Ngap 2012-FR

NOMENCLATURE GENERALE DES ACTES PROFESSIONNELS (NGAP) RESTANT EN VIGUEUR DEPUIS LA DECISION UNCAM DU 11 MARS 2005
PRESENTATION
HISTORIQUE 1. Depuis la loi du 13 aot 2004, les actes pris en charge par lAssurance Maladie doivent tre inscrits sur la Liste des actes et des prestations (art L162-1-7 du code la Scurit Sociale). 2. La dcision UNCAM du 11 mars 2005 (JO du 30 mars 2005), au moment de la mise en uvre de la CCAM, a distingu deux parties dans cette liste : la CCAM, qui regroupe les actes techniques raliss par les mdecins dcrits au Livre II et les dispositions gnrales et diverses sy rapportant qui figurent au Livre I et au Livre III aux articles 1, 2 et 3 ; la NGAP, qui reste en vigueur pour les actes cliniques mdicaux, les actes des chirurgiens-dentistes, des sages-femmes et des auxiliaires mdicaux. Seules les modifications entranes par la mise en uvre de la CCAM sont mentionnes au Livre III larticle III-4 (modifications des dispositions gnrales, suppression de titres, de chapitres, dactes). Depuis la dcision UNCAM du 11 mars 2005, toutes les modifications de la Liste des actes et des prestations font lobjet de dcisions UNCAM publies au Journal officiel. Les volutions concernant la NGAP pour les actes cliniques, dentaires ou les actes des auxiliaires mdicaux, sont signales larticle III-4 du Livre III de la Liste. OBJECTIF DE CETTE PUBLICATION Prsenter les dispositions gnrales et les actes restant pris en charge selon la NGAP. Cette prsentation sappuie sur les textes rglementaires parus au Journal officiel depuis larrt du 27 mars 1972 (date de cration de la NGAP) qui restent seuls opposables. Les rfrences aux textes rcents, parus depuis 2005, sont mentionnes. Des notes explicatives ou commentaires ont t insrs pour faciliter la comprhension.
NGAP Version Avril 2012
REFERENCES DES TEXTES REGLEMENTAIRES MODIFIANT LA NGAP DEPUIS 2005 Dcisions UNCAM 11/03/05 - JO du 30/03/05 18/07/05 - JO du 26/08/05 06/12/05 - JO du 05/04/06 27/04/06 - JO du 16/05/06 23/06/06 - JO du 27/06/06 29/06/06 - JO du 30/06/06 04/07/06 - JO du 06/10/06 31/07/06 - JO du 15/09/07 14/11/06 - JO du 22/12/06 05/12/06 - JO du 09/02/07 07/03/07 - JO du 15/05/07 03/04/07 - JO du 27/06/07 03/04/07 JO du 29/06/07 06/07/07 - JO du 03/10/07 23/08/07 JO du 11/09/07 13/12/07 JO du 08/03/08 05/02/08 JO du 22/04/08 04/03/08 JO du 23/05/08 01/07/08 JO du 25/09/08 08/10/08 JO du 25/10/08 08/10/08 JO du 19/12/08 09/07/09 JO du 19/09/09 14/01/10 JO du 19/01/10 23/11/09 JO du 11/02/10 18/01/10 JO du 25/04/10 16/03/10 JO du 28/05/10 23/12/10 JO du 06/01/11 17/01/11 JO du 06/03/11 28/09/11 JO du 10/12/11 02/11/11 JO du 20/01/12 20/12/11 JO du 21/02/12 et JO du 28/02/12 09/02/12 JO du 13/04/12
NGAP Version Avril 2012 2
CHAMP DE LA NGAP I. Actes raliss par les mdecins : 1. Actes raliss exclusivement par les mdecins : les actes cliniques y compris les actes thrapeutiques cliniques des troubles mentaux, les actes danatomie et de cytologie pathologiques excuts en laboratoire danalyses de biologie mdicale, les actes de prlvements raliss par les mdecins biologistes, les actes de chimiothrapie anticancreuse, les actes de pratique thermale. 2. Actes communs avec ceux des sages-femmes ou des auxiliaires mdicaux, plusieurs cas sont possibles : l'acte n'existe pas la CCAM (par exemple : injection intraveineuse, bilan osto-articulaire, rducation ...) dans ce cas, conformment l'article 3 des Dispositions gnrales de la NGAP, le mdecin utilise la NGAP avec le coefficient de lacte indiqu et la lettre cl K ; l'acte existe la CCAM et la NGAP (par exemple le cathtrisme urtral chez lhomme) dans ce cas, quand un mdecin ralise cet acte, il le code et le facture selon la CCAM et l'infirmire continue utiliser la NGAP. 3. Cas particuliers des actes de chirurgie dentaire ralis par des mdecins : soit ces actes taient antrieurement cots en KCC et dans ce cas ils sont maintenant inscrits la CCAM et ils doivent tre facturs en CCAM ; soit ces actes sont des actes de chirurgie dentaire raliss par les chirurgiens-dentistes mais galement par des mdecins, dans ce cas ils doivent tre facturs par ces deux professions selon la NGAP ; quand ils sont raliss en tablissement sous anesthsie gnrale, les anesthsies correspondantes doivent tre codes et factures selon la CCAM ; soit ces actes sont des actes de radiographie dentaire raliss par les stomatologistes et par les chirurgiens-dentistes dans ce cas ils doivent tre facturs par ces deux professions selon la NGAP. II. Actes raliss par les chirurgiens-dentistes, les sages-femmes, les masseurs-kinsithrapeutes, les orthophonistes, les orthoptistes, les infirmires et les pdicures-podologues
CORRESPONDANCE ENTRE LES CHAMPS DACTES ET LES TITRES ET CHAPITRES Remarque : La numrotation correspondant aux textes rglementaires antrieurs 2005 a t conserve. Comme certains titres, chapitres ou articles ont t supprims par la Dcision du 11/03/05, il ny a plus de continuit dans la numrotation.
Premire partie Dispositions Gnrales concernent toutes les professions de sant ; comprend en particulier les actes cliniques.
Deuxime partie Acte de brlures Actes de prlvement Titre I Chapitre III Titre II Chapitre I, III, IV, V Titre III - Chapitre I, article 1, Chapitre V, article 6 Titre VII Chapitre III, article 3 Titre VIII Chapitre II, III, IV Titre XI Chapitre I, article 1 Titre XVI, Chapitre I, article 1, article 6 Titre VIII Chapitre III Titre XI Chapitre II ; Section 1 Titre II Chapitre V ; Section II article 3 Titre III Chapitre II article 1 Titre IV Chapitre II article 2 Titre XI Chapitre II ; Section 2 Titre XIV Chapitre II, article 8 Titre XV Chapitre V, article 1 Titre XVI Actes de chirurgie dentaire Titre I Chapitre III Titre II Chapitre I Titre II - Chapitre III Titre II Chapitre IV
Actes portant sur lestomac et lintestin Actes lis la gestation et laccouchement : Actes raliss par les mdecins Actes de chimiothrapie Actes dorthoptie Actes dorthophonie Actes raliss par des sages-femmes
Titre II Chapitre VI Titre III Chapitre I Titre III Chapitre IV Titre III Chapitre V Titre III Chapitre VI Titre III Chapitre VII Titre III Chapitre VIII Actes de pdicurie-podologie Actes thrapeutiques mentaux cliniques des Titre XII Chapitre II, article 3, article 4 troubles Titre XIII - Chapitre II
Actes de rducation fonctionnelles
et
de
radaptation Titre XII Chapitre II, article 3 Titre XIV Titre XV Chapitre V, article 2
Actes de pratique thermale Actes infirmiers
Titre XV Chapitre IV, articles 2 et 3 Titre II- Chapitre V ; Section II, article 1 Titre XVI
Troisime partie Actes radiodiagnostic pour dentistes et les stomatologistes les chirurgiens- Titre I - Chapitre I Titre I Chapitre II Titre I Chapitre IV Titre I Chapitre V
Cinquime partie Actes danatomie et de cytologie pathologiques excuts en laboratoire danalyses de biologie mdicale
GUIDE DE LECTURE
Code couleur : Bleu : date des textes de rfrence Rouge : CCAM Kaki : suppression Violet : commentaire Code caractres Italiques : parties du texte non modifies par des textes rglementaires mais qui sont devenues sans objet, par exemple parce que les actes auxquelles elles s'appliquent ont t supprimes de la NGAP.
PREMIRE PARTIE DISPOSITIONS GNRALES Article premier

Les nomenclatures prises en application de l'article 7 du dcret n 60-451 du 12/05/1960 modifi tablissent la liste, avec leur cotation, des actes professionnels que peuvent avoir effectuer les mdecins, et dans la limite de leur comptence, les chirurgiens-dentistes, sages-femmes et auxiliaires mdicaux. Ces nomenclatures s'imposent aux praticiens et auxiliaires mdicaux pour communiquer aux organismes d'Assurance Maladie, tout en respectant le secret professionnel, et dans l'intrt du malade, le type et la valeur des actes techniques effectus en vue du calcul par les organismes de leur participation.
Article 2. - Lettres cls et coefficients

Tout acte est dsign par une lettre cl et un coefficient.
1. Lettre cl (modifi par les dcisions UNCAM du 11/03/05, du 05/02/08, 04/03/08, 08/10/08, par arrt du 14/01/10, les dcisions UNCAM du 18/01/10, 23/12/10) La lettre cl est un signe dont la valeur en unit montaire est tablie dans les conditions prvues par les dispositions lgislatives et rglementaires relatives la dtermination des tarifs pour les soins mdicaux dispenss aux assurs sociaux. Selon le type de l'acte les lettres cls utiliser sont les suivantes : C - Consultation au cabinet par le mdecin gnraliste, le chirurgien-dentiste omnipraticien ou la sage-femme. CS - Consultation au cabinet par le mdecin spcialiste qualifi, le mdecin spcialiste qualifi en mdecine gnrale ou le chirurgiendentiste spcialiste qualifi. CsC - Consultation spcifique au cabinet par un mdecin spcialiste en pathologie cardiovasculaire ou en cardiologie et mdecine des affections vasculaires. CNPSY - Consultation au cabinet par le mdecin neuropsychiatre qualifi, psychiatre qualifi ou neurologue qualifi. CDE - Consultation de dpistage du mlanome ralise au cabinet par un mdecin spcialiste en dermatologie.
V - Visite au domicile du malade par le mdecin gnraliste, le chirurgien-dentiste omnipraticien ou la sage-femme. VL - Visite longue et complexe ralise au domicile du patient atteint de maladie neurodgnrative par le mdecin traitant. VS - Visite au domicile du malade par le mdecin spcialiste qualifi, le mdecin spcialiste qualifi en mdecine gnrale ou le chirurgiendentiste spcialiste qualifi. VNPSY - Visite au domicile du malade par le mdecin neuropsychiatre qualifi, psychiatre qualifi ou neurologue qualifi. K ou KC Actes de chirurgie et de spcialit pratiqus par le mdecin (selon les dispositions de larticle III-1 du Livre III de la dcision UNCAM du 11/03/05). KMB Prlvement par ponction veineuse directe ralise par le mdecin biologiste KE Acte dchographie, dchotomographie ou de Doppler pratiqus par la sage-femme Z - Actes utilisant les radiations ionisantes pratiqu par le mdecin (selon les dispositions de larticle III-1 du Livre III de la dcision UNCAM du 11/03/05) ou le chirurgien-dentiste. ORT - Traitements d'orthopdie dento-faciale pratiqus par le mdecin. SCM - Soins conservateurs pratiqus par le mdecin. PRO - Actes de prothse dentaire pratiqus par le mdecin. TO - Traitements d'orthopdie dento-faciale pratiqus par le chirurgien-dentiste. SC - Soins conservateurs pratiqus par le chirurgien-dentiste. SPR - Actes de prothse dentaire pratiqus par le chirurgien-dentiste. D ou DC - Actes autres que d'orthopdie dento-faciale, d'obturations dentaires dfinitives, de traitement des parodontoses et de prothse dentaire pratiqus par le chirurgien-dentiste. La lettre cl DC est utilise par le chirurgien-dentiste pour les actes affects de la lettre cl KC la deuxime partie de la nomenclature. CG : examen mdical de suivi de grossesse ralis par la sage-femme SP : sance de suivi postnatal ralis par la sage-femme SF - Actes pratiqu par la sage-femme autres que les actes dchographie, dchotomographie ou de Doppler.
SFI - Soins infirmiers pratiqus par la sage-femme. AMS - Actes de rducation des affections orthopdiques et rhumatologiques effectu par le masseur-kinsithrapeute. AMK - Actes pratiqus par le masseur-kinsithrapeute au cabinet ou au domicile du malade, l'exception des actes effectus dans un cabinet install au sein d'un tablissement d'hospitalisation priv au profit d'un malade hospitalis. AMC - Actes pratiqus par le masseur-kinsithrapeute dans une structure de soins ou un tablissement, y compris lorsque le malade y a lu domicile, autre que ceux qui donnent lieu application de la lettre cl AMK. AMI - Actes pratiqus par linfirmier ou l'infirmire, l'exception des actes infirmiers de soins qui donnent lieu application de la lettre cl AIS. AIS - Actes infirmiers de soins. La lettre cl AIS est applicable aux sances de soins infirmiers et aux gardes au domicile des malades. DI - Dmarche de soins infirmiers. AMP - Actes pratiqu par le pdicure.
POD : acte de prvention pratiqu par le pdicure-podologue
AMO - Actes pratiqu par l'orthophoniste. AMY - Acte pratiqu par lorthoptiste. VAC - Acte de vaccination pour le vaccin grippal pandmique A(H1N1) 2009, ralis par un mdecin au cours dune sance de vaccination spcifique au cabinet ou au domicile du patient.
2. Coefficient. Le coefficient est un nombre indiquant la valeur relative de chaque acte professionnel.
Article 2 bis - Majoration forfaitaire transitoire pour la consultation au cabinet du mdecin spcialiste (modifie par les dcisions UNCAM du 06/12/05, 07/03/07, 18/01/10)
Lorsque le mdecin spcialiste, dont la spcialit est mentionne dans la liste ci-aprs, est amen effectuer une consultation auprs d'un patient, cette consultation donne lieu en sus du tarif de la consultation une majoration forfaitaire transitoire dnomme MPC ds lors que ce spcialiste n'est pas autoris pratiquer des tarifs
diffrents au sens des alinas c) et d) de l'article 4-3 de la convention nationale organisant les rapports entre les mdecins libraux et l'Assurance Maladie approuve par arrt du 03/02/05*. Par drogation, les mdecins spcialistes qui sont autoriss pratiquer des tarifs diffrents au sens des alinas c) et d) de l'article 4-3 susmentionn* peuvent bnficier de la majoration forfaitaire transitoire MPC pour les seuls actes dispenss aux bnficiaires du droit la protection complmentaire en matire de sant dans le respect du premier alina de l'article L. 162-5-13 du code de la scurit sociale. La valeur en unit montaire de cette majoration forfaitaire transitoire, qui fait l'objet d'une diffrenciation en fonction de la spcialit du mdecin ou de l'ge des patients (moins de 16 ans et plus de 16 ans), est tablie dans les conditions prvues par les dispositions lgislatives et rglementaires relatives la dtermination des tarifs pour les soins mdicaux dispenss aux assurs sociaux. Liste des spcialits donnant droit la majoration forfaitaire transitoire : - Anesthsiologie - Ranimation Chirurgicale Ranimation Mdicale Cardiologie et Pathologie Cardio-Vasculaire Dermatologie et Vnrologie Gastro-Entrologie et Hpatologie Mdecine Interne Neurochirurgie Oto-Rhino-Laryngologie Pdiatrie Pneumologie Rhumatologie Ophtalmologie Stomatologie Mdecine Physique et de Radaptation Neurologie Nphrologie Anatomie-Cytologie-Pathologiques Biologie Endocrinologie et Mtabolismes Neuro Psychiatrie Psychiatrie Gnrale Psychiatrie option psychiatrie -de lenfant et de ladolescent Chirurgie Gnrale Chirurgie Urologique Chirurgie Orthopdique et Traumatologie
* Actualisation en cours : modification de la rfrence suite la nouvelle convention nationale organisant les rapports entre les mdecins libraux et l'Assurance Maladie approuve par arrt du 22 septembre 2011 NGAP Version Avril 2012 10
Chirurgie Infantile Chirurgie Maxillo-Faciale Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthtique Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Chirurgie Vasculaire Chirurgie Viscrale et Digestive Gyncologie Mdicale Gyncologie Obsttrique Gyncologie Mdicale et Obsttrique Obsttrique Hmatologie Radiodiagnostic et Imagerie Mdicale Mdecine Nuclaire Oncologie Mdicale Oncologie Radiothrapique Radiothrapie Gntique Mdicale Griatrie Sant Publique et Mdecine Sociale La majoration forfaitaire transitoire MPC mentionne ci-dessus ne s'applique pas aux consultations prvues aux articles 14-4 (Forfait pdiatrique) et 15-1 (Consultation spcifique au cabinet par un mdecin spcialiste en cardiologie) des dispositions gnrales de la NGAP. Elle n'est pas non plus cumulable avec la facturation du dpassement (DE) mentionn au a) de l'article 4-3 de l'arrt du 03/02/05* sus-cit.
Article 3 - Notation d'un acte

Le praticien ou l'auxiliaire mdical doit indiquer sur la feuille de maladie non pas la nature de l'acte pratiqu, mais simplement sa codification, comportant le numro de code de l'acte figurant la Nomenclature. Toutefois, titre transitoire, et jusqu' la date compter de laquelle l'obligation de codification deviendra effective, le praticien doit indiquer sur la feuille de soins : 1. la lettre cl prvue l'article prcdent selon le type de l'acte et la qualit de celui qui l'excute ; 2. immdiatement aprs le coefficient fix par la Nomenclature.
Article 4. - Remboursement par assimilation modifi suite au dcret n 2001-532 du 20/06/01 (JO du 22/06/01)
Article abrog par la dcision UNCAM du 11/03/05 pour les actes inscrits au Livre II (CCAM) 1. Lorsqu'un malade prsente une pathologie inhabituelle justifiant un acte ne figurant pas la Nomenclature, l'acte exceptionnel peut tre assimil un acte de mme importance port sur la Nomenclature et, en consquence, affect du mme coefficient. Le remboursement de cet acte est subordonn l'avis favorable du contrle mdical rendu aprs examen clinique du bnficiaire par le praticien-conseil et l'accomplissement des formalits de l'entente pralable, comme il est indiqu l'article 7 ci-aprs. Toutefois, l'absence de rponse de la caisse dans un dlai de quinze jours doit tre considr comme un accord tacite de la demande d'assimilation. 2. Lorsqu'un acte ne figure pas la Nomenclature en raison de l'volution des techniques mdicales, les ministres chargs de la Sant, de la Scurit sociale et de l'Agriculture peuvent, sur proposition le cas chant des caisses nationales d'Assurance Maladie comptentes, autoriser son remboursement par application d'une cotation provisoire qu'ils dterminent pour une priode de un an renouvelable. Le remboursement de cet acte est subordonn l'accomplissement des formalits d'entente pralable, comme il est indiqu l'article 7 ci-aprs. Le dlai prvu au paragraphe C dudit article est, dans ce cas, port quinze jours, l'expiration de ce dlai devant tre considre comme un assentiment la demande d'assimilation
Article 5 - Actes donnant lieu prise en charge ou remboursement

Seuls peuvent tre pris en charge ou rembourss par les caisses d'Assurance Maladie, sous rserve que les personnes qui les excutent soient en rgle vis--vis des dispositions lgislatives, rglementaires et disciplinaires concernant l'exercice de leur profession : a) les actes effectus personnellement par un mdecin ; b) les actes effectus personnellement par un chirurgien-dentiste ou une sage-femme, sous rserve qu'ils soient de leur comptence ; c) les actes effectus personnellement par un auxiliaire mdical, sous rserve qu'ils aient fait l'objet d'une prescription mdicale crite qualitative et quantitative et qu'ils soient de sa comptence. Sauf cas expressment prvu par la prsente nomenclature, un acte ne peut tre not par le praticien ou auxiliaire mdical et donner lieu remboursement que si, pendant la dure de son excution, ce praticien ou auxiliaire mdical s'est consacr exclusivement au seul malade qui en a t l'objet.
Article 6 - Actes effectus par des sages-femmes ou des auxiliaires mdicaux sous la surveillance et la responsabilit directe du mdecin
Dans tous les cas o une sage-femme ou un auxiliaire mdical exerce son activit professionnelle sous la responsabilit et la surveillance directe d'un mdecin pouvant contrler et intervenir tout moment, la cotation et le remboursement s'effectuent sur la base de la lettre cl correspondant la qualit de l'auxiliaire mdical
ou de la sage-femme, mme si les honoraires y affrents sont perus par le mdecin. Dans ce cas, la feuille de soins est signe la fois par l'auxiliaire mdical pour attester l'excution de l'acte et par le mdecin pour la perception des honoraires.
Article 7 - Entente pralable [modifie par dcret n 2001-492 du 06/06/01 (JO du 10/06/01) et dcret n 2001-532 du 20/06/01 (JO du 22/06/01)]
La caisse d'Assurance Maladie ne participe aux frais rsultant de certains actes que si, aprs avis du contrle mdical, elle a pralablement accept de les prendre en charge, sous rserve que l'assur remplisse les conditions lgales d'attribution des prestations. A. Indpendamment des cas viss dans d'autres textes rglementaires, sont soumis la formalit de l'entente pralable : 1. les actes ne figurant pas la nomenclature et rembourss par assimilation, conformment aux dispositions de l'article 4. 2. les actes ou traitements pour lesquels cette obligation d'entente pralable est indique par une mention particulire ou par la lettre E. B. Lorsque l'acte est soumis cette formalit, le malade est tenu, pralablement l'excution de cet acte, d'adresser au contrle mdical une demande d'entente pralable remplie et signe par le praticien qui doit dispenser l'acte. Lorsque l'acte doit tre effectu par un auxiliaire mdical, la demande d'entente pralable doit tre accompagne de l'ordonnance mdicale qui a prescrit l'acte ou de la copie de cette ordonnance. Les demandes d'entente pralable sont tablies sur des imprims conformes aux modles arrts par le ministre de la Sant publique et de la Scurit sociale. Lorsque les honoraires sont rgls directement aux praticiens par la caisse (notamment en ce qui concerne les soins donns aux victimes d'accidents du travail), la demande d'entente pralable est adresse au contrle mdical par le praticien et non par le malade. C. La date d'envoi de la demande d'entente pralable est atteste par le timbre-date de la poste. La rponse de la caisse d'Assurance Maladie doit tre adresse au malade ou au praticien, le cas chant, au plus tard le 15me jour suivant la date de rception de la demande par le service du contrle mdical, la caisse ou la mutuelle. Lorsqu'un accord est exig, en application du prsent article, pralablement au remboursement d'un acte ou d'un traitement par un organisme de scurit sociale, le silence gard pendant plus de quinze jours par cet organisme sur la demande de prise en charge vaut dcision d'acceptation. Faute de rponse dans ce dlai, son assentiment est rput acquis. Dans ce dernier cas, le contrle mdical peut toujours intervenir pour donner un avis la caisse d'Assurance Maladie sur la prise en charge de la suite du traitement ou la poursuite des actes. Lorsque la demande est incomplte, la caisse indique au demandeur les pices manquantes dont la production est indispensable l'instruction de la demande. Elle fixe un dlai pour la rception de ces pices.
Le dlai au terme duquel, dfaut de dcision expresse, la demande est rpute accepte ne court qu' compter de la rception des pices requises. Lorsqu'il y a urgence manifeste, le praticien dispense l'acte mais remplit nanmoins la formalit ci-dessus indique en portant la mention : "acte d'urgence". D. Lorsque la demande d'entente pralable porte sur la ralisation d'appareils de prothse dentaire ou sur des actes d'orthopdie dento-faciale, l'absence de rponse de la caisse dans un dlai de quinze jours, vaut accord de la demande.
Article 8 - Acte global et actes isols

Depuis la dcision UNCAM du 11/03/05, cet article ne concerne que les actes facturs en NGAP A. Acte global Les coefficients gaux ou suprieurs 15 sont fixs l'acte global, de ce fait ils comportent en sus de la valeur de l'acte celle : des soins pr-opratoires ; de l'aide opratoire ventuelle ; en cas d'hospitalisation, des soins post-opratoires pendant la priode de 20 jours qui suit le jour de l'intervention. Cependant, en cas de sortie de l'assur avant le 20me jour, si le praticien ayant effectu l'intervention estime pouvoir confier la poursuite de la surveillance post-opratoire un autre praticien, ce dernier pourra percevoir des honoraires ; en cas d'intervention sans hospitalisation, des soins post-opratoires pendant une priode de dix jours. Cependant, si le praticien ayant effectu l'intervention estime pouvoir confier la poursuite de la surveillance post-opratoire un autre praticien, ce dernier pourra percevoir des honoraires.
Par contre, ces coefficients ne comprennent pas notamment : - les honoraires dus ventuellement au praticien traitant assistant l'intervention, qu'il y ait particip ou non ; - les actes de radiologie et les analyses mdicales ncessits par l'tat du malade ; - les frais de dplacement du mdecin, lorsque celui-ci est appel se dplacer l'occasion des soins conscutifs l'intervention ; - la fourniture des articles de pansement. Les honoraires de chaque mdecin doivent tre nots sur des feuilles de maladie distinctes, notamment ceux du mdecin traitant assistant l'intervention et ceux du mdecin anesthsiste ranimateur. B. Acte isol 1. Les coefficients infrieurs 15 ne sont pas fixs l'acte global et correspondent des actes isols. De ce fait, les actes (pansements, par exemple) conscutifs des interventions d'un coefficient infrieur 15 sont cots part.
Le mdecin ne doit noter une consultation ou une visite que lorsque les sances de soins conscutives l'intervention s'accompagnent d'un examen du malade (cf. article 15). 2. Lorsqu'il s'agit d'actes multiples effectus au cours de la mme sance (cf. article 11-B) les soins conscutifs sont honors part, mme si le coefficient total correspondant l'ensemble des actes dpasse 15, la condition que le coefficient isol de chacun des actes soit au plus gal 14.
Article 9 - Cotation d'un second acte dans le dlai de vingt ou dix jours
Depuis la dcision UNCAM du 11/03/05, cet article ne concerne que les actes facturs en NGAP Si, durant les vingt ou dix jours fixs l'article 8 A ci-dessus, une seconde intervention, ncessite par une modification de l'tat du malade ou par une affection intercurrente s'impose, le second acte ouvre une nouvelle priode, annulant le temps restant courir, de vingt dix jours selon qu'il y a ou non hospitalisation.
Article 10 - Intervention d'un second mdecin dans le dlai de vingt ou dix jours
Depuis la dcision UNCAM du 11/03/05, cet article ne concerne que les actes facturs en NGAP Si, durant les vingt ou dix jours fixs l'article 8 A ci-dessus, il se prsente une affection mdicale intercurrente, ncessitant l'intervention d'un mdecin autre que l'oprateur, les soins dispenss donnent lieu honoraires, indpendamment de ceux relatifs l'intervention chirurgicale.
Article 11 -Actes multiples au cours de la mme sance (modifi par la dcision UNCAM du 11/03/05, 05/02/08, 08/10/08)
A. Actes effectus dans la mme sance qu'une consultation Les honoraires de la consultation et de la visite ne se cumulent pas avec ceux d'autres actes excuts au cours de la mme sance, sauf exception prvue ci-dessous. Seul l'acte dont les honoraires sont les plus levs est not sur la feuille de maladie. Exception : la consultation donne par un chirurgien ou un spcialiste qui examine un malade pour la premire fois dans un tablissement de soins peut tre note sur la feuille de maladie en sus de l'intervention chirurgicale qui lui fait immdiatement suite, lorsque cette intervention est pratique d'urgence et entrane l'hospitalisation du malade. B. Actes en K, KC, KMB, KE,D, DC, SF, SP, SFI, AMI, AIS, AMP, AMO, AMY, effectus au cours de la mme sance 1. Lorsqu'au cours d'une mme sance, plusieurs actes inscrits la nomenclature sont effectus sur un mme malade par le mme praticien, l'acte du coefficient le plus important est seul inscrit avec son coefficient propre. Le deuxime acte est ensuite not 50% de son coefficient. Toutefois, le second acte est not 75% de son coefficient en cas d'intervention de chirurgie soit pour lsions traumatiques multiples et rcentes, soit portant sur des membres diffrents, ou sur le tronc ou la tte et un membre.
Les actes suivant le second ne donnent pas lieu honoraires et n'ont pas tre nots sur la feuille de maladie. Toutefois, en cas de lsions traumatiques multiples et rcentes, le troisime acte opratoire ventuel est exceptionnellement not 50% de son coefficient. 2. En cas d'actes multiples au cours de la mme sance, le praticien ne doit pas noter le coefficient global, mais les coefficients correspondant chacun des actes effectus. Exemple : Soit un acte cot K 20 et un acte cot K 10 effectu dans la mme sance, la feuille de maladie doit tre annote K 20 + K 10/2 et non K 25 afin de permettre le contrle mdical et, le cas chant, l'application de la rgle prvue au paragraphe B de l'article 8. 3. Lorsque plusieurs actes sont accomplis dans la mme sance sur un mme malade, ils ne peuvent donner lieu honoraires pour plusieurs praticiens que si ceux-ci sont des spcialistes ou comptents exclusifs ou des auxiliaires mdicaux de disciplines diffrentes. Pour chaque praticien, les actes sont nots conformment aux 1. et 2. ci-dessus. 4. Les dispositions du prsent paragraphe ne s'appliquent pas : a) aux actes ncessitant l'utilisation de radiations ionisantes ; b) en odontostomatologie, lorsqu'un acte isol distinct est accompli lors d'une des sances d'un traitement global ; c) aux actes d'anatomie et de cytologie pathologiques. Les conditions de cumul de l'AIS avec un acte en AMI sont limitatives et dfinies au Titre XVI - chapitre I - article 11 - 2 et 4. Les actes en AMO ne sont pas cumulables entre eux selon le Titre IV - Chapitre II - article 2.
Article 12 -Actes en plusieurs temps

A. Lorsqu'un acte inscrit la nomenclature sous une forme globale comprend en ralit plusieurs interventions successives (actes en plusieurs temps), le mdecin ne signe la feuille de maladie que lorsque les diffrents temps de l'intervention sont termins. Dans le cas o ces interventions auront t interrompues, il indique la quotit partielle de celles effectues (exemple : KC 50 x 1/3). S'il s'agit d'une srie de sances qui a t interrompue, le mdecin indique le nombre de sances effectues. B. Lorsqu'un traitement comportant une srie d'actes rpts est cot dans la nomenclature sous une forme globale, il doit tre inscrit sur la feuille de maladie uniquement sous cette forme et ne peut tre dcompos en actes isols. C. Lorsque l'excution d'un acte prvu la nomenclature en un seul temps a t effectue en plusieurs temps, le coefficient global ne subit aucune majoration, sauf indication contraire porte la nomenclature.
16
Article 13.1 - Frais de dplacement pour actes effectus dans un tablissement assurant l'hbergement des personnes ges rgi par le Code de l'Action Sociale et des Familles (CASF)
Lorsque, au cours d'un mme dplacement, le mdecin, le chirurgien-dentiste ou l'auxiliaire mdical intervient dans un tablissement assurant l'hbergement des personnes ges, pour effectuer des actes sur plus d'un patient, les frais de dplacement ne peuvent tre facturs, selon les modalits prvues par l'article 13 ci-dessus, qu'une seule fois.
Article 13.2 - Frais de dplacement pour les actes effectus en tablissements de sant par les mdecins anatomocytopathologistes.
Les frais de dplacement en tablissements de sant ne peuvent tre facturs par les mdecins anatomocytopathologistes, conformment l'article 13 ci-dessus, qu' titre exceptionnel, pour pratiquer des examens extemporans.
Article 14 - Actes effectus la nuit ou le dimanche (modifi par les dcisions UNCAM du 11/03/05, 08/10/08)
Lorsque, en cas d'urgence justifie par l'tat du malade, les actes sont effectus la nuit ou le dimanche et jours fris, ils donnent lieu, en plus des honoraires normaux et, le cas chant, de l'indemnit de dplacement, une majoration. Sont considrs comme actes de nuit les actes effectus entre 20 heures et 8 heures, mais ces actes ne donnent lieu majoration que si l'appel au praticien a t fait entre 19 heures et 7 heures. A. Actes effectus par les mdecins, les chirurgiens-dentistes et les sages-femmes (modifi par dcision UNCAM du 05/02/08) 1. Visites du dimanche, de jours fris lgaux, visites de nuit, actes de coefficient infrieur 15, forfait d'accouchement la valeur des lettres-cls V, VS et VNPSY et exceptionnellement C, CS et CNPSY, de mme qu' celles des actes K, KC, KMB, KE, Z, D, DC, CG; SP, SF d'un coefficient infrieur 15 et au forfait d'accouchement, s'ajoute une majoration du dimanche ou une majoration de nuit, dont la valeur est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls prvues l'article 2. En matire d'accouchement, seule est prendre en considration pour l'octroi de cette majoration l'heure de la naissance. 1 bis. La majoration de nuit pour les actes de nuit effectus par les mdecins gnralistes, les pdiatres et les sages-femmes, dans les conditions mentionnes ci-dessus, peut faire l'objet d'une diffrenciation. Les valeurs des majorations sont dtermines dans les mmes conditions que celles des lettres cls prvues l'article 2.
17
2. Actes d'un coefficient gal ou suprieur 15 Actes de nuit
Pour les actes en K, KC, KE, Z, D, DC, CG, SP, SF, d'un coefficient gal ou suprieur 15, la majoration est gale 10% du coefficient de l'acte, sans pouvoir dpasser 15 fois la valeur de la lettre cl, ni tre infrieur la valeur de la majoration prvue au 1 ci-dessus. Actes du dimanche et jours fris lgaux.
Pour les actes en K, KC, KE, Z, D, DC, CG; SP, SF, d'un coefficient gal ou suprieur 15, la majoration est gale 5% du coefficient de l'acte, sans pouvoir dpasser 8 fois la valeur de la lettre cl, ni tre infrieur la valeur de la majoration prvue au 1 ci-dessus. B. Actes effectus par les auxiliaires mdicaux et par les sages-femmes lorsqu'elles dispensent des soins infirmiers La valeur des majorations forfaitaires pour actes effectus la nuit et le dimanche ou jours fris lgaux est dtermine dans les mmes conditions que la valeur des lettres cls prvues l'article 2. Pour les actes infirmiers rpts, ces majorations ne peuvent tre perues qu'autant que la prescription du mdecin indique la ncessit imprieuse d'une excution de nuit ou rigoureusement quotidienne. La majoration forfaitaire pour les actes de nuit effectus par les infirmiers ainsi que par les sages-femmes lorsqu'elles dispensent des soins infirmiers peut faire l'objet d'une diffrenciation. Les valeurs des majorations sont dtermines dans les mmes conditions que celles des lettres-cls prvues l'article 2.
Article 14.1 - Majoration d'urgence (MU) pour le mdecin exerant la mdecine gnrale (modifie par la dcision UNCAM du 18/07/05)
Lorsque le mdecin exerant la mdecine gnrale est amen interrompre ses consultations et quitter immdiatement son cabinet soit la demande du centre de rception et de rgulation des appels du service d'aide mdicale urgente (Centre 15), soit la demande expresse et motive du patient, la visite ou les actes de premier recours qu'il effectue donnent lieu en sus des honoraires normaux et, le cas chant, des indemnits horokilomtriques, une majoration forfaitaire d'urgence. L'application de la disposition ci-dessus ne fait pas obstacle la cotation de l'lectrocardiogramme, telle que prvue la CCAM. La majoration forfaitaire d'urgence ne se cumule pas avec les majorations prvues l'article 14 ci-dessus pour les actes effectus la nuit ou le dimanche. La valeur en unit montaire de cette majoration est fixe dans les conditions prvues par les dispositions lgislatives et rglementaires relatives la dtermination des tarifs pour les soins mdicaux dispenss aux assurs sociaux.
18
Article 14.2 - Majoration de dplacement (modifie par les dcisions UNCAM du 11/03/05 et du 05/12/06)
I. Lorsque le mdecin gnraliste est amen se rendre au domicile d'une des personnes mentionnes ci-dessous. a) Les personnes ges d'au moins soixante-quinze ans, exonres du ticket modrateur au titre d'une des affections mentionnes aux 3 et 4 de l'article L. 322-3 du code de la scurit sociale ; b) Les personnes, quel que soit leur ge, atteintes de l'une des affections de longue dure suivantes, telles que mentionnes notamment l'article D. 3221 du code de la scurit sociale : 1) 2) 3) 4) 5) 6) Accident vasculaire crbral invalidant, Forme grave d'une affection neuromusculaire (dont myopathie), Maladie de Parkinson, Mucoviscidose, Paraplgie, Sclrose en plaques.
c) Les bnficiaires de l'allocation tierce personne au titre : 1) du 3 de l'article L. 341-4 et de l'article L. 341-15 du code de la scurit sociale 2) du troisime alina de l'article L. 434-2 du code de la scurit sociale 3) de l'article L. 245-1 du code de l'action sociale et des familles d) Les titulaires de l'allocation personnalise d'autonomie mentionne dans la loi n 2001-647 du 20/07/01 relative la prise en charge de la perte d'autonomie des personnes ges et l'allocation personnalise d'autonomie, quand ces personnes sont exonres du ticket modrateur au titre de l'Assurance Maladie. e) Les patients ayant fait l'objet d'une intervention chirurgicale inscrite la CCAM d'un tarif suprieur 313,50 euros, quand la ou les visites sont effectues dans les 10 jours suivant l'intervention. f) Les patients en hospitalisation domicile.
La visite qu'il effectue donne lieu, en sus des honoraires et, le cas chant, des indemnits horokilomtriques, une majoration de dplacement "dnomme MD", la condition que les personnes mentionnes ci-dessus se trouvent dans une des situations cliniques suivantes. 1. Incapacit concernant la locomotion par atteinte ostoarticulaire d'origine dgnrative, inflammatoire ou traumatique, par atteinte cardiovasculaire avec dyspne d'effort, angor d'effort ou claudication intermittente, par atteinte respiratoire chronique grave, par atteinte neurologique avec squelles invalidantes d'accident vasculaire crbral ou lie une affection neurologique caractrise, par trouble de l'quilibre
2. tat de dpendance psychique avec incapacit de communication 3. tat snile 4. Soins palliatifs ou tat grabataire 5. Priode post-opratoire immdiate contre-indiquant le dplacement 6. Altration majeure de l'tat gnral II. Lorsque le mdecin gnraliste est amen se dplacer au domicile d'une personne ne rentrant pas dans l'numration - a f compris - mentionne au I cidessus, la visite qu'il effectue donne lieu, en sus des honoraires et, le cas chant, des indemnits horokilomtriques, la majoration de dplacement MD, ds lors que cette personne se trouve dans une des situations cliniques vises au I ci-dessus. Le mdecin gnraliste communique le motif de la visite mentionne ci-dessus au service mdical, sa demande. III. Lorsque le mdecin gnraliste est amen se dplacer au domicile d'une personne ne rentrant pas dans les situations prvues ci-dessus, la visite qu'il effectue donne lieu, en sus des honoraires et, le cas chant, des indemnits horokilomtriques, la majoration de dplacement MD : - ds lors que cette personne ne peut se dplacer en raison de son ge ou que la composition de sa famille a une incidence sur sa capacit se dplacer au cabinet du mdecin gnraliste ; - ds lors que cette personne est atteinte dune maladie contagieuse et que la consultation au cabinet est contre indique. Le mdecin gnraliste communique le motif de la visite mentionne ci-dessus au service mdical, sa demande. IV. Lorsque le mdecin gnraliste effectue la visite la nuit. le dimanche et les jours fris uniquement dans les conditions dfinies aux I, II ou III ci-dessus, la visite donne lieu, en sus de l'honoraire et, le cas chant, des indemnits horokilomtriques, la majoration de dplacement. Dans ce cas, cette majoration est dnomme MDN pour les visites de nuit effectues dans les conditions prvues au deuxime alina de l'article 14 et peut faire l'objet d'une diffrenciation en fonction de l'heure de ralisation de la visite. Elle est dnomme MDD pour les visites ralises le dimanche et les jours fris. V. L'application des dispositions vises ci-dessus ne fait pas obstacle la cotation de l'lectrocardiogramme, telle que prvue la CCAM. VI. La majoration de dplacement ne se cumule pas avec les majorations mentionnes aux articles 14 et 14.1 ci-dessus. VII. Lorsque, au cours d'un mme dplacement, le mdecin gnraliste intervient dans un tablissement assurant l'hbergement des personnes ges tel que mentionn l'article 13-1 pour effectuer des actes sur plus d'un patient, cette majoration ne peut tre facture qu'une seule fois.
VIII.
La valeur de la majoration de dplacement est fixe dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
20
Article 14.3 - Majoration pour soins d'urgence faits au cabinet

Abroge par la dcision UNCAM du 18/07/05. Voir chapitre 19.03.01 (M) de la CCAM.
Article 14.4 - Forfait pdiatrique (modifi par la dcision UNCAM du 20/12/11)

Les consultations ou visites effectues destination d'un enfant g de 0 25 mois inclus par le pdiatre ouvrent droit, en sus des honoraires et, le cas chant, des frais de dplacement, une majoration, dnomme forfait pdiatrique (FPE), lorsqu'elles comportent un interrogatoire, un examen complet, un entretien de conclusions avec la conduite tenir, les prescriptions prventives ou thrapeutiques ou d'examens complmentaires ventuels et qu'elles donnent lieu une mise jour du carnet de sant de l'enfant. Cette majoration ne s'applique qu'aux consultations et aux visites rpondant aux conditions fixes dans l'annexe de l'arrt du 31/07/02 relatif l'accord de bonnes pratiques et de bon usage des soins applicable aux pdiatres. La valeur de cette majoration est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
Article 14.4 bis - Majoration pour la prise en charge des nourrissons par le pdiatre (cre par dcision UNCAM du 06/12/05 et modifie par la dcision UNCAM du 20/12/11)
Lorsque le pdiatre effectue, auprs d'un enfant g de 0 25 mois inclus, une consultation ou une visite conforme aux critres dfinis l'article 14.4 des dispositions gnrales de la NGAP, ce dernier peut coter, en sus du forfait pdiatrique (FPE), une majoration nourrisson pdiatre (MNP). Cette majoration peut tre cote ds lors que le pdiatre n'est pas autoris pratiquer des tarifs diffrents au sens au sens des articles 35-1 et 35-2 de la convention nationale organisant les rapports entre les mdecins libraux et l'Assurance Maladie approuve par arrt du 22 septembre 2011. Par drogation, le pdiatre autoris pratiquer des honoraires diffrents au sens des articles 35-1 et 35-2 susmentionns peut coter la MNP pour les seuls actes dispenss aux bnficiaires du droit la protection complmentaire en matire de sant dans le respect du premier alina de l'article L. 162-5-13 du code de la scurit sociale. La MNP ne se cumule ni avec la majoration prvue l'article 2 bis (Majoration forfaitaire transitoire pour la consultation au cabinet du mdecin spcialiste) (MPC), ni avec la facturation d'un dpassement (DE) au sens de l'article 42.1 de la convention nationale organisant les rapports entre les mdecins libraux et l'Assurance Maladie. La valeur de la MNP est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
21
Article 14.4 ter - Majoration des examens mdicaux obligatoires mentionns larticle R.2132-2 du code de sant publique et de lexamen entre la sortie de maternit et le 28me jour, par le pdiatre (cre par dcision UNCAM du 06/07/07 et modifie par la dcision UNCAM du 20/12/11)
Lors de la consultation ou de la visite pour lexamen mdical obligatoire dans les huit jours, au cours des 9me ou 10me mois, au cours des 24me ou 25me mois suivant la naissance mentionn larticle R.2132-1 du code de sant publique, ainsi que lors de la consultation ou de la visite spcifique entre la sortie de maternit et le 28me jour dfinie larticle 15.2.2, le pdiatre doit notamment : - prendre connaissance du dossier mdico-infirmier de lenfant et de la mre, - pratiquer un examen complet de lenfant, orient notamment vers le dpistage des anomalies congnitales, des dficiences et renseigner la rubrique du carnet de sant concernant lexamen clinique de lenfant dans la priode prinatale, - porter sur le carnet de sant de lenfant les observations mdicales, les interventions, et les prescriptions ventuelles quil juge utile de mentionner, - remplir et adresser la partie mdicale des certificats de sant prvus par la Loi n86-1307 du 29 dcembre 1986 et la Loi n89-899 du 18 dcembre 1989, conformment aux dispositions de larticle R.2132-3 du code de sant publique, lexception de lexamen entre la sortie de maternit et le 28me jour. Cette consultation ou visite effectue par le pdiatre ouvre droit, en sus des honoraires et, le cas chant, des frais de dplacement, une majoration dnomme MBB. Cette majoration est cumulable, le cas chant, avec la FPE et la MNP. La valeur de cette majoration est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
Article 14.4 quater - Majoration de consultation annuelle de synthse, par le pdiatre, pour un enfant de moins de seize ans atteint dune affection de longue dure (cre par dcision UNCAM du 06/07/07)
Cette majoration, dnomme MAS (Majoration annuelle de synthse), sapplique la consultation annuelle de synthse effectue par le pdiatre, pour un patient de moins de 16 ans reconnu porteur d'une ou plusieurs affections de longue dure (ALD) exonres du ticket modrateur, lexclusion des ALD pour affections psychiatriques. Au cours de cette consultation, le praticien doit notamment : raliser un bilan approfondi de ltat de sant de lenfant, faire le point avec lui, sa famille ou le substitut familial sur l'ensemble de ses problmes, leurs retentissements sur son dveloppement, sa scolarit, les interactions familiales, faire le point sur les interventions ventuelles d'autres professionnels de sant et la coordination des soins.
Cette consultation contribue l'ducation sanitaire et thrapeutique de l'enfant en impliquant autant que de besoin la famille ou le substitut familial. Elle permet l'tablissement ventuel d'un projet d'accueil individualis (PAI) dans l'objectif de maintien de la scolarisation. Elle donne lieu la rdaction d'un compte-rendu conserv dans le dossier du patient dont un double est remis la famille ou son substitut. Cette majoration est cumulable, le cas chant, avec la FPE et la MNP et la majoration forfaitaire transitoire pour la consultation au cabinet du mdecin spcialiste
prvue larticle 2 bis. La valeur de cette majoration est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
Article 14.4 quinquies Majoration pour la prise en charge des enfants de 25 mois 6 ans par le pdiatre (cre par dcision UNCAM du 20/12/11)
Les consultations et les visites, effectues par le pdiatre pour un enfant g de 25 mois 6 ans, ouvrent droit, en sus des honoraires, une majoration dnomme majoration pdiatre enfant (MPE), lorsqu'elles comportent un interrogatoire, un examen complet, des conseils de prvention, et qu'elles donnent lieu un compte rendu sur le carnet de sant de l'enfant. Cette majoration peut-tre cote ds lors que le pdiatre n'est pas autoris pratiquer des honoraires diffrents au sens des articles 35-1 et 35-2 de la convention nationale organisant les rapports entre les mdecins libraux et l'Assurance Maladie approuve par arrt du 22 septembre 2011. Par drogation, le pdiatre autoris pratiquer des honoraires diffrents au sens des articles 35-1 et 35-2 prcits peut coter la MPE pour les seuls actes dispenss aux bnficiaires du droit la protection complmentaire en matire de sant dans le respect du premier alina de l'article L. 162-5-13 du code de la scurit sociale. Cette majoration est cumulable avec la majoration forfaitaire transitoire pour la consultation au cabinet du mdecin spcialiste prvue larticle 2 bis (MPC). Elle nest pas cumulable avec les majorations FPE, MNP, MBB et prvues aux articles 14-4, 14-4 bis et 14-4 ter.
Article 14.4.1 - Forfait pdiatrique du mdecin gnraliste

Les consultations ou visites effectues dans les huit jours qui suivent la naissance, au cours du neuvime ou dixime mois et au cours du vingt-quatrime ou du vingtcinquime mois, destination d'un enfant g de 0 25 mois inclus par le mdecin gnraliste, et donnant lieu l'examen complet et l'tablissement d'un certificat de sant, tels que mentionns aux articles R. 2132-2 et R. 2132-3 du code de la sant publique, ouvrent droit, en sus des honoraires, une majoration dnomme forfait pdiatrique enfant (FPE), lorsqu'elles comportent, en sus de l'examen prvu ci-dessus, un interrogatoire, un entretien de conclusion avec la conduite tenir, des prescriptions prventives ou thrapeutiques ou d'examens complmentaires ventuels. Les consultations et visites concernes par cette majoration FPE donnent lieu une mise jour du carnet de sant de l'enfant. Dans le dlai de huit jours, le mdecin gnraliste concern adresse le certificat mdical correspondant l'ge de l'enfant, sous pli ferm et confidentiel, au mdecin responsable du service de la protection maternelle et infantile du dpartement de rsidence des parents ou de la personne charge de la garde de l'enfant. La majoration mentionne ci-dessus ne s'applique pas aux consultations et visites qui ne rpondent pas aux conditions prvues ci-dessus. La valeur en unit montaire de cette majoration est tablie dans les conditions prvues par les dispositions lgislatives et rglementaires relatives la dtermination des tarifs pour les soins mdicaux dispenss aux assurs sociaux.
Article 14.4.2 - Majoration pour la prise en charge des nourrissons par le mdecin gnraliste (cre par dcision UNCAM du 06/12/05)
Les consultations ou visites effectues par le mdecin gnraliste conventionn destination d'un enfant g de 0 24 mois inclus ouvrent droit, en sus des honoraires et, le cas chant, des frais de dplacement, une majoration, dnomme majoration nourrisson (MNO), lorsqu'elles comportent un interrogatoire, un examen complet, un entretien de conclusions avec la conduite tenir, les prescriptions prventives ou thrapeutiques ou d'examens complmentaires ventuels et qu'elles donnent lieu une mise jour du carnet de sant de l'enfant. Cette majoration ne s'applique qu'aux consultations et visites rpondant aux conditions prvues au paragraphe prcdent. Cette majoration ne se cumule pas avec le forfait prvu l'article 14.4.1 (Forfait pdiatrique du mdecin gnraliste) (FPE). La valeur de la MNO est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
Article 14.4.3 - Majoration pour la prise en charge des jeunes enfants par le mdecin gnraliste (cre et modifie par les dcisions UNCAM du 27/04/06 du 05/12/06)
Les consultations et les visites, effectues par le mdecin gnraliste conventionn destination d'un enfant entre son deuxime et son sixime anniversaire, ouvrent droit, en sus des honoraires, une majoration dnomme majoration gnraliste enfant (MGE), lorsqu'elles comportent un interrogatoire, un examen complet, un entretien de conclusions avec la conduite tenir, les prescriptions prventives ou thrapeutiques ou d'examens complmentaires ventuels et qu'elles donnent lieu une mise jour du carnet de sant de l'enfant. Cette majoration ne se cumule pas avec le forfait prvu l'article 14.4.1 (Forfait pdiatrique du mdecin gnraliste) (FPE), ni avec la majoration prvue l'article 14-4-2 (Majoration pour la prise en charge des nourrissons par le mdecin gnraliste) (MNO). La valeur de la MGE est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
Article 14.4.4 - Majoration pour consultation familiale ou avec un tiers social ou un tiers mdico-social dun enfant prsentant une pathologie psychiatrique ncessitant une prise en charge spcialise par le psychiatre. (cre par la dcision UNCAM du 06/07/07 et modifie par dcision UNCAM du 20/12/11)
I - Consultation avec la famille dun enfant prsentant une pathologie psychiatrique grave ncessitant une prise en charge spcialise dune dure prvisible au moins gale un an. Cette consultation concerne les enfants de moins de 16 ans pris en charge par un psychiatre. Il sagit dune consultation longue et spcifique ncessitant la prsence de la famille, dun tiers social ou dun tiers mdicosocial, pour aborder les aspects de la pathologie, du pronostic, de la stratgie thrapeutique ou des implications relationnelles.
Lors de cette consultation, le psychiatre intervient notamment pour : - dlivrer une information aux parents centre sur la pathologie de lenfant, les diffrentes alternatives thrapeutiques, les lments de pronostic, - permettre un dialogue autour de cette information, - identifier avec les parents, ou leurs substituts le cas chant, les facteurs de risque mdicaux, psychologiques et sociaux, - tenter dobtenir une alliance thrapeutique avec la famille, valuer la capacit de soutien de celle-ci, et permettre un dialogue autour de ces fonctions, - expliciter le droulement dans le temps de la prise en charge de lenfant et/ou du groupe familial et dfinir le rle ventuel des diffrents intervenants de lquipe thrapeutique, - synthtiser une note au dossier du patient, - le cas chant, informer le mdecin en charge de lenfant et les autres intervenants. Cette consultation ouvre droit, en sus des honoraires, une majoration dnomme MPF (majoration consultation famille).
II - Consultation annuelle de synthse avec la famille dun enfant prsentant une pathologie psychiatrique grave ncessitant une prise en charge spcialise. Cette consultation concerne les enfants de moins de 16 ans pris en charge par un psychiatre pour une pathologie psychiatrique relevant dune affection de longue dure (ALD) exonre du ticket modrateur. Il sagit dune consultation longue et spcifique, en prsence des intervenants essentiels du groupe familial, ddie : apprcier lvolution de la pathologie, de la prise en charge thrapeutique de lenfant et/ou du groupe familial et expliquer les adaptations thrapeutiques ventuellement ncessaires ; rvaluer, le cas chant, les interactions familiales, lapparition de facteurs de risque mdicaux, psychologiques et sociaux ; synthtiser le dossier et informer le mdecin en charge de lenfant et les autres intervenants.
Elle donne lieu la rdaction d'un compte-rendu conserv dans le dossier du patient dont un double est remis la famille ou son substitut. Cette consultation est annuelle et ne peut tre facture quune anne aprs la premire consultation dfinie ci-dessus. Cette consultation ouvre droit, en sus des honoraires, une majoration dnomme MAF (majoration consultation annuelle famille). Ces deux majorations MPF et MAF, lies ces deux consultations familiales, sont cumulables avec la majoration forfaitaire transitoire pour la consultation au cabinet du mdecin spcialiste prvue larticle 2 bis. La valeur de ces majorations est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
Article 14.5 - Majoration pour soins raliss au cabinet d'un mdecin de montagne et ncessitant l'utilisation d'un plateau technique
Abroge par dcision UNCAM du 18/07/05.Voir Chapitre 19 de la CCAM (codes YYYY008 et YYYY011).
25
Article 15 - Contenu de la consultation, de la visite (modifi par la dcision UNCAM du 18/07/05)

La consultation ou la visite comporte gnralement un interrogatoire du malade, un examen clinique et, s'il y a lieu, une prescription thrapeutique. Sont considrs comme inclus dans la consultation ou dans la visite les moyens de diagnostic en usage dans la pratique courante (tels que prise de tension artrielle, examen au spculum, toucher vaginal ou rectal, etc.), ainsi que les petits actes techniques motivs par celle-ci (injection sous-cutane, intradermique, intramusculaire, petit pansement, etc.). La consultation ou la visite du mdecin spcialiste qualifi ou du chirurgien-dentiste spcialiste qualifi, comporte galement les actes de diagnostic courants propres sa spcialit. Toutefois, lorsque ces actes ne sont pas accompagns d'un examen du malade (notamment s'ils sont effectus en srie) - l'intervention du praticien n'ayant pas alors la valeur technique d'une consultation - le praticien doit noter, non une consultation ou une visite, mais le coefficient ou le code de l'acte pratiqu.
Article 15.1 - Consultation spcifique au cabinet par un mdecin spcialiste en pathologie cardiovasculaire ou en cardiologie et mdecine des affections vasculaires
La consultation spcifique au cabinet par un mdecin spcialiste en pathologie cardiovasculaire ou en cardiologie et mdecine des affections vasculaires inclut l'examen du patient, la ralisation d'un lectrocardiogramme d'au moins douze drivations sur un appareil de trois pistes minimum et ventuellement la ralisation d'une ou plusieurs chographie(s) en mode TM. Cette consultation spcifique (CsC) implique la rdaction de conclusions diagnostiques et thrapeutiques. Avec l'accord du patient, elles sont transmises au mdecin traitant. Le mdecin spcialiste en pathologie cardiovasculaire ou en cardiologie et mdecine des affections vasculaires qui effectue cette consultation peut procder la prescription du traitement en collaboration avec le mdecin traitant, charg du suivi habituel et de l'application de la thrapeutique. La cotation CsC ne peut tre applique dans le cadre du suivi direct du patient. Elle ne s'applique pas pour les examens concernant des malades hospitaliss.
Article 15.2 Consultation approfondie annuelle au cabinet par le mdecin gnraliste pour un patient reconnu atteint dune ou plusieurs affections de longue dure exonres du ticket modrateur
La consultation approfondie annuelle au cabinet par le mdecin gnraliste pour un patient reconnu atteint d'une ou plusieurs affections de longue dure exonres du ticket modrateur (CALD) a pour objectif de raliser un bilan approfondi de l'tat de sant du patient. Cette consultation approfondie fait le point sur l'ensemble des problmes du patient, sur la coordination de ses soins, sur les interventions ventuelles des autres professionnels de sant et contribue son ducation sanitaire et thrapeutique, notamment par des conseils d'hygine de vie. Elle donne lieu la rdaction d'un compte rendu conserv dans le dossier du patient et dont un double lui est remis. La cotation CALD ne s'applique pas pour les examens concernant des malades hospitaliss. La valeur en unit montaire de cette majoration est fixe dans les conditions prvues par les dispositions lgislatives et rglementaires relatives la dtermination des tarifs pour les soins mdicaux dispenss aux assurs sociaux.
Article 15.2.1 Consultation de dpistage du mlanome ralise au cabinet par un mdecin spcialiste en dermatologie (cre par dcision UNCAM du 20/12/11)
Cette consultation concerne les sujets risque de mlanome dfinis par les recommandations de la HAS : - Antcdent personnel ou familial de mlanome - Phototype cutan de type I (peau claire, yeux bleus, cheveux clairs) - Nombre lev de nvus, de nvus de grande taille, de nvus atypiques - Antcdents ou mode de vie avec expositions solaires intenses Au cours de cette consultation, le praticien doit notamment : - Recueillir les antcdents personnel et familiaux, les habitudes dexposition solaires - Raliser un examen cutan du corps entier - Raliser un examen au dermatoscope de toute lsion suspecte - Informer le patient concernant le mlanome et prodiguer des conseils de prvention de non exposition solaire et dauto surveillance cutane - Synthtiser le dossier du patient et informer par courrier le mdecin traitant Cette consultation ne peut tre tarife quune fois par an. Elle est dnomme CDE.
Article 15.2.2 Consultation spcifique entre la sortie de maternit et le 28me jour ralise par un pdiatre (cre par dcision UNCAM du 20/12/11)
Cette consultation permet un soutien la parentalit, un dpistage et un suivi des pathologies du nouveau-n. Lors de cette consultation ou de cette visite entre la sortie de maternit et le 28me jour, le pdiatre doit notamment : - prendre connaissance du dossier mdico-infirmier de lenfant et de la mre, - pratiquer un examen complet de lenfant, orient notamment vers le dpistage des anomalies congnitales, des dficiences et renseigner la rubrique du carnet de sant concernant lexamen clinique de lenfant dans la priode prinatale, - porter sur le carnet de sant de lenfant les observations mdicales, les interventions, et les prescriptions ventuelles quil juge utile de mentionner, Elle ne sapplique pas dans le cadre dun enfant hospitalis en continu pendant son 1er mois. Cette consultation ou visite effectue par le pdiatre ouvre droit, en sus des honoraires et, le cas chant, des frais de dplacement, aux majorations MBB, FPE et MNP.
27
Article 15.2.3. Consultation ralise au domicile du patient atteint de maladie neurodgnrative par le mdecin traitant (cre par dcision UNCAM du 20/12/11)
La visite longue et complexe, ralise par le mdecin traitant au domicile du patient, en prsence des aidants habituels, concerne les patients en ALD pour une pathologie neuro-dgnrative identifie, particulirement ceux atteints de la maladie dAlzheimer et de la maladie de Parkinson. Cette visite est dnomme VL. Elle peut tre tarife une fois par an , et / ou en cas de modification de ltat de sant du patient ou de son environnement, ncessitant de rvaluer ladquation entre les besoins du patient et des aidants naturels, et, les moyens mis en place. Au cours de cette visite, le mdecin traitant : Ralise une valuation grontologique comprenant notamment lvaluation de lautonomie et des capacits restantes, lvolution des dficiences (cognitives, sensorielles, nutritionnelles, locomotrices), lvaluation de la situation familiale et sociale Assure la prvention de la iatrognie mdicamenteuse Repre chez les aidants naturels dventuels signes dpuisement physique et/ou psychique Informe le patient et les aidants naturels o sur les coordinations possibles avec dautres intervenants o sur les structures daide la prise en charge : accueil de jour, hbergement temporaire, rseaux et associations, o sur la possibilit de formation pour les aidants naturels o sur la possibilit dune protection juridique du patient Inscrit les conclusions de cette visite dans le dossier mdical du patient.
Article 15.2.4 Consultation ralise au cabinet par un psychiatre (cre par dcision UNCAM du 20/12/11)
Cette consultation est ralise la demande du mdecin traitant, dans les deux jours ouvrables suivant cette demande. Elle concerne les patients atteints dune pathologie psychiatrique connue en phase de dcompensation ou la premire manifestation dune pathologie potentiellement psychiatrique. Elle donne lieu la rdaction d'un compte-rendu conserv dans le dossier du patient dont un double est adress au mdecin traitant.
Article 15.3 - Majoration pour les consultations de prescription de certains types d'appareillages de premire mise par les mdecins spcialistes ou qualifis en mdecine physique et radaptation (cre par dcision UNCAM du 27/04/06)
La majoration de la consultation pour prescription d'un appareillage de premire mise (MTA) s'applique pour : la prothse du membre suprieur (LPP, titre II, chapitre VII, section I, rubrique A) ; la prothse du membre infrieur (LPP, titre II, chapitre VII, section II, rubrique A) ; l'orthopdie du tronc (LPP, titre II, chapitre VII, section III, rubrique A, sauf appareils TR12, TR23, TR24, TR25, TR27, TR59, TR79 du paragraphe 1) ; le fauteuil roulant propulsion par moteur lectrique (LPP, titre IV, chapitre Ier, rubrique B) ;
28
le fauteuil roulant verticalisateur (LPP, titre IV, chapitre Ier, rubrique C).
Cette prescription d'appareillage doit comporter toutes les prcisions utiles sa bonne excution et notamment la rfrence l'un des appareils inscrits la liste des produits et prestations (LPP). Cette majoration s'applique aux consultations ralises pour des patients de 16 ans et plus, uniquement dans le cadre du parcours de soins coordonns, hors acte de consultant. Elle n'est donc pas cumulable avec le DA mentionn au b de l'article 4.3 de la convention nationale organisant les rapports entre les mdecins libraux et l'Assurance Maladie, approuve par arrt du 03/02/05*. Elle est en revanche cumulable, le cas chant, avec la MCS mentionne l'article 7.2* du mme arrt et avec la majoration forfaitaire transitoire MPC (article 2 bis). Par drogation, pour les patients de moins de 16 ans, la MTA peut tre applicable et cumule, le cas chant, avec le montant de la MPC applicable pour ces patients La valeur de la MTA est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
Article 15.4 - Majoration pour certaines consultations par un mdecin spcialiste en endocrinologie ou en mdecine interne disposant dune comptence en diabtologie (cre par dcision UNCAM du 27/04/06 et modifie par dcision UNCAM du 06/07/07 et du 20/12/11)
La majoration pour certaines consultations ralises par un mdecin spcialiste en endocrinologie (MCE) ou en mdecine interne disposant dune comptence en diabtologie est applicable pour les consultations suivantes, en coordination avec le mdecin traitant. 1) Diabte inaugural ou compliqu insulino dpendant ou insulino requrant Cette consultation concerne les patients : diabtiques de type 1 - lors de la consultation initiale dun patient diabtique de type 1 ; - lors de la premire consultation pour adaptation du protocole dinsulinothrapie dans les suites dune affection ayant dstabilis la maladie ; - lors de la premire consultation aprs survenue dune ou plusieurs complications du diabte (complications oculaires, rnales, neurologiques, cardiovasculaires et lsions du pied); diabtiques de type 2 insulino-requrant ou devenant insulino-requrant - lors de la consultation initiale dun patient diabtique de type 2 insulino-requrant ou devenant insulino-requrant ; - lors de la premire consultation aprs survenue dune ou plusieurs complications du diabte (complications oculaires, rnales, neurologiques, cardiovasculaires et lsions du pied) ; - lors de la premire consultation aprs hospitalisation pour affection intercurrente ayant dstabilis la maladie ;
- lors de la ou des consultations pour mise en uvre de linsulinothrapie chez un patient non contrl par antidiabtiques oraux et mesures hyginodittiques. Au cours de cette consultation, le praticien doit notamment : recueillir et prendre connaissance des lments constituant le dossier mdical (histoire de la maladie, compte-rendu dhospitalisation, faits nouveaux depuis la sortie dhospitalisation ou depuis le dernier contact, ressenti du patient, comorbidits, examens complmentaires, carnet de surveillance), raliser une information du patient centre sur la maladie et son volution, linsulinothrapie, lauto surveillance, les mesures hygino-dittiques, le suivi court et moyen terme du diabte, les interfrences mdicamenteuses, les prescriptions, synthtiser le dossier et informer par courrier le mdecin traitant et, ventuellement, les autres soignants, remettre au patient un compte-rendu de consultation ainsi que des documents pdagogiques.
2) Premire consultation pour les endocrinopathies complexes suivantes : thyrodite, maladie de Basedow, cancer thyrodien, hyperthyrodie, nodulaire ou induite par liode, avec complications, pathologie hypothalamo hypophysaire, pathologie du mtabolisme hydrique, pathologie des glandes surrnales, pathologie des glandes parathyrodes, tumeur endocrine de lovaire, tumeur endocrine du pancras, affection pluri-endocrinienne. Au cours de cette consultation, le praticien doit notamment : recueillir et prendre connaissance des lments constituant le dossier mdical, raliser une information du patient centre sur la maladie et son volution, les interfrences mdicamenteuses, les prescriptions, synthtiser le dossier et informer par courrier le mdecin traitant et, ventuellement, les autres soignants, remettre au patient un compte-rendu de consultation.
Cette majoration s'applique aux consultations ralises pour des patients de 16 ans et plus, uniquement dans le cadre du parcours de soins coordonns, hors acte de consultant. Elle nest donc pas cumulable avec le DA mentionn larticle 42.2 de la convention nationale organisant les rapports entre les mdecins libraux et l'Assurance Maladie approuve par arrt du 22 septembre 2011. Elle est en revanche cumulable, le cas chant, avec la majoration de coordination mentionne l'article 13.2 de la convention susmentionne et avec la majoration forfaitaire transitoire MPC (article 2 bis de la NGAP). Par drogation, pour les patients de moins de 16 ans, la MCE peut tre applicable et cumule, le cas chant, avec le montant de la MPC applicable pour ces patients. La valeur de la MCE est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres-cls mentionnes l'article 2.
Article 16 - Visite unique pour plusieurs malades

Lorsque le praticien visite domicile plusieurs malades de la mme famille habitant ensemble, seul le premier acte est compt pour une visite ; les suivants sont considrs comme des consultations, il ne peut tre compt plus de deux consultations en sus de la premire visite. Les soins donns chaque malade doivent tre nots sur une feuille de maladie spciale ce malade.
Article 17 Consultations au cabinet du praticien ou visites au domicile du malade

Les consultations et les visites des mdecins gnralistes, des mdecins spcialistes qualifis et des mdecins neuropsychiatres, psychiatres ou neurologues qualifis (au cabinet du praticien ou au domicile du malade) sont affectes du coefficient 1.
Article 18 (modifi par dcision UNCAM du 06/12/05)

A. Consultation entre deux mdecins gnralistes Consultation avec un confrre au cabinet d'un des deux praticiens : - pour le mdecin au cabinet duquel la consultation a lieu : C 1,5 ; - pour le second mdecin : V 1,5
B. Avis ponctuel de consultant dans le cadre du parcours de soins (modifi par dcision UNCAM du 27/04/06, 05/12/06, 17/01/11 et du 20/12/11) Principes Lavis ponctuel de consultant est un avis donn par un mdecin spcialiste la demande explicite du mdecin traitant1 ou, par drogation pour le stomatologiste, la demande explicite du chirurgien dentiste. Le mdecin correspondant, sollicit pour cet avis ponctuel de consultant, adresse au mdecin traitant ou au chirurgien dentiste ses conclusions et propositions thrapeutiques Il sengage ne pas donner au patient de soins continus et laisser au mdecin traitant ou au chirurgien dentiste la charge de surveiller lapplication de ses prescriptions.
Le mdecin traitant (tel que dfini dans la convention approuve par arrt le 03/02/05*) est le mdecin dclar comme tel par l'assur de plus de 16 ans sa caisse d'assurance maladie. Pour un patient de moins de 16 ans, le mdecin traitant sera celui qui demande l'avis du consultant. * Actualisation en cours : modification de la rfrence suite la nouvelle convention nationale organisant les rapports entre les mdecins libraux et l'Assurance Maladie approuve par arrt du 22 septembre 2011
31
Le mdecin consultant ne doit pas avoir reu le patient dans les 6 mois prcdant lavis ponctuel de consultant et ne doit pas le revoir dans les 6 mois suivants. Les honoraires des avis ponctuels de consultant ne se cumulent pas avec ceux d'autres actes effectus dans le mme temps, lexception de la radiographie pulmonaire pour le pneumologue, de lostodensitomtrie sur deux sites par mthode biphotonique pour les rhumatologues et les mdecins de mdecine physique et de radaptatation et de llectrocardiogramme. Le mdecin traitant ou le chirurgien dentiste sengage par ailleurs ne pas solliciter, pour un patient donn, un avis ponctuel de consultant de mme spcialit et pour la mme pathologie, plus dune fois par semestre ; dans le cas o il juge ncessaire de solliciter un nouvel avis ponctuel dans ce dlai, il en informe dans le mme temps le service du contrle mdical. La cotation dun avis ponctuel de consultant ne s'applique pas aux consultations ralises dans le cadre de prises en charge protocolises (soins itratifs) ou de squences de soins ncessitant l'intervention successive de plusieurs intervenants sans passage par le mdecin traitant.
Drogations
a) Lorsquun mdecin spcialiste a besoin dun bilan complmentaire effectu par un autre professionnel de sant pour laborer son avis ponctuel de consultant, il peut revoir son patient lors dune nouvelle consultation. Dans ce cas, la premire consultation est cote C2 et la seconde est valorise par une CS. Ce mdecin ne facture jamais dactes techniques dans le cadre de cet avis ponctuel de consultant. Cette disposition ne sapplique pas la consultation pr anesthsique. b) Lorsque le mdecin spcialiste a besoin dactes techniques complmentaires pour laborer son avis ponctuel de consultant, il peut facturer les actes techniques strictement ncessaires ltablissement de son diagnostic. Dans ce cas, la premire consultation est cote C2 et les actes techniques sont facturs selon les rgles de facturation en vigueur. Ce mdecin ne facture jamais de CS dans le cadre de cet avis ponctuel de consultant.
Dans ces deux cas, les rsultats du bilan complmentaire ou des actes techniques devront obligatoirement clairer lavis ponctuel du consultant qui devra y faire rfrence dans ses conclusions transmises au mdecin traitant.
c) Le psychiatre ou le neuropsychiatre, en cas de squence de soins ncessaires pour laborer son avis ponctuel de consultant, peut revoir le patient une ou deux fois dans les semaines suivant son avis ponctuel de consultant. Dans ce cas, la premire consultation sera cote C2,5 et les suivantes, dans la limite de deux consultations, seront cotes CNPSY. Champ et honoraires a) Mdecins spcialistes Lavis ponctuel de consultant est accessible aux spcialistes suivants : mdecins anciens internes d'un centre hospitalier rgional faisant partie d'un centre hospitalier universitaire, mdecins titulaires d'un certificat d'tudes spcialises ou d'un diplme d'tudes spcialises et ayant obtenu ce titre la qualification de spcialiste dans la discipline o ils sont consults, mdecins spcialistes qualifis en mdecine gnrale par lOrdre des mdecins, agissant titre de consultants, la demande explicite du mdecin traitant.
b) Honoraires Lavis ponctuel de consultant peut tre factur, sil rpond aux conditions rappeles au paragraphe ci-dessus intitul Principe : C2 : consultation au cabinet du mdecin spcialiste V2 : visite au domicile du malade C2,5 : consultation au cabinet d'un psychiatre, neuropsychiatre ou d'un neurologue V2,5 : visite au domicile du malade par un psychiatre, neuropsychiatre ou par un neurologue
Cas particuliers C2 des chirurgiens Les chirurgiens agissant titre de consultants, la demande du mdecin traitant ou d'un mdecin correspondant du mdecin traitant, peuvent coter une C2, y compris quand ils pratiquent eux-mmes lintervention, sous condition de lenvoi dun compte rendu crit au mdecin traitant et le cas chant galement au spcialiste correspondant. Cette cotation C2 s'applique aussi lorsque l'intervention chirurgicale est pratique en urgence et entrane l'hospitalisation du malade. C2 des anesthsistes Par drogation l'article 22 des dispositions gnrales de la NGAP, et dans le cadre du parcours de soins coordonns dfini dans le chapitre 1er de la convention mdicale*, la consultation pr-anesthsique dfinie aux articles D. 6124-91et D. 6124-92 du code de la sant publique peut donner lieu une cotation C2 pour un patient dont l'tat clinique est valu au niveau 3 ou suprieur de la classification de l'American Society of Anesthesiologists (classification ASA). Cette consultation donne lieu un compte rendu crit destin au mdecin anesthsiste qui pratiquera l'anesthsie opratoire, l'oprateur ainsi qu'au mdecin traitant. Le dossier d'anesthsie comporte les lments mdicaux ayant conduit l'valuation du score ASA du patient. C3 des professeurs des universits-praticiens hospitaliers Les professeurs des universits-praticiens hospitaliers en activit dans ces fonctions, agissant titre de consultant la demande du mdecin traitant ou d'un mdecin correspondant du mdecin traitant cotent leur avis ponctuel de consultant C3.
Article 18.1 - Modalit particulire de la consultation pr-anesthsique (cre par dcision UNCAM du 06/12/05, supprime par dcision UNCAM du 17/01/11 )
Article 19 - Assistance du praticien traitant une intervention chirurgicale (modifi par la dcision UNCAM du 18/07/05)
Lorsque le praticien traitant assiste une intervention chirurgicale, il a droit (qu'il participe ou non cette intervention) un honoraire gal : K 10 pour les actes dont le tarif est compris entre 104,50 et 167,20 , K 15 pour les actes dont le tarif est suprieur 167,20 . cet honoraire s'ajoute ventuellement une indemnit de dplacement tablie dans les conditions ci-aprs : dans l'agglomration : V- C plus ISD, s'il y a lieu ; hors agglomration : indemnit horokilomtrique suivant les dispositions de l'article 13, paragraphe C, la distance retenue pour le calcul de cette indemnit ne pouvant toutefois excder celle qui spare le domicile du praticien traitant de celui du chirurgien de mme spcialit le plus proche.
Les dispositions du prsent article s'appliquent lorsque le mdecin traitant assiste une intervention de curiethrapie pratique en salle d'opration. Pour tre honor, le praticien traitant qui assiste une intervention doit signer le protocole tabli aprs chaque opration chirurgicale, conformment aux dispositions du dcret n 56-284 du 09/03/1956 compltant le dcret n 46-1834 du 20/08/1946 modifi fixant les conditions d'autorisation des tablissements privs de cure et de prvention pour les soins aux assurs sociaux.
Article 20 - Honoraires de surveillance mdicale dans les cliniques ouvertes des tablissements publics et dans les tablissements privs (modifi par la dcision UNCAM du 11/03/05)
Les honoraires forfaitaires de surveillance des malades hospitaliss ne se cumulent pas avec ceux des actes en K, KC de la Nomenclature gnrale des actes professionnels ou avec ceux des actes de la CCAM, lexception des actes dimagerie. D'autre part sont compris dans l'honoraire de surveillance les injections sous-cutanes, intradermiques, intraveineuses, intramusculaires ou autres actes figurant au titre XVI de la Nomenclature gnrale des actes professionnels ou la CCAM. a) Clinique mdicale, par jour et par malade examin C x 0,80 du 1 au 20 jour ; C x 0,40 du 21 au 60 jour ; C x 0,20 par la suite.
Ces honoraires forfaitaires de surveillance ne sont accords que dans la mesure o le nombre de mdecins de l'tablissement assurant la surveillance constante dans cet tablissement est au moins de un mdecin pour trente malades. b) Clinique chirurgicale (modifi par la dcision UNCAM du 23/08/07)
1. Si l'acte est d'un coefficient gal ou suprieur 15 ou d'un tarif gal ou suprieur 31,35 , l'honoraire de l'acte opratoire comporte les soins conscutifs pendant les 15 jours suivant l'intervention. Si l'hospitalisation se prolonge au-del de 15 jours, l'honoraire de surveillance est fix : C x 0,20 par jour et par malade examin. 2. Si l'acte est d'un coefficient infrieur 15 ou dun tarif infrieur 31,35 , l'honoraire est fix : C x 0,20 par jour et par malade examin. 3. Dans le cas o le malade ayant t mis en observation dans une clinique chirurgicale n'a pas subi d'intervention, les honoraires de surveillance sont fixs par jour et par malade examin : du 1 au 15 jour - C x 0,80 si l'honoraire est peru par un seul mdecin, - C x 0,40 par mdecin appartenant des spcialits diffrentes et dans la limite de deux ; au-del du 15 jour : C x 0,20. c) Clinique obsttricale (modifi par la dcision UNCAM du 23/08/07) Dans le cas o l'tat pathologique de la patiente impose une hospitalisation au cours de la grossesse, y compris pendant la priode qui prcde l'accouchement, l'honoraire de surveillance par jour et par patiente examine est fix comme suit : du 1 au 15 jour - C x 0,80 si l'honoraire est peru par un seul mdecin; - C x 0,40 pour chaque mdecin, dans la limite de deux mdecins appartenant des spcialits diffrentes. au-del du 15 jour : C x 0,20. La cotation de l'accouchement comprenant les soins conscutifs pendant le sjour en maternit, dans la limite de sept jours, dans les cas exceptionnels o l'tat pathologique impose la prolongation de l'hospitalisation, l'honoraire de surveillance par jour et par patiente examine est fix comme suit : du 8 au 15 jour : - C x 0,80 si l'honoraire est peru par un seul mdecin; - C x 0,40 pour chaque mdecin, dans la limite de deux mdecins appartenant des spcialits diffrentes. au-del du 15 jour : C x 0,20. d) Maisons de sant pour maladies mentales Par jour et par malade examin, l'honoraire de surveillance mdicale est de C x 1 condition que le nombre de mdecins de l'tablissement qualifis en neuropsychiatrie ou en psychiatrie, assurant la surveillance constante dans cet tablissement soit au moins d'un mdecin pour 30 malades, tant entendu qu'un mme spcialiste ne peut prtendre avoir examin plus de 30 malades au cours d'une mme journe.
Lorsque, par suite d'accords particuliers, la surveillance mdicale est prise en compte lors de la dtermination du prix de journe, le bnfice de ces accords ne peut se cumuler avec celui des honoraires prvus ci-dessus. e) Maisons de repos et de convalescence C x 0,80 par malade examin et par semaine, sauf accords particuliers conduisant la prise en compte de cette surveillance lors de la dtermination du prix de journe.
Article 21 - Actes pratiqus par le masseur-kinsithrapeute dans une structure de soins ou un tablissement
Lapplication de cet article a t suspendue par une dcision ministrielle du 17/10/91. La cotation des actes pratiqus par le masseur-kinsithrapeute dans une structure de soins ou un tablissement, y compris lorsque le malade y a lu domicile, autre que ceux qui donnent lieu application de la lettre cl AMK est affecte d'un coefficient gal 0,80. Les dispositions relatives la lettre cl AMK s'appliquent sans prjudice des dispositions de l'article L. 162.32 du Code de la Scurit Sociale.
Article 22 - Dispositions particulires aux actes d'anesthsie-ranimation (modifi par la dcision UNCAM du 11/03/05)
Un anesthsiste-ranimateur qui examine pour la premire fois, en vue d'une intervention, un malade, hospitalis ou non note, sa consultation en CS, mme si elle est suivie d'un acte d'anesthsie, les honoraires de cette consultation n'tant pas compris dans le forfait d'anesthsie. Toutefois, l'anesthsiste-ranimateur ne peut noter qu'une seule CS avant une hospitalisation ou au cours de celle-ci. Cette CS ne peut se cumuler ni avec l'honoraire de surveillance ni avec un acte de la CCAM autre que l'acte d'anesthsie. Elle doit s'accompagner d'un compte rendu qui pourra tre adress au mdecin-conseil sa demande.
Article 23 - Majorations pour certains actes raliss par des infirmiers (cr par dcision UNCAM du 20/12/11) Article 23.1 - Majoration pour ralisation par un infirmier dun acte unique (cre par dcision UNCAM du 20/12/11)
Lorsquau cours de son intervention, linfirmier (re) ralise un acte unique de cotation AMI 1 ou 1,5 au cabinet ou au domicile du patient, cet acte donne lieu la majoration dacte unique (MAU). Cette majoration ne se cumule pas avec le supplment pour vaccination antigrippale du Titre XVI, chapitre I, article 1, ni avec la majoration de coordination infirmire (MCI). La valeur de cette majoration est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
Article 23.2 Majoration de coordination infirmier(re) (cre par dcision UNCAM du 20/12/11)
Lorsque linfirmier(re) ralise domicile : - un pansement lourd et complexe inscrit au titre XVI, chapitre I, article 3 ou chapitre II, article 5bis ; ou - des soins inscrits au titre XVI un patient en soins palliatifs. Ces prises en charge donnent lieu la majoration de coordination infirmier(re) (MCI) du fait du rle spcifique de linfirmier(re) en matire de coordination, de continuit des soins et de gestion des risques lis lenvironnement. Cette majoration ne peut tre facture quune seule fois par intervention. La prise en charge en soins palliatifs est dfinie comme la prise en charge dun patient ayant une pathologie grave, volutive, mettant en jeu le pronostic vital. Elle vise soulager la douleur et lensemble des symptmes digestifs, respiratoires, neurologiques et autres, apaiser la souffrance psychique, sauvegarder la dignit de la personne malade et soutenir son entourage. La valeur de cette majoration est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
Articles 24 -25-26 : abrogs par la dcision UNCAM du 11/03/05
37
DEUXIME PARTIE NOMENCLATURE DES ACTES MDICAUX N'UTILISANT PAS LES RADIATIONS IONISANTES Modifie par Dcisions UNCAM du 11/03/05 et 18/07/05 PRESENTATION
Pour chaque acte est indiqu son coefficient et la ou les lettres-cls des praticiens qui ralisent ces actes. Le coefficient des actes peut diffrer selon les professions. Dans ce cas, pour chaque profession figure le coefficient de lacte qui la concerne avec sa propre lettre cl. Plusieurs cas sont possibles : Pour les actes des chirurgiens-dentistes, des sages-femmes et des auxiliaires mdicaux les lettres-cls de chaque profession ralisant ces actes sont mentionnes. Pour les actes de chirurgie dentaire raliss par des mdecins et les chirurgiens-dentistes, les lettres-cls de chacune des professions sont mentionnes. Pour les actes de radiographie dentaire raliss par les stomatologistes et les chirurgiens-dentistes, la lettre cl Z est mentionne. Pour les actes raliss par des mdecins : quand ces actes sont exclusivement raliss par eux, car ne figurant pas la CCAM (exemple : actes de chimiothrapie), la lettre-cl K est indique ; quand ces actes sont partags avec dautres professions (exemple : actes de rducation et de radaptation fonctionnelles, actes infirmiers), seules les lettres-cls des autres professions pouvant raliser ces actes sont indiques. Si un mdecin est amen effectuer un de ces actes ne figurant pas la CCAM, il utilise la lettre-cl K qui nest pas mentionne afin de ne pas alourdir la lecture. Quand les actes sont soumis la procdure de lentente pralable (article 7 des dispositions gnrales), la lettre E est indique en regard de lacte.
38
TITRE I - ACTES DE TRAITEMENT DES LSIONS TRAUMATIQUES

CHAPITRE III. - PLAIES RCENTES OU ANCIENNES (modifi par Dcision UNCAM du 23/08/07) Dsignation de l'acte Rgularisation, pluchage et suture ventuelle d'une plaie superficielle et peu tendue des parties molles Nettoyage ou pansement d'une brlure : - surface au-dessous de 10 cm - surface infrieure 10% de la surface du corps Ces chiffres sont majorer de 50% s'il s'agit de plaies ou brlures de la face ou des mains Extraction de corps trangers profonds des parties molles Coefficient Lettre cl 5 DC 9 16 20 K K DC
TITRE II - ACTES PORTANT SUR LES TISSUS EN GNRAL

CHAPITRE I - PEAU ET TISSU CELLULAIRE SOUSCUTAN (modifi par Dcision UNCAM du 08/10/08 et par arrt du 14/01/10) Dsignation de l'acte Prlvements aseptiques diffrents niveaux des muqueuses ou de la peau, quel qu'en soit le nombre pour examen cytologique, bactriologique, parasitologique, mycologique ou virologique l'exception de biopsies. Prlvement simple de peau ou de muqueuse pour examen histologique Prlvement de peau suivi de suture pour examen histologique - si ce dernier prlvement est effectu sur les parties dcouvertes de la tte, du cou ou des mains Ponction d'abcs ou de ganglion Acte de vaccination pour le vaccin grippal pandmique A(H1N1) 2009, ralis par un mdecin au cours dune sance de vaccination spcifique au cabinet ou au domicile du patient. La cotation de lacte prend en compte lentretien mdical, la prescription, la prparation et linjection du vaccin, le renseignement du bon et du certificat de vaccination. La prise en charge est soumise aux conditions suivantes : acte effectu avant le 30 septembre 2010 ; renseignement du bon et du certificat de vaccination du patient ;
Coefficient Lettre cl 3 K 5 7 10 3 1 K ou D K K K VAC
retour des bons de vaccination avec bordereau dexpdition rcapitulatif. Cet acte ne se cumule avec aucun autre acte mdical.
CHAPITRE III - OS Dsignation de l'acte Ponction biopsique osseuse Coefficient Lettre cl 5 K ou D
40
CHAPITRE IV - ARTICULATIONS Dsignation de l'acte Ponction articulaire l'aiguille ou au trocart : - toutes articulations sauf la hanche - hanche CHAPITRE V - VAISSEAUX Section II. - ARTRES ET VEINES Article premier. - Ponctions vasculaires et actes de transfusion sanguine Dsignation de l'acte Ponction d'un tronc veineux de la tte et du cou Ponction artrielle percutane Article 3 Cancrologie Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl Chimiothrapie anticancreuse dans le cadre d'une structure comptence carcinologique ( l'exception des perfusions par pompes portables ou implantables). Chaque srie de sances de chimiothrapie est soumise la formalit de l'entente pralable et doit comporter l'tablissement d'un protocole adress au contrle mdical dans le mme temps. Le protocole doit comporter : 1) l'indication de la pathologie motivant la thrapeutique ; 2) les produits injects ; 3) la procdure (bolus, semicontinue, continue) ou les procdures envisages ; 4) le nombre de sances prvues ; 5) les modalits de mise en oeuvre de la thrapeutique : injection intraveineuse (l'acte d'injection est compris dans la sance), ou intrathcale, ou intravsicale, ou intrapritonale ou intraartrielle ; 6) le nom de la structure comptence carcinologique dans laquelle le traitement est effectu. Sance de perfusion de substances antimitotiques, quels que soient le ou les produits utiliss : - perfusion courte ("bolus"), par sance d'une dure infrieure six heures 15 K
Coefficient Lettre cl 5 10 K K
Coefficient Lettre cl 3 K ou AMI 5 K ou AMI
EP
perfusion semicontinue, par sance d'une dure gale ou suprieure six heures et infrieure vingt-quatre heures - perfusion continue de dure gale ou suprieure vingt-quatre heures, par sance de vingtquatre heures Surveillance intensive dans un tablissement comptence carcinologique, pratiquant la chimiothrapie ambulatoire et/ou la radiothrapie de haute nergie, d'un malade atteint d'une affection maligne et prsentant : - soit un accident aigu (du type aplasie mdullaire, choc conscutif un traitement chimiothrapique et/ou radiothrapique, compression mdiastinale, syndrome abdominal aigu iatrogne, dysphagie majeure, etc.), par sance de vingt-quatre heures pour une priode limite sept jours, renouvelable sur entente pralable - soit un tat prcaire prolong ncessitant des soins constants (antalgiques majeurs, quilibrage du mtabolisme, prvention de complications graves, traitement d'une dtrioration svre de l'tat nutritionnel), par sance de vingt-quatre heures, pour une priode d'un mois, renouvelable sur entente pralable CHAPITRE VI - NERFS
20 30
K K
E E
30
10
Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl Infiltrations percutanes : Branches terminales du trijumeau (sus et sous-orbitaire, l'pine de Spix, mentonnier, dans le canal palatin 5 K ou D postrieur, etc.)
TITRE III - ACTES PORTANT SUR LA TTE

CHAPITRE I - CRNE ET ENCPHALE Article premier - Investigations neurologiques centrales et priphriques Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl Ponction lombaire ou sous-occipitale avec ou sans injection mdicamenteuse, avec ou sans preuve au 8 K manomtre de Queckenstedt Stookey lectromyogramme : quel que soient le ou les territoires examins. Les documents devront tre prsents au 18 D contrle mdical sur sa demande : examen de stimulo-dtection avec rception musculaire et mesures chronologiques
CHAPITRE II ORBITE - OEIL Article 1 - Orthoptie : bilans, rducations et enregistrements (modifie par dcision UNCAM du 01/07/08) Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl EP Par drogation l'article 5 des dispositions gnrales, les actes de l'article 12 peuvent tre pris en charge ou rembourss par les caisses d'Assurance Maladie lorsqu'ils sont effectus personnellement par un orthoptiste, sous rserve qu'ils aient fait l'objet d'une prescription initiale du mdecin demandant un bilan. Si le mdecin le souhaite, il peut prciser sa prescription en liaison avec l'orthoptiste. Celui-ci est alors li par le contenu de cette prescription. Les enregistrements viss par le prsent article peuvent tre galement pris en charge ou rembourss par les caisses d'Assurance Maladie lorsqu'ils sont effectus personnellement par un orthoptiste sur prescription d'un mdecin sans ralisation d'un bilan au pralable. Le bilan comprend le diagnostic orthoptique, le plan de soins et son objectif. Ce bilan est communiqu au mdecin prescripteur par l'orthoptiste qui dtermine la nature et le nombre des sances de rducation, les actes et les techniques appropries. L'orthoptiste tablit la demande d'entente pralable qui est adresse la caisse avec un double de la prescription initiale du bilan. L'orthoptiste informe le mdecin prescripteur de l'ventuelle adaptation du traitement en fonction de son volution et de l'tat de sant du patient. A tout moment, le mdecin prescripteur peut intervenir, en concertation avec l'orthoptiste, pour demander une modification du protocole thrapeutique ou interrompre le traitement. l'issue de la dernire sance, l'orthoptiste adresse au mdecin prescripteur une fiche retraant l'volution du traitement orthoptique. Celle-ci est tenue la disposition du patient et du service mdical sa demande. Bilan fonctionnel de la basse vision d'une dure de 60 minutes (un bilan par an). 16 Rducation de la basse vision avant l'ge de dix-huit ans rvolus, d'une dure d'au moins 40 minutes, par 10 sance. Rducation de la basse vision de l'adulte d'une dure d'au moins 60 minutes. Cette rducation est destine 15 des patients dont l'acuit visuelle avec la meilleure correction optique est comprise entre 0,02 et 0,3 et/ou dont le champ visuel est suprieur 5o mais infrieur 10o.
AMY AMY AMY
E E
43
Bilan orthoptique dans le cadre du traitement des dsquilibres oculomoteurs et des dficits neurosensoriels y affrents, comportant : a. la dtermination subjective de l'acuit visuelle, b. la dtermination subjective de la fixation, c. le bilan des dsquilibres oculomoteurs, avec tablissement d'un compte rendu tenu la disposition du service mdical, d'une dure d'au moins 30 minutes, par sance, avec un maximum de deux sances par an (sauf accord du service mdical). Un des examens suivants peut tre ct en supplment un bilan : la dtermination objective de l'acuit visuelle ou la dviomtrie (test de Lancaster et/ou de Hess Weiss et/ou mesures dans toutes les directions) ou l'analyse fonctionnelle des troubles neurovisuels. Enregistrement des examens suivants : - primtrie quantitative, manuelle ou automatise, accompagne ou remplace par une campimtrie, - courbe d'adaptation l'obscurit, - exploration du sens chromatique, - exploration du sens chromatique au test de Farnsworth 100 HUE, assist par ordinateur, avec graphique et score. Traitement de l'amblyopie par srie de vingt sances d'au moins 20 minutes, par sance Traitement du strabisme avec maximum de vingt sances (sauf accord du service mdical), d'au moins 20 minutes par sance Traitement des htrophories et des dsquilibres binoculaires avec un maximum de douze sances (sauf accord du service mdical), d'au moins 20 minutes, par sance CHAPITRE IV - FACE Article 2 - Sinus Dsignation de l'acte Ponction isole du sinus maxillaire Article 3 - Traitement de diverses lsions de la face Dsignation de l'acte Traitement chirurgical d'une cellulite ou adnite gnienne (incision ou drainage filiforme)
10
AMY
AMY
9,5 9 6 9 5,2 5,2 4
AMY AMY AMY AMY AMY AMY AMY E E E
Coefficient Lettre cl 10 K ou D
Coefficient Lettre cl 10 KC ou DC
44
CHAPITRE V - BOUCHE - PHARYNX (parties molles) Article 2 - Langue Dsignation de l'acte Excision et suture d'une bride fibreuse ou du frein hypertrophi Article 5 - Glandes salivaires Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl Injection de substance de contraste dans les glandes salivaires (clich non compris) 15 K ou D KC ou DC Traitement chirurgical par voie buccale d'une lithiase salivaire : ablation d'un calcul antrieur par incision 10 muqueuse simple Article 6 - Traitement de tumeurs diverses Dsignation de l'acte Prlvement en vue d'un examen de laboratoire : - d'une lsion intrabuccale de l'oropharynx - d'une lsion intrabuccale de l'hypopharynx ou du cavum Exrse d'une tumeur bnigne de la bouche Diathermo-coagulation d'une leucoplasie, d'un lupus ou d'une tumeur bnigne CHAPITRE VI - MAXILLAIRES Article premier - Fractures Dsignation de l'acte Traitement des fractures des procs alvolaires avec conservation des dents mobiles et dplaces - traitement radiculaire non compris Traitement orthopdique d'une fracture complte sans dplacement (appareillage compris) Traitement orthopdique d'une fracture complte avec dplacement (appareillage compris) Coefficient Lettre cl 50 KC ou DC 60 100 DC DC Coefficient Lettre cl 5 10 15 5 K ou D K ou D KC ou DC K ou D Coefficient Lettre cl 10 KC ou DC
45
Article 2 - Lsions infectieuses Dsignation de l'acte Curetage et ablation des squestres pour ostite et ncrose des maxillaires circonscrites la rgion alvolaire Article 3 - Malformations et tumeurs Dsignation de l'acte Prlvement osseux important ou trpanation d'un maxillaire pour examen histologique Article 4 - Articulation temporo-maxillaire Dsignation de l'acte Traitement orthopdique de luxation uni ou bilatrale rcente de la mandibule Article 5 - Orthopdie dento-faciale Dsignation de l'acte La responsabilit de l'Assurance Maladie est limite aux traitements commencs avant le seizime anniversaire. Tout traitement doit concerner les dysmorphoses corrigibles, et doit tre commenc au plus tard six mois aprs la date de l'accord sous peine de la caducit de celui-ci. 1 Examens Examens avec prise d'empreinte, diagnostic et dure probable du traitement (les examens spciaux concourant l'tablissement de ce diagnostic, et notamment radiographie dentaire, radiographie et tlradiographie de la tte sont rembourss en sus) - avec analyse cphalomtrique, en supplment 2 Traitements (entente pralable) Rducation de la dglutition et/ou de l'articulation de la parole : voir titre IV, chapitre II, article 2. Lorsque la rducation et le traitement sont effectus par le mme praticien, la cotation de la rducation ne peut en aucun cas, s'ajouter la cotation globale prvue pour le traitement d'orthopdie dento-faciale. Traitement des dysmorphoses : - par priode de six mois - avec un plafond de Coefficient Lettre cl EP Coefficient Lettre cl 5 KC ou DC Coefficient Lettre cl 30 KC ou DC Coefficient Lettre cl 10 KC ou DC
15
TO ou ORT
TO ou ORT
90 540
TO ou ORT E TO ou ORT E
46
Lorsqu'une phase de traitement est effectue en denture lactale ou mixte, elle est limite trois semestres. Exceptionnellement, un quatrime semestre peut tre accord aprs examen conjoint du patient avec le praticien-conseil. En cas d interruption provisoire du traitement : sance de surveillance (au maximum 2 sances par semestre) L'entente pralable est ncessaire pour chaque renouvellement annuel des soins. Cette entente peut porter sur une fraction d'anne. Le contrle dentaire peut demander des examens qui seront rembourss dans les conditions habituelles Contention aprs traitement orthodontique : Un avis technique favorable pour la contention ne peut tre donn que si le traitement a donn des rsultats positifs et dans la mesure o il se justifie techniquement : - premire anne - deuxime anne Disjonction intermaxillaire rapide pour dysmorphose maxillaire en cas d'insuffisance respiratoire confirme Orthopdie des malformations conscutives au bec-de-livre total ou la division palatine : - forfait annuel, par anne - en priode d'attente Traitement d'orthopdie dento-faciale au del du seizime anniversaire, pralable une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires, pour une priode de six mois non renouvelable La demande d'entente pralable doit tre accompagne d'une lettre du praticien qui doit effectuer l'intervention chirurgicale, motivant l'excution du traitement CHAPITRE VII - DENTS, GENCIVES Section I.- SOINS CONSERVATEURS
TO ou ORT E
75 50 180 200 60 90
TO ou ORT E TO ou ORT E TO ou ORT E TO ou ORT E TO ou ORT E TO ou ORT E
L'anesthsie locale ou rgionale par infiltration pratique pour des actes de cette section ne donne pas lieu cotation. Article premier - Obturations dentaires dfinitives (modifi par dcision UNCAM du 23/06/06 pour les chirurgiens-dentistes et par dcision UNCAM du 05/12/06 pour les mdecins) DDsignation de l'acte Coefficient Lettre cl 1 Cavit simple, traitement global (l'obturation de plusieurs cavits simples sur la mme face ne peut tre 7 8 (1) SC ou SCM compte que pour une seule obturation compose intressant deux faces) 2 Cavit compose, traitement global intressant deux faces 12 14 (1) SC ou SCM
3 Cavit compose, traitement global intressant trois faces et plus
17
20 (1) SC ou SCM
4 Soins de la pulpe et des canaux (ces soins ne peuvent tre rembourss que si l'obturation a t effectue l'aide d'une pte radio-opaque). Pulpotomie, pulpectomie coronaire avec obturation de la chambre pulpaire (traitement global) 7 10 (1) SC ou SCM Pulpectomie coronaire et radiculaire avec obturation des canaux et soins conscutifs une gangrne pulpaire (traitement global) : - Groupe incisivo-canin 14 16 (1) SC ou SCM Groupe prmolaires Groupe molaires 20 34 24 (1) SC ou SCM 39 (1) SC ou SCM
(1) 2me cotation : dents permanentes des enfants de moins de 13 ans Pour les actes mentionns au 4 ci-dessus, les clichs radiographiques, pr-opratoire et post-opratoire, dont la ncessit mdicale est valide scientifiquement, sont conservs dans le dossier du patient. 5 Restauration d'une perte de substance intressant deux faces et plus d'une dent par matriau insr en phase 33 plastique avec ancrage radiculaire
SC ou SCM
Article 2 - Hygine buccodentaire et soins des parodontopathies (modifi par dcision UNCAM du 23/06/06 pour les chirurgiens-dentistes et par dcision UNCAM du 05/12/06 pour les mdecins) Dsignation de l'acte Dtartrage complet sus et sous-gingival (effectu en deux sances au maximum), par sance Ligature mtallique dans les parodontopathies Attelle mtallique dans les parodontopathies Prothse attelle de contention quel que soit le nombre de dents ou de crochets Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures, par dent La prise en charge de l'acte ci-dessus par l'Assurance Maladie est limite aux 1re et 2e molaires permanentes et ne peut intervenir qu'une fois par dent. Cet acte doit tre ralis en cas de risque carieux et avant le quatorzime anniversaire. Coefficient 12 8 40 70 9 Lettre cl SC ou SCM SC ou SCM SC ou SCM SC ou SCM SC ou SCM
48
Sections II.- SOINS CHIRURGICAUX Article premier - Extractions (modifi par dcision UNCAM du 23/06/2006 pour les chirurgiens-dentistes et par dcision UNCAM du 05/12/06 pour les mdecins) Dsignation de l'acte L'anesthsie locale ou locorgionale pour les actes de cette section ne donne pas lieu cotation. Extraction: - d'une dent permanente - de chacune des suivantes au cours de la mme sance Extraction: - d'une dent lactale, quelle que soit la technique - de chacune des suivantes au cours de la mme sance Extraction d'une dent par alvolectomie Pour les actes qui suivent, une radiographie pr-opratoire est obligatoire : Extraction des dents de sagesse incluses, enclaves ou l'tat de germe : - la premire - chacune des suivantes au cours de la mme sance Germectomie pour une autre dent que la dent de sagesse Extraction d'une dent incluse ou enclave Extraction d'une canine incluse Extraction d'une odontode ou d'une dent surnumraire incluse ou enclave Extraction d'une dent en dsinclusion non enclave, dont la couronne est sous-muqueuse Extraction d'une dent en dsinclusion dont la couronne est sous muqueuse en position palatine ou linguale Extraction d'une dent ectopique et incluse (coron, gonion, branche montante, bord basilaire de la branche et du menton, sinus) Extraction chirurgicale d'une dent permanente incluse, traitement radiculaire ventuel, rimplantation, contention : - d'une dent - de deux dents Coefficient Lettre cl
16 8 8 4 10
DC ou KC DC ou KC KC ou DC KC ou DC KC ou DC
40 20 20 40 50 40 20 50 80
KC ou DC KC ou DC KC ou DC KC ou DC KC ou DC KC ou DC KC ou DC KC ou DC KC ou DC
100 150
KC ou DC KC ou DC
49
Article 2 - Traitement des lsions osseuses et gingivales (modifi par dcision UNCAM du 05/12/06 pour les mdecins et 13/12/07 pour les chirurgiens-dentistes) Dsignation de l'acte Trpanation du sinus maxillaire, par voie vestibulaire, pour recherche d'une racine dentaire Dgagement chirurgical de la couronne d'une dent permanente incluse Rgularisation d'une crte alvolaire avec suture gingivale : - localise, et dans une autre sance que celle de l'extraction - tendue la crte d'un hmimaxillaire ou de canine canine - tendue la totalit de la crte Curetage priapical avec ou sans rsection apicale (radiographie obligatoire, traitement et obturation du canal non compris) Exrse chirurgicale d'un kyste (radiographie obligatoire) : - kyste de petit volume par voie alvolaire largie - kyste tendu aux apex de deux dents et ncessitant une trpanation osseuse - kyste tendu un segment important du maxillaire Dans toutes les interventions sur kystes, la rsection apicale et les extractions sont comprises, mais non les traitements des canaux. Pour la cure d'un kyste par marsupialisation, les coefficients sont de 50 % des prcdents. Gingivectomie tendue un sextant : (de canine canine, de prmolaire dent de sagesse) Traitement d'une hmorragie post-opratoire dans une sance autre que celle de l'intervention Section III - PROTHSE DENTAIRE Article premier - Conditions gnrales d'attribution 1. .Conformment aux dispositions de l'article L. 322-6 du code de la scurit sociale, les assurs n'ont droit qu' la prestation d'appareils fonctionnels et thrapeutiques ou ncessaires l'exercice d'une profession. 2. En ce qui concerne le traitement prothtique, les coefficients prvus s'appliquent aux ralisations conformes aux donnes acquises de la science. 3. II n'est pas prvu de limitation pour la dure d'usage des prothses. Leur renouvellement est subordonn l'usure des appareils ou des dents ou la modification de la morphologie de la bouche.
Coefficient Lettre cl 40 KC ou DC 30 KC ou DC 5 15 30 24 KC ou DC KC ou DC KC ou DC KC ou DC
15 30 50
KC ou DC KC ou DC KC ou DC
20 10
KC ou DC K ou D
Article 2 - Prothse dentaire conjointe (modifi par dcision UNCAM du 23/11/2009) Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl 1. 50 SPR ou PRO Couronne dentaire faisant intervenir une technique de coule mtallique, quand la dent ne peut tre reconstitue de faon durable par une obturation. Le ou les clichs radiographiques pr-opratoires, dont la ncessit mdicale est valide scientifiquement, sont conservs dans le dossier du patient SPR ou PRO Couronne dentaire unitaire infrastructure cramique quand la dent ne peut tre reconstitue de faon 50 durable par une obturation. Le ou les clichs radiographiques pr-opratoires, dont la ncessit mdicale est valide scientifiquement, sont conservs dans le dossier du patient 2. Conception, adaptation et pose d'une infrastructure coronoradiculaire mtallique coule ancrage 57 radiculaire (inlay-core). 3. Conception, adaptation et pose d'une infrastructure coronoradiculaire mtallique coule ancrage 67 radiculaire avec clavette (inlay-core avec clavette). Les coefficients des deux actes ci-dessus comprennent les cots de laboratoire. 4. Dent tenon, quand la dent ne peut tre reconstitue de faon durable par une obturation et si la dent 35 tenon intresse une dent du groupe incisivo-canin et du groupe prmolaire. Sont en tout tat de cause exclues du remboursement : - les ralisations sur dents temporaires ; - les couronnes ou dents tenon prfabriques ; - les couronnes ou dents tenon provisoires ; - les couronnes recouvrement partiel. 5. Dpose des prothses conjointes mtalliques pour traitement radiothrapique des tumeurs faciales, 18 obturation provisoire comprise, par lment pilier : Article 3 - Prothse dentaire adjointe Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl A droit un appareil de prothse dentaire adjointe tout bnficiaire qui prsente au moins une dent absente et remplaable, l'exception des dents de sagesse. Appareillage (appareil compris) au moyen d'un appareil sur plaque base en matire plastique d'un dentement :
SPR ou PRO SPR ou PRO
SPR ou PRO
SPR ou PRO
d'une trois dents de quatre dents de cinq dents de six dents de sept dents de huit dents de neuf dents de dix dents de onze dents de douze dents de treize dents de quatorze dents
30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO
Nota - Si les dents absentes sont remplaces par une prothse conjointe, les cotations appliquer sont celles prvues pour les prothses adjointes, telles que mentionnes ci-dessus. Supplment : - pour plaque base mtallique 60 - pour dent prothtique contreplaque sur plaque base en matire plastique 10 - pour dent prothtique contreplaque ou massive sur plaque base mtallique 15 Rparation de : - fractures de la plaque base en matire plastique : 10 - fractures de la plaque base mtallique, non compris, s'il y a lieu, le remontage des dents sur matire 15 plastique : Dents ou crochets ajouts ou remplacs sur appareil en matire plastique ou chssis mtallique : - premier lment : 10 - les suivants, sur le mme appareil : 5 Dents contreplaques ou massives et crochets, souds, ajouts ou remplacs sur appareil mtallique, par 20 lment Dents ou crochets remonts sur matire plastique, aprs rparation de la plaque base mtallique, par lment 3 Remplacement de facette 8
SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO
SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO
Section IV: AGENESIES DENTAIRES MULTIPLES CHEZ LENFANT (cre par Dcision UNCAM du 03/04/07 et modifie par dcision UNCAM du 28/09/2011) Article premier. - Conditions de prise en charge par lAssurance Maladie chez lenfant Traitement des agnsies dentaires multiples lies aux maladies rares, chez lenfant : oligodontie mandibulaire (agnsie dau moins 6 dents permanentes larcade mandibulaire, non compris les dents de sagesse) avec pose de 2 implants (voire 4 maximum) uniquement dans la rgion antrieure mandibulaire, au-del de 6 ans et jusqu' la fin de la croissance, aprs chec ou intolrance de la prothse conventionnelle. Un protocole de soins doit tre tabli dans les conditions prvues larticle L324-1 du code de la Scurit sociale. Article 2. - Etape primplantaire chez lenfant : bilan avant pose d'implants pr-prothtiques intra-osseux intra-buccaux Dsignation de l'acte Enregistrement des rapports maxillo-mandibulaires en vue de la programmation d'un articulateur Simulation des objectifs thrapeutiques sur moulages des arcades dentaires et/ou sur logiciel Pose d'une plaque base rsine pour guide radiologique primplantaire dentaire Pose d'une plaque base rsine pour guide chirurgical primplantaire dentaire Transformation dun guide radiologique primplantaire en guide chirurgical Article 3 - Etape implantaire chez lenfant : pose et dpose dimplants pr-prothtiques intra-osseux intra-buccaux Le recours une anesthsie gnrale peut tre ncessaire; dans ce cas le code des actes d'anesthsie figure dans la CCAM. Dsignation de l'acte Pose d'implant pr-prothtique intra-osseux intra-buccal : - le premier implant au cours de la mme sance de pose d'implants - chacun des suivants jusqu'au 4me implant au cours de la mme sance de pose d'implants Dgagement et activation d'implant pr-prothtique intra-osseux intra-buccal : - le premier implant au cours de la mme sance de dgagement et activation d'implants - chacun des suivants jusqu'au 4me implant au cours de la mme sance de dgagement et activation d'implants Coefficient 210 176 Lettre cl DC ou KC DC ou KC Coefficient 17 51 73 49 16 Lettre cl D ou K D ou K D ou K D ou K D ou K
45 33
DC ou KC DC ou KC
En cas de pose dimplant avec dgagement et activation au cours de la mme sance, la cotation du dgagement et de lactivation sera rduite de 50%. Pose de moyen de liaison sur implants intra-buccaux : - le premier moyen de liaison unitaire sur implant au cours de la mme sance de pose de moyen de liaison 77 DC ou KC - chacun des suivants jusqu'au 4me moyen de liaison unitaire sur implant au cours de la mme sance de pose de moyen de liaison 71 DC ou KC
Rvision des piliers implantoports d'une prothse dentaire Ablation d'un implant pr-prothtique intra-osseux intra-buccal avec rsection osseuse : -le premier implant au cours de la mme sance d'ablation d'implants chacun des suivants au cours de la mme sance d'ablation d'implants
9 42 9
DC ou KC DC ou KC DC ou KC
Article 4. -Etape prothtique chez lenfant: prothse amovible mandibulaire supra-implantaire Dsignation de l'acte Pose dune prothse amovible mandibulaire supra-implantaire plaque base rsine comportant moins de 9 dents Pose dune prothse amovible mandibulaire supra-implantaire plaque base rsine comportant de 9 13 dents Pose dune prothse amovible complte mandibulaire supra-implantaire plaque base rsine Changement de dispositif d'attachement d'une prothse dentaire amovible supra-implantaire Coefficient 50 70 85 15 Lettre cl SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO SPR ou PRO
Section V: AGENESIES DENTAIRES MULTIPLES CHEZ LADULTE (cre par Dcision UNCAM du 28/09/2011) Article 1er. - Conditions de prise en charge par lAssurance maladie chez ladulte Traitement des agnsies dentaires multiples lies aux maladies rares, chez ladulte, avec pose dimplants : Agnsie dau moins 6 dents permanentes pour lensemble de la denture, non compris les dents de sagesse, dont lune au moins des dents absentes fait partie des dents indiques dans le tableau suivant : 17, 16, 14, 13, 11 21, 23, 24, 26, 27 47, 46, 44, 43, 42, 41 31, 32, 33, 34, 36, 37
Le diagnostic de maladie rare doit tre confirm par un gnticien ou un praticien dun centre de rfrence ou de comptence des maladies rares. Cette prise en charge sapplique lorsque la croissance est termine. Un protocole de soins doit tre tabli dans les conditions prvues larticle L.324-1 du code de la scurit sociale. Article 2. - Etape primplantaire chez ladulte Enregistrement des rapports maxillo-mandibulaires en vue de la programmation d'un articulateur Simulation des objectifs thrapeutiques sur moulages et / ou logiciel des arcades dentaires Pose d'une plaque base rsine pour guide radiologique primplantaire dentaire
D ou K 17 D ou K 51
* pour 1 arcade * pour 2 arcades Pose d'une plaque base rsine pour guide chirurgical primplantaire dentaire * pour 1 arcade * pour 2 arcades Article 3 - Amnagement du site implantaire chez ladulte Greffe pithlio conjonctive ou conjonctive sur la gencive * sur un secteur de 1 3 dents * sur un sextant Ostoplastie additive de l'arcade alvolaire * sur un secteur de 1 3 dents * sur un secteur de 4 6 dents * sur un secteur de 7 dents ou plus Plastie muco gingivale par lambeau dplac latralement, coronairement ou apicalement Comblement primplantaire sous muqueux du sinus maxillaire
D ou K 73 D ou K138 D ou K 49 D ou K 91
DC ou KC 38 DC ou KC 45 DC ou KC 41 DC ou KC 129 DC ou KC 143 DC ou KC 36 DC ou KC 115
Le recours une anesthsie gnrale peut tre ncessaire; dans ce cas le code des actes d'anesthsie figure dans la Classification Commune des Actes Mdicaux. Article 4 - Etape implantaire chez ladulte Pose d'implant prprothtique intraosseux intrabuccal * le premier implant * chacun des suivants avec un maximum de 10 implants Dgagement et activation d'implant prprothtique intraosseux intrabuccal * le premier implant * chacun des suivants avec un maximum de 10 implants Pose de moyen de liaison sur implant pr prothtique intra osseux intra buccal * le premier moyen de liaison unitaire sur implant * chacun des suivants jusqu'au 10me moyen de liaison unitaire sur implant Pose de moyen de liaison entre implants intrabuccaux (barre de conjonction entre 2 implants) Pose de moyen de liaison entre implants intra buccaux (barre de conjonction entre 3 implants ou plus)
DC ou KC 202 DC ou KC 174 DC ou KC 42 DC ou KC 32
DC ou KC 77 DC ou KC 71 DC ou KC 46 DC ou KC 69
55
Rvision des piliers implanto ports d'une prothse dentaire DC ou KC 9 Ablation d'un implant pr prothtique intra osseux intra buccal avec rsection osseuse * le premier implant DC ou KC 34 * chacun des suivants DC ou KC 7 Le recours une anesthsie gnrale peut tre ncessaire; dans ce cas le code des actes d'anesthsie figure dans la Classification Commune des Actes Mdicaux. Article 5. -Etape prothtique chez ladulte Pose d'une prothse amovible supra-implantaire plaque base rsine, comportant moins de 9 dents Pose d'une prothse amovible supra-implantaire plaque base rsine, comportant de 9 13 dents Pose d'une prothse amovible supra-implantaire complte unimaxillaire plaque base rsine Pose d'une prothse amovible supra-implantaire complte bimaxillaire plaque base rsine Pose d'une prothse amovible supra-implantaire chssis mtallique, comportant moins de 9 dents Pose d'une prothse amovible supra-implantaire chssis mtallique, comportant 9 13 dents Pose d'une prothse amovible supra-implantaire complte unimaxillaire chssis mtallique Pose d'une prothse amovible supra-implantaire complte bimaxillaire chssis mtallique Changement de dispositif dattachement dune prothse dentaire amovible supra-implantaire
SPR ou PRO 50 SPR ou PRO 70 SPR ou PRO 85 SPR ou PRO 170 SPR ou PRO 110 SPR ou PRO 130 SPR ou PRO 145 SPR ou PRO 290 SPR ou PRO 15
CHAPITRE VIII - PROTHSE RESTAURATRICE MAXILLO-FACIALE Dsignation de l'acte Coefficient Appareillage par obturateur (prothse dentaire ventuelle non comprise) : 25 pour perforation palatine de moins de 1 cm pour perte de substance du maxillaire ou de la mandibule (par exemple rsection chirurgicale, lectrocoagulation) : - s'il s'agit d'une prothse partielle 40 - s'il s'agit d'une prothse complte 80
Lettre cl K ou D
K ou D K ou D
pour perte de substance vlopalatine Prothse tages pour rsection largie du maxillaire suprieur (prothse dentaire non comprise) Chapes de recouvrement (support de prothse vlopalatine), par lment Prothse de recouvrement pour correction de l'articul Appareillage de contention ou de rduction pr et postopratoire du maxillaire ou de la mandibule (rsection chirurgicale ou greffe) Appareillage par mobilisateur du maxillaire infrieur (quel que soit le modle) Appareillage par appui pricrnien Appareillage par appareil guide : - sur une arcade - sur deux arcades Appareillage de distension des cicatrices vicieuses Appareil porte-radium ou appareil de protection des maxillaires pour radiations ionisantes Appareillage de redressement nasal avec point d'appui dento-maxillaire ou pricrnien Moulage facial Prothse plastique faciale (par exemple, du pavillon de l'oreille ou du nez) ; prise en charge, aprs entente pralable, suivant devis du praticien traitant.
100 150 25 60 130 80 60 40 80 80 80 140 20
K ou D K ou D K ou D K ou D D K ou D K ou D K ou D K ou D K ou D K ou D K ou D K ou D
57
DIRECTIVES NATIONALES D'ASSIMILATIONS DENTAIRES (E = entente pralable) Ces assimilations accordes par DNA antrieurement l'arrt du 09/08/1985 sont soumises la procdure de l'EP. Par application du dcret n 2001-532 du 20/06/01 le silence gard pendant plus de 15 jours vaut dcision d'acceptation. Les dispositions tarifaires applicables aux assimilations sont celles prvues par la convention (article 4.2.1). Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl Nota : Si l'excutant des actes assimils est un mdecin, les lettres-cls D et DC doivent tre remplaces par les lettres cls K et KC, les lettres cls SC, SPR et TO par les lettres cls SCM, PRO et ORT. Frnectomie excision du frein labial 10 KC ou DC Assimilation Excision et suture d'une bride fibreuse ou du frein hypertrophi de la langue. Pose d'une ligature sur une dent haute situe sous-muqueuse (incisive ou canine) en vue d'un traitement 20 KC ou DC d'ODF Assimilation Extraction d'une dent en dsinclusion non enclave dont la couronne est sous-muqueuse. Cette assimilation n'est applicable que si l'intervention est faite par un praticien autre que celui qui pratique (ou pratiquera) le traitement d'ODF. Plaque palatine pour l'obturation de la division palatine chez le nourrisson 25 K ou D Assimilation Appareillage par obturateur pour perforation palatine de moins de un centimtre, quelle que soit l'importance de la lsion. Renouvelable jusqu' l'intervention chirurgicale rparatrice. Quelle que soit la dimension de la fente. Dent prothtique massive sur plaque base en matire plastique 10 SPR ou PRO Assimilation Dent prothtique contre-plaque. Mise en place et contention d'une dent permanente expulse par traumatisme 40 SC ou SCM Assimilation Attelle mtallique dans les parodontopathies. La cotation globale comprend les soins postopratoires et la surveillance. Traitement symptomatique du syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporomandibulaire 60 K ou D Assimilation Prothse de recouvrement pour correction de l'articul. Un diagnostic complet associ un plan de traitement doit tre joint la demande d'assimilation. Appareil antibavage 60 K ou D Assimilation Prothse de recouvrement pour correction de l'articul. Gouttires pour application de gel fluor en prvention des accidents radiothrapiques, par arcade 30 K ou D L'assimilation n'est acceptable que dans le cas d'une radiothrapie de la sphre oropharynge Rducation des articulations temporomandibulaires, par sance. 4 K ou D Assimilation rducation des petites articulations
EP
E E
E E
E E E
TITRE IV - ACTES PORTANT SUR LE COU

CHAPITRE II - LARYNX Article 2 - Rducation de la voix, du langage et de la parole (modifie par dcision UNCAM du 14/11/06 et du 13/12/07 pour les orthophonistes) Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl EP Le bilan orthophonique fait l'objet d'une prescription mdicale, accompagne, si possible, des motivations de la demande de bilan et de tout lment susceptible d'orienter la recherche de l'orthophoniste. Deux types de prescriptions de bilan peuvent tre tablis 1. Bilan orthophonique avec rducation si ncessaire : l'issue de ce bilan, un compte rendu indiquant le diagnostic orthophonique est adress au prescripteur. Si des sances de rducation doivent tre dispenses, ce compte rendu comprend les objectifs de la rducation, le nombre et la nature des sances que l'orthophoniste dtermine, par drogation l'article 5 des dispositions gnrales. Sauf contre-indication mdicale, il tablit une demande d'entente pralable; 2. Bilan orthophonique d'investigation l'issue de ce bilan, un compte rendu indiquant le diagnostic orthophonique est adress au prescripteur, accompagn des propositions de l'orthophoniste. Le prescripteur peut alors prescrire une rducation orthophonique en conformit avec la nomenclature. L'orthophoniste tablit une demande d'entente pralable. la fin du traitement, une note d'volution est adresse au prescripteur. Le compte rendu de bilan est communiqu au service mdical sa demande. Les cotations de cet article ne sont pas cumulables entre elles 1) Bilan avec compte rendu crit obligatoire Bilan de la dglutition et des fonctions oro-myo-fonctionnelles Bilan de la phonation
16 24
AMO AMO
Bilan du langage oral et/ou bilan d'aptitudes l'acquisition du langage crit Bilan du langage crit Bilan de la dyscalculie et des troubles du raisonnement logico-mathmatique Bilan des troubles d'origine neurologique Bilan du bgaiement Bilan du langage dans le cadre des handicaps moteurs, sensoriels ou mentaux (inclus surdit, IMC, autisme, maladies gntiques) En cas de bilan orthophonique de renouvellement, la cotation du bilan est minore de 30 %.
24 24 24 30 30 30
AMO AMO AMO AMO AMO AMO
2) Rducation individuelle (entente pralable) Pour les actes suivants, la sance doit avoir une dure minimale de 30 minutes, sauf mention particulire. La premire srie de 30 sances est renouvelable par sries de 20 sances au maximum. Si, l'issue des 50 premires sances, la rducation doit tre poursuivie, la prescription d'un bilan orthophonique de renouvellement est demande au prescripteur par l'orthophoniste. La poursuite du traitement est mise en oeuvre conformment la procdure dcrite pour le premier type de bilan. Rducation des troubles d'articulation isols chez des personnes ne prsentant pas d'affection neurologique, par sance Rducation des troubles de l'articulation lis des dficiences perceptives, par sance Rducation des troubles de l'articulation lis des dficiences d'origine organique, par sance Rducation de la dglutition atypique, par sance Rducation vlo-tubo-tympanique, par sance Rducation des troubles de la voix d'origine organique ou fonctionnelle, par sance Rducation du mouvement paradoxal d'adduction des cordes vocales l'inspiration, par sance Rducation des dysarthries neurologiques, par sance Rducation des dysphagies chez l'adulte et chez l'enfant, par sance Rducation des anomalies des fonctions orofaciales entranant des troubles de l'articulation et de la parole, par sance ducation l'acquisition et l'utilisation de la voix oro-oesophagienne et/ou tracho-oesophagienne, par sance ducation l'utilisation des prothses phonatoires quel qu'en soit le mcanisme par sance Rducation des pathologies du langage crit : lecture et/ou orthographe, par sance
5,1 8 8 8 8 10 10 11 11 10 11,2 11,1 10,1
AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO
E E E E E E E E E E E E E
Rducation des troubles du calcul et du raisonnement logico-mathmatique, par sance Rducation des troubles de l'criture par sance Rducation des retards de parole des retards du langage oral, par sance Rducation du bgaiement, par sance ducation prcoce au langage dans les handicaps de l'enfant de type sensoriel, moteur, mental, par sance ducation ou rducation du langage dans les handicaps de l'enfant de type sensoriel, moteur, mental, par sance ducation ou rducation du langage dans le cadre de l'infirmit motrice d'origine crbrale, par sance ducation ou rducation du langage dans le cadre de l'autisme, par sance ducation ou rducation du langage dans le cadre des maladies gntiques, par sance Radaptation la communication dans les surdits acquises appareilles et/ou ducation la pratique de la lecture labiale, par sance Pour les actes suivants, la sance doit avoir une dure minimale de 45 minutes, sauf mention particulire. La premire srie de 50 sances est renouvelable par sries de 50 sances au maximum. Ce renouvellement est accompagn d'une note d'volution au mdecin prescripteur. Si, l'issue des 100 premires sances, la rducation doit tre poursuivie, la prescription d'un bilan orthophonique de renouvellement est demande au prescripteur par l'orthophoniste. La poursuite du traitement est mise en oeuvre conformment la procdure dcrite pour le premier type de bilan. Rducation des dysphasies, par sance d'une dure minimale de 30 minutes Rducation du langage dans les aphasies, par sance Rducation des troubles du langage non aphasiques dans le cadre d'autres atteintes neurologiques, par sance Maintien et adaptation des fonctions de communication chez les personnes atteintes de maladies neurodgnratives, par sance Dmutisation dans les surdits du premier ge, appareilles ou non, y compris en cas d'implantation cochlaire, par sance Rducation ou conservation du langage oral et de la parole dans les surdits appareilles ou non, y compris en cas d'implantation cochlaire, par sance
10,2 10 12,1 12,2 13,6 13,5 13,8 13,8 13,8 12
AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO
E E E E E E E E E E
14 15,3 15,2 15 15,4 15,1
AMO AMO AMO AMO AMO AMO
E E E E E E
61
3. Rducation ncessitant des techniques de groupe (entente pralable) Cette rducation doit tre dispense raison d'au moins un praticien pour quatre personnes. Il est conseill de constituer des groupes de gravit homogne. Par premire srie de 30 sances d'une dure minimale d'une heure, renouvelable par sries de 20 sances au maximum : Si, l'issue des 50 premires sances, la rducation doit tre poursuivie, la prescription d'un bilan orthophonique de renouvellement est demande au prescripteur par l'orthophoniste. La poursuite du traitement est mise en oeuvre conformment la procdure dcrite pour le premier type de bilan. Rducation des troubles de la voix d'origine organique ou fonctionnelle, par sance ducation l'acquisition et l'utilisation de la voix oro-oesophagienne et/ou tracho-oesophagienne, par sance Rducation des pathologies du langage crit : lecture et/ou orthographe, par sance Rducation des troubles du calcul et du raisonnement logico-mathmatique, par sance Rducation des retards de parole, des retards du langage oral, par sance Rducation du bgaiement, par sance ducation la pratique de la lecture labiale, par sance Rducation des dysphasies, par sance Rducation du langage dans les aphasies, par sance Rducation des troubles du langage non aphasiques dans le cadre d'autres atteintes neurologiques, par sance Maintien et adaptation des fonctions de communication chez les personnes atteintes de maladies neurodgnratives, par sance Dmutisation dans les surdits du premier ge, appareilles ou non, y compris en cas d'implantation cochlaire, par sance Rducation ou conservation du langage oral et de la parole dans les surdits appareilles ou non, y compris en cas d'implantation cochlaire, par sance
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO AMO
E E E E E E E E E E E E E
62
TITRE VII - ACTES PORTANT SUR LE THORAX

CHAPITRE III - PLVRE - POUMONS Article 3 - Actes de chirurgie Dsignation de l'acte Ponction de la plvre ( but diagnostique ou thrapeutique) Coefficient Lettre cl 4 K
TITRE VIII. - ACTES PORTANT SUR L'ABDOMEN

CHAPITRE II - PAROI ABDOMINALE, GRANDE CAVIT PRITONALE
Dsignation de l'acte
Ponction de l'abdomen
Coefficient Lettre cl 10 K
CHAPITRE III. - ESTOMAC ET INTESTIN

Dsignation de l'acte
Coefficient Tubage pour tudes biologiques des liquides gastriques et duodnaux 10 Lavage d'estomac 10 Traitement d'une perforation d'ulcre gastro-duodnal par aspiration continue, suivie ou non d'intervention, 15 par jour (maximum trois jours) Aspiration continue et rquilibration hydro-lectrolytique concomitante pour occlusion intestinale suivie ou 10 non d'intervention, par jour. Cet acte effectu au cours ou la suite d'une intervention est couvert par la cotation globale de cette intervention.
Lettre cl K K K K
63
CHAPITRE IV - FOIE, VOIES BILIAIRES, PANCRAS Dsignation de l'acte Prlvement par ponction biopsique du foie ou de la rate pour examen Coefficient Lettre cl 10 K
TITRE XI - ACTES PORTANT SUR L'APPAREIL GNITAL FMININ

CHAPITRE I. - EN DEHORS DE LA GESTATION Article premier - Interventions par voie basse Dsignation de l'acte Gyncologie mdicale : Prlvements gyncologiques diffrents niveaux, quel qu'en soit le nombre Coefficient Lettre cl 3 K
CHAPITRE II - ACTES LIS LA GESTATION ET L'ACCOUCHEMENT (modifi par dcision UNCAM du 05/02/08 et du 28/09/2011) Section 1 Actes raliss par les mdecins. 1 Sances de prparation psychoprophylactique obsttricale : Cette prparation est ralise en complment de la surveillance mdicale de la grossesse et a pour but de contribuer l'amlioration de l'tat de sant des femmes enceintes et des nouveau-ns par une approche de sant publique et prventive. Elle a pour objectif : d'apporter une information aux futurs parents sur le droulement de la grossesse, de la naissance et de la priode nonatale et sur les droits sociaux affrents la maternit ; - d'effectuer un travail corporel permettant d'aborder la naissance dans les meilleures conditions possibles - de responsabiliser les femmes et les futurs parents en les incitant adopter des comportements de vie favorables leur sant et celle de l'enfant natre ; - de mnager un temps d'coute des femmes permettant aux professionnels de dpister d'ventuelles situations de vulnrabilit psychologique et sociale et de les orienter, le cas chant, vers des professionnels sanitaires et sociaux comptents. Cette prparation comporte huit sances dont la dure ne peut tre infrieure quarante-cinq minutes.
La premire sance est individuelle. Elle peut tre ralise ds le premier trimestre de la grossesse. L'entretien individuel permet au professionnel de resituer son intervention dans le dispositif gnral de suivi prventif de la grossesse et d'anticiper les difficults somatiques, psychologiques ou sociales qui pourraient advenir. - Premire sance : 2,5 C Les sances suivantes peuvent tre collectives. Elles doivent comporter un travail corporel qui est valu individuellement. - Sances suivantes dispenses jusqu' trois personnes simultanment (par patiente) : 2 C - Sances suivantes dispenses plus de trois personnes simultanment et jusqu' un maximum de six personnes (par patiente) : 0,9 C 2 Accouchements et actes complmentaires Dans les units d'obsttrique mentionnes au 2 de l'article D. 6124-44 du code de la sant publique : l'ensemble des actes lis au premier accouchement ralis la nuit, le dimanche et les jours fris par chacun des mdecins mentionns au dixime et onzime alina du 2 prcit donne lieu une majoration forfaitaire pour sujtion particulire. La valeur en unit montaire de cette majoration est fixe dans les mmes conditions que celles des lettres cls prvues l'article 2 des dispositions gnrales ; l'ensemble des actes lis au premier accouchement raliss la nuit, le dimanche et les jours fris par chacun des mdecins mentionns aux cinquime, septime, huitime et douzime alinas du 2 prcit donne lieu une majoration forfaitaire pour sujtion particulire. La valeur en unit montaire de cette majoration est fixe dans les mmes conditions que celle des lettres-cls prvues l'article 2 des dispositions gnrales (modifi par dcision UNCAM du 06/12/2005).
Les majorations mentionnes ci-dessus se cumulent avec les modificateurs urgence : U, P, S et F prvus au chapitre 19 de la CCAM. Sont considrs comme actes de nuit les actes lis l'accouchement effectus entre 20 heures et 8 heures, mais ces actes ne donnent lieu aux majorations cidessus que si l'appel au praticien a t fait entre 19 heures et 7 heures.
3 Actes de nonatologie en unit d'obsttrique Examen pdiatrique du premier jour de la naissance : contrle de l'adaptation du nouveau-n, dpistage d'anomalies latentes (malformations, infections, troubles mtaboliques...). Cet examen peut se cumuler avec l'examen mdical obligatoire prvu dans les huit jours qui suivent la naissance (dcret n 73 - 267 du 02/03/1973). L'examen pdiatrique du premier jour de la naissance et celui prvu dans les huit jours qui suivent la naissance peuvent se cumuler avec la cotation d'un ou plusieurs examen(s) pdiatrique(s) impos(s) par un tat pathologique postnatal : C ou CS.
65
Section 2 - Actes raliss par les sages-femmes 1 Accompagnement mdical de la grossesse ralis par la sage femme. Cet accompagnement comporte la surveillance et le suivi mdical du droulement de la grossesse, et des activits de prvention et dducation pour la sant. Il implique de donner une information loccasion de chaque rencontre avec la femme enceinte. Ses objectifs sont de favoriser la participation active de la femme enceinte et de lui permettre de prendre, avec le professionnel de sant, les dcisions concernant sa sant conformment la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades. Examen mdical de suivi de grossesse L'examen mdical de suivi de grossesse de la femme, pratiqu au cabinet ou au domicile de la patiente et ralis par la sage femme, comprend : - les examens mdicaux obligatoires prnatals de la grossesse aprs identification du risque et lexamen mdical postnatal ralis dans les 8 semaines qui suivent laccouchement eutocique, mentionns aux articles R.2122-1 R.2122-3 du code de la sant publique ; - les ventuels examens mdicaux intercurrents rendus ncessaires par ltat de sant de la mre et/ou du nouveau-n. L'examen mdical prnatal Chaque consultation doit tre structure et comporter un contenu cibl selon le stade de grossesse, elles ont notamment en commun : - une anamnse ; - un examen clinique gnral ; - un examen obsttrical ; - un diagnostic avec rvaluation du risque obsttrical ; - la prescription d'examens biologiques obligatoires ; - la prescription ventuelle de mdicaments et/ou la dlivrance de conseils d'hygine de vie. L'examen postnatal Il doit permettre : de parler du vcu de la priode prinatale ; de poursuivre les interventions daide et de soutien si ncessaire ; de faire un examen gyncologique, denvisager si ncessaire une rducation du post-partum, et aborder le mode de contraception souhait.
Les constatations importantes seront consignes dans le dossier mdical afin d'assurer la coordination et la continuit des soins. La sage-femme, l'issue des examens mdicaux, complte le carnet de grossesse ou de maternit et le cas chant remplit la dclaration de grossesse.
66
L'examen mdical intercurrent Cet examen peut survenir la demande de la femme enceinte, pour l'valuation d'un besoin supplmentaire, ou lors de la survenue d'un vnement non prvisible. Cet examen comprend un examen clinique et le cas chant une prescription mdicale et/ou la prescription d'examen complmentaire. Les examens mdicaux intercurrents ne peuvent tre facturs que s'ils sont raliss entre le 1er examen mdical du suivi de la grossesse et l'accouchement et entre le 8me jour suivant l'accouchement jusqu' lexamen mdical postnatal. Lexamen mdical de suivi de grossesse est factur en CG. Il nest pas cumulable avec un autre acte inscrit la nomenclature. La valeur du CG est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
2 Notations propres la sage-femme : Observation et traitement domicile d'une grossesse ncessitant, sur prescription du mdecin, une surveillance intensive : 9 SF Observation et traitement domicile d'une grossesse pathologique, au troisime trimestre, comportant l'enregistrement du rythme cardiaque foetal, sur prescription d'un mdecin : - grossesse unique : 15 SF - grossesse multiple : 22 SF Observation et traitement au cabinet d'une grossesse pathologique, au troisime trimestre, comportant l'enregistrement du rythme cardiaque foetal, sur prescription d'un mdecin : - grossesse unique : 12 SF - grossesse multiple : 19 SF Examen de fin de grossesse (avec un maximum de deux) au dernier mois (sauf urgence), comportant l'enregistrement du rythme cardiaque foetal et ventuellement une amnioscopie : - grossesse unique : 12 SF - grossesse multiple : 19 SF Pour les trois libells prcdents, l'enregistrement du rythme cardiaque foetal doit tre d'une dure de 30 minutes et donner lieu l'tablissement d'un compte rendu. 3 Prparation la naissance et la parentalit Il s'agit d'un accompagnement de la femme ou du couple, en complment de la surveillance mdicale de la grossesse, destin favoriser leur participation active dans le projet de naissance par une cohrence des actions en continuit, de la priode antnatale la priode postnatale. Cet accompagnement a pour objectif: - de contribuer l'amlioration de l'tat de sant des femmes enceintes, des accouches et des nouveaux ns par une approche ducative et prventive ;
d'apporter une information aux futurs parents sur le droulement de la grossesse, de la naissance et de la priode nonatale et sur les droits sociaux affrents la maternit; d'effectuer un travail corporel permettant d'aborder la naissance dans les meilleures conditions possibles ; de responsabiliser les femmes et les futurs parents en les incitant adopter des comportements de vie favorables leur sant et celle de l'enfant natre; de mnager un temps d'coute des femmes permettant aux professionnels de dpister d'ventuelles situations de vulnrabilit psychologique et sociale et de les orienter, le cas chant, vers les professionnels comptents des champs sanitaires et sociaux.
Sances de prparation la naissance et la parentalit Premire sance Il s'agit d'un entretien individuel ou en couple adapt chaque femme ou couple. Il doit tre propos systmatiquement la femme enceinte par le professionnel de sant qui confirme la grossesse. L'entretien peut se drouler ds le 1er trimestre de la grossesse et fait l'objet de la rdaction d'une synthse. Cette sance doit permettre : - d'identifier les besoins dinformation ; de dfinir les comptences parentales dvelopper ; de faire le point sur le suivi mdical et le projet de naissance ; de reprer les situations de vulnrabilit chez la mre et le pre ; de donner de linformation sur loffre de soins de proximit et sur son organisation ; d'orienter le cas chant vers des dispositifs daide et daccompagnement ; de planifier les sances prnatales (individuelles ou en groupe). Sances suivantes Il s'agit de sances de mise en uvre du programme de prparation la naissance et la parentalit. Les contenus essentiels aborder durant les sances sont slectionns, hirarchiss et adapts aux besoins et attentes de la femme ou du couple. La prparation la naissance comprend huit sances dont la dure ne peut tre infrieure quarante-cinq minutes chacune. Le travail corporel sera valu individuellement. A partir de la deuxime sance, les sances individuelles sont rserves aux situations de vulnrabilit. Premire sance pour la patiente ou le couple : SF15. A partir de la deuxime sance : - sances dispenses 1 seule femme ou couple, la sance par patiente ou couple : SF12 - sances dispenses 2 ou 3 femmes ou couples simultanment, la sance par patiente ou couple : SF11,6
68
sances suivantes dispenses 4 femmes ou couples et plus simultanment et jusqu' un maximum de six personnes ou couples, la sance par patiente ou couple : SF6
La valeur du SF est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2. 4 Accouchements et actes complmentaires La cotation de l'accouchement comporte les visites normales conscutives l'accouchement (surveillance de la mre et de l'enfant en dehors de problmes pathologiques) pendant le sjour en maternit, du jour de l'accouchement J 1 J 7 inclus. Accouchement simple : 118 SF Accouchement gmellaire : 130 SF
Lorsque laccouchement est pratiqu par une sage-femme, la cotation comprend tous les actes complmentaires ncessits par l'accouchement, notamment la surveillance avec monitorage, comportant la surveillance cardiotocographique du travail avec tracs et, ventuellement, prlvement(s) pour mesure du PH foetal quel qu'en soit le nombre, la dlivrance artificielle ou la rvision utrine isole, la prinorraphie simple ou suture d'pisiotomie prsentant un caractre d'urgence excute au cours de l'accouchement. Cette cotation est la mme quel que soit le mode de prsentation du nouveau-n. Surveillance d'un accouchement par une sage-femme avec monitorage d'au moins deux heures, comportant notamment la surveillance cardiotocographique du travail avec tracs et, ventuellement, prlvement(s) pour mesure du PH foetal quel qu'en soit le nombre : 40 SF Lorsque la surveillance et l'accouchement sont raliss par une ou plusieurs sage(s)-femme(s), la cotation de la surveillance n'est pas cumulable avec celle de l'accouchement. Surveillance d'un enfant dont l'tat ncessite un placement en incubateur ou des soins de courte dure (dcret n 98 - 900 du 09/10/1998), : 9 SF
par vingt-quatre heures
5 Investigation : Prlvements pour mesure du pH foetal au cours de l'accouchement, quel qu'en soit le nombre : 20 SF 6 Forfait journalier de surveillance en cas de sortie prcoce de l'tablissement de sant, pour la mre et l'(les) enfant(s), domicile, du jour de sortie J7. Pour un enfant : - pour les deux premiers forfaits : 16 SF - pour les autres forfaits : 12 SF Pour deux enfants ou plus : - pour les deux premiers forfaits : 21 SF - pour les autres forfaits : 17 SF NGAP Version Avril 2012 69
La consultation ou la visite ne sont pas cumulables avec un acte inscrit la nomenclature.
7 Sances de suivi postnatal Il s'agit de sance individuelle, au cabinet ou au domicile, par la sage femme comportant des actions de prvention et de suivi ducatif en cas de besoins particuliers dcels pendant toute la grossesse ou reconnus aprs laccouchement chez les parents ou chez lenfant, en rponse des difficults ou des situations de vulnrabilit qui perdurent ou des demandes des parents. En fonction des besoins de la femme ou du couple, les sances postnatales ont pour objectifs : - de complter les connaissances, daccompagner les soins au nouveau-n, de soutenir la poursuite de lallaitement ; - de favoriser les liens dattachement mre enfant ; - de sassurer du bon dveloppement psychomoteur de lenfant ; - de rechercher des signes de dpression du post-partum ; - dajuster le suivi de la mre et de lenfant en fonction des besoins, et de soutenir la parentalit. Deux sances individuelles sont prises en charge du 8me jour suivant l'accouchement jusqu' l'examen mdical postnatal. La sance de suivi postnatal est facture SP. Sa valeur est dtermine dans les mmes conditions que celles des lettres cls mentionnes l'article 2.
70
TITRE XII - ACTES PORTANT SUR LE MEMBRE INFRIEUR

CHAPITRE II - PIED Article 3 - Actes de pdicurie Dsignation de l'acte Rducation d'un pied ( l'exclusion de l'articulation tibio-tarsienne), en relation avec une intervention chirurgicale sur l'avant-pied, par sance d'une dure de 30 minutes Rducation des deux pieds ( l'exclusion des articulations tibio-tarsiennes), en relation avec une intervention chirurgicale sur l'avant-pied, par sance d'une dure de 30 minutes Massage d'un pied ( l'exclusion de l'articulation tibio-tarsienne), en relation avec une intervention chirurgicale sur les avantpieds Massage des deux pieds ( l'exclusion des articulations tibio-tarsiennes), en relation avec une intervention chirurgicale sur les avant-pieds Coefficient Lettre cl 4 AMP ou AMK 6 AMP ou AMK 2 AMP ou AMK 3 AMP ou AMK 0,75 AMP 1,25 AMP 2 AMP 1,50 AMP EP E
Pansement petit Pansement moyen ou pansements multiples sur un pied Pansement moyen ou pansements multiples sur deux pieds Pansement d'hygroma conscutif l'intervention du mdecin Traitement pdicural de cas pathologiques du domaine du pdicure (hygromas, onyxis, etc.) non justiciable d'un acte opratoire, suivant prescription mdicale, pansement compris : - pour la premire sance 2 - pour les suivantes 1,50
AMP AMP
71
Article 4 - Actes de prvention de pdicurie-podologie (modifi par la Dcision UNCAM du 04/03/08) Un patient diabtique prsentant des pieds risque de grade 2 ou 3 peut bnficier de la prise en charge au cabinet du pdicure-podologue dun forfait de prvention par priode dun an, sous rserve quil ait fait lobjet dune prescription crite du mdecin traitant qui peut, sil le souhaite, prciser sa prescription. Celle-ci simpose alors au pdicure-podologue. Deux types de forfaits sont pris en charge : 1)- Forfait annuel de prvention des lsions des pieds risque de grade 2* comprenant 4 sances de soins de prvention 2)- Forfait annuel de prvention des lsions des pieds risque de grade 3* comprenant 6 sances de soins de prvention * Gradation du groupe international de travail sur le pied diabtique (International Working Group of the diabetic foot) o Grade 2 : Neuropathie sensitive (dfinie par lanomalie du test au monofilament de 10 g ou un seuil de perception vibratoire suprieure 25 V), associe une artriopathie des membres infrieurs (dfinie par labsence des pouls du pied ou un IPS infrieur 0,90) et/ou une dformation du pied (hallux valgus, orteils en griffe ou en marteau, prominence de la tte des mtatarsiens) o Grade 3 : Antcdents dulcration du pied (grade 3a), et/ou amputation de membres infrieurs (grade 3b) Chaque forfait comprend galement la ralisation, par le pdicure-podologue, d'un bilan-diagnostic podologique initial et la transmission au mdecin traitant d'une fiche de synthse au terme du traitement ou chaque anne en cas de prolongation de soins, comprenant notamment : les rsultats obtenus, des observations ou les difficults rencontres, et le cas chant l'ajustement du diagnostic podologique et du projet thrapeutique. A tout moment, notamment la vue de la fiche de synthse, le mdecin peut intervenir, en concertation avec le pdicure-podologue, pour demander une modification du protocole thrapeutique ou interrompre le traitement. Les lments du bilan-diagnostic podologique et les fiches de synthse sont tenus la disposition du service du contrle mdical ou du patient leur demande. Chaque sance de soins des forfaits comporte : un examen des pieds et la gradation du risque podologique des soins de pdicurie-podologie une ducation du patient une valuation du chaussage la mise en place d'un chaussage adapt, si ncessaire. L'valuation du pdicure-podologue, ralise au cours de la premire sance doit permettre d'tablir, en tenant compte du projet du patient, le diagnostic podologique, les objectifs de la prise en charge thrapeutique prventive et ducative, le plan de soins et de choisir les actes et techniques les plus appropris.
72
Dsignation de l'acte Coefficient Sance de prvention des lsions des pieds risque de 1 grade 2 ou de grade 3 chez le patient diabtique au cabinet du pdicure-podologue, d'une dure de l'ordre de 45 minutes ne pouvant tre infrieure 30 minutes, par sance Lettre cl POD
La facturation des sances de prvention n'est autorise que si le pdicure podologue fait tat d'une formation spcifique aux soins du patient diabtique en plus de sa formation initiale et si l'environnement d'excution des soins est conforme au rfrentiel de moyens prvu la convention nationale des pdicurespodologues, et dfini par la profession. La facturation, le mme jour, pour un mme patient, de deux sances de prvention ou d'une sance de prvention et d'un acte de l'article 3 "actes de pdicurie" n'est pas autorise.
TITRE XIII - DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES TROUBLES MENTAUX

CHAPITRE II - ACTES DE THRAPEUTIQUE Dsignation de l'acte Dlivrance domicile d'un certificat d'internement Prise en charge intensive continue d'un pisode de dcompensation psychique : acte de soins complexe ralis en tablissement psychiatrique, intgrant la rgulation et les diffrents suivis pharmacologique, psychodynamique et environnemental, par jour. Une demande d'entente pralable doit tre formule lorsque le traitement est prolong au-del de quatorze jours. Psychothrapie de groupe (entente pralable obligatoire), la sance d'une dure moyenne de 3/4 d'heure - moins de 4 ou 5 malades, par malade - de 6 ou 8 malades, par malade - de 8 ou 9 malades, par malade Coefficient Lettre cl EP 10 K 0,8 CNPSY
3 2 1,5
K K K
E E E
73
TITRE XIV - ACTES DE RDUCATION ET DE RADAPTATION FONCTIONNELLES
Modifie par dcision UNCAM du 13/12/07, du 16/03/10 pour les masseurs-kinsithrapeutes et les mdecins, du 20/12/11 pour les sages-femmes, du 09/02/12 pour les masseurs-kinsithrapeutes et les mdecins (et les sages-femmes) Par drogation l'article 5 des Dispositions gnrales, les actes du titre XIV peuvent tre pris en charge ou rembourss par les caisses d'Assurance Maladie, lorsqu'ils sont personnellement effectus par un masseur-kinsithrapeute, sous rserve qu'ils aient fait l'objet d'une prescription crite du mdecin mentionnant l'indication mdicale de l'intervention du masseur-kinsithrapeute; le mdecin peut, s'il le souhaite, prciser sa prescription, qui s'impose alors au masseur-kinsithrapeute. Pour chacune des rducations correspondant des situations mdicales prcises dans les tableaux du Chapitre V du prsent Titre, la Haute Autorit de Sant a valid un rfrentiel dterminant un nombre dactes au-del duquel un accord pralable du service du contrle mdical est ncessaire pour permettre, titre exceptionnel, dinitier ou de poursuivre la prise en charge de la rducation par les caisses dassurance maladie. Les actes des chapitres II, III et IV du prsent titre raliss pour des situations de rducation figurant au Chapitre V du prsent titre sont soumis la formalit de laccord pralable selon deux modalits : a) pour les rducations figurant au a) du Chapitre V du prsent Titre, une demande daccord pralable doit tre faite par le professionnel de sant ralisant les actes avant de dbuter la rducation. A celle-ci est jointe la prescription accompagne dun argumentaire mdical tabli par le professionnel de sant ralisant les actes et motivant le caractre exceptionnel de ce traitement. b) pour les rducations figurant au b) du Chapitre V du prsent Titre, une demande daccord pralable doit tre faite par le professionnel de sant ralisant les actes lorsqu titre exceptionnel une prolongation du traitement est ncessaire au-del du nombre dactes dfini. A celle-ci est jointe une prescription accompagne dun argumentaire mdical tabli par le professionnel de sant ralisant les actes. Cet argumentaire apporte des prcisions sur la non atteinte des objectifs de la rducation, et sur la ncessit de poursuivre le traitement. Dans les cas o la prescription initiale comporterait un nombre de sances suprieur au seuil prvu par le rfrentiel, la demande daccord pralable est faite dans les mmes conditions. Pour les actes du prsent titre, les dispositions de l'article 14-B des Dispositions gnrales applicables en cas d'urgence justifie par l'tat du malade sont tendues aux actes rpts, en cas de ncessit imprieuse d'un traitement quotidien. Sauf exceptions prvues dans le texte, la dure des sances est de l'ordre de trente minutes. Hormis les modalits particulires de traitement prvues par le chapitre III, le masseur-kinsithrapeute, ou la sage femme pour les actes de larticle 8 du chapitre II, se consacre exclusivement son patient. Les cotations comprennent les diffrents actes et techniques utiliss par le masseur-kinsithrapeute, ou la sage femme pour les actes de larticle 8 du chapitre II, pendant la sance des fins de rducation, que ce soient des manoeuvres de massage, des actes de gymnastique mdicale ou des techniques de physiothrapie. Sauf exceptions prvues dans le texte, ces cotations ne sont pas cumulables entre elles.
chaque sance s'applique donc une seule cotation, correspondant au traitement de la pathologie ou du territoire anatomique en cause (1). (1) Il dcoule de ces dispositions liminaires spcifiques que, sauf exceptions prvues dans le texte, il n'est pas possible d'appliquer une seconde cotation pour une mme sance. CHAPITRE I. - ACTES DE DIAGNOSTIC Section 1. - ACTES ISOLS Ces actes, effectus par le mdecin ou par le masseur-kinsithrapeute sur prescription mdicale, ne donnent lieu facturation qu'en l'absence de traitement de rducation ou de radaptation fonctionnelles en cours ou de prescription concomitante d'un tel traitement. Dsignation de l'acte Bilan ostoarticulaire simple des consquences motrices des affections orthopdiques ou rhumatologiques inflammatoires ou non : - pour un membre - pour deux membres ou un membre et le tronc - pour tout le corps Ce bilan doit prciser l'tat orthopdique du malade ou du bless et notamment : - l'essentiel des dformations constates ; - le degr de libert de ses articulations avec mesures ; - ventuellement, la dimension des segments des membres, etc. Il peut tre appuy par des examens complmentaires et, ventuellement, par une iconographie photographique. Bilan musculaire (avec tests) des consquences motrices des affections neurologiques : - pour un membre - pour deux membres - pour tout le corps Coefficient Lettre cl
5 8 10
AMK ou AMC AMK ou AMC AMK ou AMC
5 10 20
AMK ou AMC AMK ou AMC AMK ou AMC
Section 2 - BILAN-DIAGNOSTIC KINSITHRAPIQUE EFFECTU PAR LE MASSEUR-KINSITHRAPEUTE Les modalits dcrites ci-dessous s'appliquent aux actes des chapitres II et III. 1. Contenu du bilan-diagnostic kinsithrapique
a. Le bilan, extrait du dossier masso-kinsithrapique, permet d'tablir le diagnostic kinsithrapique et d'assurer la liaison avec le mdecin prescripteur. Le bilan est le reflet des examens cliniques successifs raliss par le masseur-kinsithrapeute et comporte : - l'valuation initiale des dficiences (analyse des dformations et des degrs de libert articulaire, valuation de la force musculaire, de la sensibilit, de la douleur...) ; - l'valuation initiale des incapacits fonctionnelles (valuation des aptitudes gestuelles, possibilit ou non de raliser les gestes de la vie courante et de la vie professionnelle...). Ces valuations permettent d'tablir un diagnostic kinsithrapique et de choisir les actes et les techniques les plus appropris. b. Le bilan-diagnostic kinsithrapique est enrichi, au fil du traitement, par : - la description du protocole thrapeutique mis en oeuvre (choix des actes et des techniques, nombre et rythme des sances, lieu de traitement, traitement individuel et/ou en groupe) ; - la description des vnements ayant ventuellement justifi des modifications thrapeutiques ou l'interruption du traitement ; - les rsultats obtenus par le traitement, notamment en termes anatomiques et fonctionnels par rapport l'objectif initial ; - les conseils ventuellement donns par le masseur-kinsithrapeute son patient ; - les propositions conscutives (poursuite du traitement, exercices d'entretien et de prvention...). 2. Envoi du bilan-diagnostic kinsithrapique au mdecin prescripteur Une fiche synthtique du bilan-diagnostic kinsithrapique initial : valuation, diagnostic kinsithrapique, protocole thrapeutique prcisant le nombre de sances, est adresse ds le dbut du traitement au mdecin prescripteur. Toutefois, lorsque le nombre de sances prconis par le masseur-kinsithrapeute est infrieur 10, l'information du mdecin prescripteur peut se limiter une copie de la demande d'entente pralable. Une fiche synthtique du bilan-diagnostic kinsithrapique est adresse au mdecin prescripteur au terme d'un traitement suprieur ou gal 10 sances. Le cas chant, cette fiche comporte les motifs et les modalits d'une proposition de prolongation du traitement, notamment quant au nombre de sances. Une nouvelle demande d'entente pralable est adresse au service mdical, accompagne d'une nouvelle prescription et d'une copie de la fiche. tout moment, notamment au vu de la fiche synthtique, le mdecin prescripteur peut intervenir, en concertation avec le masseur-kinsithrapeute, pour demander une modification du protocole thrapeutique ou interrompre le traitement. La fiche synthtique du bilan-diagnostic kinsithrapique est tenue la disposition du patient et du service mdical sa demande.
3. Modalits de rmunration du bilan-diagnostic kinsithrapique Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl La cotation en AMS, AMK ou AMC du bilan est forfaitaire. Elle ne peut tre applique que pour un nombre de sances gal ou suprieur 10. AMS, AMK ou AMC Bilan-diagnostic kinsithrapique pour un nombre de sances compris entre 10 et 20, puis de nouveau toutes 8,1 les 20 sances pour traitement de rducation et de radaptation fonctionnelle figurant au chapitre II ou III, sauf exception ci-dessous.
Bilan-diagnostic kinsithrapique pour un nombre de sances compris entre 10 et 50, puis de nouveau toutes 10,1 les 50 sances pour traitement de rducation des consquences des affections neurologiques et musculaires, en dehors des atteintes priphriques radiculaires ou tronculaires.
AMK ou AMC
CHAPITRE II - TRAITEMENTS INDIVIDUELS DE RDUCATION ET DE RADAPTATION FONCTIONNELLES Article premier - Rducation des consquences des affections orthopdiques et rhumatologiques (actes affects de la lettre cl AMS) (modifi par Dcision UNCAM du 03/04/07 pour les masseurs kinsithrapeutes) Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl AMS Rducation d'un membre et de sa racine, quelles que soient la nature et la localisation de la pathologie traite 7,5 (la cotation est la mme, que la rducation porte sur l'ensemble du membre ou sur un segment de membre) 7 K Rducation de tout ou partie de plusieurs membres, ou du tronc et d'un ou plusieurs membres Rducation et radaptation, aprs amputation y compris l'adaptation l'appareillage: - amputation de tout ou partie d'un membre amputation de tout ou partie de plusieurs membres 9,5 9 7,5 7 9,5 9 AMS K AMS K AMS K AMS K AMS K
Les cotations affrentes aux quatre actes ci-dessus comprennent l'ventuelle rducation des ceintures. Rducation du rachis et/ou des ceintures quelles que soient la nature et la localisation de la pathologie traite 7,5 (la cotation. est la mme quand la pathologie rachidienne s'accompagne d'une radiculalgie n'entranant pas de 7 dficit moteur) Rducation de l'enfant ou de l'adolescent pour dviation latrale ou sagittale du rachis 7,5 7 Article 2 - Rducation des consquences des affections rhumatismales inflammatoires Dsignation de l'acte Rducation des malades atteints de rhumatisme inflammatoire (pelvispondylite, polyarthrite rhumatode...) - atteinte localise un membre ou le tronc - atteinte de plusieurs membres, ou du tronc et d'un ou plusieurs membres
Coefficient Lettre cl 7 9 AMK ou AMC AMK ou AMC
Article 3 - Rducation de la paroi abdominale Dsignation de l'acte Rducation abdominale pr-opratoire ou post-opratoire Rducation abdominale du post-partum Coefficient Lettre cl 7 AMK ou AMC 7 AMK ou AMC
Article 4 - Rducation des consquences d'affections neurologiques et musculaires (modifie par dcision UNCAM du 27/04/06 pour les masseurs-kinsithrapeutes et du 04/07/06 pour les mdecins) Dsignation de l'acte Rducation des atteintes priphriques radiculaires ou tronculaires : - atteintes localises un membre ou la face - atteintes intressant plusieurs membres Rducation de l'hmiplgie Rducation de la paraplgie et de la ttraplgie Rducation des affections neurologiques stables ou volutives pouvant regrouper des dficiences diverses (commande musculaire, tonus, sensibilit, quilibre, coordination...) en dehors de l'hmiplgie et de la paraplgie - localisation des dficiences un membre et sa racine - localisation des dficiences 2 membres ou plus, ou d'un membre et tout ou partie du tronc et de la face Les cotations affrentes aux deux actes ci-dessus ne s'appliquent pas la rducation de la dambulation chez les personnes ges. Rducation des malades atteints de myopathie Rducation des malades atteints d'encphalopathie infantile Article 5 - Rducation des consquences des affections respiratoires Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl AMK ou AMC Rducation des maladies respiratoires avec dsencombrement urgent (bronchiolite du nourrisson, pousse 8 aigu au cours d'une pathologie respiratoire chronique, pousse aigu au cours d'une mucoviscidose). Les sances peuvent tre ralises au rythme de deux par jour et la dure est adapte en fonction de la situation clinique. Par drogation aux dispositions liminaires du titre XIV, dans les cas o l'tat du patient ncessite la conjonction d'un acte de rducation respiratoire (pour un pisode aigu) et d'un acte de rducation d'une autre nature, les dispositions de l'article 11 B des Dispositions gnrales sont applicables ces deux actes
Coefficient Lettre cl 8 10 9 11 AMK ou AMC AMK ou AMC AMK ou AMC AMK ou AMC
8 10
AMK ou AMC AMK ou AMC
11 11
Rducation des maladies respiratoires, obstructives, restrictives ou mixtes (en dehors des situations 8 d'urgence) Rducation respiratoire pr-opratoire ou post-opratoire 8
Article 6 - Rducation dans le cadre des pathologies maxillo-faciales et oto-rhino-laryngologiques Dsignation de l'acte Rducation maxillo-faciale en dehors de la paralysie faciale Rducation vestibulaire et des troubles de l'quilibre Rducation des troubles de la dglutition isols Article 7 - Rducation des consquences des affections vasculaires Dsignation de l'acte Rducation pour artriopathie des membres infrieurs (claudication, troubles trophiques) Rducation pour insuffisance veineuse des membres infrieurs avec retentissement articulaire et/ou troubles trophiques Rducation pour lymphoedmes vrais (aprs chirurgie et/ou radiothrapie, lymphoedmes congnitaux) par drainage manuel: - pour un membre ou pour le cou et la face - pour deux membres Supplment pour bandage multicouche : - un membre - deux membres Coefficient Lettre cl 7 AMK ou AMC 7 AMK ou AMC Coefficient 7 7 7 Lettre cl AMK ou AMC AMK ou AMC AMK ou AMC
7 9 1 2
AMK ou AMC AMK ou AMC AMK ou AMC AMK ou AMC
Article 8 - Rducation des consquences des affections prinosphinctriennes (modifie par dcision UNCAM du 27/04/06 pour les masseurskinsithrapeutes, du 04/07/06 pour les mdecins et du 20/12/11 pour les sages-femmes) Dsignation de l'acte Rducation prinale active sous contrle manuel et/ou lectrostimulation et/ou biofeedback Coefficient 8 7 Lettre cl EP AMK ou AMC SF
79
Article 9 - Rducation de la dambulation du sujet g Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl Les actes ci-dessous sont raliss en dehors des cas o il existe une autre pathologie ncessitant une rducation spcifique. Rducation analytique et globale, musculo-articulaire des deux membres infrieurs, de la posture, de 8 AMK ou AMC l'quilibre et de la coordination chez le sujet g AMK ou AMC Rducation de la dambulation dans le cadre du maintien de l'autonomie de la personne ge (sance d'une 6 dure de l'ordre de vingt minutes) Cet acte vise l'aide au maintien de la marche, soit d'emble, soit aprs la mise en oeuvre de la rducation prcdente. Article 10 - Rducation des patients atteints de brlures Dsignation de l'acte Les sances peuvent tre ralises au rythme de deux par jour en fonction de la situation clinique. Rducation d'un patient atteint de brlures localises un membre ou un segment de membre Rducation d'un patient atteint de brlures tendues plusieurs membres et/ou au tronc Article 11 -Soins palliatifs Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl Prise en charge, dans le cadre des soins palliatifs, comportant les actes ncessaires en fonction des situations 12 AMK ou AMC cliniques (mobilisation, massage, drainage bronchique...), cotation journalire forfaitaire quel que soit le nombre d'interventions Coefficient Lettre cl 7 9 AMK ou AMC AMK ou AMC
CHAPITRE III - MODALITS PARTICULIRES DE CONDUITE DU TRAITEMENT Article premier -Traitements de groupe Les traitements de groupe ne peuvent s'appliquer qu'aux rducations figurant dans les articles 1er, 2, 3 et 4 du chapitre II. Le praticien enseigne et dirige les exercices et contrle les phases de repos tout au long de la sance. Ces traitements de groupe doivent concerner des malades qui bnficient d'un programme homogne d'exercices de rducation. Le nombre de malades par groupe ne peut excder trois. La dure totale de la sance est gale au nombre de patients que multiplie une demi-heure. La cotation est celle du libell correspondant du chapitre II.
Article 2 - Traitements conduits en parallle de plusieurs patients Si le praticien choisit d'accueillir deux ou trois patients (le nombre de malades pris en charge simultanment ne peut excder trois), le temps consacr individuellement chaque patient par le praticien doit tre de l'ordre de trente minutes, par priode continue ou fractionne. La cotation est celle du libell correspondant du chapitre II.
CHAPITRE IV - DIVERS Dsignation de l'acte Kinbalnothrapie. Pour les actes du chapitre II, la kinbalnothrapie donne lieu supplment - en bassin (dimensions minimales : 2 m x 1,80 m x 0,60 m) - en piscine (dimensions minimales : 2 m x 3 m x 1,10 m) Coefficient Lettre cl
1,2 2,2
AMS, AMK ou AMC AMS, AMK ou AMC
CHAPITRE V : REEDUCATIONS SOUMISES A REFERENTIEL (modifi par dcision UNCAM du 16/03/10 et du 02/11/11)
a)
Situations mdicales ne ncessitant qu titre exceptionnel dengager une rducation ; dans ce cas un accord pralable du service du contrle mdical est ncessaire avant de commencer le traitement : Rducation aprs libration du nerf mdian au canal carpien
b) Situations mdicales ncessitant titre exceptionnel un accord pralable du service du contrle mdical pour la prolongation des sances au-del du traitement habituel dfini : Rducation aprs entorse externe rcente de cheville-pied aprs arthroplastie du genou par prothse totale ou unicompartimentaire aprs reconstruction du ligament crois antrieur du genou
Traitement habituel de 1 10 sances de 1 25 sances
Ncessit dun accord pralable partir de la 11me sance partir de la 26me sance
de 1 40 sances
partir de la 41me sance
81
aprs arthroplastie de de 1 15 sances partir de la 16me sance hanche par prothse totale aprs mniscectomie isole, totale ou de 1 15 sances partir de la 16me sance subtotale, par arthroscopie aprs rinsertion et/ou suture dun ou de plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs de de 1 50 sances partir de la 51me sance lpaule, par arthroscopie ou abord direct Ces 50 sances couvrent la rducation postopratoire initiale correspondant la phase de cicatrisation et visant maintenir une mobilit passive (environ 6 semaines) et la rducation postopratoire secondaire visant restaurer la mobilit active et la force musculaire (environ 3 mois). dans le cadre de la prise de 1 15 sances pour une partir de la 16me sance en charge dune srie dactes partir de la 31me sance, si lombalgie commune 30 sances pour lombalgie commune ont t prises en charge dans les 12 mois prcdents
TITRE XV - ACTES DIVERS

CHAPITRE IV - CURES THERMALES Article 2 - Honoraires de surveillance mdicale Conformment aux dispositions de l'arrt du 08/06/1960 relatif au remboursement, au titre de l'Assurance Maladie, des honoraires de surveillance mdicale des cures thermales et des frais de traitement dans les tablissements thermaux, les honoraires dus aux mdecins pour la surveillance des cures thermales sont calculs sous la forme d'un forfait, dont la valeur est dtermine dans les mmes conditions que celle des lettres cls vises l'article 2 de la prsente Nomenclature.
Sous rserve des exceptions prvues l'article 3 ci aprs, le forfait de surveillance mdicale des cures thermales rmunre tous les actes accomplis pendant la dure normale de la cure et se rapportant directement l'affection ayant provoqu la cure.
Article 3 - Pratiques mdicales complmentaires Le tableau ci-aprs indique les pratiques mdicales thermales qui, lorsqu'elles sont effectues dans certaines stations limitativement numres et pour l'orientation thrapeutique prcise, donnent droit un honoraire spcial s'ajoutant au forfait vis l'article 2 : Pratiques mdicales complmentaires et orientations thrapeutiques Douches filiformes : dermatologie et affection des muqueuses buccolinguales, l'exclusion des parodontopathies isoles, traitement des parodontopathies en complment d'une orientation thrapeutique autre que l'affection des muqueuses buccolinguales. Douches mdicales : thrapeutiques des affections psychosomatiques Insufflations de trompe : voies respiratoires Douches pharyngiennes : voies respiratoires Injection de gaz thermaux : maladies cardioartrielles, rhumatologie et squelles de traumatismes ostoarticulaires. Drainage manuel de stases veineuses dans le bain : phlbologie Mthode dplacement de Protz : voies respiratoires Columnisation du vagin : gyncologie (1) arrt du 28-08-1990 (2) arrt du 29-06-1992 (3) arrt du 16-05-1994 (4) arrt du 12-01-1999 Honoraires par sance 2 avec un maximum de 18 sances.
1,5 avec un maximum de 21 sances 1,5 avec un maximum de 15 sances 1 avec un maximum de 18 sances 1,5 avec un maximum de 18 sances 1,5 avec un maximum de 12 sances 3 avec un maximum de 10 sances 2 avec un maximum de 10 sances
83
CHAPITRE V - ACTES UTILISANT LES AGENTS PHYSIQUES Article premier. - Actes de diagnostic Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl (1) Pour donner lieu remboursement, tout acte d'chographie, d'chotomographie ou de Doppler doit tre accompagn d'un compte rendu dtaill et d'une iconographie approprie portant sur chacun des organes tudis. Le compte rendu indique le type d'appareil avec lequel a t pratiqu l'examen et sa date de premire mise en service Les cotations ci-dessous comprennent l'iconographie. Elles ne sont pas cumulables entre elles. chographies obsttricales : Suivi d'une grossesse normale : un examen par trimestre. Examen chographique au cours du premier trimestre comportant au minimum : identification et vitalit du contenu utrin, datation de la grossesse, y compris l'examen ventuel des ovaires Examen chographique au cours du second trimestre comportant au minimum : localisation placentaire, bilan morphologique foetal complet, biomtrie et vitalit, y compris l'examen ventuel des ovaires : - un foetus - deux foetus ou plus Examen chographique au cours du troisime trimestre comportant au minimum : localisation placentaire, prsentation et vitalit foetale, biomtrie et morphologie, y compris l'examen ventuel des ovaires : - un foetus - deux foetus ou plus
16
KE
30 60
KE KE
20 40
KE KE
(1) L'arrt du 11/10/04 a ouvert l'utilisation de la lettre cl KE aux sages-femmes pour la ralisation des chographies. Cependant cette lettre cl n'a pas encore t valorise dans un avenant la convention. En attendant, c'est la lettre cl SF qui est utilise. Article 2 - lectrothrapie Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl EP Ces actes sont soumis la formalit de l'entente pralable : 1 Courants galvaniques, faradiques ou excitomoteurs, ultrasons, diathermie, ondes courtes en 3 AMK, AMC ou AMS E application de surface par sance d'une dure de 20 minutes comportant la mise en place
d'lectrodes fixes de surface au niveau de la peau - en application intracavitaire 2 Courants excitomoteurs par lectrode mobile ou courants progressifs
4 5
AMK, AMC ou AMS E AMK, AMC ou AMS E
TITRE XVI. - SOINS INFIRMIERS

CHAPITRE I - SOINS DE PRATIQUE COURANTE Article 1er - Prlvements et injections (modifi par dcision UNCAM du 08/10/08) Dsignation de l'acte Prlvement par ponction veineuse directe Saigne Prlvement aseptique cutan ou de scrtions muqueuses, prlvement de selles ou d'urine pour examens cytologiques, bactriologiques, mycologiques, virologiques ou parasitologiques Injection intraveineuse directe isole Injection intraveineuse directe en srie Injection intraveineuse directe chez un enfant de moins de cinq ans Injection intramusculaire Supplment pour vaccination antigrippale hors-primo injection dans le cadre de la campagne de vaccination anti-grippale organise par lassurance maladie Injection d'un srum d'origine humaine ou animale selon la mthode de Besredka, y compris la surveillance Injection sous-cutane Supplment pour vaccination antigrippale hors-primo injection dans le cadre de la campagne de vaccination anti-grippale organise par lassurance maladie Injection intradermique Injection d'un ou plusieurs allergnes, poursuivant un traitement d'hyposensibilisation spcifique, selon le protocole crit, y compris la surveillance, la tenue du dossier de soins, la transmission des informations au mdecin prescripteur Injection d'un implant souscutan Injection en goutte goutte par voie rectale
Coefficient 1,5 5 1 2 1,5 2 1 1 5 1 1 1 3
Lettre cl AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI AMI ou SFI AMI ou SFI
2,5 2
AMI ou SFI AMI ou SFI
Article 2 - Pansements courants Dsignation de l'acte Pansement de stomie Pansement de trachotomie, y compris l'aspiration et l'ventuel changement de canule ou sonde Ablation de fils ou d'agrafes, dix ou moins, y compris le pansement ventuel Ablation de fils ou d'agrafes, plus de dix, y compris le pansement ventuel Autre pansement Article 3 - Pansements lourds et complexes Dsignation de l'acte Pansements lourds et complexes ncessitant des conditions d'asepsie rigoureuse : Pansements de brlure tendue ou de plaie chimique ou thermique tendue, sur une surface suprieures 5 % de la surface corporelle Pansement d'ulcre tendu ou de greffe cutane, sur une surface suprieure 60 cm Pansement d'amputation ncessitant dtersion, pluchage et rgularisation Pansement de fistule digestive Pansement pour pertes de substance traumatique ou noplasique, avec lsions profondes, sous aponvrotiques, musculaires, tendineuses ou osseuses Pansement chirurgical ncessitant un mchage ou une irrigation Pansement d'escarre profonde et tendue atteignant les muscles ou les tendons Pansement chirurgical avec matriel d'ostosynthse extrioris Article 4 - Pose de sonde et alimentation Dsignation de l'acte Pose de sonde gastrique Alimentation entrale par gavage ou en dclive ou par nutri-pompe, y compris la surveillance, par sance Alimentation entrale par voie jjunale avec sondage de la stomie, y compris le pansement et la surveillance, par sance
Coefficient 2 2,25 2 4 2
Lettre cl AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI
Coefficient Lettre cl 4 4 4 4 4 4 4 4 AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI
Coefficient 3 3 4
Lettre cl AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI
Article 5 - Soins portant sur l'appareil respiratoire Dsignation de l'acte Sance d'arosol Lavage d'un sinus Article 6 - Soins portant sur l'appareil gnito-urinaire Dsignation de l'acte Coefficient Injection vaginale 1,25 Soins gyncologiques au dcours immdiat d'un traitement par curiethrapie 1,5 Cathtrisme urtral chez la femme 3 Cathtrisme urtral chez l'homme 4 Changement de sonde urinaire demeure chez la femme 3 Changement de sonde urinaire demeure chez l'homme 4 ducation l'autosondage comprenant le sondage ventuel, avec un maximum de dix sances 3,5 Radaptation de vessie neurologique comprenant le sondage ventuel 4,5 Les deux cotations prcdentes ne sont pas cumulables avec celles relatives au cathtrisme urtral ou au changement de sonde urinaire Instillation et/ou lavage vsical (sonde en place) 1,25 Pose isole d'un tui pnien, une fois par vingt-quatre heures 1 Lettre cl AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI Coefficient Lettre cl 1,5 AMI ou SFI 2 AMI ou SFI
Article 7 - Soins portant sur l'appareil digestif Dsignation de l'acte Soins de bouche avec application de produits mdicamenteux au dcours immdiat d'une radiothrapie Lavement vacuateur ou mdicamenteux Extraction de fcalome ou extraction manuelle des selles Coefficient 1,25 3 3 Lettre cl AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI
87
Article 8 - Test et soins portant sur l'enveloppe cutane Dsignation de l'acte Pulvrisation de produit(s) mdicamenteux Ralisation de test tuberculinique Lecture d'un timbre tuberculinique et transmission d'informations au mdecin prescripteur Article 9 - Perfusions Dsignation de l'acte Prparation, remplissage, programmation de matriel pour perfusion domicile : infuseur, pompe portable, pousse-seringue Pose de perfusion par voie sous-cutane ou rectale Pose ou changement d'un dispositif intraveineux Changement de flacon(s) ou branchement sur dispositif en place Arrt et retrait du dispositif de la perfusion, pansement ventuel, tenue du dossier de soins et transmission des informations au mdecin prescripteur Organisation de la surveillance de la perfusion (ne peuvent tre nots, l'occasion de cet acte, des frais de dplacement ou des majorations de nuit ou de dimanche) : - de moins de huit heures - de plus de huit heures Les cotations des diffrents stades d'une perfusion se cumulent taux plein par drogation l'article 11 B des dispositions gnrales. Ces cotations comprennent, le cas chant, l'injection de produits mdicamenteux par l'intermdiaire d'une tubulure. Coefficient Lettre cl 3 AMI ou SFI 2 3 2 1 AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI Coefficient 1,25 0,5 1 Lettre cl AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI
2 4
88
Article 10 - Surveillance et observation d'un patient domicile Dsignation de l'acte Administration et surveillance d'une thrapeutique orale au domicile (1) des patients prsentant des troubles psychiatriques avec tablissement d'une fiche de surveillance, par passage Au-del du premier mois, par passage (1) Pour l'application des deux cotations ci-dessus, la notion de domicile n'inclut ni les tablissements de sant mentionns l'article L 6111-1 du code de la sant publique, ni les tablissements d'hbergement de personnes ges, des adultes handicaps ou inadapts mentionns au 5 de l'article 3 de la loi n 75 - 535 du 30/06/1975 modifie, l'exception toutefois des logements-foyers non mdicaliss. Surveillance et observation d'un patient lors de la mise en oeuvre d'un traitement ou lors de la modification de celui-ci, sauf pour les patients diabtiques insulino-dpendants, avec tablissement d'une fiche de surveillance, avec un maximum de quinze jours, par jour Coefficient Lettre cl EP 1 AMI ou SFI 1 AMI ou SFI E
AMI ou SFI
Article 11 - Soins infirmiers domicile pour un patient, quel que soit son ge, en situation de dpendance temporaire ou permanente Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl EP I- laboration de la dmarche de soins infirmiers domicile ncessaires la ralisation de sances de soins infirmiers ou de sances de surveillance clinique infirmire et de prvention d'un patient dpendant ou la mise en oeuvre d'un programme d'aide personnalise en vue de favoriser son maintien, son insertion ou sa rinsertion dans son cadre de vie familial et social. Pour un mme patient : - la premire dmarche de soins infirmiers est cote 1,5 DI - les dmarches de soins infirmiers suivantes sont cotes 1 DI Les ventuelles dmarches de soins infirmiers prescrites par le mdecin au-del de cinq sur douze mois, y compris la premire, ne sont pas prises en charge par l'Assurance Maladie. La cotation de la dmarche de soins infirmiers inclut : a) La planification des soins qui rsulte de : 1. l'observation et l'analyse de la situation du patient ; 2. le ou les diagnostic(s) infirmier(s) ; 3. la dtermination des objectifs de soins et des dlais pour les atteindre, des actions de soins infirmiers ou de surveillance clinique infirmire et de prvention effectuer ou de la mise en place d'un
programme d'aide personnalise ; b) La rdaction du rsum de la dmarche de soins infirmiers qui comporte : d'une part : 1. les indications relatives l'environnement humain et matriel du patient, son tat et son comportement 2. l'nonc du ou des diagnostic(s) infirmier(s) en rapport avec la non-satisfaction des besoins fondamentaux, les objectifs et les actions de soins mis en oeuvre pour chacun d'eux 3. les autres risques prsents par le patient 4. l'objectif global de soins d'autre part, la prescription : 1. de sances de soins infirmiers ; 2. ou de sances de surveillance clinique infirmire et de prvention ; 3. ou de mise en oeuvre d'un programme d'aide personnalise Ou 4. de sances de soins infirmiers puis de sances de surveillance clinique infirmire et de prvention ; 5. de la mise en oeuvre d'un programme d'aide personnalise puis de sances de surveillance clinique infirmire et de prvention ; c) La transmission du rsum de la dmarche de soins infirmiers par l'infirmier au mdecin. L'intgralit de la dmarche de soins infirmiers est transmise au mdecin prescripteur, au mdecin-conseil et au patient, leur demande. Pour un mme patient : 1. Le rsum de la premire dmarche de soins infirmiers est transmis par l'infirmier au mdecin. Au terme d'un dlai de 72 heures suivant cette transmission, ce rsum est considr comme ayant l'accord tacite du mdecin sauf observation de ce dernier ; 2. Les rsums des ventuelles dmarches de soins suivantes sont signs par l'infirmier et par le mdecin. Le rsum de la dmarche de soins infirmiers constitue le support de la demande d'entente pralable. 3 II - Sance de soins infirmiers, par sance d'une demi-heure, raison de 4 au maximum par 24 heures La sance de soins infirmiers comprend l'ensemble des actions de soins lies aux fonctions d'entretien et de continuit de la vie, visant protger, maintenir, restaurer ou compenser les capacits d'autonomie de la personne La cotation forfaitaire par sance inclut l'ensemble des actes relevant de la comptence de l'infirmier raliss au cours de la sance, la tenue du dossier de soins et de la fiche de liaison ventuelle.
AIS
Par drogation cette disposition et l'article 11 B des dispositions gnrales, la sance de soins infirmiers peut se cumuler avec la cotation d'une perfusion, telle que dfinie au chapitre 1er ou au chapitre II du prsent titre, ou d'un pansement lourd et complexe ncessitant des conditions d'asepsie rigoureuse La cotation de sances de soins infirmiers est subordonne l'laboration pralable de la dmarche de soins infirmiers. Ces sances ne peuvent tre prescrites pour une dure suprieure trois mois. Leur renouvellement ncessite la prescription et l'laboration d'une nouvelle dmarche de soins infirmiers.
III- Mise en oeuvre d'un programme d'aide personnalise en vue d'insrer ou de maintenir le patient dans son 3,1 cadre de vie, pendant lequel l'infirmier l'aide accomplir les actes quotidiens de la vie, duque son entourage ou organise le relais avec les travailleurs sociaux, par sance d'une demi-heure, raison de 4 au maximum par 24 heures La cotation des sances d'aide dans le cadre de la mise en oeuvre d'un programme d'aide personnalise est subordonne l'laboration pralable d'une dmarche de soins infirmiers. Ces sances ne peuvent tre prescrites pour une dure suprieure trois mois la premire anne de mise en oeuvre de l'arrt, deux mois la deuxime anne de sa mise en oeuvre, et quinze jours, renouvelable une fois, partir de la troisime anne de sa mise en oeuvre. IV- Sance hebdomadaire de surveillance clinique infirmire et de prvention, par sance d'une demi-heure 4 Cet acte comporte : - le contrle des principaux paramtres servant la prvention et la surveillance de l'tat de sant du patient ; - la vrification de l'observance du traitement et de sa planification; - le contrle des conditions de confort et de scurit du patient ; - le contrle de l'adaptation du programme ventuel d'aide personnalise; - la tenue de la fiche de surveillance et la transmission des informations au mdecin traitant ; - la tenue de la fiche de liaison et la transmission des informations l'entourage ou la tierce personne qui s'y substitue. Cet acte ne peut tre cot qu'une fois par semaine. Il ne peut l'tre pendant la priode durant laquelle sont dispenses des sances de soins infirmiers, ni pendant la mise en oeuvre d'un programme d'aide personnalise, ni avec des actes incluant une surveillance dans leur cotation. Le cumul avec un autre acte mdico-infirmier inscrit au prsent titre a lieu conformment l'article 11 B des dispositions gnrales. La cotation des sances de surveillance clinique infirmire et de prvention est subordonne l'laboration pralable de la dmarche de soins infirmiers. Ces sances ne peuvent tre prescrites pour une dure suprieure trois mois. Leur renouvellement ncessite la prescription et l'laboration d'une nouvelle dmarche de soins infirmiers.
AIS
AIS
91
Article 12 - Garde domicile Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl EP Garde d'un malade domicile, ncessitant une surveillance constante et exclusive et des soins infirmiers rpts, y compris les soins d'hygine, effectue selon un protocole crit Par priode de six heures : - entre 8 heures et 20 heures 13 AIS E - entre 20 heures et 8 heures 16 AIS E La mme infirmire ne peut noter plus de deux priodes conscutives de six heures de garde
CHAPITRE II - SOINS SPCIALISS Soins demandant une actualisation des comptences, un protocole thrapeutique, l'laboration et la tenue des dossiers de soins, la transmission d'informations au mdecin prescripteur. Article 1er - Soins d'entretien des cathters Dsignation de l'acte Sance d'entretien de cathter(s) en dehors des perfusions, y compris le pansement: - cathter pritonal: soins au srum physiologique et pansement - cathter veineux central ou site implantable: hparinisation et pansement Pansement de cathter(s) veineux central ou pritonal sans hparinisation Article 2 - Injections et prlvements Dsignation de l'acte Injection d'analgsique(s), l'exclusion de la premire par l'intermdiaire d'un cathter intrathcal ou pridural Injection intraveineuse par l'intermdiaire d'un site implant, y compris l'hparinisation et le pansement Injection intraveineuse par l'intermdiaire d'un cathter central, y compris l'hparinisation et le pansement Prlvement sanguin sur cathter veineux central extrioris ou chambre implantable Coefficient 5 4 3 1 Lettre cl AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI EP E Coefficient Lettre cl 4 4 3 AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI
92
Article 3 - Perfusion intraveineuse par l'intermdiaire d'un cathter veineux central ou d'un site implant Dsignation de l'acte Prparation, remplissage, programmation de matriel pour perfusion domicile, infuseur, pompe portable, pousse-seringue Branchement de la perfusion et mise en route du dispositif Changement de flacon(s) Arrt et retrait du dispositif, y compris l'hparinisation et le pansement Organisation de la surveillance de la perfusion (ne peuvent tre cots, l'occasion de cet acte, des frais de dplacement ou des majorations de nuit ou de dimanche) : - de moins de huit heures - de plus de huit heures Les cotations des diffrents stades d'une perfusion se cumulent taux plein par drogation l'article 11B des dispositions gnrales. Article 4 - Actes du traitement spcifique domicile d'un patient immunodprim ou cancreux Dsignation de l'acte Soins portant sur l'appareil respiratoire Sance d'arosols vise prophylactique Injections : - Injection intramusculaire ou sous-cutane - Injection intraveineuse - Injection intraveineuse d'un produit de chimiothrapie anticancreuse Perfusions, surveillance et planification des soins Pour les chimiothrapies anticancreuses, l'infirmier doit indiquer le nom de l'tablissement hospitalier dans lequel il a suivi la formation spcifique. L'infirmier doit communiquer l'organisme d'Assurance Maladie le protocole thrapeutique rdig par le mdecin prescripteur L'infirmier doit vrifier que le protocole comporte : 1. les produits et les doses prescrites ainsi que leur mode d'administration ; 2. le nombre de cure(s) et sance(s) d'entretien de cathter prvues ; 3. les modalits de mise en oeuvre de la thrapeutique, y compris prcautions et surveillances spcifiques
Coefficient Lettre cl 3 AMI ou SFI 4 2 3 AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI
2 4
Coefficient Lettre cl 5 1,5 2,5 7 AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI
EP
Forfait pour sance de perfusion intraveineuse courte, d'une dure infrieure ou gale une heure, sous surveillance continue Supplment forfaitaire pour surveillance continue d'une perfusion intraveineuse au-del de la premire heure, par heure (avec un maximum de cinq heures) Forfait pour sance de perfusion intraveineuse d'une dure suprieure une heure, y compris le remplissage et la pose de l'infuseur, pompe portable ou pousse-seringue (comportant trois contrles au maximum) Forfait pour l'organisation de la surveillance d'une perfusion, de la planification des soins, y compris la coordination des services de supplance et le lien avec les services sociaux, l'exclusion du jour de la pose et de celui du retrait, par jour Forfait pour arrt et retrait du dispositif d'une perfusion intraveineuse d'une dure suprieure vingt-quatre heures, y compris l'hparinisation et le pansement Une feuille de surveillance dtaille permettant le suivi du malade doit imprativement tre tenue au domicile du malade.
10 6 15 4
AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI AMI ou SFI
AMI ou SFI
Article 5 - Traitement domicile d'un patient atteint de mucoviscidose par perfusions d'antibiotiques sous surveillance continue selon le protocole thrapeutique rdig par un des mdecins de l'quipe soignant le patient Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl La formalit de l'entente pralable est supprime. Le protocole doit comporter: 1. le nom des diffrents produits injects: 2. leur mode, dure et horaires d'administration; 3. les nombre, dure et horaires des sances par vingt-quatre heures: 4. le nombre de jours de traitement pour la cure, 5. les ventuels gestes associs (prlvements intraveineux, hparinisation...). Sance de perfusion intraveineuse d'antibiotiques, quelle que soit la voie d'abord, sous surveillance continue, 15 AMI ou SFI chez un patient atteint de mucoviscidose, avec un maximum de trois sances par vingt-quatre heures, la sance Cette cotation est globale; elle inclut l'ensemble des gestes ncessaires la ralisation de l'acte et la surveillance du patient, ainsi que les autres actes infirmiers ventuels lis au traitement de la mucoviscidose Une feuille de surveillance dtaille permettant le suivi du malade doit tre imprativement tenue au domicile du malade. En l'absence de surveillance continue, les cotations habituelles des perfusions s'appliquent en fonction de la voie d'abord.
Article 5 bis - Prise en charge domicile d'un patient insulino-trait Dsignation de l'acte Surveillance et observation d'un patient diabtique insulino-trait dont l'tat ncessite une adaptation rgulire des doses d'insuline en fonction des indications de la prescription mdicale et du rsultat du contrle extemporan, y compris la tenue d'une fiche de surveillance, par sance Injection sous-cutane d'insuline Sance hebdomadaire de surveillance clinique et de prvention, d'une dure d'une demi-heure, pour un patient insulino-trait de plus de 75 ans Cette cotation inclut : - l'ducation du patient et/ou de son entourage ; - la vrification de l'observance des traitements et du rgime alimentaire, le dpistage du risque d'hypoglycmie ; - le contrle de la pression artrielle ; - la participation au dpistage et le suivi des ventuelles complications, en particulier neurologiques, infectieuses, cutanes ; - la prvention de l'apparition de ces complications, en particulier par le maintien d'une hygine correcte des pieds ; - la tenue d'une fiche de surveillance et la transmission des informations au mdecin traitant, qui doit tre immdiatement alert en cas de risque de complications ; - la tenue, si ncessaire, de la fiche de liaison et la transmission des informations utiles l'entourage ou la tierce personne qui s'y substitue. La cotation de cet acte ne se cumule pas avec une prise en charge dans le cadre de la dmarche de soins infirmiers prvue au titre XVI, chapitre Ier, article 11. Pansement lourd et complexe pour un patient diabtique insulino-trait, ncessitant des conditions d'asepsie rigoureuses et une dtersion avec dfibrination Ces actes peuvent se cumuler entre eux sans application de l'article 11B des dispositions gnrales de la nomenclature gnrale des actes professionnels. Article 6 - Soins portant sur l'appareil digestif et urinaire Dsignation de l'acte Coefficient Lettre cl Irrigation colique dans les suites immdiates d'une stomie dfinitive, incluant le pansement et la surveillance 4 AMI ou SFI de l'vacuation, avec un maximum de vingt sances, par sance Dialyse pritonale, avec un maximum de quatre sances par jour, par sance 4 AMI ou SFI Dialyse pritonale par cycleur :
Coefficient Lettre cl 1 AMI ou SFI
1 4
AMI ou SFI
branchement ou dbranchement, par sance organisation de la surveillance, par priode de douze heures
4 4
96
TROISIME PARTIE NOMENCLATURE DES ACTES MDICAUX UTILISANT LES RADIATIONS IONISANTES Modifie par Dcisions UNCAM du 11/03/05 et 18/07/05
Seuls peuvent tre pris en charge les examens raliss avec des appareils ou des installations agrs par l'Office de protection contre les rayonnements ionisants en application des dispositions de l'article R. 162.53 du code de la scurit sociale.
TITRE I - ACTES DE RADIODIAGNOSTIC

Conformment la dcision UNCAM du 11/03/05 les actes du Titre I ne peuvent tre facturs que par les mdecins stomatologistes et les chirurgiens-dentistes. CHAPITRE I. - DISPOSITIONS GNRALES Article 1er - Conditions gnrales de prise en charge Pour donner lieu remboursement, tout acte de radiodiagnostic doit comporter une ou plusieurs incidence(s) radiographique(s) matrialise(s) par un document, film ou preuve, et tre accompagn d'un compte rendu crit, sign par le mdecin. Le compte rendu, ainsi que chaque film ou preuve, doit tre dat et porter les nom et prnoms du patient examin, ainsi que le nom du mdecin ayant effectu l'examen. Le compte rendu doit comporter les indications, les incidences, I'analyse et l'interprtation de l'examen. Une incidence est caractrise par une position du patient par rapport la source ; un changement d'orientation de la source ou de la surface examine selon un angle diffrent ou selon une position diffrente du patient constitue une nouvelle incidence. Article 2 - Cotation des actes La cotation en Z d'un examen radiologique est globale, quel que soit le support utilis, l'exception du supplment ventuel pour numrisation. Elle n'est applicable que si le minimum d'incidences indiqu dans certains libells est ralis. Article 3 - Actes effectus en dehors de l'unit d'imagerie Pour les actes effectus en salle d'opration ou en unit de ranimation, la cotation est majore de 40%. Cette majoration ne s'applique pas : - aux actes de radiologie vasculaire et interventionnelle, quel que soit le lieu o ceux-ci sont raliss (salle d'opration, salle d'angiographie, laboratoire de cathtrisme) ;
la radioscopie de longue dure avec amplificateur de brillance ; aux examens effectus au lit du patient hospitalis, sauf si celui-ci est intransportable. Dans ce cas, la cotation est majore de 40%.
Article 4 - Circonstances particulires 1. Pour tout contrle radiologique effectu sous appareil pltr ou sous rsine, la cotation est majore de 20%. 2. La cotation est majore de 40% pour un examen radiographique effectu chez l'enfant de moins de cinq ans. 3. Sauf exception prcise dans la nomenclature, la cotation de toute radiographie comparative est minore de 60%. 4. Sauf exceptions numres ci-dessous, tout examen radiographique images numrises entrane un supplment de Z 5 par sance. Ce supplment ne peut tre compt qu'une fois par vingt-quatre heures et par patient. Il ne s'applique pas : - aux techniques de numrisation secondaire des images ; - l'examen radiographique intrabuccal ; - aux radiographies thoraciques et aux radiographies des extrmits osseuses effectues en fluorographie numrique. Ce supplment ne s'applique que si l'examen est ralis avec une technique numrique. L'application de ce supplment est suspendue pour les mammographies, l'exception du suivi des prothses mammaires.
CHAPITRE II - ACTES DE RADIODIAGNOSTIC PORTANT SUR LE SQUELETTE Article 3 - Tte Dsignation de l'acte Coefficient Crne, massif facial, sinus : Examen radiologique du crne, massif facial, sinus, une incidence 15 Examen radiologique du crne, massif facial, sinus, deux ou trois incidences 18 Examen radiologique du crne, massif facial, sinus, quatre incidences et plus 26 Examen radiographique des os propres du nez, y compris la cloison, incluant l'ensemble des incidences 17 ncessaires Examen radiographique des articulations temporomaxillaires 19
Lettre cl Z Z Z Z Z
Examen radiographique panoramique de la totalit du systme maxillaire et du systme dentaire (technique tomographique) Examen radiographique du crne: incidences de Schuller (les deux cts), non cumulable avec la radiographie du crne Tlradiographie du crne 4 mtres (diagnostic orthodontique): Tlradiographie du crne 4 mtres (diagnostic orthodontique), une incidence Tlradiographie du crne 4 mtres (diagnostic orthodontique), deux incidences et plus Examens intrabuccaux: Premier clich d'un examen radiographique intrabuccal rtroalvolaire, par dent ou groupe de deux ou trois dents contigus, au cours d'une mme sance de diagnostic ou de traitement Deuxime clich et suivants d'un examen radiographique intrabuccal rtroalvolaire, par dent ou groupe de deux ou trois dents contigus, au cours d'une mme sance de diagnostic ou de traitement Bilan complet en tlradiographie intrabuccale (status), au cours d'une mme sance, quel que soit le nombre de clichs rtroalvolaires ou rtrocoronaires Examen radiographique intrabuccal images numrises par capteur, par dent ou groupe de deux ou trois dents contigus, au cours d'une mme sance de diagnostic ou de traitement Pour donner lieu remboursement, l'examen ci-dessus, qui comporte la visualisation d'une ou plusieurs images numriques sur cran, doit tre matrialis par au moins un support papier de format gal ou suprieur 70 x 90 mm indiquant la date de cet examen, l'identification du patient et celle de la dent ou des dents concernes. Le support papier doit comporter une ou plusieurs images d'un format au moins gal 2,5 fois celui d'un clich priapical standard. CHAPITRE IV - EXAMENS DIVERS Dsignation de l'acte Examen radiologique pour calcul de l'ge osseux, quelles que soient les mthodes CHAPITRE V - EXAMENS UTILISANT DES APPAREILLAGES SPCIAUX Article 1er - Radiographie en coupe Dsignation de l'acte Tomographie, premier plan en coupe Tomographie, plan(s) non parallle(s) au premier plan de coupe, quel qu'en soit le nombre Tomographie(s) au cours d'un examen radiologique, quel que soit le nombre de sries et de plans
16 15
Z Z
15 20 4 1 56 6
Z Z Z Z Z Z
Coefficient Lettre cl 15 Z
Coefficient 35 25 15
Lettre cl Z Z Z
CINQUIME PARTIE Modifie par la dcision UNCAM du 09/07/09 et du 18/01/10 NOMENCLATURE DES ACTES D'ANATOMIE ET DE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES EXECUTES EN LABORATOIRE
DANALYSES DE BIOLOGIE MEDICALE
0004
Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe de prlvements biopsiques (uniques ou multiples), quel que soit le nombre de fragments Dfinition du prlvement biopsique : c'est un prlvement in vivo, d'un fragment d'organe, de tissus ou de noplasme, dans le but de le soumettre un examen histologique ; il s'agit d'un prlvement n'emportant pas la lsion dans sa totalit. Cette cotation est applicable en cas de prlvement biopsique unique ou en cas de prlvements biopsiques multiples non individualiss : Biopsie cutane ; Biopsie du col utrin ; Biopsie de l'endomtre (est exclu l'examen des dispositifs intra-utrins) ; Biopsie rectocolique ; Biopsie d'intestin grle (duodnum, jjunum, ilon) ; Biopsie osseuse ; Biopsie prostatique ; Biopsie gastrique ; Biopsie hpatique ; Biopsie rnale ; Biopsie larynge ; Biopsie bronchique (une cotation par ct) ; Biopsie amygdalienne (une cotation par ct) ; Biopsie testiculaire (une cotation par ct) ; Biopsie vsicale.
100
100
0005
Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe de prlvements biopsiques tags effectus au niveau de plusieurs zones de voisinage et ncessitant l'individualisation des prlvements (cette individualisation doit apparatre dans le compte-rendu). Cette cotation est applicable l'examen de plusieurs prlvements biopsiques effectus sur un mme organe au niveau de plusieurs zones de voisinage, dont la localisation respective est prcise par le prleveur et qui sont individualiss : Biopsies larynges plusieurs niveaux ; Biopsies oesophagiennes plusieurs niveaux ; Biopsies gastriques plusieurs niveaux ; Biopsies duodnales plusieurs niveaux ; Biopsies du col utrin multiples et repres ; Biopsies recto-coliques-tages ; Biopsies bronchiques sur plusieurs troncs: l'arbre bronchique droit et l'arbre bronchique gauche font chacun l'objet d'une cotation spare Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe d'une pice opratoire intressant un organe. Dfinition d'une pice opratoire: c'est le produit d'exrse d'une lsion dans sa totalit par ablation partielle ou totale d'un organe : Appendicectomie ; Ovariectomie ; Salpingectomie ; Sympathectomie ; Ablation d'un kyste synovial ; Synoviectomie ; Vagotomie unilatrale ou bilatrale ; Exrse de la jonction pylo-urtrale ; pididymectomie ; Exrse d'une lsion osseuse ; Ablation d'hmorrodes ; Gastrectomie simple (totale ou partielle) ; Ablation de vgtations adnodes ; Amygdalectomie ; Ablation d'une lsion cutane unique (naevus, pendulum, pithlioma baso-cellulaire...) ; Ablation d'un polype digestif unique (complet ou fragment) ;
130
0006
120
101
Ablation d'un polype vsical unique ; Ablation d'un polype unique du col utrin (complet ou fragment), Hystrectomie totale ou subtotale sans les annexes ; Cholcystectomie (y compris le ganglion du collet) ; Pulpectomie testiculaire bilatrale ; Splnectomie ; Nphrectomie simple ; Parotidectomie ; Thyrodectomie totale ou partielle ; Lobectomie pulmonaire simple (une cotation par ct) ; Un ganglion ou une chane ganglionnaire (une chane ganglionnaire est assimile un organe) ; Tumorectomie simple (adnome du sein...) ; Pour les organes pairs, une cotation par ct. 0007 Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe de prlvements provenant d'une rsection ou d'un curetage effectue par voie endoscopique ou endocavitaire (quel que soit le nombre de fragments) Rsection vsicale ; Curetage endo-utrin ; Curetage de l'endomtre ; 0008 Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe d'une pice opratoire complexe ou de prlvements ncessitant l'application d'un protocole complexe valid. Dfinition d'une pice opratoire complexe : c'est le produit d'exrse d'une lsion ncessitant l'ablation d'organes de voisinage (une chane ganglionnaire est assimile un organe) : Pice opratoire et chanes ganglionnaires satellites ; Annexectomie utrine (ovaire + trompe) ; Hystrectomie totale avec les annexes ; Hystrectomie totale largie aux paramtres et chanes ganglionnaires satellites ; Gastrectomie et chanes ganglionnaires satellites ; Ablation de polypes digestifs tags et individualiss ; Colectomie et chanes ganglionnaires satellites ; Duodno-pancratectomie ; Pancratectomie caudale et splnectomie ; Exrse simultane de plusieurs viscres intresss par le mme processus pathologique (exemple: gastrectomie + colectomie partielle + pancratectomie) ;
120
220
Mammectomie et curages ganglionnaires (une cotation par ct) ; Laryngectomie et chanes ganglionnaires satellites ; Pneumonectomie et lobectomie pulmonaire multiple ; Thyrodectomie totale et chanes ganglionnaires satellites ; Bilan d'extension des lymphomes (Hodgkin, lymphomes non hodgkiniens) ; Nphro-urtrectomie ; Nphro-urtrectomie, surrnalectomie et ganglions satellites ; Cystoprostatectomie et curages ganglionnaires ; Orchipididymectomie (une cotation par ct) ; Orchipididymectomie avec curages ganglionnaires (une cotation par ct) ; Tumorectomies cutanes multiples (deux ou plusieurs naevi), quel qu'en soit le nombre et la ou les localisations ; Prlvements avec protocole complexe : Colonisation du col utrin ; Exrse mammaire pour lsions infracliniques ; Prostatectomie simple ou radicale, avec ou sans vsicules sminales et curages ganglionnaires ; Rsection endoscopique de prostate ; Biopsies de prostate (> 5 biopsies individualises) ; Les examens anatomopathologiques portant sur le placenta, le cordon ou le foetus ne peuvent tre considrs comme des examens ncropsiques au sens habituel du terme. En effet la finalit de ces examens s'inscrit dans une analyse des causes immdiates de la pathologie de la mre, pour prvenir d'autres anomalies lors d'une grossesse ultrieure. Dans ce sens, ces examens concernent la mre au mme titre que des examens de biologie mdicale ou anatomopathologiques ayant la mme finalit (dosages hormonaux, biopsie de l'endomtre, etc). Dans ces conditions, la cotation de l'examen n 0008 est applicable aux actes suivants : Examen du placenta complet avec cordon et membranes ; Examen anatomopathologique complet du foetus. Majoration provisoire (cre par dcision UNCAM du 06/12/05) Cette majoration s'ajoute la cotation de l'acte 0008 "Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe d'une pice opratoire complexe ou de prlvements ncessitant l'application d'un protocole complexe valid, lorsque celui-ci porte sur des lsions tumorales". Majoration provisoire (cre par dcision UNCAM du 06/07/07) Cette majoration s'ajoute la cotation de l'acte 0008 "Diagnostic histopathologique, par inclusion et coupe d'une pice opratoire complexe ou de prlvements ncessitant l'application d'un protocole complexe valid, lorsque celui-ci porte sur des lsions tumorales malignes . Cette majoration ne se cumule pas avec la majoration 0021.
103
0021
50
0022
100
0012
Pratique d'examen extemporan sur un ou plusieurs organes et contrle histopathologique ultrieur, par inclusion et coupe des prlvements examins extemporanment. Cette cotation n'exclut pas, le cas chant, une des cotations 0006 ou 0008, pour les prlvements d'organes effectus au cours de la mme intervention. Le compte rendu doit prciser qu'il s'agit d'une exrse supplmentaire dont la ncessit n'a pu apparatre qu'au cours de l'intervention. L'application des cotations 0006 et 0008 en sus du P 300 est soumise aux conditions suivantes: le compte rendu d'examen doit indiquer explicitement (outre la nature et le rsultat de l'examen extemporan du ou des organes ainsi que le rsultat du contrle histopathologique ultrieur) : a) qu'il s'agit d'une exrse complmentaire d'une pice opratoire autre que celle ayant fait l'objet de l'examen extemporan ; b) la nature de la pice opratoire dont l'examen a entran l'application de la cotation 0006 ou 0008. Diagnostic cytopathologique gyncologique provenant d'un ou plusieurs prlvements effectus des niveaux diffrents Diagnostic cytopathologique sur liquides, panchements, coulements, lavages, expectorations, aspirations, brossages, appositions, grattages. Pour les organes pairs, une cotation par ct. Ces examens doivent entrer dans le champ d'un acte diagnostique ou de suivi thrapeutique et ne peuvent pas tre effectus titre systmatique. Diagnostic cytopathologique sur ponction ganglionaire ou tumorale, ponction d'organe. Une seule cotation quelle que soit la technique (talements et/ou inclusion). Pour les organes pairs, une cotation par ct. Diagnostic cytopathologique de prlvements effectus par ponction au niveau de plusieurs zones de voisinage ncessitant l'individualisation des prlvements Examen immunohistochimique sur coupes en paraffine ou en rsine (quel que soit le nombre d'anticorps employs) Examen immunohistochimique sur coupes conglation quel que soit le nombre d'anticorps employs. Les cotations 0017 et 0018: - ne sont pas applicables des talements sur lame ; - ne concernent pas les techniques d'hybridation in situ, de cytomtrie en flux et de cytomtrie balayage.
300
0013
55
0014
100
0015
120
0016 0017 0018
130 200 300
104
0023
Examen immunocytochimique de ltalement dun produit de ponction dun organe ou dun produit d'aspiration ou de liquide de ponction, d'mission ou de lavage (quel que soit le nombre d'anticorps employs) Cet examen ne peut tre factur quavec les examens 0014 et 0015. Les examens n 0017, 0018 et 0023 doivent faire l'objet d'un compte rendu spcifique intgr ou non dans le compte rendu de l'examen histologique standard. Le compte rendu d'immunohistochimie ou dimmunocytochimie doit comporter quatre rubriques clairement individualises : 1. Prcisions quant la technique utilise 2. Nom des anticorps utiliss 3. Rsultats de l'examen 4. Conclusions
200
0024
Test de dtection du gnome (ADN) des papillomavirus humains oncognes

Indication : selon les recommandations de bonnes pratiques Anaes 2002 (frottis ASC-US) Formation spcifique : formation la biologie molculaire Environnement spcifique : raliser dans les mmes conditions que celles des laboratoires danalyse de biologie mdicale
135
0025
Examen anatomopathologique par hybridation in situ

Indication : selon les recommandations de bonne pratique - dtection de HER 2 neu dans le cancer du sein, en deuxime intention aprs examen immunohistochimique si celui-ci a un score de 2 +, - dtection de oncogne N+ myc dans le neuroblastome de lenfant, - dtection de virus dEpstein Barr dans les carcinomes de site primitif inconnu Formation : spcifique Environnement : spcifique
500
105

Ngap 2012-FR

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ngap 2012-FR

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

NOMENCLATURE GENERALE DES ACTES PROFESSIONNELS (NGAP) RESTANT EN VIGUEUR DEPUIS LA DECISION UNCAM DU 11 MARS 2005

NGAP Version Avril 2012

Actes de rducation fonctionnelles

Actes de pratique thermale Actes infirmiers

NGAP Version Avril 2012

NGAP Version Avril 2012

PREMIRE PARTIE DISPOSITIONS GNRALES Article premier

Article 2. - Lettres cls et coefficients

Article 3 - Notation d'un acte

Article 5 - Actes donnant lieu prise en charge ou remboursement

Article 8 - Acte global et actes isols

Article 12 -Actes en plusieurs temps

NGAP Version Avril 2012

NGAP Version Avril 2012

2. Actes d'un coefficient gal ou suprieur 15 Actes de nuit

NGAP Version Avril 2012

NGAP Version Avril 2012

Article 14.3 - Majoration pour soins d'urgence faits au cabinet

Article 14.4 - Forfait pdiatrique (modifi par la dcision UNCAM du 20/12/11)

NGAP Version Avril 2012

Article 14.4.1 - Forfait pdiatrique du mdecin gnraliste

NGAP Version Avril 2012

Article 15 - Contenu de la consultation, de la visite (modifi par la dcision UNCAM du 18/07/05)

NGAP Version Avril 2012

NGAP Version Avril 2012

Article 16 - Visite unique pour plusieurs malades

Article 17 Consultations au cabinet du praticien ou visites au domicile du malade

Article 18 (modifi par dcision UNCAM du 06/12/05)

NGAP Version Avril 2012

Articles 24 -25-26 : abrogs par la dcision UNCAM du 11/03/05

NGAP Version Avril 2012

NGAP Version Avril 2012

TITRE I - ACTES DE TRAITEMENT DES LSIONS TRAUMATIQUES

TITRE II - ACTES PORTANT SUR LES TISSUS EN GNRAL

Coefficient Lettre cl 3 K 5 7 10 3 1 K ou D K K K VAC

CHAPITRE III - OS Dsignation de l'acte Ponction biopsique osseuse Coefficient Lettre cl 5 K ou D

NGAP Version Avril 2012

Coefficient Lettre cl 3 K ou AMI 5 K ou AMI

TITRE III - ACTES PORTANT SUR LA TTE

AMY AMY AMY

NGAP Version Avril 2012

9,5 9 6 9 5,2 5,2 4

AMY AMY AMY AMY AMY AMY AMY E E E

NGAP Version Avril 2012

NGAP Version Avril 2012

NGAP Version Avril 2012

TO ou ORT E TO ou ORT E TO ou ORT E TO ou ORT E TO ou ORT E TO ou ORT E

3 Cavit compose, traitement global intressant trois faces et plus

NGAP Version Avril 2012

NGAP Version Avril 2012

SPR ou PRO SPR ou PRO

DC ou KC 38 DC ou KC 45 DC ou KC 41 DC ou KC 129 DC ou KC 143 DC ou KC 36 DC ou KC 115

100 150 25 60 130 80 60 40 80 80 80 140 20

NGAP Version Avril 2012

TITRE IV - ACTES PORTANT SUR LE COU

AMO AMO AMO AMO AMO AMO

5,1 8 8 8 8 10 10 11 11 10 11,2 11,1 10,1

10,2 10 12,1 12,2 13,6 13,5 13,8 13,8 13,8 12

14 15,3 15,2 15 15,4 15,1

AMO AMO AMO AMO AMO AMO

NGAP Version Avril 2012

NGAP Version Avril 2012

TITRE VII - ACTES PORTANT SUR LE THORAX