2

‫دليل السياسات والجراءات‬

‫بالخدمة الجتماعية الطبية‬

‫‪3‬‬
4
 ‫بسم ال الرحمن الرحيم‬

‫أخواني وأخواتي العاملين في أقسام الخدمة الجتماعية الطبية ‪...‬‬

‫تجدون بين أيديكم دليل السياسات والجراءات‬

‫الخاص بأقسام الخدمة الجتماعية الطبية والذي قام على‬
‫إعداده زملءكم من العاملين في الدارة العامة للصحة‬
‫النفسية والجتماعية ونخبة من رؤساء أقسام الخدمة‬
‫ل أن‬‫الجتماعية الطبية في عدد من المستشفيات ‪ ،‬والذي آم ً‬
‫تجدوا فيه ما يعينكم على أداء عملكم وفق أعلى معايير‬
‫الممارسة المهنية ‪ ،‬وقد حان دوركم لتفعيل ما ورد في هذا‬
‫الدليل والعمل به والتواصل مع زملئكم لتطويره وتحديثه بما‬
‫يتناسب مع المستجدات المهنية ‪.‬‬
‫وادعوا نفسي وإياكم للخلص في العمل واستشعار عظم المانة الملقاة‬
‫على عاتقكم لخدمة أبناء هذا الوطن الكريم في ظل قيادته الرشيدة ‪.‬‬
‫وال ولي التوفيق ‪،،‬‬

‫و‬
‫زير الصحة‬
‫د‪ .‬حمد بن عبد ال المانع‬

‫‪5‬‬
 ‫بسم ال الرحمن الرحيم‬

‫شكر وتقدير‬

‫تتقدم الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫بالشكر والتقدير للزملء الذين ساهموا في إنجاز‬
‫ومراجعة هذا الدليل الذي من شأنه تطوير الداء‬
‫المهني في أقسام الخدمة الجتماعية الطبية ‪ ،‬والعمل‬
‫بجد خدم ًة لزملئهم وتحقيقاً لهداف الخدمة الجتماعية‬
‫الطبية وهم ‪-:‬‬
‫مستشفى الملك خالد التخصصي للعيون‪.‬‬ ‫أ‪ -‬فريال محمد الكردي‬
‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية ‪.‬‬ ‫أ‪ -‬سعود فهد الطياش‬
‫أ‪ -‬سليمان عبد ال البطاح الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية ‪.‬‬
‫د‪ -‬إحسان حسب ال فلمبان مستشفى الصحة النفسية بجدة ‪.‬‬
‫إدارة الصحة النفسية والخدمة الجتماعية الطبية‬ ‫أ‪ -‬حياة راشد الغامدي‬
‫بصحة جدة‪.‬‬
‫أ‪ -‬لولوه عبد العزيزالحمدان إدارة الصحة النفسية والجتماعية بصحة القصيم‪.‬‬
‫أ‪-‬هيا عبد العزيزالبابطين مجمع الملك سعود الطبي ‪.‬‬
‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية ‪.‬‬ ‫أ‪ -‬عبد ال خليف العنزي‬

‫ول ننسى المشاركة الفعالة لكل من سعادة الدكتور محمد الوهيد المحاضر‬
‫بكلية الدراسات الجتماعية بجامعة الملك سعود والدكتور عبد المنصف‬
‫رشوان المحاضر بقسم الخدمة الجتماعية الطبية بجامعة أم القرى‪.‬‬
‫وليفوتني شكر الزميل د‪ .‬عبد الحميد عبد ال الحبيب مدير عام الصحة‬
‫النفسية والجتماعية على متابعته وإشرافه حتى صدور هذا الدليل‪.‬‬

‫وال ولي التوفيق ‪،،‬‬

‫وكيل الوزارة المساعد للطب العلجي‬

‫‪6‬‬
‫د‪ .‬يعقوب بن يوسف المزروع‬

‫‪7‬‬
‫الخدمة الجتماعية الطبية‬

‫‪8‬‬
9
 ‫الخدمة الجتماعية الطبيـة‬
‫مقدمة ‪:‬‬
‫تتزايد حركة الهتمام العالمية بالجوانب الجتماعية للمرض بشكل‬
‫مستمر‪ ,‬وذلك انطلقًا من التاريخ الواضح للخدمة الجتماعية وأهميتها في‬
‫دعم الجراءات الطبية المتعلقة بالخطة العلجية ‪ ،‬حيث كانت البداية من‬
‫إنجلترا عام ‪1880‬م من خلل العناية بالمرضى النفسيين بعد خروجهم من‬
‫المستشفيات‪ ,‬حيث نشأت جمعيات مختلفة رسمية وأهلية تعنى بهم ورعاية من‬
‫ل عائل له منهم ‪ ,‬تلها نشاطات تشارلز لوك بإنجلترا حيث لفت النظر إلى‬
‫أهمية فهم الوضع الجتماعي والقانوني للمرض وحاجة المرضى إلى‬
‫المعاونة الجتماعية‪ ,‬وقد سانده في ذلك جمعيات "السيدات المحسنات" التي‬
‫رعت الفقراء والمرضى في لندن‪ ,‬ثم ظهور الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫المتخصصة في مدينة نيويورك في عام ‪ 1904‬م وذلك بإرسال ممرضات‬
‫زائرات إلى منازل المرضى لمدادهم بالنصح والرشاد مما دعم العمل‬
‫الجتماعي الطبي في المستشفيات‪,‬حيث أكد الدكتور إمرسون من مستشفى‬
‫جون هوبكتر أن العلج الطبي يأتي بأفضل النتائج إذا بني على معرفة‬
‫التاريخ الجتماعي للمريض ‪ ,‬وظروفه الشخصية والبيئية‪ ,‬ومن ثم تم إنشاء‬
‫أول قسم للخدمة الجتماعية في مستشفى ماساشوستس العام وذلك في سنة‬
‫‪ 1905‬م ‪.‬‬
‫ومنذ ذلك الوقت أخذت الخدمة الجتماعية الطبية بالظهور في الوطن‬
‫العربي وأخذت مناحي خدمة المجتمع والفرد والجماعة وكانت أول خدمة‬
‫اجتماعية لضحايا حرب ‪ 1948‬م بين العرب والسرائيليين قدمت في ذلك‬

‫‪10‬‬
 ‫الوقت لتأهيل المعوقين‪,‬ثم ظهرت المؤسسات العربية المختلفة والمتخصصة‬
‫في الخدمة الجتماعية الطبية لخدمة المكفوفين والمرضى النفسيين ومراكز‬
‫التأهيل الطبي‪.‬‬

‫أما اليوم فإن الممارسة الطبية الحديثة تعتمد على النظام الصحي القائم‬
‫على التعامل مع العوامل الثلث‪-:‬‬
‫‪.1‬العوامل البيولوجية ‪.‬‬
‫‪.2‬العوامل النفسية ‪.‬‬
‫‪bio psycho social‬‬ ‫‪.3‬العوامل الجتماعية‪ .‬أو ما يسمى (‬
‫‪.) model‬‬
‫وهو ما يستلزم تلقائياً الهتمام في المنشات الصحية بدراسة العوامل‬
‫الجتماعية ومحاولة التعرف عليها وعلقتها بالوضع الصحي للفرد والجماعة‬
‫وكيف يمكن التعامل مع هذه العوامل ومساعدة المريض على التعرف على‬
‫السلوك الصحي السليم‪ ،‬وأصبحت المنشات الصحية الحديثة ل تعتمد على‬
‫الطبيب بل تتعامل حسب نظام الفرق الطبية المعالجة من مختلف التخصصات‬
‫والتي يشكل الخصائي الجتماعي الطبي المدرب والمؤهل أحد عناصره‬
‫وهو يقوم بأدوار كبيرة في دراسة الخطة العلجية للمريض ويساعده على‬
‫التأقلم مع أوضاعه الصحية ويقدم الخدمات اللزمة حسب كل حالة‪ ،‬وهو ما‬
‫يحقق التعريف الشمل للصحة والتي ل تعني فقط الخلو من المرض بل هي‬
‫حالة من التوازن الجسدي والنفسي والجتماعي‪ .‬وما نقدمه في هذا الدليل من‬

‫‪11‬‬
 ‫وصف وظيفي وهياكل تنظيمية ودليل للسياسات والجراءات نهدف من‬
‫خللها إلى ضبط الممارسة المهنية والرتقاء بها ‪ ،‬أملين أن يجد الزملء‬
‫العاملين في ميدان الخدمة الجتماعية الطبية في هذا الدليل خير معين لهم‬
‫على أداء رسالتهم والقيام بواجبهم تجاه مرضاهم ومسئوليهم ‪ ،‬ول يفوتنا أن‬
‫نتقدم بالشكر لكل من ساهم في إخراج هذا الدليل مقدرين لهم صبرهم داعين‬
‫لهم بالتوفيق والسداد ‪.‬‬
‫كما نرجو من الجميع التواصل معنا لتطوير هذا الدليل وتلفي النواقص‬
‫والملحظات في الصدارات القادمة ‪.‬‬
‫فريق الخدمة الجتماعية الطبية‬

‫‪12‬‬
 ‫الرسالة ‪ ---‬الرؤية ‪ ---‬الهداف‬
‫رسالتنا ‪:‬‬
‫تقديم أفضل الخدمات الجتماعية الطبية من خلل استخدام أحدث‬
‫الطرق المهنية لتحقيق أهداف المنشأة الصحية وربطها بالمجتمع وفق معايير‬
‫الممارسة وضوابطها الخلقية ‪.‬‬
‫رؤيتنا ‪:‬‬
‫تحقيق مستويات متقدمة في الداء المهني بما يحقق الستثمار المثل‬
‫للمكانيات المادية والبشرية لتحقيق التكامل والتنسيق مع فريق العمل لتنفيذ‬
‫أهداف المنشأة الصحية والوصول إلى أقصى درجات رضا المستفيدين ‪.‬‬
‫أهدافنا ‪:‬‬
‫‪ -1‬تنمية مهارات العاملين عن طريق التدريب والتعليم المستمر‪.‬‬
‫‪ -2‬مشاركة الفريق المعالج في سبيل خدمة المريض وضمان تقديم أفضل‬
‫الخدمات‪.‬‬
‫‪ -3‬الستفادة القصوى من الموارد المتاحة لتحقيق رسالة الخدمة الجتماعية‬
‫الطبية‪.‬‬
‫‪ -4‬إجراء البحوث الجتماعية المتخصصة والمساهمة في تعزيز السلوك‬
‫الصحي السليم‪.‬‬
‫وانطلقًا من ذلك تقوم أقسام الخدمة الجتماعية الطبية والعاملين فيها بتحقيق‬
‫أقصى درجات اللتزام كميثاق عمل يشترك فيه ويحافظ عليه الجميع في هذا‬
‫المجال ومن لهم علقة في الممارسة المهنية‪.‬‬
‫‪ -5‬الستفادة من تطبيقات الجودة في تطوير الممارسة وضمان التطبيق‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫‪ -6‬علقة في الممارسة المهنية وفقًا للبنود التالية‪-:‬‬
‫•احترام الحقوق والحريات والمحافظة على السرية للمرضى وأسرهم‬
‫ومرافقيهم وتقديم الخدمات التي يستحقونها ودون اللتفات إلى‬
‫النتماءات العرقية أو الفروقات الجتماعية والعقائدية‪..‬إلخ‬
‫•العمل المستمر على التحديث والتطوير في مجال التخصص ما أمكن‬
‫دون المساس بخصائص المجتمع العقائدية والدينية‪.‬‬
‫•التمسك بروح التعاون أثناء العمل مع الزملء والقسام والجهات‬
‫الخرى ذات العلقة باحتياجات المريـض وظروفه‪.‬‬
‫•السهام بشكل فعلي في تطوير أنظمة العمل الوطنية في الخدمة‬
‫الجتماعية الطبية بالمشاركة الفعالة من خلل تزويد الوزارة والجهات‬
‫المختصة بالنتائج اليجابية والتوصيات الدقيقة المستنبطة من واقع‬
‫الخبرات المتراكمة‪.‬‬
‫•الحفاظ والتأكيد على سرية المعلومات الخاصة بكل مريض و التعامل‬
‫معها وفق أنظمة المنشأة‪.‬‬

‫‪14‬‬
 ‫الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫في المستشفيات والمراكز الصحية‬
‫أولً ( قسم الخدمة الجتماعية الطبية بالمستشفى ) ‪:‬‬
‫مقدمة ‪:‬‬
‫أن تقديم خدمات صحية مميزة وذات جودة عالية يتطلب قدرًا كبيراً من‬
‫الجهد في محاولة اكتشاف المشكلت الصحية والتعامل معها قبل حدوثها‬
‫والمساعدة في السيطرة والحد من مضاعفاتها بعد ذلك وهو مال يمكن الوصول‬
‫إليه إل من خلل تقديم الخدمة المناسبة في المكان والزمان المناسبين ‪ ..‬وأصبح‬
‫من المسلم به لدى العاملين في مجال الخدمات الصحية ضرورة توفير الخدمات‬
‫الجتماعية الطبية جنباً إلى جنب مع الخدمات الطبية الخرى حيث تم اعتماد‬
‫الخدمة الجتماعية الطبية لول مره بصورة رسمية من خلل القرار الوزاري‬
‫رقم ‪ 3510‬وتاريخ ‪1393 / 12 / 1‬هـ‪ ،‬بإنشاء قسم للخدمة الجتماعية‬
‫الطبية يتبع للمديرية العامة للطب العلجي‪ ،‬تلى ذلك صدور الموافقة السامية‬
‫رقم ‪ / 7‬ف ‪ 12782 /‬في تاريخ ‪28/5/1403‬هـ ‪ ،‬على قرار الهيئة العليا‬
‫للصلح الداري باستحداث الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية وذلك‬
‫للشراف على تطوير الخدمات النفسية والجتماعية الطبية في المستشفيات‬
‫والمراكز الصحية بالمملكة ‪ .‬ثم بعد ذلك حين تم تصنيف وظيفة الخصائي‬
‫الجتماعي ضمن اللئحة الجديدة في ‪1714 /20/7‬هـ بقرار مجلس الخدمة‬
‫المدنية رقم (‪. )1/440‬‬

‫‪15‬‬
 ‫* الرتباط الوظيفي‪:‬‬
‫إن تنسيق العمل ل يتم إل من خلل تحديد الدوار والمسئوليات داخل أي‬
‫منشاة خدمية أو إنتاجية‪ ،‬ول يمكن الركون للظرفية أو الستثنائية لتسيير العمل‪،‬‬
‫وعليه فلبد من ضبط مسار التوجيهات صعودا أو نزول في السلم الداري‬
‫وعليه فلبد من تحديد جهة الشراف وحجم المسئوليات المتعلقة بها‪.‬‬
‫ولن أقسام الخدمة الجتماعية الطبية هي من أقسام المستشفى الفاعلة‬
‫والمرتبطة بالخطط العلجية لذا يجب أن تكون تابعة للدارة الطبية الفنية‬
‫بالمستشفى مباشرة في الهيكل التنظيمي للمنشأة الطبية‪.‬‬
‫* الهيكل الوظيفي للقسم ‪:‬‬
‫مدير القسم‬

‫أخصائيين إجتماعيين وأخصائيات‬

‫سكرتير‬

‫مستخدم‬

‫* الرتباط الوظيفي لقسم الخدمات الجتماعية ‪-:‬‬

‫مدير المستشفى‬

‫المدير الطبي أو من يقوم مقامه‬

‫مدير الخدمة الجتماعية الطبية‬

‫مستخدم‬ ‫سكرتير‬ ‫أخصائيين اجتماعيين‬

‫‪16‬‬
 ‫مهام قسم الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫* المهام الدارية‪:‬‬

‫‪ .1‬تفعيل النظمة واللوائح والبروتوكولت الخاصة بإجراءات سير العمل فيما‬

‫يتعلق بالخدمات الجتماعية الطبية في المنشأة الصحية ‪.‬‬
‫‪ .2‬اتخاذ الجراءات اللزمة لتنظيم وإدارة الملفات والسجلت المتعلقة بالعمل‬
‫المهني للخدمة الجتماعية الطبية والتي تلتزم بتحقيق مبدأ السرية في‬
‫المنشأة الصحية‪.‬‬
‫‪ .3‬تنسيق التصالت مع الهيئات واللجان ذات العلقة بتقديم الخدمات اللزمة‬
‫للمرضى حسب احتياجاتهم‪.‬‬
‫‪.4‬إعداد التقارير الخاصة بأعمال قسم الخدمة الجتماعية الطبية وذلك يشمل‬
‫التقارير الدارية المهنية للعاملين مدعما بالحصائيات‪.‬‬
‫‪ .5‬مراجعة الخطط القائمة على ضوء نتائج التقارير وإعداد التوصيات المناسبة‬
‫لوضع الخطط المستقبلية‪.‬‬
‫‪ .6‬التواصل مع إدارة الصحة النفسية والخدمة الجتماعية الطبية في‬
‫المديريات‪.‬‬
‫*المهام الفنية ‪:‬‬
‫‪ .1‬القيام بدراسة الحالت واقتراح التدخل المناسب والمشاركة في الخطة‬
‫العلجية مع الفريق الطبي ‪.‬‬
‫‪ .2‬إعداد وتنفيذ البرامج والنشطة (الجتماعية والترويحية والثقافية) وتقيمها‪.‬‬
‫‪ .3‬بلورة الجوانب الجتماعية للسياسة الصحية في المنشأة والمشاركة فيها‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪ .4‬إجراء البحوث والدراسات وإعداد قاعدة بيانات إحصائية حول أعمال القسم‪.‬‬
‫‪ .5‬المساهمة في البرامج التدريبية والتعليمية و التأهيلية فيما يختص بأعمال‬
‫الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬
‫‪ .6‬المساعدة على تامين احتياجات المستفيدين عبر الموارد المتاحة و الجهات‬
‫المختلفة في البيئة المحيطة والتي يتعذر تأمينها داخل المستشفى ‪.‬‬
‫‪ .7‬المشاركة في برامج التثقيف الصحي والتوجيه الديني‪.‬‬
‫‪ .8‬التعامل المهني مع الحالت و ذوي الحتياجات والظروف الخاصة حسب‬
‫النظمة واللوائح الصادرة بهذا الخصوص‪.‬‬
‫‪ .9‬التعامل المهني مع حالت المراض المعدية والمستعصية والمزمنة ‪.‬‬

‫‪18‬‬
 ‫الوصف الوظيفي‬
‫* مسمى الوظيفة ‪:‬‬
‫مدير قسم الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫* الرتباط الوظيفي ‪:‬‬
‫يرتبط بالمدير الطبي في المنشأة الصحية ‪.‬‬
‫* المؤهلت والخبرات ‪:‬‬
‫‪ -‬بكالوريوس خدمة اجتماعية وعلم اجتماع ويفضل من لديه دراسات عليا في‬
‫مجال التخصص‪.‬‬
‫‪ -‬خبرة ل تقل عن خمس سنوات في التخصص‪.‬‬
‫‪ -‬إجتياز ثلث دورات تدريبية في مجال تخصصه‪.‬‬
‫* القدرات والمهارات والمعارف ‪:‬‬
‫* اللمام باللغة النجليزية والمصطلحات الطبية بما يمكنه من التواصل مع‬
‫العاملين في القسام الخرى‪.‬‬
‫*القدرة على استخدام الحاسب اللي‪.‬‬
‫* المهام الوظيفية‪:‬‬
‫‪-1‬الشراف وتنظيم وتوجيه العمل بقسم الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬
‫‪ -2‬تفعيل السياسات والجراءات الخاصة بالعمل بما يتوافق مع‬
‫نظام المنشأة الصحية ‪.‬‬

‫‪-3‬التواصل الفعال مع الدارة والقسام المختلفة في المنشأة الصحية‬

‫‪.‬‬

‫‪19‬‬
 ‫‪-4‬بناء العلقات المهنية مع الجهات الخيرية ومؤسسات المجتمع‬
‫المدني‪.‬‬
‫‪-5‬أداء الدوار المناطة بالقسم في خطة ضمان تطبيق الجودة‪.‬‬
‫‪-6‬إعداد الحصائيات والتقارير الشهرية والسنوية والمقترحات‬
‫ورفعها لدارة الصحة النفسية والخدمة الجتماعية الطبية‬
‫بالمديرية‪.‬‬
‫‪-7‬إعداد خطط التدريب والتثقيف المتعلقة بأنشطة القسم ‪.‬‬
‫‪-8‬إعداد الميزانية الخاصة بالقسم سنوياً‪.‬‬
‫‪ -9‬المشاركة في اللجان المختلفة داخل المنشأة وخارجها ‪.‬‬
‫‪ -10‬الرفع بتأمين احتياجات القسم المادية والمستلزمات اللزمة‬
‫لتشغيل القسم‪.‬‬
‫‪-11‬التواصل والتنسيق مع إدارة الصحة النفسية والخدمة الجتماعية‬
‫الطبية بالمديرية في سبيل تطوير مستوى الخدمات الجتماعية‪.‬‬

‫‪20‬‬
 ‫الوصف الوظيفي للخصائي الجتماعي في المستشفيات‬
‫* مسمى الوظيفة‪:‬‬
‫أخصائي اجتماعي‪.‬‬
‫* الرتباط الوظيفي ‪:‬‬
‫يرتبط بمدير قسم الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫* المؤهلت‪:‬‬
‫‪ -‬بكالوريوس الخدمة الجتماعية الطبية أو علم الجتماع‪.‬‬
‫‪ -‬اجتياز المقابلة الشخصية ‪.‬‬
‫* دور الخصائي الجتماعي الطبي في المستشفيات‪:‬‬
‫‪.1‬القيام بجولت يومية مع الفريق الطبي ومقابلة المرضى الجدد‪.‬‬
‫‪.2‬اللمام بنظام الحالة والجراءات المهنية الخاصة بذلك مع الجهات‬
‫الخرى‪.‬‬
‫‪.3‬القيام بدراسة الحالة الجتماعية وتسجيل المعلومات والبيانات في‬
‫الملف الطبي حسب النماذج ‪.‬‬
‫‪.4‬إرشاد وتوجيه المرضى وذويهم ومساعدتهم على التكيف اليجابي مع‬
‫المرض وآثاره‪.‬‬
‫‪.5‬توثيق وحفظ السجلت بالقسم حسب النظمة واللوائح وبما يحفظ‬
‫سرية المعلومات‪.‬‬
‫‪.6‬المشاركة في وضع الخطة العلجية المناسبة للحالة‪.‬‬
‫‪.7‬التخطيط لخروج المريض بالتعاون مع الفريق المعالج‪.‬‬

‫‪21‬‬
 ‫‪.8‬الستفادة المثلى من الموارد المتاحة لتحقيق أفضل مستوى من‬
‫الخدمات للمرضى وأسرهم‪.‬‬
‫‪.9‬المشاركة في إعداد وتقديم البرامج والنشطة التدريبية والتثقيفية‬
‫الخاصة بالقسم‪.‬‬
‫‪.10‬إجراء استطلع آراء المرضى للتعرف على الجوانب اليجابية والسلبية‬
‫للخدمات التي تقدم للمستفيدين من المنشأة الصحية‪.‬‬
‫‪.11‬التنسيق مع المراكزالصحية لمتابعة المرضى عند خروجهم والتوصيات‬
‫الخاصة بهم‪.‬‬
‫‪.12‬تقديم الخدمات اللزمة لذوي الحتياجات الخاصة حسب النظمة‬
‫المعمول بها في الجهات الحكومية الهلية ذات العلقة مثل إصدار‬
‫بطاقات تخفيض أجور إركاب وبطاقات التسهيلت المرورية لذوي‬
‫الحتياجات الخاصة وفقًا لما ورد في القرار السامي الكريم رقم (‪)187‬‬
‫وتاريخ ‪19/9/1401‬هـ ‪.‬‬
‫‪ .13‬مســاعدة المرضــى على اتخاذ القرارات الخاصــة بالخطــة العلجيــة بعــد‬
‫التنسيق مع الفريق المعالج ‪.‬‬
‫‪ .14‬تقدير الحاجة لوجود مرافق المريض بعد استشارة الطبيب المعالج وفق‬
‫النماذج الخاصة‪.‬‬
‫‪.15‬إعداد التقارير الشهرية عن أعمال الخصائي الجتماعي وإنجازاته‬
‫وتسجيل التوصيات لتطوير العمل ورفعها لرئيس القسم‪.‬‬
‫‪.16‬المحافظة على عهدته من مستلزمات و تجهيزات خاصة بالقسم‪..‬‬
‫‪.17‬أداء أي مهام أو واجبات أخرى في نطاق معرفته ومهاراته وقدراته‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫‪.18‬متابعة تنفيذ البرامج الخاصة بالمراض المزمنة والمستعصية والمعدية‪،‬‬
‫وتسجيل ذلك في السجلت الطبية ‪.‬‬
‫‪.19‬استخدام التقنيات والمهارات الحديثة في تقديم الخدمات (جماعات الدعم‬
‫الذاتي – أسلوب إدارة الحالة – ‪... - case management‬الخ)‪.‬‬
‫‪.20‬اللتزام باللوائح والنظمة الخاصة بالتعامل مع ذوي الحالت والظروف‬
‫الخاصة التالية‪-:‬‬
‫‪.1‬الطفال مجهولي الهوية‪.‬‬
‫‪.2‬العنف والعتداء[ الطفال – كبار السن ‪ ...... -‬الخ ]‬
‫‪.‬‬
‫‪.3‬إيذاء النفس والنتحار‪.‬‬
‫‪.4‬التعامل مع حالت المدمنين في غير المستشفيات‬
‫النفسية‪.‬‬
‫‪.5‬الحالت الجنائية والقانونية‪.‬‬
‫‪.6‬الخروج ضد النصح الطبي‪.‬‬
‫‪.7‬حالت الهروب‪.‬‬
‫‪.8‬حالت التأهيل الطبي ‪.‬‬
‫‪.9‬المرفوضين من الهل ‪.‬‬
‫‪.10‬ما يستجد من حالت خاصة‪.‬‬
‫‪.21‬المشاركة في كتابة التقارير الطبية فيما يخص الجانب الجتماعي‪.‬‬
‫‪.22‬مشاركة الفريق المعالج فيما يتعلق بالحالة الصحية والجتماعية للمريض‬
‫والعمل على تحسين التواصل ما بين المريض والفريق المعالج‪.‬‬

‫‪23‬‬
 ‫‪.23‬مناقشة الحالت الخاصة الرافضة للعلج مع الطباء المعالجين‪.‬‬

‫ثانياً ( الخدمة الجتماعية الطبية في الرعاية الصحية الولية) ‪:‬‬

‫مقدمة‪:‬‬
‫تشكل الخدمات النفسية والجتماعية الطبية أحد الجوانب المهمة التي يطلع‬
‫مركز الرعاية الولية بتقديمها من ضمن برامجه وذلك لقربه من المراجع‬
‫وسهولة الوصول إليه والرعاية الصحية الولية هي الرعاية الساسية الميسرة‬
‫لكافة الفراد والسرة والمجتمع ‪ ،‬المعتمدة على وسائل وتقنيات صالحة علمياً‬
‫وسليمة عمليًا ومقبولة اجتماعياً وبمشاركة المجتمع وأفراده‪.‬ولها عدة عناصر‬
‫منها ‪-:‬‬
‫•التثقيف والتوعية الصحية ‪.‬‬
‫•رعاية المومة والطفولة ‪.‬‬
‫•التطعيمات ‪.‬‬
‫•مكافحة المراض السارية ‪.‬‬
‫•توفير العقاقير الساسية ‪.‬‬
‫•الخدمات العلجية ‪.‬‬
‫•إصلح البيئة ‪.‬‬
‫•الحالة ‪.‬‬
‫وتعتني الرعاية الصحية الولية بالنسان بدنياً ونفسياً و اجتماعياً ودينياً مما‬
‫يحتم علينا إيجاد خدمة اجتماعية طبية يكون للخصائي الجتماعي المهني دوراً‬
‫مهماً في تقديمها ونقدم في العرض التالي الوصف الوظيفي للخصائي‬
‫الجتماعي في مراكز الرعاية الصحية الولية واللية التي يمكن من خللها‬
‫تفعيل هذا الدور ‪.‬‬

‫‪24‬‬
 ‫الوصف الوظيفي للخصائي الجتماعي في الرعاية الصحية الوليه‬
‫* مسمى الوظيفة‪:‬‬
‫أخصائي اجتماعي‬
‫*الرتباط الوظيفي‪:‬‬
‫يرتبط الخصائي الجتماعي بالمشرف الفني على المركز الصحي ومدير‬
‫إدارة الخدمة الجتماعية الطبية بالمديرية ‪.‬‬
‫* المؤهلت‪:‬‬
‫‪ -‬بكالوريوس خدمة اجتماعية أو علم اجتماع‪.‬‬
‫‪ -‬اجتياز المقابلة الشخصية‪.‬‬
‫* دور الخصائي الجتماعي الطبي في المراكز الصحية ‪:‬‬
‫‪-1‬إجراء الدراسات الجتماعية للمرضى داخل المركز وإجراء‬
‫اللزم حسب المعايير المهنية‪.‬‬
‫‪-2‬تقديم خدمات النصح والرشاد (الجماعية والفردية) ‪.‬‬
‫‪-3‬التعامل مع أصحاب الحالت والظروف الخاصة حسب التعليمات‬
‫المعتمدة من الوزارة‪.‬‬
‫‪-4‬التنسيق مع قسم الخدمة الجتماعية الطبية بالمستشفى لمتابعة‬
‫الخطط العلجية بعد خروج المرضى من المستشفى‪.‬‬
‫‪-5‬وضع البرامج الخاصة بمتابعة حالت المرضى المزمنين‬
‫والمراض المعدية والمستعصية داخل نطاق خدمات المركز‬
‫الصحي‪.‬‬
‫‪-6‬القيام بالزيارات المنزلية عند الحاجة حسب النظمة الخاصة بذلك‪.‬‬

‫‪25‬‬
‫‪-7‬المشاركة في الحملت التوعوية والتثقيفية والحملت الوطنية وفقاً‬
‫لخطة الوزارة ‪.‬‬
‫‪-8‬استخدام الدوات المناسبة للتعرف على الفئات الكثر عرضة ‪.‬‬
‫‪-9‬المشاركة المهنية في أوقات الزمات والكوارث على المستوى‬
‫الفردي والجماعي‪.‬‬
‫‪-10‬التنسيق مع الجهات ذات العلقة ( المدرسة ‪،‬العمدة‪.... ،‬الخ )‬
‫لتقديم الخدمات الجتماعية الطبية للفئات المستهدفة وتفعيل البرامج‬
‫والسلوكيات المعززة للصحة داخل نطاق خدمات المركز‪.‬‬
‫‪-11‬المشاركة في لجان الحياء واللجان ذات العلقة في الرعاية‬
‫الصحية الولية‪.‬‬
‫‪-12‬إكمال النماذج الخاصة بالمعلومات عن المرضى وحفظ التقارير‬
‫بالملفات الجتماعية الخاصة‪.‬‬
‫‪-13‬توثيق وتسجيل حالت اليذاء والعنف السري حسب التنظيمات‬
‫المعتمدة ‪.‬‬
‫‪-14‬الستفادة من الموارد المتاحة لمساعدة المرضى على متابعة‬
‫حياتهم في المجتمع‪.‬‬
‫‪-15‬القيام بإجراء دراسة استطلعية لمعرفة مدى قناعات المرضي‬
‫ومواقفهم تجاه مختلف خدمات المركز وعقد اللقاءات مع‬
‫المسئولين في المركز للحوار حول هذه المواضيع ‪.‬‬
‫‪-16‬إعداد التقارير الشهرية عن أعمال ونشاطات الخصائي‬
‫والتوصيات المتعلقة بتحسين وتطوير العمل ورفعها ‪.‬‬

‫‪26‬‬
 ‫‪-17‬المشاركة في برامج رعاية المومة والطفولة والتحصينات ‪.‬‬
‫‪-18‬أداء أي مهام تطلب منه حسب طبيعة العمل بالخدمة الجتماعية‬
‫الطبية بعد التنسيق مع مدير إدارة الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫بالمديرية‪.‬‬

‫‪27‬‬
 ‫حقوق المرضى ومسؤولياتهم‬
‫تعتني الدولة بالصحة العامة وتوفر الرعاية الصحية لكل مواطن ( المادة‬
‫‪ 31‬النظام الساسي للحكم )‪.‬‬
‫تحرص وزارة الصحة على حصول المريض بيسر وبدون عائق على‬
‫الخدمات الصحية الساسية قبل تلقيه الرعاية وفي أثنائها وبعدها وفق ما يلي‪-:‬‬
‫‪.1‬تلقي الرعاية المتكاملة اللزمة لحالته الصحية ‪.‬‬
‫‪.2‬معاملته معاملة طيبة حسنة ‪.‬‬
‫‪.3‬الحفاظ على ستر عورته في غير ما تقتضيه ضرورة العلج ‪.‬‬
‫‪.4‬حصوله على معلومات كافية من الطبيب المعالج عن التشخيص‬
‫والعلج بلغة بسيطة مفهومه ‪.‬‬
‫‪.5‬معرفة اسم الطبيب المعالج وتخصصه ووسيلة التصال به ‪.‬‬
‫‪.6‬التعرف على الخطة العلجية ومناقشتها ومعرفة البدائل والمضاعفات‬
‫والمخاطر مع الطبيب المعالج ‪.‬‬
‫‪.7‬الحصول على رعاية مستمرة ومنظمة والحالة إلى مستويات العلج‬
‫المختلفة إذا ما اقتضت حالته ذلك ‪.‬‬
‫‪.8‬موافقته الخطية المسبقة والمبنية على معرفته أو ذويه بإجراء أي عمل‬
‫جراحي أو تداخلي أو تخدير إل في حالت الطوارئ أو الحوادث التي‬
‫تستدعي تدخلً طبياً بصفة فورية بما يتفق مع النظمة المرعية ‪.‬‬
‫‪.9‬السرية التامة للمعلومات الخاصة بالمريض وعدم الفصاح عن إية‬
‫معلومات إل بموافقته باستثناء الصفة القضائية ‪.‬‬

‫‪28‬‬
 ‫‪ .10‬تقديم شكوى شفوية أو خطية أو تقديم مقترحات لدارة المرفق الصحي‬
‫أو الوزارة دون التأثير على جودة الخدمة المقدمة له ‪.‬‬
‫‪.11‬رفض مقابلة أي شخص ل علقة له بتقديم الرعاية الصحية بما في ذلك‬
‫الزيارات ‪.‬‬
‫‪.12‬معرفة تكاليف الرعاية الصحية مقدماً إن وجد‪.‬‬
‫‪.13‬له الحق في الستعانة باستشارة طبية ثانية في حالة رغبة المريض ذلك ‪،‬‬
‫ولمقدم الخدمة الصحية اقتراح الممارس الصحي الذي يرى ملئمة‬
‫الستعانة به‪.‬‬
‫‪.14‬له الحق في الحصول على تقرير عن حالته الصحية ونتائج الفحوصات‬
‫بدقة وموضوعية‪.‬‬

‫‪29‬‬
 ‫* حقوق المريض‪:‬‬
‫لجميع المرضى الحق في العلج تبعًا للدور الذي تقوم به المنشأة‬
‫والرسالة التي تطلع بها ويشمل ذلك ما يلي‪:‬‬
‫‪.1‬الحق في رفض رؤية الشخاص الذين ل ترتبط معهم بأي‬
‫علقة مباشرة فيما يختص بالرعاية الصحية المقدمة للمريض‬
‫بما في ذلك الزوار‪.‬‬
‫‪.2‬الحق في إجراء الفحوصات اللزمة في مكان مناسب تسوده‬
‫الخصوصية ‪.‬‬
‫‪.3‬الحق في إتمام أي مناقشات عن حالة المريض الطبية أو‬
‫استشارات أخرى بسرية تامة مع اشتراط عدم وجود شخص‬
‫آخر ليس له علقة بعلجك‪.‬‬
‫‪.4‬أن يشرح لك طبيبك أو أحد أفراد الفريق الطبي المختص عن‬
‫حالتك بلغة وأسلوب مفهوم وواضح ‪.‬‬
‫‪.5‬المشاركة في اتخاذ القرارات التي يكون لها تأثير على صحة‬
‫المريض‪.‬‬
‫‪.6‬يحق لك إبداء ما يثير قلقك أو شكوكك ‪.‬‬
‫‪.7‬قبول أو رفض المشاركة في البحاث عند عرضها عليك أو‬
‫النسحاب من المشاركة في أي بحث التزمت به مسبقاً‪.‬‬
‫‪.8‬طلب مترجم إذا كنت ترغب ذلك حين يكون طبيبك أجنبي ول‬
‫يتحدث العربية‪.‬‬

‫‪30‬‬
‫‪.9‬تقوم إدارة المستشفى بإحالة طلبات المرضى من غير المسلمين‬
‫بشأن أمورهم الدينية أو معتقداتهم إلى السفارة التابعين لها‪.‬‬
‫‪.10‬تقوم إدارة المستشفى بإحالة المرضى المسلمين الراغبين في‬
‫الستفسار عن أمورهم الدينية إلى مكتب التوعية الدينية‬
‫بالمستشفى‪.‬‬
‫‪.11‬سيتم التعامل مع جميع المعلومات المتعلقة بالرعاية الصحية‬
‫المقدمة للمريض بما في ذلك المور المالية بمنتهى السرية‪.‬‬
‫‪.12‬الحق في الحصول على تقييم طبي ملئم وعلج لللم‪.‬‬
‫‪.13‬استقبال الزوار خلل ساعات الزيارة العادية‪.‬‬

‫‪31‬‬
 ‫* مسؤوليات المريض‪:‬‬
‫‪.1‬تزويد المنشأة الصحية بالبيانات الشخصية ( إثبات الهوية‪ ،‬العنوان‪،‬‬
‫الهاتف) والمعلومات الخاصة بحالة المريض الصحية‪.‬‬
‫‪.2‬تزويد المنشأة الصحية بالتقارير الطبية الخاصة بالمريض مع إحضار‬
‫جميع الدوية التي يستخدمها ومراعاة عدم استخدامها إل بعد استشارة‬
‫الطبيب المعالج‪.‬‬
‫‪.3‬إتباع الخطة العلجية التي وصفها الفريق الطبي ‪.‬‬
‫‪.4‬تحمل المسؤولية عن أي تدهور في صحتك ينجم عن رفضك للمعالجة‬
‫أو عدم أتباع التعليمات الموصى بها لك أو إخفاء أي معلومات‬
‫ضرورية عنك‪.‬‬
‫‪.5‬إتباع قواعد وأنظمة المستشفى ‪.‬‬
‫‪.6‬احترام حقوق الخرين من المرضى والموظفين ‪.‬‬
‫‪.7‬اللتزام بلوائح وشروط المرافقة عند التنويم‬
‫‪.8‬الحضور في المواعيد المحددة لك ‪.‬‬

‫‪32‬‬
33
‫السياسات والجراءات‬

‫‪34‬‬
35
 ‫رقم السياسة (‪)1‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬الحالت‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫تنطبق على الحالت التي يتم تحويلها للقسم من داخل أو خارج‬
‫المنشأة والتي يثبت بعد المقابلة والتقييم حاجتها للتحويل‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫دراسة الحالت المحولة من داخل المنشأة أو خارجها والتنسيق‬
‫لتحويل تلك الحالت على حسب احتياجها باستخدام النماذج وتعبئة‬
‫الستمارة الخاصة لهذه الحالت مثال ( سكن خيري أو جمعية خيرية أو‬
‫مؤسسات اجتماعية أو مساعدات مالية ‪ ،‬أو نفسية أو تأهيلية أو غسيل كلى‬
‫‪...‬الخ)‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬يقوم الخصائي الجتماعي بدراسة الحالة المحولة إليه خلل الــ‬
‫‪36‬ــساعة على أقصى تقدير ويستثنى من ذلك الحالت العاجلة‬
‫( الطارئة) التي يجب التعامل معها على الفور مثل حالت‬
‫العنف ‪ ،‬محاولت النتحار‪.... ،‬الخ)‪.‬‬
‫‪4.2‬عدم تحويل الحالت إلى خارج المنشأة الصحية إل بعد موافقة‬
‫الفريق المعالج وفق النظمة المعمول بهاد اخل المنشأة‪.‬‬
‫‪4.3‬إيجاد قنوات اتصال بين الخصائي والمنشأة الخرى المحول لها‪.‬‬

‫‪36‬‬
 ‫‪4.4‬يلتزم الخصائي بالضوابط الواردة في البروتوكولت الخاصة‬
‫بالحالت المتعلقة بذلك‪.‬‬
‫‪4.5‬اللتزام بالشروط والنظمة الخاصة بالجهات المحال إليها‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫‪5.1‬يلتزم الخصائي الجتماعي باستخدام النماذج الخاصة المعدة لهذه‬
‫الحالت (نموذج رقم "‪ ) "1‬المرفق‪.‬‬
‫‪5.2‬يتم تحديد خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة‪،‬‬
‫والتنسيق مع إدارة الجودة في المنشأة الصحية‪.‬‬
‫‪5.3‬يقوم القسم بوضع إجراءات محددة تبين خطوات التحويل حسب‬
‫الجهة‪.‬‬
‫‪6,00‬المسئولية عن تطبيق هذه السياسية‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالخصائي الجتماعي المباشر للحالة بإشراف‬
‫من قبل مدير القسم أو من ينوب عنه واتخاذ اللزم لضمان صحة التطبيق‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية‪:‬‬
‫‪7.1‬رئيس قسم الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪37‬‬
 ‫رقم السياسة (‪)2‬‬
‫‪ :‬الدراسة والتقييم‬ ‫‪1,00‬العنوان‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫الحالت التي يتبين من خلل المقابلة حاجتها لجراء تقييم ودراسة‬
‫اجتماعية كاملة‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫تمكين الفريق المعالج من وضع الخطة العلجية المناسبة المبنية على‬
‫تكامل المعلومات و دراستها على ضوء ما توصل إليه الخصائي‬
‫الجتماعي ‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬اللتزام بمقابلة الحالة خلل الــ ‪36‬ــساعة من التنويم للمرضى‬
‫الجدد ما عدا الحالت الطارئة ‪.‬‬
‫‪4.2‬اللتزام بالسرية التامة للحالة‪.‬‬
‫‪4.3‬مناقشة رئيس القسم والفريق المعالج بما جاء في دراسة وتقييم‬
‫الحالة‪.‬‬
‫‪4.4‬مشاركة المريض وأسرته لتخاذ القرار المناسب‪.‬‬
‫‪4.5‬متابعة التوصيات والتأكد من فعالية الخطة المقترحة‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫‪5.1‬أجراء الدراسة والتقييم التي تثبت حاجتها من خلل المرور‬
‫اليومي مع الفريق المعالج‪.‬‬
‫‪5.2‬استخدام النماذج الخاصة بدراسة الحالة ( ‪ ) 1‬المرفق‪.‬‬

‫‪38‬‬
‫‪5.3‬التدوين في سجلت القسم والملف الطبي‪.‬‬

‫‪39‬‬
 ‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالخصائي المباشر للحالة بإشراف رئيس القسم أو من‬
‫ينوب عنه واتخاذ اللزم لضمان صحة التطبيق‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية‪.‬‬
‫‪7.1‬رئيس القسم‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪40‬‬
 ‫رقم السياسة (‪)3‬‬
‫‪:‬التعريف بالحقوق والمسؤوليات‬ ‫‪1,00‬العنوان‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫جميع المرضى ومرافقيهم في العيادات الخارجية وأقسام التنويم‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫ضمان حقوق وسرية المعلومات الخاصة بالمريض وأسرته والتأكد من‬
‫حصول المريض على حقوقه والتزامه بالواجبات تجاه المنشأة والعاملين‬
‫فيها‪ ،‬وذلك حسب التعليمات والنظمة الصادرة من صاحب الصلحية‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫تعريف المريض بحقوقه ومساعدته في الحصول عليها وتعريفه‬
‫بالتعليمات الخاصة بذلك‪.‬‬
‫‪4.1‬تعريف المريض بأنظمة المنشأة الصحية وما يجب عليه من‬
‫اللتزامات‪.‬‬
‫‪4.2‬التأكد من حصول المريض على الخدمات الطبية لحالته الصحية‪.‬‬
‫‪4.3‬العمل على نشر هذه الحقوق والواجبات بكل الوسائل المتاحة‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫‪5.1‬يتم تحديد خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة والتنسيق‬
‫مع إدارة الجودة والمنشأة‪.‬‬
‫‪5.2‬يتم طباعة تعليمات الخاصة بالمنشأة وتوزيعها على المرضى‬
‫والمراجعين‪.‬‬
‫‪5.3‬يتولى الخصائي الجتماعي التأكد من وضوح المعلومات لدى‬
‫المريض‪.‬‬

‫‪41‬‬
 ‫‪6,00‬المسئولية عن تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالخصائي الجتماعي المباشر للحالة بإشراف مدير‬
‫القسم أو من ينوب عنه واتخاذ اللزم لضمان صحة التطبيق‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية (التوقيع)‪:‬‬
‫‪7.1‬رئيس الخدمة الجتماعية الطبية بالمنشأة‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪42‬‬
 ‫رقم السياسة (‪)4‬‬
‫‪ :‬التعامل المهني مع الحالت‪.‬‬ ‫‪1,00‬العنوان‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫جميع الحالت الخاصة مثل ( مجهولي البوين‪ ،‬إيذاء النفس والنتحار‪،‬‬
‫العنف السري‪ ،‬حالت الدمان‪ ،‬التأهيل‪ ،‬الهروب‪ ،‬الخروج ضد النصح‪،‬‬
‫الطبي والمرفوضين من الهل‪......‬الخ)‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫‪ 3.01‬تحقيق الدعم النفسي والجتماعي للمرضى‪.‬‬
‫‪3.02‬إعداد وتنفيذ برامج تأهيلية للمرضى وأسرهم ‪.‬‬
‫‪3.03‬مشاركة الفريق الطبي في وضع الخطة العلجية والوقائية والمتابعة ‪.‬‬
‫الضوابط‪:‬‬
‫‪3.1‬اللتزام بمبدأ السرية التامة في المعلومات لتلك الحالت‪.‬‬
‫‪3.2‬يقوم رئيس القسم أو من ينوب عنه بإبلغ جميع العاملين بالقسم‬
‫من الخصائيين الجتماعيين بالضوابط الواجب اتخاذها والتأكيد‬
‫عليها عند التعامل مع الحالت المذكورة حسب النظمة‪.‬‬
‫‪3.3‬استخدام الرموز والدللت ( كود ) المتعارف عليها في المجال‬
‫الطبي‬
‫‪3.4‬اللتزام بحفظ المعلومات وتدوينها في النماذج المعدة لهذه الحالت‬
‫وسرعة مباشرة الحالت فور التبليغ عنها‪.‬‬

‫‪43‬‬
 ‫‪3.5‬إحاطة رئاسة القسم وإدارة المنشأة بالمستجدات الطارئة بما يضمن‬
‫سلمة المريض وحفظ حقوقه‪.‬‬
‫‪3.6‬إبلغ الجهات ذات العلقة وفقاً لنظام المنشأة الصحية ‪.‬‬
‫‪3.7‬اللتزام بالنماذج المعدة لهذه الحالت برقم( ‪(،) 5 (،) 2 (،) 1‬‬
‫‪) 24 (،) 13 (،) 12 (،‬‬ ‫‪) 11 (،) 8 (،) 6‬‬
‫‪4,00‬الجراءات‪:‬‬
‫‪4.1‬اللتزام بالتنظيم الخاص بالتعامل مع حالت العنف واليذاء ‪،‬‬
‫محاولت إيذاء النفس ‪ ،‬النتحار ‪ ،‬التعامل مع الطفال مجهولي‬
‫البوين ‪.‬‬
‫يتم تحديد خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة والتنسيق مع‬
‫إدارة الجودة‪.‬‬
‫‪5,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة ‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالخصائي الجتماعي المباشر للحالة بإشراف من قبل‬
‫مدير القسم أو من ينوب عنه واتخاذ اللزم لضمان صحة التطبيق والقيام‬
‫بالدوار المطلوبة حسب كل حالة ‪.‬‬
‫‪6,00‬الجازة النهائية ( التوقيع )‪:‬‬
‫‪6.1‬رئيس الخدمة الجتماعية الطبية بالمنشأة‪.‬‬
‫‪6.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬

‫‪44‬‬
 ‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫السياسة رقم (‪)5‬‬

‫‪1,00‬العنوان‪ :‬التدخل الجتماعي مع حالت المراض المعدية والمزمنة والمستعصية‬

‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫مرضى المراض المعدية والمزمنة والمستعصية ‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫‪3.1‬تحقيق الدعم النفسي والجتماعي للمرضى‪.‬‬
‫‪3.2‬إعداد وتنفيذ برامج تأهيلية للمرضى وأسرهم ‪.‬‬
‫‪3.3‬مشاركة الفريق الطبي في وضع الخطة العلجية والوقائية‬
‫والمتابعة ‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬اللتزام بالسرية التامة لهذه الحالت‪.‬‬
‫‪4.2‬تكثيف برامج التوعية الموجهة لهذه الفئات‪.‬‬
‫‪4.3‬المشاركة في إعداد كافة البرامج التأهيلية الشاملة للمرضى‬
‫بالتنسيق مع الفريق المعالج‬
‫‪4.4‬إنشاء جماعات الدعم الذاتي ومراعاة البيئة المحلية عند إعداد هذه‬
‫البرامج ‪.‬‬
‫‪4.5‬تطوير برامج رعاية المرضى المزمنين والرعاية المنزلية‪.‬‬

‫‪45‬‬
 ‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫‪5.1‬يتم حصر العينة المقصودة دورياً وتحديد البرامج والخطط‬
‫الموجهة لهم ‪.‬‬
‫‪5.2‬يتم تحديد خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة والتنسيق‬
‫مع إدارة الجودة‪.‬‬
‫‪5.3‬اللتزام بتعبئة النماذج الخاصة بهذه السياسة رقم (‪(،)5(،)2(،)1‬‬
‫‪.)24(،)21(،)16(،)9‬‬
‫‪5.4‬رفع التقارير الدورية عن هذه الحالت ومدى فاعلية البرامج‬
‫الموجهة لهم ‪.‬‬
‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة ‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالخصائي الجتماعي المباشر للحالة بإشراف من قبل‬
‫مدير القسم أو من ينوب عنه واتخاذ اللزم لضمان صحة التطبيق‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع )‪:‬‬
‫‪7.1‬رئيس الخدمة الجتماعية الطبية بالمنشأة‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬

‫‪46‬‬
 ‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫السياسة رقم (‪)6‬‬

‫‪1,00‬العنوان‪ :‬التعامل مع الزمات‬
‫‪1.1‬على مستوى الفرد‬
‫هي الحالت النسانية أو العاطفية التي يتعرض لها الفرد مثل ( الوفاة‪،‬‬
‫الحوادث‪ ،‬فقد عضو‪ ،‬فقد وظيفة‪ ،‬طلق‪ ،‬عنف أسري ‪ ......‬الخ )‪.‬‬
‫‪1.2‬على مستوى الجماعة‪:‬‬
‫هي الحالت التي يتعرض لها الفراد على مستوى الجماعة مما يؤدي‬
‫إلى حدوث أضرار جسدية نفسية جماعية مثل ( الطوارئ ‪ ،‬ضحايا‬
‫الكوارث ‪ ،‬عمليات الرهاب ‪ ،‬والزلزل ) تستدعي التحويل والتدخل‬
‫الطبي والنفسي والجتماعي‪.‬‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫‪2.1‬الحالت الفردية التي يتم استقبالها في أقسام الخدمة الجتماعية‬
‫الطبية والتي يتعرض لها الفرد مثل ( الحوادث والكوارث‬
‫والرهاب‪... ،‬الخ)‪.‬‬
‫‪2.2‬الحالت الجماعية التي يتعرض لها الفراد على مستوى الجماعة‬
‫أثناء حدوث (حوادث‪ ،‬وكوارث‪ ،‬أضرار جسدية‪.. ،‬الخ)‪.‬‬
‫‪2.3‬الخصائيين الجتماعيين العاملين بقسم الخدمات الجتماعية‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬

‫‪47‬‬
‫تطبيق مبادئ التدخل السريع والتعامل مع الصدمات ومساعدة المرضى‬
‫وذويهم حسب الحاجة‪ ،‬ووضع آلية التعامل مع حالت الزمة‪ ،‬واكتشاف‬
‫حالت الضطرابات النفسية المصاحبة للزمة‪ .‬المساهمة مع المنشأة‬
‫الصحية في كيفية التعامل مع هذه الحالت‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط ‪:‬‬
‫‪4.1‬يلتزم جميع الخصائيين الجتماعيين بالقسم بالساليب المهنية‬
‫الخاصة بالتعامل مع الحالت والمتفق عليها باستخدام النموذج‬
‫المخصص لهذه الخدمة ‪.‬‬
‫‪4.2‬يلتزم جميع الخصائيين الجتماعيين بالقسم بتطبيق كل ما جاء في‬
‫نظام المنشأة الطبية من ناحية الحفاظ على سرية وخصوصية‬
‫المعلومات لكل مريض‪.‬‬
‫‪4.3‬يضع القسم خطة واضحة للتعامل مع الكوارث والزمات وبرنامج‬
‫للتدريب عليها والتنسيق مع القسام الخرى في المنشأة و ذلك‬
‫ضمن خطط الطوارئ في المنشأة‪.‬‬
‫‪4.4‬اللتزام بنظام الشفرات المنبهة والتدريب على التعامل المهني‬
‫معها‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات ‪:‬‬
‫‪5.1‬إجراء تدريب دوري لجميع العاملين في القسم على هذه المهارات‬
‫‪.‬‬
‫‪5.2‬يتم التفاق على خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة‬
‫والتنسيق مع إدارة الجودة‪.‬‬

‫‪48‬‬
 ‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة ‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالخصائي الجتماعي المباشر للحالة وجميع العاملين‬
‫في القسم في حالت الطوارئ العامة بإشراف من مدير القسم أو من ينوب‬
‫عنه بمتابعة تطبيقها وتقييمها وإعادة تصحيح المسار إذا لزم المر واتخاذ‬
‫اللزم لضمان صحة التطبيق‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع )‪:‬‬
‫‪7.1‬رئيس الخدمة الجتماعية الطبية بالمنشأة ‪:‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪49‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)7‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬العلقة المهنية مع الفريق الطبي (الفريق المعالج)‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫الخصائيين الجتماعيين العاملين في قسم الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬
‫تطبيق مفاهيم العلج الشامل ( ‪) Biopsychic social model‬‬ ‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫‪3.1‬العمل مع الفريق الطبي لنجاح الخطة العلجية‬
‫للمريض ‪.‬‬
‫‪3.2‬متابعة الخطة العلجية‪.‬‬
‫‪3.3‬توصيل المعلومات الطبية من الطبيب إلى المريض‬
‫وأسرته ‪.‬‬
‫‪3.4‬الحفاظ على السرية في المعلومات ‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬يلتزم جميع الخصائيين الجتماعيين بالقسم بالمشاركة في الخطة‬
‫العلجية مع الفريق المعالج وذلك عن طريق‪:‬‬
‫‪.4.1.1‬المشاركة في المرور اليومي‪.‬‬
‫‪.4.1.2‬المشاركة في وضع الخطة العلجية‪.‬‬
‫‪.4.1.3‬المتابعة في إنجاح الخطة العلجية والتوثيق في الملف الطبي‪.‬‬
‫‪.4.1.4‬المشاركة في تنسيق خروج المريض ومتابعة الحالت‬
‫المتأخرة وتذليل الصعوبات التي تواجه خروجهم‪.‬‬
‫‪4.2‬توثيق الجراءات المهنية في الملف الطبي للمريض وإطلع بقية‬
‫أفراد الفريق عليها‪.‬‬

‫‪50‬‬
 ‫‪4.3‬المساعدة في توضيح الجراءات الطبية للمريض وأسرته‪.‬‬
‫‪4.4‬يلتزم الخصائيين بالحفاظ على سرية وخصوصية المعلومات لكل‬
‫مريض‪.‬‬
‫‪4.5‬توثيق الحالت في السجلت الخاصة بالقسم ‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات ‪:‬‬
‫‪5.1‬يلتزم الخصائي الجتماعي باستعمال نموذج النشاط اليومي‬
‫والمرور مع الفريق المعالج ‪.‬‬
‫‪5.2‬يتم التفاق على خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة‬
‫والتنسيق مع إدارة الجودة في المنشأة والتأكد من فعالية مشاركة‬
‫الخصائي الجتماعي مع الفريق المعالج‬
‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة ‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالخصائي الجتماعي المباشر للحالة بإشراف‬
‫من قبل مدير القسم أو من ينوب عنه بمتابعة تطبيقها وتقييمها وإعادة‬
‫تصويب المسار إذا لزم المر واتخاذ اللزم لضمان صحة التطبيق‬
‫والتنسيق مع الفريق العلجي لتحديد الدور وتقييم الداء ‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع )‪:‬‬
‫‪7.1‬رئيس الخدمة الجتماعية الطبية بالمنشأة ‪:‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪51‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)8‬‬
‫‪1,00‬العنوان ‪ :‬التوثيق المهني ‪:‬‬
‫‪1.1‬توثيق الحالة يراد بها البيانات التي يتم الحصول عليها ضمن منهج‬
‫إكلينيكي علمي من خلل المقابلة المهنية مع المريض والفراد‬
‫المعنيين في السرة‪ .‬وإستخدام الملف الطبي للمريض‪.‬‬
‫‪1.2‬المتابعة‪ :‬متابعة التدخلت المهنية المقدمة من الخصائي‬
‫الجتماعي وفق الخطة العلجية المقترحة ‪.‬‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫رئيس القسم والخصائيين الجتماعيين‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫حفظ البيانات وتوثيقها لسهولة الرجوع إليها أثناء المتابعة الدورية‬
‫للتدخلت المهنية المقدمة من الخصائي الجتماعي وفق الخطة العلجية‬
‫المقترحة ‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬يلتزم جميع الخصائيين الجتماعيين بالقسم بتطبيق كل ما جاء في‬
‫نظام المنشأة الطبية من ناحية الحفاظ على سرية وخصوصية‬
‫المعلومات لكل حالة‪.‬‬
‫‪4.2‬التحديد المسبق للهداف المرجوة من الخطة العلجية المقترحة‬
‫من الخصائي الجتماعي‪.‬‬

‫‪52‬‬
 ‫‪4.3‬اللتزام بالساليب المهنية الخاصة بالتعامل مع الحالت المتفق‬
‫عليها من قبل الفريق المعالج‬
‫‪4.4‬الستيفاء التام للبيانات المهنية المتعلقة بالخطة العلجية وإستخدام‬
‫النماذج المعدة ‪.‬‬
‫‪4.5‬مناقشة الحالت مع الفريق الطبي رئيس القسم‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫يتم التفاق على خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة والتنسيق‬
‫مع إدارة الجودة‪.‬‬
‫‪6,00‬المسؤولية على تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫على رئيس القسم والخصائيين الجتماعيين بإشراف المدير الطبي وإدارة‬
‫الجودة‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع )‪:‬‬
‫‪7.1‬رئيس الخدمة الجتماعية الطبية بالمنشأة‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪53‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)9‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬البرامج والنشطة‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫رئيس قسم الخدمة الجتماعية الطبية أو من ينوب عنه‪ ،‬وجميع‬
‫الخصائيين الجتماعيين‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫تحديد الدور الذي يؤديه قسم الخدمة الجتماعية الطبية والعداد والتنظيم‬
‫للخطة السنوية الخاصة بالنشطة والبرامج‪ ،‬وتفعيل برامج النشطة‬
‫الترفيهية والتعليمية والتوعوية والتثقيفية للمرضى وأسرهم والمرافقين‪،‬‬
‫في أقسام التنويم والعيادات الخارجية‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬إعداد خطة سنوية للبرامج والنشطة المزمع إقامتها للمرضى‬
‫وأسرهم ووضع تواريخ إقامتها‪.‬‬
‫‪4.2‬المشاركة في المناسبات الجتماعية الوطنية ذات العلقة‬
‫( العياد‪ ،‬اليوم الوطني‪...‬الخ)‬
‫‪4.3‬المشاركة في الحملت التوعوية والتثقيفية واليام العالمية‬
‫الصحية‪.‬‬
‫‪4.4‬رفع التقارير الدورية عن هذه النشطة والبرامج الخاصة بالقسم‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬

‫‪54‬‬
‫يتم التفاق على خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة والتنسيق‬
‫مع إدارة الجودة في المنشأة‪.‬‬

‫‪55‬‬
 ‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسات‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالعاملين بقسم الخدمة الجتماعية الطبية من‬
‫الخصائيين الجتماعيين‪ ،‬ورئيس القسم أو من ينوب عنه‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع )‪:‬‬
‫‪7.1‬رئيس الخدمة الجتماعية الطبية بالمنشأة‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪56‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)10‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬السياسات والجراءات داخل القسم‬

‫‪1.1‬توزيع العمل والعاملين‪-:‬‬

‫‪.1.1.1‬الضوابط‪:‬‬
‫‪.1.1.1.1‬يتم توزيع العمل على العاملين في القسم بما‬
‫يضمن تغطيته حاجة العمل على مدار ‪ 24‬ساعة‬
‫‪.‬‬
‫‪.1.1.1.2‬عمل جداول توضح توزيع العمل ونوبات‬
‫العاملين وتزويد القسام الخرى المعنية بصور‬
‫من تلك الجداول‪.‬‬
‫‪1.2‬التقييم والمتابعة‪-:‬‬
‫‪.1.2.1‬الضوابط‪:‬‬
‫‪.1.2.1.1‬يتوجب إيجاد ملفات لجميع العاملين في القسم‬
‫بحيث يمكن الرجوع لها بكل سهولة وفي أي‬
‫وقت ‪.‬‬
‫‪.1.2.1.2‬الدورات التدريبية التي اجتازها أو حضرها‬
‫الموظف ‪.‬‬
‫‪.1.2.1.3‬بيان بالجازات السنوية أو المرضية التي حصل‬
‫عليها الموظف خلل العام‬

‫‪57‬‬
 ‫‪.1.2.1.4‬بيان بالمخالفات والجزاءات التي حصل عليها‬
‫الموظف خلل العام ‪.‬‬
‫‪.1.2.1.5‬أن يكون تقييم الداء السنوي من مهام رئيس‬
‫القسم وعلى أساس الداء العام للموظف ‪.‬‬
‫‪.1.2.1.6‬يتم التقييم الشهري بالتركيز على الملحظات‬
‫على أداء الموظف خلل الشهر‪.‬‬
‫‪.1.2.1.7‬استخدام نموذج رقم ( ‪.)18 ،15 ، 14‬‬
‫‪1.3‬الحتفاظ بالسجلت‪-:‬‬
‫‪.1.3.1‬الضوابط‪:‬‬
‫‪.1.3.1.1‬وضع سجلت خاصة بالقسم للحالت وتسجيلها‬
‫‪.‬‬
‫‪.1.3.1.2‬فتح ملف خاص بنماذج القسم ‪.‬‬
‫‪.1.3.1.3‬الحفاظ على سرية الملفات والسجلت الخاصة‬
‫بالعاملين وحالت المرضى‬
‫‪1.4‬إطلع العاملين على أخر التعليمات ‪-:‬‬
‫‪.1.4.1‬الضوابط‪:‬‬
‫‪.1.4.1.1‬فتح ملف خاص بالتعاميم ‪.‬‬
‫‪.1.4.1.2‬إطلع العاملين على التعاميم وضرورة توقيعهم‬
‫عليها ‪.‬‬
‫‪1.5‬عقد الجتماعات‪-:‬‬
‫‪.1.5.1‬الضوابط ‪-:‬‬

‫‪58‬‬
 ‫‪.1.5.1.1‬إجازة محضر الجتماع السابق وما ورد فيه‪.‬‬
‫‪.1.5.1.2‬تخصيص مكان للجتماع وعمل جدول زمني له‬
‫‪.‬‬
‫‪.1.5.1.3‬عمل أجندة اجتماع الموظفين في القسم ‪.‬‬
‫‪.1.5.1.4‬ضرورة عقد هذه الجتماعات على القل مره‬
‫في الشهر‪.‬‬

‫‪59‬‬
 ‫‪1.6‬المشاركة في اللجان ‪-:‬‬
‫‪.1.6.1‬الضوابط ‪-:‬‬
‫‪.1.6.1.1‬ترشيح الخصائي الجتماعي للمشاركة في‬
‫اللجان (الداخلية – الخارجية) حسب توجيه‬
‫الدارة أو القسام الخرى ‪.‬‬
‫‪.1.6.1.2‬تزويد القسم بعمل هذه اللجان ومتابعتها ‪.‬‬
‫‪1.7‬إعداد الحصاءات والتقارير ‪-:‬‬
‫‪.1.7.1‬الضوابط ‪-:‬‬
‫‪.1.7.1.1‬إعداد التقارير والحصائيات الشهرية والسنوية‬
‫وفقًا للنماذج المعتمدة ‪.‬‬
‫‪.1.7.1.2‬تحري الدقة في المعلومات والرقام المطلوبة‬
‫في تعبئة هذه التقارير ‪.‬‬
‫‪.1.7.1.3‬ضرورة التسجيل اليومي من واقع النشاط‬
‫اليومي في الستمارة المعتمدة‪.‬‬
‫‪.1.7.1.4‬رفع هذه التقارير للجهات المعنية ‪.‬‬
‫‪.1.7.1.5‬استخدام نموذج رقم ( ‪) 23 ، 20 ، 19‬‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫رئيس القسم وجميع الخصائيين والعاملين بالقسم‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫تهدف السياسة إلى وضوح التعليمات والجراءات الخاصة بأعمال القسم‬
‫وطريقة إداراته بما يضمن سلسة العمل وتقديم الخدمات اللزمة‬

‫‪60‬‬
‫للمرضى والتعاون مع إدارة المنشأة لتحقيق الهدف المنشود وفق معايير‬
‫الجودة ‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬إجراء التوزيع المثل بالقسم حسب قدرات وكفاءة كل منهم ‪.‬‬
‫‪4.2‬وضع جداول محددة لتوزيع العمل داخل القسم وفي أقسام‬
‫المستشفى وفي العيادات الخارجية وأقسام التنويم أثناء الدوام‬
‫الرسمي والمناسبات والعياد ونظام الستدعاء‬
‫‪4.3‬التقييم الدوري للعاملين والمهام المكلفين بها والستفادة منها عند‬
‫إجراء التقييم السنوي ‪0‬‬
‫‪4.4‬استيفاء مرحلة التعرف على القسم على أل تزيد المدة ( عن شهر)‬
‫للموظفين الجدد قبل التكليف بمهام العمل الرسمية ‪.‬‬
‫‪4.5‬عقد الجتماعات الدورية مع العاملين بالقسم وإطلعهم على‬
‫التعليمات والتعاميم المستجدة وذلك شهريًا على القل ‪.‬‬
‫‪4.6‬اللتزام بحفظ النماذج والسجلت حسب اللوائح الخاصة بذلك ‪.‬‬
‫‪4.7‬حصر تداول الملف الجتماعي والمعلومات الخاصة بالمريض‬
‫بين الطبيب المعالج والخصائي الجتماعي تطبيقًا لمبدأ السرية‪.‬‬
‫‪4.8‬يقوم رئيس القسم بمتابعة اللجان التي يشارك فيها القسم ويتابع مشاركة‬
‫المرشحين دورياً‬
‫‪4.9‬إطلع الموظفين على أي ملحظات على أدائهم ومتابعتهم بعد‬
‫ذلك ‪.‬‬

‫‪61‬‬
 ‫‪4.10‬يلتزم القسم بإرسال التقارير الدورية حسب النماذج المرفقة إلى‬
‫إدارة المنشأة والشؤون الصحية دورياً‪.‬‬
‫‪4.11‬إصدار تقرير دوري عن أعمال وأنشطة القسم ومقارنته بالعوام‬
‫السابقة ‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫يتم التفاق على خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة والتنسيق‬
‫مع إدارة الجودة في المنشأة‪.‬‬
‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة برئيس القسم بإشراف الدارة الطبية وأدارة الجودة‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية‬
‫‪7.1‬رئيس قسم الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪62‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)11‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬التدريب ‪:‬‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫الطلبة والطالبات من الجامعات والكليات المتخصصة والمعاهد لتدريبهم‬
‫في مدة محدودة وتعريف الموظفين الجدد في القسم‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫تدريب الطلبة والطالبات من الجامعات في مدة محدده وتوضع خطة‬
‫للتدريب واتفاقية مع الجهات المعنية ذات العلقة بطبيعة العمل في القسم‪.‬‬
‫وتعريف الموظفين الجدد في القسم استنادا على التقييم الدوري لهم‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬يقبل الطلب في البرنامج التدريب المعد من قبل قسم الخدمة‬
‫الجتماعية الطبية للفترة المحددة‪.‬‬
‫‪4.2‬يقبل الطلب في البرنامج التدريبي بعد استلم خطاب رسمي من‬
‫الجهة (جامعة‪ ،‬كلية‪ ،‬معهد) وموافقة إدارة المنشأة ورئيس قسم‬
‫الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬
‫‪4.3‬يلتزم الخصائي الجتماعي بالجدول المعد للتدريب وتطبيق كل‬
‫ما جاء في نظام المنشأة الصحية‪.‬‬

‫‪63‬‬
 ‫‪4.4‬يلتزم المتدربين والخصائيين بسرية المعلومات الخاصة‬
‫بالمرضى والحفاظ على مبدأ السرية‪.‬‬
‫‪4.5‬أن ل تقل مدة التدريب للطلبة والطالبات عن فصل دراسي واحد‪.‬‬
‫‪4.6‬أن ل تقل مدة التدريب عن شهر للموظفين الجدد في القسم‪.‬‬
‫‪4.7‬يحق للمنشأة منع المتدرب من أعمال التدريب في حال مخالفة أنظمة‬
‫ولوائح المنشأة ‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫‪5.1‬يتم التفاق على خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة‬
‫والتنسيق مع إدارة التدريب والتعليم في المنشأة الصحة‪.‬‬
‫‪5.2‬يتم التمشي بالجدول المعد من قبل قسم الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫وتحديد التاريخ والتوقيت‪.‬‬
‫‪5.3‬يلتزم الخصائيين الجتماعيين باستمارة التقييم المقدمة من الجهة‬
‫الطالبة للتدريب (جامعة‪ ،‬كلية أو معهد) في نهاية فترة التدريب‪.‬‬
‫‪5.4‬إعداد تقارير نهائية لكل برنامج تدريب واستكمال نموذج التعريف‬
‫للخصائيين الجدد في القسم‪.‬‬
‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة‪.‬‬
‫تناط هذه السياسة من قبل مدير قسم الخدمة الجتماعية الطبية أو من ينوب‬
‫عنه والخصائيين الجتماعيين‪.‬‬

‫‪64‬‬
 ‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع ) ‪:‬‬
‫‪7.1‬رئيس الخدمة الجتماعية الطبية بالمنشأة‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪65‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)12‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬قياس واستطلع آراء المرضى‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫الخصائيين الجتماعيين وبإشراف مدير القسم أومن ينوب عنه‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫استطلع آراء المرضى من خلل جمع القتراحات والشكاوي بهدف‬
‫التعرف على رأي المرضى ومرافقيهم بالخدمات المقدمة والتعرف على‬
‫أوجه النقص بالخدمات والعمل على تحسينها والرتقاء بها لعلى‬
‫المستويات بما يسهم في تحقيق أهداف المنشأة ويضمن نجاح الخطة‬
‫العلجية (( تعميم رقم ‪))..........‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬إستخدام الوسائل الستطلعية المختلفة لقياس مدى رضا المرضى‬
‫والمرافقين عن الخدمات المقدمة لهم ‪.‬‬
‫‪4.2‬إعداد أسئلة استطلعية للراء المرضى وأسرهم نحو الخدمات‬
‫المقدمة من قسم الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬
‫‪4.3‬اللتزام من قبل الخصائيين الجتماعيين باستخدام النموذج‬
‫الخاص بذلك رقم (‪.)22‬‬
‫‪4.4‬يلتزم الخصائيين الجتماعيين بالقسم بتطبيق كل ما جاء تحت‬
‫نظام المنشأة الصحية من ناحية الحفاظ على سرية المعلومات‬

‫‪66‬‬
 ‫وخصوصًا المعلومات بكل مريض وحسب ما جاء في السياسات‬
‫الخاصة بالتشديد على مبدأ السرية‪.‬‬
‫‪4.5‬اللتزام بتحليل نتائج هذه الستطلعات ومراجعتها مع إدارة‬
‫الجودة بالمنشأة‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫‪5.1‬تحديد مواعيد واماكن إجراء هذه الستطلعات بشكل دوري ‪.‬‬
‫‪5.2‬يتم التفاق على خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة‬
‫والتنسيق مع إدارة الجودة في المنشأة‪.‬‬
‫‪5.3‬اللتزام باستخدام النموذج المعتمد الخاص بالستطلع رقم (‪.)22‬‬
‫‪6,00‬المسؤولية على تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالخصائيين الجتماعيين بإشراف رئيس القسم أو من‬
‫ينوب عنه بمتابعة تطبيقها وتقييمها وإعادة تصحيح المسار إذا لزم المر‬
‫واتخاذ اللزم لضمان صحة التطبيق‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع ) ‪:‬‬
‫‪7.1‬رئيس الخدمة الجتماعية الطبية بالمنشأة‪.‬‬
‫‪ 7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪67‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)13‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬مشاركة الخصائي الجتماعي في مواسم الحج والعمرة‪.‬‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫رؤساء أقسام الخدمة الجتماعية الطبية في المنشآت الصحية في مناطق‬
‫الحج‪ ،‬وكذلك الفرق المشاركة من الخصائيين المكلفين في موسم الحج‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫مساعدة وخدمة الحجيج في مواسم الحج وبذل الجهد لهم وفق أفضل‬
‫المستويات وتحديد دور الخصائي الجتماعي في العمل الوقائي‬
‫والعلجي في الحج لجزء من الخدمات الصحية والعلجية التي تقدم‬
‫لضيوف الرحمن‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬تحديد حجم العداد من الفراد المشاركين في كل موسم حج‪.‬‬
‫‪4.2‬تحديد طبيعة المعرفة المتخصصة في شؤون الخدمة في موسم‬
‫الحج‪.‬‬
‫‪4.3‬تحديد وسائل التدخل وقائياً وعلجياً‪.‬‬
‫‪4.4‬تحديد الجراءات الوظيفية والمالية والندب لتلك المهمات‪.‬‬
‫‪4.5‬استقبال المرضى وطمأنتهم والعمل على إزالة مخاوفهم وكذلك‬
‫العقبات التي تحول دون استفادتهم من الخدمات الصحية‪.‬‬
‫‪4.6‬متابعة الحالت‪.‬‬

‫‪68‬‬
 ‫‪4.7‬حضور الدورات المعدة لهذه المناسبة ومتابعتها وترشيح‬
‫المشاركين فيها‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫يتم التفاق على خطوات التطبيق لتنفيذ هذه السياسة حسب كل منشأة‬
‫والتنسيق مع الدارة العامة للصحة النفسية والخدمة الجتماعية الطبية‬
‫بالوزارة‪.‬‬
‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالمسؤول المنتدب لدارة الخدمة الجتماعية الطبية في‬
‫موسم الحج أو من ينوب عنه بمتابعة وأعداد التقييم واتخاذ اللزم لضمان‬
‫صحة التطبيق‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع)‪.‬‬
‫‪7.1‬رئيس قسم الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫‪7.3‬الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية بالوزارة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪69‬‬
70
 ‫السياسة رقم (‪)14‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬المشاركة في التثقيف الصحي‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫الخصائيين الجتماعيين ورئيس القسم أو من ينوب عنه‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫تثقيف وتوعية المريض وأسرته مع القسام المعنية في المنشأة الصحية‪،‬‬
‫تعزيز مفاهيم السلوك الصحي السليم وتحسين الوعي بما يضمن نجاح‬
‫الخطة العلجية والمشاركة في السابيع واليام العالمية الصحية‬
‫والحملت الوطنية الخاصة بالتوعية‪ .‬وإعداد حملت توعية للمرضى‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬إعداد برامج تثقيفية ضمن الطر الجتماعية ووفق حاجة المريض‬
‫وأسرته‪.‬‬
‫‪4.2‬وصنع خطة سنوية أو شهرية لبرامج التوعية والتثقيف‪.‬‬
‫‪4.3‬يلتزم الخصائيين الجتماعيين بإعداد محاضرات توعوية فردية‬
‫وجماعية للمرضى وأسرهم‪.‬‬
‫‪4.4‬تسجيل هذه المحاضرات التوعوية في سجل المريض‪.‬‬
‫‪4.5‬ربط البرامج التثقيفية بمشكلت المرضى الصحية‪.‬‬
‫‪4.6‬التنسيق مع الطبيب المعالج في إعداد البرنامج التثقيفي والتوعوي‬
‫وربط البرنامج ببيئة المتلقي‪.‬‬

‫‪71‬‬
 ‫‪4.7‬ترتبط هذه السياسة بسياسة المنشأة الصحية المتعلقة بالتثقيف‬
‫الصحي والتوعوي وفق طبيعة عمل المنشأة والتنسيق مع إدارة‬
‫التوعية الصحية إن وجدت‪.‬‬
‫‪4.8‬التنسيق مع أقسام التعليم وقسم التوعية الصحية في المنشأة لقامة‬
‫محاضرات وندوات مختلفة تهم المريض وأسرته‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫يتم التفاق على خطوات التطبيق لتنفيذ هذه السياسة حسب كل منشأة‬
‫صحية‪ .‬والتنسيق مع إدارة الجودة‪.‬‬
‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالخصائيين الجتماعيين ومتابعة مع رئيس القسم أو‬
‫من ينوب عنه‪ ،‬وتطبيقها وتقييمها واتخاذ اللزم لضمان صحة التطبيق‪،‬‬
‫والتنسيق مع إدارة الجودة في المنشأة‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع)‬
‫‪7.1‬رئيس القسم‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪72‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)15‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬العمل التطوعي‪.‬‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫مدير قسم الخدمة الجتماعية الطبية والمتطوعين للعمل بالقسم بالتنسيق‬
‫مع إدارة المنشأة الصحية وشؤون الموظفين‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫وضع آلية للعمل التطوعي والستفادة من خدمات المتطوعين لمساعدة‬
‫القسم والمنشأة بتقديم بعض الخدمات وتنشيط التواصل مع مختلف فئات‬
‫المجتمع‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬استيفاء المعايير والشروط الخاصة بالعمل الجتماعي‪.‬‬
‫‪4.2‬تحديد المجالت الخاصة بالعمل التطوعي المسموح به داخل‬
‫المنشأة‪.‬‬
‫‪4.3‬الحفاظ على سرية المعلومات وعدم تأثير العملية التطوعية على‬
‫خصوصية المرضى‪.‬‬
‫‪4.4‬الحرص على حمل بطاقة التعريف للمتطوعين من المنشأة‪.‬‬
‫‪4.5‬اللتزام بإحترام أنظمة المنشأة وجميع التعليمات الصادرة من‬
‫وزارة الصحة ‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬

‫‪73‬‬
‫يتم التفاق على خطوات هذه السياسة حسب كل منشأة والتنسيق مع إدارة‬
‫الجودة وشؤون الموظفين‪.‬‬

‫‪74‬‬
 ‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة من قبل مدير القسم أو من ينوب عنه و متابعة تطبيقها‬
‫وتقييمها وإعادة تصحيح المسار إذا ألزم المر واتخاذ اللزم لضمان‬
‫صحة التطبيق‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع)‬
‫‪7.1‬رئيس قسم الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫‪7.2‬شؤون الموظفين‬
‫‪7.3‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪75‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)16‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬التحسين المستمر للداء المهني‪.‬‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫رئيس القسم أو من ينوب عنه وجميع الخصائيين الجتماعيين وإدارة‬
‫الجودة في المنشأة‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫تحسين الداء ومراقبته بصورة دورية والحصول على المعلومات اللزمة‬
‫للعداد والتقييم واكتشاف الخطاء ووضع الحلول المناسبة له‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬مراقبة الداء المهني بصفة دورية باستخدام النماذج المعدة لذلك‬
‫من قبل رئيس القسم‪.‬‬
‫‪4.2‬يلتزم الخصائيين الجتماعيين بالقيام بجميع المعلومات وتحليلها‬
‫وجمع البيانات الحصائية لذلك‪.‬‬
‫‪4.3‬متابعة التقارير وتحليل نتائجها ومتابعة الظواهر والتدخلت‬
‫المناسبة وتحديد فرص التحسين الممكنة لمستوى الداء‪.‬‬
‫‪4.4‬التنسيق مع إدارة الجودة في المنشأة الصحية في تطبيق المعايير‬
‫الخاصة بالقسم ومتابعتها‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫يتم التفاق على خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة والتنسيق‬
‫مع إدارة الجودة‪.‬‬

‫‪76‬‬
 ‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة برئيس القسم أو من ينوب عنه والخصائيين‬
‫الجتماعيين بالمتابعة على تطبيقها وتقييمها وإعادة تصويب المسار إذا‬
‫لزم المر واتخاذ اللزم لضمان صحة التطبيق‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع)‬
‫‪7.1‬رئيس قسم الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫‪7.3‬إدارة الجودة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪77‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)17‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬المرافقين‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫المرضى المنومين والمرافقين‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫التأكد من حاجة المريض لوجود المرافق والتزام المرافق بأنظمة المنشأة‬
‫وقيامه بما هو مطلوب منه وعدم تأثير ذلك على الخدمة المقدمة للمريض‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬التأكد من وجود ما يثبت ضرورة المرافقة للمريض (سواء من‬
‫طبيب ‪ ،‬إدارة التمريض)‪.‬‬
‫‪4.2‬تعريف المرافق بالدور المطلوب منه والتأكد من تواجده طيلة‬
‫الوقت ‪.‬‬
‫‪4.3‬يلتزم الخصائي باستخدام النموذج رقم ( ‪ ) 16‬وتوعية المرافق‬
‫بمسؤولياته واحترام أنظمة المنشأة وتسليمه تلك التعليمات‪.‬‬
‫‪4.4‬إصدار البطاقات التعريفية الخاصة بالمرافقين ‪.‬‬
‫‪4.5‬اللتزام من قبل الخصائي الجتماعي بالشروط والقوانين الخاصة‬
‫بذلك‪.‬‬
‫‪4.6‬التأكد من توقيع مدير القسم والخصائي المسئول عن الحالة‪.‬‬

‫‪78‬‬
 ‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫يتم التفاق على خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة والتنسيق مع‬
‫إدارة التمريض‪.‬‬
‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة بالخصائيين الجتماعيين تحت إشراف مدير قسم أو‬
‫من ينوب عنه واتخاذ اللزم لضمان سلمة التطبيق وتصحيح المسار إذا‬
‫لزم المر‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع)‬
‫‪7.1‬مدير قسم الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬
‫‪7.2‬إدارة التمريض‪.‬‬
‫‪7.3‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪.........................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪79‬‬
 ‫السياسة رقم (‪)18‬‬
‫‪1,00‬العنوان‪ :‬تنمية الموارد والستفادة من ا لمرافق‪.‬‬
‫‪2,00‬تنطبق على‪:‬‬
‫رئيس القسم أو من ينوب عنه والخصائيين والجتماعيين وإدارة الشؤون‬
‫المالية في المنشأة الصحية‪.‬‬
‫‪3,00‬الهدف‪:‬‬
‫بذل الجهود لزيادة الموارد التي تمكن من تقديم خدمات متكاملة للمرضى‬
‫المحتاجين وتفعيل النشطة والبرامج وذلك عن طريق الجهات والجمعيات‬
‫الخيرية وأفراد المجتمع الميسورين والستفادة من الموارد المالية‬
‫والمعنوية حسب أنظمة المنشأة الصحية‪.‬‬
‫‪4,00‬الضوابط‪:‬‬
‫‪4.1‬إعداد المخاطبات اللزمة المسبقة بالتنسيق مع إدارة المنشاة‪.‬‬
‫‪4.2‬وضع آليات خاصة للستفادة من هذه الموارد‪.‬‬
‫‪4.3‬اللتزام بالنظام المالي والدراسة القتصادية والحتفاظ بالسجلت‬
‫التي توقع آلياً وطرق الصرف حسب النموذج رقم ( ‪.) 4‬‬
‫‪4.4‬دراسة الحالت من الناحية القتصادية وتحديد الحتياجات المادية‬
‫باستخدام النموذج رقم ( ‪.) 3‬‬
‫‪4.5‬التوثيق الكتابي لما يتم إنجازه وتسجيل جميع المعلومات في ملف‬
‫المريض‪.‬‬

‫‪80‬‬
 ‫‪4.6‬في حالة استلم مبالغ مادية لمساعدة المريض مادياً يجب إتباع‬
‫النظام الخاص بذلك مع الدارة المالية في المنشأة الصحية أو‬
‫اللجنة الخاصة بالتبرعات إن وجدت‪.‬‬
‫‪4.7‬عمل تقرير شهري حول التبرعات والمساعدات وإعتماده من‬
‫إدارة المنشأة ‪.‬‬
‫‪5,00‬الجراءات‪:‬‬
‫يتم التفاق على خطوات التطبيق لهذه السياسة حسب كل منشأة والتنسيق‬
‫مع إدارة الجودة والدارة المالية في المنشأة والتنسيق مع إدارة الجودة و‬
‫الدارة المالية في المنشأة‪.‬‬
‫‪6,00‬المسؤولية عن تطبيق هذه السياسة‪:‬‬
‫تناط هذه السياسة برئيس القسم أو من ينوب عنه والخصائيين‬
‫الجتماعيين و الدارة المالية في المنشأة الصحية‪ .‬ومتابعة رئيس القسم‬
‫واتخاذ اللزم لضمان سلمة التطبيق وتصحيح المسار إذا لزم المر‪.‬‬
‫‪7,00‬الجازة النهائية ( التوقيع)‬
‫‪7.1‬رئيس القسم‪.‬‬
‫‪7.2‬الدارة المالية‪.‬‬
‫‪7.3‬إدارة المنشأة‪.‬‬
‫التوقيع‪....................................‬‬ ‫التاريخ ‪..................................‬‬
‫المعد‪.............................................................................................‬‬
‫مراجعة‪.........................................................................................‬‬
‫إدارة المنشأة‪....................................................................................‬‬
‫تاريخ المراجعة‪................‬‬ ‫تاريخ العتماد‪..........................‬‬

‫‪81‬‬
82
‫النماذج الخاصة بالخدمة‬
‫الجتماعية الطبية‬

‫‪83‬‬
84
‫النماذج الخاصة بفريق الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫عنوان النموذج‬ ‫نموذج رقم‬
‫استمارة دراسة الحالة‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫طلب استشارة الخدمة الجتماعية الطبية ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫تقييم الحالة القتصادية ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫استلم مساعدة مالية‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫رفض خروج –علج‪-‬الجراء الطبي‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫خروج مريض حسب الطلب‪.‬‬ ‫‪-6‬‬
‫طلب تأمين جهاز طبي‪.‬‬ ‫‪-7‬‬
‫تسجيل حالت العنف والعتداء والشتباه والهمال‪.‬‬ ‫‪-8‬‬
‫تحويل مريض للرعاية المنزلية ‪.‬‬ ‫‪-9‬‬
‫محضر تسليم وتحويل طفل مجهول البوين‪.‬‬ ‫‪-10‬‬
‫محضر استلم طفل مجهول البوين‪.‬‬ ‫‪-11‬‬
‫تسمية وتبليغ عن طفل مجهول البوين ‪.‬‬ ‫‪-12‬‬
‫تسليم الحالت واستلمها من الخصائيين ‪.‬‬ ‫‪-13‬‬
‫البرنامج التعريفي للموظفين الجدد ‪.‬‬ ‫‪-14‬‬
‫تقييم التدريب في قسم الخدمة الجتماعية الطبية‪.‬‬ ‫‪-15‬‬
‫شهادة إثبات تنويم وشهادة مرافقة‪.‬‬ ‫‪-16‬‬
‫تحويل المريض لسكن خيري ‪.‬‬ ‫‪-17‬‬
‫برنامج التسجيل اليومي للخصائي الجتماعي‪.‬‬ ‫‪-18‬‬
‫بيان الخدمات الجتماعية المقدمة في القسم بمستشفى ‪.‬‬ ‫‪-19‬‬
‫بيان الخدمات الجتماعية المقدمة في القسم بمنطقة ‪.‬‬ ‫‪-20‬‬
‫طلب بطاقة تخفيض أجور أركاب وتسهيلت مرورية ‪.‬‬ ‫‪-21‬‬
‫استطلع أراء المرضى‪.‬‬ ‫‪-22‬‬
‫سجل البرامج والنشطة‬ ‫‪-23‬‬
‫تحويل لغسيل كلى‪.‬‬ ‫‪-24‬‬

‫‪85‬‬
86
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫نموذج رقم‬
‫(‪)1‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫التسلسل‬ ‫دراسة حالة‬

‫اسم الطبيب المعالج ‪...................................-:‬‬ ‫* جهة التحويل ‪.............................. -:‬‬
‫* سبب التحويل ‪ □ -:‬أسرية □ اقتصادية □ نفسية □ طبية □ أخرى (حدد)‪............‬‬
‫)‬ ‫رقم الملف الطبي (‬ ‫المعلومات الولية ‪-:‬‬
‫□ ذكر □ أنثى‬ ‫الجنس‬ ‫‪/‬‬ ‫العمر‪/‬الجنسية‬ ‫السم‬
‫رقم السجل‬
‫مصدرها‬ ‫تاريخها‬
‫المدني ‪ /‬القامة‬
‫الدخل الشهري‬ ‫جهة العمل‬ ‫المهنة‬
‫هاتف المنزل‬ ‫هاتف العمل‬ ‫عنوان السكن‬
‫مهنته‬ ‫صلة القرابة‬ ‫أسم ولي المر‬
‫رقم السجل‬
‫الدخل الشهري‬ ‫هاتف المنزل‬
‫المدني ‪ /‬القامة‬
‫□ أمي □ يقرأ ويكتب □ابتدائي‬
‫المستوى‬ ‫□ متزوج □ أعزب □ مطلق‬ ‫الحالة‬
‫□متوسط □ ثانوي □ جامعي‬
‫التعليمي‬ ‫)‬ ‫□ أرمل عدد الزوجات (‬ ‫الجتماعية‬
‫□ دراسات عليا‬
‫□ ملك □ إيجار‬ ‫وصف‬ ‫□ بيت شعر □ بيت طين □ شعبي‬
‫نوع السكن‬
‫)‬ ‫قيمة اليجار السنوي ‪( -:‬‬ ‫السكن‬ ‫□ مسلح □ شقة □ فيل‬
‫التشخيص الطبي‬

‫* تلخيص المشكلة كما يراها المريض ‪-:‬‬

‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫* التاريخ المرضي ‪-:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫*التكوين السري ‪-:‬‬
‫الدخل‬ ‫المهنة والحالة‬
‫الحالة الصحية‬ ‫الحالة الزوجية‬ ‫السن‬ ‫القرابة‬ ‫السم‬ ‫الرقم‬
‫الشهري‬ ‫التعليمية‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬

‫‪87‬‬
 ‫* تقييم الخصائي الجتماعي للحالة السرية ‪-:‬‬
‫□ ضعيف‬ ‫□ متوسط‬ ‫□ جيد‬ ‫□ عالي‬ ‫‪ -‬درجة تكيف المريض مع أسرته‬
‫□ ضعيف‬ ‫□ متوسط‬ ‫□ جيد‬ ‫□ عالي‬ ‫‪ -‬مستوى الدعم والترابط السري‬
‫□ ضعيف‬ ‫□ متوسط‬ ‫□ جيد‬ ‫□ عالي‬ ‫‪ -‬درجة التفاعل الجتماعي مع البيئة المحيطة به‬
‫* تقييم الخصائي الجتماعي للحالة وسبب البحث من الناحية الجتماعية ‪-:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫* تقييم الخصائي الجتماعي للحالة النفسية ‪-:‬‬
‫‪ -‬هل هناك تاريخ لتعاطي المخدرات ‪ □ -:‬نعم □ ل ( إذا كانت الجابة بنعم حدد نوع المواد‬
‫المستخدمة )‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫* السمات السلوكية التي تؤثر على الحالة ‪-:‬‬
‫□ إنكار وعدم تعاون □ عنف وعدوانية □ انسحاب وانطواء □ اندفاعية □ أخرى‪( ...‬حدد)‪....‬‬
‫□ل‬ ‫‪ -‬هل هناك حاجة لتدخل الطبيب النفسي ‪ □ -:‬نعم‬
‫* الحالة القتصادية ‪-:‬‬
‫□ ل‪.‬‬ ‫‪ -‬يحتاج إلى مساعدة اقتصادية ‪ □ -:‬نعم‪.‬‬
‫‪ -‬هل سبق أن تلقى العلج بأي من المستشفيات من قبل‪ □ -:‬نعم □ ل (إذا كانت الجابة بنعم متى‬
‫كان ذلك وأين؟ )‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫* ملخص الحالة الجتماعية ‪-:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫* تقييم الخصائي الجتماعي والخطة العلجية‪-:‬‬
‫‪...................................................................................................)1‬‬
‫‪.........‬‬
‫‪...................................................................................................)2‬‬
‫‪.........‬‬

‫‪88‬‬
 ‫‪...................................................................................................)3‬‬
‫‪.........‬‬
‫‪...................................................................................................)4‬‬
‫‪..............................‬‬
‫رئيس القسم‬ ‫التاريخ‬
‫الجتماعي‬ ‫التتبع‬ ‫اسم الخصائي الجتماعي‬

‫تاريخ المتابعة‬ ‫المسئول عن التنفيذ‬ ‫الجراء‬

‫‪89‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬
‫طلب استشارة الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫□ذكر □ أنثى‬ ‫الجنس‬ ‫‪/‬‬ ‫العمر ‪/‬الجنسية‬ ‫اسم المريض‬
‫سرير رقم‬ ‫القسم‬ ‫رقم الملف‬
‫تاريخ الخروج الفعلي‬ ‫تاريخ الخروج‬ ‫تاريخ الدخول‬
‫توقيعه‬ ‫الطبيب المعالج‬
‫التشخيص الحالي‪:‬‬
‫‪.......................................................................................................................................................‬‬
‫‪........................................................................................................................................................‬‬
‫‪.....................................................................................................................................................‬‬
‫* سبب الستشارة ‪:‬‬
‫□ تعريف المريض بحقوقه وواجبا ته‬ ‫□ الدعم المادي‬ ‫□ مساعدة نفسية‬ ‫□ إرشاد اجتماعي‬
‫□ توعية المريض وأسرته □ تحويل خارج المنشأة □ تنسيق خروج المريض □ مشاكل أسرية‬
‫□ رافضي (الخروج ـ العلج ـ التدخل طبي)‬ ‫□ تأمين سكن □ تأمين أجهزة طبية‬
‫□ مجهولي البوين‬ ‫□ تحويل للرعاية المنزلية‬ ‫□تأهيل طبي□ حالت إيذاء النفس العنف‬
‫أخرى (حدد)‪................................................................:‬‬
‫* ملخص الحالة ‪:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫* التوصيات ‪:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬

‫نموذج رقم (‪)1‬‬

‫‪90‬‬
 ‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫الخصائي الجتماعي‪ .......................‬التوقيع‪ ...........................‬التاريخ‬

‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫نموذج رقم (‪)2‬‬
‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫تقييم الحالة القتصادية‬

‫*المعلومات الولية للمريض ‪-:‬‬
‫□ أنثى‬ ‫□ذكر‬ ‫الجنس‬ ‫العمر‬ ‫اسم المريض‬
‫العنوان‬ ‫رقم السجل الطبي‬
‫جوال‬ ‫تليفون‬
‫مصدرها‬ ‫السجل المدني‪/‬‬
‫الجنسية‬
‫وتاريخها‬ ‫القامة ‪ /‬الجواز‬
‫بيانات ولي المر‪-:‬‬
‫□ أنثى‬ ‫□ذكر‬ ‫الجنس‬ ‫عدد الزوجات‬ ‫الحالة الجتماعية‬
‫عدد البناء‬ ‫عدد المعالين شرعاً‬
‫صلة القرابة‬ ‫العائل الشرعي‬
‫□ل‬ ‫□ نعم‬ ‫‪ -‬هل هناك أحد من أفراد السرة يعمل ‪-:‬‬
‫السكن ‪ :‬ملك □ إيجار قيمة اليجار ‪...........................................................................‬‬
‫□ أخرى ( حدد ‪)............................‬‬ ‫□ شقة‬ ‫□ شعبي‬ ‫‪ -‬نوع السكن ‪ □ -:‬فيل‬
‫□ ل يعمل‬ ‫العـمل‪ □ :‬يعمل‬
‫*جهة العمل ‪.........................................:‬الوظيفة‪......................................................‬‬
‫الدخل الشهري‪:‬‬
‫تقاعد ‪ ....................................................‬ضمان‪.....................................................‬‬
‫□ ل ( إذا كانت الجابة نعم حدد ‪)........................‬‬ ‫‪ -‬هل هناك مصدر دخل آخر‪ □ -:‬نعم‬
‫‪ -‬ملخص الحالة ‪............................................................................................. :‬‬
‫‪ -‬التوصية‪-:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬

‫‪91‬‬
 ‫استلم المساعدة المالية‪ ...............................‬توقيع المريض أو ولي أمره ‪........................‬‬
‫•ل بد من إرفاق صورة دفتر العائلة ‪.‬‬
‫•إرفاق صورة من عقد اليجار وتعريف من جهة العمل ‪.‬‬
‫رئيس قسم الخدمة الجتماعية الطبية‬ ‫الخصائي الجتماعي‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬
‫نموذج رقم (‪)3‬‬
‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫استلم مساعدة مالية‬

‫‪14‬هـ ‪.‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ المساعدة المالية ‪:‬‬
‫*المعلومات الولية للمريض ‪-:‬‬
‫□ أنثى‬ ‫□ذكر‬ ‫الجنس‬ ‫العمر‬ ‫اسم المريض‬
‫الجنسية‬ ‫رقم السجل الطبي‬
‫جوال‬ ‫تليفون‬
‫كتابة‬ ‫مقدار المساعدة‬
‫السجل المدني‬
‫مصدرها‬ ‫تاريخها‬
‫‪/‬القامة‬

‫أسم المستلم ‪..........................................................................................................:‬‬

‫التوقيع‪................................................................................................................ :‬‬
‫رقم الهوية ‪.......................................................................................................... :‬‬

‫رئيس الخدمة الجتماعية الطبية‬ ‫اسم الخصائي الجتماعي‬

‫‪92‬‬
‫نموذج رقم (‪)4‬‬

‫‪93‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫الجراء الطبي‬ ‫□ العلج □‬ ‫استمارة رفض ‪□ :‬الخروج‬

‫المعلومات الولية ‪-:‬‬
‫□ذكر □ أنثى‬ ‫الجنس‬ ‫العمر‬ ‫اسم المريض‬
‫السرير‬ ‫الغرفة‬ ‫القسم‬ ‫رقم الملف‬
‫تاريخ الخروج الفعلي‬ ‫تاريخ الخروج‬ ‫تاريخ الدخول‬
‫* أسباب رفض الحالة للخروج ‪:‬‬
‫□ الحاجة إلى جهاز طبي □ قلة خبرة الهل في التعامل مع حالة المريض‬
‫□ عدم مناسبة المنزل لحالة المريض الصحية □ أوامر خاصة □ رفض الهل استلم الحالة‬
‫□ ل عائل له □ أخرى (حدد)‪...................................‬‬
‫_ رأي الطبيب المعالج ‪-:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫_ تقييم الخصائي الجتماعي‬
‫‪........................................................................................................................-:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..‬‬
‫توقيع الطبيب المعالج ‪ ......................-:‬توقيع الخصائي الجتماعي ‪............................... -:‬‬
‫إقرار المريض ‪ /‬قريب المريض ‪:‬‬
‫السم ‪ ..............................................‬صلة القرابة ‪ .....................‬التوقيع ‪.....................‬‬
‫* رفض العلج أو الجراء الطبي ‪-:‬‬
‫‪ -‬نوع العلج أو الجراء ‪...........................................................................................‬‬
‫‪ -‬أسباب الرفض ‪.....................................................................................................‬‬

‫‪94‬‬
 ‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫* رأي الطبيب المعالج ‪-:‬‬
‫نموذج رقم (‪)5‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫* تقييم الخصائي الجتماعي ‪-:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫الجراءات البديلة المقترحة ‪:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬

‫ـ نعم أنا المريض‪ /‬ولي أمرالمريض‪ ............................‬تم إطلعي على أهمية العلج المقترح‬
‫لحالتي الصحية وأخلي المستشفى والفريق المعالج من المسئولية المترتبة على رفضي ‪.‬‬
‫وعليه جرى التوقيع ‪-:‬‬
‫توقيع المريض‪ /‬ولي المر‪.........................................................................................‬‬

‫توقيع الطبيب المعالج ‪ ......................-:‬توقيع الخصائي الجتماعي ‪............................... -:‬‬

‫•ملحظة ( ترسل صورة منها لمدير المنشأة ) ‪.‬‬

‫نموذج رقم (‪)5‬‬

‫‪95‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫استمارة خروج مريض ( حسب الطلب )‬

‫□ذكر □ أنثى‬ ‫الجنس‬ ‫العمر‬ ‫اسم المريض‬

‫سرير رقم‬ ‫القسم‬ ‫الجنسية‬
‫رقم الملف‬ ‫التشخيص‬

‫تاريخ الخــروج ‪14.... .../...... ..../........‬هـ □‬ ‫تاريخ الدخول‪14.... ./......./......‬هـ‪.‬‬

‫خروج إذن مؤقت وحسب طلب المريض ‪.‬‬
‫‪ -‬المكرم الطبيب المعالج آمل السماح لي بالخروج ‪:‬‬
‫مـــــــن الســـــــاعة ‪ ( ..........‬ص ‪ /‬م ) حتـــــــى الســـــــاعة ‪ ( ..............‬ص ‪ /‬م ) وســـــــيكون‬
‫هاتفي‪ ...................................................‬أو شخص يمكن الرجوع إليه‪-:‬‬
‫السم‪ .........................................................‬هاتفه ‪.................................................‬‬
‫‪-‬وسبب خروجي هو ‪:‬‬
‫‪.......... ..................................................................................‬‬
‫‪-‬وفي حالة عدم رجوعي أكون مسئولً عن حالتي الصحية ويكون خروجي ضد‬
‫النصح الطبي‪.‬‬
‫‪ -‬المريض أو ولي أمره ‪ ،‬السم ‪ ......................................:‬صلة القرابة ‪................ :‬‬
‫التاريخ ‪14....... ..../...... ..../...... ...‬هـ ‪.‬‬ ‫التوقيع ‪......................................:‬‬
‫* رأي الطبيب المعالج ‪:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫الخصائي الجتماعي ‪........................... :‬‬ ‫اسم الطبيب‪.......................... :‬‬
‫الـتـاريــــخ ‪14 ..../... ../...... :‬هـ‬ ‫الـتـاريــــخ ‪14 ..../... ../...... :‬هـ‬
‫الـتـوقـيـــــع ‪................:‬‬ ‫الـتـوقـيـــــع ‪................:‬‬

‫‪96‬‬
 ‫‪-‬تاريخ ووقت العودة الفعلي ‪:‬‬
‫نموذج رقم (‪)6‬‬ ‫‪....................................................................................‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬
‫استمارة طلب تأمين جهاز طبي‬
‫المنشأ الصحية ‪ .............................................‬رقم الهاتف ‪..........................................‬‬
‫منطقة ‪ /‬محافظة ‪......................‬الحي ‪ .......................‬الشارع‪.......................................‬‬
‫أسم المريض رباعياً ‪ ........................‬الجنسية ‪ ..............‬العمر‪ ..........‬الجنس‪....................‬‬
‫رقم السجل المدني ‪ ...........................‬رقم الملف الطبي‪..................................................‬‬
‫رقم هاتف المنزل ‪ ...............................‬جوال ‪ .............................‬عمل ‪.......................‬‬
‫أسم شخص مخول بالستلم ‪ ....................‬رقم هاتفه ‪.......................‬جوال‪......................‬‬
‫•تشخيص الحالة المرضية‬
‫‪.........................................................................................................‬‬
‫‪......‬‬
‫•التوصيات الطبية‬
‫‪.........................................................................................................‬‬
‫‪......‬‬
‫•نوع الجهاز‬
‫‪.........................................................................................................‬‬
‫‪......‬‬
‫•مواصفاته‬
‫‪.........................................................................................................‬‬
‫‪......‬‬
‫•نتائج دراسة الحالة الجتماعية ‪:‬‬
‫‪.........................................................................................................‬‬
‫‪......‬‬
‫• طريقة تأمين الجهاز ‪-:‬‬
‫‪-‬يكون الطبيب المعالج والخصائي الجتماعي مسئولن مسؤولية تامة عن صحة البيانات الخاصة بالمريض ‪.‬‬
‫‪-‬يجب إرفاق إثبات الهوية الخاصة بالمريض ‪.‬‬
‫‪-‬هذا النموذج ل يعتبر تقرير للمريض ول يستخدم إل للغرض الذي أعد من أجله ‪.‬‬
‫‪-‬ل يفهم من هذا النموذج وجوب تأمين الجهاز بل يتم توفيره عن طريق الجهات الخيرية متى ما كان ذلك ممكناً ‪.‬‬
‫‪-‬ل يتم إعطاء النموذج للمريض ول حتى صورة أو نسخه منه بأي حال من الحوال ‪.‬‬
‫الجهزة والدوات الطبية التي تساعد في شفاء المريض‬ ‫‪-‬يتم استخدام هذا النموذج للمساعدة في توفير أي نوع من ‪97‬‬
‫وتخفيف معاناته ‪.‬‬
‫) وللستفسار يرجى التصال على هاتف‬ ‫‪-‬يرسل هذا النموذج على الفاكس رقم (‬
 ‫أسم الخصائي الجتماعي ………………‬ ‫أسم الطبيب المعالج …………………‬
‫‪.........................................:‬‬ ‫الرقم‬ ‫المملكة العربية السعودية‬
‫………………………‪...........‬‬ ‫توقيعه‬ ‫توقيعه …………‪..………......‬‬
‫‪........................................:‬‬ ‫التاريخ‬ ‫وزارة الصحة‬
‫نموذج رقم (‪)7‬‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫استمارة تسجيل حالت العنف والعتداء واشتباه العنف‬

‫‪SUSPECTED AGGRESSION AND ABUSE REGISTRATION FORM‬‬
‫‪20‬م‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬
‫الساعة ص‪ /‬م‬
‫‪DATE‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪DAY‬‬
‫المستشفى‬ ‫المدينة‬ ‫المنطقة‬
‫‪HOSPITAL‬‬ ‫‪CITY‬‬ ‫‪DISTRICT‬‬
‫الجنسية ‪NATIO‬‬ ‫□أنثى ‪F‬‬ ‫□ذكر ‪M‬‬ ‫الجنس ‪SEX‬‬ ‫العمر ‪AGE‬‬
‫هاتف‪:‬‬ ‫□غير مسلم‬ ‫□مسلم‬ ‫الديانة‬
‫وسيلة التصال‬ ‫العنوان‬
‫جوال‪:‬‬ ‫‪NIM‬‬ ‫‪M‬‬ ‫‪RELIGION‬‬
‫□فوق‬
‫□جامعي‬ ‫□ثانوي‬ ‫□متوسط‬ ‫□ابتدائي‬ ‫□ل يقرأ ول يكتب‬ ‫المستوى التعليمي‬
‫جامعي‬
‫‪UNIVERSITY‬‬ ‫‪SECONDARY‬‬ ‫‪PREP‬‬ ‫‪PRIMARY‬‬ ‫‪ILLITERATE‬‬ ‫‪EDU. LEVEL‬‬
‫‪ABOVE‬‬
‫رس‬ ‫الدخل السنوي‬ ‫المهنة‬
‫‪SR‬‬ ‫‪INCOME/YR‬‬ ‫‪EMP.STATUS‬‬
‫السكن‬
‫□ملك ‪□ OWNED‬ايجار ‪□ RENTED‬منزل المريض ‪□ PATIENTS‬منزل السرة ‪FAMILYS‬‬
‫‪RESIDENCE‬‬
‫□اخرى تذكر ‪OTHER‬‬
‫‪STATUS‬‬
‫الحالة الزوجية‬
‫□اخرى تذكر‬ ‫□أعزب‬ ‫□متزوج‬
‫‪MARITAL‬‬
‫‪OTHER‬‬ ‫‪SINGEL‬‬ ‫‪MARRIDE‬‬
‫‪STATUS‬‬
‫* معلومات عن‬
‫المبلغ‬
‫وسيلة التصال‬ ‫صلة القرابة‬ ‫السم‬
‫يكتب اسم وسيلة التصال للطبيب المعالج في حال كان هو المبلغ عن الحالة‬
‫وسيلة التصال‬ ‫أسم الطبيب‬

‫‪98‬‬
 ‫معلومات عن المعتدي‬
‫إذا كانت الجابة بنعم نرجو إكمال الجدول‬ ‫□ ل‬ ‫هل المعتدي معروف □ نعم‬
‫العمر‪:‬‬ ‫الجنسية‪:‬‬ ‫الجنس‪:‬‬ ‫السم ‪:‬‬
‫العمل‪:‬‬ ‫صلة القرابة‪:‬‬ ‫الحالة الجتماعية ‪:‬‬ ‫مستوى التعليم‪:‬‬

‫التشخيص الطبي الحالي‬

‫‪CURRENT MEDICAL DIAGONOSIS‬‬
‫‪10‬‬ ‫تشخيصات أخرى حالياً‬
‫‪20‬‬ ‫‪Other current diagnosis‬‬
‫‪30‬‬ ‫مستوى التعليم‪:‬‬
‫‪SIGNS AND SYMPTOMS OF AGGRESSION‬‬ ‫نوع العتداء‬
‫‪TYPE OF AGGRESSION‬‬
‫‪OR ABUSE‬‬
‫جسدي ‪Physical‬‬
‫أهمال ‪Negligence‬‬
‫نفسي ‪Psychological‬‬
‫‪:OB Gyne Examination Sample from‬‬ ‫جنسي ‪sexual‬‬
‫أخرى حدد ‪Others specify‬‬

‫يمكن استخدام الرسم التوضيحي المرفق ‪:‬‬

‫هل هي أول مرة يحدث فيها اعتداء □ نعم □ ل □ غير معروف‬
‫‪yes please fill in the table‬‬ ‫إن كانت الجابة بنعم انتقل للجدول‬
‫السباب والملحظات‬ ‫التاريخ‬ ‫المعتدي‬ ‫نوع العتداء‬
‫‪Reasons & Remarks‬‬ ‫‪Date‬‬ ‫‪Assailant‬‬ ‫‪Type of Aggression‬‬
‫‪1.‬‬
‫‪2.‬‬
‫‪3.‬‬
‫‪4.‬‬
‫‪5.‬‬
‫نرجو استخدام الرسم التوضيحي‬
‫‪)Please connect the injury to the place on the body )front part‬‬
‫‪)Others)specify‬‬

‫‪99‬‬
 Contusion

Lacerated wound

Cut wound

Simple fracture

Compound fracture

Loss of a limp or part of a limp

Scratch

Redness

No apparent trauma

100
)Please connect the injury to the place on the body )back part
)Others)specify
Lacerated wound

Cut wound

Contusion

Simple fracture

Compound fracture

Loss of a limp or part of a limp

Scratch

Redness

No apparent trauma

‫طريقة اكتشاف الحالة‬

‫□ الفريق الطبي □ المريض □ أحد الوالدين □ الشرطة □ تحويل من مستشفى أخر □ أخرى محدد‬
why did the patient comes to the hospital ‫سبب مراجعة المستشفى‬
‫□ سبب العتداء‬
‫□ أخرى حدد‬ ‫□ مرافق لمريض أخر‬ ‫□ سبب طبي أخر‬
‫ومضاعفاته‬
For the assault or
Others specify With another patient For another medical Rison
complication

: ‫الفحوص وإجراءات التوثيق‬

‫□ نعم □ ل‬ ‫تصوير فوتوغرافي‬
‫أخذ مسحات في حالة العتداء الجنسي □ نعم □ ل‬
‫□ نعم □ ل‬ ‫تصوير إشعاعي‬
. ‫* يتم إرفاق صور من نتائج الفحوص و تقارير الشعة التي تدل على حدوث العتداء‬

101
 ‫تاريخ وتوقيت حدوث العتداء □ معروف □ غير معروف‬
‫إذا كان معروف نرجو التحديد ‪:‬‬
‫‪Gregorian‬‬ ‫ميلدي‬ ‫‪hegry‬‬ ‫هجري‬ ‫التواريخ‬
‫‪dates‬‬
‫التاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫الساعة ص‪/‬م‬ ‫التاريخ‬ ‫اليوم‬ ‫الساعة ص‪/‬م‬
‫ساعة وتاريخ العتداء‬
‫‪Time and date of the assault‬‬
‫ساعة وتاريخ الحضور للمستشفى والكشف‬
‫عن الحالة‬
‫‪Time and date of coming to the‬‬
‫‪hospital‬‬

‫‪Medical and surgical intervention‬‬ ‫‪ .1‬التدخلت الطبية والجراحية ‪:‬‬

‫أخرى حدد‬ ‫علج بالعيادة او الطوارىء‬ ‫علج بالعيادة أو‬ ‫تحويل‬ ‫موعد بالعيادة‬ ‫التنويم‬
‫‪Others‬‬ ‫وموعد‬ ‫لمستشفى أخر الطوارىء فقط‬ ‫الخارجية‬ ‫بالمستشفى‬
‫‪specify‬‬ ‫‪OPD or ER treatment‬‬ ‫‪OPD or ER Referral to‬‬ ‫‪OPD‬‬ ‫‪Admission‬‬
‫‪& appointment‬‬ ‫‪treatment & NO‬‬ ‫‪another‬‬ ‫‪appointmen‬‬
‫‪appointment‬‬ ‫‪hospital‬‬ ‫‪t‬‬
‫‪If admission what was the risen‬‬ ‫إذا كان التدخل هو التنويم فلماذا ؟‬
‫أخرى حدد‬ ‫بأمر الشرطة‬ ‫للملحظة‬ ‫لحماية‬ ‫للعلج الباطني‬ ‫للعلج الجراحي‬
‫‪Others‬‬ ‫‪Police order‬‬ ‫‪Observation‬‬ ‫المريض‬ ‫‪Medical‬‬ ‫‪Surgical‬‬
‫‪specify‬‬ ‫‪Patient‬‬ ‫‪treatment‬‬ ‫‪treatment‬‬
‫‪protection‬‬
‫الملحظات‬ ‫‪ .2‬تبليغ الشرطة □ نعم □ ل‬
‫‪ .3‬تم إطلع لجنة الحماية بالمنشأة □ نعم □ ل‬
‫‪ .4‬تم إرسال تبليغ لفريق الحماية □ نعم □ ل‬
‫‪ .5‬تم إجراء دراسة اجتماعية كاملة للحالة □ نعم □ ل‬
‫‪ .6‬تم تبليغ لجنة الحماية بالشئون الجتماعية □ نعم □ ل‬
‫‪ .7‬تم تبليغ أمارة المنطقة □ نعم □ ل‬
‫‪ .8‬تم استشارة الطب الشرعي □ نعم □ ل‬
‫‪ .9‬تم تحويل الحالة للطبيب النفسي □ نعم □ ل‬

‫العرض وتقييم لجنة الحماية بالمنشأة ‪:‬‬

‫التقييم العام للحالة ‪:‬‬
‫□ بسيطة‬ ‫□ متوسطة‬ ‫□ شديدة‬

‫احتمالية تكرار العتداء ‪:‬‬

‫□ ضعيف‬ ‫□ محتمل‬ ‫□ عالي‬ ‫□ عالي جدا‬

‫قرار الخروج ‪:‬‬

‫‪102‬‬
 ‫□ تحويل‬ ‫□ خروج بعد التنسيق مع الشرطة‬ ‫□ خروج بدون موعد‬ ‫□ خروج مع موعد‬

‫النتيجة النهائية للعتداء والعلج ‪:‬‬

‫تحسن كامل‬ ‫تحسن جزئي‬ ‫ل تحسن‬ ‫تدهور‬ ‫وفاة‬ ‫أخرى حدد‬
‫‪Recovery‬‬ ‫‪Partial Recovery‬‬ ‫‪No Recovery‬‬ ‫‪Deterioration‬‬ ‫‪Death‬‬ ‫‪Others specify‬‬

‫توصيات وإجراءات أخرى بعد المناقشة مع لجنة الحماية ‪:‬‬

‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪......................‬‬
‫* اعتماد لجنة الحماية لما ورد في هذا النموذج ‪:‬‬
‫منسق اللجنة‬ ‫الطبيب المعالج‬ ‫رئيس اللجنة‬
‫أعضاء اللجنة ‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬

‫نموذج رقم (‪)8‬‬

‫‪103‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬
‫تحويل مريض للرعاية المنزلية‬

‫مستشفى ‪ .......................................‬قسم ‪ ...................‬رقم الملف الطبي ‪..............................‬‬

‫العمر‪.... ...‬‬ ‫الجنس‪........‬‬ ‫الجنسية ‪......................‬‬ ‫السم ‪..................................... -:‬‬

‫التشخيص‪...........................................................................................................‬‬
‫‪................................................................... ................................................‬‬
‫العلج المقترح ‪............................................................................................. :‬‬
‫‪. ................................................... ..................................... ..........................................‬‬
‫‪......................................................................................................................‬‬
‫‪......................................................................................................................‬‬

‫السـادة ‪.................................................................................. ............................./‬‬

‫السلم عليكم ورحمة ال وبركاته‬
‫نحيل أليكم المريض ‪ /‬المريضة برفقة بحث عن حالته نأمــل أدراج أسمه ضمن قائمة الرعاية‬
‫المنزلية لديكم وقد أنهى فترة الرعاية الطبية بالمستشفى ‪.‬‬
‫شاكرين لكم حسن تعاونكم‪...‬؛؛؛‬

‫المدير الطبي‬ ‫مدير الخدمة الجتماعية الطبية‬

‫الختم‬

‫‪104‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬
‫نموذج رقم (‪)9‬‬
‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫البوين‬ ‫والجتماعية‬
‫وتحويل لطفل مجـهول‬ ‫النفسية‬
‫تسليم‬ ‫محضر‬ ‫الدارة العامة للصحة‬
‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫بناءً على الخطاب رقم ‪ .....‬وتاريخ‪14... /.... /...‬هـ الصـادر من‪........................................‬‬

‫بخصوص الطفل ‪ /‬الطفلة مجهول الهوية‪.‬‬
‫والذي دخل المستشفى بملف رقم ‪ .........‬وتاريخ ‪14........ /.......... /..........‬هـ وصدر بحقه‬
‫التقرير الطبي رقم ‪ ........‬وتاريخ ‪14... /..... /......‬هـ وتبليغ الولدة رقم ‪...............‬‬
‫وتاريخ‪14............../....... /.......‬هـ ‪.‬‬
‫تم تسليمه إلى قسم ‪.............................................................................................. . -:‬‬
‫الموظف المختص‪............................................................................................. -:‬‬
‫وظيفته‪. ..................................................................... ................................ -:‬‬
‫‪14 / /‬هـ ‪.‬‬ ‫التوقيع‪ .................................. ................................ -:‬التاريخ‬

‫ونظراً لنتهاء فترة بقاءه في المستشفى فقد تقرر تحويله إلى‪..............................................-:‬‬

‫•وبرفقة‪-:‬‬
‫‪..................................... 2‬‬ ‫‪......................... .............1‬‬
‫‪..................................... 4‬‬ ‫‪..................................... 3‬‬

‫الموظف المختص‪............ .................................... ..........................................-:‬‬

‫وظيفته‪............................................................................... ................................-:‬‬
‫‪14 / /‬هـ ‪.‬‬ ‫التاريخ‬ ‫التوقيع ‪.................. ................................ -:‬‬

‫الجهة المستلمة ‪ ..................... ................................ :‬الموظف المختص ‪............................ -:‬‬

‫وظيفته ‪........... ......................................... ............................................................... -:‬‬
‫‪14 / /‬هـ‪.‬‬ ‫التوقيع ‪ .................. .......................................................... -:‬التاريخ‬
‫الختم الرسمي‬

‫* يستخدم هذا النموذج في التسليم داخل المنشأة الصحية من قسم إلى قسم ‪.‬‬
‫* كذلك عند التحويل وتسليم الطفل إلى جهة خارج المنشأة الصحية ‪.‬‬

‫نموذج رقم (‪)10‬‬

‫‪105‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬
‫محضر استلم طفل مجهول البوين‬
‫سعـادة ‪................................................................................... /‬المحترم‪/‬المحتـرمين‪.‬‬

‫السلم عليكم ورحمة ال وبركاته‬

‫) وتاريخ‪14......... /......... /..........‬هـ ‪.‬‬ ‫إشارة إلى خطابكم رقم (‬

‫□ الطفلة‬ ‫□ الطفل‬ ‫والمتضمن إحالة‬
‫الموافق‪14......... /......... /......‬هـ ‪.‬‬ ‫من مندوبكم يوم (‪)........................................‬‬
‫وبرفقه التقرير الطبي المبدئي (محضر عثور )عن الحالة‪...................................................‬‬
‫للحاطة ؛؛؛‬

‫وتقبلوا تحياتنا ؛؛؛‬

‫الموظف المختص‬ ‫الطبيب المستلم‬

‫السم‪........................... ...................:‬‬ ‫السم ‪............. ................................ -:‬‬
‫الوظيفة ‪........................................... :‬‬ ‫التوقيع ‪............ ................................ -:‬‬
‫التوقيع ‪............................................:‬‬ ‫التاريخ ‪............ ................................ -:‬‬

‫مدير‪................................ :‬‬ ‫الختم الرسمي‬

‫‪‬يسلم الصل لمندوب الجهة ويحتفظ بصورة لدى قسم الخدمة الجتماعية الطبية ‪.‬‬

‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫‪........................................:‬‬ ‫التاريخ‬ ‫وزارة الصحة‬

‫نموذج رقم (‪)11‬‬
‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬
‫‪106‬‬
 ‫تسمية وتبليغ عن طفل مجهول البوين‬
‫‪14‬هـ الصادر من ‪..........................‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫إشارة إلى الخطاب رقم ‪ ................‬وتاريخ‬
‫بخصوص ( الطفل – الطفلة ) مجهول البوين والذي صدر بحقه التقرير الطبي رقم‪....................‬‬
‫وتاريخ ‪14 / /‬هـ وقد جرى إدخاله للمستشفى بموجب الملف رقم ‪....................................‬‬
‫وتاريخ ‪14 / /‬هـ ‪.‬‬
‫وتم التفاق على تسميته ‪-:‬‬
‫السم ……………… نوع المولود…‪……...‬مكان التبليغ …‪ ..…….........‬رقم الملف ……‪...‬‬
‫تاريخ التبليغ …‪14....…/...…/...‬هـ الساعة ‪ .........‬اليوم ‪ .........‬الشهر ‪.............‬السنة‪................‬‬
‫وقد تم التبليغ عن طريق ‪ .......................‬بخطابهم رقم ‪ ................‬وتاريخ‬
‫‪14............/........../..........‬هـ‬

‫مندوب المستشفى ‪...............‬التوقيع ‪ ............‬مندوب الشئون الجتماعية ‪............‬التوقيع‬

‫‪ ................‬بناءً عليه فقد تم إصدار تبليغ الولدة الخاص ( الطفل – الطفلة ) المشار إليه أعـله‬
‫برقم ‪ ......................‬وتاريخ ‪14 / /‬هـ‬
‫القدم اليسرى‬ ‫(بصمات الرجل )‬ ‫القدم اليمنى‬

‫الموظف المختص ‪ .......................................... :‬وظيفته ‪...........................................‬‬

‫‪107‬‬
 ‫الختم الرسمي‬ ‫التوقيع ‪ ..........................:‬التاريخ ‪14..../...../....‬هـ‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬
‫توقيعه‪.................. -:‬‬ ‫مدير المستشفى ‪......................... -:‬‬
‫‪........................................:‬‬ ‫التاريخ‬ ‫وزارة الصحة‬
‫نموذج رقم (‪)12‬‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫تسليم الحالت واستلمها بين الخصائيين الجتماعيين‬

‫الجراء‬ ‫السرير‪ /‬الغرفة‬ ‫القسم‬ ‫رقم ملف المريض‬

‫•الخصائي الجتماعي ‪-:‬‬

‫التاريخ ‪-:‬‬ ‫•التوقيع ‪.......................... -:‬‬
‫‪...............................‬‬
‫‪‬الخصائي الجتماعي المستلم ‪-:‬‬
‫التاريخ ‪-:‬‬ ‫•التوقيع ‪.......................... -:‬‬
‫‪..................................‬‬
‫تصديق رئيس القسم ‪........................................... -:‬‬

‫نموذج رقم (‪)13‬‬ ‫‪108‬‬

‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫قسم الخدمات الجتماعية‬

‫البرنامج التعريفي للموظفين الجدد‬
‫اسم الموظف ‪ ................................................................ -:‬الرقم الوظيفي‪...........................-:‬‬
‫الوظيفة‪.........................................-:‬تاريخ البداية ‪ ................. -:‬الموجه‪..............................-:‬‬
‫الموجه‬ ‫الموظف‬ ‫التاريخ‬ ‫الهدف‬
‫التعليمات والنظمة العامة بالمستشفى‬
‫حضور برنامج المستشفى التوجيهي العام‬
‫مكافحة العدوى والتلوث‬
‫مكافحة الحريق والسلمة‬
‫خطط الطوارئ‬
‫نظام السجلت الطبية‬
‫الجراءات الدارية‬
‫نظام الجازات والنماذج الخاصة بها‬
‫دليل السياسات والجراءات الخاصة بالمنشأة‬
‫الحضور والنصراف وساعات الدوام‬
‫ضوابط الزي‬
‫الحقوق والمسئوليات‬
‫الهيكل التنظيمي للمنشأة والقسام المختلفة‬
‫التعرف على القسم‬
‫اللتقاء برئيس القسم‬
‫التعرف على مكان العمل‬
‫العناوين وطرق التصال‬
‫الجراءات الدارية في القسم‬
‫هيكل القسم والوصف الوظيفي‬
‫دليل السياسات والجراءات الخاصة بالقسم‬
‫نظام توزيع العمل في القسم‬
‫ترتيب إجازات موظفي القسم‬
‫تقييم الداء‬
‫التعرف على النماذج المستخدمة وطريقة استخدامها‬
‫طلب الخدمات داخل المنشأة‬
‫التواصل مع القسام الخرى‬
‫الجراءات الخاصة بالتعامل مع الحالت‬
‫السجلت الخاصة بالقسم وطريقة التعامل معها‬
‫نظام الحالت‬
‫أنشطة التدريب والتعليم المستمر‬
‫ظوابط السرية وحقوق المرضى‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫النشطة والمشاركات المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫نموذج رقم (‪)14‬‬
‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬
‫‪109‬‬
 ‫استمارة تقييم التدريب في قسم الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫‪‬فضلً أختر ما يناسبك أمام كل فقره من الفقرات التالية ‪-:‬‬
‫غير مرضي‬ ‫ضعيف‬ ‫مقبول‬ ‫جيد‬ ‫ممتاز‬ ‫السؤال‬
‫مستوى التدريب بصفة عامة‬
‫طريقة إيصال المعلومة من المدرب‬
‫طريقة استقبال المسئول للمتدربين‬
‫مدة التدريب‬
‫مكان التدريب‬
‫اهتمام مسئول التدريب ومتابعته‬
‫الستفادة من الجتماعات‬
‫ثقتك في قدرتك بعد التدريب على دراسة الحالة‬
‫تأثير شخصية المدرب‬
‫تغيير مفاهيمك تجاه العمل الجتماعي بعد التدريب‬
‫مساهمة التدريب في استيعاب العمال المكتبية لدى قسم الخدمة‬
‫الجتماعية الطبية‬
‫استيعابك للمعلومات التي يحتويها ملف المريض بعد التدريب‬
‫قدرتك بعد التدريب على صياغة التقارير الجتماعية‬
‫التدريب على وضع الخطط العلجية والتأهيليه‬
‫التدريب على فنيات المقابلة‬
‫التدريب على تجاوز العقبات والمعوقات‬
‫التدريب على وضع برامج وأنشطة اجتماعية‬
‫التدريب على استخدام المصطلحات الجتماعية‬
‫التدريب على تحديد المشكلت والتشخيص من الناحية الجتماعية‬
‫التدريب على التواصل والعمل مع الفريق المعالج‬
‫مدى قدرة المدرب على مساعدة الطلب في أي مشكلة‬
‫مدى تعاون العاملين في القسم مع المتدربين‬
‫ممارسة الساليب الحديثة في الخدمة الجتماعية الطبية‬
‫مدى استيعابك لدور الخصائي الجتماعي الفعلي ( الممارس )‬
‫اللمام بمهارات مرتبطة بمجال عمل المنشأة‬
‫مدى ارتباط برنامج التدريب مع الجزء النظري‬
‫مدى رضاك عن مستوى الخدمة الجتماعية الطبية بالمنشأة‬

‫•نترك لك هذه المساحة إذا رغبت في إضافة ماتراه ‪-:‬‬

‫‪.........................................................................................................‬‬
‫‪.........................................................................................................‬‬
‫‪............‬‬

‫نموذج رقم (‪)15‬‬

‫‪110‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫شهادة إثبات تنويم ‪ /‬شهادة مرافقة مريض‬

‫□ عن المريض‬ ‫□ عن المرافق‬
‫□ذكر □ أنثى‬ ‫الجنس‬ ‫العمر‬ ‫اسم المريض‬
‫تاريخ التنويم‬ ‫الجنسية‬ ‫رقم السجل الطبي‬

‫جهة العمل‬ ‫اسم المرافق‬

‫صلة القرابة‬ ‫رقم الهوية‬
‫إلى‬ ‫من‬ ‫‪:‬‬ ‫تاريخ المرافقة‬
‫•التوصيات ‪-:‬‬
‫بالكشف على المريض تبين أن حالته تستدعي وجود مرافق ‪ ،‬لذا نوصي بمرافقة الموضح اسمه‬
‫‪14‬هـ ‪.‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫) اعتباراً من تاريخ‬ ‫) كتابة (‬ ‫بعالية لمدة رقماً (‬
‫مسمى الوظيفة ‪..............................‬‬ ‫اسم الطبيب المعالج ‪................................‬‬
‫الـتـاريــخ ‪.....................................‬‬ ‫الـتــوقــيــع ‪..........................................‬‬
‫الخصائي الجتماعي ‪......................................‬‬
‫التاريخ ‪.......................................................‬‬
‫مدير القسم ‪..................................‬‬ ‫التوقيع ‪................................... .‬‬
‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫الختم‬

‫•إذا كانت مدة المرافقة متقطعة فيجب أن يحدد التقرير اليام اللزمة كما في حالة العلج بالشعة ‪،‬‬
‫غسيل الكلى‪.‬‬
‫•أن ل تزيد مدة المرافقة في التقرير في المرة الواحدة عن أسبوعين وإذا اقتضى المر فيجدد لمدة‬

‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫نموذج رقم (‪)16‬‬
‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬
‫‪111‬‬
 ‫استمارة تحويل مريض إلى سكن ( خيري )‬
‫المحترم ‪ /‬المحترمين‬ ‫السادة ‪/‬‬
‫السلم عليكم ورحمة ال وبركاته‬
‫بعد دراسة الحالة من قبل الخصائي الجتماعي أتضح أن المريض المذكور أدناه يحتاج إلى توفير سكن له ‪/‬‬
‫)‬ ‫ولسرته وبعد التنسيق معكم فأن الغرفة المحجوزة رقم (‬
‫رقم الغرفة‬ ‫العمر‬ ‫اسم المريض‬
‫‪14 /‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخها‬ ‫مصدرها‬ ‫رقم السجل المدني‬
‫مدة التنويم المتوقعة‬ ‫‪14 /‬هـ الموافق ‪20 / /‬م‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ دخول السكن‬
‫* التشخيص ‪-:‬‬
‫‪....................................................................................................................................‬‬
‫‪....................................................................................................................................‬‬
‫أسماء المرافقين‬
‫الجنسية‬ ‫صلة القرابة‬ ‫السجل المدني‬ ‫السم‬

‫•عنوان المريض في بلد المنشأ ‪:‬‬

‫المدينة‪..................‬الحي‪........................‬الشارع‪ .......................‬هاتف المنزل‪..........................‬‬
‫مكان العمل ‪ .......................‬الوظيفة ‪.......................................‬هاتف العمل‪...........................‬‬
‫اسم احد المعارف‪...................................................‬رقم الهاتف‪.............................................‬‬
‫اسم المستشفى‬ ‫التوقيع‬ ‫أسم الخصائي الجتماعي‬
‫‪.................‬‬ ‫‪..........................‬‬ ‫‪.........................‬‬
‫الختم الرسمى‬ ‫* علماً بأن مدة القامة من تاريخ دخوله السكن ‪.‬‬
‫* في حالة وجود نماذج خاصة للجهات الخيرية يتم اللتزام بها ‪.‬‬

‫نموذج رقم (‪)17‬‬

‫‪112‬‬
113
114
115
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬
‫رقم الملف ‪-:‬‬
‫صورة‬ ‫طلب خدمات معاقين‬
‫شخصية‬

‫□ بطاقة التسهيلت المرورية (مواقف) لذوي‬ ‫□ بطاقة تخفيض أجور الركاب‬

‫الحتياجات الخاصة‬
‫بدل تالف‬ ‫□ بدل فاقد□‬ ‫□ تجديد‬ ‫□ إصدار جديد‬

‫سجل‬ ‫‪14 / /‬هـ‬ ‫حيث أنني أحد الموطنين السعوديين بموجب حفيظة نفوس رقم ‪ ..............‬وتاريخ‬
‫مدني رقم ‪................‬‬
‫الصادرة من ‪ ..............................‬تاريخ الميلد ‪ ......................................‬وأنني من ذوي الحتياجات الخاصة ‪.‬‬
‫برجاء التفضل والمر على من يلزم بإصدار بطاقة مناسبة لحالتي‬
‫تحرير في ‪14 / /‬هـ ‪.‬‬ ‫مع أطيب تحــــــياتي ؛؛؛؛‬
‫مقـــــــدمه‬
‫التوقيع‪..................................................‬‬ ‫السم ‪.................................................‬‬
‫تلفون‪.....................................................‬‬ ‫العنوان‪................................................‬‬
‫جوال ‪...................................................‬‬

‫‪Examination Medical‬‬ ‫الكشف الطبي‬

‫‪Diagnosis‬‬ ‫التشخيص‬

‫‪Disability‬‬ ‫غير دائمة □ ‪Temporary‬‬ ‫دائمة □ ‪permanent‬‬ ‫نوع العاقة‬

‫‪Decision‬‬ ‫ل يستحق □ ‪Not eligible‬‬ ‫يستحق □ ‪Eligible‬‬ ‫الرأي الطبي‬
‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬ ‫اسم الطبيب‬

‫تعهد‬
‫أتعهد أنا المذكور أعله بأن ل أستخدم البطاقة إل للغرض الذي أصدرت من أجله وكذلك عـدم السماح للغير باستخدامها وأن‬
‫أحافظ عليها من الضياع والعـلن عنها في الصحيفة اليومية في حالة فقدها لخــلء مسئوليتي و إذا لم ألتزم بذلك فإنني أكون‬
‫عرضه للجزاء لدى الجهات المختصة ‪0‬‬
‫‪14‬هـ ‪.‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ ‪/‬‬ ‫رقم بطاقة التخفيض ‪..............‬تاريخ ‪14 / /‬هـ رقم بطاقة التسهيلت ‪................‬‬
‫‪14‬هـ ‪.‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ‬ ‫السم‪ ................................‬التوقيع‪................... ............................ .........‬‬
‫‪14‬هـ ‪.‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ‬ ‫الخصائي الجتماعي ‪ .....................................‬التوقيع‪..................... .......‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬
‫الختم‬ ‫يعتمد المدير ‪ ..................................‬التوقيع‪...........................‬‬
‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬
‫نموذج رقم (‪)21‬‬
‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬
‫‪116‬‬
 ‫استطلع أراء المرضى بالخدمات المقدمة في المنشأة الصحية‬
‫□ أكثر من ذلك‬ ‫□ من ‪4 – 2‬‬ ‫□ الولى‬ ‫هل هذه الدراسة‬
‫□ أكثر من عشر دقائق‬ ‫□ أقل من خمس‬ ‫□ أقل من دقيقة‬ ‫عندما تتصل بالمستشفى كم تستغرق من الوقت ليتم‬
‫دقائق‬ ‫الرد على تساؤلتك‬
‫□ أكثر من ‪ 30‬دقيقة‬ ‫□ أكثر من ‪ 15‬دقيقة‬ ‫□ أقل من ‪ 15‬دقيقة‬ ‫المدة التي استغرقتها لتمام التسجيل لدخول العيادة‬
‫□ طويل جداً‬ ‫□ مقبول‬ ‫□ قصير‬ ‫المدة التي استغرقها في غرفة النتظار لدخول‬
‫العيادة‬
‫□ أكثر من ‪ 30‬دقيقة‬ ‫□ أكثر من ‪ 15‬دقيقة‬ ‫□ أقل من ‪ 15‬دقيقة‬ ‫المدة التي استغرقتها لتمام إجراءات التنويم‬
‫الطباء ‪-:‬‬
‫□ل‬ ‫□ أحياناً‬ ‫□ نعم‬ ‫يقدم الطباء معلومات وافيه عن حالتك الصحية‬
‫□ل‬ ‫□ أحياناً‬ ‫□ نعم‬ ‫يستمع الطباء إلى ملحظاتك وتساؤلتك‬
‫□ل‬ ‫□ أحياناً‬ ‫□ نعم‬ ‫يتم شرح الخطة العلجية‬
‫يقدم الطباء نصائح للوقاية وممارسة حياتك‬
‫□ل‬ ‫□ أحياناً‬ ‫□ نعم‬
‫الطبيعية‬
‫الخدمات التمريضية ‪-:‬‬
‫□ل‬ ‫□ أحياناً‬ ‫□ نعم‬ ‫طاقم التمريض متعاون وسريع الستجابة‬
‫□ل‬ ‫□ أحياناً‬ ‫□ نعم‬ ‫يتعامل قسم التمريض معك بلطف واحترام‬
‫□ل‬ ‫□ أحياناً‬ ‫□ نعم‬ ‫يقدم طاقم التمريض العلج بانتظام ‪.‬‬
‫خدمات المستشفى ‪-:‬‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫الطوارئ‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫الصيدلية‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫الشعة‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫المختبر‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫أخصائية التغذية‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫ممثل علقات المرضى‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫الخصائي الجتماعي‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫المترجم‬
‫التوعية الصحية ‪-:‬‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫غرف النتظار‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫مستوى النظافة في غرف المرضى‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫مستوى النظافة العامة‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫مستوى الوجبات الغذائية‬

‫التقييم العام ‪-:‬‬

‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫ما مدى رضاك عن إجراءات الدخول أو التنويم‬
‫□ غير مرضية‬ ‫□ مرضية‬ ‫□ ممتازة‬ ‫ما مدى رضاك عن إجراءات الخروج‬
‫خدمات التغذية ‪-:‬‬

‫‪117‬‬
 ‫□ غير‬
‫□ مناسب‬ ‫موعد تقديم الفطار‬
‫مناسب‬
‫□ غير‬
‫□ مناسب‬ ‫موعد تقديم الغداء‬
‫مناسب‬
‫□ غير‬
‫□ مناسب‬ ‫موعد تقديم العشاء‬
‫مناسب‬
‫□ غير‬
‫□ مناسب‬ ‫موعد تقديم الوجبة الضافية ليلً‬
‫مناسب‬
‫□ل‬ ‫□ نعم‬ ‫هل ترى أن كمية الطعام كافية‬
‫□ل‬ ‫□ نعم‬ ‫هل ترى أن نوعية الطعام مناسبة‬
‫□ل‬ ‫□ نعم‬ ‫هل يتم إحضار الطعام ساخناً‬
‫□ل‬ ‫□ نعم‬ ‫هل ترى أدوات الطعام نظيفة‬
‫□ل‬ ‫□ نعم‬ ‫هل يتم تزويدك بالطعام والشراب في أي وقت تطلبه‬
‫الخدمات العامة ‪-:‬‬
‫غير مناسبة‬ ‫□‬ ‫□ مناسبة‬ ‫رأيك في الضاءة داخل الغرفة‬
‫غير مناسبة‬ ‫□‬ ‫□ مناسبة‬ ‫رأيك في التدفئة‬
‫□ أقل من المتوسطة‬ ‫□ متوسطة‬ ‫□ جيدة‬ ‫رأيك في السنترال‬
‫غير مناسبة‬ ‫□‬ ‫□ مناسبة‬ ‫رأيك في السرير‬
‫غير مناسبة‬ ‫□‬ ‫□ مناسبة‬ ‫رأيك في الستائر‬
‫□ غير مقبولة‬ ‫□ مقبولة‬ ‫□ جيدة‬ ‫رأيك في نظافة الحمامات والمرافق العامة‬
‫•هل لك شكوى خاصة أو اقتراح ( نرجو كتابة ذلك ) ‪-:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬

‫مع تمنياتنا لك بالشفاء العاجل‬

‫الخدمة الجتماعية الطبية‬

‫نموذج رقم (‪)22‬‬

‫‪118‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫سجل البرامج والنشطة‬

‫نوع النشاط‬
‫ملخص النشاط وما تم من‬ ‫ترويجي‬
‫نشاط‬ ‫علج‬ ‫نشاط‬ ‫نشاط‬ ‫اليوم والتاريخ‬
‫إجراءات‬ ‫وترفيهي‬
‫رياضي‬ ‫بالعمل‬ ‫اجتماعي‬ ‫ثقافي‬

‫المجموع‬

‫رئيس القسم‬ ‫أسم الخصائي الجتماعي‬

‫نموذج رقم (‪)23‬‬

‫‪119‬‬
‫الرقم ‪.........................................:‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫التاريخ‪........................................:‬‬ ‫وزارة الصحة‬

‫المنطقة ‪ /‬المحافظة‪.........................:‬‬ ‫الوكالة المساعدة للطب العلجي‬

‫الدارة العامة للصحة النفسية والجتماعية‬

‫المستشفى‪.....................................:‬‬

‫نموذج تحويل لغسيل الكلى‬

‫إسم المستشفى المحول عليه ‪................................................ :‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬

‫□ أنثى‬ ‫□ذكر‬ ‫الجنس‬ ‫العمر‬ ‫اسم المريض‬

‫رقم الهاتف‬
‫الجوال‬ ‫رقم السجل الطبي‬
‫الثابت‬
‫الرمز البريدي‬ ‫المدينة‬ ‫ص‪.‬ب‬ ‫عنوان السكن‬

‫) غسلت ‪.‬‬ ‫•نرجو قبول هذا المريض لديكم لعدد (‬

‫من اليام التالية خلل السبوع ‪:‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫‪.1‬اليوم ‪............................... :‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫‪.2‬اليوم ‪............................... :‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫‪.3‬اليوم ‪............................... :‬‬
‫•مرفق طيه تقرير الغسيل الخاص بالمريض‬
‫□ غير مرفق‬ ‫□ مرفق‬
‫أسم الخصائي ‪...................................................................... :‬‬

‫‪...................................................................... :‬‬ ‫التوقيع‬

‫نأمل منكم تحديد الموعد وموافاتنا به على الفاكس ‪.............................................. /‬‬
‫أو التصال على هاتف ‪............................................................................ /‬‬
‫شاكرين ومقدرين تعاونكم‪،،،‬‬

‫نموذج رقم (‪)24‬‬

‫‪120‬‬