USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

ANTIMICROBIANOS: DA SELEO PADRONIZAO

Obra publicada pela Universidade Federal de Pelotas

Reitor: Prof. Dr. Antonio Cesar Gonalves Borges Vice-Reitor: Prof. Dr. Manoel Luiz Brenner de Moraes Pr-Reitor de Extenso e Cultura: Prof. Dr. Luiz Ernani Gonalves vila Pr-Reitora de Graduao: Prof. Dra. Eliana Pvoas Brito Pr-Reitor de Pesquisa e Ps-Graduao: Prof. Dr. Manoel de Souza Maia Pr-Reitor Administrativo: Eng. Francisco Carlos Gomes Luzzardi Pr-Reitor de Planejamento e Desenvolvimento: Prof. Ms. lio Paulo Zonta Pr-Reitor de Recursos Humanos: Adm. Roberta Trierweiler Pr-Reitor de Infra-Estrutura: Mario Renato Cardoso Amaral Pr-Reitora de Assistncia Estudantil: Assistente Social Carmen de Ftima de Mattos do Nascimento CONSELHO EDITORIAL Profa. Dra. Carla Rodrigues Prof. Dr. Carlos Eduardo Wayne Nogueira Profa. Dra. Cristina Maria Rosa Prof. Dr. Jos Estevan Gaya Profa. Dra. Flvia Fontana Fernandes Prof. Dr. Luiz Alberto Brettas Profa. Dra. Francisca Ferreira Michelon Prof. Dr. Vitor Hugo Borba Manzke Profa. Dra. Luciane Prado Kantorski Prof. Dr. Volmar Geraldo da Silva Nunes Profa. Dra. Vera Lcia Bobrowsky Prof. Dr. William Silva Barros

Editora e Grfica Universitria R Lobo da Costa, 447 Pelotas, RS CEP 96010-150 Fone/fax: (53) 3227 8411 e-mail: editora@ufpel.edu.br Diretor da Editora e Grfica Universitria: Prof. Dr.Volmar Geraldo da Silva Nunes Gerncia Operacional: Carlos Gilberto Costa da Silva Impresso no Brasil Edio: 2009 ISBN : 978-85-7192-655-4 Tiragem: 300 exemplares

Dados de Catalogao na Fonte Internacional: (Bibliotecria Daiane Schramm CRB-10/1881 )

B238a Stauffert, Dulce Uso Racional de Medicamentos: Antimicrobianos: da seleo padronizao. / Dulce Stauffert ...[et al]. Pelotas: Editora Universitria/UFPEL, 2010. 130p. ; 21 cm. ISBN 978-85-7192-655-4 1. Medicina. 2. Medicamentos. 3. Uso Racional. 4. Antimicrobianos. 5. Antibitico. 6. Bactrias. I. Rosa, Junior Andr da. II. Farinha, Marilene Terezinha Buriol. III. Kessler, Ana Carolina Issler Ferreira. IV. Ttulo CDD 610

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

ANTIMICROBIANOS: DA SELEO PADRONIZAO

Dulce Stauffert Junior Andr da Rosa Marilene Terezinha Buriol Farinha Ana Carolina Issler Ferreira Kessler

2010

AUTORES
DULCE STAUFFERT Farmacutica Bioqumica Mestre em Engenharia de Alimentos pela Universidade Federal do Rio Grande - RS. Coordenadora do Laboratrio de Anlises Clnicas da Faculdade de Medicina Universidade Federal de Pelotas RS. JUNIOR ANDR DA ROSA Farmacutico Bioqumico Mestre em Farmcia pela Universidade Federal de Santa Catarina - SC. Membro da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Escola - Universidade Federal de Pelotas RS. MARILENE TEREZINHA BURIOL FARINHA Enfermeira Especialista em Infeco Hospitalar pelo Centro Educacional So Camilo Porto Alegre - RS. Especialista em Pedagogia da Enfermagem Mdica-Cirrgica pela Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora Medianeira Santa Maria - RS. Vice-Presidente - Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Escola Universidade Federal de Pelotas - RS. ANA CAROLINA ISSLER FERREIRA KESSLER Mdica Mestre em Doenas Infecciosas e Parasitrias pela Escola Paulista de Medicina So Paulo - SP. Presidente da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Escola - Universidade Federal de Pelotas RS.

CEZAR ARTHUR TAVARES PINHEIRO - REVISOR Mdico Especialista em Infectologia pela Sociedade Brasileira de Infectologia Mestre em Sade e Comportamento pela Universidade Catlica de Pelotas. Mdico da Universidade Federal de Pelotas, da Sociedade Portuguesa de Beneficncia, Pelotas e da Secretaria do Estado do Rio Grande Grande do Sul. Professor da Universidade Catlica de Pelotas RS.

COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR HOSPITAL ESCOLA UFPEL

Dra. Ana Carolina Issler Ferreira Kessler Presidente Enf. Marilene Buriol Farinha Vice-Presidente Farm. Bioq. Junior Andr da Rosa Dra. Adrienne Sassi de Oliveira Dr. Afrnio Alberto Tavares Krger Dr. Carlos Augusto da Cunha Tavares Dr. Nilton Haertel Gomes Dra Renata Jacottet Freitas Dra Slvia Stringari Fonseca Econ. Cludia Barcelos Enf. Gilmara Anderson Timm Bioq. Nara Oliveira de Moura Nut. Patrcia Abrantes Duval

COMISSO DE FARMCIA E TERAPUTICA HOSPITAL ESCOLA UFPEL

Dra.Simone Pont Zambonatto Macluf Presidente Dra. Adrienne Sassi de Oliveira Dr. Afrnio Alberto Tavares Krger Dr. Alberto Sandes de Lima Dra. Alethea Zago Dr. Amilcare Angelo Vecchi Dr. Ana Carolina Issler Ferreira Kessler Dr. Carlos Augusto da Cunha Tavares Dr. Gasto Duval Neto Dr. Julieta Carriconde Fripp Dr. Maria Coralia Pauletto Dr. Renata Jaccottet Freitas Dr. Slvia Saueressig Enf. ngela Catarina Medeiros Ferreira Enf. Gilmara Anderson Timm Esc. Eloza Silveira Sangurgo Farm. Juliana Barbosa Corra da Silva Farm. Luciane dAvila Rosenthal Enf. Marilene Buriol Farinha

SUMRIO
COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR ..................................... 5 ANTIMICROBIANOS NO HOSPITAL ESCOLA-UFPEL ........................................... 18 FORMULRIO DE NOTIFICAO DE USO ATM ................................................... 20 FORMULRIO DE MEDICAMENTOS NO PADRONIZADOS ................................ 21 FLUXOGRAMA DE NOTIFICAO DE USO ATM .................................................. 22 ANTIBACTERIANOS DE USO RESTRITO .............................................................. 23 ANTIFNGICOS DE USO RESTRITO...................................................................... 24 ANTIVIRAIS DE USO RESTRITO ............................................................................ 24 ANTIMICROBIANOS DE RESERVA TERAPUTICA .............................................. 25 PRINCIPAIS INDICAES DE ANTIMICROBIANOS .............................................. 26 BETA-LACTMICOS + INIBIDORES DE BETA LACTAMASES ............................. 29 CEFALOSPORINAS ................................................................................................. 31 CEFALOSPORINAS DE PRIMEIRA GERAO ...................................................... 32 CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GERAO ..................................................... 33 CEFALOSPORINAS DE TERCEIRA GERAO ..................................................... 34 CEFALOSPORINAS DE QUARTA GERAO ........................................................ 36 MONOBACTMICOS ............................................................................................... 38 CARBAPENEMAS ................................................................................................... 39 AMINOGLICOSDEOS ............................................................................................. 41 QUINOLONAS .......................................................................................................... 44

LINCOSAMIDAS ...................................................................................................... 47 FOSFOMICINAS ...................................................................................................... 48 ANSAMICINAS ........................................................................................................ 48 MACROLDEOS....................................................................................................... 48 GLICOPEPTDEOS.................................................................................................. 51 TETRACICLINAS ..................................................................................................... 52 FENICIS ................................................................................................................ 53 NITROFURANTONA ............................................................................................... 53 NITROIMIDAZOL ..................................................................................................... 53 ESTREPTOGRAMINA ............................................................................................. 54 OXAZOLIDINONA ................................................................................................... 54 INIBIDORES DO CIDO FLICO............................................................................ 54 POLIMIXINAS .......................................................................................................... 55 ANTIFNGICOS POLIENOS ................................................................................... 55 ANTIFNGICOS AZIS .......................................................................................... 56 EQUINOCANDINAS ................................................................................................ 58 LIBERAO PARCIAL DO RESULTADO DOS ANTIMICROBIANOS ................... 60 ANTIMICROBIANOS INDICADOS PARA O TESTE DE SENSIBILIDADE .............. 61 USO PROFILTICO DE ANTIMICROBIANOS ........................................................ 63 ANTIBITICOPROFILAXIA EM CLNICA ............................................................... 64 ANTIBITICOPROFILAXIA CIRRGICA ................................................................ 68 PRINCPIOS BSICOS DA ANTIBITICOPROFILAXIA EM CIRURGIA ................ 69

ESQUEMA DE ANTIBITIPROFILAXIA CIRRGICA ............................................. 70 PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS NO HOSPITAL ESCOLA......................... 77 REGIMENTO INTERNO DA COMISSO DE FARMCIA E TERAPUTICA........... 79 PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS ................................................................. 91 APARELHO DIGESTRIO, METABOLISMO E NUTRIO .................................... 91 Anticidos e antiulcerosos ..................................................................................... 91 Antiespasmdicos e anticolinrgicos ................................................................... 91 Antissptico bucal .................................................................................................. 91 Antidiarricos, adsorventes e antifisticos ........................................................... 92 Antidiabticos ......................................................................................................... 92 Outros hormnios que atuam no metabolismo da glicose .................................. 92 Hipolipemiantes ...................................................................................................... 92 Laxantes .................................................................................................................. 93 Antiemticos, antinauseantes e gastrocinticos .................................................. 93 Vitaminas... .............................................................................................................. 94 Alimentao e reposio hidroeletroltica oral e parenteral ................................ 95 SANGUE E RGOS HEMATOPOITICOS ........................................................... 96 Antianmicos .......................................................................................................... 96 Anti-hemorrgicos .................................................................................................. 96 Sangue, derivados e substitutos ........................................................................... 96 Anticoagulantes ...................................................................................................... 97 Antiagregantes plaquetrios .................................................................................. 97

Trombolticos.......................................................................................................... 97 Adjuvantes da terapia antineoplsica ................................................................... 97 APARELHO CARDIOVASCULAR ........................................................................... 98 Glicosdeos cardacos............................................................................................ 98 Antiarrtmicos ......................................................................................................... 98 Cardiotnicos, inotrpicos no digitlicos........................................................... 99 Anti-hipertensivos .................................................................................................. 99 Diurticos.............................................................................................................. 100 Betabloquedores .................................................................................................. 101 Hipertensores ....................................................................................................... 101 Inibidores da ECA (Enzima Conversora Angiotensina) ..................................... 101 Vasodilatadores e antiaginosos .......................................................................... 102 Vasodilatadores arteriais e venosos ................................................................... 102 Vasodilatadores coronarianos............................................................................. 102 ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CLCIO ....................................................... 102 DERMATOLGICOS E OFTALMOLGICOS ....................................................... 103 Protetores da pele e mucosas ............................................................................. 103 Teraputica de afeces dermatolgicas ........................................................... 103 Antiinflamatrios e corticosterides tpicos ..................................................... 103 Antiparasitrios de uso tpico ............................................................................ 104 Antiinfecciosos de uso tpico ............................................................................. 104 Antissptico de uso tpico .................................................................................. 104

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Antimicticos de uso tpico ................................................................................ 105 Oftalmolgicos tpicos ........................................................................................ 105 APARELHO GENITOURINRIO E HORMNIOS SEXUAIS ................................. 105 Antiinfecciosos ginecolgicos tpicos ............................................................... 105 Ocitcitos e inibidores da contrao uterina ...................................................... 106 Progestognios ..................................................................................................... 106 HORMNIOS NO SEXUAIS E METABOLISMO.................................................. 106 Hormnios tiroidianos e antitiroidianos .............................................................. 106 Hormnios corticosterides................................................................................. 106 ANTIMICROBIANOS .............................................................................................. 107 ANTIPARASITRIOS ............................................................................................. 110 IMUNOTERAPIA E ALERGIA ................................................................................ 111 Anti-histamnicos .................................................................................................. 111 Imunoterapia ......................................................................................................... 111 SISTEMA NERVOSO ............................................................................................. 111 Anestsicos gerais ............................................................................................... 111 Anestsicos locais ................................................................................................ 112 Analgsicos narcticos ........................................................................................ 112 Analgsicos no narcticos e antipirticos ........................................................ 113 Anticonvulsivantes ............................................................................................... 113 Antiparkinsonianos............................................................................................... 114 Antidepressivos .................................................................................................... 114

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Hipnticos e sedativos......................................................................................... 114 Neurolpticos ....................................................................................................... 115 Ansiolticos ........................................................................................................... 115 Estabilizadores do humor .................................................................................... 116 Antagonista de benzodiazepnicos ..................................................................... 116 Antagonista de narcticos ................................................................................... 116 APARELHO RESPIRATRIO ............................................................................... 116 Preparao de uso nasal ..................................................................................... 116 Broncodilatadores, antiinflamatrios.................................................................. 117 Outros produtos com ao no aparelho respiratrio......................................... 117 SISTEMA MSCULO ESQUELTICO .................................................................. 117 Antiinflamatrios e antiuricmicos ..................................................................... 117 Relaxantes musculares perifricos ..................................................................... 118 COLINRGICOS .................................................................................................... 118 ANTDOTOS E ANTAGONISTAS .......................................................................... 118 PRODUTOS DIAGNSTICOS ............................................................................... 119 Indicadores de vasos linfticos ........................................................................... 119 Contrastes radiolgicos....................................................................................... 119 TUBERCULOSTTICOS ....................................................................................... 119 MEDICAMENTOS PROFILTICOS NA TRANSMISSO VERTICAL PELO HIV .. 120 Anti-retrovirais ...................................................................................................... 120 Inibidores da lactao .......................................................................................... 120

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AGENTES ANTINEOPLSICOS ............................................................................ 120 Agentes alquilantes .............................................................................................. 120 Motardas nitrogenadas ......................................................................................... 120 Nitrosurias ........................................................................................................... 121 Triazenos... ............................................................................................................ 121 Antimetablicos .................................................................................................... 121 Anlogos do cido flico ...................................................................................... 121 Anlogos das pirimidinas ..................................................................................... 122 Anlogos das purinas ........................................................................................... 122 Compostos de platina ........................................................................................... 122 Antibiticos ........................................................................................................... 123 Produtos vegetais ................................................................................................. 123 Alcalides da vinca ............................................................................................... 123 Podofilotoxinas ..................................................................................................... 123 Taxanos...... ........................................................................................................... 124 Hormnios e anlogos.......................................................................................... 124 Adrenocorticides ................................................................................................ 124 Estrognios ........................................................................................................... 124 Progestognios ..................................................................................................... 124 Antiandrognios.................................................................................................... 125 Antiestrognios e inibidores da aromatase ........................................................ 125 Anlogos da gonadorrelina .................................................................................. 125

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Agentes diversos.................................................................................................. 126 INIBIDORES DE TIROSINA QUINASE .................................................................. 126 AGENTES QUE AFETAM A CALCIFICAO....................................................... 126 Bisfosfonados ...................................................................................................... 126 PROPOSTA PARA INCLUSO, EXCLUSO OU ALTERAO DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS..................................................................... 127

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INTRODUO
Ao longo dos anos os antimicrobianos tm contribudo para a cura e o controle de doenas infecciosas. Os agentes antimicrobianos situam-se entre as mais importantes descobertas teraputicas do sculo XX e modificaram, drasticamente, o curso de muitas doenas, com reduo da mortalidade e da morbidade. Por outro lado, esto entre os agentes mais indiscriminadamente prescritos. Como resultado observou-se o surgimento do crescente aumento de resistncia bacteriana. A popularizao desses medicamentos exige cuidados especiais para evitar a automedicao, a prescrio sem critrios e os efeitos da conseqncia do uso inadequado. fundamental racionalizar a utilizao dos antimicrobianos. Desse modo, a educao continuada da equipe mdica para seu uso correto, o monitoramento regular do perfil de resistncia/sensibilidade dos microrganismos aos antimicrobianos, sua padronizao e controle so atividades prioritrias. O uso racional dos antimicrobianos contribui para a qualidade do atendimento aos pacientes, diminuindo a morbidade e a letalidade das infeces hospitalares. Como conseqncia ocorre reduo de custos, com a economia revertida para outras melhorias na Instituio. Com esses princpios, em 2002, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Hospital Escola, Universidade Federal de Pelotas (CCIH-HE/UFPEL) definiu-se pela implantao do Programa de Uso Racional de Antimicrobianos, na Instituio. O Programa multidisciplinar 15

conta com auditoria concorrente e global do uso de antimicrobianos, em conjunto com a direo tcnica e administrativa, equipes de unidades clnicas e cirrgicas, unidades de terapia intensiva, laboratrio de anlises clnicas e farmcia. O Uso Racional de ATM envolve desde a indicao, dosagem, via de administrao e durao, de esquema teraputico ou profiltico. Entre os objetivos principais visa ao sucesso clnico com mnima toxicidade para o paciente e reduzido impacto sobre a resistncia microbiana, alm de propiciar ambiente de maior segurana assistncia sade. No primeiro captulo, apresenta-se o Programa de Uso Racional de Antimicrobianos HE/UFPEL e aborda-se a seleo de antimicrobianos, com as principais indicaes para esquemas teraputicos e profilticos, para oferecer ao profissional o instrumento facilitador escolha de antimicrobianos. A anlise de dados resultantes da auditoria de antimicrobianos realizada pela CCIH e os resultados como o perfil de sensibilidade e consumo de antimicrobianos so divulgados no site CCIH-INTRANET HE/UFPEL e encaminhados aos setores competentes para o cumprimento de contratualizaes e legislaes. Na segunda parte, inclui-se o Manual de Padronizao de Medicamentos elaborado pela Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT) do HE/UFPEL. A padronizao de medicamentos resultado de processo de seleo desenvolvido na instituio e reflete critrios teraputicos. A padronizao foi definida com os princpios do Uso Racional de Medicamentos, tais como, seleo adequada, freqncia de uso, custo, elevado nvel de 16

evidncia de eficcia clnica, menor toxicidade relativa e maior comodidade posolgica e, preferencialmente, com medicamentos integrantes da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). Alm disso, segue a denominao comum brasileira (DCB), ou, sem existir, a denominao comum internacional (DCI), conforme a legislao vigente (Lei n. 9787/99; Decreto 39641/01; RDC n 84/02). A publicao do Manual de Padronizao de Medicamentos do Hospital Escola, tambm, disponvel em meio eletrnico da instituio, visa facilitar a escolha teraputica realizada pelo mdico, alm do propsito de prover educao farmacolgica aos profissionais da sade envolvidos no ciclo de medicamentos e induzir reflexes sobre a utilizao de frmacos.

Os autores

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CAPTULO 1 ANTIMICROBIANOS NO HOSPITAL ESCOLA-UFPEL DA SELEO PADRONIZAO

Dulce Stauffert Junior Andr da Rosa Marilene Terezinha Buriol Farinha Ana Carolina Issler Ferreira Kessler

A Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas, no cumprimento de suas atribuies e, de acordo com a metodologia escolhida para o Programa de Uso Racional de Antimicrobianos, normatizou que a prescrio de antimicrobianos deve ser notificada atravs do preenchimento completo do formulrio prprio e encaminhada para avaliao da CCIH. Recentemente, foi instituda, no Hospital, a prescrio eletrnica de medicamentos e a prescrio de antimicrobianos, gerando, automaticamente, o formulrio de notificao de uso. As notificaes so avaliadas pelo auditor de antimicrobianos da CCIH, em sistema de auditoria concorrente e global, e so analisados os critrios de indicao e posologia dos antimicrobianos. As modificaes na prescrio, consideradas necessrias, so definidas em contato com o mdico assistente.

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O Hospital Escola integra a rede de Hospitais Sentinela ANVISA e, a CCIH participante da Rede Nacional de Resistncia Microbiana ANVISA. Os antimicrobianos foram classificados pela CCIH, de acordo com suas indicaes, em uso restrito e reserva teraputica e, de acordo com critrios de uso racional de medicamentos, foram padronizados pela Comisso de Farmcia e Teraputica da Instituio.

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FORMULRIO DE NOTIFICAO DE USO ATM CCIH-HE-UFPEL

Nome do Paciente: ______________________________________________ Data Nascimento: _______________________________________________ Data:_______ Leito:______

Diagnstico Clnico: ___________________________________________________________ Infeco: ( ) Sim ( ) Hospitalar Indicao: ( ) Profiltica ( ) No ( ) Comunitria ( ) Teraputica

Diagnstico: _________________________________________________________________ Exame cultural: Material: ___________________________ Cirurgia: ( ) Sim ( ) No

Microorganismo: ________________________ ( ) Sim ( ) No

Qual? _______________________________________________________________________ Potencial de contaminao: ( ) Limpa ( ) Contaminada Antimicrobiano ( ) Uso restrito ( ) Potencialmente contaminada ( ) Infectada ( ) Reserva teraputica

Nome

Dose e posologia

Via

Tempo de uso

Justificativa: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

_________________________________________ Nome e carimbo do mdico

____________ Farmcia

_________________ CCIH

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FORMULRIO DE MEDICAMENTOS NO PADRONIZADOS

Nome do paciente _____________________ DN: ___/___/____ Leito/Unidade: ______ Data: ___/___/___ Pronturio_________

Diagnstico clnico: ______________________________________

Medicamento prescrito:

) Antimicrobiano

) Outros

Nome

Dose e posologia

Via

Tempo de uso

Justificativa: ( ) Inexistncia de similares padronizados ( ) Vantagem sobre similares padronizados Fundamentao clnica:

________________________ Nome e carimbo do mdico

___________ Farmcia

__________ CCIH

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FLUXOGRAMA DE NOTIFICAO DE USO ATM CCIH - HE - UFPEL

Preenchimento do formulrio pelo mdico

Antimicrobianos de Uso Restrito, Reserva Teraputica ou No Padronizados*

Farmcia dispensa as 1 doses dos Antimicrobianos

Farmcia envia o formulrio para a CCIH

Avaliao CCIH-Princpios de Uso Racional Indicao, posologia, tempo de uso, exames culturais e TSA** se nescessrio, contato com o mdico e avaliao do pronturio

CCIH recomenda modificao ou suspenso

CCIH em concordncia

Se de acordo, mdico faz nova prescrio e novo formulrio

Farmcia libera tratamento completo

Formulrio retorna ao pronturio

*Confirmar a disponibilidade dos antimicrobianos na Farmcia atravs dos ramais 257 ou 339. **Teste de sensibilidade aos antimicrobianos. 22

ANTIBACTERIANOS DE USO RESTRITO

Classes Aminoglicosdeos Beta Lactmicos+Inibidores de Beta-Lactamases Padronizados*** Gentamicina Amicacina Tobramicina Ampicilina+Sulbactam Cefalexina Cefalotina Cefoxitina Cefuroxima Ceftriaxona Ceftazidima Cefotaxima Cloranfenicol cido Nalidxico Norfloxaxino Ciprofloxacino Levofloxacino Sulfametoxazol + Trimetoprima Sulfadiazina Clindamicina Azitromicina Claritromicina Eritromicina Nitrofurantona Metronidazol Oxacilina Penicilina Amoxacilina Ampicilina Rifampicina Doxiciclina Cefazolina Cefaclor Cefatamet Pivoxil Cefixima No Padronizados Neomicina Estreptomicina

Cefalosporinas

Fenicis Quinolonas

Ofloxacino Pefloxacino Lomefloxacino

Inibidores do cido Flico Lincosamidas Macroldeos Nitrofuranos Nitroimidazol Penicilinas Rifamicinas Tetraciclinas

Espiramicina Roxitromicina

Carbenicilina

Minociclina

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ANTIFNGICOS DE USO RESTRITO

Classe Padronizados*** Anfotericina B Polienos Nistatina No padronizados Anfotericina B Lipossomal Anfotericina B Complexo Lipdico Cetoconazol Azis Fluconazol Miconazol Itraconazol Clotrimazol Voriconazol Caspofungina Equinocandinas Griseofulvina Terbinafina

ANTIVIRAIS DE USO RESTRITO

Classe Antivirais Padronizados*** Aciclovir No Padronizados Foscarnet Ganciclovir Ribavirina Valaciclovir

*** Os antimicrobianos so padronizados no Hospital Escola da UFPEL, mediante critrios tcnicos e administrativos definidos pela Comisso de Padronizao de Medicamentos da Instituio. Para antimicrobianos de Uso Profiltico ocorre a suspenso automtica aps alcance das doses padronizadas. Em finais de semana e feriados os antimicrobianos sero dispensados pela farmcia conforme a solicitao inicial at a apreciao da CCIH. 24

ANTIMICROBIANOS DE RESERVA TERAPUTICA

Classes Carbapenmicos Cefalosporinas Glicopeptdeos Beta-lactmicos + Inibidores de BetaLactamases Oxazolidinonas Monobactmicos Beta-Lactmicos Outros Mupirocin Polimixina B Linezolida Aztreonam Vancomicina Piperacilina+ Tazobactam Padronizados* Imipenem + Cilastatina No padronizados Meropenem Cefepime Teicoplanina Ticarcilina+ Clavulanato

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PRINCIPAIS INDICAES DE ANTIMICROBIANOS

Neste captulo so abordadas as principais indicaes de alguns antimicrobianos e so apresentados por classes e subclasses.

1. PENICILINAS
So antimicrobianos indicados para o tratamento de infeces por cocos Gram-positivos e anaerbios. Agem tambm em cocos Gram-negativos como Neisseria gonorrhoeae. A adio de inibidores da beta-lactamases como clavulanato, sulbactam ou tazobactam acrescenta atividade contra germes produtores de -lactamases como Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella sp e anaerbios em geral. As penicilinas de espectro estendido como a carbenicilina, ticarcilina, piperacilina e mecilinam inibem bacilos Gram-negativos, especialmente Pseudomonas aeruginosa e anaerbios e menos ativas que a penicilina e a ampicilina contra Gram-positivos. 1.1. Penicilina G Cristalina Utilizada em infeces meningoencefalites, septicemias, infeces de pele e tecidos moles. estreptoccicas como endocardite bacteriana,

Infeces puerperais causadas por anaerbios ou Streptococcus do grupo , infeces genitais, pneumonias necrotizantes aspirativas e celulites, faciites necrotizantes e 26

em abscessos pulmonares; aminoglicosdeos.

geralmente

associada

Em infeces anaerbicas da boca, pode ser usada isoladamente. Nas infeces por Clostridium Tetanii e C. perfrigens. Nova linha nos casos de neurosfilis, sfilis oftlmica, sfilis congnita e sfilis em paciente com SIDA. Nas infeces por Enterococcus sensveis (endocardite), meningites, infeces urinrias, infeces plvicas deve ser associada com gentamicina ou estreptomicina. 1.2. Penicilina G Benzatina Tem ao contra Treponema pallidum. Streptococcus pyogenes e

So utilizadas para o tratamento de faringoamigdalites estreptoccicas e impetigo, sfilis e como profilaxia primria e secundria da febre reumtica. 1.3. Penicilina G Procana Utilizada nas infeces de pele e celulites estreptoccicas como erisipelas, impetigos e pneumonia pneumoccica no complicada. Na gonorria associada 1g probenecida via oral. Na difteria moderada (em casos de difteria maligna utilizar penicilina G cristalina). Nas Infeces moderadas menos freqentes como actnomicose, listeriose e fusoespiralares. 27

1.4. Penicilina V Tem ao contra Streptococcus pneumoneae. Streptococcus pyogenes,

Utilizada em faringite estreptoccica, erisipela, profilaxia da endocardite e na preveno primria da febre reumtica. 1.5. Oxacilina Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermides. menos ativa contra outros cocos Gram-positivos do que as demais penicilinas e no tem atividade confivel contra Enterococcus sp. Infeces causadas por Staphylococcus sp resistentes penicilina. 1.6. Ampicilina Espectro semelhante penicilina G, tais como cocos e bacilos Gram-positivos e cocos Gram-negativos, ampliando a sua indicao para infeces causadas por bacilos Gramnegativos sensveis como Haemophilus, Escherichia coli, Salmonella e Shigella. Infeco respiratria, otite mdia aguda, sinusite, faringite bacteriana, infeco urinria, meningite, febre tifide e gonorria. Droga de escolha na maioria das infeces enteroccicas. Para blenorragia, associada 1g de Probenecida. Como o cloranfenicol, tem indicao nos casos de febre tifide.

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1.7. Amoxacilina Apresenta as mesmas indicaes clnicas da ampicilina, com a vantagem de aumento no intervalo de administrao por 8 horas. Sinusite, otite mdia aguda, infeco urinria, infeces respiratrias, gonorria, faringite bacteriana, febre tifide e profilaxia da endocardite bacteriana. 1.8. Carbenicilina Sua utilidade restringe-se a infeces por Pseudomonas aeruginosa. A atividade contra outros Gramnegativos no confivel. Opo no tratamento de infeces causadas por Pseudomonas aeruginosa.

2. BETA-LACTMICOS + INIBIDORES DE BETA LACTAMASES

2.1. Amoxacilina + Clavulanato
Acrescenta-se ao espectro de ao a atividade contra germes produtores de beta-lactamases, tais como Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenza, Moraxella, Neisseria gonorrhoeae, Klebsiella pneumoniae e Bacterides flagiles. Infeces urinrias, ginecolgicas, pele e tecidos moles. Infeces respiratrias com Haemophilus influenzae produtor de -lactamases, otites mdias, sinusites.

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2.2. Ampicilina + Sulbactam

Ativo contra Staphylococcus aureus, Staphylococcus sp. produtores ou no de -lactamases, S. pneumoniae, Enterococcus sp., S. pyogenes, S. viridans, H. influenzae, E.coli, Proteus sp., Klebsiella pneumoniae, M. catarrhalis, Neisseria sp., Legionella sp., Salmonella sp., Shigella sp., B. pertussis e Y. enterocolitica. Boa atividade contra anaerbios em geral. O componente sulbactam bastante ativo contra Acinetobacter sp. Utilizado para o tratamento de aborto sptico e pneumonias hospitalares. Opo para o tratamento de infeces de tecidos moles com envolvimento de flora mista e nas infeces intra-abdominais (associada aminoglicosdeos). Em infeces ginecolgicas boa alternativa para tratamento de infeces por Acinetobacter. O uso oral pode ser usado para continuao do tratamento parenteral para completar o tempo necessrio do uso do antimicrobiano.

2.3. Amoxacilina + Sulbactam

Apresenta as mesmas Ampicilina+Sulbactam, mas menos Acinetobacter baumannii. indicaes da eficaz para o

2.4. Ticarcilina + Clavulanato

Ativa contra cocos Gram-positivos, incluindo Staphylococcus aureus, mas no confivel contra Enterococcus sp. Ativa contra E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp., Shigella sp., H. influenzae, P. aeruginosa, Enterobacter 30

sp., Acinetobacter sp., Stenotrophomonas maltophilia. tambm muito ativa contra anaerbios em geral, incluindo Bacterides fragilis. Utilizada principalmente em infeces intra-abdominais e plvicas, osteomielite, pneumonia, bacteremias, infeco do trato urinrio e infeces de pele e tecidos moles.

2.5. Piperacilina + Tazobactam

Ativa contra Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp. e Enterobacter sp. Ativa tambm contra cocos Gram-positivos, incluindo Enterococcus. O tazobactan expande a atividade da piperacilina. tambm muito ativa contra anaerbios em geral, incluindo Bacteroides fragilis. Indicada principalmente para o tratamento de pneumonia adquirida na comunidade por Pseudomonas aeruginosa.

3. CEFALOSPORINAS
So antimicrobianos beta-lactmicos com amplo espectro de ao, ativos contra bactrias Gram-positivas e Gram-negativas sendo relativamente pouco txicos. So bactericidas, agindo na sntese da parede bacteriana de maneira semelhante s penicilinas. As cefalosporinas so amplamente distribudas pelos lquidos e tecidos corporais. Entretanto, as cefalosporinas de primeira gerao tm pouca penetrao no humor vtreo e no sistema nervoso central. As cefalosporinas de terceira e quarta gerao podem atingir nveis elevados no sistema nervoso central, sendo eficazes no tratamento da meningite. 31

Nenhuma cefalosporina isolada tem ao contra Enterococcus sp. e Staphylococcus aureus meticilino resistente (MRSA). Como outros beta-lactmicos, sinergismo com os aminoglicosdeos. podem apresentar

3.1. CEFALOSPORINAS DE PRIMEIRA GERAO So mais ativas contra Staphylococcus sp. e Streptococcus sp. sensveis, mas possuem atividade limitada contra bacilos Gram-negativos, embora possam ser teis contra algumas cepas de Klebsiella pneumoniae, E. coli e P. mirabillis.

3.1.1. Cefalexina, Cefradina, Cefadroxil

Utilizadas em infeces comunitrias respiratrias, urinrias, de pele e tecidos moles. Com eficcia para germes Gram-positivos tais como Staphylococcus sp. produtores de penicilinase e Gram-negativos tais como Klebsiella sp., E. coli, Salmonella sp., Proteus mirabilis. No so eficazes para Haemophilus sp., Serratia sp., Pseudomonas sp., Proteus indol positivo e Bacillus fragilis. A cefalexina utilizada para o tratamento alternativo da uretrite gonoccica associada a 1g de probenecida. Apresenta eficcia para anaerbios da cavidade oral. 3.1.2. Cefalotina, Cefazolina Apresentam o mesmo espectro das cefalosporinas orais de primeira gerao. Utilizadas em infeces de certa gravidade em pacientes que necessitam de via parenteral. 32

Infeces urinrias, infeces de pele e de tecidos moles, infeces das vias areas superiores e profilaxia cirrgica. Indicado, principalmente, para profilaxia em cirurgias.

3.2. CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GERAO Ampliam sua atividade contra Gram-negativos quando comparadas com as drogas de primeira gerao. A cefoxitina tem baixa atividade contra cocos Gram-positivos, mas boa atividade contra Klebsiella sp. e anaerbios. A cefuroxima e o cefprozil tm pouca ao contra os anaerbios, mas so ativas contra cocos Gram-positivos, Haemophilus sp e Neisseria sp. O cefaclor, de uso oral tem boa atividade contra cocos Gram-positivos, mas inferior a cefuroxima contra Haemophilus sp. 3.2.1. Cefaclor
Infeces urinrias, infeces de pele e de tecidos moles e infeces de vias areas.

3.2.2. Cefuroxima
Infeces de pele e de tecidos moles, artrite sptica, osteomielite, celulite periorbitria e infeces de vias areas, incluindo pneumonias adquiridas na comunidade por pneumococo sensvel.

3.2.3. Cefoxitina
Profilaxia em cirurgias colorretais, infeces intraabdominais, infeces de membros inferiores em diabticos e infeces ginecolgicas. 33

3.3. CEFALOSPORINAS DE TERCEIRA GERAO Expandem o espectro contra os Gram-negativos e perdem atividade contra os Staphylococcus sp. e os anaerbios. A ceftriaxona, a cefotaxima e a cefodozima tem espectro muito semelhante, no tendo atividade significativa contra Pseudomonas aeruginosa. A ceftazidima considerada a droga de escolha nos pacientes com infeces graves por Pseudomonas aeruginosa. Trs cefalosporinas de terceira gerao de uso oral esto disponveis no mercado brasileiro. Todas tm excelente atividade contra Haemophilus influenzae, Neisseria sp., E. coli, Klebsiella sp. e Proteus sp., mas so inferiores as cefalosporinas de primeira e segunda geraes contra cocos Gram-positivos. 3.3.1. Ceftriaxona
Meningoencefalites por especificamente Haemophilus sp., Salmonella e Klebsiella. Gram-negativos Escherichia coli,

Infeces sistmicas graves por Gram-negativos enterais produtores de -lactamases, tais como urinrias, pneumonias, infeces cirrgicas e septicemias hospitalares. til no tratamento da febre tifide e doena de Lyme. Profilaxia de doena meningoccica em gestantes. No tem atividade contra anaerbios, bacilos Grampositivos como Listeria, pouca ao contra P. aeruginosa e Acinetobacter sp. Evitar o uso em neonatos.

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3.3.2. Cefixima
Infeces das vias areas superiores e inferiores, otites e infeces urinrias. Eficaz no tratamento da febre tifide.

3.3.3. Ceftazidima
Ativa contra grande parte dos cocos Gram-positivos, exceto Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina e Enterococcus sp. boa atividade contra Gram-negativos (E.coli, Klebsiella sp., Proteus sp., H. influenzae, Neisseria sp., Shigella sp., Moraxella sp.) Citrobacter sp., Enterobacter sp., Serratia sp., Providencia sp., podem desenvolver resistncia durante tratamento. A maioria das cepas de Acinetobacter sp. resistente e no possui atividade contra germes anaerbios bacilos Gram-positivos, como Listeria sp. e o e

Boa atividade contra Pseudomonas sp. sendo considerada a cefalosporina de eleio no tratamento de infeces por esse microorganismo. Inferior s demais cefalosporinas de terceira gerao contra microorganismos Gram-positivos. Utilizada no tratamento de Pneumonias, infeces urinrias, meningites, infeces intra-abmoninais e ginecolgicas (deve ser usada em associao com anaerobicidas), infeces por Pseudomonas aeruginosa e bacteremias. Usada preferencialmente para infeces causadas por germes hospitalares.

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3.3.4. Cefotaxima
Indicado em septicemias por bacilos Gram-negativos hospitalares freqentes a partir do foco urinrio. Tambm til nas infeces por Haemophilus produtores de betalactamases, especialmente em crianas com pneumonias graves e em pacientes com doena broncopulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Droga de escolha para meningites em neonatos, contra enterobactrias pelo menor risco de efeitos adversos, possveis de ocorrer com ceftriaxona (Kernicterus), associada ampicilina.

3.3.5. Cefetamet Pivoxil

Infeces de vias areas superiores e inferiores como otites mdia em crianas, sinusites bacterianas agudas adultas e crianas. Pneumonias comunitrias em idosos e crianas com possibilidade de Haemophilus influenzae. Faringo amigdalites que no respondem penicilina pela presena de Moraxella catarrhalis.

3.4. CEFALOSPORINAS DE QUARTA GERAO Apresentam, in vitro, atividade igual ou superior das cefalosporinas de primeira gerao contra Gram-positivos e atividade semelhante s de terceira gerao contra Gramnegativos. So mais estveis que as de terceira gerao frente s -lactamases de amplo espectro, mas iguais ou inferiores a ceftazidima contra Pseudomonas aeruginosa. So menos indutoras de resistncia entre os Gram-negativos do que as demais cefalosporinas.
36

3.4.1. Cefepima No apresenta atividade Staphylococcus sp. (MRSA), Listeria, Enterococcus sp. Ativa para Enterobacter sp. causadores de infeces hospitalares. Para Gram-negativos se assemelham as cefalosporinas de 3 gerao. No tm atividade significativa para anaerbios e tem pouca atividade para Acinetobacter (60 a 72%), no sendo a droga de escolha. Ativa para Grampositivos. Usado para pneumonias, infeces urinrias baixas, infeces intra-abdominais e ginecolgicas (em associao com anaerobicidas), septicemias e febre em neutropnicos. Utilizao preferencial em infeces hospitalares. 3.4.2. Cefpiroma Potente atividade contra Enterobacteriacea como E. coli, Salmonella sp., Shigella sp., P. mirabilis, P. vulgaris, Morganella morganii, Klebsiella sp., Providencia sp., Enterobacter sp. e Serratia sp. Muitas cepas de Acinetobacter sp. e P. aeruginosa so resistentes. No possui boa atividade contra anaerbios. Ativa contra alguns cocos Gram-positivos de ao semelhantes s Cefalosporinas de 1 gerao. No ativa contra Staphylococcus sp. (MRSA), Enterococcus sp e Listeria sp. Utilizado principalmente nas infeces hospitalares tais como, pneumonias, infeces urinrias, infeces intraabdominais e ginecolgicas (associadas anaerobicidas), septicemias e febre em neutropnicos. 37

4. MONOBACTMICOS
So antimicrobianos beta-lactmicos monocclicos, com atividade para microorganismos produtores de betalactamases. Ativos contra Gram-negativos aerbios e produtores de beta-lactamases. As Pseudomonas no aeruginosa so resistentes. No agem contra microorganismos Gram-positivos e anaerbios. No tm atividade indutora da produo de betalactamases pelas bactrias Gram-negativas. Utilizado como alternativa aos aminoglicosdeos.

4.1. Aztreonam
Indicado em infeces por bacilos Gram-negativos especialmente os produtores de -lactamases. Infeces graves por bactrias Gram-negativos multirresistentes, hospitalares. Particularmente indicado em infeces intraabdominais cirrgicas, peritonites, pelveperitonites, abscessos abdominais e septicemias. Infeces urinrias, respiratrias inferiores, pele e anexos. Nova alternativa para meningoencefalites por Gramnegativos, incluindo o meningococo, Haemophilus e enterobacterias. Em casos de infeces de etiologia indeterminada, especialmente em pacientes imunocomprometidos (cncer, 38

diabetes, neutropenia), deve ser associado antimicrobianos ativos para Gram-positivos.

com

Em casos de infeces intra-abdominais de etiologia indeterminada, associar com drogas ativas para anaerbios como clindamicina.

5. CARBAPENEMAS
Classe de compostos beta-lactmicos, pentacclicos com amplo espectro de ao. Capaz de agir contra cocos e bacilos Grampositivos e Gram-negativos aerbicos e anaerbios. No agem contra Staphylococcus aureus meticilino resistente e no so confiveis contra Enterococcus sp. Droga de escolha para infeces graves por Acinetobacter sp., devido sua resistncia a outros antibiticos. Podem predispor-se a infeces por fungos e germes oportunistas devido ao seu amplo espectro. Devem ser reservados para casos de infeces hospitalares por germes com resistncia selecionada a outros antimicrobianos. So poderosos indutores da produo de betalactamases.

5.1. Imipenem + Cilastatina

Ativo contra Gram-positivos e a maioria das cepas de Gram-negativos. A Pseudomonas aeruginosa geralmente sensvel podendo surgir resistncia durante o tratamento. Ativo para 39

Enterococcus sp., entretanto, no age contra as Xanthomonas maltophilia. Inativo contra MRSA, Legionella sp., Chlamydia sp. e Micoplasma sp. Altamente ativos contra anaerbios. Infeces nosocomiais por organismos multirresistentes, particularmente causadas por Citrobacter freundii, Acinetobacter sp. e Enterobacter sp. Tratamento emprico de pacientes previamente tratados com mltiplos antibiticos. Infeces polimicrobianas (especialmente as que envolvem Gram-negativos aerbios e anaerbios), infeces intra-abdominais e de partes moles, osteomielites (particularmente nos pacientes com diabete), infeces complicadas do trato urinrio e infeces causadas por germes resistentes a outros agentes.

5.2. Meropenem
Espectro semelhante ao inadequado para Enterococcus sp. do Imipenem, mas,

Tem a mesma aplicao do Imipenem, mas, como tem menor propenso a causar convulses, o carbapenmico de escolha para tratamento de infeces do sistema nervoso central. Tem ao sinrgica com a gentamicina para Pseudomonas aeruginosa e com a vancomicina para Staphylococcus sp.

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5.3. Ertapenem
O ertapenem um carbapenmico de amplo espectro que constitui alternativa teraputica principalmente para germes produtores de beta-lactamases de espectro extendido. Utilizado em infeces de pele, de p diabtico, infeces complicadas intra-abdominais e do trato urinrio. Tambm til no tratamento de pneumonias comunitrias, de infeces plvicas agudas e nas infeces mistas com germes anaerbios.

6. AMINOGLICOSDEOS
Os aminoglicosdeos possuem ao primariamente bactericida; no entanto, todos os antibiticos desta classe, especialmente a estreptomicina, tm tambm ao bacteriosttica. Tm pouca penetrao na barreira hematoenceflica, estando tambm seu uso sistmico associado a nveis teraputicos inadequados no humor vtreo, na prstata e na bile. Habitualmente apresentam concentraes adequadas no lquido sinovial, peritnio e no osso. Tem mnima absoro atravs do trato gastrointestinal. Para pacientes com funo renal preservada, empregam-se doses baseadas no peso do paciente. Manter espectro e com menor toxicidade potencia; h necessidade de cuidadosa reviso das indicaes especficas para o uso de aminoglicosdeos.

6.1. Gentamicina
Caracteriza-se por atividade sinrgica com as penicilinas, cefalosporinas e polimixinas e antagonismo com 41

as tetraciclinas e com o cloranfenicol. A gentamicina tem amplo espectro de ao, atuando sobre Gram-positivos, Gram-negativos e micobactrias, com especial atuao sobre Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter sp. No droga eletiva para o tratamento de infeces por Gram-positivos, por causa da existncia de antibiticos especficos, mas tem atividade sobre os Streptococcus sp., Staphylococcus sp. e Pneumococcus sp. No indicada para as infeces por Clostridium sp. e Corynebacterium sp. Sua principal indicao, na maioria das vezes em combinao com outros antibiticos, contra bacilos Gram-negativos, especialmente Enterobacteriacea e Pseudomonas aeruginosa, sendo pequena sua atividade contra cocos Gram-negativos (meningococos e gonococos). No age contra Haemophilus influenzae, nem contra bactrias anaerbias. Embora exera ao sobre as micobactrias, a dificuldade de sua utilizao est no tempo prolongado de tratamento exigido para a cura das infeces, o que impossibilita sua manuteno pela toxicidade decorrente e pela via de administrao. o aminoglicosdeo de escolha em instituies onde a taxa de resistncia dos Gram-negativos baixa para o tratamento de infeces graves causadas por Enterobacteriacea e Pseudomonas aeruginosa. Associada a ampicilina, a penicilina cristalina ou a vancomicina no tratamento de endocardite causada por Enterococcus sp. ou por Streptococcus viridans sensvel a gentamicina. Combinada s penicilinas de ao antipseudomonas, para o tratamento de infeces graves causadas por Pseudomonas aeruginosa, em outra localizao que no o trato urinrio, como bacteremia, endocardite e para o tratamento inicial de otite externa maligna. 42

Com vancomicina e rifampicina para o tratamento de endocardite por Staphylococcus sp. coagulase-negativo em prteses valvulares e com penicilina para o tratamento de endocardite por Corynebacterium sp.

6.2. Amicacina
Infeces graves por microorganismos resistentes a outros aminoglicosdeos. Tambm til no tratamento de infeces por N. asteroides, Micobacterioses atpicas e Staphylococcus sp. resistentes (em associao com outras drogas). No paciente granulocitopnico febril, como teraputica emprica associada s cefalosporinas de terceira gerao. Nas endocardites, pneumonias nosocomiais septicemias estafiloccicas associada beta-lactmicos. e

6.3. Espectinomicina
Alternativa para o tratamento da gonorria, em pacientes alrgicos beta-lactmicos ou com infeces por N. gonorrhoeae, produtora de penicilinase.

6.4. Estreptomicina
Como agente nico no tratamento da tularemia e da praga. Pode ser usada associada tetraciclina no tratamento da brucelose; associada a outros tuberculostticos em situaes especiais da tuberculose e no tratamento de micobacterioses atpicas; associada penicilina, a ampicilina ou a vancomicina no Streptococcus viridans, mas a gentamicina preferida nessa situao. Por ser disponvel 43

apenas para uso IM, ser mais txica e menos ativa que a gentamicina na maioria das situaes, seu uso tem sido limitado ao tratamento da tuberculose, da praga e da tularemia.

6.5. Neomicina
Somente por via oral e tpica. Por via oral no tratamento da encefalopatia heptica e para profilaxia de cirurgias de clon.

6.6. Tobramicina
Indicaes semelhantes s da gentamicina, mas apresenta maior atividade in vitro contra Pseudomonas aeruginosa.

7. QUINOLONAS
Este grupo de antimicrobianos se desenvolveu a partir de modificaes na estrutura do cido nalidxico. Possuem propriedades farmacocinticas que permitem o uso por via oral com vantagens em relao ao uso parenteral.

7.1. cido Nalidxico

Indicado para o tratamento de infeces urinrias nocomplicadas, causadas por germes suscetveis. muito eficiente na shigelose, inclusive por germes resistentes a outros medicamentos.

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7.2. Ciprofloxacino
Infeces complicadas do trato urinrio envolvendo bactrias Gram-negativas resistentes, como Pseudomonas aeruginosa; prostatite bacteriana crnica refratria a outros antimicrobianos orais; osteomielite crnica causada por mltiplas bactrias, incluindo Gram-negativas resistentes e infeces da pele e de tecidos moles em diabticos (associada a drogas com boa atividade contra estreptococos); diarrias bacterianas, incluindo a diarria do viajante; otite externa invasiva em pacientes com diabete; exacerbaes infecciosas em pacientes com fibrose cstica. eficaz na erradicao do meningococo da orofaringe. 7.3. Ofloxacino Indicado para o tratamento de uretrite aguda gonoccica ou por Chlamydia sp. Infeces de pele e tecidos moles, infeces do trato respiratrio, infeces do trato urinrio, prostatite bacteriana crnica, osteomielite crnica. Tratamento emprico de incluindo a diarria do viajante. diarrias bacterianas,

Tratamento da otite externa invasiva, exacerbaes infecciosas de pacientes com fibrose cstica. Eficaz para erradicar meningococo da orofaringe. 7.4. Norfloxacino S atinge nveis teraputicos na urina, nas fezes e na prstata. Pode ser o agente preferido nas infeces do trato urinrio que envolve bactrias Gram-negativas resistentes, como Pseudomonas aeruginosa e na prostatite bacteriana crnica refratria a outros antimicrobianos orais. Eficaz na 45

profilaxia de infeces por Gram-negativos em pacientes cirrticos com ascite e em pacientes e em pacientes submetidos a transplante de medula ssea, mas em ambas as situaes predispem a infeces por germes Gram-positivos, especialmente S. aureus multirresistentes.

7.5. Levofloxacino
Utilizada para o tratamento de pneumonias adquiridas na comunidade, infeces de pele e tecidos moles, infeces geniturinrias e gastrintestinais. Alternativa para infeces de vias areas superiores incluindo sinusite e exacerbao aguda de bronquite crnica. Osteomielite. Infeces do trato respiratrio superior e inferior por Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophilia, Streptococcus pyogenes, exacerbao de bronquite, pneumonia da comunidade, faringite/tonsilite, infeces de pele por Staphylococcus aureus.

7.6. Gatifloxacino
Pneumonias adquiridas na comunidade. Infeces da pele e tecidos moles. Infeces urinrias. Alternativa para infeces resistentes aos tratamentos usuais. respiratrias altas

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8. LINCOSAMIDAS
A clindamicina e a lincomicina so dois antimicrobianos da classe das lincosamidas, que possuem atividade contra germes Gram-positivos e anaerbios. Pode ter melhor espectro e melhor absoro intestinal, a clindamicina muito mais utilizada do que a lincomicina. Alm de ser ativa contra bactrias, a clindamicina tem atividade contra alguns protozorios (Plasmodium sp., Toxoplasmose gondii) e associada primaquina, contra o Pneumocystis jirovecii.

8.1. Clindamicina
Ativa contra cocos Gram-positivos, exceto Staphylococcus aureus resistente a oxacilina resistentes e Enterococcus. Ativa contra a maioria dos anaerbios (Grampositivos ou negativos), incluindo Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Propionibacterium sp., Clostridium perfringens e Fusobactrias. Ativa contra Toxoplasma gondii (associada pirimetamina), Plasmodium falciparum (em associao ao quinino), Babesia microti e Actinomyces israeli. Alternativa para pacientes com hipersensibilidade penicilina. Boa alternativa para osteomielites crnicas devido ao anti estafiloccica e boa penetrao ssea. No atinge concentraes adequadas no sistema nervoso central (SNC), mesmo com as meninges inflamadas, mas efetiva para toxoplasmose cerebral.

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8.2. Lincomicina Ativa contra Gram-positivos, principalmente Staphylococcus sp., e Streptococcus sp. Boa atividade contra anaerbios. No ativa Enterococcus faecalis, leveduras e Gram-negativos. As indicaes so semelhantes s da clindamicina, excetuando o uso na pneumocistose e protozooses.

9. FOSFOMICINAS 9.1. Fosfomicina Trometanol

Infeces urinrias baixas no-complicadas.

10. ANSAMICINAS 10.1. Rifampicina

Em nosso meio, o principal uso no tratamento da tuberculose, associada com Isoniazida (H) e Pirazinamida (Z) e ao Etambutol (E), no esquema RHZE. Pode ser usada, mas no como droga isolada, no tratamento de infeces por Staphylococcus sp., em situaes especiais. Usada na profilaxia da meningite meningoccica e da meningite por Haemophilus influenzae. Recomendada, por alguns autores, para o tratamento da aspergilose invasiva, associada anfotericina B.

11. MACROLDEOS
Nenhum dos macroldeos Staphylococcus oxacilina resistente. ativo contra

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Tm atividade bacteriosttica e atividade contra bactrias Gram-positivas, Cocos Gram-negativos e anaerbios.

11.1. Eritromicina
A eritromicina a representante deste grupo de antibiticos classicamente mais utilizados na clnica mdica. Infeces por M. pneumoniae e Legionella sp. Tambm efetiva para infeces causadas por Streptococcus pneumoniae, Streptococcus sp., Chlamydia sp., Campylobacter jejuni, Corynebacterium diphtheriae, N. gonorrhoeae e infeces leves por S. aureus sensveis. Pode ser usada na profilaxia de endocardite bacteriana sub aguda (os esquemas profilticos recentes utilizam a azitromicina ou a claritromicina) e na recorrncia da febre reumtica em pacientes alrgicos penicilina. opo para o tratamento de gonorria e de sfilis em pacientes que no podem usar penicilina ou tetraciclina. Efetiva para eliminar o estado de portador agudo e crnico de difteria. Se usada precocemente na coqueluche, pode abreviar a durao da doena. Tratamento da sfilis e do ttano em pacientes alrgicos penicilina. Primeira opo da teraputica especfica da coqueluche, difteria, legioneloses e infeces pelo mycoplasma. Excelente eficcia no tratamento das infeces genitais e plvicas (uretrites, colpites, anexites), prostatites causadas por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis. 49

Antibitico de escolha nos casos de hipersensibilidade penicilina. Droga alternativa s penicilinas para profilaxia de febre reumtica e endocardite bacteriana em pacientes de risco para procedimentos dentais e orofarngeos. Pode tambm ser indicado para profilaxia de cirurgias colorretais associada aminoglicosdeos.

11.2. Espiramicina
Possui atividade semelhante eritromicina por cocos Gram-positivos, ativa tambm contra Toxoplasma gondii. Utilizado principalmente para o tratamento de Infeces cutneas e de vias areas e prostatites. Eficaz no tratamento da toxoplasmose, sendo a droga de escolha para tratamento de gestantes com essa condio.

11.3. Roxitromicina
Espectro e uso semelhante eritromicina, porm, tem como vantagem sua longa vida superior s 12h. Boa potncia de ao contra Legionella sp. e nas diarrias por Isospora belli e Criptosporidium em pacientes com Sindrome da Imunodeficincia Aquirida (SIDA).

11.4. Claritromicina
mais potente que a da eritromicina contra Pneumococcus, Staphylococcus e Streptococcus e tem maior ao que a eritromicina contra Haemophilus influenzae. Utilizado para o tratamento de Infeces das vias areas, seios da face, pele e partes moles. Bons resultados 50

nas micobacterioses atpicas em pacientes com SIDA, associada a outras drogas. Indicado para pneumonias adquiridas na comunidade, em pacientes com menos de 50 anos e sem co-morbidades.

11.5. Azitromicina
Sua ao contra Gram-positivos menor que a eritromicina, mas maior contra vrios microorganismos Gram-negativo tais como Haemophylus influenza, H. ducrey, N. gonorrhoeae, Moraxella, Brucella, Pasteurella, Campylobacter e Legionella. Utilizado para o tratamento de Infeces bacterianas de vias areas, tecidos moles, pele e sinusite aguda. Tratamento e profilaxia das micobacterioses atpicas em pacientes com SIDA. Uretrites e cervicites, pela boa atividade contra os patgenos envolvidos e pela longa meia-vida. Alternativa para tratamento de shigelose e febre tifide.

12. GLICOPEPTDEOS
Empregados basicamente em infeces por cocos Gram-positivos multirresistentes. Recomenda-se que o tratamento da colite pseudomembranosa seja feito com metronidazol, reservando-se os glicopeptdeos para os casos de falha desses.

12.1. Vancomicina
Infeces hospitalares por germes Gram-positivos, colite pseudomembranosa e endocardite bacteriana em pacientes alrgicos penicilina. Na colite 51

pseudomembranosa, recomenda-se evitar o uso da vancomicina, reservando-se para os casos de falha teraputica ao metronidazol para evitar o surgimento de cepas resistentes de Enterococcus sp. * Vide Protocolo de Recomendao de Uso da Vancomicina do HE/UFPEL - Maro 2007.

13. TETRACICLINAS
So antimicrobianos bacteriostticos. Podem ser efetivos contra diversos patgenos contra os quais os betalactmicos e outras drogas so inativas ou pouco eficazes. 13.1. Doxicilina Utilizado para o tratamento de doenas sexualmente transmissveis (DST), como uretrites, endocervicites, doena inflamatria plvica (DIP) e infeces retais por Chlamydia sp. Outras infeces por Chlamydia sp., como linfogranuloma venreo, psitacose, tracoma, conjuntivite de incluso e pneumonite. As tetraciclinas e os macroldeos so as drogas de escolha no tratamento de infeces pelo Mycoplasma pneumoniae. Em combinao com um aminoglicosdeo, o tratamento mais efetivo contra brucelose. As tetraciclinas tambm so as drogas de escolha para o tratamento das riquetsioses. Pode ser alternada com a ampicilina ou outro antibitico de amplo espectro para tratamento supressivo intermitente em pacientes com infeces broncopulmonares crnicas. Usada no tratamento da doena de Lyme, sem envolvimento do sistema nervoso central. Actinomicose, infeces por Vibrio sp., Yersinia sp., Campylobacter sp. e Pasteurella multocida respondem bem. Utilizada na profilaxia 52

da infeco por Escherichia coli enterotoxignica e da malria por Plasmodium falciparum. No deve ser empregada primariamente nas infeces por anaerbios, assim como no deve ser usada para tratar infeces por Staphylococcus sp. ou por Streptococcus beta-hemoltico do grupo A ou Streptococcus pneumoniae, devido existncia de cepas resistentes.

14. FENICIS 14.1. Cloranfenicol

Utilizado para o tratamento Salmonella typhi e Rickettsia sp. de Infeces por

Pode ainda ser usado no tratamento de meningites.

15. NITROFURANTONA 15.1. Nitrofurantona

Profilaxia e tratamento de infeces no-complicadas do tratamento urinrio inferior, supresso da bacteriria associada cateterizao vesical, tratamento em longo prazo de infeces crnicas do trato urinrio e esterilizao de urina antes de submeter o paciente a ressecao transuretral e prosttica.

16. NITROIMIDAZOL 16.1. Metronidazol

Utilizado como anaerobicida para profilaxia cirrgica coloproctolgica e tratamento de infeces anaerbias suspeitas intra-abdominais ou cerebrais. 53

17. ESTREPTOGRAMINA 17.1. Quinupristina + Dalfopristina

Infeces graves por germes Gram-positivos multirresistentes ou infeces no-respondidas ao tratamento convencional.

18. OXAZOLIDINONA 18.1. Linezolida

Infeces por cocos Gram-positivos, especialmente em casos de resistncia aos tratamentos convencionais.

19. INIBIDORES DO CIDO FLICO 19.1. Sulfadiazina

Utilizado para o tratamento de nocardiose, em que pode ser associada ampicilina, a eritromicina ou estreptomicina. Em associao com a pirimetamina, o tratamento de escolha para a toxoplasmose.

19.2. Sulfametoxazol + Trimetoprima

Indicado para o tratamento de infeces respiratrias, gastrintestinais e urinrias, sinusite, otite mdia, prostatite, orquite e epididimite. Infeces por Nocardia asterides, uretrite ou cervicite por N. gonorrhoeae, linfogranuloma venreo e cancride. Tratamento e profilaxia das infeces por P. jirovecii. Profilaxia da diarria do viajante, de infeces urinrias e de exacerbaes agudas em pacientes com bronquite crnica. Brucelose, infeces do trato biliar, osteomielite aguda e crnica, infeco periodontal, infeces

54

por Paracoccidioides brasiliensis e na profilaxia de bacteremia em pacientes neutropnicos.

20. POLIMIXINAS 20.1. Polimixina B

O sulfato de polimixina B um dos grupos de antibiticos polipeptdicos bsicos derivados da B. polymyxa (B. aerosporus). Possui ao bactericida contra quase todos os bacilos Gram-negativos com exceo do Proteus sp., Serratia sp., Brucella sp., Providencia sp. No tem ao contra bactrias Gram-positivas e cocos Gram-negativos. Podem ser utilizadas no tratamento de infeces agudas do trato urinrio, meninges, bacteremias, pneumonias e septicemias de origem hospitalar. Est indicada somente no tratamento de infeces causadas por Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter e outras bactrias gram-negativas que apresentam resistncia total aos demais antimicrobianos. O sulfato de polimixina nefrotxico e neurotxico, devendo ser administrado apenas a pacientes hospitalizados, com superviso mdica constante.

21. ANTIFNGICOS POLIENOS 21.1. Anfotericina B

Anfotericina B o prottipo destes compostos. um antibitico macroldeo polinico de estrutura complexa. Atua por unio ao ergosterol, principal esterol das membranas dos fungos, o que conduz a formao de canais inicos, que provocam variaes osmticas e a morte celular. Ativa contra a maioria dos fungos e leveduras patognicos para os seres humanos, embora existam cepas com resistncia primria ou 55

induzida. A maioria das espcies de Candida tem sensibilidade a anfotericina B, exceto a C. lusitaniae. O frmaco menos ativo contra os fungos do gnero Aspergillus. Em condies normais, atravessa precariamente a barreira hematoenceflica, porm, a sua penetrao pode aumentar quando as meninges esto inflamadas e assim mostrar-se eficaz na Meningite Criptoccica. Disponvel nas apresentaes, desoxicolato de anfotericina B, anfotericina B em disperso coloidal, complexo lipidico de anfotericina e formulao lipossomal de vesculas unilamelares. Estas ltimas trs formulaes so indicadas para pacientes com micoses invasivas, pacientes que no toleram o desoxicolato de anfotericina B ou que apresentam um elevado risco de toxicidade, porm so medicamentos de alto custo.

21.2. Nistatina um antibitico macroldeo polinico de estrutura semelhante da Anfotericina, com o mesmo mecanismo de ao. Praticamente, sem absoro pelas mucosas ou a partir da pele, o uso do frmaco limita-se a infeces fngicas da pele e do trato gastrointestinal.

22. ANTIFNGICOS AZIS

Constituem grupo de agentes fungistticos sintticos, com amplo espectro de atividade. Os principais frmacos disponveis incluem o fluconazol, itraconazol, cetoconazol, miconazol e o voriconazol.

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22.1. Fluconazol
Pode ser administrado por via oral ou por via intravenosa. Atinge concentraes elevadas no lquido cefalorraquidiano (LCR) e lquidos oculares e pode constituirse no frmaco de primeira escolha para tratamento da maioria dos tipos de meningites fngicas. So tambm alcanadas concentraes fungicidas no tecido vaginal, na saliva, na pele e nas unhas.

22.2. Cetoconazol
Foi o primeiro azol administrado por via oral para tratamento das infeces fngicas sistmicas. Mostra-se ativo contra vrios tipos de fungos (Tinea e Candida). Todavia, apresenta efeitos colaterais relevantes como hepatotoxidade, raros, mas fatais, alteraes gastrointestinais e pruridas. comum a ocorrncia de recidiva aps tratamento aparentemente bem sucedido.

22.3. Itraconazol
Apresenta atividade, in vitro, fungisttica contra Candida albicans e Criptococcus neoformans e fungicida contra o gnero Aspergillus. Sua atividade fungicida dependente do tempo e da concentrao. No penetra no LCR.

22.4. Miconazol
Administrado por via oral no tratamento de infeces do trato gastrointestinal. Atinge concentraes teraputicas no osso, nas articulaes e no tecido pulmonar. Alm disso, pode 57

ser administrado topicamente. Os efeitos adversos so relativamente raros.

22.5. Voriconazol
Agente antifngico triazlico de nova gerao de amplo espectro para uso sistmico. indicado no tratamento de aspergilose invasiva; infeces invasivas graves por Candida resistente ao fluconazol (incluindo C. Krusei); infeces fngicas graves causadas por Scedosporium sp. e Fusarium sp. Dever ser administrado, principalmente, aos pacientes imunocomprometidos com infeces progressivas e passveis de causar a morte. Pode ser administrado por via oral ou por via intravenosa. Apresenta poucos efeitos adversos, salvo alteraes visuais transitrias. As solicitaes de uso devem ser feitas em conjunto com a CCIH. Medicamento de uso restrito e de alto custo.

23. EQUINOCANDINAS
As equinocandinas constituem a classe mais nova de agentes antifngicos. Trata-se de grandes peptdeos cclicos ligados a um cido graxo de cadeia longa.

23.1. Caspofugina
Atua na parede celular do fungo. Essa inibio resulta em ruptura da parede celular e morte do fungo. Usada na terapia de recuperao de pacientes com aspergilose invasiva que no respondem anfotericina B. Tambm ativa contra espcies de Candida na candidase mucocutnea e nas infeces da corrente sangunea por Candida. A caspofungina apenas disponvel na forma intravenosa. O frmaco 58

administrado em dose de ataque nica de 70 mg (meia vida de 9 a 11 horas) seguida de dose diria de 50 mg. A caspofungina hidrossolvel e liga-se altamente s protenas. As solicitaes de uso devem ser feitas em conjunto com a CCIH. Medicamento de uso restrito e de alto custo. 23.2. Griseofulvina um agente antifngico de pequeno espectro, isolado de culturas de Penicillium griseofulvum. Com ao fungisttica atua ao interagir com os microtubulos e ao interferir na mitose. Antifngico sistmico para infeces mucocutneas pode ser administrado no tratamento de infeces da pele ou das unhas por dermatfitos, porm, esse tratamento precisa ser muito prolongado.

23.3. Terbinafina
Frmaco fungicida ceratinoflico e altamente lipoflico, ativa contra ampla variedade de patgenos cutneos. A terbinafina utilizada no tratamento das dermatofitoses, especialmente a onicomicose.

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LIBERAO PARCIAL DO RESULTADO DOS ANTIMICROBINOS

A avaliao da sensibilidade aos antimicrobianos uma questo fundamental e apresenta mritos e limitaes. Preferencialmente, no se deve iniciar tratamento antimicrobiano sem coleta prvia de exames culturais. Uma das estratgias para aprimorar o uso racional de antimicrobianos o controle dos testes laboratoriais de sensibilidade. Este consiste na liberao parcial do resultado do antibiograma baseado em critrios pr-estabelecidos. Na Tabela, adaptada de Updated for the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) Formely NCCLS Janeiro 2008, exemplifica-se a sequncia de liberao em cascata. Inicialmente so liberados os antimicrobianos do Grupo A. Se resistentes, libera-se os do Grupo B e, posteriormente, os do Grupo C. Se o stio for urinrio, associam-se os antimicrobianos do Grupo U. O resultado completo do antibiograma mantm-se disponvel ao mdico assistente no Laboratrio de Anlises Clnicas.

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ANTIMICROBIANOS INDICADOS PARA O TESTE DE SENSIBILIDADE

Enterobacteriacea Grupo A Ampicilina Cefalotina Gentamicina SMZ + TMP Amicacina Ampicilina+Sulbactam Cefotaxima Ceftriaxona Cefuroxima Ciprofloxacino Ceftazidima Cefepima Piperacilina + Tazobactam Levofloxacino Cloranfenicol Imipenem Meropenem Pseudomonas Acinetobacter Ceftazidima Gentamicina Staphylococcus sp. Oxacilina Penicilina Streptococcus sp. Cefalotina Eritromicina Penicilina SMZ + TMP Clindamicina Vancomicina Cefuroxima Enterococcus Penicilina Ampicilina Gentamicina Streptomicina Vancomicina

Grupo B

Amicacina Ampicilina+Sulbactam Ciprofloxacino

Eritromicina Clindamicina SMZ + TMP Ciprofloxacino Vancomicina Levofloxacino Gentamicina Rifampicina Linezolida

Grupo C

Cloranfenicol Piperacilina+Tazobactam Imipenem Meropenem Cefepima

Linezolida

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cido Nalidixico Nitrofurantona Norfloxacino Ciprofloxacino SMZ + TMP

Grupo U

Norfloxacino Ofloxacino

Norfloxacino SMZ + TMP Nitrofurantoina

Nitrofurantona Norfloxacino Ciprofloxacino Levofloxacino

Tabela, adaptada de Updated for the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) Formely CCLSJaneiro 2008.

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USO PROFILTICO DE ANTIMICROBIANOS

A antibioticoprofilaxia tem como objetivo prevenir o desenvolvimento de uma doena infecciosa. A profilaxia recomendada em inmeras situaes clnicas e cirrgicas, produzindo uma verdadeira revoluo nesses campos. O uso profiltico de antimicrobianos apresenta a melhor relao custo-benefcio. O antimicrobiano profiltico, em cirurgias, deve estar presente no organismo no momento em que a possvel infeco se daria, e deve ser iniciado momentos antes do ato cirrgico, j que, seu emprego muito antecipado no propicia melhor proteo que aquele na induo anestsica. Deve ser dada a preferncia a drogas por via parenteral, de baixo custo, pouca toxicidade e alta eficcia. A profilaxia em cirurgia se refere ferida e ao campo operatrio, no protege o paciente quanto a infeces pulmonares ou urinrias. O grande desafio fornecer uma profilaxia com caractersticas de qualidade, ou seja, o esquema certo, para a pessoa certa, na quantidade certa e na hora certa.

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ANTIBITICOPROFILAXIA EM CLINICA
SITUAO CLNICA/AGENTE Prtese valvular, endocardite prvia, defeitos congnitos cianticos no corrigidos incluindo shunts paliativos, defeitos cardacos congnitos corrigidos por seis meses aps o reparo, defeitos cardacos congnitos parciamente corrigidos com defeitos adjacentes ao material prottico, valvulopatia que se desenvolve aps transplante cardaco. PROCEDIMENTOS OBSERVAES Procedimentos dentrios com manipulao gengival ou regio periapical dentria ou perfurao da mucosa oral. Trato respiratrio com inciso ou bipsia da mucosa ESQUEMA Amoxacilina 2g VO, 1h antes do procedimento ou Ampicilina 2g,IV,1h antes do procedimento ou Se alrgico Penicilina: a) Claritromicina ou Azitromicina 500 mg VO1h antes do procedimento . b) Cefazolina ou Ceftriaxone 1.0 g EV ou IM 30 min antes do procedimento. c) Clindamicina 600 mg IV ou IM 1h antes do procedimento Usar Amoxacilina ou Ampicilina

Geniturinrios e gastrointestinais com infeco concorrente

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Febre Reumtica Preveno secundria (de ataques recorrentes)

Penicilina Benzatina 1.200.000 UI, IM a cada 3 semanas ou Eritromicina 250 mg, VO, de 12/12h Casos com cardite usar por 10 anos ou at 25 anos de idade Casos sem cardite usar por 5 anos ou at 18 anos de idade. Meningoencefalite por Contatos domiciliares Rifampicina 20mg/Kg/dia (mximo Meningococos e por Equipe de sade em contato com 600mg), VO, 4 doses. Haemophylus influenzae secrees orais-respiratrias do Rifampicina 10mg/Kg/dia (mximo paciente 600mg) VO de 12/12h por 4 dias ou Ceftriaxona 250mg IM Contatos ntimos Contatos por mais de 4h/dia de 5 a ou Ciprofloxacina (adultos) 750mg, 7 dias antes do surgimento do VO. caso Celulite recorrente em pacientes Penicilina 1.200.000 UI, IM 1 vez com linfoedema por ms. Coqueluche A profilaxia recomendada para Eritromicina 30 a 50mg/Kg/dia, todos os contatos ntimos ou VO, de 6/6h por 14 dias ou domiciliares Azitromicina 500 mg no primeiro dia e aps, 250 mg por dia por 2 a 5 dias ou Claritromicina 500mg 2 x dia por 7 dias.

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Difteria para crianas Estreptococos grupo B

Aps contato ntimo

Gonorria

Esplenectomia

Eritromicina 30 a 50mg/Kg/dia, VO, de 6/6h por 7 dias. Me portadora Ampicilina 2g IV seguida de 1g Me em trabalho de parto 6/6h at o nascimento Ruptura prematura de membranas Para o recm-nascido Ampicilina por 12h ou mais 150-200mg/Kg/dia por 5 a 7 dias Aps contato sexual com paciente Ceftriaxona 250mg IM infectado ou Ciprofloxacina 500 a 700mg, VO, dose nica Penicilina V < 5 anos, 125mg 12/12h Penicilina V > 5 anos, 250mg 12/12h por 3 anos aps a cirurgia Casos eletivos vacinar para pneumococo, hemofilos e meningococo previamente. Automedicar com Amoxicilina/Clavulanato em qualquer episdio febril at a definio etiolgica.

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Estupro ou suspeita de contato sexual

Ciprofloxacina 500mg VO ou Ceftriaxona 250mg IM (gestante) + Azitromicina 1,0 g; + Metronidazol 2g dose nica ou 250 mg 3 x ao dia por 7 dias (gestante) e profilaxia para HIV. Acompanhamento sorolgico.

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ANTIBITICOPROFILAXIA CIRRGICA
Profilaxia utilizada preferentemente nas contaminadas e potencialmente contaminadas. cirurgias

Nas infectadas o esquema antimicrobiano teraputico e no profiltico. Nas cirurgias limpas, a profilaxia geralmente no est indicada, exceto em situaes especiais como implantao de prteses, cirurgias cardacas e do sistema nervoso central.

CLASSIFICAO DO POTENCIAL DE CONTAMINAO DA FERIDA CIRRGICA

Limpa: Eletivas, sem infeco no local, em tecidos estreis e de fcil descontaminao. Sem entrada em trato gastrintestinal, respiratrio, urinrio e biliar. Potencialmente Contaminada: Sem supurao, no eletivas, em tecidos com microbiota pouco numerosa e de difcil descontaminao. Contaminada: Microbiota numerosa como cavidade bucal, leo, colo, reto e nus, trato respiratrio superior, vulva e vagina. Perfuraes vsceras, trauma penetrante menor que 4 horas. Infectada: Presena de sinais de infeco. Trauma penetrante maior que 4 horas.

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PRINCPIOS BSICOS DA ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIA

a) O momento ideal para administrao do Antimicrobiano na induo anestsica ou 30 minutos antes da inciso da pele. b) Na maioria das cirurgias de curta durao (1 a 2 horas), uma s dose IV do antimicrobiano suficiente. Nas cirurgias mais longas doses adicionais so necessrias, por um perodo no superior s 24 horas. c) Os antimicrobianos devem ter sua escolha orientada em funo dos provveis germes infectantes e que geralmente so os da flora endgena do paciente (pele, vias respiratrias, tubo digestivo e aparelho genital), de acordo com o local da cirurgia a ser executada. d) Ressalta-se a importncia dos cuidados pr-operatrios, tcnica cirrgica, procedimentos de assepsia e antissepsias, entre outros, na preveno de infeco na ferida operatria.

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ESQUEMA DE ANTIBIOTIPROFILAXIA CIRRGICA

CIRURGIAS CRDIO-VASCULARES Cirugias Cardacas Cirurgia Vascular OBSERVAES ESQUEMA Cefalotina 1-2g, EV, 6/6h no mximo 4 doses. Cefalotina ou Cefazolina 1 a 2g, IV, na induo em dose nica.

Somente para reconstruo de aorta abdominal e para cirurgias vasculares envolvendo inciso na regio inguinal, assim como qualquer procedimento que envolva colocao de prtese. Somente com colocao de prtese e material de fixao para prtese de joelho, com uso de torniquete.

CIRURGIAS ORTOPDICAS Cirurgias Ortopdicas Limpas

Fraturas Expostas

Cefazolina ou Cefalotina 1 a 2g, IV, na induo em dose nica com reforo transoperatrio ou Oxacilina 1 a 2g, IV, na induo anestsica. Cefazolina 1 a 2g, IM ou IV imediatamente, e 1g, IV, de 8/8h ou Cefalotina 1 a 2g, IM ou IV e 1g, IV, ao longo de 1h e aps de 12/12h ou Clindamicina 900mg IV, e aps de 8/8h.

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NEUROCIRURGIAS Craniotomias

Derivao ventriculoperitonial Traumas penetrantes Colocaes de prteses Cirurgias longas com mais de 6h

CIRURGIA CABEA E PESCOO

Cefazolina 1 a 2g, IV ou Cefalotina 1 a 2g, IV, dose nica ou Sulfametoxazol + Trimetoprim, IV, 12/12h, 2 doses ou Oxacilina 1 a 2g, IV, de 4/4h, 6 doses ou Vancomicina 1g, IV + Gentamicina IM, em dose nica ou reforo em cirurgia com mais de 6h. Cefazolina 1 a 2g, IV, dose nica ou Clindamicina 600 900g, IV, dose nica ou Amoxacilina + Clavulanato 500mg IV 8/8H 3 doses ou Ampicilina + Sulbactam 1g, IV, 6/6h, 4 doses. Gentamicina tpica no pr e no ps-operatrio at 2h, mais Celazolina 100mg, subconjuntival, no final do procedimento.

CIRURGIA OFTALMOLGICA

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CIRURGIA OTORRINOLARINGOLGICA

Profilaxia recomendada para os procedimentos que envolvam inciso na cavidade oral ou a faringe

Clindamicina 600mg, IV, com ou sem Gentamicina 1,7mg/Kg, IV, ou Cefazolina 2g, IV, 8/8h por 24h.

CIRURGIAS OBSTTRICAS E GINECOLGICAS Cefalotina 1 a 2g IV ou Cefazolina Histerectomias, correes de cistocele, reconstrues de trompa 1 a 2g EV dose nica ou reforo de falpio e cirurgias de mamas. no trans-operatrio Gentamicina 1,7mg/kg IV de 8/8h + Cloranfenicol 1g IV de 6/6h, por 24h ou Clindamicina 600mg IV de 6/6h, por 24h. Cefalotina ou Cefazolina 1g, IV, Somente em pacientes de risco: dose nica, aps clampagem do emergncia, trabalho de parto prolongado (mais de 12h), ruptura cordo umbilical. prolongada de membranas (mais de 6h).

Neovagina

Cesariana

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Cerclagem Uterina Aborto (no-infectado) com curetagem

Parto Prematuro

Cefalotina e Cefazolina 1g, IV, dose nica. Doxicilina 200mg, VO, 1h antes do procedimento e 100mg, VO, 12h aps a 1 dose ou Penicilina G Cristalina 2.000.000, IV, no properatrio e 3h aps o procedimento ou Cefalotina ou Cefazolina 1g IV, dose nica. Penicilina Cristalina 4.000.000 4/4h durante o trabalho de parto. Cefalotina ou Cefazolina 1g IV dose nica, aps clampagem do cordo umbilical.

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CIRURGIAS ABDOMINAIS Esfago, Estmago, Duodeno

leo, Colo e Reto

Apendicectomias

Nas gastroduodenais, em casos de acloridria, uso de anticidos e cimetidina e ranitidina, hemorragias. Gastrostomia endoscpica Obesidade mrbida Preparao mecnica com laxantivos e enemas + antibitico neomicina 1g mais Eritromicina 1g, duas doses com intervalo de 1h, no dia anterior e, uma dose 8h antes da cirurgia Nos casos de apndices no supurados. Nos supurados indica-se tratamento e no profilaxia

Cefazolina 1 a 2g, IV, na induo e de 8/8h, 3 doses ou Cefalotina 1g, IV, e de 6/6h, 4 doses. Metronidazol 500mg, IV, ou Clindamicina 900m, IV, + Gentamicina 1,5mg/kg ou Cefoxitina 2g, IV, dose nica.

Vias Biliares

Metronidazol ou Clindamicina 900mg, IV, + Gentamicina 1,5mg/kg, IV, dose nica ou Cefoxitina 1g, IV, dose nica. Cefazolina 1 a 2g, IV ou Cefalotina 1 a 2g, IV, dose nica ou reforo transoperacional. ou Ampicilina 2g, IV, na induo + Gentamicina 80mg, IV.

IV = intravenoso VO = via oral IM = intramuscular

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BIBLIOGRAFIA
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Captulo 2
PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS NO HOSPITAL ESCOLA UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

Luciane dAvila Rosenthal Juliana Barboza Corra da Silva Simone Pont Zambonatto Macluf

INTRODUO
Este captulo contm o Manual de Padronizao de Medicamentos elaborado pela Comisso de Farmcia e Teraputica HE/UFPEL idealizado para auxiliar o ensino e facilitar a prescrio do medicamento na instituio. Este manual foi elaborado sem a pretenso de ser perfeito ou completo e, com avano da indstria farmacutica, a sua atualizao poder no ocorrer na mesma velocidade. A Comisso de Farmcia e Teraputica do Hospital Escola, primeiramente denominada Comisso de Padronizao de Medicamentos foi constituda em 1995 e, atualmente, tem regimento interno prprio, construdo em 2007. A Portaria de Nomeao n. 001/2009 da Direo Geral do Hospital Escola dispe os membros que compem a atual Comisso. A lista de medicamentos padronizados, nesta obra em sua sexta edio, dinmica e, periodicamente, revisada. Os medicamentos esto agrupados de acordo com sua ao sobre rgos e sistemas, por composio qumica, forma farmacutica e apresentaes disponveis.

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As solicitaes de incluso, excluso ou substituio devem ser encaminhadas Comisso de Farmcia e Teraputica em formulrio prprio e acompanhadas de documentao cientfica relacionada. Aps ser emitido o parecer da Comisso a incluso do medicamento homologada pela administrao do Hospital.

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REGIMENTO INTERNO DA COMISSO DE FARMCIA E TERAPUTICA HOSPITAL ESCOLA/UFPEL - 2007 Aprovado pela Comisso de Farmcia e Teraputica, conforme Ata n 001/2007. Da natureza e finalidade Art. 1 - A Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT) instncia de carter consultivo e de assessoria do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas (HE/UFPEL), vinculada Administrao Superior do HE/UFPEL, cujas aes devem estar voltadas promoo do uso racional de medicamentos. Art. 2 - A CFT tem por finalidade assessorar a Administrao Superior do HE/UFPEL: I. II. III. Na seleo de medicamentos nos diversos nveis de complexidade do sistema; No estabelecimento de critrios para uso dos medicamentos selecionados e; Na avaliao selecionados. do uso dos medicamentos

Das atribuies da CFT Art. 3 - So atribuies da CFT: I. II. Assessorar a Administrao Superior do HE/UFPEL nos assuntos referentes a medicamentos; Organizar e manter atualizada a Listagem Padro de Frmacos (LPF) a serem utilizados, pelo HE/UFPEL, tendo em vista a eficincia teraputica; 79

III. IV. V. VI. VII.

Avaliar e emitir parecer sobre as solicitaes de incluso, excluso ou substituio de itens da LPF; Desenvolver e validar protocolos teraputicos; Propor aes educativas visando o uso racional de medicamentos; Propor estratgias de avaliao da utilizao dos medicamentos na rede de servios do HE/UFPEL; Adotar medidas visando evitar a desnecessria duplicao de substncias bsicas ou associaes similares com nome comercial diferente; Avaliar e emitir parecer sobre as solicitaes de medicamentos padronizados; Implementar aes referentes ao sistema de controle da qualidade dos frmacos; Colaborar nas atividades de ensino e pesquisa; Manter, atravs do sistema informatizado, controle de acesso lgico, registros atualizados sobre frmacos, medicamentos, drogas, insumos farmacuticos e correlatos.

VIII. IX. X. XI.

Dos pressupostos, critrios e fluxo de trabalho para a seleo de medicamentos Art. 4 - A seleo de medicamentos deve ter como referncia a Relao Nacional de Medicamentos Essncias RENAME. Art. 5 - A seleo de medicamentos deve objetivar: I. 80 Maior eficincia administrativa;

II. III. IV.

Resolutividade teraputica adequada; Racionalizao na utilizao de frmacos; Racionalizao dos custos dos tratamentos.

Art. 6 - Para a incluso de medicamentos na LPF devero ser observados os seguintes critrios: I. Indicao fundamentada em critrios epidemiolgicos, privilegiando aqueles medicamentos para doenas que configuram problemas de sade pblica, que atingem ou pem em risco as coletividades, e cuja estratgia de controle concentrase no tratamento de seus portadores; Registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA; Valor teraputico comprovado, atravs de ensaio clnico com definido benefcio na espcie humana; Na inexistncia desses estudos, privilegiar os medicamentos com significativa experincia de emprego clnico; Evitar como critrio de incluso a chamada experincia clnica pessoal, haja vista que ela possui reduzido poder em quantificar os reais benefcios dos medicamentos; Resguardando-se a qualidade teraputica, padronizar medicamentos levando-se em conta o menor custo Apresentar, obrigatoriamente, estudo farmacoeconmico e literatura anexada sobre o medicamento e sua padronizao; 81

II. III. IV.

V.

VI. VII.

VIII. IX. X.

Baixa toxicidade; Composio perfeitamente conhecida, excluindo-se, sempre que possvel, as associaes fixas; Denominao pelo princpio ativo, conforme Denominao Comum Brasileira (DCB), ou, na falta, conforme Denominao Comum Internacional (DCI); Informaes suficientes sobre as caractersticas farmacocinticas, farmacodinmicas e farmacotcnicas; Estabilidade em condies de estocagem e uso e facilidade de armazenamento; Preferncia a medicamentos clinicamente apropriados para o tratamento de mais de uma enfermidade; Preferencialmente nacional; estar disponvel no mercado

XI.

XII. XIII.

XIV. XV.

Formas farmacuticas, apresentaes e dosagem que facilitem a comodidade para a administrao aos pacientes a que se destinam, o clculo da dose a ser administrada e o fracionamento ou a multiplicao das doses; Solicitao recomendada pela CFT;

XVI.

1 - Para a incluso, tambm podem ser considerados os demais pressupostos estabelecidos pela Poltica Nacional de Medicamentos: a) Medicamentos para doenas consideradas de carter individual que, a despeito de atingir 82

nmero reduzido de pessoas, requerem tratamento longo ou at permanente, com uso de medicamentos de custos elevados; b) Medicamentos para doenas cujo tratamento envolve o uso de medicamentos no disponveis no mercado. 2 - Nas situaes mencionadas no Pargrafo 1 deste Artigo, o emprego dos medicamentos deve estar condicionado observncia de protocolos clnicos especficos. Art. 7 - A substituio de medicamentos da LPF justificar-se- quando o novo produto apresentar vantagem comprovada em termos de: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. Menor risco/benefcio; Menor custo/tratamento; Menor custo de aquisio, distribuio e controle; Maior estabilidade; Propriedades farmacolgicas mais favorveis; Menor toxicidade; Maior informao com respeito a suas vantagens e limitaes, eficcia e eficincia; Maior comodidade na administrao; Facilidade de dispensao. armazenamento,

Art. 8 - A excluso de medicamentos da LPF dever ocorrer sempre que houver evidncias de que o produto: 83

I.

Apresenta relao risco/benefcio inaceitvel;

II. No apresenta vantagens farmacoecolgicas e/ou farmacoeconmicas comparativamente a outros disponveis no mercado; III. No apresenta demanda justificvel. Art. 9 - As solicitaes de incluso, excluso ou substituio de medicamentos da LPF devero ser encaminhados CFT atravs de formulrio prprio (Anexo I), acompanhado da documentao exigida (Anexo II). 1 - As requisies devem ser efetuadas atravs de impresso prprio disponvel na farmcia do HE/UFPEL. 2 - As solicitaes de incluso, excluso ou substituio de medicamentos da LPF devidamente encaminhadas CFT sero analisadas conforme Roteiro e Fluxo estabelecidos nos Anexos II e III. 3 - A critrio da CFT, a farmcia do HE/UFPEL rejeitar e devolver todas as requisies que no preencherem as exigncias previstas nessa norma. 4 - Uma vez emitido o parecer pela CFT, e homologado pela Administrao Superior do HE/UFPEL, novas solicitaes sobre o mesmo produto somente sero aceitas decorrido um perodo mnimo de doze meses, salvo nos casos em que houver fato novo informando sobre a possibilidade de risco de vida dos usurios envolvidos.

84

Da Composio Art. 10 - A Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT) ser composta por representantes, titular e suplente, das seguintes unidades do HE/UFPEL: 1 - Membros da Comisso de Farmcia e Teraputica: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. Representante HE/UFPEL da Administrao Superior do

Representante da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH Representante da Gerncia de Risco Sanitrio Hospitalar GRSH Representante da Clnica Mdica Representante da Clnica Cirrgica Reresentante da Ginecologia e Obstetrcia Representante da Clnica Peditrica Representante da Hematologia Representante da Oncologia Representante da Residncia Mdica Representante Farmacutico Representante da IntensivoAdulto Representante da IntensivoPeditrica Unidade Unidade de de Tratamento Tratamento

Representante da anestesiologia 85

XV. XVI.

Representante da enfermagem Representante membro eventual

2 - Todos os membros da CFT devero assinar termo de iseno, no qual afirmem ausncia de conflitos de interesse, principalmente no que se referem aos vnculos empregatcios ou contratuais, compromissos e obrigaes com indstrias privadas produtoras de medicamentos, que resultem em auferio de remuneraes, benefcios ou vantagens pessoais. Das atribuies dos Membros da CFT Art. 11 - As atribuies dos membros da comisso so assim definidas: 1 - Do Presidente da Comisso I. II. III. IV. V. VI. VII. Convocar e presidir as reunies da CFT; Dirigir os trabalhos da CFT; Indicar o seu substituto, entre os membros da CFTvice-presidente; Representar a CFT perante a Administrao superior do HE/UFPEL; Subscrever os documentos e resolues da CFT; Estabelecer a ordem do dia para as reunies ordinrias e extraordinrias; Distribuir as tarefas para os membros da CFT.

2 - Do Secretrio da Comisso I. 86 Registrar em atas as resolues da CFT;

II. III. IV.

Receber e expedir a documentao da CFT; Manter arquivo da documentao; Registrar em arquivos individualizados, para cada medicamento padronizado, informaes pertinentes s ocorrncias relativas ao seu uso.

3 - Dos membros da Comisso I. II. Comparecer s reunies convocadas; Colaborar com os trabalhos da CFT quando solicitados pelo Presidente;

Do funcionamento Art. 12 - A Comisso de Farmcia e Teraputica dever estar subordinada Administrao Superior do HE/UFPEL. Art. 13 - O Diretor Geral do HE/UFPEL designar um dos membros da CFT, para presidente. Art. 14 - O Diretor Geral do HE/UFPEL designar o farmacutico, representante da farmcia, como membro nato da CFT, o qual desempenhar, entre outras funes, a de secretrio executivo. Art. 15 - Os membros da CFT sero designados pelo Diretor Geral e Diretor Tcnico do HE/UFPEL. Art. 16 - A nomeao dos membros da CFT se dar no ms de maio dos anos mpares, podendo haver reconduo. Art. 17 - O Diretor Geral e o Diretor Tcnico do HE/UFPEL podero, a qualquer tempo e por motivo justificado, promover a substituio dos membros da CFT ou por solicitao do componente ou da prpria CFT, devidamente fundamentada. 87

Art. 18 - As funes dos membros da CFT no sero remuneradas, sendo o seu exerccio considerando de relevante servio para o HE/UFPEL. Art. 19 - A CFT poder convidar pessoas ou entidades que possam colaborar com o desenvolvimento dos seus trabalhos, sempre que julgar necessrio. Pargrafo nico: Na hiptese da colaborao solicitada importar em nus, o convite somente poder ser efetivado aps a aprovao da Direo Geral e Direo Tcnica do HE/UFPEL. Art. 20 - Com a finalidade de assegurar o suporte tcnico, cientfico e operacional indispensvel eficincia da CFT, a Direo do HE/UFPEL proporcionar a infraestrutura administrativa necessria, desde que comprovada a necessidade pela comisso e aprovada pela Direo Geral do HE/UFPEL. Art. 21 - A comisso dever reunir-se ordinariamente a cada 30 (trinta) dias ou, extraordinariamente, quando necessrio, para avaliao da bibliografia de novos frmacos e estudar as solicitaes de incluso e/ou excluso de medicamentos. Art. 22 - As reunies sero iniciadas com a presena mnima de metade mais um do total de seus membros. Art. 23 - O membro que faltar a 3 (trs) reunies consecutivas, sem justificativa, ser automaticamente excludo da Comisso. Art. 24 - Cada membro titular ter direito a um voto, transfervel a seu suplente, quando de sua ausncia. Art. 25 - Na impossibilidade de consenso, depois de esgotada a argumentao tcnica, consubstanciada em evidncias 88

cientficas, as recomendaes e pareceres da CFT, sobre incluso, excluso e substituio de medicamentos, sero definidas pela maioria simples do total de seus membros presentes, na ocasio das reunies ordinrias ou extraordinrias. Art. 26 - Nas situaes em que os membros da CFT julgarem necessrio, sero consultados especialistas, os quais podero eventualmente participar das reunies, na condio de membro eventual, com direito a voz. Art. 27 - As reunies da CFT sero registradas em atas sumrias, cuja elaborao ficar a cargo da secretria executiva, onde constem os membros presentes, os assuntos debatidos e as recomendaes e os pareceres emanados. Art. 28 - Todos os pareceres e resolues emitidos devero ser previamente submetidos reunio da CFT e, posteriormente, referendados pelo Conselho Diretor do HE/UFPEL, para fins de divulgao e implantao, sendo que a validade dos pareceres e resolues aprovadas ter prazo indeterminado ou aquele indicado no prprio documento. 1 - O membro que no se julgar suficientemente esclarecido quanto matria em exame, poder pedir vistas ao processo, propor diligncias ou adiamento da votao. 2 - O prazo de vista ser at a prxima reunio ordinria ou aquele deliberado em reunio pela CFT para atendimento das necessidades de cada caso.

89

Disposies gerais Art. 29 - A compra de medicamentos no previstos na LFP, e que por sua natureza deva ser de carter emergencial, ser avaliada em conjunto com a presidncia e vice-presidncia da CFT e pela Administrao Superior do HE/UFPEL. Pargrafo nico a autorizao para aquisio destes medicamentos no implicar, necessariamente, em sua incluso na LFP. Art. 30 - Os casos omissos e as dvidas surgidas na aplicao do presente Regimento Interno sero dirimidas pelo Presidente da CFT e, em grau de recurso, pelo Diretor Geral do HE/UFPEL, subordinando-se a todos os regulamentos internos e legislao. Art. 31 - O presente Regimento Interno poder ser alterado atravs da deliberao da maioria absoluta de seus membros e posterior aprovao pelo Diretor Geral do HE/UFPEL. Art. 32 A CFT dever encaminhar cpia de todas as atas e pareceres Direo Geral do HE/UFPEL para homologao. Art. 33 - O presente Regimento Interno entrar em vigor aps a aprovao da Direo Geral do HE/UFPel.

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PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS
1. APARELHO NUTRIO DIGESTRIO, METABOLISMO E

1.1. Anticidos e antiulcerosos Composio Qumica Forma Farmacutica e Apresentao Cimetidina Sol Inj 150 mg/mL Amp 2 mL Hidrxido de Alumnio+Hidrxido Susp Oral Fr 150 mL de Magnsio+Dimeticona Ranitidina Sol Inj 25mg/mL Amp 2mL Ranitidina Sol Oral 15 mg/mL Fr 120 mL Omeprazol Cps 20mg Omeprazol Fr/Amp 40 mg

1.2. Antiespasmdicos e anticolinrgicos Composio Qumica Forma Farmacutica e Apresentao Atropina Sulfato Sol Inj 0,25 mg/mL Amp 1mL Hioscina Cps 10 mg Hioscina Sol Inj 20 mg/mL Amp 1 mL Hioscina+Dipirona Cps10 mg+250 mg Hioscina+Dipirona Sol Inj 20 mg+2.500 mg Amp 5mL

1.3. Antissptico bucal Composio Qumica Cetilpiridnio

Forma Farmacutica e Apresentao Sol Oral 0,05% Flaconete 10 mL

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1.4. Antidiarricos, adsorventes e antifisticos Composio Qumica Forma Farmacutica e Apresentao Carvo Ativado Pote 25 g Dimeticona Sol Oral 75mg/mL Fr 10 mL Loperamida Comp 2 mg Saccharomyces Boulardii-17 Cps 100 mg Liofilizado 1.5. Antidiabticos Composio Qumica Clorpropamida Glibenclamida Glimepirida Glimepirida Insulina NPH Insulina Regular Metformina

Forma Farmacutica e Apresentao Cps 250 mg Cps 5 mg Cps 1 mg Cps 2 mg 100 UI/mL - Fr/Amp 10 mL 100 UI/mL - Fr/Amp 10 mL Cps 425 mg

1.6. Outros hormnios que atuam no metabolismo da glicose Composio Qumica Glucagon Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 1 mg/mL Fr/Amp 1 mL

1.7. Hipolipemiantes Composio Qumica Sinvastatina 92

Forma Farmacutica e Apresentao Cps 20 mg

Colestiramina

P para Sol Oral Envelope 4g (VO)

1.8. Laxantes Composio Qumica Docusato Sdico + Bisacodil Bisacodil Glicerina Glicerina Glicerina leo Mineral Lactulose Soluo de Glicerina 12% Sulfato de Magnsio

Forma Farmacutica e Apresentao Drg 60 mg + 5 mg Drg 5 mg Supositrio Adulto Supositrio Infantil Fr 100 mL Flaconete 10 mL Fr de 120 mL (667 mg/mL) Fr 500 mL P Envelope 30 g

1.9. Antiemticos, antinauseantes e gastrocinticos Composio Qumica Forma Farmacutica e Apresentao Bromoprida Sol Oral 4 mg/mL Fr 20 mL Clorpromazina Comp 25 mg Clorpromazina Sol Inj 5mg/mL Amp 5 mL Clorpromazina Sol Oral 4% (40mg/mL) Fr 20mL Dimenidrinato + Vitamina B6 Comp 50 mg + 10 mg Dimenidrinato + Vitamina B6 Sol Inj 50 mg + 50 mg Amp 1 mL IM Dimenidrinato + Vit B6 + Glicose Sol Inj (30 mg + 50 mg + 1000 + Frutose mg + 1000 mg) Amp 10mL IV Domperidona Susp Oral 1 mg/mL Fr 100 mL 93

Domperidona Metoclopramida Metoclopramida Ondasetrona Ondasetrona

Comp 10 mg Cps 10 mg Sol Inj 5mg/mL Amp 2 mL SoI Inj 2 mg/mL Amp 4 mL Cps 8 mg

1.10. Vitaminas Composio Qumica cido Flico Multivitaminas (Vit A 3.000 UI + Vit B1 2 mg+Vit B2 1,5 mg + Vit B3 15 mg + Vit B5 10 mg + Vit B6 2 mg + Vit B8 0,2 mg + Vit C 80 mg + Vit D 900 UI + Vit E 15 mg)/mL Vit B1 (Tiamina) Vit B6 (Piridoxina) Vit B12(Hidroxicobalamina) Vit do Complexo B (Vit B1 5 mg + Vit B2 2 mg + Vit B5 3 mg + Vit B6 2 mg + Nicotinamida 20 mg) Vitaminas do Complexo B (Vit B1 + Vit B2 + Vit B6 + Nicotinamida + Pantotenato de Clcio) Vit D3 Vit K1 (Fitomenadiona) Vit K1 (Fitomenadiona) 94

Forma Farmacutica e Apresentao Cps 5mg 1 mL=24 gotas Fr 20 mL

Cps 300 mg Cps 50 mg Sol Inj 2.500 mcg/mL Amp 2mL Cps

Sol Inj Amp 2 mL

Cps 200 UI Sol Inj 10 mg/mL Amp 1 mL IM Sol Inj 10 mg/mL Amp 1 mL IV

1.11. Alimentao e reposio hidroeletroltica oral e parenteral Composio Qumica Forma Farmacutica e Apresentao gua Destilada Amp 10 mL gua Destilada Fr/Amp 250 mL gua Destilada Fr/Amp 1000 mL Bicarbonato de Sdio 8,4% Sol Inj Amp 10 mL Carbonato de Clcio Cps 500 mg Cloreto de Potssio 19,1% Sol Inj Amp 10 mL Cloreto de Potssio 600 mg (8 mEq de K+ comp) Liberao lenta Cloreto de Sdio 20% Sol Inj Amp 10 mL Glicose 50% Sol Inj Amp 10 mL Glicose 10% Sol Inj Fr 125 mL Glicose 10% Sol Inj Fr 250 mL Glicose 10% Sol Inj Fr 500 mL Glicose 10% Sol Inj Fr 1000mL Glicose 5% Sol Inj Fr 125 mL Glicose 5% Sol Inj Fr 250 mL Glicose 5% Sol Inj Fr 500 mL Glicose 5% Sol Inj Fr 1000 mL Gluconato de Clcio 10% Sol Inj Amp 10 mL Sais para Reidratao Oral Envelope 27,9 g Soluo Fisiolgica 0,9% Sol Inj Fr 125 mL Soluo Fisiolgica 0,9% Sol Inj Fr 250 mL Soluo Fisiolgica 0,9% Sol Inj Fr 500 mL Soluo Fisiolgica 0,9% Sol Inj Fr 1000mL Ringer com Lactato de Sdio Sol Inj Fr 500 mL Sulfato de Magnsio 50% Sol Inj Amp 10 mL

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2. SANGUE E RGOS HEMATOPOITICOS

2.1. Antianmicos Composio Qumica Acido Flico cido Folnico Acido Folnico Acido Folnico Sulfato Ferroso Sulfato Ferroso Vit B12 (Hidroxicobalamina) Forma Farmacutica e Apresentao Cps 5 mg Cps 5 mg Cps 15 mg Fr/Amp 50 mg Cps 300 mg Sol Oral Fr 30 mL(125mg/mL25mg/mL de Ferro Elementar) Sol Inj 2.500 mcg/ml Amp 2 mL

2.2. Anti-hemorrgicos Composio Qumica cido Tranexmico Protamina (1 mL neutraliza 1000 UI de Heparina) Vit K1 (Fitomenadiona) Vit K1 (Fitomenadiona) Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 250mg/5mL Amp 5mL Sol Inj 10 mg/mL Amp 5 mL Sol Inj 10 mg/mL Amp1 mL IM Sol Inj 10 mg/mL-Amp 1mL IV

2.3. Sangue, derivados e substitutos Composio Qumica Forma Farmacutica e Apresentao Albumina Humana 20% Sol Inj Fr 50 mL Gelatina+Eletrlitos 3,5% Sol Inj Fr/Amp 500 mL

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2.4. Anticoagulantes Composio Qumica Femprocumona Heparina Sdica Heparina Sdica Varfarina

Forma Farmacutica e Apresentao Comp 3 mg Sol Inj SC 5.000 UI/0,25 mL Amp 0,25 mL Sol Inj 5.000 UI/mL Fr/Amp 5mL Comp 5 mg

2.5. Antiagregantes plaquetrios Composio Qumica cido Acetil Saliclico Acido Acetil Saliclico 2.6. Trombolticos Composio Qumica Estreptoquinase Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj Fr Amp 1.500.000 UI Forma Farmacutica e Apresentao Comp 100 mg Comp 500 mg

2.7. Adjuvantes da terapia antineoplsica Composio Qumica Filgrastim Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 300 mcg/mL Fr/Amp 1mL

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3. APARELHO CARDIOVASCULAR
3.1. Glicosdeos cardacos Composio Qumica Digoxina Digoxina Deslanosido 3.2. Antiarrtmicos Composio Qumica Adenosina Amiodarona Amiodarona Amiodarona Atenolol Atenolol Diltiazem Esmolol Fenitona Fenitona Fenitona Lidocana 1% S/V Propranolol Propranolol Verapamil Verapamil Forma Farmacutica e Apresentao Elixir Peditrico Sol Oral 0,05 mg/ml Fr de 60 mL Comp 0,25 mg Sol Inj 0,2 mg/mL Amp 2 mL

Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 3mg/mL Amp 2mL Cps 100 mg Cps 200 mg Sol Inj 50 mg/mL Amp 3mL Cps 12,5 mg Cps 25 mg Cps 30 mg Sol Inj 10mg/mL Fr/Amp10mL Comp 100 mg Sol inj 50 mg/mL Amp 5mL Susp Oral 100 mg/5mL Fr 120mL Sol Inj Fr Amp 20 mL Cps 20 mg Cps 40 mg Comp 80 mg Sol Inj 2,5mg/mL Amp 2mL

98

3.3. Cardiotnicos, inotrpicos no digitlicos Composio Qumica Dobutamina Dopamina Norepinefrina (Noradrenalina) 3.4. Anti-hipertensivos Composio Qumica Anlodipino Atenolol Atenolol Captopril Captopril Captopril Carvedilol Clonidina Clonidina Clonidina Enalapril Enalapril Esmolol Espironolactona Furosemida Furosemida Furosemida Furosemida Forma Farmacutica e Apresentao Cps 5mg Cps 12,5 mg Cps 25 mg Cps 6,25 mg Cps 12,5 mg Cps 25 mg Cps 3,125mg Comp 0,100 mg Comp 0,150 mg Sol Inj 150 mcg/mL Amp 1mL Cps 5 mg Cps 10 mg Sol Inj 10mg/mL Fr/Amp10mL Cps 25 mg Cps 20 mg Cps 40 mg Sol inj 10 mg/mL Amp 2mL Sol Oral 10 mg/mL Fr 50mL 99 Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 250 mg/20 mL Sol Inj 5mg/mL Amp 10mL Sol Inj 1mg/mL Amp 4mL

Hidralazina Hidralazina Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida Losartana Manitol 20% Metildopa Nifedipina Nitroprussiato de Sdio Propranolol Propranolol 3.5. Diurticos Composio Qumica Espironolactona Furosemida Furosemida Furosemida Furosemida Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida Manitol 20 %

Drg 25 mg Amp 20 mg/mL Amp 1mL Cps 12,5 mg Cps 25 mg Cps 25mg Sol inj Fr 250mL Cps 250 mg Cps gelatinosas 10 mg Sol Inj 50 mg Fr/Amp Cps 20 mg Cps 40 mg

Forma Farmacutica e Apresentao Cps 25 mg Cps 20 mg Cps 40 mg Sol Inj 10 mg/mL Amp 2 mL Sol Oral 10 mg/mL Fr 50mL Cps 12,5 mg Cps 25 mg Sol Inj Fr 250 mL

100

3.6. Betabloquedores Composio Qumica Atenolol Atenolol Propranolol Propranolol Forma Farmacutica e Apresentao Cps 12,5 mg Cps 25 mg Cps 20 mg Cps 40 mg

3.7. Hipertensores Composio Qumica Dobutamina Dopamina Efedrina, sulfato Epinefrina (Adrenalina) Metaraminol, bitartarato Norepinefrina (Noradrenalina) Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 250 mg/20 mL Sol Inj 5 mg/mL Amp 10 mL Sol Inj 50 mg/mL Amp 1mL Sol Inj 1mg/mL Amp 1mL Sol Inj 10mg/mL Amp 1mL Sol Inj 1mg/mL Amp 4mL

3.8. Inibidores da ECA (Enzima Conversora Angiotensina) Composio Qumica Captopril Captopril Captopril Enalapril, maleato Enalapril, maleato Forma Farmacutica e Apresentao Cps 6,25mg Cps 12,5mg Cps 25mg Cps 5mg Cps 10mg

101

3.9. Vasodilatadores e antianginosos Vasodilatadores arteriais e venosos Composio Qumica Hidralazina, cloridrato Hidralazina, cloridrato Nitroprusiato de Sdio Forma Farmacutica e Apresentao Drg 25 mg Sol Inj 20mg/mL Amp 1mL P Sol Inj 50mg Fr/Amp

Vasodilatadores coronarianos Composio Qumica Diltiazem Isossorbida, dinitrato Isossorbida, dinitrato Isossorbida, dinitrato Isossorbida, mononitrato Isossorbida, mononitrato Nifedipina Nitroglicerina Propatilnitrato Verapamil Verapamil Forma Farmacutica e Apresentao Cps 30 mg Comp 5 mg SL Cps 10 mg Cps 40 mg Cps 20 mg Sol inj 10 mg/mL Amp 1 mL Cps gelatinosas 10 mg Sol Inj 5 mg/mL Amp 10 mL Comp 10 mg Comp 80 mg Sol Inj 2,5 mg/mL Amp 2 mL

3.10. Antagonistas dos canais de clcio Composio Qumica Anlodipino Diltiazem Nifedipina 102 Forma Farmacutica e Apresentao Cps 5mg Cps 30 mg Cps gelatinosa 10 mg

Verapamil Verapamil

Comp 80 mg Sol inj 2,5 mg/mL Amp 2 mL

4. DERMATOLGICOS E OFTALMOLGICOS 4.1. Protetores da pele e mucosas Composio Qumica Benjoim Coloidal Colagenase+cloranfenicol Lanete Creme Hidrogel Loo Protetora Epitelial (Vit A e E, triglicerdeos de cadeia mdia e leo vegetal) Nistatina 25000 UI/g Pomada para assaduras (Vit A, E, D-pantenol, triglicerdeos de cadeia mdia, leo vegetal, alfa-bisabolol, alantona e ceramidas) Vaselina Esterilizada Vaselina Salicilada 2 % Forma Farmacutica e Apresentao Sol Coloidal 10% Fr 100 mL (0,6 U + 0,01g/g) Pomada tb 30 g Bisnaga 10 g Bisnaga 60 g Fr de 60 mL

Creme bisnaga 10 g Bisnaga 10 g

Fr de 150 mL Flaconete de 10 mL

4.2. Teraputica de afeces dermatolgicas 4.2.1. Antiinflamatrios e corticosterides tpicos Composio Qumica Desonida Forma Farmacutica e Apresentao 0,05g/100g bisnaga 10 g 103

Dexametasona

Creme 0,1 % bisnaga 10 g

4.2.2. Antiparasitrios de uso tpico Composio Qumica Permetrina 5% Monossulfiram 25 % 4.2.3. Forma Farmacutica e Apresentao Loo Fr de 100 mL Sol Tpica Fr 100 mL

Antiinfecciosos de uso tpico Forma Farmacutica e Apresentao Pomada Bisnaga 15 g Creme Bisnaga 30 g

Composio Qumica Neomicina, sulfato+ Bacitracina (5mg/g+250 UI/ g) Sulfadiazina de Prata 1 %

4.2.4. Antissptico de uso tpico Composio Qumica gua Oxigenada 10 volumes lcool 70 % lcool 70 % lcool Gel Glicerinado lcool Gel Glicerinado lcool Gel Glicerinado lcool Iodado 1 % PVPI Tpico Aquoso Forma Farmacutica e Apresentao Fr de 1000 mL Fr de 100 mL Fr de 1000 mL Bisnaga 60 g Fr 1000 mL Fr dispenser de 250 g Fr de 1000 mL Fr de 1000 mL

104

4.2.5. Antimicticos de uso tpico Composio Qumica Cetoconazol Nistatina 25000 UI/g 4.3. Oftalmolgicos tpicos Composio Qumica Cloranfenicol 0,5 % Colrio Anestsico (Cloridrato de Tetracana + Cloridrato de Fenilefrina) 10mg + 1mg/mL Dexametasona, fosfato dissdico + Sulfato de Neomicina (1 mg + 3,5 mg/ mL) Gentamicina, Sulfato 0,5% (cada mL contm 5mg de Gentamicina Base) Gentamicina 0,5 % Nitrato de Prata 1% Tropicamida 1 % Forma Farmacutica e Apresentao Sol Oftlmica Fr de 8 mL Sol Oftlmica Fr de 10 mL Forma Farmacutica e Apresentao Creme 2% bisnaga 10 g Creme bisnaga 10 g

Sol Oftlmica Fr 5mL

Sol Oftlmica Fr 5mL

Pomada Oftlmica Sol Oftlmica Fr 5mL Sol Oftlmica Fr 5mL

5. APARELHO GENITOURINRIO E HORMNIOS SEXUAIS 5.1. Antiinfecciosos ginecolgicos tpicos Forma Farmacutica e Apresentao Creme Bisnaga 10 g 105

Composio Qumica Nistatina 25000 UI/g

5.2. Ocitcitos e inibidores da contrao uterina Composio Qumica Ocitocina Terbutalina Misoprostol Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 5 UI/mL Amp 1 mL Sol Inj 0,5 mg/mL Amp 1 mL Comp Vaginais 25 mcg

5.3. Progestognios Composio Qumica Progesterona Natural Micronizada

Forma Farmacutica e Apresentao Caps 200mg

6. HORMNIOS NO SEXUAIS E METABOLISMO 6.1. Hormnios tiroidianos e antitiroidianos Composio Qumica Forma Farmacutica e Apresentao Levotiroxina, sdica Comp 25 mcg Levotiroxina, sdica Cps 100 mcg Propiltiouracil Comp 100 mg

6.2. Hormnios corticosterides Composio Qumica Betametasona, fosfato dissdico Dexametasona 106 Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 4 mg/mL Amp 1 mL Cps 4 mg

Dexametasona Hidrocortisona Hidrocortisona Metilprednisolona, Succinato Sdico Prednisona Prednisona Prednisolona, fosfato sdico

Sol Inj 4mg/mL Fr Amp 2,5 mL P p/ Sol Inj 100 mg fr/amp P p/ Sol Inj 500 mg fr/amp Fr/amp 500 mg Cps 5 mg Cps 20 mg Sol Oral 3 mg/mL Fr 100mL

7. ANTIMICROBIANOS Composio Qumica Forma Farmacutica e Apresentao Aciclovir Cps 200 mg Acido Nalidxico Susp Oral 250 mg/5mL Fr 60 mL Amicacina, sulfato Sol Inj 50 mg/mL Amp 2mL Amicacina, sulfato Sol Inj 250 mg/mL Amp 2mL Amoxacilina + Clavulanato de Potssio Cps 250 mg + 62,5 mg Amoxacilina + Clavulanato de Potssio Susp Oral 250mg+62,5mg/5mL Amoxacilina Cps 500 mg Amoxacilina Susp Oral 50mg/mL Fr 50 mL Ampicilina, sdica Cps 500 mg Ampicilina, sdica P p/ Sol Inj Fr/Amp 500mg Ampicilina, sdica P p/ Sol Inj Fr/Amp 1g Ampicilina + Sulbactam P p/ Sol Inj Fr/Amp 3 g (2000 mg ampicilina + 107

Anfotericina B Azitromicina Benzilpenicilina Benzatina Benzilpenicilina Benzatina Benzilpenicilina Potssica (Penicilina G Cristalina Benzilpenicilina procana + benzilpenicilina potssica (300.000 UI + 100.000 UI) Cefalexina Cefalexina Cefalotina Cefotaxima Cefoxitina Cefuroxima Ceftazidima Ceftriaxona Cetoconazol Cetoconazol Claritromicina Ciprofloxacina Ciprofloxacina Clindamicina Clindamicina Cloranfenicol 108

1000 mg sulbactam) P p/ Sol Inj Fr/Amp 50 mg Cps 500 mg P p/ Susp Inj Fr/Amp 600.000 UI P p/ Susp Inj Fr/Amp 1.200.000 UI P p/ Sol Inj Fr/Amp 5.000.000 UI Fr/amp 300.000 UI + 100.000 UI Cps 250 mg Susp Oral 50mg/mL Fr 50mL P p/ Susp inj Fr/Amp 1 g P p/ susp inj Fr/Amp 1 g P p/ susp inj Fr/Amp 1g P p/ sol inj Fr/Amp 750 mg P p/ sol inj Fr/Amp 1g P p/ sol inj 1g Fr/Amp IV Cps 200 mg Creme 2% bisnaga 10g Cps 500 mg Cps 250 mg Sol Inj 200 mg/100 mL Sol Inj 150 mg/mL Amp 4mL Cps 300 mg Cps 250 mg

Cloranfenicol Cloranfenicol, palmitato

Doxiciclina Eritromicina, Estolato Eritromicina, Estolato Fluconazol Fluconazol Fluconazol Gentamicina Gentamicina Gentamicina Imipenem + Cilastatina Levofloxacino Metronidazol Metronidazol Metronidazol Miconazol Miconazol Mupirocina Nistatina Nistatina Norfloxacino Oxacilina

P p sol inj 1 g Fr/Amp Susp Oral 0,272g/5 mL (correspondente a 0,156 g de cloranfenicol) Cps 100 mg Cps 250 mg Susp Oral 250 mg/5 mL Fr 50 mL Cps 100 mg Cps 150 mg Sol Inj 2 mg/mL Fr/Amp 100 mL Sol Inj 10 mg/mL Amp 1mL Sol Inj 60 mg Amp 1,5 mL Sol Inj 80mg/2 mL Amp 2mL Sol Inj (500 + 500) mg IV Sol Inj 5 mg/ml 100 mL IV Cps 400 mg Fr/Amp 500 mg/100mL IV Susp Oral 40 mg/mL Gel oral 2% bisnaga 30g Creme 2% bisnaga 30g Creme 20 mg/g (2%) tubo de 15 g Susp Oral 100.000 UI/mL Fr Creme 25000 UI/g bisnaga 10 g Cps 400 mg P p/ Susp inj Fr/Amp 109

Piperacilina + Tazobactam Rifampicina Sulfadiazina Sulfadiazina de Prata Sulfametoxazol +Trimetoprima Sulfametoxazol +Trimetoprima Sulfametoxazol +Trimetoprima Vancomicina

500mg Sol Inj 4,0g + 0,5g Fr/Amp IV Cps 300 mg Cps 250 mg Creme 1% Tb 30 g Cps 400mg + 80mg Susp Oral 200 mg + 40 mg/5ml Fr Sol Inj 400 mg + 80 mg Amp 5 mL IV P p/ Susp Inj Fr/Amp 500mg

8. ANTIPARASITRIOS Composio Qumica Albendazol Albendazol Dapsona Mebendazol Mebendazol Metronidazol Metronidazol Pirimetamina Forma Farmacutica e Apresentao Comp 200 mg Susp Oral 40 mg/mL Fr 10 mL Cps 50mg Cps 100 mg Susp Oral 20 mg/mL Fr de 30 mL Sol Oral 40mg/mL Fr 100 mL Cps 400 mg Comp 25 mg

110

9. IMUNOTERAPIA E ALERGIA 9.1. Anti-histamnicos Composio Qumica Dexclorfeniramina Dexclorfeniramina Prometazina Prometazina Forma Farmacutica e Apresentao Comp 2 mg Sol Oral 2mg/5ml Fr 120 mL Drg 25 mg Sol Inj 25 mg/mL Amp 2 mL

9.2. Imunoterapia Composio Qumica Imunoglobulina Antitetnica Imunoglobulina Anti RHO (D)

Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 250 UI Amp 1 mL Sol Inj 300 mcg Amp

10. SISTEMA NERVOSO 10.1. Anestsicos gerais Composio Qumica Cetamina S+ (racmica) Enflurano Etomidato Propofol Sevoflurano Tiopental, sdico Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 50 mg/mL Fr/Amp 10mL 240 mL Sol Inj 2 mg/mL Amp 10 mL IV Sol Inj 10 mg/mL Amp 20 mL Fr de 250 mL Fr/Amp 0,5 g

111

10.2. Anestsicos locais Composio Qumica Bupivacana 0,5% c/v 1:200.000 Bupivacana 0,5% s/v Bupivacana 5 mg/ mL + glicose 80 mg/mL (Pesada) Bupivacana 0,5% Isobrica (Raquianestesia) Lidocana 1% s/v Lidocana 1% c/v 1:200.000 Lidocana 2% Lidocana 2% Lidocana 2% c/v 1:200.000 Lidocana 5% + glicose anidra 7,5% Lidocana 10% Spray 10.3. Analgsicos narcticos Composio Qumica Alfentanila, cloridrato Codena + Paracetamol Fentanil, citrato Morfina Morfina Morfina Petidina (Meperidina) Forma Farmacutica e Apresentao Sol inj 0,5 mg/mL Amp 5 mL Comp 30 mg + 500 mg Amp. 50 mcg/mL 10mL Comp 30 mg Sol Inj 10mg/mL Amp 1 mL Sol Inj 1 mg/L Amp 2 mL Sol Inj 50 mg/mL Amp 2 mL Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj Fr/Amp 20 mL Sol Inj Fr/Amp 20 mL Sol Inj Amp 4 mL Sol Inj Amp 4 mL Sol Inj Fr/Amp 20 mL Sol Inj Fr/Amp 20 mL Gel Bisnaga 30g Sol Inj Fr/Amp 20 mL Sol Inj Fr/Amp 20 mL Sol Inj Amp 2 mL Fr 50 mL

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10.4. Analgsicos no narcticos e antipirticos Composio Qumica Forma Farmacutica e Apresentao cido Acetil Saliclico Comp 100 mg Acido Acetil Salicilico Comp 500 mg Dipirona Sol Inj 500 mg/mL amp 2 mL Dipirona Sol Oral 500 mg/mL fr 10mL Paracetamol (Acetaminofeno) Cps 500 mg Paracetamol (Acetaminofeno) Sol Oral 200 mg/mL Fr 15 mL

10.5. Anticonvulsivantes Composio Qumica cido Valprico Carbamazepina Carbamazepina Clonazepan Diazepan Diazepan Diazepan Fenitona Fenitona Fenitona Fenobarbital Fenobarbital Fenobarbital

Forma Farmacutica e Apresentao Susp Oral 50 mg/mL Fr 100mL Comp 200 mg Susp Oral 20 mg/mL Fr 100 mL Sol Oral 2,5 mg/mL Fr 20 mL Comp 5 mg Comp 10 mg Sol Inj 5 mg/L Amp 2 mL Comp 100 mg Sol Inj 50 mg/mL Amp 5 mL Susp Oral 20 mg/mL Comp 100 mg Sol Inj 100mg/ mL Amp 2 mL Sol Oral 40 mg/ml Fr 20 mL 113

10.6. Antiparkinsonianos Composio Qumica Biperideno, cloridrato Levodopa Benserazida Forma Farmacutica e Apresentao Comp 2 mg Comp 200 mg + 50 mg

10.7. Antidepressivos Composio Qumica Amitriptilina Fluoxetina Imipramina 10.8. Hipnticos e sedativos Composio Qumica Fenobarbital Fenobarbital Fenobarbital Flunitrazepam Hidrato de Cloral Lorazepam Midazolam Midazolam Midazolam Midazolam 114 Forma Farmacutica e Apresentao Comp 100 mg Sol Inj 100 mg/mL Amp 2 mL Sol Oral 40 mg/mL Fr 20 mL Comp 1 mg Sol Oral 20 % Fr 50 mL Comp 2 mg Sol Inj 5mg/ mL Amp 3 mL Sol Inj 5 mg/mL Amp 10 mL Sol Oral 2 mg/mL Fr 10 mL Comp 15 mg Forma Farmacutica e Apresentao Comp 25 mg Cps 20 mg Drg 25 mg

10.9. Neurolpticos Composio Qumica Clorpromazina Clorpromazina Clorpromazina Haloperidol Haloperidol Haloperidol Haloperidol Levomepromazina Levomepromazina Forma Farmacutica e Apresentao Comp 25 mg Sol Inj 5 mg/mL Amp 5 mL Sol Oral 4 % (40mg/mL) Fr 20 mL Comp 1 mg Comp 5 mg Sol Inj 5 mg/mL Amp 1mL Sol Oral 0,2 % (2 mg/mL) Fr 20 mL Comp 25 mg Sol Oral Peditrico 4% (40mg/mL) Fr 20mL

10.10. Ansiolticos Composio Qumica Clonazepam Clordiazepxido Diazepam Diazepam Diazepam Lorazepam Forma Farmacutica e Apresentao Sol Oral 2,5 mg/mL Fr 20 mL Cps 25 mg Comp 5 mg Comp 10 mg Sol Inj 5mg/ml Amp 2 mL Comp 2mg

115

10.11. Estabilizadores do humor Composio Qumica cido Valprico Carbamazepina Carbamazepina Forma Farmacutica e Apresentao Susp Oral 50 mg/mL Fr 100 mL Comp 200 mg Susp Oral 20 mg/mL Fr 100 mL

10.12. Antagonista de benzodiazepnicos Composio Qumica Flumazenil Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 0,1 mg/mL Amp 5mL

10.13. Antagonista de narcticos Composio Qumica Naloxona Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 0,4mg/mL Amp 1mL

11. APARELHO RESPIRATRIO 11.1. Preparao de uso nasal Composio Qumica Cloreto de sdio + Cloreto de Benzalcnio 116 Forma Farmacutica e Apresentao Sol Nasal (0,9 + 0,01 %) Fr 30 mL

11.2. Broncodilatadores, antiinflamatrios Composio Qumica Aminofilina Aminofilina Budesonida Efedrina, Sulfato Fenoterol, bromidrato Formoterol, fumarato Ipratrpio, brometo Salbutamol Teofilina Terbutalina Forma Farmacutica e Apresentao Cps 100 mg Sol Inj 24 mg/mL Amp 10 mL Aerossol Oral 200 mcg Sol Inj 50 mg/mL Amp 1 mL Sol 5mg/ml - Fr de 20 mL Cps em p micronizado p/ inalao 12 mcg Sol 0,25 mg/mL Fr de 20 mL Spray 100 mcg/dose Fr 200 doses Sol Oral Fr de 200 mL (100 mg/15 mL) Sol Inj 0,5 mg/mL Amp 1 mL

11.3. Outros produtos com ao no aparelho respiratrio Composio Qumica Surfactante Pulmonar Forma Farmacutica e Apresentao Fr/amp 240mg/3mL

12. SISTEMA MSCULO ESQUELTICO 12.1. Antiinflamatrios e antiuricmicos Composio Qumica cido Acetil Saliclico Acido Acetil Salicilico Alopurinol Forma Farmacutica e Apresentao Comp 100 mg Comp 500 mg Cps 300 mg 117

Cetoprofeno Diclofenaco, sdico Diclofenaco, sdico Indometacina Indometacina

Fr/Amp 100 mg IV Cps 50 mg Sol Inj 25 mg/mL Amp 3 mL Supositrio Adulto 100 mg Cps 25 mg

12.2. Relaxantes musculares perifricos Composio Qumica Atracrio, besilato Atracrio, besilato Pancurnio, brometo Suxametnio 13. COLINRGICOS Composio Qumica Neostigmina, metilsulfato Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 0,5 mg/mL Amp 1 mL Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 10 mg/mL Amp 2,5 mL Sol Inj 10 mg/mL Amp 5 mL Sol Inj 2 mg/mL Amp 2 mL Sol Inj 100 mg Fr/Amp

14. ANTDOTOS E ANTAGONISTAS Composio Qumica cido Folnico cido Folnico cido Folnico Flumazenil Naloxona Protamina (1 mL neutraliza 118 Forma Farmacutica e Apresentao Cps 5 mg Cps 15 mg Fr/Amp 50 mg Sol Inj 0,1 mg/mL Amp 5 mL Sol Inj 0,4 mg/mL Amp 1 mL Sol Inj 10 mg/mL Amp 5 mL

1.000 UI de heparina) Vitamina K1 (Fitomenadiona) Vitamina K1 (Fitomenadiona)

Sol Inj 10 mg/mL Amp 1 mL IM/SC Sol Inj 10 mg/mL Amp 1 mL IV

15. PRODUTOS DIAGNSTICOS 15.1. Indicadores de vasos linfticos Composio Qumica Azul de Metileno Azul Patente 15.2. Contrastes radiolgicos Composio Qumica Amidotrizoato sdico + amidotrizoato de meglumina Forma Farmacutica e Apresentao (cada ml contm: 80 mg de amidotrizoato sdico e 520 mg de amidotrizoato de meglumina) Fr/Amp 20 mL Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj 1% Amp 5 mL Sol Inj 25mg/mL Amp 2 mL

16. TUBERCULOSTTICOS Composio Qumica Etambutol Estreptomicina Isoniazida Pirazinamida Rifampicina Rifampicina + Isoniazida Forma Farmacutica e Apresentao Comp 400 mg Sol Inj-Fr/Amp 1 g Comp 100 mg Comp 500 mg Cps 300 mg Cps (300 mg + 200 mg) 119

Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol

Comp (150 mg + 75 mg + 400 mg + 275 mg)

17. MEDICAMENTOS PROFILTICOS NA TRANSMISSO VERTICAL PELO HIV 17.1. Anti-retrovirais Composio Qumica Zidovudina Zidovudina Forma Farmacutica e Apresentao Sol Inj Fr/Amp 10 mg/mL Fr 20 mL Sol Oral 10 mg/mL Fr de 200 mL

17.2. Inibidores da lactao Composio Qumica Cabergolina Forma Farmacutica e Apresentao Comp 0,5 mg

18. AGENTES ANTIINEOPLSICOS 18.1. Agentes alquilantes

18.1.1. Motardas nitrogenadas Composio Qumica Ciclofosfamida Ciclofosfamida Clorambucila Ifosfamida 120 Forma Farmacutica e Apresentao Drg 50 mg Fr/Amp 1000 mg Comp 2 mg Fr/Amp 1000 mg

Ifosfamida Melfalano

Fr/Amp 2.000 mg Comp 2 mg

18.1.2. Nitrosurias Composio Qumica Carmustina Lamustina 18.1.3. Triazenos Composio Qumica Dacarbazina Forma Farmacutica e Apresentao Fr/amp 200 mg Forma Farmacutica e Apresentao Fr/amp 100 mg Cps 40 mg

18.2.

Antimetablicos

18.2.1. Anlogos do cido flico Composio Qumica Metotrexato Metotrexato Raltitrexato Forma Farmacutica e Apresentao Fr/Amp 50 mg Fr/Amp 500 mg Fr/Amp 2 mg

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18.2.2. Anlogos das pirimidinas Composio Qumica Capecitabina Citarabina Citarabina Fluoruacila Fluoruacila Fluoruacila Gencitabina Gencitabina Forma Farmacutica e Apresentao Comp 500 mg Fr/Amp 100 mg Fr/Amp 500 mg Fr/Amp 250 mg Fr/Amp 500 mg Fr/Amp 2500 mg Fr/Amp 200 mg Fr/Amp 1000 mg

18.2.3. Anlogos das purinas Composio Qumica Fludarabina Mercaptopurina Forma Farmacutica e Apresentao Fr/Amp 50 mg Comp 50 mg

18.3.

Compostos de platina Forma Farmacutica e Apresentao Fr/Amp 450 mg Fr/Amp 50 mg Fr/Amp 100 mg

Composio Qumica Carboplatina Cisplatina Oxaliplatina

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18.4.

Antibiticos Forma Farmacutica e Apresentao Fr/Amp 15 UI Fr/Amp 0,5 mg Fr/Amp 20 mg Fr/Amp 50 mg Fr/Amp 10 mg Fr/Amp 50 mg Fr/Amp 10 mg Fr/Amp 5 mg

Composio Qumica Bleomicina Dactinomicina Daunorrubicina Doxorrubicina Epirrubicina Epirrubicina Idarrubicina Mitomicina 18.5. Produtos vegetais

18.5.1. Alcalides da vinca Composio Qumica Vimblastina Vincristina Vinorelbina Forma Farmacutica e Apresentao Fr/Amp 10 mg Fr/Amp 1 mg Fr/Amp 50 mg

18.5.2. Podofilotoxinas Composio Qumica Etopsido Etopsido Forma Farmacutica e Apresentao Comp 50 mg Fr/Amp 100 mg

123

18.6.

Taxanos Forma Farmacutica e Apresentao Fr/Amp 20 mg Fr/Amp 80 mg Fr/Amp 100 mg

Composio Qumica Docetaxel Docetaxel Paclitaxel

18.7. Hormnios e anlogos 18.7.1. Adrenocorticides Composio Qumica Dexametasona Prednisona 5 mg Prednisona 20 mg 18.7.2. Estrognios Composio Qumica Dietilestilbestrol 18.7.3. Progestognios Composio Qumica Megestrol Forma Farmacutica e Apresentao Comp 160 mg Forma Farmacutica e Apresentao Comp 1 mg Forma Farmacutica e Apresentao Cps 4 mg Cps 5 mg Cps 20 mg

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18.7.4. Antiandrognios Composio Qumica Bicalutamida Ciproterona Flutamida Forma Farmacutica e Apresentao Cps 50 mg Cps 50 mg Cps 250 mg

18.7.5. Antiestrognios e inibidores da aromatase Composio Qumica Anastrozol Examestano Fulvestranto Letrozol Tamoxifeno Forma Farmacutica e Apresentao Comp 1 mg Drg 25 mg Seringa preenchida 250 mg/5mL Comp 2,5 mg Cps 20 mg

18.7.6. Anlogos da gonadorrelina Composio Qumica Goserrelina Goserrelina Leuprorrelina Triptorrelina Forma Farmacutica e Apresentao Seringa preenchida depot com 3,6 mg Seringa preenchida c/10,8 mg Fr/Amp c/ seringa 3,75 mg Fr/Amp 3,75 mg

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18.8.

Agentes diversos Forma Farmacutica e Apresentao Cps gelatinosa 10 mg Fr/amp 10.000 U.I. Amp 40 mg Cps 500 mg Fr/amp com 5.000.000 U.I. Fr/amp com 10.000.000 U.I. Fr/amp 100 mg Amp 400 mg Fr/amp 20 mg Cps 50 mg Fr/Amp 4mg

Composio Qumica cido Trans-Retinico Asparaginase Onco-BCG Hidroxiuria Interferona alfa Interferona alfa Irinotecana Mesna Mitoxantrona Procarbazina Topotecano

19. INIBIDORES DE TIROSINA QUINASE Composio Qumica Dasatinibe Dasatinibe Imatinibe Forma Farmacutica e Apresentao Comp 20 mg Comp 50 mg Comp 100 mg

20. AGENTES QUE AFETAM A CALCIFICAO 20.1. Bisfosfonados Forma Farmacutica e Apresentao Amp 300 mg Fr/amp 90 mg

Composio Qumica Clodronato dissdico Pamidronato dissdico 126

Proposta para Incluso, Excluso ou Alterao de Medicamentos Padronizados 1. Tipo de proposta: ( ) Incluso ( ) Excluso 2. Nome genrico do medicamento: ( ) Alterao

3. Nome comercial do medicamento e do laboratrio produtor: 4. Indique a apresentao que deseja: ( ) Comprimido ( ) Pomada ( ) Creme 5. Concentrao: 6. Classificao teraputica: 7. Principais indicaes teraputicas: 8. Razes para incluso ou alterao do medicamento proposto (abordar as indicaes clnicas, estimativa de freqncia de uso mensal e vantagens sobre os similares): 9. Indique as contra-indicaes, precaues relacionadas ao uso deste medicamento proposto: 10. Em caso de excluso, justifique: 11. Referncias bibliogrficas, no mnimo duas: Carimbo e assinatura do solicitante:_________________________ Preceptor:_____________________________________________ Clnica/Servio:_________________________________________ Data:_________________________________________________ Encaminhar ao Servio de Farmcia do HE/FAU/UFPEL. e toxidade ( ) Cpsula ( ) Soluo Oral ( ) Supositrio ( ) Ampola ( ) Frasco-ampola ( ) Outros

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BIBLIOGRAFIA
BRASIL, MINISTRIO DA SADE - RELAO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS RENAME, Secretaria de Cincia e Insumos Estratgicos, Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Editora MS, Brasiia, 2009. DICIONRIO DE ESPECIALIDADES FARMACUTICAS DEF, Rio de Janeiro, Publicaes Cientficas, 2010. TAVARES, V.; Manual de Antibiticos e Quimioterpicos Infecciosos, 2a ed. Atheneu, Rio de janeiro, 2009. Padronizao de Medicamentos Hospital Escola FAU-UFPEL, 3a ed. Rio Grande do Sul, 2002. FAKIN, F. T.; Manual de Diluio de Medicamentos Injetveis, Reichamann e Affonso, 2000. GOODMAN E GILMAN, As Bases Farmacolgicas da Teraputica, 11a ed. McGraw-Hill, Rio de Janeiro, 2006. GUBERT, C, I; Farmacologia Integrada , 2 Ed. Editora Manole LTDA, 2004. SILVA, P; Farmacologia, 7a ed., Guanabara Koogan, 2002. Guia de Remdios, So Paulo, 2010. GILBERT, D. N.; Guide To Antimicrobial Therapy, Stanford Guide, 2010. MANDELL, G.L.; BENNETT, J.E.; DOHN, R., Priciples and Practice of Infections Diseases. 7 ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2009. OPLUSTIL, C.P.; ZOCCOLI, C.M.; TOBOUTI, N.R.; SINTO, S.I. Procedimentos Bsicos em Microbiologia Clnica, So Paulo, Sarvier, 2004. VERONESI, R.; FOCACCIA, R., Tratado de Infectologia, 4 ed. So Paulo. Livraria Atheneu, 2010. 128

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