Resumo TRAUMA RENAL 1.

Introduo Leso mais comum do TU; Trauma renal Trauma de ureter 80 casos/ano (Trauma) 3 4 casos/ano

Graus IV e V leses maiores; tto cirrgico; na leso de pedculo renal, se o diagnstico for rpido pode-se tentar revascularizar.

difcil ocorrer, mas quando ocorre significa gravidade, devido a proteo anatmica do rim retroperitneo, alas intestinais (anteriormente), musculatura lombar e paravertebral (posteriormente), gordura peri-renal (ao redor do rim) e para-renal (ao redor da peri). Incidncia: 5% dos Traumas ndices de Nefrectomias: Trauma Contuso: 30%; Trauma Pedculo: 70% (referem-se a presena de urologista no servio, na ausncia destes, os valores boram). Objetivo do Tratamento: Preservao Renal Avaliao, Estadiamento (TC padro-ouro) e Conduta Adequada (conservadora ou cirrgica) 2. Etiologia 80% - Trauma Contuso: * Quedas; Lutas; Acidentes Automobilsticos; Esportes de Contato; Procedimentos Urolgicos (LECO litotripsia extracorprea); Desacelerao Rpida. 20% - Trauma Penetrante: * Arma de Fogo; Arma Branca 3. Classificao American Association for the Surgery of Trauma AAST TC Grau I: hematoma subcapsular; Grau II: lacerao < 1cm (crtex); hematoma contido pela fscia de Gerota; Grau III: lacerao > 1 cm (cortio-medular); No atinge sistema coletor (no extravasa urina pela leso) Grau IV: lacerao atinge sistema coletor. Leso ou trombose de Veia ou Artria segmentar. Grau V: exploso renal, avulso de pedculo ou trombose da A. Renal principal. Graus I, II e III leses menores; tto conservador;

4. Sinais e sintomas Dor abdominal ou lombar, hematria, massa palpvel no flanco, escoriaes e equimoses em flanco, fratura de arcos costais inferiores, sinais de choque hipovolmico. 5. Diagnstico Histria do Trauma Detalhada; Queixas do Paciente; Estado Hemodinmico: determina se o tto conservador ou cirrgico (choque laparotomia); Exame Fsico Abdominal Minucioso: equimoses, leses na regio lombar, orifcio de entrada (bala, faca); Presena de Hematria: melhor Preditor de Leso Renal; normalmente, o Grau no se correlaciona com a Gravidade da Leso (ex.: trombose de A. Renal sem hematria); Exames Laboratoriais: Hb/Hto; Urina 1 (se no houver hematria macroscpica); Exames de Imagem: oRadiografia do Trax (se leso torcica associada); oUltrassonografia de abdome total (hematoma, hidronefrose); oUrografia Excretora (extravasa contraste); oTomografia Computadorizada (essesncial no setor de trauma); oArteriografia (suspeita de trombose da A. Renal diagnstica e teraputica),

oRNM (rara). TC: melhor exame diagnstico e estadiamento; mostra leses associadas, parnquima, vasos e via excretora. COM CONTRASTE (segundo Leandro, mesmo se alrgico). S deve ser feita em pacientes estveis (se em choque: ou estabiliza 1, ou vai direto pra cirurgia). 6. Indicaes de avaliao por imagem 1. Hematria macroscpica ou microscpica com PAS < 90 mmhg; 2. Trauma Penetrante em Flanco 3. Crianas com Hematria Microscpica: maior susceptibilidade leso renal pela musculatura pouco desenvolvida, rim mais baixo, coxim adiposo menos desenvolvido e risco de leses congnitas. 7. Tratamento Condutas Possveis: 1. Conservadora = at grau III; grau IV se o centro disponibilizar de avaliao diria de imagem por US e dos lquidos: cateter duplo J sangua urina; Orientaes: vigilncia ativa; paciente interno em SEMI-INTENSIVA; Repouso Absoluto no Leito; Hidratao Rigorosa; Correo do Hb/Hto; Monitorizao Radiolgica (USG) e da Hematria; Controle PA, FC, Hb/Hto SERIADOS (de 1/1h nas primeiras 24h ou 2/2h) 2. Cirrgica 1. Indicaes: leses grau 5 e 4?; instabilidade persistente; perda tecidual importante (IND. RELATIVA); leso de via excretora (IND. RELATIVA) 2. tcnica cirrgica: abordagem transperitoneal (abdominal xifopbica); controle vascular (dissecar aorta, cava e passar pina cardaca na veia e artria renais, antes de mexer no hematoma); exposio renal completa; avaliar rim contralateral; ser conservador (nefrorrafia); desbridamento completo; suturas hemostticas; fios absorvveis (monocril ou PDS; o fio inabsorvvel em contato com a urina forma clculos, deve pois, ser evitado = nylon e prolene).

3. indicaes de nefrectomia:1. sangramento incontrolvel; 2. exploso renal; 3. leso de pedculo irreparvel (pode colocar prtese ou enxerto). Complicaes da conduta cirrgica: 1. Precoces (at 6 semanas): Hemorragia; Dor; Fstulas Urinrias (Maior Morbidade); Infeco; Urosepse. 2. Tardias (aps 6 semanas): Atrofia Renal; Hipertenso Renovascular; Litase; Hidronefrose; Insuficincia Renal.