RESUMO AULA 27: 13 PRINCIPIOS DO TTO EFETIVO + FAQ 13 PRINCIPIOS DO TRATAMENTO EFETIVO (NIDA) 1.

-A dependncia qumica uma doena complexa porem tratvel que afeta o funcionamento do crebro e o comportamento. (A dependncia qumica uma DOENA CRNICA e como tal tem um processo de tratmento longo, rduo, que pode durar anos e at uma vida inteira. Neste processo, podem haver lapsos, recadas que esto sujeitas a vrios tipos diferentes de intervenes teraputicas ao longo do processo.) 2.-Nao existe um tratamento que seja eficaz para todas as pessoas (nenhum tratamento especfico ser eficaz para TODOS os pcts dependentes qumicos. Devemos adaptar e fazer um plano teraputico para cada pct, tendo em vista sua individualidade e suas questes clnicas, sociais, ambientais que sero nicas) 3.- O tratamento dever estar disponvel sempre a todo momento (o tratamento para dependncia qumica deve, sempre que possvel, ser IMEDIATO e prontamente oferecido ao pct que procura assistncia. Sabemos que muitas vezes estes pcts so muito ambivalentes com relao ao tratamento, portanto devemos estar sempre disponveis para iniciar uma relao teraputica positiva e assist-los neste incio crtico do tratamento). 4.-O tratamento eficaz abrange todos os problemas da pessoa e no somente a dependncia qumica (O tratamento deve ser GLOBAL e integral, incluindo os diversos aspectos biopsicosociais do pct dependente qumico. Para isso, uma equipe multidisciplinar imprescindvel e uma avaliao completa dos diversos aspectos da vida deste pct essencial, assim como de outras comorbidades clnicas e psiquitricas) 5.-Para que o tratamento seja eficaz necessrio que o paciente o continue pelo perodo de tempo previsto(individualizado).( O TEMPO de tratamento deve ser suficiente para que os pcts possam assimilar as mudanas comportamentais necessrias para uma mudana no seu estilo de vida, que permita a este pct uma vida saudvel e abstinente das SPA. O tempo mnimo seria de 3 meses e no h um "mximo", e sim o tempo necessrio de cada pct que deve ser avaliado de acordo com a evoluo clnica e funcional do mesmo.) 6.-Tanto as terapias individual e de grupo como a TCC so formas comuns para tratamento da Dependncia Qumica. (O ACONSELHAMENTO psicolgico individual ou de grupo essencial para auxiliar o pct nas mudanas cognitivas e comportamentais necessrias para as mudanas no estilo de vida que devem ser feitas para que o pct consiga viver funcionalmente, socialmente bem e em abstinncia.) 7.-Para muitos os pacientes os medicamentos usados no tratamento so considerados um elemento importante quando combinados com orientao e psicoterapia. (As MEDICAES psicotrpicas so tambm, muitas vezes, importantes auxiliares ao longo de todo o processo teraputico: desintoxicao, sndrome de abstinncia, craving, lapsos, recadas, manuteno da abstinncia e no tratmento de possveis comorbidades psiquitricas que possam ocorrer). 8.-O tratamento do paciente dever ser avaliado continuamente e se for necessrio poder mud-lo. (O tratamento deve ser FLEXVEL e adaptvel s necessidades do dependente qumico que so mutveis e podem variar muito ao longo do processo teraputico, o que exige que a equipe assistente tambm seja mutvel e possa se adaptar a essas mudanas do pct desde que seja em

benefcio do processo terapeutico do mesmo) 9.-Muitos pacientes dependentes qumicos sofrem com comorbidades. (As COMORBIDADES PSIQUITRICAS devem ser prontamente diagnosticadas e tratadas de forma integral e eficaz, juntamente, com o tratamento da dependncia qumica) 10.-A desintoxicao apenas uma das etapas: a primeira, e sozinha pouco eficaz a longo prazo.( A DESINTOXICAO s o comeo,faz parte de um processo longo e cheio de outros "percalos" (snd.de abstinencia, craving, lapsos, manuteno etc) e deve servir de "ponte" para o restante do tto. Nesta fase, o pct deve ser informado sobre sua doena e ter sobre as forma de tratamento disponveis para o mesmo, assim como uma oportunidade nica para "vincular" o pct no seu tratamento.) 11.-O tratamento no precisa ser voluntrio para ser eficaz.( Os pcts que sofrem internaes involuntrias ao longo do processo teraputico tem as mesmas chances de obter evolues favorveis e manter abstinncia quando comprados com pcts voluntrios.) 12.-O uso de Spas durante o tratamento dever ser fiscalizado, pois podem ocorrer recadas durante o tratamento. (O MONITORAMENTO do uso de SPA ao longo do processo teraputico benfico ao tratamento, principalmente, se o tratamento ambulatorial, pois quando h lapsos no uso das SPA pelos pcts isso pode ser usado de forma teraputica para construir com pct formas de lidar com fatores estressores que podem levar a novos lapsos e at recadas. Devemos averiguar o que houve, quais foram as circuntncias do uso e os "gatilhos" do mesmo e no esquecer de explicar ao pct que isso no implica que o tratamento "falhou", e sim que deve-se aprender com o fato e buscar novas formas de lidar com essas circunstncias.) 13.-O programas de tratamento devero incluir exames laboratoriais como de HIV, Hepatites, e ouras doenas infecto-contagiosas, alem do mais,sugere-se que incluam ajuda dirigida afim de mudar comportamentos que possam vir a transmitir tais doenas. (A presena de doenas infecciosas como HIV, TUBERCULOSE, HEPATITES B/C deve ser investigado dentro do contexto do tratmento de cada pct. Os pcts devem ser aconselhados e orientados quanto a importncia do diagnstico precoce de tais doenas e das formas de preven-las e, quando feito o diagnstico, devem ser encaminhados para centros de tratamento especficos para as mesmas.) Comentarios Gerais: - No texto me chamou ateno primeiramente: Abordagem: tem que abranger qualquer outro problema que interfira (mdico, psicolgico, social, vocacional e legal)! um PROCESSO A LONGO PRAZO, podendo evoluir em ciclos (quantas vezes a ansiedade atrapalha, no ?). O tratamento peculiar a cada paciente, requerendo a combinao de vrios serviros e abordagens. A desintoxicao apenas a PRIMEIRA ETAPA! Recadas podem est relacionadas: presso no trabalho, na familia, doenas em geral e psiquiatricas, lembranas condicionadas conscientes ou inconcientes.. META: paciente volte a funcionar produtivamente na familia, trabalho e socialmente (dentro das suas possibilidades claro). Estratgias que no devem ser esquecidas; facilitar acesso ao tratamento, reduzir estigmas, conscientizar pacientes e PROFISSIONAIS... E que a familia pode ajudar e muito (motivao)!

- Polmica da voluntariedade no tratamento da DQ: raro que o paciente esteja totalmente motivado para o tratamento. Muitas vezes diz que est motivado, elogia o profissional e o servio e no volta mais...Outras vezes, s se motivam aps um bom perodo de internao e abstinncia. Isto rompe aquele paradigma de que o paciente s muda se quiser. No. Apoio (por vezes, presso) familiar, conjugal e dos prprios profissionais de sade so necessrios e podem ser efetivos. - Ao rever e aprofundar estes 13 princpios e, principalmente, ao ter a oportunidade de coloc-los em prtica, como vimos tendo ultimamente, confirmo minha impresso inicial do "norte" seguro que eles representam. Considero estes princpios uma excelente bssola a nos guiar no tratamento da dependncia qumica e, apesar das significativas diferenas sociais e conjunturais entre os Estados Unidos que os criaram e o nosso pas, eles podem e devem ser referncias possveis e importantes tambm para o Brasil. Concordo, em essncia, com todos, inclusive com o tempo do tratamento, o carter individualizado e a procedncia do tratamento chamado "involuntrio" e daria apenas uma nfase maior, ou talvez acrescentaria mais um, no que se refere viso sistmica do adoecimento em questo e a necessidade do tratamento psicoterpico dos ncleos familiares envolvidos. - Acho muito importante o principio 4, que diz que o tratamento eficaz deve abordar todas as necessidades da pessoa, nao apenas o problema de uso das SPAs. Tendo em vista que a DQ e uma doenca multifatorial, nao vamos conseguir ajudar os pacientes se apenas nos restringirmos a questao do uso de substancias. Dai entra a importancia do trabalho multiprofissional e interdisciplinar, que aborda as necessidades psicologicas, medicas, sociais, laborais , legais e espirituais de cada individuo, se adequando as especificidades de cada paciente. Tambem eh de fundamental importancia o principio 3, que diz que o tratamento deve estar facilmente disponivel em todo o momento, pois sabemos que a motivacao dos pacientes oscila muito e devemos aproveitar imediatamente as oportunidades de ajuda-los (momentos em que recorrem a algum tipo de ajuda). Aqueles servicos cuja organizacao nao permite atender prontamente a demanda espontanea dos usuarios de SPAS acabam "perdendo" muitos pacientes, contribuindo para a cronificacao desta doenca cerebral que tanto repercute na vida dos individuos. Por isso, eh muito importante pensar nesta questao ao organizar/planejar um servico de atendimento aos DQs!!! FAQ- FREQUENT ASKED QUESTIONS Pontos importantes: As drogas provocam alteraes significativas cerebrais e comportamentais que persistem por muito tempo depois de ter cessado o consumo. Isto explica tantos problemas com a drogadio e risco de recadas. O tratamento para a drogadio pode incluir terapia de conduta, medicamentos ou a combinao de todos. Os ndices de recada da drogadio se assemelham a outras doenas crnicas como asma, diabettes e hipertenso. O tratamento da drogadio reduz o consumo, os custos sociais e de sade. A obteno de bons resultados dependem de um tempo adequado de tratamento. A permanncia num tratamento depende de fatores associados tanto com o paciente quando do programa que est inserido. O emprego da motivao da famlia ao paciente pode ajudar a mudar a vida da pessoa que necessita de tratamento. Existem programas do governo que funcionam para ajudar a orientar a famlia e seus dependentes O trabalho, que se preocupa com o bem estar dos trabalhadores, tambm exerce uma fator importante na recuperao dos dependentes.

 As pessoas que entram em seus tratamentos devido a uma priso legal tem resultados to favorveis como aqueles que entram voluntariamente. Uma das dificuldades que as mulheres trs junto aos tratamento: so traumas fsicos e sexuais, transtornos de estresse ps-traumtica , filhos e preocupao em cuid-los. Muitos adolescentes sofrem de TDAH, TDesafiador opositor, T depressivos e de ansiedade; tornado-os mais frgeis no tratamento. Existem abusos de substncias na velhice, mas podem passar por despercebidos e no ser tratados. O tratamento para o abuso de drogas indispensvel para preveno de doenas sexualmente transmissveis. - Observei que no F.A.Q. #11(pagina 21) a questo gira em torno do papel que poderia desempenhar o sistema judicirio no tratamento dos dependentes qumicos.Gostaria que voc colocasse a sua opinio como Promotor,com base em tudo o que j discutimos em fruns anteriores sobre a internao involuntria e sobre a necessidade de integrar o sistema judicirio ao tratamento da D.Q., entre outros assuntos. - (Bruno) A princpio, promovo as internaes compulsrias quando os recursos extrahospitalares no forem suficientes para o tratamento do paciente (Lei 10.216/01). De outra banda, h casos em que utilizo, tambm, apenas critrios cientficos. Assim, promovo internaes nos seguintes casos, basicamente: comorbidades psiquitricas graves, necessidade de diagnosticar o paciente, problemas clnicos e outros que colocam em risco a vida do paciente e/ou de terceiros. Avalio casusticamente. Portanto, o paciente passa pelos setores de psicologia, assistncia social e psiquiatria da minha Promotoria. Havendo um parecer conclusivo dos 3 setores da minha equipe, promovo a internao. A dificuldade que percebo quanto ao Judicirio que no existem Juzes especializados em sade mental, embora haja uma PRomotoria Especializada. Assim, as aes tem sempre que ser muito bem fundamentadas para lograrem xito. Fundamento as minhas aes s vezes no Estatuto da Criana e do Adolescente, s vezes no Estatuto do IDoso, e sempre, em outras leis esparsas, estaduais e federais. - Achei muito didatica a FAQ 16, que diferencia a dependencia fisica da dependencia quimica(ou adiccao)...fica bem claro para explicarmos aos pacientes e familiares com linguagem acessivel. Interessante tambem a FAQ 21, que fala sobre a importancia dos exercicios/atividade fisica complementando o tratamento da dependencia quimica (especialmente do tabagismo, visto que a abstinencia esta associada a um aumento da ingestao de alimentos e ganho de peso). A FAQ 22tem relacao com o principio 13, deixando claro que o tratamento da dependencia reduz a propagacao de doencas infecciosas como HIV, hepatite C e outras sexualmente transmissiveis; mais um motivo para o governo se preocupar com a questao e lancar mao de maiores investimentos na area.

Como implementar os 13 princpios na realidade brasileira: Princpio 1: informar claramente paciente, famlia do quo complexo dependncia de substncias e quo importante o tratamento quando este integra a ajuda de todos. Usar de meios de telecomuniao de modo que esclarea a soceidade, centros de tratamento e grupos de apoio em geral. Princpio 2: quando nosso limite profissional e a estrutura que estamos for nossa barreira, precisamos fazer o 3 passo e perceber que mesmo em pequenos passos estamos evoluindo. No perder a f e vontade de ajudar cada um de acordo com suas necessidades.

Princpio 3: informar colegas e gestores do quo estar facilmente disponvel pode melhorar prognsticos. Fazer sua parte: por ex. mantendo um nmero de celular para emergncias, email, blogs... Princpio 4: Sempre estarmos atentos de no nos reduzirmos a um diagnstico e abordagens repetitivas, sempre duvidar (que j sabe), cada um tem sua histria e um porqu da necessidade de nossa ajuda. Princpio 5: oferecer dentro dos atendimentos grupais e individuais, intervenes breves, objetivas e prazeirosas que reforcem a motivao na manuteno do tratamento a longo prazo. Estabelecer um vnculo de confiana e harmonia com o paciente acima de tudo. Princpio 6: Formar terapia de grupo de acordo com a demanda e necessidade do grupo a ser atendido. Coeso no tratamento. Princpio 7: Caso seja necessrio a medicao, explicar essa necessidade ao paciente e o porque do emprego dessa abordagem, reconhcer que um trabalho em conjunto multiplica chances da manuteno da abstinncia. Princpio 8: Acompanhar o paciente e reavaliarmos o nadamento do quadro de acordo com a tcnica empregada, se necessrio mude e pea ajuda. Princpio 9: Emprego de avaliaes padronizadas, profissional manter-se atualizado para aguar olhar clnico, tempo de qualidade com o paciente. Princpio 10: informar paciente e famlia sobre o que dependncia qumica e que desintoxicar apenas uma parcela do tratamento para essa enfermidade. Princpio 11: Com o passar do tempo em abstinncia, mesmo que involuntria, o paciente tem a chance de enxergar com clareza seus propsitos e como tem reagido, resgata chances de se autovalorizar e efetivar aes com sucesso. Princpio 12: No programa de tratamento deve haver profissional responsvel em acompanhar paciente durante e depois das intervenes efetivadas. Princpio 13: Orientar pacientes em risco e fora de risco sobre perdas envolvidas, quais so as atitudes de preveno e onde encontrar apoio caso seja necessrio. Tambm se mostrar aberto e disponvel. - Acho bastante dificil implementar todos estes principios num servico de tratamento a DQs na realidade brasileira (pensando nos CAPS-AD), mas nao impossivel. Vai depender muito da organizacao/administracao deste servico e a capacitacao da equipe (o que considero o maior desafio atualmente). Ha poucas pessoas formadas e que se interessam pela area, mas acredito que singelos multiplicadores idealistas (me refiro a voces e aos alunos deste curso) podem fazer uma grande diferenca. Por exemplo, o principio 2 reza que nao ha so um tratamento que seja adequado a todos os tipos de pessoas. Como vimos na aula anterior com a Dr.Alessandra, por exemplo, eh muito raro haver servicos em DQ que se adequem as necessidades especiais da populacao GLTB, por exemplo ...ja temos escassez de servicos que deem conta do "feijao com arroz" da DQ, quanto mais de servicos

especificos para populacoes especiais (GLTB, idosos, adolescentes)! Todavia, com uma boa capacitacao e coordenacao, acredito que um CAPS AD possa se adequar a demanda destes pacientes especiais por promover um projeto terapeutico individual que atenda as necessidades especificas de cada paciente, embora nao seja o ambiente mais adequado para ele. Reunios clinicas e discussoes frequentes a respeito do plano de tratamento de cada paciente pode favorecer esta permanente adequacao. Todavia, sei que isto eh bastante dificil de aplicar na pratica ... ja passei por um CAPS AD em Botucatu e percebi os desafios da demanda excessiva, desgaste dos profissionais e falta de capacitacao na area como enormes desafios para individualizar o tratamento.

- Estou, literalmente, "sentindo na pele"a dificuldade que conseguirmos implementar estes 13 princpios, to importantes e necessrios. Digo isso porque estou fazendo meu TCC da residncia, cuja abordagem : proposta de protocolo de atendimento para usurios de lcool no servio do Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina ( o hospital referncia no Estado e sede da residncia). Como o tratamento oferecido pelo hospital, dentro da DQ tem vrias deficincias, inerentes do servio pblico e s de desintoxicao e tratamento das comorbidades, quando presentes, mas sempre com perodos de internao muito breves, ao meu ver, no mximo 30 dias (no geral), sugeri que fosse implementado uma rede de apoio integrada com os outros servios do municpio, como por exemplo, o ambulatrio de especialidades do Hospital Universitrio (tambm servio da residncia), as Comunidades Teraputicas, servios que ofeream psicoterapia, .... para encaminhar os pacientes aps a alta, com vaga garantida. Mas o que mais me chamou a ateno, foi me deparar com a dificuldade da aplicabilidade na prtica da integrao do hospital com os dois CAPS -AD que existem aqui em Florianpolis, pois como j existe inclusive um sistema integrado na rede (informtica) do municipio todo, quando, por exemplo, o paciente sai de alta do nosso hospital, automaticamente o sistema do CAPS mostra este dado, ou seja, os profissionais do CAPS ficam sabendo que o paciente sair de alta naquele dia, isso serviria para que, se o paciente no procurasse o CAPS em 1 semana, a equipe saberia que teria que fazer uma busca ativa deste paciente e da sua famlia. O problema que isto torna-se invivel na prtica, pelo menos por aqui, ainda, porque a demanda muito grande, so apenas esses 2 CAPS AD para uma populao estimada em cerca de 300mil habitantese, com isso, essa busca ativa no acontece.

- Realmente muito difcil implementar estes princpio no tratamento dos dependentes qumicos na nossa realidade brasileira. So poucos os servios especializados e adequados abordagem desta clientela, muitos dos servios no esto prontamente disponveis,no existe uma rede variada de servios, so poucos os profissionais capacitados para o trabalho.

- Aqui em Braslia no podemos contar com a rede pblica para assistir a maioria dos nossos pacientes.Os servios so precrios e ainda pouco estruturados.Mesmo para internao psiquitrica comum no temos muitas opes(somente um local),um servio de Hospital dia,e ambulatrios. Existe um Caps para dependente qumico que quase no ouvimos falar...Os profissionais no se mantm muito tempo em um mesmo servio,no aguentam. - A nvel de consultrio,como poderamos organizar uma rede para que esta assistncia se viabilizasse?Grupos psicoeducativos seriam uma alternativa?Fao este trabalho com bipolares e tenho bons resultados,no s pela aderncia ao tto como tambm pela participao da famlia.E quanto aos recursos especficos e preparo ao retorno ao trabalho e ateno neste ambiente? Grupos psicoeducacionais podem ser uma alternativa. Falta investimento para criao de servios pblicos efetivos. Braslia costuma ser rica em servios de sade. Mesmo a, h um grande descompasso na implementao de servios para dependentes. Os poucos servios existentes costumam ser pouco divulgados, distantes para boa parte da populao e com profissionais despreparados e desmotivados, com salrios ruins e com uma grande rotatividade. Precisamos tambm melhorar as condices de treinamento e de trabalho dos profissionais que trabalham com dependnetes.

- Um dos modos de ver o princpio 2 o seguinte: j tive pacientes que tinham condies de vir ao consultrio vrias vezes por semana e que, ao mesmo tempo, faziam psicoterapia e abordagem familiar. Mas... s pararam de beber depois que comearam com AA. Para outros, AA nem pensar. Vo ficar muito ofendidos com a mera meno da possibilidade. O desafio fazer este "match" na prtica, j que no encaminharemos o paciente para todas as modalidades at saber qual vai dar certo (em alguns casos, o que acaba acontecendo). Temos que descobrir qual o "blend" nico que se adapta a cada paciente, em termos de intensidade de tratamento e de modalidades sinrgicas de interveno.

- realmente de sentar e chorar a verdadeira falta completa de conexo entre os servios. Mas como no podemos, temos que vestir ainda mais a camisa e tentarmos melhorar a organizao dos servios. Fazer cartas de referncia e contra-referncia. Solicitar o auxlio das assistente sociais para fazer intervenes familiares, visitas domiciliares, auxiliar na consecuo de vale-transportes. Melhorar a integrao de servios via pronturios eletrnicos. Sugerir a constituio de uma fora-tarefa municipal para lidar com os encaminhamentos dos casos de dependentes entre um servio e outro. Envolver familiares. Utilizar recursos comunitrios e AA/NA.

- Sobre o nmero de unidades/CAPs por Estados: D. Federal - Caps I ( 1) Caps II( 2) Caps III(0) Capsi(1) Caps AD (2) TOTAL= 6

Esp. Santo- Caps I ( 7) Caps II( 8) Caps III(0) Capsi(1) Caps AD (2) TOTAL= 19 Tremendo paradoxo, a capital e um pequeno Estado! Para uma cidade/capital com 2.500 mil/hab! Mas h outras contradies tomando como referncia o nmero de CAPS AD/Estado, que mais nos interessa: SP - 41 Mi/hab- 58 MG-20 Mi/hab -16 Pr - 10 mi/hab- 19 Pe - 10 mi/hab- 10 Ce-8 mi/hab- 17 Ba 15 mi/hab- 13 A Lei 10.216 no cumpriu o seu papel! Cada cidade com mais de 200 mil/hab deveria ter um CAPS AD e um CAPS III sendo que este deve ter leitos para internao de at 7 dias (ou at 10 dias desde que intercalado) e com um RH que inclua psiquiatras 24h/dia e equipe multiprofissional completa ( enfermeiro, TO, AS, Psiclogo) e equipe de enfermagem e administrativo. No temos isso em lugar nenhum do Brasil, nem nas maiores cidades conforme acima.

-As Prefeituras se importam muito pouco com a preveno e desenvolvem poucas aes contra dependncia qumica.Alguns municipios daqui da regio do So Francisco j tem Caps e Caps-ad e at a semana passada estavam procurando medicos para atender...Os muitos servios de sade mental no se integram entre si, e isto piora a situao, por exemplo, comunidades teraputicas-CAPS-Hospital Psiquitrico-ambulatrios de psiquiatriaPSF,etc. Resumindo, como todos sabemos a poltica de sade mental precisa ser revista e ainda o investimento do governo para tratar a D.Q. pouco, e pelo menos por aqui pelo Nordeste no est chegando.

- No final dos anos 80, enquanto Diretora de uma Regional de Sade em So Paulo/capital: nossa assessoria de Sade Mental orientava um modelo que se contrapusesse aos grupos de AA, compreendidos como equivocados, atrasados, americanizados, etc. Internaes: nem pensar, estvamos em plena "luta antimanicomial" e eu mesma coordenei o fechamento de alguns hospitais psiquitricos.Eu vejo que meu olhar para a dependncia qumica, mais restrito ao lcool, era incompleto e o sentimento que ficou desta experincia foi de frustao diante dos pacientes e da problemtica. Durante o ano de 92 morei na Itlia (Bologna) e l pude estudar e participar do modelo de implantao dos hospitais-dia e ambulatrios de sade mental, alguns com foco na dependncia qumica, convivendo juntos com os demais pacientes psiquitricos. Foi uma boa experincia, mas hoje percebo que, mesmo l, a presena e a visibilidade do dependente qumico, era bem menor que a realidade da doena; Em 2010, ao voltar a morar em Goinia, fui trabalhar no Hospital Esprita Euripedes Barsanulfo (Casa de Euripedes - filantrpico), construido e dirigido pelos meus pais (e irmos) que havia inaugurado uma Unidade de Dependncia Qumica (UDQ), com cerca de 100 leitos

(em 10 anos houve uma inverso, saindo de 10% para 90% de drogas ilcitas, em relao ao lcool). A me deparei com a realidade da dependncia qumica, os pacientes, suas famlias e as polticas pblicas. Enfrentei, junto com os demais colegas desta Instituio, uma verdadeira guerra para manter o Hospital aberto e crescendo, contra os colegas da "luta antimanicomial". Tnhamos o ambulatrio, criamos o Hospital - Dia e seguimos ampliando nosso atendimento. Hoje o Hospital uma referncia a nvel regional e o Governo do Estado declara que baseou-se principalmente nele para construir a proposta dos futuros Centros Regionais especializados em Dependncia Quimica, um dos eixos principais da campanha poltica do atual governador. O modelo implantando, do ambulatrio, hospital-dia, as internaes (28 dias), as reunies e trabalhos com as famlias, os grupos psicossociais, foram se aprimorando com o desenvolvimento e a formao dos profissionais deste Servio, particularmente do nosso colega de curso, Wesley Assis. Percebo que al se implantou alguns dos 13 princpios do NIDA, com bons resultados. Fui convidada no incio deste ano a coordenar a Diretoria de Polticas sobre Drogas do Municpio de Goinia e j estava atuando enquanto coordenadora adjunta do Frum Goiano de Enfrentamento s Drogas. Passo ento a lidar mais diretamente com as polticas pblicas, hoje com muito mais conhecimento, porm o enfrentamento ao crack e outras drogas, aqu, como em quase todo o Brasil, passa por outro enfrentamento to complexo quanto, com os grupos da chamada "poltica de reduo de danos", que em Goinia, coordena a Assessoria de Sade Mental da SMS (enquanto estamos em outra Secretaria, de Defesa Social), que no querem nem ouvir falar de NIDA ou qualquer discurso que fale em "evidncias cientficas". Mas a discusso est acontecendo e um nmero cada vez maior de profissionais, da rea da sade e muito tambm da rea jurdica (Promotorias, Justia Teraputica, etc), vem aderindo ao modelo que j conhecido por aqui, como os 13 passos do NIDA. Acho que o caminho este mesmo, ir ocupando espaos, dialogando e implantando as polticas corretas (no nosso olhar) e avaliando seus resultados. Nunca antes na Sade Pblica uma discusso foi to intensa. Sou otimista, vejo que avanos importantes esto acontecendo, apesar do avano da epidemia

- triste que haja pessoas que no queiram nem ouvir falar de modelos baseados em cincia. uma postura ideolgica. No h porque resistir cincia. A no ser por posturas ideolgicas e por obscurantismo. A prpria cincia oferece crticas cincia, que vai se atualizando de tempos em tempos. interessante notar como estes princpios vo se fazendo presentes em nossa prtica. Costumo utiliz-los como uma bssola. A bssola um instrumento que exige um certa habilidade em seu manuseio e interpretao. Quando alguma coisa no est indo muito bem, volto a eles e penso se h algum dos princpios que eu no esteja observando.

- Quando eu fiz o curso de especializao, em 2001, j ouvia o Prof Laranjeira dizer que o ideal seria uma UCAD (Unidade de Cuidados em lcool e Drogas), que era um projeto parecido mas no exatamente igual ao CAPS, para cada 150.000 habitantes. De l para c, bem provvel que a epidemiologia do consumo de drogas tenha piorado (para o crack, sem sombra de dvidas...) Braslia deveria ter, por estas contas, algo em torno de 15 a 20 CAPS. Temos 10 a 15% do que deveramos ter. E mesmo quem mora em Braslia e trabalha na rea no sabe onde ficam. A constatao de que h um total descaso com este setor da sade.

- Em relao ao 3 princpio, no hospital onde trabalho foi aberta uma ala para dependentes qumicos do sexo feminino com idades entre 11 aos 17 anos, onde o perodo mnimo de tratamento de 6 meses. Estamos obtendo alguns resultados positivos, porm, a grande dificuldade a famlia, pois por serem muito carentes e quase em sua totalidade as pacientes so de outras cidades , no conseguimos uma abordagem familiar satisfatria, tendo em vista, que muitas destas famlias possuem membros usurios. Realmente adolescentes so um grande desafio, pois no fcil injetar na mente delas que no basta parar o uso de drogas, e sim obter uma mudana de comportamento, evitar situaes de risco, etc... Com esta falta de contato com a famlia, no podemos trabalhar o fato destes serem co dependentes e agentes facilitadores para o problema de suas filhas, sobrinhas e netas, o que acaba tornando o trabalho um pouco frustrante nessa parte.