ARMANDO FERNANDES

PEDIATRA PEDIATRA DO DESENVOLVIMENTO

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VACINAO
A vacinao constitui o meio mais eficaz de medicina preventiva, constituindo uma das mais potentes armas de defesa contra doenas muito graves. Estima-se que salvam, por ano, entre sete e oito milhes de vidas no mundo inteiro, isto , salvam mais vidas do que qualquer outra medida sanitria, conseguiram erradicar a varola do planeta, e deixaram ao alcance de qualquer governo sensato, por exemplo a eliminao da poliomielite, da difteria, do sarampo, da tosse convulsa, entre outras doenas. OBJECTIVOS: 1. Proteger o indivduo contra a doena e suas complicaes 2. Proteger a comunidade contra a transmisso da doena atravs dos indivduos infectados (com ou sem evidncia de doena) 3. Reduzir o nmero de susceptveis de modo a que a imunidade de grupo os possa proteger, conseguindo-se atravs de uma elevada percentagem de indivduos vacinados 4. Erradicar a doena MECANISMO DESENCADEADO PELA VACINAO: Quando somos infectados por um vrus, bactria, ou outro agente causador de uma doena transmissvel, o nosso corpo reage produzindo substncias chamadas anticorpos. Estes anticorpos combatem o agente invasor (chamado antignio) e ajudam-nos a recuperar da doena. Em geral estes anticorpos permanecem no nosso corpo, mesmo depois de estarmos curados, evitando que apanhemos a mesma doena mais tarde. A isto chamamos ter imunidade doena. Os bebs nascem imunes a muitas doenas, pois recebem anticorpos protectores atravs da placenta da me. Mas esta imunidade do recm-nascido desaparece durante o primeiro ano de vida, deixando o beb exposto aos agentes infecciosos. As vacinas permitem que mantenhamos o beb imune a muitas doenas, mesmo depois dele perder os anticorpos recebidos da me. Dentro da vacina esto os agentes causadores de doenas (antignios) num estado muito enfraquecido. A vacina engana o nosso organismo, fazendo-o pensar que estamos a ser invadidos pelo agente da doena. O corpo reage produzindo anticorpos que permanecem durante muito tempo activos. Se a criana vacinada for exposta doena mesmo a srio, estar protegida contra esta. Em suma: Vacinao Introduo de antignios Indivduo Resposta imunolgica Imunidade Proteco contra a doena BCG - EFEITOS SECUNDRIOS 1. A ppula provocada pela inoculao da vacina desaparece em cerca de 30 minutos. 2. Pstula ou ulcerao: aparece passadas 3 a 4 semanas no local da injeco, um pequeno ndulo vermelho, que se transforma numa pequena vescula, que pode rebentar dando origem a uma serosidade parecida com pus; posteriormente, forma-se uma crosta, que cai ao fim de alguns dias, podendo dar origem a nova borbulha e a novas crostas; esta reaco repetitiva pode prolongar-se por 1-2 meses, acabando por cura espontaneamente. No so necessrios cuidados especiais, a no ser a aplicao de uma compressa seca, estril para evitar o roar do vesturio. Evite aplicar pomadas, talco, desinfectantes ou qualquer outro produto. O beb pode tomar banho. Quando cai a ltima crosta pode ficar uma pequena cicatriz, superficial. 3. Adenomegalia (gnglio aumentado de volume) axilar. Nota: A inoculao da vcina no d qualquer reaco local inicial nem reaco geral (no provoca febre!)
Rua Prof. Veiga Ferreira, Estdio 15-A. 1600-802 Lisboa. Tel. 217 541 037 - Fax 217 540 120 - Email: cptul.armando.fernandes@gmail.com Capital Social: 5 000 Euros Matrcula n. 6886/980219 C.R.C. Lisboa N. Contribuinte: 504 085 760

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DTP - EFEITOS SECUNDRIOS 1. Febre > 38C (frequente) 2. Irritabilidade (frequente) ou sonolncia/moleza (frequente) 3. Anorexia (perda de apetite), perturbaes do sono, nuseas, vmitos, diarreia e dor abdominal (frequente) 4. Dor, tumefaco e vermelhido no local da(s) injeco(es) (frequente) 5. Outros (muito raros): convulses, choque, reaco anafiltica, encefalopatia. VASPR - EFEITOS SECUNDRIOS 1. Febre (que pode ser elevada), irritabilidade e vmitos, entre 5 a 12 dias aps a administrao da vacina. 2. Artralgias (dores articulares) nas pequenas articulaes, entre 7 a 21 dias aps a administrao da vacina. 3. Exantema morbiliforme (borbulhas, manchas) transitrio (7-10 dias aps a administrao da vacina) ou adenomegalias (gnglios aumentados de volume), que desaparecem espontaneamente. GRIPE A - EFEITOS SECUNDRIOS 1. Febre (que pode ser elevada), sonolncia, irritabilidade, recusa alimentar (frequente) 2. Dor, tumefaco e vermelhido no local da(s) injeco(es) (frequente) 3. Com a dose de reforo (2 toma) pode haver maior intensidade dos efeitos secundrios supracitados 4. Outros: fadiga; cefaleias ("dores de cabea"); artralgia ("dores articulares"), mialgias ("dores musculares"), etc. Para os efeitos locais (dor, tumefaco e vermelhido local, etc.) pode fazer uma massagem suave com gelo (colocar 23 cubos de gelo num saco plstico, envolver com um pano e aplicar sobre o local da vacina, vrias vezes ao dia, em perodos de 5-10 minutos, nas primeiras 24-36 horas). Para os efeitos sistmicos (febre, irritabilidade, sonolncia, etc.) pode fazer a administrao de paracetamol ou ibuprofeno. FALSAS CONTRA-INDICAES S VACINAS: 1. Doenas benignas, tais como infeces das vias respiratrias superiores ou diarreias, com temperatura inferior a 38,5C 2. Alergia, asma ou outras manifestaes atpicas, febre dos fenos ou rinites alrgicas 3. Antecedentes familiares de convulses 4. Tratamento com antibiticos, incluindo no decurso da teraputica* 5. Teraputica com doses baixas de corticosterides ou esterides tpicos ou por via inalatria 6. Dermatoses, eczemas ou infeces cutneas localizadas 7. Doenas crnicas cardacas, pulmonares, renais ou hepticas 8. Doenas neurolgicas no evolutivas, tais como paralisia cerebral e trissomia 21 9. Histria de ictercia neonatal. 10. Prematuridade, baixo peso de nascimento para a idade de gestao 11. Malnutrio 12. Aleitamento materno 13. Gravidez na me ou em pessoas com contacto prximo 14. Histria anterior de tosse convulsa, sarampo, parotidite, ou rubola 15. Perodo de incubao de doenas CONTRA-INDICAES S VACINAS: A estabelecer pelo pediatra 1. Febre 39,5 C nas 48 horas aps administrao da vacina 2. Choro inconsolvel ou irritabilidade 4 horas nas 48 horas aps administrao da vacina 3. Ocorrncia de convulses nas 72 horas aps administrao da vacina 4. Disfonia 5. Pieira NOTAS:

Caso a criana necessite de visitas frequentes a unidades de sade para completar antibioticoterapia por via endovenosa aconselhvel a administrao da VAP inactivada.
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* No mesmo dia podem ser administradas todas as vacinas (apesar de algumas vacinas terem de ser administradas em locais diferentes). Se as vacinas no forem administradas no mesmo dia, ento sim, tero que ser respeitados intervalos de tempo variveis de acordo com as vacinas especficas para a administrao das vacinas subsequentes. * Quando existem efeitos secundrios significativos com a DTP (locais e febre), pode pedir-se a substituio da DTP pela DTPa (acelular) que tem menos efeitos secundrios. Contudo, as contra-indicaes verdadeiras para a DTP tambm o so para a DTPa. * As vacinas aps serem compradas, devem ser administradas logo que possvel. Caso contrrio, devem ser conservadas preferencialmente nas prateleiras do meio do frigorfico (e no na porta do frigorfico!). * Actualmente, existem outras vacinas que tambm aconselho: Contra o pneumococo (Prevenar 13 ou Synflorix: Esquema (idade na 1 toma): 2-6 meses: 3 + 1 (reforo) doses; aos 2, 4, 6 e 12-18 (reforo) meses; 7-11 meses: 2 + 1 (reforo) doses: Duas doses com intervalo de pelo menos 4 semanas; o reforo depois dos 12 meses e pelo menos 2 meses aps a ltima dose; 12-24 meses: 2 doses: Duas doses com intervalo de pelo menos 2 meses (no faz o reforo); e > 24 meses: 1 dose. O pneumococo (Streptococcus pneumoniae) constitui a principal causa de infeco bacteriana grave nos pases industrializados e, com o controlo eficaz da meningite pelo Haemophilus influenzae tipo b atravs da vacinao, actualmente o agente mais frequentemente identificado nos doentes com meningite bacteriana, principalmente em lactentes (< 1 ano de idade). Tambm um agente frequente de otite mdia aguda, sinusite e pneumonia. Cada vez mais o serotipo 19A tem sido identificado nos casos de doena pneumoccica invasiva em crianas abaixo dos dois anos de idade. Este serotipo s se encontra na Prevenar 13 pelo que, sempre que possvel, dever constituir a primeira opo. Contra o rotavrus (Rotateq ou Rotarix): Esquemas: Rotateq : aos 2, 4 e 6 meses ou 2, 3, 4 meses ou 2, 3, 5 meses ou 2, 4, 5 meses; Rotarix: aos 2 e 3 meses ou 2 e 4 meses. O rotavrus um vrus muito contagioso, constituindo a causa mais frequente de gastroenterites agudas graves em bebs e crianas at aos 5 anos. Constitui, tambm, a principal causa de hospitalizao devida a gastroenterite aguda entre lactentes e criancas de todo o mundo. Todos os anos, na Unio Europeia, estima-se que ocorram 231 mortes, 87 000 hospitalizaes, 700 000 consultas de ambulatrio e 2,8 milhes de episdios domicilirios, em crianas com menos de cinco anos de idade. Contra o vrus Varicella zoster (varicela) (Varivax ou Varilrix): Esquema: 12 meses e os 12 anos: primeira dose: entre os 12-15 meses; segunda dose: entre os 4-6 anos de idade; 13 anos: duas tomas com intervalo de 610 semanas. Apesar da polmica existente em Portugal, esta vacina recomendada para vacinao universal pela Academia Americana de Pediatria e administrada por rotina a todas as criana nos EUA desde 1995, o mesmo acontecendo em muitos pases europeus (Alemanha, Espanha, Itlia, Holanda e Sua) pelo que, quanto a mim, ela deve ser administrada a todas as crianas no imunes (no vacinadas e/ou que no tenham tido varicela). Para mais informaes, por favor, aceda a: http://amrf.no.sapo.ptVaricela.pdf Contra o vrus da hepatite A (Havrix , Epaxal , etc.): Esquema: 24 meses: 2 tomas; a segunda toma deve ser administrada 6-12 meses aps a primeira toma. A hepatite A uma doena infecciosa causada por um vrus que provoca uma inflamao no fgado. O vrus da hepatite A pode transmitir-se por ingesto de bebidas ou alimentos (crus ou pouco cozinhados) contaminados e por contacto com o indivduo infectado. As crianas so a principal fonte de transmisso da hepatite A, porque podem no manifestar os sinais/sintomas (ictercia ("cor amarela") da pele e das esclerticas, febre, mal-estar, astenia (falta de fora), nuseas, dores abdominais (de barriga)), porque eliminam maior quantidade do vrus e durante mais tempo do que os adultos. A vacinao contra a hepatite A previne o aparecimento desta doena, protegendo-as enquanto crianas, na adolescncia e na idade adulta. Contra o vrus da gripe sazonal (Istivac, Fluarix, Influvac, etc.): Apenas em casos seleccionados. Esquema: 636 meses: 0,25 ml; 2 tomas com intervalos de 4-6 semanas; >= 3 anos: 0,5 ml; toma nica, excepto nos menores de seis anos => 2 tomas com intervalo de 4-6 semanas quando vacinado pela primeira vez ou se houver alterao da hemaglutinina e neuraminidase relativamente ao ano anterior. Para mais informaes, por favor, aceda a: http://amrf.no.sapo.pt/Faq_Vacinas_Gripe.pdf Contra o vrus da gripe pandmica/gripe A: Apenas disponvel nos Centros de Sade do Servio Nacional de Sade (SNS) e para os grupos-alvo. Para mais informaes, por favor, aceda a: http://amrf.no.sapo.pt/Gripe_A_CN.pdf http://amrf.no.sapo.pt/Pandemrix_6-24M.pdf http://amrf.no.sapo.pt/Gripe_A_G_C.pdf A deciso sobre vacinao deve ser tomada em conjunto com os pais. Estes devero ser informados do estado de
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conhecimento actual sobre a referida vacina, nomeadamente quanto sua segurana e eficcia, bem como da ausncia de proteco a 100% para o(s) agente(s) presentes na vacina. A aquisio de vacinas por concurso pblico internacional custa cerca de um tero do preo de venda ao pblico nas farmcias. Por isso, parece-me falta de viso por parte dos decisores no incluir as vacinas referidas no Programa Nacional de Vacinao. NO ESQUEA, VACINAR O SEU FILHO UM ACTO DE AMOR E DE CIDADANIA!

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ltima actualizao em 24-12-2011.

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