La anorexia nerviosa tambin conocido simplemente como La anorexia es un trastorno alimentario caracterizado por el rechazo a mantener un peso corporal

saludable y un miedo obsesivo a engordar. Es a menudo junto con una auto-imagen distorsionada [1] [2] la cual se mantendr por varios sesgos cognitivos [3] que alteran la forma en que el individuo afectado evala y piensa en su o su cuerpo, la comida y comer. Las personas con anorexia nerviosa siguen sintiendo el hambre, pero niegan a s mismos, pero todos muy pequeas cantidades de alimentos. La ingesta media de caloras de una persona con anorexia nerviosa es 600-800 caloras por da, pero hay casos extremos de total inanicin. [4] Se trata de una enfermedad mental grave con una alta incidencia de comorbilidad y la mayor tasa de mortalidad de cualquier trastorno psiquitrico [5]. La anorexia con mayor frecuencia tiene su inicio en la adolescencia y es ms frecuente entre las adolescentes. [6] A pesar de que puede afectar a hombres y mujeres de cualquier edad, raza y nivel socioeconmico y cultural [7] [8] [9] [10] [11], la anorexia nerviosa se produce en las mujeres 10 veces ms que en los hombres [12]. El trmino anorexia nerviosa fue fundada en 1873 por Sir William Gull, uno de los mdicos personales de la reina Victoria [13] El trmino es de origen griego:. An-( , negacin que denota el prefijo) y orexis ( , "apetito"), lo que significa una falta de deseo de comer [14].

Miss A-" la foto en 1866 y en 1870 despus del tratamiento. Fue uno de los primeros estudios de la anorexia nerviosa caso. A partir de los trabajos publicados mdico de Sir William Gull

Los signos y sntomas Una persona con anorexia nerviosa pueden presentar una serie de signos y sntomas, algunos de los cuales se enumeran a continuacin. El tipo y la severidad varan en cada caso y puede estar presente pero no aparente facilidad. La anorexia nerviosa y la malnutricin asociada a que los resultados de la autoimpuesta de hambre, puede causar complicaciones graves en todos los rganos principales del cuerpo. [15] [16] [17] obvio, prdida de peso rpida dramtica lanugo: pelo suave y fino que crece en la cara y el cuerpo [18] Obsesin con las caloras y grasas la preocupacin con la comida, recetas, o cocinar, puede cocinar comidas elaboradas por los dems, pero no se come [19] dieta a pesar de estar delgado o con bajo peso peligrosamente temor a ganar peso o tener sobrepeso rituales: los cortes de alimentos en pequeos trozos, se niega a comer cerca de otras personas, esconde la comida descarta purga: usa laxantes, pldoras de dieta, el jarabe de ipecacuana, o pldoras de agua, pueden participar en el vmito auto inducido, puede ir al bao despus de comer para vomitar y rpida de deshacerse de las caloras [20] [21] Puede participar en el ejercicio frecuente, extenuante [22] Percepcin: Se percibe a s a tener sobrepeso a pesar de ser dicho por otros que son demasiado delgadas se convierte en intolerancia al fro: con frecuencia se queja de fro debido a la prdida de aislamiento de la circulacin de la grasa corporal o pobre debido a la presin arterial muy baja, temperatura corporal baja (hipotermia) en un esfuerzo por conservar la energa [23] Depresin: puede ser con frecuencia en un estado triste, aptico [24] soledad: puede evitar sus amigos y familiares, se vuelve retrado y reservado Ropa: algunos pueden llevar holgados, ropa holgada para cubrir la prdida de peso si se han enfrentado sobre su salud y su deseo de ocultarlo, mientras que otros se use ropa holgada para ocultar lo que ven como un cuerpo atractivo y el sobrepeso. mejillas pueden hincharse debido a la ampliacin de las glndulas salivales causada por vmito excesivo [25] hinchazn de las articulaciones [cita requerida] Distensin abdominal [cita requerida]

Signos dermatolgicos de la anorexia nerviosa

xerosis Dermatitis seborreica interdigital intertrigo prurigo pigmentosa estreimiento Paro cardiaco hiponatremia

Efluvio telogeno acrocianosis paroniquia edema

carotenodermia perniosis prurito generalizado eritema lineal craquel

acn petequias adquirido estras de distensin acrodermatitis enteroptica

hiperpigmentacin lvido reticularis Estomatitis angular pelagra Perdida de los dientes osteopenia leucopenia

Las posibles complicaciones mdicas de la anorexia nerviosa

Desequilibrio caries electroltico amenorrea edema osteoporosis hipopotasemia neuropata ptica Atrofia cerebral diarrea

Causas Los estudios han planteado la hiptesis de que la continuacin de los patrones de alimentacin desordenada puede ser un epifenmeno de la inanicin. Los resultados del experimento de hacer padecer hambre a Minnesota mostr que los controles normales muestran muchos de los patrones de comportamiento de la anorexia nerviosa cuando se somete a la hambruna. Esto puede ser debido a los numerosos cambios en el sistema neuroendocrino, que se traduce en un crculo vicioso. [44] [45] [46] [47] Los estudios han sugerido que la prdida inicial de peso tales como la dieta puede ser el factor desencadenante de el desarrollo de AN en algunos casos, posiblemente debido a una predisposicin ya inherente a la AN. Un estudio informa sobre los casos de AN como resultado de prdida de peso involuntaria de que el resultado de diversas causas, tales como una infeccin parasitaria efectos secundarios de la medicacin y la ciruga. La prdida de peso en s fue el factor desencadenante. [48] [49] Biolgico Las complicaciones obsttricas: diversas complicaciones prenatales y perinatales pueden tener en cuenta en el desarrollo de una, como la anemia materna, diabetes mellitus, la preeclampsia, infarto placentario, y neonatal anomalas cardacas. Complicaciones neonatales tambin pueden tener una influencia en la evitacin del dao, uno de los rasgos de personalidad asociados con el desarrollo de la AN. [50] [51] Gentica:. Anorexia nerviosa se cree que es altamente heredable, con tasas que van desde la herencia estimada del 56% al 84% [52] [53] [54] Los estudios de asociacin se han realizado, el estudio de 128 diferentes polimorfismos relacionados con 43 genes, incluidos los genes involucrados en la regulacin de la alimentacin mecnica de la conducta, la motivacin y la recompensa, los rasgos de personalidad y las emociones. Asociaciones consistentes se han identificado polimorfismos asociados con el pptido relacionado agouti, el factor neurotrfico derivado del cerebro, la catecol-O-metil, SK3 y los receptores opioides delta-1. [55] En un estudio, las variaciones en el gen transportador de norepinefrina promotor se asociaron con anorexia nerviosa restrictiva, anorexia, pero no en exceso de purga. [56] Los estudios recientes han avanzado la teora de que la

diferencia de sexo en la incidencia y la aparicin frecuente en la edad de la pubertad puede reflejar una respuesta anormal del cerebro para anorxicos (alimentacin suprimir) efectos de la hormona sexual femenina, el estrgeno. [57] Este punto de vista ha sido recientemente respaldada por un informe que forma anormal del receptor de estrgeno son ms comunes en mujeres con anorexia nerviosa del tipo restrictivo [58]. epigentica: Los mecanismos epigenticos: son medios por los cuales las mutaciones genticas son causadas por los efectos ambientales que alteran la expresin gentica a travs de mtodos tales como la metilacin del ADN, estos son independientes y no alteran la secuencia de ADN subyacente. Ellos son heredables, como se demostr en el estudio verkalix, pero tambin puede ocurrir durante toda la vida, y son potencialmente reversibles. La desregulacin de la neurotransmisin dopaminrgica y la homeostasis del pptido natriurtico auricular, debido a mecanismos epigenticos, se ha implicado en diversos trastornos de la alimentacin [59]. "Llegamos a la conclusin de que los mecanismos epigenticos pueden contribuir a las alteraciones de la homeostasis de la ANP conocida en mujeres con trastornos de la alimentacin." [59] [60] La desregulacin de serotonina, [65] sobre todo un alto nivel en esas reas en el cerebro con el receptor 5HT1A - un sistema en particular relacionado con el control de la ansiedad, el estado de nimo y el impulso. El hambre ha sido la hiptesis de ser una respuesta a estos efectos, como se le conoce al menor metabolismo de las hormonas esteroides y triptfano, lo que podra reducir los niveles de serotonina en estos sitios crticos y evitar la ansiedad. Otros estudios de los receptores de serotonina 5HT2A (relacionado con la regulacin de la alimentacin, el estado de nimo y ansiedad), sugieren que la actividad de la serotonina est disminuida en estos sitios. Hay evidencia de que tanto las caractersticas de personalidad asociados con la AN, y alteraciones en el sistema de la serotonina son todava evidentes despus de los pacientes se han recuperado de la anorexia [66]. El cerebro del factor neurotrfico derivado (BDNF) es una protena que regula el desarrollo neuronal y la neuroplasticidad, que tambin desempea un papel en el aprendizaje, la memoria y en la va del hipotlamo que controla la conducta alimentaria y la homeostasis energtica. BDNF amplifica las respuestas de los neurotransmisores y promueve la comunicacin sinptica en el sistema nervioso entrico. Los niveles bajos de BDNF se encuentran en pacientes con AN y algunos trastornos comrbidos como la depresin mayor. [67] [68] El ejercicio aumenta los niveles de BDNF [69] leptina y la grelina, la leptina es una hormona producida principalmente por las clulas de grasa en el tejido adiposo blanco del cuerpo tiene una inhibitoria (anorexgenos) efecto sobre el apetito, induciendo a una sensacin de saciedad. La grelina es una induccin de apetito (orexignicos) hormona producida en el estmago y la porcin superior del intestino delgado. Los niveles circulantes de las hormonas son un factor importante en el control del peso. Aunque a menudo asociados con la obesidad tanto han sido implicados en la fisiopatologa de la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa [70].

 El flujo sanguneo cerebral (FSC), los estudios de neuroimagen han mostrado reduccin de la CBF en los lbulos temporales de los pacientes anorxicos, que puede ser un factor predisponente en la aparicin de un [71]. El sistema autoinmune, autoanticuerpos contra neuropptidos como la melanocortina se ha demostrado que afectan a los rasgos de personalidad asociados con trastornos alimenticios, como los que influyen en el apetito y las respuestas de estrs [72]. Las deficiencias nutricionales Deficiencia de zinc pueden jugar un papel en la anorexia. No se considera responsable de la causalidad de la enfermedad inicial, pero no hay evidencia de que puede ser un factor acelerador que profundiza la patologa de la anorexia. A 1994, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo mostr que el zinc (14 mg al da) duplic la tasa de aumento de masa corporal en comparacin con los pacientes que recibieron el placebo [73].

La desregulacin de las vas de la dopamina y la serotonina se ha implicado en la etiologa, patogenia y fisiopatologa de la a norexia nerviosa. [61] [62] [63] [64

Ambiental Estudios socioculturales han destacado el papel de los factores culturales, tales como la promocin de la delgadez como modelo corporal femenino imperante en las naciones industrializadas, particularmente a travs de los medios de comunicacin. [74] Un reciente estudio epidemiolgico de los 989.871 residentes en Suecia indica que el gnero, grupo tnico y socio-la situacin econmica se influye en gran medida de la probabilidad de desarrollar anorexia, con los que los padres no europeos entre los menos propensos a ser diagnosticados con la enfermedad, y los de familias ricas, blancas estn en mayor riesgo. [75] la gente en las profesiones donde hay es una presin social en particular para ser delgada (como los modelos y bailarines) eran mucho ms propensos a desarrollar anorexia durante el curso de su carrera, [76] y la investigacin ha sugerido que las personas con anorexia tienen un contacto mucho mayor con fuentes culturales que promueven la la prdida de peso [77]. Tambin se ha observado que la anorexia nerviosa es ms probable que ocurra en las poblaciones en las que la obesidad es ms prevalente. Se ha sugerido que la anorexia nerviosa resultados de una unidad de seleccin sexual evolutiva a aparecer jvenes en poblaciones en las que el tamao se convierte en el principal indicador de la edad [78].

Tambin hay evidencia que sugiera que los pacientes que sufren de anorexia nerviosa se caracterizan por alexitimia [79] y tambin un dficit en ciertas funciones emocionales. Un estudio de investigacin demostr que este era el caso, tanto en pacientes adultos y adolescentes la anorexia nerviosa [80]. Hay un alto ndice de denuncias de las experiencias de abuso sexual de nios en grupos clnicos de los que han sido diagnosticados con anorexia. Aunque el abuso sexual antes no se piensa que es un factor de riesgo para la anorexia, los que han sufrido esos abusos son ms propensos a tener sntomas ms graves y crnicas [81].

Relacin con el autismo

Desde Gillberg (1983 y 1985) [83] [84] y la sugerencia de los dems inicial de la relacin entre la anorexia nerviosa y el autismo, [85] [86] un estudio longitudinal a gran escala en adolescentes de inicio anorexia nerviosa a cabo en Suecia confirm que el 23 por % de las personas con un trastorno de larga data de comer estn en el espectro del autismo. [87] [88] [89] [90] [91] [92] [93] los de espectro del autismo tienden a tener un peor resultado, [94 ], pero se pueden beneficiar de la utilizacin combinada de las terapias conductuales y farmacolgicos adaptados para mejorar el autismo en lugar de la anorexia nerviosa en s. [95] [96 estudios] Otros, sobre todo la investigacin realizada en el Maudsley Hospital, Reino Unido, adems, sugieren que los rasgos autistas comn en las personas con anorexia nerviosa;. rasgos comunes incluyen, por ejemplo, funciones, ejecutiva, la puntuacin de cociente autismo, la coherencia central, la teora de la mente, flexibilidad cognitiva-conductual, la regulacin de las emociones y la comprensin de las expresiones faciales [97] [98] [99] [100 ] [101] [102] Zucker et al. (2007) propone que las condiciones del espectro autista constituyen el endofenotipos cognitivos que subyacen a la anorexia nerviosa y pidi una mayor colaboracin interdisciplinar (ver la figura a la derecha). [82] Un estudio piloto en la terapia cognitivo-conductual eficacia, que bas su protocolo de tratamiento en la relacin entre la hiptesis de la anorexia nerviosa y un autista subyacente, como condicin, la reduccin de perfeccionismo y la rigidez en 17 de los 19 participantes [103].

Un resumen de la estrategia de Zucker et al. (2007) para evaluar la relacin entre la anorexia nerviosa y trastorno del espectro autista [82].

Diagnstico Mdico El diagnstico inicial debe ser hecha por un profesional mdico competente. Hay varias condiciones mdicas, tales como infecciones virales o bacterianas, los desequilibrios hormonales, enfermedades neurodegenerativas y los tumores cerebrales, que pueden confundirse con trastornos psiquitricos, incluidas la anorexia nerviosa. De acuerdo con un estudio en profundidad realizado por el psiquiatra Richard Hall, publicado en la revista Archives of General Psychiatry: La enfermedad de mdicos a menudo se presenta con sntomas psiquitricos. Es difcil distinguir entre los trastornos fsicos de los trastornos psiquitricos funcionales sobre la base de los sntomas psiquitricos solo. examen fsico detallado y pruebas de laboratorio se indican como un procedimiento de rutina en la evaluacin inicial de los pacientes psiquitricos. La mayora de los pacientes no son conscientes de la enfermedad que es causante de sus sntomas psiquitricos. Las condiciones de los pacientes con sntomas inducido a menudo son mal diagnosticados inicialmente como una psicosis funcional. [104] [105] Recuento sanguneo completo (CBC): una prueba de las clulas blancas de la sangre. glbulos rojos y plaquetas para evaluar la presencia de diversos trastornos, como leucocitosis, leucopenia, trombocitosis y anemia que puede ser consecuencia de la desnutricin [106]. Anlisis de orina: una serie de pruebas realizadas en la orina utilizadas en el diagnstico de los trastornos mdicos, a prueba de abuso de sustancias, y como un indicador de la salud en general [107] ELISA: varios subtipos de ELISA utilizada para la prueba de anticuerpos contra diversos virus y bacterias como Borrelia burgdoferi (Enfermedad de Lyme) [108] Anlisis de Western blot: Se utiliza para confirmar los resultados preliminares de la prueba ELISA [109] Chem-20: Chem-20 tambin conocida como SMA-20 un grupo de veinte pruebas qumicas separadas realizadas en el suero sanguneo. Las pruebas incluyen el colesterol, protenas y electrolitos como el potasio, cloro y sodio, y pruebas especficas para la funcin heptica y renal [110]. Prueba de tolerancia a la glucosa: la prueba de tolerancia oral a la glucosa (SOG) para evaluar la capacidad del cuerpo para metabolizar la glucosa. Puede ser til en la deteccin de diversos trastornos como la diabetes, un insulinoma,

sndrome de Cushing, la hipoglucemia y el sndrome de ovario poliqustico [111] [112] Secritin CCK-Test: Se utiliza para evaluar la funcin del pncreas y la vescula biliar [113] [114] prueba de la colinesterasa srica: un examen de las enzimas hepticas (acetilcolinesterasa y seudocolinesterasa) til como prueba de la funcin heptica y para evaluar los efectos de la desnutricin [115] Prueba de funcin heptica: Una serie de pruebas para evaluar la funcin heptica algunas de las pruebas tambin se utilizan en la evaluacin de la desnutricin, la deficiencia de protenas, funcin renal, trastornos hemorrgicos, enfermedad de Crohn [116] Respuesta de la LH a la GnRH: la hormona luteinizante (LH) respuesta a la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): Pruebas de respuesta de las glndulas pituitaria a la GnRH, una hormona producida en el hypothalumus. Hipogonadismo central se ve a menudo en la anorexia nerviosa de los casos [117]. Prueba de creatina quinasa (CK-Test): mide los niveles de circulacin de la sangre de la creatina quinasa una enzima que se encuentra en el corazn (CKMB), cerebro (CK-BB) y el msculo esqueltico (CK-MM) [118] [119. ] La sangre de nitrgeno ureico (BUN) de prueba: nitrgeno de la urea es un subproducto del metabolismo de las protenas se formaron en el hgado, elimina del organismo por los riones. La prueba de BUN se utiliza principalmente para probar la funcin renal. A nivel de BUN bajo puede indicar los efectos de la desnutricin [120]. BUN-a-creatinina: un bollo para creatinina se utiliza para predecir distintas condiciones. Alto BUN / creatinina puede ocurrir en la hidratacin severa, insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, hemorragia intestinal. A BUN bajo / creatinina puede indicar una dieta baja en protenas, rabdomiolisis enfermedad celaca, la cirrosis del hgado. [121] [122] [123] Ecocardiograma: utiliza el ultrasonido para crear una imagen en movimiento del corazn para evaluar la funcin [124] electrocardiograma (ECG): los ndices de actividad elctrica del corazn puede ser utilizado para detectar diversos trastornos, como la hiperpotasemia [125] Electroencefalograma (EEG): mide la actividad elctrica del cerebro. Se puede utilizar para detectar anomalas tales como los relacionados con los tumores hipofisarios [126] [127] Serie GI superior: prueba utilizada para evaluar los problemas gastrointestinales del tracto intestinal media y alta [128] tiroidea TSH pantalla, T4, T3: prueba utilizada para evaluar el funcionamiento de la tiroides por los niveles de control de hormona estimulante del tiroides (TSH), tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) [129] hormona paratiroidea (PTH) de prueba: las pruebas del funcionamiento de la paratiroides, midiendo la cantidad de (PTH) en la sangre. Prueba se utiliza para diagnosticar parahypothyroidism. PTH tambin controla los niveles de calcio y fsforo en la sangre (homeostasis) [130]. Enema de bario: un examen de rayos X del tracto gastrointestinal inferior [131] neuroimagen, a travs de la utilizacin de diversas tcnicas como la PET, fMRI,

RM y SPECT deberan incluirse en el procedimiento para el diagnstico de cualquier trastorno de la alimentacin para detectar los casos en que una lesin, condicin orgnica del tumor o de cualquier otra sea la nica causal o factor concurrente en un trastorno alimentario. [cita requerida] Psicolgico La anorexia nerviosa se clasifica como un eje I [132] trastorno en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), publicado por la Asociacin Americana de Psiquiatra. El DSM-IV no debe ser utilizado por los laicos hacer su propio diagnstico. DSM-IV-TR: criterios diagnsticos para la AN incluye miedo intenso a aumentar de peso, un rechazo a mantener el peso corporal por encima del 85% del peso esperado para una edad y talla, y se perdi tres perodos consecutivos y, o bien la negativa a admitir la gravedad de la prdida de peso, o la influencia indebida de la forma o el peso de una imagen de s mismo, o una experiencia en un perturbado de forma o peso. Hay dos tipos:. Purgante el tipo se caracteriza por comer en exceso o purga, y el tipo de restriccin no es [133] La crtica del DSM-IV ha habido crticas sobre diversos aspectos de los criterios diagnsticos utilizados para la anorexia nerviosa en el DSM-IV. Incluyendo el requisito de mantener un peso corporal inferior al 85% del peso esperado y el requisito de amenorrea para el diagnstico;. Algunas mujeres tienen todos los sntomas de la AN y continan menstruando [134] Los que no cumplan con estos criterios se clasifican generalmente como trastorno alimentario no especificado que esto puede afectar las opciones de tratamiento y reimbursments de seguros. [135] La validez de la clasificacin subtipo AN tambin ha sido cuestionada debido a la considerable coincidencia de diagnstico entre el atracn / purga tipo y el tipo de restriccin y la propensin de los paciente para cambiar entre los dos. [136] [137] CIE-10: Los criterios son similares, pero, adems, menciona especficamente: 1.El maneras que los individuos podran inducir la prdida de peso o mantener un peso corporal bajo (evitar alimentos que engordan, vmitos autoinducidos, autoinducido purgas, ejercicio excesivo, el uso excesivo de supresores del apetito o diurticos). 2.En el inicio es antes de la pubertad, que el desarrollo es retrasado o detenido. 3.Certain caractersticas fisiolgicas, incluyendo el "trastorno endocrino generalizado la participacin del hipotlamo-hipfisis-gonadal se manifiesta en las mujeres como amenorrea y en hombres como prdida de inters y la potencia sexual. Tambin puede haber niveles elevados de hormonas de crecimiento, los niveles elevados de cortisol, los cambios en el metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anormalidades de la secrecin de insulina.
El diagnstico diferencial Artculo principal: La anorexia nerviosa (diagnstico diferencial) Hay varias condiciones mdicas y psicolgicas que han sido mal diagnosticados como

anorexia nerviosa, en algunos casos, el diagnstico correcto no se hizo por ms de diez aos. En un caso de mal diagnosticados como UN acalasia, el paciente pas dos meses internado en un hospital psiquitrico. [138] Hay varios otros problemas psicolgicos que pueden tener en cuenta en la anorexia nerviosa, algunos cumplen los criterios de un eje por separado que el diagnstico o un trastorno de la personalidad que se codifica el Eje II y por lo tanto se consideran comorbilidad con el trastorno diagnosticado comer. Trastornos del Eje II son subtipos en tres "clusters", A, B y C. La relacin de causalidad entre los trastornos de personalidad y trastornos de la alimentacin todava no se ha establecido completamente. [139] Algunas personas tienen un trastorno de la anterior, que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar un trastorno alimentario trastorno. [140] [141] [142] Algunos a desarrollar posteriormente. [143] La gravedad y el tipo de sntomas de trastornos alimentarios se ha demostrado que afectan a la comorbilidad [144].

Comorbid Disorders Axis I Axis II obsessive compulsive personality depression[145] disorder[146] substance abuse, alcoholism[147] borderline personality disorder[148] [149] anxiety disorders narcissistic personality disorder[150] obsessive compulsive disorder[151][152] histrionic personality disorder[153] Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder[154][155][156] avoidant personality disorder[158] [157] trastornos comrbidos eje I eje II la depresin [145] trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad [146] abuso de sustancias, alcoholismo [147] trastorno lmite de personalidad [148] los trastornos de ansiedad [149] trastorno de personalidad narcisista [150] trastorno obsesivo-compulsivo [151] [152] trastorno histrinico de la personalidad [153] Dficit de atencin con hiperactividad, trastorno [154] [155] [156] [157] trastorno de personalidad por evitacin [158]
El cuerpo trastorno dismrfico (TDC) se muestra como un trastorno somatomorfo que

afecta hasta a un 2% de la poblacin. BDD se caracteriza por una excesiva reflexin sobre un defecto fsico real o percibida. BDD ha sido diagnosticado por igual entre hombres y mujeres. Aunque BDD ha sido confundida con la anorexia nerviosa, tambin ocurre comorbidly en el 25% a 39% de los casos de AN [159].

BDD es una enfermedad crnica y debilitante que puede llevar al aislamiento social, depresin grave, ideacin e intentos suicidas. Los estudios de neuroimagen para medir la respuesta de reconocimiento facial han mostrado una actividad predominantemente en el hemisferio izquierdo en el lateral izquierdo, la corteza prefrontal, lateral del lbulo temporal y lbulo parietal izquierdo que muestra un desequilibrio hemisfrico en el procesamiento de la informacin. Hay un caso reportado en el desarrollo de BDD en un varn de 21 aos de edad, despus de un proceso inflamatorio cerebral. Neuroimagen mostraron la presencia de atrofia nuevo en la regin frontotemporal. [160] [161] [162] [162] [163] La distincin entre los diagnsticos de la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno alimentario no especificado (TANE) es a menudo difcil de hacer ya que hay una considerable superposicin entre los pacientes diagnosticados con estas condiciones. Cambios aparentemente menores en el comportamiento general del paciente o la actitud puede cambiar un diagnstico de "anorexia: atracones tipo" para la bulimia nerviosa. No es inusual para una persona con un trastorno de la alimentacin a "moverse a travs de" varios diagnsticos como su comportamiento y cambiar las creencias en el tiempo [82]. Tratamiento El tratamiento para la anorexia nerviosa trata de abordar tres reas principales. 1) Restablecimiento de la persona a un peso saludable, 2) El tratamiento de los trastornos psicolgicos relacionados con la enfermedad;. 3) Reducir o eliminar las conductas o pensamientos que haban obligado a los trastornos alimentarios [164] Diettico Suplementos de zinc se ha demostrado en varios estudios para ser beneficioso en el tratamiento de la AN, incluso en pacientes que no sufren de deficiencia de zinc, ayudando a aumentar la ganancia de peso. [165] [166] [167] cidos grasos esenciales: Los cidos los cidos grasos omega-3 docosahexaenoico (DHA) y cido eicosapentaenoico (EPA) han demostrado en beneficio de diversos trastornos neuropsiquitricos. No se inform una mejora rpida en un caso de grave AN tratadas con cido etil-eicosapentanoico (E-EPA) y micronutrientes [168] la suplementacin con DHA y EPA ha demostrado ser una ventaja en muchos de los trastornos comrbidos de la AN como: la atencin. dficit de atencin / hiperactividad (ADHD), autismo, trastorno depresivo mayor (MDD) [169], el trastorno bipolar y el trastorno lmite de la personalidad. Disminucin acelerada cognitiva y deterioro cognitivo leve (DCL) se correlacionan con los niveles de tejido baja de DHA / EPA, y la suplementacin mejor la funcin cognitiva. [170] [171]

 Orientacin de nutricin [172] [173] Terapia de Nutricin Mdica; (MNT), tambin conocida como terapia de nutricin es el desarrollo y la prestacin de un tratamiento nutricional o la terapia sobre la base de una evaluacin detallada de la historia mdica de una persona, historia psicosocial, el examen fsico y la historia de la dieta [174] [. 175] [176] Medicacin Olanzapina: se ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de ciertos aspectos de la AN como para ayudar a elevar el ndice de la masa corporal y reducir obsesin, incluyendo los pensamientos obsesivos sobre la comida [177] [178]. Terapia La terapia cognitivo conductual (TCC) - "El trmino" terapia cognitivaconductual (TCC) es un trmino muy general para una clasificacin de las terapias con similitudes Existen varios enfoques para la terapia cognitiva conductual. ". CBT es un enfoque basado en la evidencia que en los estudios hasta la fecha ha demostrado ser til en adolescentes y adultos con anorexia nerviosa. [179] [180] [181] Terapia de Aceptacin y compromiso: Un tipo de TCC, se ha mostrado prometedor en el tratamiento de la AN ", los participantes experimentaron una mejora clnicamente significativa en por lo menos algunas medidas, ninguno de los participantes empeorado o se pierde peso, incluso al 1-ao de seguimiento." [182] Terapia Cognitiva de remediacin (CRT): es una terapia de rehabilitacin cognitiva desarrollada en el Kings College de Londres diseados para mejorar las habilidades neurocognitivas como la atencin, la memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva y la planificacin y el funcionamiento ejecutivo que lleva a mejorar el funcionamiento social. Estudios neuropsicolgicos han demostrado que los pacientes con AN tienen dificultades en la flexibilidad cognitiva. En estudios llevados a cabo en el Kings College [183] y en Polonia con los adolescentes CRT ha demostrado ser beneficioso en el tratamiento de la anorexia nerviosa, [183] en los Estados Unidos los ensayos clnicos estn siendo realizados por el Instituto Nacional de Salud Mental [184] en los adolescentes edad 10-17 y la Universidad de Stanford en los sujetos mayores de 16 aos como terapia conjunta con la terapia conductual cognitiva [185]. Terapia familiar: La forma ms eficaz de tratamiento para adolescentes con anorexia es la terapia de familia [186] Hay varias formas de terapia de familia que han sido probados para trabajar en el tratamiento de un adolescente como "terapia familiar conjunta" (CFT),. en el que los padres y los nios se ven unidos por el mismo terapeuta, "separados de terapia familiar" (SFT) en el que los padres y los nios asisten a la terapia por separado con diferentes terapeutas. "Mostrar Eisler cohorte que, con independencia del tipo de FBT, el 75% de los pacientes tiene un buen pronstico, el 15% un resultado intermedio ...". [187] [188] Maudsley de Terapia Familiar: Un 4 o 5 aos de seguimiento del estudio del

enfoque Maudsley, muestra una recuperacin completa a velocidades de hasta 90% [189].
La medicina alternativa Yoga: En los estudios preliminares de tratamiento yoga indivualized ha mostrado resultados positivos para su uso como tratamiento adyuvante a la atencin estndar. El tratamiento ha demostrado reducir sntomas del trastorno alimentario, incluida la preocupacin por los alimentos, que disminuy de inmediato despus de cada sesin. Las puntuaciones en el examen de trastorno alimentario disminuy constantemente durante el curso del tratamiento [190]. Acupuntura / Tui na: Segn un estudio realizado en los resultados de China positivos se obtuvieron en el tratamiento de AN con un tratamiento combinado que utilizan la acupuntura y tuina, una forma de terapia de manipulacin [191]. Investigacin Marinol (dronabinol): una forma sinttica del delta-9-THC un compuesto psicoactivo extrado de la resina de la planta cannabis sativa es actualmente objeto de un ensayo clnico para su uso en el tratamiento de la AN, el estudio est programado para finales de 2011 [192]. La grelina tratamiento: estudios experimentales se han celebrado en el uso de la infusin de grelina hospitalaria para el tratamiento de pacientes con AN. Los resultados mostraron un efecto positivo en la reduccin de los sntomas gastrointestinales asociados, con un incremento en el apetito y la ingesta de energa sin efectos adversos [193]. Pronstico El pronstico a largo plazo de la anorexia es ms en el lado favorable. La Encuesta Nacional de Comorbilidad de replicacin se llev a cabo entre ms de 9.282 participantes en todo Estados Unidos, los resultados que la duracin promedio de la anorexia nerviosa es de 1,7 aos. "Contrariamente a lo que la gente pueda creer, la anorexia no es necesariamente una enfermedad crnica, en muchos casos, sigue su curso y las personas se recuperan..."[ 194] En los casos de anorexia nerviosa del adolescente que utilizan el tratamiento familiar del 75% de los pacientes tienen un buen resultado y un 15% muestran un resultado intermedio an ms positivo. [187] En un tratamiento de cinco aos de seguimiento tras la Terapia Familiar Maudsley la plena recuperacin tasa fue de entre 75% y 90%. [195] Incluso en los casos ms graves de la AN, a pesar de una tasa de recada del 30% seal despus de la hospitalizacin, y un tiempo largo de recuperacin que van desde 57 hasta 79 meses, la tasa de recuperacin completa todava el 76% . Hubo casos mnimos de la recada, incluso a largo plazo de seguimiento realizada entre los 10-15 aos [196] El pronstico a largo plazo de la anorexia nerviosa es variable:. Una quinta parte de los pacientes permanecen gravemente enfermos, otra quinta parte de los pacientes se recuperan completamente y tres quintas partes de los pacientes tienen un curso fluctuante y crnico (Gelder, Mayou y Geddes 2005). Epidemiologa

La anorexia tiene una prevalencia media del 0,3-1% en mujeres y 0,1% en los hombres para el diagnstico en los pases desarrollados. [197] La condicin afecta principalmente a mujeres jvenes adolescentes, de entre 15 y 19 aos de edad que conforman el 40% de los casos. Aproximadamente el 90% de las personas con anorexia son mujeres. [198] La anorexia nerviosa es ms frecuente en las clases sociales altas y que se declara que es rara en los pases menos desarrollados (Gelder, Mayou y Geddes 2005).

Dos imgenes de un paciente anorxico mujeres publicado en 1900 en la "Nouvelle iconografa de la Salptrire". El caso fue entitiled "Un caso de la anorexia hysterique" (Un caso de histeria anorexia

Historia Artculo principal: Historia de la anorexia nerviosa La historia de la anorexia nerviosa se inicia con las primeras descripciones datan de los siglos 16 y 17 y el primer reconocimiento y descripcin de la anorexia nerviosa es una enfermedad en los ltimos aos del siglo 19. En el siglo 19, la atencin del pblico atrado por las "nias de ayuno" ha provocado conflictos entre la religin y la ciencia. Casos como el de Sarah Jacob (la "Chica ayuno de Gales") y Mollie Fancher (el "Brooklyn Enigma") estimularon controversia expertos pesan las demandas de la abstinencia total de alimentos. Los creyentes referencia a la dualidad de la mente y el cuerpo, mientras que los escpticos insisti en las leyes de la ciencia y los hechos materiales de la vida. Los crticos acusaron a las chicas de ayuno de la histeria, la supersticin y el engao. El progreso de la secularizacin y medicalizacin aprob la autoridad cultural del clero a los mdicos, la transformacin de la anorexia nerviosa del reverenciado a vilipendiado [199]. De mayor inters en trminos de la anorexia nerviosa es la prctica medieval de la autoinanicin de las mujeres, incluyendo algunas mujeres jvenes, en nombre de la piedad religiosa y la pureza. En el siglo XII, era cada vez ms comn que las mujeres participen en la vida religiosa y aun se nombre como santos por la Iglesia Catlica. Muchas mujeres

que finalmente se convirtieron en santos dedicados a la auto-inanicin, incluyendo Santa Eduviges de Silesia en el siglo XIII y Catalina de Siena en el siglo XIV. En la poca de Catalina de Siena, sin embargo, la Iglesia empez a preocuparse por el ayuno extremo como un indicador de la espiritualidad y un camino a la santidad. De hecho, Catalina de Siena, le dijo a orar para que ella sera capaz de volver a comer, pero no pudo dejar de ayuno [200] Vase tambin Anti-grasa sesgo Trastorno por atracn La bulimia nerviosa Fumar cigarrillos para bajar de peso Hambre: una madre e hija Lucha contra la Anorexia (libro) Karen Carpenter Depresin (diagnstico diferencial) Marya Hornbacher Asociacin Nacional de Anorexia Nerviosa y Trastornos Asociados Ortorexia nerviosa Pro-ana Anti-grasa sesgo Anti-grasa sesgo se refiere a la suposicin de prejuicios de las caractersticas de personalidad sobre la base de una evaluacin visual de una persona que sufre de la obesidad sobre la base de las caractersticas fsicas. El sesgo anti-grasa se puede encontrar en muchas facetas de la sociedad, y la representacin de los medios de comunicacin de las personas obesas a menudo se ha culpado por la omnipresencia de este fenmeno. Rasgo de atribucin El sesgo anti-grasa lleva a los individuos para marcar los miembros de la sociedad obesa con rasgos negativos como "perezosos", "avaros", "estpido", "mal olor", "lento" y "desmotivados". Este sesgo no se limita nicamente a las personas clnicamente obesas, sino que tambin abarca aquellos cuya forma del cuerpo es de alguna manera considerado inaceptable (aunque todava dentro del rango de ndice de masa corporal normal o sobrepeso) [1]. Anti-grasa sesgo puede ser moderado, dando un contexto de mitigacin para la apariencia del individuo de la obesidad. [2] Por ejemplo, cuando se le dijo una persona era obesa, debido a "comer" y "la falta de ejercicio", una inclinacin superior implcita se encontr entre los participantes del estudio dijeron que los que la obesidad de la persona se debi a la "gentica". El grupo dijo que la "gentica" eran los culpables no mostraron un sesgo implcito baja despus de la explicacin, sin embargo. Por lo tanto, anti-grasa puede sesgar el resultado de disgusto. El sesgo anti-grasa no es un fenmeno cultural estrictamente occidental. Los casos de implcito un sesgo anti-grasa se han encontrado a travs de varias culturas [3].

Medios de comunicacin Los medios de comunicacin a menudo se culpa a las asociaciones de carcter fuerte impacto negativo que tiene la sociedad hacia las personas con sobrepeso. Hay una gran cantidad de investigacin emprica que apoye la idea de Thin Media Ideal, o la idea de que los medios de comunicacin tiende a glorificar y se centran en los actores y actrices delgadas, modelos, y otras figuras pblicas, evitando el uso de personas con sobrepeso. En un estudio de pelculas para nios y libros para los mensajes sobre la importancia de la apariencia, los medios de comunicacin destinados a los nios estaban saturadas en gran medida con los mensajes haciendo hincapi en el atractivo que una parte importante de las relaciones y la interaccin interpersonal. [4] Entre las pelculas utilizadas en el estudio, dos de Disney pelculas contenan la mayor cantidad de mensajes sobre la belleza personal. Este estudio tambin encontr 64% de los videos estudiado retratado personajes obesos como poco atractivo, el mal, cruel y hostil, y ms de la mitad de las representaciones que participan de la cuenta o el consumo de alimentos. Representacin de las personas con sobrepeso en la programacin de prime time no es representativa de la proporcin real de la poblacin [5]. Slo el 14% de las mujeres y el 24% de los hombres destacados en los diez prime-time de ficcin de 2003 tenan sobrepeso. Los que se muestran tena pocas interacciones romnticas, afecto rara vez compartida con otros personajes, y se aparece con frecuencia el consumo de alimentos. En 2007, otro anlisis de muestras de 135 escenas con personas con sobrepeso de los programas populares de televisin y pelculas y codificadas para anti-grasa humor. [6] La mayora de los anti-grasa humor encontrado era verbal y dirigida a la persona en su presencia. Efectos El sesgo anti-grasa se puede encontrar en el sistema educativo. Cuando se compara con un grupo de estudiantes de psicologa de la misma edad, un grupo de estudiantes de formacin para convertirse en educacin fsica (PE) que los docentes eran ms propensos a mostrar implcita actitudes anti-grasa [7]. Uno de los efectos peligrosos de un sesgo anti-grasa es la presencia de este sesgo en los profesionales sanitarios, cuyos prejuicios podra resultar en una menor calidad de tratamiento para pacientes con sobrepeso. Incluso los profesionales mdicos que se especializan en el tratamiento de la obesidad se ha encontrado que tienen fuertes connotaciones negativas hacia las personas obesas [8]. El sesgo anti-grasa tambin se puede encontrar a una edad temprana. Nios en edad preescolar informaron una preferencia por medio del tamao de los nios de ms nios con sobrepeso como amigos. [9] Como consecuencia del sesgo anti-grasa, las personas con sobrepeso a menudo se encuentran sufriendo las repercusiones en muchas facetas de la sociedad, incluidas las cuestiones legales y laborales. [ 10