin sobre los factores de riesgo, enfermedades y lesiones en el sitio de trabajo. La vigilancia en este contexto, describe la presencia de "exposiciones peligrosas", e identifica en donde se estn presentando enfermedades o lesiones, con qu frecuencia ocurren, si estn incrementndose o disminuyendo, y si los esfuerzos preventivos han tenido el impacto deseado. Los vacos en el conocimiento, los mtodos inadecuados de estimacin de la exposicin as como de las exposiciones peligrosas, y el reconocimiento y reporte inoportuno son barreras para desarrollar programas efectivos de salud y seguridad en el trabajo. La vigilancia mdica de otro lado focaliza o circunscribe su alcance a la vigilancia de riesgos potenciales de un particular sitio de trabajo, compaa o grupo de trabajadores. 3.1 Propsito del PVE: Este documento gua de PVE DME-ES deber permitir poner en marcha un protocolo nacional estandarizado de vigilancia/seguimiento de la exposicin a factores de riesgo por ocupaciones y actividad econmica y de vigilancia/seguimiento de las condiciones de salud de los trabajadores. Ambos registros de informacin permitirn integrar el diagnstico, para definir medidas administrativas, tcnico-ergonmicas y de preservacin o mejoramiento de la salud.

3.2 Objetivos: General: Desarrollar la vigilancia epidemiolgica ocupacional en el ambiente de trabajo y en la salud del trabajador en la empresa, identificando, evaluando e interviniendo los factores de riesgo en las diferentes reas/secciones a travs de la recoleccin
79

sistemtica, contnua y oportuna de informacin con el fin de prevenir los DME-ES en la poblacin trabajadora.

Especficos: Determinar las reas/secciones, ocupaciones/cargos y tareas en funcin de las exigencias organizacionales, biomecnicas, fisiolgicas, cognitivas y determinar las poblaciones a riesgo para categorizar las prioridades de accin. Clasificar a los trabajadores segn el nivel de riesgo individual y el cargo u ocupacin a desempear para categorizar las prioridades de accin. Aplicar y supervisar las medidas de control organizacionales, tecnolgicas, de diseo e higiene industrial tendientes a reducir riesgos y evitar que las modificaciones en los procesos industriales/actividades de trabajo generen nuevos riesgos. Recomendar, fomentar y supervisar la implementacin de prcticas seguras de trabajo, centradas en aspectos biomecnicos (posturas, movimientos, manipulacin y transporte de cargas), utilizacin de herramientas y elementos que permitan el control de los factores de riesgo. Reducir las tasas de incidencia de desrdenes musculoesquelticos que puedan tener origen ocupacional. Disminuir o evitar la progresin de las lesiones en los trabajadores que presentan patologa musculoesqueltica o en los susceptibles. Fomentar la participacin activa y consciente de la empresa y los trabajadores en el programa de prevencin de la exposicin y en la prevencin de desrdenes musculoesquelticas.

3.3 Estrategias: Intervencin en el ambiente de trabajo (identificacin, evaluacin y control del riesgo); se trata de responder a la multiplicidad de actividades de trabajo y de condiciones de trabajo. Se toma como punto de partida el enfoque de prevencin primaria (eliminacin y/o control del riesgo) y se trata de responder a la multiplicidad de riesgos y condiciones de trabajo adversas a la salud. El xito de la prevencin primaria requiere del conocimiento cientfico de las fuentes, mecanismos de generacin, de transmisin y magnitud de los riesgos ocupacionales, y del conocimiento tcnico y la aplicacin prctica de los mismos para la identificacin y el control de los riesgos. Esto implica la conformacin de grupos de expertos multidisciplinarios que puedan contribuir a la solucin de los problemas con los aportes de las distintas disciplinas y sin menoscabo de la participacin de los empleadores y trabajadores.
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La gua promueve el uso y el desarrollo de instrumentos y metodologas apropiadas para prevenir y controlar los riesgos y condiciones adversas a la salud en los ambientes laborales. Intervencin en el Trabajador: Desde la prevencin primaria para la seleccin de trabajadores con el examen mdico de ingreso y de los riesgos para la salud por exposicin a riesgos ocupacionales. Con la prevencin secundaria, para la deteccin precoz y reversible de las alteraciones de salud provocadas por exposiciones ocupacionales, y, la prevencin terciaria con rehabilitacin integral que debe incluir la rehabilitacin laboral (readaptacin, reconversin y reinsercin laboral) del trabajador discapacitado a un ambiente laboral seguro y saludable. Intervencin en la Organizacin del Trabajo: Desde la ergonoma con el diagnstico de la situacin organizacional y la identificacin de las exigencias organizacionales. Las intervenciones se harn de comn acuerdo con la empresa. Intervencin en la Promocin de la Salud: Un sitio de trabajo saludable se orienta hacia el control de los factores de riesgo en el ambiente fsico, pero tambin reconoce la influencia combinada de los factores econmicos, organizacionales, psicosociales, personales y comunitarios sobre el bienestar de los trabajadores. Con el fin de cubrir una enorme variedad de sectores y modos de produccin, incluyendo el trabajo formal e informal. Cuando la promocin de la salud se convierta en parte de las polticas nacionales, las agendas en las organizaciones y de las prcticas personales en el sitio de trabajo, se fortalecern las oportunidades para su sostenibilidad. 3.4 Poblacin del PVE Todos los trabajadores que estn expuestos a factores de riesgos por exigencias organizacionales, biomecnicas, fisiolgicas, cognitivas, en sus ocupaciones u oficios en las diferentes actividades econmicas en el territorio nacional. Criterios de Inclusin: Edad mayor de 18 aos Trabajadores en empresas pblicas y privadas ubicadas dentro del territorio nacional Cualquier tipo de contrato de trabajo Con presencia o no de DME de extremidades superiores Trabajadores con o sin reconocimiento de enfermedad profesional o comn de DME-ES.
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3.5 Metodologa El PVE se enmarca dentro del Programa de Salud Ocupacional y tiene por tanto una orientacin fundamentalmente preventiva que se ajusta a los mtodos y normas de calidad propios en la salud ocupacional. Se inicia con el enfoque de prevencin primaria -identificacin y evaluacin de los factores de riesgo en los lugares de trabajo- , y de los riesgos individuales de los trabajadores. Continuando con la prevencin secundaria en el seguimiento de las condiciones de salud y de la exposicin con las evaluaciones peridicas ambientales y mdicas; la prevencin terciaria con el proceso de retorno al trabajo y la rehabilitacin integral. El PVE ser implementado por las empresas, estar asesorado por las aseguradoras de riesgos profesionales y bajo los lineamientos del Ministerio de la Proteccin Social. El PVE consta bsicamente de: a) Diagnstico epidemiolgico actualizado del problema (relacin exposicin-respuesta), que es el fundamento para un adecuado control, y b) Diseo, implementacin y evaluacin de las medidas de control. En forma general debe incluir los siguientes componentes: A. Fase Diagnstica - Determinacin del Riesgo Reconocimiento de factores de riesgo, a travs de observaciones cualitativas y clculo de la exposicin ocupacional (identificacin de problemas, identificacin de medidas concretas de mejora e identificacin de problemas a estudiar con ms detalle). Cuantificacin del riesgo: cuantificacin de posturas, fuerzas y repetitividad de la zona corporal implicada. Evaluacin mdica individual con aplicacin del cuestionario sobre condiciones ergonmicas y de molestias musculoesquelticas, con examen fsico) Diagnstico epidemiolgico actualizado anualmente para determinacin del riesgo (integracin de la evaluacin ambiental y mdica). B. Fase de Control o de Intervencin Administrativas: relacionadas con la organizacin del trabajo Tecnolgicas: relacionadas con equipos, mquinas, herramientas. De Diseo del puesto de Trabajo, del espacio, mobiliario, procesos, herramientas y adecuacin ergonmica. Ambientales: fsicos, qumicos, biolgicos, entre otros.
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 Con los trabajadores: desarrollo de cualidades fsicas, cognitivas, de adaptacin al trabajo, educativas. C. Evaluacin del programa de vigilancia epidemiolgica y de las medidas de control con indicadores de gestin: estructura, proceso e impacto. 3.5.1. FASE DIAGNOSTICA DETERMINACIN DEL RIESGO

3.5.1.1 Reconocimiento de Factores de Riesgo Esta fase se inicia con la aplicacin de la Estrategia SOBANE (Screening, Observation, Analysis, Expertise): estrategia de prevencin de riesgos en situaciones de trabajo en pequeas, medianas y grandes empresas, con la coordinacin de trabajadores, jefes, mdicos del trabajo, profesionales en prevencin en riesgos. Esta estrategia determina cuatro niveles de accin as: Diagnstico preliminar - Tamizaje, donde los factores de riesgo son detectados por reconocimiento y las soluciones evidenciadas son colocadas en prctica. Observacin, donde los problemas restantes (que no se pudieron resolver en la instancia anterior) son estudiados a profundidad, sus causas y sus soluciones son discutidas de manera detallada. Anlisis, donde se recurre a un prevencionista para realizar las mediciones indispensables (cuantificaciones) y desarrollar soluciones especficas. Experto, en casos donde un especialista se torna indispensable para estudiar y resolver un problema especfico.

A continuacin se presentan los cuatro niveles de estrategia SOBANE:

Cuando? Como? Costo? Por quien?

Nivel 1 Diagnstico Todos los casos Observaciones simples Bajo 10 minutos Personas de la empresa

Nivel 2 Observacin El problema Observaciones cualitativas Bajo 2 horas Personas de la empresa

Nivel 3 Anlisis Casos difciles Observaciones cuantitativas Medio 2 das Persona de la empresa + prevencionistas

Nivel 4 Experto Casos Mediciones especializadas Elevado 2 semanas Personas de la empresa + prevencionistas + expertos

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Competencias -situacin de trabajo -salud en el trabajo

Muy elevada Bajo

Elevada Medio

Media Elevada

Bajo Especializada

NIVEL 1- FASE DIAGNSTICO PRECOZ LISTA DE CHEQUEO: La fase diagnstica se inicia con una etapa previa de tamizaje o auto-reporte de condiciones de trabajo, en la que los propios trabajadores identifican situaciones de riesgo acompaados del jefe de seccin o director de produccin en especial las Pymes - , y en aquellas empresas donde exista el grupo interdisciplinario o asesor en prevencin, igualmente ingresa al grupo de diagnstico del problema. Se elabora el diagnstico con una herramienta simple y rpida, como una lista de chequeo ajustada a las necesidades de la empresa. Despus de esta primera fase, dnde se han identificado y localizado los problemas, an no se han dado soluciones. Lo que genera, que estas situaciones problemas deben ser observadas en un segunda fase de estudio. Ver anexo 1. Esta lista de chequeo comprende 8 preguntas referentes a las circunstancias desfavorables del trabajo. Debe ser resuelta en slo 10 minutos despus de la inspeccin de rutina a un puesto de trabajo. El evaluador debe marcar la casilla si la respuesta es SI. Cada respuesta SI indica una situacin desfavorable. Se puede calcular el puntaje, es decir, el nmero de SI por cada puesto. Los puestos con los puntajes ms elevados son los puestos con mayor riesgo y desde luego los prioritarios para un estudio complementario.

NIVEL 2 FASE DE OBSERVACIN - MTODO DEPARIS: El Mtodo Dparis es un mtodo de diagnstico participativo de los riesgos profesionales en una situacin de trabajo. La situacin es revisada sistemticamente en los 18 aspectos, a fin de encontrar soluciones concretas en prevencin. La herramienta es utilizada directamente por los trabajadores y sus jefes o directores tcnicos, con el acompaamiento de una persona con formacin en seguridad, higiene o ergonoma. Por lo tanto la metodologa debe ser fcilmente comprensible, con vocabulario corriente, que utilice poco gasto de tiempo y no necesitar de mediciones. Est orientada para el cuestionamiento de una situacin de trabajo y de revisin de mejoras. A continuacin se presentan los aspectos a explorar:

Las reas/zonas de trabajo La organizacin tcnica entre los puestos La adecuacin del trabajo (espacios) Los riesgos de accidente Los comandos y seales Las herramientas y materiales de trabajo
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El trabajo repetitivo La manipulacin de cargas La carga mental La iluminacin El ruido El ambiente trmico Los riesgos qumicos y biolgicos Las vibraciones Las relaciones de trabajo entre operarios/trabajadores El ambiente social local y general El contenido del trabajo El ambiente psicosocial

El orden de las variables ha sido estudiado de manera que facilite el abordaje de una situacin de trabajo dada de lo general a lo especfico, as: - Organizacin general: preguntas 1 y 2 - Ubicacin del trabajo: pregunta 3 - Seguridad: pregunta 4 - Herramientas y medios directos de trabajo: preguntas 5 a 9 - Factores fsicos de ambiente: preguntas 10 a 14 - Factores psico-organizacionales: preguntas 15 a 18 El mtodo Dparis, propone para cada pregunta una breve descripcin de la situacin deseada y una lista de aspectos para vigilar. Se aplica la metodologa Dparis y se realiza un anlisis de la situacin de trabajo. El anlisis propiamente dicho se basa en los hallazgos del total de trabajadores analizados, encontrando diferencias e identificando las diferencias individuales (antropometra, antigedad, sexo, edad, entre otras). Lo ideal es evaluar al total del grupo, en caso de no ser posible se recomienda la siguiente tabla que resume el tamao de muestra segn tamao de poblacin:
Tamao del grupo
7-8 9-11 12-14 15-18 19-26 27-43 44-50

Muestra
6 7 8 9 10 11 12

85

>50

14

Tomado de http://www.Sobane.be

Se debe tener en cuenta estado de la lnea de produccin, produccin normal y sus picos, variabilidad en la jornada, en la semana, ciclos de trabajo, paradas, etc. El mtodo es la observacin directa, basado en medidas cualitativas.

Cada aspecto dispone de espacios en donde el coordinador anotar segn los resultados de la discusin del grupo: lo que debe cambiarse concretamente para mejorar la situacin de trabajo los aspectos que necesitan un estudio ms detallado (por el asesor de prevencin) para poner a punto las soluciones propuestas despus de las discusiones.

No se utiliza un puntaje numrico para aportar un indicador final sobre la prioridad. Se tiene un sistema figurativo de colores y caritas:

Semforo en verde: situacin completamente satisfactoria. SIN RIESGO Semforo en amarillo: situacin mediana y ordinaria; para mejorar, si es posible. RIESGO MEDIO

Semforo en rojo: situacin insatisfactoria; susceptible de ser peligrosa. Para mejorar necesariamente. RIESGO ALTO o MUY ALTO.

Al trmino de la evaluacin cualitativa, las acciones y estudios complementarios que se decidieron en el curso de la discusin son retomados en una tabla recapitulativa con la determinacin de quin hace qu y en cunto tiempo. Esta tabla presenta el plan de accin para mejorar la situacin de trabajo a corto plazo. Ver documento anexo 2. Los aspectos que demandan un estudio ms profundo de la situacin de trabajo (ALTO Y MUY ALTO) con informacin especfica de las diferentes demandas de la actividad de trabajo, continuarn a la tercera y cuarta fase del estudio de las condiciones de trabajo. Este estudio ms profundo puede iniciarse con el anlisis ergonmico de la actividad de trabajo. Ver Anexo 3.

86

NIVEL 3 OBSERVACIONES CUANTITATIVAS: Basado en la identificacin del problema, se realiza la identificacin del riesgo por parte del/los encargados del programa de salud ocupacional y del PVE DME-ES, en conjunto con el ergnomo y el grupo multidisciplinario que se requiera (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, diseadores industriales, ingenieros, entre otros). En esta fase, predomina la cuantificacin del riesgo, acorde con las GATISO u otros mtodos determinado por el ergnomo. Se utilizar la metodologa recomendada segn el segmento corporal a evaluar. Y de lo identificado en los factores del ambiente, con el tecnlogo en higiene y seguridad industrial o el higienista industrial se definirn las evaluaciones especficas.

NIVEL 4 EXPERTO: Una vez identificada, cuantificada y analizada la situacin problema, se podrn definir las posibles soluciones, se deber hacer la propuesta sistmica en los dominios organizacional, tcnico-tecnolgico, del ambiente fsico y en el componente humano. Al igual que el seguimiento a las soluciones. A continuacin se presenta la tabla resumen del proceso de Evaluacin del Ambiente o condiciones de trabajo. Acciones AUTOREPORTE CONDICIONES TRABAJO Nivel 1 Actores Sociales DE Trabajador, jefe de DE seccin o director de produccin. Grupo Interdisciplinario. Instrumentos de evaluacin Lista de chequeo referente a incidentes, accidentes, sintomticos, enfermos, etc. Punto de partida del PVE. Mtodo SOBANE Cuestionario de autoreporte (Mtodo DEPARIS).

OBSERVACIN - Tecnlogos y IDENTIFICACIN DE Especialistas en FACTORES DE RIESGO Salud Ocupacional quien ser el Nivel 2 coordinador del grupo Grupo multidisciplinario ANALISIS CUANTITATIVO Especialistas en DEL RIESGO Ergonoma, grupo interdisciplinario Nivel 3 intramural y extramural

Otros mtodos evaluacin exigencias biomecnicas (sugeridas en

de de

la
87

(Ingenieros, diseadores)

GATISOS, OWAS, RULA, SOBANE, MALCHAIRE), de demandas organizacionales y de condiciones ambientales (Iluminacin, vibracin, temperatura y ruido) Propuesta sistmica en los dominios organizacional, tcnicotecnolgico, del ambiente fsico y en el componente humano

DESARROLLO INTERVENCION Nivel 4

DE

LA Especialistas en Ergonoma, grupo interdisciplinario intramural y extramural (higienistas industriales, de seguridad, psiclogos organizacionales, diseadores industriales, ingenieros, y las dems relacionadas)

3.5.1.2. Evaluacin Mdica Individual La vigilancia mdica sobre el trabajador, bajo la direccin del mdico del trabajo/ocupacional, debe iniciarse desde el mismo momento de la admisin, con los siguientes objetivos: Identificacin de individuos con riesgo aumentado de adquirir patologas sea por anormalidades hereditarias, hormonales, susceptibilidad, estilo de vida, exposicin extraocupacional a actividades de riesgo. Seleccin y ubicacin de trabajadores no susceptibles con examen de admisin dirigido. Desarrollar actitudes y prcticas preventivas en los trabajadores mediante educacin continuada sobre factores de riesgo y medidas preventivas. Evaluacin de las cualidades fsicas actuales del trabajador La Tabla resumen del proceso de evaluacin del individuo o de las condiciones de salud: Acciones Actores del sistema Instrumentos de
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evaluacin Auto-reporte de Trabajadores condiciones de salud Evaluacin subjetiva Identificacin de factores Mdico ocupacional de riesgo del individuo Evaluacin del estado Mdico ocupacional de salud evaluacin objetiva Evaluacin cualitativa Mdico ocupacional Cuestionario sntomas de DME de

Historia ocupacional y de antecedentes Historia clnica con examen fsico orientado Criterios de priorizacin mdica

En los casos de las empresas Pymes, el trabajador que reporte sntomas musculoesquelticos debe reportarlo al mdico de la IPS de su EPS a la que se encuentra afiliado, para iniciar estudio, hacer diagnstico y definir relacin con exposicin ocupacional. Las dems empresas donde haya asesora por mdico especialista en salud ocupacional o medicina del trabajo, debe diligenciar el reporte de enfermedad profesional (presunta EP) y enviar a la IPS para confirmar diagnstico e iniciar estudio de origen. Se tom como gua el protocolo de evaluacin mdica y del examen clnico la metodologa SALTSA y el estudio realizado en la regin de la Loire (Francia), por la Universidad de Angers, el cual se ha adaptado para este programa de vigilancia epidemiolgica. Se definen las siguientes patologas a vigilar:
REGION ANATOMICA CUELLO HOMBRO CODO NOMBRE PATOLOGA Sindrome Cervicobraquial Sindrome de manguito rotador Epicondilitis lateral Epicondilitis medial Sindrome del tnel cubital Tendinitis de extensores y flexores Enfermedad de De Quervain Sindrome del tnel carpiano Sindrome del canal de Guyon CODIGO CIE-10 M53.1 M75.1, 75.2 M77.1 M77.0 G56.2 M70.0/M70.8 M65.4 G56.0 G56.2

ANTEBRAZO, MANO

MUECA

Se aclara, que en el momento que se realiza un diagnstico diferente a los enunciados de enfermedad musculoesqueltica, debe incluirse en el PVE DMEES, siguiendo el protocolo gua.
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DEFINICIONES DE CASO CASO CONFIRMADO: es el caso estudiado por la EPS y/o ARP y/o JCI y que se califica como enfermedad profesional bajo criterios clnicos, paraclnicos y epidemiolgicos. Y que cumpla con los criterios del Decreto 2463 de 2001. CASO PROBABLE: es el caso identificado por el mdico del trabajo o de salud ocupacional y que utiliza criterios clnicos (cuestionario de sntomas y examen clnico). Emite el concepto a travs del formato de reporte de la enfermedad profesional. Utilizando el formato de EP de la Resolucin 0156 de 2005. CASO DESCARTADO: es el caso estudiado por la EPS y/o ARP y/o JCI que ha sido rechazado como enfermedad profesional y que es una enfermedad comn. Que ya fue calificado y quedo en firme administrativamente.

HISTORIA OCUPACIONAL Y DE ANTECEDENTES

COMPONENTE DATOS DEL TRABAJADOR VARIABLES Sexo Fecha de nacimiento Edad Talla Peso Mano dominante En los ltimos 12 meses y 7 ltimos das: regin anatmica con problema. Ubicacin de la regin con molestia o dolor en la extremidad superior. Calificacin cualitativa de la intensidad del dolor. Ao de inicio de la vida laboral, rea de trabajo actual, sector de la actividad econmica en la actualidad, tamao de la empresa, contrato de trabajo, ocupacin actual, antigedad en el cargo. Sus pasatiempos o actividades fuera del trabajo implican manipulacin frecuente de materiales o herramientas (mnimo 3 veces por semana). Realiza oficios domsticos. Practica deportes de mano o choque (baloncesto, voleibol, tenis, squash, ping-pong, bisbol, futbol) por lo menos 2 veces al mes. IDENTIFICACIN DE ORGANIZACIONALES DEMANDAS Descripcin de las principales tareas en el empleo actual, nmero de horas trabajadas,

CUESTIONARIO DE SINTOMAS

ANTECEDENTES OCUPACIONALES

ANTECEDENTES EXTRAOCUPACIONALES RECREATIVO - DEPORTIVOS

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IDENTIFICACIN BIOMECNICAS

DE

DEMANDAS

jornadas, organizacin del trabajo. Transporte, manipulacin de cargas, herramientas vibrtiles, posturas, movimientos repetitivos.

HISTORIA CLNICA CON EXAMEN FSICO ORIENTADO A DME-ES

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRRGICOS Antecedentes de las patologas en estudio, ao diagnstico, regin afectada. Fracturas, cirugas de la extremidad superior. Afecciones generales (diabetes mellitus, hipotiroidismo, reumatismo, otros). Tratamientos antalgicos, tratamientos antidepresivos y ansiolticos. Signos positivos para cada regin evaluada en la extremidad superior. Cdigo CIE-10

EXPLORACIN FSICA DIAGNSTICO

El diagnstico en Medicina Ocupacional: El diagnstico mdico est orientado a la vigilancia de exposicin y a la vigilancia de la enfermedad. Para identificar los posibles casos de enfermedad, su correlacin con el sitio de trabajo y el agente causal, el mdico ocupacional deber calificar el caso segn los siguientes criterios: Dos definiciones se han preparado para cada enfermedad especfica de DME-ES, una con sntomas solamente y otra con sntomas y signos. La primera definicin de caso sintomtico es til para la vigilancia de la salud antes que se implante la patologa. La segunda definicin es til para la vigilancia clnica durante la realizacin de los exmenes mdicos peridicos. Ambas definiciones tienen en cuenta la cronologa de los sntomas y signos de enfermedad. Los criterios se presentan en diagramas de flujo orientando el proceso. Las molestias en cada regin del cuerpo son el punto de partida de cada diagrama para los casos sintomticos. Los criterios deben revisarse uno a uno. En algunas enfermedades, los sntomas pueden estar presentes, pero no cumplir con los criterios de temporalidad; en estos casos se define que el caso est latente. Las molestias podran no ser especficas y ser casos dudosos. Resumen del proceso de definicin de caso sintomtico:
91

a) Iniciar el diagrama de flujo: sntomas en una regin de la extremidad superior b) Revisar los criterios c) Si no cumple los criterios, revisar otros diagnsticos d) Cuando se cumplen los criterios, un caso sintomtico est presente y debe hacerse la evaluacin mdica en busca de signos.

Resumen del proceso de definicin de caso positivo: a) Iniciar el diagrama de flujo: caso sintomtico de la enfermedad b) Revisar si el paciente es un caso corriente (cuando al examen fsico hay pruebas positivas con sntomas presentes al momento del examen o en el ltimo ao). c) Revisar las maniobras o pruebas fsicas d) Cuando los criterios de signos positivos se encuentran, se registra como caso positivo

3.5.1.3. Criterios de seguimiento de casos de miembro superior y columna cervical Se incluyen las patologas de miembro superior y columna cervical que ms frecuentemente se encuentran relacionadas tanto en estudios internacionales como nacionales. Las definiciones fueron obtenidas del mtodo expuesto por SALTSA en Criteria for WRUEMSDs del Coronel Institute for Occupational and environmental Health, Academic Medical Center, University of Amsterdam, en enero de 2000. Los mismos criterios son utilizados en el Pas de la Loire en Francia, en el estudio realizado por la Universidad de Angers. En la aplicacin del mtodo se consideran los dos criterios: la presencia de sntomas y la cronologa para caso sintomtico y los sntomas, la cronologa y los signos para caso positivo. Sindrome cervicobraquial sintomtico Sntomas: al menos dolor intermitente o rigidez en el cuello y dolor o parestesia en uno o ms regiones de la extremidad superior, asociados con movimientos de la cabeza Cronologa: los sntomas estn presentes ahora o han estado presentes en los ltimos 4 das durante los ltimos 7 das. los sntomas han estado
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presentes en al menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses. Sindrome cervicobraquial positivo Cronologa: los sntomas estn presentes ahora o han estado presentes en los ltimos 4 das durante los ltimos 7 das. O los sntomas han estado presentes en al menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses. Sntomas: dolor intermitente o rigidez en la nuca y dolor o parestesias en uno o ms de las regiones de la extremidad superior, asociada con movimientos de la cabeza Signos: dolor en la extremidad superior con la rotacin cervical pasiva o activa

Tendinitis del manguito rotador sintomtico Sntomas: Dolor intermitente en la regin del hombro sin parestesias el cual se empeora por el movimiento activo de elevacin del brazo (como al rascarse la espalda superior) Cronologa: Sntomas presentes o han estado presentes por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das sntomas presentes por lo menos 4 das al menos 1 semana en los ltimos 12 meses.

Tendinitis del manguito rotador positivo Cronologa: Sntomas presentes o han estado presentes por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das. Sntomas: Dolor intermitente en la regin del hombro sin parestesias el cual se empeora por el movimiento activo de elevacin del brazo (como al rascarse la espalda superior) Signos: Al menos uno de las siguientes pruebas positivas: o Abduccin, rotacin externa o rotacin interna del hombro con resistencia o Flexin del codo con resistencia
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o Elevacin del brazo activa con arco doloroso

Epicondilitis Medial y Lateral sintomtica Sntomas: dolor dependiente de la actividad intermitente al menos, directamente localizado alrededor del epicondilo medial y lateral Cronologa: Sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das los sntomas han estado presentes en al menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses.

Epicondilitis Medial y Lateral positiva Cronologa: Sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das Sntomas: dolor dependiente de la actividad intermitente al menos, directamente localizado alrededor del epicondilo medial y lateral Signos: dolor localizado con la extensin de la mueca en resistencia (lateral) o con resistencia a la flexin de la mueca (medial)

Sndrome del Tnel Cubital sintomtico Sntomas: parestesias intermitente en el cuarto y/o quinto dedo, sobre el borde cubital del antebrazo, mueca o mano Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das sntomas han estado presentes al menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses

Sndrome del Tnel cubital positivo Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das Sntomas: parestesias intermitente en el cuarto y/o quinto dedo, sobre el borde cubital del antebrazo, mueca o mano
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Signos: prueba positiva combinada de flexin y presin

Tenosinovitis de antebrazo-regin flexores/extensores sintomtica

de

la

mueca/Peritendinitis

de

Sntomas: dolor intermitente en la cara ventral o dorsal del antebrazo o regin de la mueca Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das los sntomas han estado presentes al menos 4 das durante al menos 1 semana en los ltimos 12 meses

Tenosinovitis de antebrazo-regin flexores/extensores positiva

de

la

mueca/Peritendinitis

de

Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das Sntomas: dolor intermitente en la cara ventral o dorsal del antebrazo o regin de la mueca Signos: provocacin de sntomas durante los movimientos con resistencia de los msculos del rea sintomtica y reproduccin del dolor durante la palpacin de los tendones afectados o crepito palpable en la zona sintomtica o edema visible del dorso de la mueca o del antebrazo

Enfermedad de De Quervain sintomtico Sntomas: dolor intermitente o edema localizado sobre el lado radial de la mueca, el cual puede irradiarse proximalmente al antebrazo o distalmente al dedo gordo de la mano. Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das los sntomas han estado presentes por lo menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses

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Enfermedad de De Quervain positivo Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das Sntomas: dolor intermitente o edema localizado sobre el lado radial de la mueca, el cual puede irradiarse proximalmente al antebrazo o distalmente al dedo gordo de la mano Signos: al menos uno de las siguientes pruebas positivas: o Prueba de Finkelstein o Extensin del primer dedo resistida o Abduccin del primer dedo resistida

Sndrome del tnel carpiano sintomtico Sntomas: parestesias o dolor en al menos dos de los dedos primero, segundo o tercero el cual puede estar tambin presente en las noches(dolor en la palma, mueca o irradiacin proximal a la mueca) Cronologa: sntomas presentes o han estado presente por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das los sntomas han estado presentes por lo menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses

Sndrome del tnel carpiano positivo Cronologa: sntomas presentes o han estado presente por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das Sntomas: parestesias o dolor en al menos dos de los dedos primero, segundo o tercero el cual puede estar tambin presente en las noches(dolor en la palma, mueca o radiacin proximal a la mueca) Signos: al menos una de las pruebas positivas o Prueba de compresin de flexin o Prueba de compresin del carpo o Signo de Tinel
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o Test de Phalen o Prueba de discriminacin de dos puntos o Prueba resistida de abduccin del primer dedo prdida motora con prdida del musculo abductor corto

Sndrome del canal de Guyon sintomtico Sntomas: parestesia intermitente en la distribucin del nervio cubital palmar de la mano, distal a la mueca dolor en el rea de inervacin de la mano, la cual puede irradiarse al antebrazo. Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das los sntomas han estado presentes por lo menos 4 das durante al menos 1 semana en los ltimos 12 meses

Sndrome del canal de Guyon positivo Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das Sntomas: parestesia intermitente en la distribucin del nervio cubital palmar de la mano, distal a la mueca dolor en el rea de inervacin de la mano, la cual puede irradiarse al antebrazo. Signos: al menos una de las pruebas positivas o Debilidad o atrofia en los msculos intrnsecos de la mano inervados por el cubital o Signo de Tinel o Prueba de Phalen reservada o Prueba de presin sobre el canal de Guyon

Una vez finalizada la evaluacin mdica, debe hacerse la priorizacin tanto ambiental como de salud, para definir el nivel de riesgo dentro del programa de vigilancia epidemiolgica y definir el seguimiento y las acciones. Este procedimiento se har desde el examen mdico preocupacional e igualmente para el examen mdico ocupacional peridico. Para lo cual se recomiendan los siguiente flujogramas.
97

98

FLUJOGRAMANo.xx Medico Ocupacional Anamnesis + Examen fsico + cuestionarios CRITERIO MEDICOS CRITERIO AMBIENTALES (Priorizacin cualitativa o cuantitativa del oficio) Trabajador a oficio con exposicin a agentes ergonmicos EVALUACINMDICAOCUPACIONALDEINGRESOAAGENTESERGONMICOS

Antecedentes familiares, personales, Priorizacin criterio mdico RIESGO BAJO APTO RIESGO MEDIO Ocupacionales, laboratorios y Paraclnicos.

Priorizacin criterio ambiental

MATRIZ DE PRIORIZACIN MDICO- AMBIENTAL

RIESGO ALTO

RIESGO MUY ALTO

APTO CONDICIONAL

NO APTO
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INGRESO PVE AGENTES ERGONMICOS

A continuacin se presenta la gua para realizar la valoracin mdica peridica en trabajadores activos. Ver flujograma No xx

100

FLUJOGRAMA No. xx

EVALUACIN MDICA OCUPACIONAL PERIDICA TRABAJADOR INCLUIDO EN EL PVE

MEDICO OCUPACIONAL A
Determina exposicin ocupacional Define cuestionario de sntomas

MEDICO OCUPACIONAL REALIZA ANAMNESIS

Examen fsico orientado al riesgo PRUEBAS CONFIRMATORIAS (Si son necesarias)

CRITERIO MEDICO CALIFICACION SEGN MATRIZ

CRITERIO AMBIENTAL

ALTO - MUY ALTO BAJO - MEDIO Control mdico y ambiental Control mdico y ambiental

A si

Control medico satisfactorio

PATOLOGIA Diagnosticada

no Reubicar Remitir a especialista

101

3.5.1.4. Diagnstico epidemiolgico integrado El mtodo epidemiolgico se aplica en general al estudio de la distribucin de la enfermedad y de sus elementos determinantes. La epidemiologa adopta variantes hacia las consecuencias de la enfermedad o hacia el estudio de las exposiciones causales. Para el diagnstico epidemiolgico integrado en el PVE se debe correlacionar la calificacin del grado de riesgo definido por estudio de la actividad de trabajo o sistema de trabajo con los hallazgos mdicos de los exmenes peridicos orientados al riesgo. Para el efecto el mdico debe contar sea por sistema computarizado (en una base de datos y en la historia clnica), o por medio de una planilla, la clasificacin de reas, ocupaciones u oficios, sitios de trabajo segn los niveles de exposicin presentados como producto de la evaluacin de las condiciones de trabajo y agrupados en categoras de exposicin.

3.5.1.4.1. Criterios ambientales de priorizacin de grupos a riesgo

Los criterios ambientales establecidos para clasificar a la poblacin a riesgo se definen as: Resultados de la aplicacin del Mtodo Dparis, o Riesgo Alto o muy alto o Riesgo Medio o Riesgo Bajo

3.5.1.4.2. Criterios mdicos de priorizacin de grupos a riesgo Los siguientes criterios para clasificar el riesgo segn datos biomdicos son guas o pautas generales que requieren anlisis crtico y ajuste para cada factor de riesgo especfico y no deberan tomarse textualmente sin previo juicio, para lo cual se deber tener en cuenta la historia natural de cada enfermedad y el agente de riesgo. Se proponen el siguiente conjunto de criterios: Desde el punto de vista de diagnstico, se considera poblacin a riesgo: Presencia de patologa - Caso confirmado: por s mismo ste diagnstico define alto riesgo, ya que para lograrlo se debe determinar exposicin suficiente, positividad clnica y paraclnica.
102

Desde el punto de vista de otros criterios clnicos, se considera poblacin a riesgo: Presencia actual de sntomas especficos de las regiones de la extremidad superior por cuestionario Caso Sintomtico Examen fsico con signos especficos alterados Caso Positivo

CRITERIOS MDICOS PARA CLASIFICACIN DE GRUPOS A RIESGO Para considerar el nivel de riesgo desde el criterio mdico se crearon cuatro estratos por antecedentes en la historia clnica y los hallazgos en la evaluacin clnica as: Tabla No. xx CRITERIOS MDICOS DE PRIORIZACIN

MUY ALTO ALTO MEDIO BAJO

Criterios Diagnstico de patologa Caso Confirmado 1 criterio clnico sintomtico y 1 signo positivo Caso Positivo Ningn signo positivo y 1 criterio clnico sintomtico positivo Caso sintomtico Ningn criterio clnico y ningn sntoma positivo

MATRIZ DE PRIORIZACIN SEGN CRITERIO MDICO Y AMBIENTAL Una vez clasificada la poblacin de trabajadores segn criterio mdico, se debe proceder a comparar con el criterio de priorizacin ambiental en la siguiente matriz; la cual permite definir integralmente el grado de riesgo y la conducta a seguir.

103

Tabla No. xx MATRIZ DE PRIORIZACIN MEDIO MUY ALTO ALTO MEDIO BAJO MEDIO BAJO BAJO BAJO ALTO MEDIO BAJO MEDIO
Ambiental

Medico

ALTO

MUY ALTO ALTO ALTO ALTO ALTO

MUY ALTO MUY ALTO ALTO MEDIO MUY ALTO

3.5.1.4.4. Conductas segn resultados de la determinacin del riesgo Con base en la informacin anterior de la priorizacin se determina que tipo de accin se debe desarrollar en la vigilancia mdica y en la vigilancia ambiental.

Tabla No. xxx CONDUCTAS SEGN NIVEL DE PRIORIZACION A Nivel Mdica MUY ALTO A Nivel Ambiental

Vigilancia mdica segn resultados de Retirar de exposicin y examen fsico y cuestionario especficos reubicar Revisar control medidas de

ALTO

Vigilancia mdica sobre el factor clnico Retirar de exposicin y positivo y factores individuales reubicar relacionados. Revisar medidas de control Vigilancia de factores individuales y Vigilancia ambiental control mdico de la regin a vigilar peridica y de medidas de control

MEDIO

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BAJO

Vigilancia mdica peridica segn Vigilancia ambiental agente causal y del periodo de latencia peridica y de medidas de la enfermedad de control

Finalmente, para cada categora de (exposicin) riesgo ambiental, se deber determinar la magnitud de la exposicin, e igualmente definir las tasas o proporciones especficas de patologas por rea o seccin y nivel de exposicin aplicando los resultados del diagnstico mdico y de las valoraciones mdicas peridicas. Este anlisis deber efectuarse como parte del informe anual de resultados de la valoracin mdica peridica y ser un producto del programa de vigilancia mdica.

3.5.1.4.4. Periodicidad de la vigilancia La periodicidad de la vigilancia ambiental depender del diagnstico realizado con la estrategia SOBANE y de las acciones determinadas por la metodologa DEPARIS. Las evaluaciones ambientales (agentes fsicos, qumicos), dependern de las medidas de control implementadas y a criterio de los profesionales encargados del PVE o asesores del PVE. Las evaluaciones mdicas deben hacerse para todo trabajador que ingrese a la empresa la periodicidad del examen mdico peridico debe ser mnima anual. Sin que esto signifique que al momento que un trabajador reporte sntomas relacionados con los DME-ES, se le realice la consulta mdica ocupacional correspondiente.

3.5.1.5 Instrumentos

3.5.1.5.1 LISTA DE CHEQUEO

S 1 Ha tenido Ud. Accidentes con lesiones en cuello, hombros, codos, muecas, manos? Los trabajadores se han quejado de dolores en estas regiones del cuerpo? El trabajo exige movimientos repetitivos en las articulaciones de los hombros, codos, muecas o manos? Algunas posturas son demasiado molestas? (torsiones, brazos elevados, NO Comentarios

2 3

105

brazos separados, flexin/extensin de las muecas) 5 6 7 El trabajo exige velocidad para cumplir con la meta de produccin? Los mismas maas o acciones se repiten mucho al realizar el trabajo? El trabajo exige realizar aplicacin de fuerza de forma repetitiva con los brazos o con las muecas? El trabajo con las manos es pesado: presin, agarre, golpe, coger con los dedos? Utiliza en el trabajo herramientas que vibran? El trabajo no le deja tiempo para tomar descansos (pausas)?

9 10

Factores de riesgo Repetitividad

Criterios de definicin Movimientos muy repetitivos de miembro superior ms de 4 horas por da (repeticin de las mismas acciones por 2 a 4 minutos o tiempo del ciclo < 30 segundos. Manipulacin de cargas de ms de 4 kg ms de 4 horas al da. Pausas de < 10 minutos por hora si los gestos son muy repetitivos

Fuerza Ausencia de recuperacin

106

3.5.1.5.2. MTODO DEPARIS - ESTRATEGIA SOBANE

Procedimientodeutilizacin
1. Informacin por parte de la direccin sobre los objetivos perseguidos y el compromiso de tener en cuenta los resultados de los estudios y reuniones. 2. Acuerdo del Comit de Prevencin y de Proteccin al trabajo 3. Definicin de un pequeo grupo de puestos formando un conjunto de una "situacin" de trabajo. 4. Eleccin de un coordinador por la direccin con el comn acuerdo de los trabajadores. 5. Capacitacin del coordinador: Quin debe adaptar la herramienta a la situacin de trabajo involucrada modificando la terminologa, eliminando ciertos aspectos no involucrados, transformando otros y aun aadiendo algunos aspectos suplementarios. 6. Conformacin de un grupo de trabajo con trabajadores-claves de la situacin de trabajo seleccionada, estos trabajadores son elegidos por sus colegas, sus representantes y por personas del rea tcnica designados por la direccin. El grupo debe involucrar al menos un hombre y una mujer en el caso de grupos mixtos. 7. Reunin del grupo de reflexin en un local libre de interferencias y cerca a los puestos de trabajo. 8. Explicacin clara por parte del coordinador acerca de los objetivos de la reunin y su procedimiento. 9. Discusin sobre cada punto, concentrndose en todos los aspectos observados, sin dedicar tiempo a dar puntajes, pero s a: Lo que se puede hacer para mejorar la situacin de trabajo, por quin y cundo. Lo que pueda necesitar la asesora de un especialista en prevencin Determinar rpidamente el costo de las medidas de mejoramiento propuestas y el impacto que ellas puedan tener sobre la calidad del producto y sobre la productividad: evaluando en trminos de: ningn costo (0), poco (), medio () o muy () costoso. 10. Despus de la reunin, sntesis del coordinador, dejando en claro: La lista de los puntos a estudiar con ms detalle y con prioridad La lista de soluciones acordadas con la indicacin de quin hace qu y cundo Los puntos observados, conteniendo las informaciones detalladas y discutidas en la reunin. 11. Presentacin de los resultados a los participantes, revisin y complementacin. 12. Finalizacin de la sntesis. 13. Presentacin a la Direccin y a los rganos de concertacin. 14. Continuacin del estudio para tratar los problemas no resueltos, factor por factor, por medio de los mtodos del nivel 2, Observacin, de la estrategia SOBANE. El texto siguiente puede ayudar a precisar el objetivo de la reunin. "En el curso de la reunin, nosotros vamos a realizar una revisin de todos los aspectos tcnicos, organizacionales e interrelaciones que hacen que el trabajo sea ms fcil, eficaz y agradable. El objetivo no es saber si es fcil o agradable en el 20, 50 100%. Lo importante es encontrar lo que podemos hacer concretamente en un trmino de 3 meses a ms tardar, para que la situacin de trabajo sea ms eficaz y ms agradable. Puede tratarse de modificaciones tcnicas, de nuevas tcnicas de trabajo, pero tambin de mejoras en las comunicaciones, de reorganizacin de los horarios, de capacitaciones ms especficas. 107

Para ciertos puntos, nosotros deberamos llegar a decidir lo que es necesario cambiar y cmo cambiarlo de manera concreta. Para otros factores, se deben realizar estudios complementarios. La Direccin se compromete a establecer un plan de accin, a fin de dar continuidad a los puntos en discusin".

108

Loslocalesylasreasdetrabajo
Para discutir:
Los talleres, oficinas y reas de trabajo
De tamao mediano y ningn trabajador esta aislado Amplias, bien delimitadas con lneas Sin escombros por objetos, cajas... Fciles, directos y suficientemente amplios (> 80 cm)

Quin hace qu de concreto y cundo?

Las vas de circulacin (para personas y vehculos) Los accesos a las reas de trabajo El volumen: Organizado y ordenado Los espacio de almacenamientos
Suficientes ( estantera y armarios) y fcilmente accesibles Locales limpios y con mantenimiento frecuente. Clasificados por tipo y Evacuados regularmente Contenedores adecuados y suficientes. En buen estado: nivelado, slido, no resbaloso

El mantenimiento tcnico y la limpieza Los desechos El piso Las instalaciones sociales

Duchas, baos, vestieres, comedores... De tamao amplio, confortable y bien equipados En buen estado, limpios y aseados regularmente

Aspectos para estudiar con ms detalle:

Laorganizacintcnicaentrepuestosdetrabajo
Para discutir:
La planificacin del trabajo: adecuada El aprovisionamiento de los puestos
Con reservas intermedias ni muy grandes ni muy pequeas. Ni muy grande ni muy pequea de los operarios en el

Quin hace qu de concreto y cundo?

La independencia con los puestos vecinos Las interacciones y comunicaciones

desarrollo del trabajo Se llevan a cabo sin dificultad y libremente

Los medios de comunicacin

Voz, telfonos, computadores, parlantes... adecuados y agradables

Aspectos para estudiar con ms detalle: 109

Losaccidentesdetrabajo
Para discutir:
Los vestidos de trabajo y Equipos de Proteccin Personal (EPP)
Adaptados, disponibles, utilizados, mantenidos, ordenados Productos peligrosos: mascara, gafas, guantes Mquinas: gafas (proyecciones), guantes Trabajo en altura: casco, arns de seguridad

Quinhacequdeconcretoycundo?

Las cadas de altura: protectores de cuerpo, anclaje,

mantenimiento de equipos de trabajo en alturas, andamios seguros

Las Cadas de su propia altura: estado del piso, orden ,

limpieza

La cada o proyeccin de objetos

Seguridad de las operaciones, clasificacin de la herramienta y del material... Los riesgos mecnicos: herida, raspada, fractura, aplastamiento, cortadas, pinchadas, quemadas... debidas a la ausencia de garantas, utilizacin de jeringas, bistur, fuentes de calor

Los procedimientos en caso de accidente

Claros, conocidos y aplicados

Los anlisis de los accidentes de trabajo

Sistemticos, completos, tiles Los primeros auxilios: local de enfermera, botiquines, Socorristasbien localizados y adecuados.

Aspectos para estudiar con ms detalle:

Losriesgoselctricosydeincendio
Para discutir: Los riesgos elctricos
La instalacin elctrica general
Diferenciales, fusibles, polo a tierra, sealizacin, proteccin, sobrecargas El material: cuerdas, cables, polo a tierra El equipo: conexiones, botones de parada de urgencia, polos a tierra, mantenimiento, aislamiento, bateras

Quinhacequdeconcretoycundo?

110

El riesgo de incendio y explosin

Los materiales inflamables u explosivos: cantidad,
almacenamiento, ventilacin, suministro, sealizacin

Las fuentes: Llama, fuentes de calor o de chispas (electricidad

esttica), sealizacin

Las medidas de lucha: deteccin y extincin automtica,

extintores, hidrantes, bornes de 'incendio, sealizacin

Las divisiones de los locales, escaleras: ductos de

ventilacin, puertas corta fuego (estado, aglomeracin), taponamiento de fisuras (cables, canalizaciones)

El equipo de intervencin interna Las consignas en caso de incendio: planos de evacuacin,

alerta, alarma, vas y salidas de emergencia, puntos de reencuentro, simulaciones de evacuacin La sealizacin: zonas de almacenamiento, medidas de lucha, salidas e iluminacin de emergencia, planos por piso

Aspectos para estudiar con ms detalle:

Loscomandosyseales
Paradiscutir: Quin hace qu de concreto y cundo?
Los documentos describiendo el trabajo a realizar
Manuales de funciones, listas de tareasclaros y completos

Las seales (pantallas, lmparas) y los comandos

(botones, manijas, pedales) Botones, manijas pedales.... en buen estado

Sus ubicaciones
De frente y cerca al trabajador ,ni muy alto , ni muy bajo Bien organizados sobre los tableros de comando, (nombre y colores de los botones, lmparas) Sistema de parada de urgencia (botones, cables...) presentes y fcilmente accesibles. Respeto de los estereotipos: agujas mviles de izquierda a derecha, verde = marcha rojo = parada, sentido de los comandos Nivel sonoro, o intensidad luminosa adecuada La talla: forma, y dimensiones (botones, vistosos) Ninguna fuerza excesiva de presin del dedo o del pie.

Sus caractersticas

La fuerza

Aspectos para estudiar con ms detalle:

111

Elmaterialdetrabajo,lasherramientas,lasmquinas
Paradiscutir: Quin hace qu de concreto y cundo?
El material, las herramientas y mquinas
Martillos, pinzasmaquinas fijas, porttiles, mviles, de elevacin Claramente catalogas (inventariadas) Adecuadas para cada operacin Aisladas en un rea de seguridad ( mquinas peligrosas)

El mantenimiento
En buen estado Mantenimiento regular y revisin tcnica completa como mnimo cada ao Retiro en caso de problemas:(cordones daados, fisuras, desgaste general Limpios y ordenados segn las necesidades y clasificados en sitios de acceso fcil alrededor de los puestos de trabajo Fciles a manipular con seguridad Fciles a utilizar sin fatiga en las manos o los brazos Mangos derechos o curvos, ni muy largos, ni muy cortos, ni muy gruesos , ni muy delgados, ni muy rugosos, ni muy lisos Sin elementos que puedan herir No muy pesadas, sin vibraciones Adaptadas a los zurdos En el buen uso (seguridad y eficacia) de los materiales y mquinas

Las dimensiones y formas

Adaptados al trabajador y seguros

Capacitacin de los trabajadores

Aspectos para estudiar con ms detalle:

112

Lasposicionesdetrabajo
Para discutir:
La repeticin de los mismos gestos: no en continuo Las posiciones de trabajo: confortables
La espalda derecha: sin flexiones, ni torsiones La cabeza derecha: sin flexiones, extensiones, ni rotaciones Los hombros relajados: no elevados Los brazos cerca del cuerpo: no alejados ni elevados Las manos en posicin normal: no flexionadas Los dos pies sobre el suelo o en un reposa pies No de rodillas, ni acurrucado o Si no rodilleras o cojn de espuma disponibles Ninguna posicin desfavorables prolongadas o frecuentes La altura del plano de trabajo (Mesas, oficinas, estantera, mquinas, herramienta) permitiendo una posicin idea

Quin hace qu de concreto y cundo?

El trabajo sentado o sentado /de pie

De preferencia Sillas de calidad, estables, giratorias y confortables Con posible apoyo del antebrazo sobre la superficie de trabajo o sobre los apoyabrazos de la silla graduables en altura. Sin molestia en las piernas y con espacio suficiente debajo de la superficie de trabajo Sin molestia para los movimientos Con posible apoyo confortable de las caderas y/o de los brazos sobre la superficie de trabajo a buena altura Escalerasdisponibles para el trabajo en altura

Si trabajo en posicin de pie

Ayudas

Estables, slidas, fciles de utilizar con seguridad (cadas) Aspectos para estudiar con ms detalle:

113

Losesfuerzosylasmanipulacionesdecarga
Para discutir:
Gestos y esfuerzos
No bruscos, ni importantes Sin desplazamientos rpidos o repetidos Sin torsin de muecas Moderados, sin torsiones de muecas Nunca golpes con el taln de la mano Ligeras y equilibradas (lquidos, tamao de los recipientes) Fciles para coger (Buenos agarres, sin bordes cortantes, ni resbalosos, ni muy caliente, ni muy fro... A buena altura: agarre y deposito a la altura de la cintura Sin inclinacin ni torsin del tronco Transportadas solo por cortas distancias

Quin hace qu de concreto y cundo?

Los esfuerzos de las manos Las cargas

Las ayudas mecnicas: adecuadas

Montacargas, carros a empujar mejor que a halar...para las cargas pesadas o inestables:, Correas, banda rodantepara los transportes frecuentes: Disponibles, adecuadas, de calidad, bien ubicadas, fciles y rpidas a utilizar La capacitacin del personal: Capacitacin a la manipulacin de carga adaptada al puesto de trabajo La fatiga al final de la jornada laboral: aceptable

Aspectos para estudiar con ms detalle:

114

Lailuminacin
Para discutir:
Iluminacin en los locales y en el propio trabajo Ni demasiado, ni muy poco : suficiente para ver los detalles del
trabajo, pero no muy importante

Quin hace qu de concreto y cundo?

La luz del da y la vista al exterior: adecuada No sombras sobre el trabajo Ningn reflejo, ni deslumbramiento
Sobre las mesas, las superficies metlicas o en vidrio, las hojas de plstico, las ventanas, las pantallas En particular por el sol: ventanas provistas de cortinas, persianas o parasol Ninguna visin directamente de las fuentes luminosas De las reas de trabajo y los corredores (escaleras) Iluminacin natural a travs de ventanas limpias Limpias, aseadas regularmente Lmparas y/o tubos defectuosos reemplazados rpidamente El trabajador no esta ni de frente, ni de espaldas a la ventana o a una fuente luminosa.

La uniformidad de la iluminacin La vista al exterior Las luminarias El trabajo en pantalla visual de datos

Aspectos para estudiar con ms detalle:

115

Elruido
Para discutir:
En los talleres:

Quin hace qu de concreto y cundo?

La facilidad de hablar: normalmente a una distancia de 1

metro

Los EPP (tapones, casco,...): disponibles y utilizados cuando

es necesario

En las oficinas:

Ninguna molestia o distraccin: trafico, telfonos, aire

acondicionado, fotocopiadoras, conversaciones

La ubicacin de lo puestos de trabajo

Lo mas lejos posible a las fuentes de ruido Previstos teniendo en cuenta el ruido ambiente Bien mantenidas y tapadas En las paredes que separan los locales, los dinteles debajo de las puertas

Los medios de comunicacin Las mquinas o instalaciones ruidosas Los huecos, orificios

Aspectos para estudiar con ms detalle:

Lahigieneatmosfrica
Para discutir:
Los riesgos qumicos y biolgicos
Inventario de los productos disponibles y actualizados Documentacin sobre los riesgos disponible formacin sobre los procedimientos y los riesgos De utilizacin: claras y respetadas (mezclas, dosis) En caso de incidentes (derrame, estallido ) respetadas Recipientes adecuados y bien etiquetados Productos txicos, corrosivos, inflamables, almacenados en locales adecuados, aislados y sealizados Evacuados (ventilacin, aspiracin) sin ser puestos en suspensin o dispersin Evacuados de manera controlada siguiendo un procedimiento ya conocido En recipientes o canecas adecuadas. Adecuada y respetada: prohibicin de fumar, locales de riesgo

Quin hace qu de concreto y cundo?

La Los procedimientos

El etiquetado: Los provisiones El polvo, virutas, aceites, vapores

Los desechos qumicos y biolgicos

La sealizacin

116

Las protecciones colectivas

Duchas, lavamanos, lavado de ojos.... estn bien ubicados y en buen estado Guantes, mscaras, gafas, vestidos... Adecuados, disponibles y utilizados

Los EPP

Las personas de mayor susceptibilidad: Mujeres,

embarazadas o lactando, jvenes trabajadores Objeto de una vigilancia mdica especfica

Las vacunas
Obligatorias y aconsejadas en orden

La higiene
Nadie come en el lugar de trabajo No hay hongos, ni moho. La renovacin del aire: Suficiente El aire es fresco, agradable a respirar, sin olores

Los fumadores
Zona fumadores bien ubicada y ventilada

Aspectosaestudiarconmsdetalle

Losambientestrmicos
Para discutir:
La temperatura
Ni muy caliente o fri, ninguna variacin importante Ni muy seco o hmedo

Quin hace qu de concreto y cundo?

La humedad Sin corrientes de aire por las ventanas, puertas Las fuentes de fri, calor o humedad

Eliminadas: agua, vapor, mquinas, sol Confortable: pantalones, delantal de laboratorio Si necesario: aislantes, impermeables, anti- radiacin De calidad, adaptados y confortables Disponibles cuando hace mucho calor o mucho fro

La dotacin de trabajo Vestidos de proteccin especiales Las bebidas

Aspectos para estudiar con ms detalle:

117

Lasvibraciones
Para discutir:
Los vehculos de transporte montacargas, elevadores
Adecuados para el trabajo a realizar El suelo, las vas de circulacin, las llantas, la suspensin, los asientos estn en buen estado Las mquinas o herramienta vibrtil: taladros, pulidoras, sierras... Adecuados para el trabajo a realizar No muy pesadas y sin vibracin En buen estado y con buen mantenimiento Las herramientas, mechas, discos...En buen estado y adecuados

Quin hace qu de concreto y cundo?

La capacitacin
Mquinas, vehculos, aparatos y herramienta vibrante bien utilizadas Posiciones de trabajo, fuerzas ejercidas, trabajo con 1 o con 2 manos.

Aspectos para estudiar con ms detalle:

118

Elcontenidodetrabajo
Paradiscutir: Quin hace qu de concreto y cundo?
Losprocedimientosdetrabajo:clarosyconocidos Elniveldeatencin:Mediaenfuncin
De la gravedad de las acciones a tomar Del carcter imprevisible de los eventos

Lasdecisiones
El nmero de opciones es limitado. Las informaciones son disponibles. Ellas no son muy difciles a tomar La velocidad de reaccin necesaria normal Elintersdeltrabajo:trabajointeresanteydiversificado Tareas preparatorias, control de calidad, retoque, mantenimiento

Lascapacidades
El trabajo de cada uno corresponde a su funcin y a sus capacidades profesionales El trabajo permite a cada uno utilizar y desarrollar estas capacidades

Informacinycapacitacin
De todos ( jvenes, interinos, reemplazos, mas antiguos) Especficas al trabajo de cada uno Sobre los procedimientos, los riesgos y la prevencin Al ingreso y de manera peridica

Lacargaemocional:nodemasiadapesada
Errores dramticas, medio ambiente (hospitales...)

Aspectos para estudiar con ms detalle:

119

Laorganizacindeltrabajo
Para discutir:
Laorganizacindeltrabajo
Claro y satisfactorio Permite trabajar con seguridad

Quin hace qu de concreto y cundo?

Lascircunstanciasdetrabajo
El lugar, las herramientas, el material, los stocks, los imprevistos, las solicitudes exteriores, el tiempo Permitiendo aplicar los procedimientos de trabajo normales y de realizar un trabajo de calidad

Lareparticindeltrabajo:Equitativoenelinteriordelgrupo
Cada uno sabe exactamente cual es su trabajo y su rol.

Las ordenes y esperas: Sin contradicciones El grado de iniciativa Cada uno puede adaptar su modo de trabajo sin perturbar el trabajo en
equipo

Laautonoma
Cada uno puede dejar su puesto de trabajo y tomar un descanso corto ( bao, bebida) algunos instantes sin perturbar el trabajo

Lalibertaddecontacto

Cadaquientomaloscontactosquejuzguenecesariosconlos serviciosperifricos(mantenimiento,compras,calidad...),o exteriores

Lasresponsabilidades
Cada uno conoce las suyas y las valora Ni muy pesadas, ni muy ligeras

Laserrores

Cada uno corrige sus mismos errores eventuales Aspectos para estudiar con ms detalle:

120

Laspresionesdetiempo
Para discutir:
Los horarios y agenda de trabajo
Conocidos completamente y con anticipacin De manera a programar su jornada laboral como le gusta Flexible con mrgenes determinadas Elritmodetrabajonoexcesivo El trabajo atrasado se puede evacuar rpidamente

Quin hace qu de concreto y cundo?

La autonoma del grupo de trabajo: Se organiza el mismo en lo que

concierne: Los horarios y las vacaciones La reparticin del trabajo, los descansos, las rotaciones La recuperacin de los retrasos en la produccin Las horas suplementarias Los periodos de baja demanda, y los picos de trabajo El trabajo adicional o del ultimo minuto

Lasinterrupcioneseneltrabajo Pocosimprevistos Losdescansos

Frecuentes y cortos Organizadas en funcin a la carga alta de trabajo, de la penibilidad de las posturas, del carcter repetitivo, de la fatiga mental

Aspectos para estudiar con ms detalle:

121

Lasrelacionesdetrabajoconcolegasysuperiores
Para discutir:
Lascomunicacionesduranteeltrabajo
Siempre posible y libre ya sea por asuntos de trabajo o por otros La organizacin del trabajo y los espacios permite verse con otros trabajadores La ayuda entre trabajadores para los problemas de trabajo Laconcertacinparaeltrabajoregular Entre el personal, los servicios y la direccin Para definir, planificar y repartirse el trabajo Para solucionar los problemas encontrados La direccin: conocida, apreciada y respetada El tipo de autoridad es claro y respetado por el grupo de trabajadores de la situacin de trabajo

Quin hace qu de concreto y cundo?

Lasrelacionesconladireccin
Buen acuerdo, confianza, colaboracin y clima social Ninguna relacin estresante, ningn conflicto de intereses Apoyo en caso de dificultades de trabajo y personales Delegaciones Estimuladas, escuchadas y suficientemente tenidas en cuenta Los problemas son comunicados

Las sugerencias y crticas de los trabajadores

Lasevaluaciones
Cada uno sabe como su trabajo es evaluado Cuando y como es controlado Son conocidos los criterios y las consecuencias Cada uno esta informado de los resultados de su evaluacin El trabajo de cada uno es bien valorado

Aspectos para estudiar con ms detalle:

122

Elambientepsicosocial
Para discutir:
Laspromociones:posibles
Segn criterios y objetivos claros Conocidos y aprobados por todos Con base en las evaluaciones y en los resultados Lasdiscriminaciones:ninguna Ni en funcin de la edad , del sexo o de los origines Ni al ingreso, ni para las promociones

Quin hace qu de concreto y cundo?

Elempleo
Estable Confianza en la integridad y el futuro de la empresa Los problemas de reemplazo de los ausentes, interinos son bien administrados

Lossueldos
Corresponden a las capacidades y al trabajo realizado

Laconcertacinsocialalinteriordelaempresa
Los rganos de concertacin (sindicatos) funcionan bien

Losproblemaspsicosociales
Insatisfaccin, estres, acoso, problemas personales... Los mecanismos y procedimientos de la recepcin de los problemas existen, son conocidos y utilizados Acciones preventivas estn implementndose

Lascondicionesdevidaenelinteriordelaempresa
Permiten un desarrollo personal y profesional Las condiciones de trabajo son compatibles con una vida privada satisfactoria (familia) Todos los trabajadores estn generalmente satisfechos

Aspectos para estudiar con ms detalle:

123

BALANCE:
Anoteaqulasapreciacionesgeneralesdelosaspectosevaluados, Coloreandolacasillaenverde,enamarillo oenrojo .

Situacindetrabajo:
1. Loslocalesyreasdetrabajo 2. Laorganizacintcnicaentrepuestosdetrabajo 3. Losaccidentesdetrabajo 4. Losriesgoselctricosydeincendio 5. Loscomandosyseales 6. Elmaterialdetrabajo,lasherramientas,lasmquinas 7. Lasposicionesdetrabajo 8. Losesfuerzosylasmanipulacionesdecarga 9. Lailuminacin 10. Elruido 11. Lahigieneatmosfrica 12. Losambientestrmicos 13. Lasvibraciones 14. Elcontenidodetrabajo 15. Laorganizacindeltrabajo 16. Laspresionesdetiempo 17. Lasrelacionesdetrabajoconcolegasysuperiores 18. Elambientepsicosocial

124

Inventariodelaspropuestasdemejoramiento ydelosestudioscomplementariosarealizar
Anoteaqulasaccionesconcretassusceptiblesdeserrealizadasdirectamente, Indiqueenelespaciodeladerechaelnmerocorrespondientedelos18aspectosevaluados tambincomolosaspectosaprofundizarporunaobservacindetallada,indicandoenlaparteinferiordelos 18rubricos.

Cundo? N Quin? Hacequ?Ycmo?

Costo
Fecha proyectada Fecha realizada

125

3.5.1.5.3. Anlisis ergonmico de la actividad El anlisis ergonmico de la actividad de trabajo corresponde a la identificacin de todos los componentes que integran el sistema sociotcnico y que permite realizar un diagnstico y tomar decisiones. Con el objetivo de conocer y comprender el funcionamiento individual y colectivo de los trabajadores en la ejecucin de una tarea. Con el propsito de intervenir en el mejoramiento de dichos componentes que interactan en el sistema de trabajo interrelacionando los aspectos de salud, seguridad, productividad y calidad. Las variables mnimas de un anlisis ergonmico: Descripcin de la actividad de trabajo: es un resumen descriptivo del trabajo desarrollado por las personas que responde a dos preguntas bsicas: QUE SE HACE y PARA QUE SE HACE. No mayor de un prrafo. Metas de trabajo: definicin comparativa de las metas de produccin (productividad y calidad) con las metas definidas por el trabajador. Frecuencia de la actividad: diaria, semanal, quincenal, mensual, semestral o anual.

Medios de ejecucin: desde dos aproximaciones; los suministrados por la empresa (dotacin, epp, objetos) y los aportados por el trabajador (utensilios adicionados por el trabajador o herramientas hechizas). Aspectos organizacionales de la actividad de trabajo: establecer la estructuracin temporal de trabajo (relaciones de horario de trabajo, turnos, rotaciones, periodos de descanso) y tiempos de trabajo (que de la organizacin del trabajo responde a las formas de realizacin de las tareas), vinculacin laboral. Anlisis cualitativo de la actividad de trabajo: corresponde a la situacin real del trabajo, estableciendo relacin entre las condiciones de ejecucin del trabajo y las consecuencias para las personas (en salud y seguridad) y las consecuencias para la empresa (en productividad y calidad). Formulacin del diagnstico ergonmico: desde el punto global (desempeo de la actividad general) y desde el punto de las variables del sistema socio-tcnico del trabajo (organizacional, de lo tecnolgico, del ambiente y de las personas). Definiciones de las oportunidades de mejora: relacionadas con el componente organizacional, tecnolgico, del ambiente fsico y del humano. Especificaciones tcnicas de propuestas de diseo
126

3.5.1.5.4. Cuestionario de sntomas musculoesquelticos para miembro superior INFORMACIN GENERAL

Coloque la fecha de realizacin del cuestionario Da Marque el sexo Hombre Mujer Mes Ao

Coloque la fecha de nacimiento Da Seale la mano dominante Diestro Cul es su estatura ______cm Cul es su peso ______kg Zurdo Ambidiestro Mes Ao

ESTADO DE SALUD
De acuerdo con el mapa de la extremidad superior (cuello, Hombros, codos, mueca y manos) conteste las siguientes tres preguntas sealando si ha experimentado molestias o no en las reas abajo mencionadas (Marque con una x sobre el si o no, adems de la regin afectada)

Usted ha sentido molestias durante los ltimos 7 DAS molestias (dolor, disconfort, adormecimiento) en: 1. Cuello: Si: No: 3.Hombros: No : Si: En hombro derecho En hombro izquierdo En ambos hombros 5.Codos No : Si: En codo derecho En codo izquierdo En ambos codos 7. Mueca/manos No: Si: Ambas muecas Mueca Izquierda Mueca derecha Ambas manos Mano izquierda Mano derecha

Usted ha sentido molestias durante los ltimos 12 MESES molestias (dolor, disconfort, adormecimiento) en: 2. Cuello: Si: No: 4.Hombros: No : Si: En hombro derecho En hombro izquierdo En ambos hombros 6.Codos No : Si: En codo derecho En codo izquierdo En ambos codos 8. Mueca/manos No: Si: Ambas muecas Mueca Izquierda Mueca derecha Ambas manos Mano izquierda Mano derecha

* Cuestionario Musculoesqueltico Nordico (NMQ) modificado.

127

Sombree la regin de la extremidad superior donde presenta las molestias:

Marque la intensidad de la molestia segn la regla siguiente: 9. Cuello/Nuca dolor intolerable Ni Molestia ni dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Molestia o

10. Hombro/brazo dolor intolerable

Ni Molestia ni dolor

9 10

Molestia o

11. Codo/antebrazo dolor intolerable

Ni Molestia ni dolor

9 10

Molestia o

12. Mueca/mano dolor intolerable

Ni Molestia ni dolor

9 10

Molestia o

13. Dedos dolor intolerable

Ni Molestia ni dolor

9 10

Molestia o

A continuacin se explorarn las condiciones ergonmicas en los puestos de trabajo: CARGAS Al desempear su oficio: 14. Cuntas horas debe manejar objetos: Livianos Horas/da Pesados Horas/da

15. Qu pesos levanta usted en promedio diariamente: De 1 a 4 Kg De 4 a 12 Kg De 13 a 25 Kg 16. Los esfuerzos ms frecuentes son: Para esto cuenta con ayuda: Mecnica Halar Empujar De otra persona

Ms de 25 Kg Cargar Ninguna Descargar Levantar

17. Que trayecto tiene Usted que caminar para llevar la carga: Menos de 1 metro De 1 a 3 metros Ms de 3 metros

128

INTENSIDAD DE LOS ESFUERZOS 18. Considera Usted que durante su jornada laboral debe realizar esfuerzos durante cunto tiempo de la jornada diaria: Nunca Menos de 2 horas al da De 2 a 4 horas al da Ms de 4 horas al da

19. Cmo considera usted la intensidad de los esfuerzos fsicos de su trabajo durante toda una jornada laboral? Marque el nmero que corresponda a su decisin de la escala gradual que va del esfuerzo insoportable a ningn esfuerzo: 6 Ningn esfuerzo 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 10 Insoportable

extremo Ligero

Muy Ligero Ligero

poco fuerte

Fuerte

Muy extremo fuerte fuerte

POSTURA 20. Tiene Ud que permanecer ms de la mitad de la jornada en alguna de las siguientes posiciones? Marque que porcentaje estima Ud para cada una:

De pie En cuclillas Girando tronco

Sentado Medio arrodillado Flexionando tronco

Inclinado adelante Caminando

MOVIMIENTOS REPETITIVOS 21. Realiza movimientos en: Hombro que tengan una frecuencia de ms de dos repeticiones por minuto Brazo y codo que tengan ms de 10 repeticiones por minuto Antebrazo y mueca que tengan ms de 10 repeticiones por minuto Dedos que tengan ms de 200 repeticiones por minuto

VIBRACION 22. En su trabajo debe utilizar herramientas que vibren? FRIO 23. En su trabajo debe estar expuesto a temperaturas bajas? Si

Si

Horas/da

No

Horas/da

No

129

En caso de uso de computadores, continuar con la siguiente seccin. USO DE COMPUTADORES 24. Utiliza el computador por ms de cuatro horas de trabajo diario? 25. Utiliza el computador por ms de 20 horas a la semana? Si

Si No

No

Para iniciar este proceso, favor responda sinceramente el siguiente cuestionario marcando con una X la casilla si o no. Situacin SI 26.Cuando est sentado, realiza giros de la cabeza para tomar o dejar papeles, objetos o contestar el telfono? 27. Corresponde la altura de la mesa con la altura de su codo con el brazo flexionado en 90 grados? 28. Corresponde la altura del teclado con la misma altura del ratn (mouse)? 29. La altura de la pantalla, corresponde con el borde superior de las cejas? 30. Utiliza la pantalla del computador en frente de usted? 31. Tiene que leer documentos al tiempo que escribe en el teclado? 32. Utiliza portapapeles? 33. El teclado esta ubicado frente a la pantalla del computador? 34. Si su silla tiene apoya brazos, descansa los codos sobre ellos? 35. Necesita utilizar el computador al tiempo que utiliza el telfono? 36. Cuando digita en el teclado, le quedan las manos dobladas hacia arriba? 37. Cuando digita en el teclado, el borde de la mesa hace contacto con su mueca? NO

130

3.5.1.5.5. Formato especfico de examen mdico de DME en extremidad superior IDENTIFICACIN DEL TRABAJADOR Fecha del examen: ____________________________ Apellidos y Nombres:___________________________ Nmero de cdula de ciudadana:_________________ Direccin casa:_______________________________ Telfono casa:________________________________ Empresa actual:_______________________________ Actividad econmica:___________________________ Nmero de trabajadores en la empresa 1-9 10-49 50-199 >200

No Antecedentes de DME-ES Sndrome cervicobraquial Cervicalgia Sndrome de manguito rotador Epicondilitis lateral Epicondilitis medial Sndrome del tnel cubital Tendinitis de extensores Tendinitis de flexores Enfermedad de De Quervain Sndrome del tnel carpiano Sndrome del canal de Guyon Otra DME-ES: EP Diagnosticada Lado derecho

Si Lado izq.

Ao del Diagnstico Lado derecho Lado izq

Ao:_________

No Antecedentes Quirrgicos de miembros superiores Fracturas en miembros superiores Ciruga de miembros superiores Lado derecho

Si Lado izq.

Ao del Diagnstico Lado derecho Lado izq

Afecciones generales Diabetes tratada Hipotiroidismo tratado Reumatismo inflamatorio Otro (precisar):____________

No

Si

Ao del diagnstico

131

EXAMEN FSICO

INSPECCION Atrofia SI NO Localizacin Hipertrofia SI NO Estructuras anormales SI NO

Localizacin

Cuales (congnitas, amputaciones, desviaciones)

PALPACION:(Dolor, contracturas, masas, especifique localizacin y estructura)

ARCOS DE MOVIMIENTO : Escriba :N para arcos de movimiento normales. En grados los arcos anormales

MOVIMIENTO

HOMBRO D I

CODO D I

PUO D I

FLEXION EXTENSION ABDUCCION ADUCCION ROT INT ROT EXT PRONACION SUPINACION DESV.ULNAR DESV.RADIAL ROT INT OPOSICION Observaciones-----------------------------------------------------------------------

Aplicar los flujogramas en busca de los sntomas y signos para cada patologa en estudio.

132

Impresin Diagnstica Enfermedad Comn Enfermedad relacionada con el trabajo Enfermedad Profesional

Concepto de priorizacin (Aplica para el examen mdico de ingreso y peridico) Muy Alto riesgo Alto riesgo para el cargo Riesgo Medio Riesgo Bajo

RECOMENDACIONES MDICAS OCUPACIONALES Control mdico peridico Remisin a: Tratamiento mdico Otros

CERTIFICO QUE TODA LA INFORMACIN SUMINISTRADA EN ESTE DOCUMENTO ES VERDADERA. AS MISMO ACEPTO LOS RESULTADOS Y CONCEPTOS DEL PRESENTE EXAMEN

Firma del Mdico Licencia Salud Ocupacional No. ______ SDS

Firma del Examinado c.c. No.__________________________

133

3.5.2. Fase de Control o de Intervencin El xito de la intervencin est directamente relacionado con la calidad del trabajo efectuado en los niveles anteriores de la estrategia SOBANE (tamizaje, observacin y anlisis) y la calidad de la concertacin entre el grupo multidisciplinario de la empresa con el consultor/asesor en prevencin. Esta fase debe contener los aspectos que han sido estudiados en detalle y las soluciones propuestas, algunas soluciones pueden ser simples, otras mas complejas que requieren de un experto. Esta fase, implica una sntesis de las soluciones y de las mejoras propuestas por el grupo. Ellas comprenden: La identificacin de condiciones de salud (molestias, desrdenes o accidentes en la extremidad superior) Los puntos de vista de los trabajadores y de los participantes de la empresa en el nivel de tamizaje. Los aspectos profundizados por expertos con evaluaciones cuantitativas y las soluciones propuestas La sntesis de soluciones y mejoras en aspectos tcnicos y organizacionales, la elaboracin de prototipos, la prueba o ensayo de prototipos. Las mejoras en la formacin de los trabajadores en aspectos de procedimientos ptimos para la realizacin de tareas, las maas a evitar y los riesgos en la salud y en la seguridad. Una vez identificada las soluciones que no van a generar otro tipo de problemtica en las exigencias de la productividad ni en la salud y seguridad del trabajador, debe realizarse un esquema de acciones de intervencin con el quien hace, cuando se hace y como se hace y con el seguimiento en el tiempo a fin de evaluar el impacto de las mismas.

3.5.3. Evaluacin del PVE

3.5.3.1. Indicadores para definir el problema. Magnitud y Alcance de la Exposicin a) Proporcin de expuestos por cada 100 trabajadores:
No. expuestos 134

PE =

-------------------------------- % No. total trabajadores

b)

Severidad de la exposicin
No. altamente expuestos SE = --------------------------------------- % No. expuestos

Determinacin del Riesgo de Enfermar a) Incidencia - Proporcin de incidencia: Se calcula para cada patologa.

No. casos nuevos de patologa/ao PI = ----------------------------------------------------------------Promedio de trabajadores expuestos

Expresa la relacin exposicin-respuesta cuando se calcula especficamente para cada nivel de riesgo. Ej:

No. casos nuevos en los AE/ao PI altamente expuestos (AE) = ---------------------------------------------Total trabajadores ME/ao %

Para comparar con: No. casos nuevos en los AE/ao 135

PI medianamente expuestos (AE) = ------------------------------------------Total trabajadores ME/ao

-Tasa de incidencia El mejor indicador es la tasa de incidencia cuyo denominador es el No. de personas-ao de toda la poblacin expuesta a riesgo. Cabe recordar que todo caso diagnosticado deja de aportar aos-personas al denominador.

No. casos nuevos aos TI = -------------------------------------No. de aos-personas/ao %

Las tasas de incidencia podrn usarse para presentar la relacin enfermedad-nivel de exposicin mediante el clculo de Riesgo Relativo y Riesgo Atribuible. Cuando sea posible convendra comparar casos esperados con casos observados, si se dispone de los datos necesarios.

c) Prevalencia La proporcin de prevalencia puede usarse como primera aproximacin al reconocimiento del problema. Se usar por secciones y oficios o por niveles de exposicin.

No. casos (nuevos y viejos) actuales PP = ---------------------------------------------------No. trabajadores expuestos actuales %

136

3.5.3.2. Indicadores de gestin del programa Para la evaluacin del desarrollo administrativo del PVE, de acuerdo con la teora de sistemas conviene analizar aspectos de la estructura (recursos), el proceso y el impacto.

Evaluacin de la Estructura Mide el recurso disponible en relacin con el nmero de usuarios o trabajadores. Puede seleccionarse el tipo de recurso para evaluar su disponibilidad en el PVE de acuerdo con el nmero de trabajadores. Ej:

Hrs/mes de Tcnico/Especialista en Salud Ocupacional/Ergonoma -----------------------------------------------------------------------------------------------Nmero total de trabajadores expuestos

Evaluacin del Proceso Hace referencia al desarrollo del programa y la forma como se usan los recursos.

Cobertura
Nmero de expuestos examinados o evaluados en un ao C= ---------------------------------------------------------------------------Nmero de trabajadores expuestos en ese ao

Evaluacin de los Resultados Los resultados del PVE debern ser evaluados de acuerdo con la eficacia, cobertura, eficiencia y efectividad, as:

137

a) Eficacia Se refiere al grado de cumplimiento de las metas programadas o de los objetivos especficos. Se evala la eficacia de la vigilancia mdica y de la vigilancia ambiental
Nmero de exmenes realizados EFM= ---------------------------------------------------Nmero de exmenes programados x 100

Nmero de puestos evaluados con estudio ambiental EFA= -------------------------------------------------------------------------Nmero de puestos a riesgo potencial x 100

Nmero de soluciones ejecutadas en la organizacin del trabajo

EFS= --------------------------------------------------------------------------------------------- x 100

Nmero de soluciones propuestas en la organizacin del trabajo

Para este indicador se puede calcular para cada dominio de la ergonoma: tecnolgico, ambiente fsico o componente humano (fisiolgicas, cognitivas y biomecnicas).

b) Cobertura Proporcin de poblacin cubierta en relacin con la poblacin expuesta. Proporcin de trabajadores que reciben un servicio entre los que lo necesitan.

No. de personas beneficiadas por el PVE C = -----------------------------------------------------------x 100 No. de personas expuestas al riesgo 138

c) Eficiencia Relacin entre los resultados del programa y los costos de los recursos usados

Costo total del PVE EFI = -----------------------------------------------------------------Porcentaje en la reduccin de la incidencia de la enfermedad

d) Efectividad Evala el grado de cumplimiento anual de los objetivos al compararlos con el ao anterior o con un ao base. Es el principal indicador del impacto.

Incidencia ao actual Incidencia ao anterior EFT = ------------------------------------------------------------ x 100 Incidencia ao anterior

Se pueden prever mayor nmero de indicadores segn la gestin de la empresa. Esta es una gua mnima de indicadores propuestos.

3.6 Responsabilidades de los actores del PVE

RESPONSABLE PRESIDENTE/GERENTE/DIRECTOR/ADMINISTRADOR ACCIONES Generar la poltica del PVE DMEES. Facilitar los recursos humanos, fsicos, logsticos, financieros para

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el desarrollo del PVE DME-ES. Definir planes y estrategias con base en los resultados del anlisis de la informacin del PVE DMEES. JEFES DE REA, SECCIN O DEPARTAMENTOS, SUPERVISORES Identificacin, evaluacin y control de las condiciones de riesgo en los puestos de trabajo. Procurar el cuidado integral de la salud de los trabajadores en su ambiente de trabajo. Facilitar el desarrollo de las actividades definidas en la vigilancia ambiental y medica de los trabajadores. Acompaar al delegado de salud ocupacional en las observaciones y evaluaciones ambientales. Informar al delegado de salud ocupacional cualquier situacin de riesgo y peligro que pueda afectar a los trabajadores. Facilitar a los trabajadores la capacitacin en riesgos de DME. TRABAJADORES Procurar el autocuidado mediante prcticas seguras e higinicas en los lugares de trabajo. Reportar situaciones de riesgo en el trabajo relacionados con DMEES al superior y/o encargado de salud ocupacional de la empresa. Atender las campaas de promocin de la salud y estilos de vida saludable. Acompaar al encargado del rea de trabajo y al delegado de salud ocupacional en la observacin de las condiciones de riesgo de DME en los lugares de trabajo. Asistir a las evaluaciones medicas peridicas establecidas por el PVE DME-ES. Asistir a las capacitaciones que se

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deriven del PVE DME-ES ENCARGADO DE SALUD OCUPACIONAL Desarrollar todas las actividades definidas para la vigilancia ambiental condiciones de trabajo. Desarrollar todas las actividades definidas para la vigilancia individual condiciones de salud de los trabajadores. Integrar la informacin tcnica de ambos sub-sistemas de vigilancia y asegurar la calidad del dato obtenido. Generar los informes respectivos segn nivel de actores. COPASO O VIGIA OCUPACIONAL Acompaamiento en el diagnstico y seguimiento de la vigilancia ambiental y de salud del trabajador. Acompaar al delegado de salud ocupacional en las observaciones y evaluaciones ambientales. Informar al delegado de salud ocupacional cualquier situacin de riesgo y peligro que pueda afectar a los trabajadores. ARP Acompaamiento en el diagnstico y seguimiento de la vigilancia ambiental y de salud del trabajador. Estudio de casos de enfermedad profesional. Acompaamiento en Rehabilitacin integral. IPS de Salud Ocupacional la

Asesorar y aplicar todas las actividades definidas para la vigilancia individual condiciones de salud de los trabajadores. Integrar la informacin tcnica de ambos sub-sistemas de vigilancia y asegurar la calidad del dato obtenido. Generar los informes respectivos

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segn nivel de actores.

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4. CUARTA PARTE: SISTEMA DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA A TRAVES DE VIGILANCIA CENTINELA DE DME RELACIONADOS CON EL TRABAJO El Evento Centinela a la luz del concepto del sistema de vigilancia en salud pblica se define como: una enfermedad, discapacidad o muerte prevenible, la cual sirve como una seal de advertencia que la calidad de la prevencin y/o la teraputica mdica puede necesitar mejorarse. Como el PVE DME-ES esta enfocado a vigilancia epidemiolgica de enfermedades ocupacionales, se requiere definir a travs del concepto de evento centinela la vigilancia de eventos agudos generados por accidentes de trabajo con consecuencias severas. Porque es un dao ya ocurrido en el trabajador que amerita intervencin en el lugar de trabajo para evitar casos nuevos. El propsito de la Red Notificadora de evento centinela en DME-ES, como subcomponente del programa de vigilancia epidemiolgica para DME-ES, es de permitir la identificacin temprana de casos de eventos centinelas definidos. El criterio clnico de definicin de evento centinela para lesin musculoesqueletica en Extremidad Superior es: Amputacin que involucre tejido seo Fracturas, luxaciones y esquinces grado III, secundaria a lesin musculoesqueltica La empresa del trabajador realizar la notificacin del evento centinela mediante el Formato de Informe de Accidente de Trabajo (FIAT) definido por la Resolucin 0156 de 2005 y las variables a registrar para el proceso de vigilancia centinela estn contempladas en la Resolucin 1401 de 2007. Una vez ocurrido el accidente debe llenarse el FIAT por el encargado de Salud Ocupacional de la empresa y ser enviado tanto a la EPS como a la ARP donde se encuentra afiliado el trabajador lesionado. La EPS por la Resolucin 2463 de 2005 debe reportar los eventos a la ARP, quien definir en segunda instancia el origen de los eventos. A los casos de AT severos se les har seguimiento del proceso de rehabilitacin integral y en especial de la reincorporcin laboral. La ARP consolidar la informacin de los eventos de amputacin, fracturas, luxaciones y esguinces por DME-ES y enviar la informacin consolidada uno a uno en medio magntico a la Direccin del Ministerio de la Proteccin Social. 4.1 organizacin red de evento centinela del PVE DME-ES Para desarrollar el sistema de reporte a travs de la red de notificadores, se organiza de la siguiente manera:
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NOTIFICADOR

ENTIDAD NOTIFICADORA

NIVELES

Profesional del rea de Direccin General de Red evento centinela la salud de los grupos Riesgos Profesionales de Medicina Laboral o de salud ocupacional Mdico Laboral S.O./Mdico ARP Centros Notificadores Unidad Notificadora

Coordinador de Salud Empresas Ocupacional

Los proveedores de red en las empresas, identifican los casos centinelas de DMEES y los reportan a los centros notificadores segn sea el caso. Los centros notificadores reciben la informacin e interactan con las unidades notificadoras, analizan los datos y definen el plan de atencin en salud y en actividades de intervencin ergonmica en los sitios de trabajo y con los otros trabajadores compaeros del caso. El centro notificador es el responsable del tratamiento y envo de la informacin a la red de evento centinela ubicada en el Ministerio de la Proteccin Social. Pasos para la notificacin del evento centinela Reconocimiento: Para facilitar el reconocimiento de los proveedores de los casos centinelas, el sistema define los casos de lesiones ME-ES que deben ser identificados. Reporte: se utilizaran los formatos de reporte de accidentes de trabajo definidos en la Resolucin 156 de 2005 en los trabajadores formales. Los casos confirmados por EPS, debern ser calificados por la respectiva ARP. La informacin consolidada ser enviada a la red notificadora en el Ministerio de la Proteccin Social. Consolidacin de la informacin: la informacin del sistema de notificacin de eventos centinelas, ser procesada, analizada y divulgada por la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social.

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4.2 Indicadores del sistema de notificacin obligatoria del evento centinela La informacin se puede dividir en datos empresa-trabajador, datos sobre la amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III por DME-ES, datos de la exposicin a factores de riesgo, severidad, datos de retorno al trabajo. Total de accidentes de trabajo por amputacin, fractura, luxacin o esguince en Miembros Superiores en Colombia durante el ao, discriminada por municipio, departamento, actividades econmicas, rea/seccin, ocupaciones/oficios, tamao de empresa. Total de accidentes por amputacin, fractura, luxacin o esguince en Miembros Superiores de trabajo en Colombia durante el ao, discriminada por edad y gnero, antigedad en el cargo u oficio Total de accidentes de trabajo en Colombia por ao segn agente que causo la lesin, lugar donde ocurri el accidente, por amputacin, fractura, luxacin o esguince en Miembros Superiores por parte afectada en manos y miembros superiores, por agente del accidente, por mecanismos o forma del accidente Nmero de accidentes de trabajo por amputacin, fractura, luxacin o esguince en Miembros Superiores con incapacidad temporal, prdida de capacidad laboral mayor al 5% (IPP) y casos de invalidez. Nmero de acciones de rehabilitacin por: reintegro laboral con/sin modificaciones, reubicacin laboral temporal/definitiva, reconversin de mano de obra y orientacin al desarrollo de una actividad laboral diferente.
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4.3 Fuentes de informacin para el evento centinela (accidente de trabajo)

ACTIVIDAD ECONOMICA AREA SECCIN PERFIL SOCIODEMOGRFICO (EDAD, GENERO) OCUPACIN/OFICIO TAMAO DE EMPRESA ANTIGEDAD EN EL CARGO DEPARTAMENTO - MUNICIPIO PERIODO DEL REPORTE A LA ARP CAUS LA LESIN AL TRABAJADOR LUGAR DONDE OCURRI EL ACCIDENTE TIPO DE LESIN AMPUTACIN, FRACTURA, LUXACIN O ESGUINCE PARTE DEL CUERPO APARENTEMENTE AFECTADA: INCLUYE MANOS Y MIEMBROS SUPERIORES AGENTE DE ACCIDENTE AGENTES NO CLASIFICADOS POR FALTA DE DATOS MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE INCAPACIDAD TEMPORAL IPP (% DE PERDIDA) INVALIDEZ REINTEGRO LABORAL SIN MODIFICACIONES REINTEGRO LABORAL CON MODIFICACIONES REUBICACIN LABORAL TEMPORAL REUBICACIN LABORAL DEFINITIVA RECONVERSIN DE MANO DE OBRA ORIENTACIN AL DESARROLLO DE UNA ACTIVIDAD LABORAL DIFERENTE AL EMPLEO

1. IDENTIFICACIN DE EMPRESA Y TRABAJADOR

EMPRESA (FIAT)

2. IDENTIFICACIN DEL AT

EPS ARP

3. SEVERIDAD

ARP

4. ACCIN DE REHABILITACIN

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4.4 Responsabilidades de los actores del sistema de notificacin obligatoria del evento centinela

Responsable EMPRESA EPS

Acciones Identificacin, reporte del accidente (FIAT) a la EPS y ARP. Atencin del accidentado, recepcin de FIAT, consolidacin de la informacin del AT y de la Severidad y envo de la informacin a la ARP Recepcin, consolidacin y envo de la informacin a la Direccin de Riesgos Profesionales en medio magntico Consolidacin, anlisis y divulgacin de la informacin del sistema de vigilancia de evento centinela.

ARP

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

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