CAPTULO 30

Propriedades e Diferenas entre: Transdutores de Presso

Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-ES*

O transdutor de presso o componente bsico para a medida da presso invasiva. O transdutor tem a funo de receber uma presso mecnica sobre a sua superfcie e transformar em um sinal eltrico, que ser tratado e utilizado pelo equipamento de monitorao, para a interpretao clnica. Neste artigo levaremos em considerao, como tema bsico, os transdutores para a medida da presso arterial ou venosa, conectados a vasos perifricos ou profundos. Um sistema para a medida contnua da presso formado de diversos elementos descritos a seguir: 1. Cateter para a puno de um vaso (artria ou veia) perifrico ou profundo. 2. Tubo extensor (distal) a ser ligado a este cateter. 3. Sistema de torneira de 3 vias (three-way) que utilizado para a coleta de amostras de sangue. 4. Tubo extensor (proximal), que liga uma das extremidades da torneira ao transdutor. 5. Sistema de torneira de 3 vias (three-way), ligado junto ao transdutor, utilizado para a drenagem de ar, lavagem ou para a calibrao do sistema (acerto do zero). 6. Equipo para soro, ligado a um frasco de soro pressurizado, para lavagem contnua ou intermitente do sistema. 7. Bolsa para a compresso do sistema de lavagem com bomba manual do tipo pra. Quando insuflado este sistema de lavagem mantm uma presso constante de 300 mmHg, permitindo um fluxo de soluo de lavagem de 3 mL/h. Todo este sistema deve apresentar conexes do tipo Luer-Lock devidamente travadas. A desconexo em um dos seus pontos de conexo (geralmente de 5 a 7) pode levar a acidentes graves, principalmente quando na medida da presso arterial.
* Professor de Anestesiologia da UFES Membro Comisso de Educao Continuada SBA Responsvel CET Integrado UFES

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O entendimento da montagem e da calibrao do sistema de grande importncia para o correto funcionamento e a preciso das medidas. As atitudes teraputicas a serem tomadas sero baseadas na clnica e na visualizao das curvas de presso e seus valores. Erros no funcionamento do sistema de medio podem levar a condutas teraputicas incorretas com conseqncias desastrosas para o paciente. Podemos citar, por exemplo, um cenrio em que o monitor mostrava uma hipertenso arterial e o paciente foi tratado com nitroprussiato de sdio, com conseqente queda da presso observada. Na palpao, no foi encontrado pulso radial. Aps minuciosa verificao, notou-se que o transdutor de presso havia se deslocado do seu suporte, ao nvel do corao, e estava no cho, gerando uma falsa hipertenso arterial. O conhecimento da curva de presso e a sua interpretao, adequando ao quadro clnico do paciente, so de fundamental importncia para a tomada de deciso. O anestesiologista deve conhecer o funcionamento do sistema de medio e interpretar as ondas e os valores gerados, para tomar a deciso clnica correta. Um elemento comum nos transdutores de presso um diafragma rgido, de baixa complacncia, sensvel a presso e capaz de sofrer deformao com uma pequena alterao de volume. Os transdutores arteriais apresentam complacncia de 0,01 mm3/100 mmHg e os venosos de 0,1 mm3/100 mmHg. Ao escolhermos um transdutor devemos saber as caractersticas tcnicas, principalmente qual faixa de presso que vamos medir e para qual faixa o transdutor foi construdo. A maioria dos transdutores modernos apresenta especificaes tcnicas semelhantes, que possibilitam o uso de um mesmo transdutor para a medida de das diferentes presses (arterial e venosa), em diferentes monitores. As presses de funcionamento ficam entre -50 a + 300 mmHg e a sensibilidade de 5 microvolt/Volt/mmHg. A presso arterial ou venosa transmitida at a membrana do transdutor por um sistema comunicante preenchido com lquido, que deforma a superfcie do transdutor (diafragma). Um circuito energizado converte esta deformao em um sinal eltrico a ser processado pelo monitor, gerando a curva de presso e os valores (presso sistlica, diastlica e mdia). A presso sistlica ser a maior presso do ciclo, a diastlica a menor e a mdia ser resultante da integrao da rea sobre esta curva de presso. Existem basicamente dois tipos de transdutores: 1) baseado em um circuito eltrico conhecido com o nome de Ponte de Wheatstone e 2) baseado em tecnologia de semicondutores com cristais de silcio. Os primeiros transdutores, de uso mltiplo, apresentam a possibilidade de contato entre as partes do transdutor e a interface lquida ou o sangue do paciente. O risco de contaminao elevado devido dificuldade de esterilizar o sistema. Em uma segunda fase foi inventado um domo que possui uma membrana isolante, que separa o sistema lquido que entra em contato com o paciente do diafragma do transdutor. Esta membrana possui caractersticas elsticas que permitem a transmisso da variao da presso para o diafragma do transdutor. Este domo de uso nico e descartvel utilizado em transdutores permanentes (uso mltiplo). Este dispositivo permitiu um melhor isolamento entre o transdutor e a linha de medio, com diminuio dos riscos de infeco. Os transdutores mais modernos apresentam-se em um conjunto de sistema de interface lquida e transdutor, de uso nico e descartvel. Geralmente fazem parte de um kit que contm todo o material necessrio para ser ligado ao cateter. A tecnologia de fabricao dos semicondutores permitiu a fabricao deste conjunto por um preo razovel, facilitando o seu descarte. Um outro tipo de transdutor existente o intravascular em que o sensor fica direto no cateter, dentro do vaso. So mais dispendiosos e menos utilizados que os tipos descritos anteriormente. Para as medidas das presses arteriais e venosas so utilizados circuitos, cheios de lquidos, que transferem a presso hidrosttica do local de medio at ao transdutor. Estes circuitos so construdos

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Tabela 1 - Problemas mais comuns no sistema de monitorao de presso Monitor sem onda Transdutor no aberto para o cateter Cogulo obstruo Falta ZERAR o sistema Transdutor com defeito Escolha errada da escala usar escala automtica Ar na tubulao Obstruo parcial cogulo Posicionamento do catteter Vazamento no sistema Sistema de lavagem sem pressurizao (< 300 mmHg) Transdutor acima do nvel do alvo Zero incorreto Transdutor abaixo do nvel Zero incorreto Comprimento da tubulao Movimentao da tubulao Contato eltrico deficiente Interferncia eltrica (bisturi eltrico, furadeiras, outros) Desconexo / vazamento Sistema de lavagem sem pressurizao (<300 mmHg)

Onda achatada

Falsa Medida (Baixa) Falsa Medida (Alta)

Ondas disformes

Refluxo de sangue

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com materiais especficos, com rigidez, calibre e comprimento adequados. A utilizao de materiais diferentes dos projetados, a incluso de outros dispositivos nos circuitos ou a alterao do seu comprimento, podem levar a distores nos aspectos das ondas e nos valores apresentados. Aps a montagem do sistema, do seu preenchimento com o lquido e drenagem de bolhas de ar, este deve ser conectado ao cateter intravascular (arterial ou venoso). importante a montagem do transdutor no nvel do alvo da presso a ser medida. Variaes no posicionamento da mesa cirrgica e no paciente podem deixar o transdutor desnivelado do alvo, resultando em medidas erradas. A colocao do transdutor em suportes apropriados e estes ajustados, ao nvel do alvo a ser medido, evitam os inconvenientes das mudanas e leituras erradas. As medidas relacionadas ao nvel cardaco podem ser padronizadas num ponto de interseo localizado no quarto espao intercostal e no meio da linha do dimetro antero-posterior do trax. Nas cirurgias em posies especiais, como as cranianas com o paciente sentado por exemplo, o nvel do transdutor dever ser adequado. A presso ao nvel do corao ser diferente da presso ao nvel do crebro. A prxima etapa a calibrao do sistema para produzir uma presso referencial, uma linha de base igual zero. Neste momento, aps um flush (lavagem) do sistema, por meio do three-way conectado ao transdutor, o transdutor colocado em contato com a presso atmosfrica threeway aberto para o ambiente e transdutor e fechado para o vaso (que ser o referencial zero) - uma tecla prpria no monitor (geralmente Auto-ZERO) ser pressionada at que o monitor indique Presso = O, ajustando ento o referencial. Quando o three-way for re-posicionado permitindo o fluxo entre o transdutor e o cateter intravascular a presso intravascular ser medida. recomendado que a cada intervalo de 1 a 2 horas o sistema seja lavado com um pequeno flush e o referencial zero ajustado. Os problemas mais comuns apresentados por um sistema de monitorao de presso invasiva esto relacionados na Tabela 1.

A medida correta e detalhada da presso envolve outras averiguaes do sistema tais como: Determinao da resposta dinmica (teste da onda quadrada, clculo da resposta natural, determinao da amplitude e determinao do coeficiente de damping), que fogem do foco desta descrio e devem ser estudados em captulos especficos sobre monitorao invasiva das presses. A instalao, medida e interpretao das curvas de presses requerem conhecimento mdico especializado, alm do simples olhar para o monitor e acreditar, para que as medidas teraputicas requeridas sejam apropriadas para o caso. O conhecimento do material a ser utilizado facilita o seu entendimento, indicaes e limitaes da aplicao. Referncias Bibliogrficas
1 . Benumof JL. Clinical Procedures in Anesthesia and Intensive Care. J.B.Lippincott Co. Philadelphia, 1992. 2 . Blitt CD. Monitoring in Anesrhesia and Critical Care Medicine. 2nd Ed. Churchill Livingstone. New York, 1990. 3 . Mark JB. Atlas of Cardiovascular Monitoring. Churchill Livinstone, New York, 1998. 4 . Quick Guide to Cardiopulmonary Care. Edwars Lifesciences LLC, 2002. 5 . Bailey RH, Bauer JH, Yanos J. Accuracy of disposable blood pressure transducers used in the critical care setting. Crit Care Med 1995; 23:187-192. 6 . Gardner RM. Accuracy and reliability of disposable pressure transducers coupled with modern pressure monitors. Crit Care Med 1996; 24:879-882.

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