TUBERCULOSE PULMONAR O que ?

uma infeco causada por um microorganismo chamado Mycobacterium tuberculosis, tambm conhecido por bacilo de Koch. A doena costuma afetar os pulmes mas pode, tambm, ocorrer em outros rgos do corpo, mesmo sem causar dano pulmonar. Esta doena ocorre em todo mundo. A Organizao Mundial de Sade estimou a presena de 8 milhes de novos casos de tuberculose ativa no mundo somente no ano de 1990, com aproximadamente 2,6 milhes de mortes naquele ano. Com o surgimento da Sndrome da Imunodeficincia Humana (SIDA) no incio da dcada de 80, o nmero de casos da doena aumentou bastante. A tuberculose mais comum nas reas do mundo onde h muita pobreza, promiscuidade, desnutrio, m condio de higiene e uma sade pblica deficitria. Os paises com maior incidncia da doena so a ndia, China, Indonsia, Bangladesh, Nigria, Paquisto, Filipinas, Congo, Rssia e Brasil. No Brasil, em 1996, 5.928 mortes foram oficialmente atribudas a tuberculose - valor este, certamente, subestimado. Em 1998, ocorreram no Brasil 51,3 casos de tuberculose para cada 100 mil habitantes. A situao no norte e nordeste do pas mais grave, por serem regies socioeconomicamente desfavorecidas. Esta doena tem incidncia elevada em reas confinadas como prises, lares de idosos e quartis. Como se adquire? Geralmente, pega-se a doena pelo ar contaminado eliminado pelo indivduo com a tuberculose nos pulmes. A pessoa sadia inala gotculas, dispersas no ar, de secreo respiratria do indivduo doente. Este, ao tossir, espirrar ou falar, espalha no ambiente as gotculas contaminadas, que podem sobreviver, dispersas no ar, por horas, desde que no tenham contato com a luz solar. A pessoa sadia, respirando no ambiente contaminado, acaba inalando esta micobactria que se implantar num local do pulmo. Em poucas semanas, uma pequena inflamao ocorrer na zona de implantao. No ainda uma doena. o primeiro contato do germe com o organismo (primoinfeco). Depois disso, esta bactria pode se espalhar e se alojar em vrios locais do corpo. Se o sistema de defesa do organismo estiver com uma boa vigilncia, na maioria dos casos, a bactria no causar doena, ficar sem atividade (perodo latente). Se, em algum momento da vida, este sistema de defesa diminuir, a bactria que estava no perodo latente poder entrar em atividade e vir a causar doena. Mas, tambm h a possibilidade da pessoa adquirir a doena no primeiro contato com o germe.

Ento, aps a transmisso do bacilo de Koch pela via inalatria, quatro situaes podem ocorrer: 1.O indivduo, atravs de suas defesas, elimina o bacilo; 2.A bactria se desenvolve, mas no causa a doena; 3.A tuberculose se desenvolve, causando a doena chamada de tuberculose primria; 4.A ativao da doena vrios anos depois chamada de tuberculose ps-primria (por reativao endgena). Existe tambm a tuberculose ps-primria a partir de um novo contgio que ocorre, usualmente, por um germe mais virulento (agressivo). A contagiosidade da doena depende: da extenso da doena por exemplo, pessoas com cavernas no pulmo ou nos pulmes, tem maior chance de contaminar outras pessoas. As cavernas so leses como cavidades causadas pelo bacilo da tuberculose no doente. Dentro destas leses existem muitos bacilos; da liberao de secrees respiratrias no ambiente atravs do ato de tossir, falar, cantar ou espirrar; das condies do ambiente locais com pouca luz e mal ventilados favorecem o contgio; do tempo de exposio do indivduo sadio com o doente. Devemos lembrar que a intensidade do contato importante. A pessoa de baixa renda que vive no mesmo quarto de uma casa pequena e mal ventilada com uma pessoa com tuberculose pulmonar, est mais propensa a adquirir a doena do que outra que tem contato eventual ou ao ar livre com um doente. Por outro lado, os bacilos que so depositados pelo doente em toalhas, roupas, copos, pratos e outros no representam um risco para transmisso da doena. Que fatores facilitam o surgimento da doena? Morar em regio de grande prevalncia da doena; Ser profissional da rea da sade; Confinamento em asilos, presdios, manicmios ou quartis; Ser negro a raa negra parece ser mais suscetvel infeco pelo bacilo da tuberculose; Predisposio gentica; Idade avanada; Desnutrio; Alcoolismo; Uso de drogas ilcitas; Uso crnico de medicaes como os que transplantados de rgos usam, como corticides ou outras que tambm diminuam a defesa do organismo;

Doenas como SIDA, diabete, insuficincia crnica dos rins, silicose (doena crnica pulmonar) ou tumores. Tuberculose e AIDS Desde o seu surgimento no incio da dcada de 80, o vrus da Sndrome da Imunodeficincia Humana (HIV) tornou-se um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da tuberculose nas pessoas infectadas (portadoras) pelo Mycobacterium tuberculosis. A chance do indivduo infectado pelo HIV adoecer de tuberculose de aproximadamente 10% ao ano, enquanto que no indivduo imunocompetente de 10% ao longo de toda a sua vida. No Brasil, conforme a faixa etria, a co-infeco tuberculose-HIV pode chegar at em torno de 25%. Quais so os sinais e sintomas? tosse persistente que pode estar associada produo de escarro pode ter sangue no escarro ou tosse com sangue puro febre suor excessivo noite perda de peso perda do apetite fraqueza Como o mdico faz o diagnstico? O diagnstico presuntivo feito baseado nos sinais e sintomas relatados pelo paciente, associados a uma radiografia do trax que mostre alteraes compatveis com tuberculose pulmonar. O exame fsico pode ser de pouco auxlio para o mdico. J o diagnstico de certeza feito atravs da coleta de secreo do pulmo. O escarro (catarro) pode ser coletado (de preferncia, pela manh) ao tossir. Devem ser avaliadas, inicialmente, duas amostras colhidas em dias consecutivos. Podem ser necessrias amostras adicionais para obteno do diagnstico. Encontrando o Mycobacterium tuberculosis est confirmada a doena. Outro teste utilizado o teste de Mantoux, que pode auxiliar no diagnstico da doena. feito injetando-se tuberculina (uma substncia extrada da bactria) debaixo da pele. Se, aps 72-96h, houver uma grande reao de pele, significa que pode haver uma infeco ativa ou uma hipersensibilidade pela vacinao prvia com BCG feita na infncia. Ento, este exame no confirma o diagnstico, mas pode auxiliar o mdico. Existem outros recursos para a confirmao da doena. Dentre eles est o aspirado gstrico aspirado contedo do estmago procura do bacilo contido no escarro deglutido. mais usado em crianas. J a fibrobroncoscopia muito utilizada nos casos em que no h expectorao. Neste exame, um aparelho flexvel entra no pulmo e coleta material que deve ser encaminhado para a pesquisa do bacilo da tuberculose. Em poucos casos, a bipsia pulmonar, atravs de cirurgia, pode ser necessria. Existem

ainda outros mtodos diagnsticos para auxiliar o mdico como a PCR (Reao em Cadeia da Polimerase). Existem marcadores microbiolgicos que tambm podem ajudar. Quando suspeitamos de tuberculose na pleura (a capado pulmo), alm da bipsia, podemos analisar a ADA (adenosinadeaminase) uma enzima que aumenta no liquido pleural nesta situao. J na meningoencefalite tuberculosa podemos solicitar a dosagem do cido tubrculo-esterico no liquor (o lquido da espinha) para auxiliar no diagnstico tambm. Como se trata? O tratamento da tuberculose padronizado no Brasil. As medicaes so distribudas pelo sistema de sade, atravs de seus postos municipais de atendimento. O tratamento inicial (preferencial), chama-se RHZ e inclui trs medicaes: rifampicina(R), isoniazida(H) e pirazinamida(Z). muito eficaz. A cura usando o esquema RHZ por 6 meses, que preconizado pelo sistema pblico de sade, aproxima-se de 100% quando a medicao utilizada de forma regular, ou seja, todos os dias. Antes da existncia de medicamentos efetivos para o combate da doena, 50% dos indivduos morriam sem tratamento, 25% tinham cura espontnea e 25% tornavam-se doentes crnicos. Conforme o Ministrio da Sade, atravs do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, o tratamento ambulatorial na maioria dos casos feito com o paciente em casa, devendo ter a superviso de um agente comunitrio 3 vezes por semana nos primeiros dois meses de tratamento e depois uma vez por semana at o final do tratamento. Por outro lado, h situaes onde a internao se faz necessria: estado geral muito ruim, que no permita o tratamento ambulatorial; meningoencefalite; complicaes graves da doena ou necessidade de cirurgia; intolerncia s medicaes que no conseguiram ser contornadas ambulatorialmente; paciente sem residncia fixa ou com situaes que aumentem a chance de abandono. Esta internao dever durar somente at a soluo do problema que a motivou. Geralmente, o tratamento dura seis meses, mas, em casos especiais, pode ser mais longo. Nos primeiros dois meses, so utilizadas as trs medicaes juntas. J nos ltimos quatro meses, so utilizadas a rifampicina associada a isoniazida. O motivo da utilizao de mais de uma medicao contra o mesmo germe que a taxa de resistncia do microorganismo a este esquema trplice baixa. Os medicamentos agem em lugares diferentes, de maneira sinrgica. No caso de gestao, o tratamento no deve ser alterado. Deve ser realizado o esquema RHZ com durao de seis meses. Dentre os efeitos indesejveis mais frequentes causados pelas medicaes contra tuberculose esto a nusea, vmitos e dor abdominal. As pessoas com maior chance de desenvolver alguma toxicidade com o tratamento so os alcolatras, os desnutridos, os HIV positivos, aqueles com doena crnica do fgado, pessoas com mais de 60 anos ou em uso de medicaes anticonvulsivantes. Qualquer efeito colateral causado pela medicao dever ser comunicado para o agente comunitrio, mdico ou membro da equipe que acompanha o paciente. Alm do

esquema de tratamento RHZ, existem outros esquemas (com outras combinaes de medicaes) que podem ser utilizados em situaes especiais ou nos casos de falncia com o tratamento de primeira linha (preferencial). Nos pacientes com insuficincia dos rins, a dose de alguns medicamentos ter de ser ajustada. Para os diabticos dependentes da insulina, o acompanhamento rigoroso dos nveis da glicose no sangue ser importante para um bom desfecho e o tratamento dever durar 9 meses. Ajustes tambm podero ser necessrios naqueles com doena crnica do fgado. Como se previne? Para uma boa preveno, o mais importante detectar e tratar todos os pacientes bacilferos, ou seja, ttodos aqueles com o bacilo de Koch nos pulmes. Para isso, muito importante um bom sistema pblico de controle da doena, para identificar precocemente os doentes, evitando que novos casos apaream. O doente durante as duas primeiras semanas de tratamento pode contagiar ainda outros indivduos. Portanto, deve proteger a boca com a mo ao tossir ou espirrar. Tambm dever procurar no ficar prximo, principalmente em lugares fechados, s pessoas sadias. Estes so cuidados simples para que a doena no contamine outros indivduos. Outra conduta importante o controle dos comunicantes. Comunicantes so aquelas pessoas que tm contato ntimo com o doente (vivem na mesma casa, por exemplo). Estes devem ser investigados pelo mdico assistente atravs de exames solicitados na consulta mdica. Se for indicado, os comunicantes devem iniciar a quimioprofilaxia, um tratamento feito com isoniazida com o intuito de prevenir a doena nos comunicantes. Ela realizada durante seis meses. Em alguns casos especiais, podem durar mais tempo. Alm disso, a vacinao com BCG no recm-nascido, protege as crianas e os adultos jovens contra as formas graves de tuberculose primria como a miliar (disseminada nos pulmes e outros rgos) e a meningite tuberculosa. A eficcia da vacina est entre 75 e 85%. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Qual a conduta no caso da tuberculose, durante a gravidez? Como fica a situao do recm-nascido que vive com um adulto com tuberculose? Os remdios para tuberculose diminuem o efeito do anticoncepcional oral? Quais so os efeitos colaterais mais freqentes que podem surgir com o uso dos medicamentos contra tuberculose? As pessoas com doena crnica do fgado podem fazer o tratamento usual contra tuberculose?