Current evidence for effectiveness of interventions to treat rotator cuff tears

http://www.sinab.unal.edu.co:2053/science/article/pii/S1356689X1000189X

La

evidencia

actual

para

la

efectividad

de

las

intervenciones para el tratamiento de desgarros del manguito rotador

Resumen En esta revisin sistemtica se evalu la efectividad de las intervenciones quirrgicas y no quirrgicas (post) con el diagnstico de desgarros del manguito rotador (RotCuffTear). La Biblioteca Cochrane, PubMed, EMBASE, CINAHL, y Pedro se buscaron las revisiones sistemticas relevantes y ensayos controlados aleatorios (ECA). Dos revisores de forma independiente, seleccionaron los estudios pertinentes y extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodolgica. Tres revisiones Cochrane (7 ECA) y se incluyeron 14 (3 no la ciruga, la ciruga de 10, 8 despus de la ciruga). Para RotCufftears pequeas o medianas, la evidencia moderada se encontr en favor de la ciruga en comparacin con la fisioterapia en el mediano y largo plazo. En la ciruga, tendn-hueso fijado con un ancla de sutura de metal cargado con suturas dobles (TB) fue ms eficaz (evidencia moderada) que una reparacin de lado a lado con suturas permanentes (SS) en el mediano y largo plazo ; evidencia limitada de la eficacia se fall a favor de la sustitucin desbridamiento de anclaje frente y reparacin con sutura del desgarro SLAP tipo II en el largo plazo. Adems, no se encontr evidencia a favor de una intervencin no quirrgica, quirrgico o post-quirrgicas. En conclusin, aunque la ciruga parece dar mejores resultados en comparacin con la ciruga y no la tuberculosis es ms eficaz que la SS en la reparacin del manguito de los rotadores (RCR), sigue siendo difcil llegar a conclusiones firmes basadas en la evidencia de la efectividad de la (post) no quirrgico o intervenciones quirrgicas para tratar RotCuffTears. Ms investigacin es claramente necesario. Palabras clave Manguito de los rotadores; Hombro; Terapia; Ciruga 1. Introduccin Los cuatro msculos del manguito rotador no slo se mueven, sino tambin a estabilizar la articulacin glenohumeral mediante la centralizacin de la cabeza del hmero en la cavidad

glenoidea ( Neri et al., 2009 ). Lgrimas de los tendones del manguito de los rotadores pueden causar dolor en el hombro y puede limitar la funcin del hombro. Tambin en los hombros asintomticos un desgarro del manguito rotador (RotCuffTear) puede estar presente. Se encontr en el 23% de aquellos con los hombros asintomticos ( n > 400,> 50 aos) ( Tempelhof et al., 1999 ). Se sabe que la prevalencia de los aumentos RotCuffTears con la edad y es ms frecuente en los machos ( [Milgrom et al., 1995] , [Tempelhof et al., 1999] y [Yamamoto et al., 2010] ). Las influencias genticas tambin pueden desempear un papel ( Gwilym et al., 2009 ). En una reciente revisin sistemtica, no se encontraron asociaciones entre puestos de trabajo o factores de riesgo y la ocurrencia de RotCuffTears ( Van Rijn et al., 2010 ). Por lo tanto, no queda claro que las condiciones de convertir un RotCuffTear asintomtica en un desgarro sintomtico doloroso. Sobre la base de hallazgos en las imgenes por s solas, es imposible diferenciar entre RotCuffTears que conducen a los sntomas clnicos y los que no tienen sntomas ( Schibany et al., 2004 ). Se sugiere que la ubicacin ms que el tamao de la rotura juega un papel importante ( [Burkhart, 1991] y [Burkhart y col., 1994] ). Aunque otros msculos del hombro se puede compensar por la rotura del manguito, la cantidad crtica de los tendones o los msculos intactos necesaria para mantener la fuerza normal y el rango normal de movimiento an no se ha definido ( Schibany et al., 2004 ).

RotCuffTears son uno de los 23 trastornos especficos incluidos en el modelo LATAS, un modelo de consenso que describe la terminologa y definicin de latas (Reclamaciones del brazo, el cuello y / o del hombro) ( Huisstede et al., 2007 ). Los tratamientos para la RotCuffTears sintomticos vara de conservador a quirrgico. Durante los ltimos dos decenios una transicin de abierto a las tcnicas quirrgicas menos invasivas para reparar un RotCuffTear se puede notar ( Schibany et al., 2004 ). Por otra parte, parece que el tratamiento quirrgico de RotCuffTears se est convirtiendo en un procedimiento estndar cuando fracasa el tratamiento conservador para aliviar los sntomas, sobre todo porque sin reparar RotCuffTears puede progresar y convertirse en irreparable ( Yamaguchi et al., 2001 ). Sin embargo, la evidencia de los efectos de las diferentes opciones de tratamiento an no est claro. Por lo tanto, una revisin sistemtica de la literatura para evaluar la evidencia de la efectividad de los tratamientos para la RotCuffTear. 2. Mtodos 2,1. Estrategia de bsqueda Una bsqueda de las revisiones sistemticas relevantes se realiz en la Biblioteca Cochrane y los artculos de revisin pertinentes y ensayos controlados aleatorios (ECA) se realizaron bsquedas en PubMed, EMBASE, CINAHL y Pedro (hasta julio de 2010). Palabras clave relacionadas con el trastorno como el 'desgarro del manguito rotador' y 'rotura del supraespinoso "y las intervenciones se incluyeron en la bsqueda de la literatura. La estrategia de bsqueda completa est disponible a peticin.

2,2. Los criterios de inclusin Las revisiones Cochrane, Cochrane (a base de crticas, es decir utilizando la misma metodologa como se hace en las revisiones Cochrane), y los ECA fueron incluidos si cumplan todos los criterios siguientes: a) pacientes con un RotCuffTear se incluyeron, b) la rotura no fue causada por una aguda traumas o enfermedades sistmicas como se describe en la definicin de latas ( Huisstede et al., 2007 ), c) una intervencin para el tratamiento de la enfermedad se evalu, d) los resultados sobre el dolor, la funcin o la recuperacin con un tiempo de seguimiento de por lo menos 2 semanas se inform, y e) el artculo fue escrito en Ingls, francs, alemn u holands. Los estudios sobre la comparacin de los analgsicos en la ciruga RotCuffTears fueron excluidos.

2,3. Seleccin de los estudios Dos revisores (BH y LG) aplicaron de forma independiente los criterios de inclusin para seleccionar los posibles estudios pertinentes de los ttulos y resmenes de las referencias recuperadas en la bsqueda bibliogrfica. Un mtodo de consenso para resolver los desacuerdos acerca de la inclusin de los estudios, y un tercer revisor (BK), se consult si el desacuerdo persiste. 2,4. Categorizacin de la literatura relevante Los artculos pertinentes se clasifican en tres encabezados: Las revisiones sistemticas se describen todas las valoraciones (Cochrane), ECA recientes contienen todos los ECA publicados despus de la fecha de bsqueda de la revisin sistemtica de la misma intervencin, ECA adicionales describen todos los ECA en relacin con una intervencin que an no se ha descrito en una revisin sistemtica.

2,5. Extraccin de los datos Dos autores (EK y BH) de forma independiente extrajeron los datos. Se obtuvo informacin sobre la poblacin de estudio, las intervenciones utilizadas, medidas de resultado y los resultados. Un procedimiento de consenso fue utilizado para resolver cualquier desacuerdo entre los autores. El perodo de seguimiento fue clasificada como de corto plazo ( 3 meses), mediano plazo (4-6 meses) y largo plazo (> 6 meses).

2,6. Evaluacin de la calidad metodolgica Dos revisores (LG, MR / BH) evaluaron de forma independiente la calidad metodolgica de cada uno reciente y ECA adicional. Los 12 criterios de calidad ( Tabla 1 ) han sido adaptados de Furlan et al. (2009) . Cada tem se calific como "s", "no", o "no s". De alta calidad se defini como un "s"

de puntuacin de 50%. Un procedimiento de consenso para resolver cualquier desacuerdo entre los revisores.
Tabla 1. evaluacin de la calidad metodolgica, la lista de Furlan. Fuentes de riesgo de sesgo Artculo 1. El mtodo de asignacin al azar adecuada? 2. Se ocult la asignacin al tratamiento? Fue el conocimiento de las intervenciones asignadas adecuadamente prevenidos durante el estudio? 3. Estaba el paciente ciego a la intervencin? 4. Fue el proveedor de servicios de ciego a la intervencin? 5. Fue el evaluador de resultados cegados a la intervencin? Fueron los datos de resultado incompletos adecuadamente? 6. Fue la tasa de desercin escolar se describe y aceptable? 7. Se analizaron todos los participantes asignados al azar en el grupo al que fueron asignados? 8. Los informes del estudio libre de la sugerencia de informe selectivo de resultados? Otras fuentes de sesgo potencial: 9. Fueron los grupos similares al inicio del estudio con respecto a los indicadores pronsticos ms importantes? 10. Se co-intervenciones evitadas o similar? 11. Fue el cumplimiento aceptable en todos los grupos? 12. Era el momento de la evaluacin de resultados similares en todos los grupos?

A B C

E F

En una revisin (Cochrane) el uso de una evaluacin de la calidad es un procedimiento estndar. Se describe la escala de calidad metodolgica de los criterios utilizados en la revisin, y utilizaron sus votos tan alta / baja calidad de los estudios incluidos. 2,7. Sntesis de los datos Un anlisis cuantitativo de los estudios no fue posible debido a la heterogeneidad de las medidas de resultado. Por lo tanto, se resumieron los resultados utilizando una sntesis de las mejores pruebas ( van Tulder et al., 2003 ). El artculo fue incluido en la sntesis de las mejores pruebas slo si se hizo una comparacin entre los grupos (tratamiento versus placebo, control o tratamiento) y el nivel de significacin se inform. Los resultados del estudio fueron etiquetados significativo si una de las tres medidas de resultado (dolor, la funcin, mejora) inform resultados significativos. Los niveles de evidencia de la efectividad se clasifican de la siguiente manera: 1. Una fuerte evidencia: compatible * Los positivos (significativo) los resultados dentro de varios ECA de alta calidad. 2. Pruebas moderadas: consistentes positivos (significativo) los resultados dentro de varios ECA de baja calidad y / o un ECA de alta calidad. 3. Limitada evidencia: positivas (significativo) las conclusiones dentro de un ECA de baja calidad. 4. En conflicto pruebas: a cargo de conflicto (significativo) los resultados de los ensayos clnicos aleatorios (<75% de los estudios inform resultados consistentes) 5. No hay evidencia: ECA (s) disponible, pero no hubo diferencias (significativas) entre grupos de intervencin y de control se inform. 6. Ninguna revisin sistemtica o ECA encontr.

* Cuando 75% de los ensayos informan las mismas conclusiones.

3. Resultados 3,1. Caractersticas de los estudios incluidos La bsqueda bibliogrfica inicial dio lugar a 6 potencialmente relevantes (Cochrane) crticas y ECA 364. Por ltimo, 3 revisiones Cochrane y 14 ECA cumplieron los criterios de inclusin. figura. 1 muestra el proceso de identificacin de los artculos pertinentes. Los tres exmenes estudi la eficacia de las inyecciones de corticosteroides para el dolor de hombro ( Buchbinder et al., 2003 ), la ciruga para la enfermedad del manguito rotador ( Coghlan et al., 2008 ), y las intervenciones (conservador, quirrgico y post-quirrgico) para RotCuffTears ( Ejnisman et al., 2004 ). Se excluyeron los resultados de la ciruga y las inyecciones de corticosteroides que se encuentran en la revisin de Ejnisman et al. (2004) , ya que estos tratamientos tambin se estudian en las revisiones ms recientes de Coghlan et al. (2008) y Buchbinder et al. (2003) , respectivamente. Las caractersticas de los estudios incluidos se enumeran en el Apndice 1A y 1B .

Fig. 1. Diagrama de flujo de la bsqueda en la literatura.

Ver imagen de alta calidad (300K)

3,2. La calidad metodolgica de los estudios incluidos

Las puntuaciones metodolgicas de los estudios incluidos se presentan en la Tabla 2 .
Tabla 2. puntuaciones de calidad metodolgica de los ECA incluidos y los ECA incluidos en las revisiones Cochrane. Referencia 1. La asignacin al azar adecuado? 2.Ocultamiento de la asignacin? 3. El ciego? Los pacientes? 4. El ciego?Cuidador? 5. El ciego?Los evaluadores de resultado? 6. Datos de resultado incompletos dirigida?Los abandonos? 7. Datos de resultado incompletos?Anlisis ITT? 8. Libre de Sugerencias de informe selectivo de resultados?

Los ECA incluidos los ltimos y adicionales a : Moosmayer et al.(2010) Milano et al.(2007) Mohtadi et al. (2008) Hayes et al. (2004) Michael et al. (2005) Bigoni et al.(2009) Burks y col. (2009) Franceschi et al.(2007) Iannotti et al. (2006) Abad et al.(2009) Grasso et al. (2009) + + + + + +

Referencia

1. La asignacin al azar adecuado?

2.Ocultamiento de la asignacin?

3. El ciego? Los pacientes?

4. El ciego?Cuidador?

5. El ciego?Los evaluadores de resultado?

6. Datos de resultado incompletos dirigida?Los abandonos?

7. Datos de resultado incompletos?Anlisis ITT?

8. Libre de Sugerencias de informe selectivo de resultados?

Blum y col.(2009) Klintberg et al. (2009) Roddey et al. (2002) Total por artculo positivo

13

10

13

ECA incluido en CR de Buchbinder et al. (2003) b : Shibata et al. (2001) ? ? ? +# +

ECA incluidos en CR de Ejnisman et al. (2004) c Vecchio et al. (1993) Lastayo et al. (1998) Raab y col.(1996) Watson (1985) 1 2 2

ECA incluidos en CR de Coghlan et al. (2008) d Boehm et al. (2005) Gartsman y O'Connor (2004) + ? + ? +# ?

?#

Validez general: A: bajo riesgo de sesgo: se reunieron todos los criterios; B: riesgo moderado de sesgo: uno o ms criterios parcialmente cubierta; C: alto riesgo de sesgo: uno o ms criterios no se cumplen, las celdas vacas: el punto no se evaluaron.

a.

Los criterios de calidad adoptados de Furlan et al. +: S: -: no:: claro / no estoy seguro, na: no aplicable (en una intervencin no-tiempo, como la ciruga, el cumplimiento no es un problema), una puntuacin 50% de los tems que se llama una alta? la calidad del estudio.

b.

Los criterios de calidad adoptados de 'Manual (Clarke M, editores Oxman AD Cochrane. Cochrane del Manual 4.0 [actualizado en julio de 1999] En: La Cochrane Library [base de datos en CD-ROM] The Cochrane Collaboration Oxford: Update Software; 2000... Nmero 2 de 1999), una puntuacin> 50% de los tems que se llama un estudio de alta calidad.

c.

Los criterios de calidad usando un piloto, sin perjuicio de realizar modificaciones de la herramienta de evaluacin genrico desarrollado por las lesiones Cochrane de Enfermedades Musculoesquelticas GroupScores que consisten en 9 criterios, por artculo: 0 (-: no), 1 (: cierto en parte) o 2 (+: s ), una puntuacin> 50% de los tems que se llama un estudio de alta calidad.

d.

La calidad metodolgica se evalu en funcin de si los ensayos cumplieron con los criterios metodolgicos fundamentales 6.

-Completo tamao de la tabla

Para evaluar la calidad de los 14 ECA incluidos los ltimos y ms se utiliz la lista de Furlan et al. (2009) .Siete de los 14 incluidos ECA recientes y adicionales fueron de alta calidad, 13 de los 14 ECA realiza la asignacin al azar adecuada y estaban libres de las sugerencias del informe selectivo de resultados. En ninguno de los ensayos clnicos, la asistencia fue cegado. Hemos adoptado la evaluacin de la calidad de las revisiones Cochrane incluidos. Todos evaluaron la calidad de los ECA incluidos en diferentes formas (Tabla 2 ). En la revisin Cochrane de Buchbinder et al. (2003) 5 artculos de calidad se anot. El ECA de Shibata et al. anot dos de estos elementos como elementos positivos y 3 como poco clara, por lo tanto, este ltimo ECA se calific como de baja calidad. Ejnisman et al. (2004) evaluaron 12 elementos para el estudio de la calidad de los ECA incluidos, todos los 4 ECA en RotCuffTear eran de alta calidad (> 50% de los tems obtuvo resultados positivos). La revisin Cochrane de Coghlan et al. (2008) en la ciruga incluyeron 2 ECA en RotCuffTear. Ambos ECA anot 3 de los 6 puntos positivos (en ambos estudios la asignacin al azar fue adecuada y los pacientes fueron cegados), y 3 elementos como claro (en ambos estudios, el ocultamiento de la asignacin y el cegamiento del evaluador de resultados no est claro). De acuerdo con Coglan et al. estos ECA son de baja calidad. Para todos los ECA incluidos (reciente, adicionales e incluidos en las revisiones Cochrane) el ocultamiento de la asignacin y la intencin de tratar fue evaluado y se obtuvo resultados positivos en aproximadamente el 50%.

3,3. Efectividad de las intervenciones de la RotCuffTear

La Tabla 3 muestra un resumen de la evidencia encontrada para la efectividad de las intervenciones para el tratamiento de RotCuffTears.
. Tabla 3 LATAS: evidencia para la efectividad de las intervenciones para el desgarro del manguito rotador.

Fisioterapia

El tratamiento no quirrgico

El tratamiento quirrgico

El tratamiento oral No de la ciruga frente a la ciruga X

Inyeccin

Otros no quirrgico

Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en comparacin: corticosteroides vs Hialuronato:

Bloqueo del nervio supraescapular

Ciruga:

fisioterapia (terapia de ejercicio) frente a la ciruga de una : De mitad de perodo: + + A largo plazo: + +

bloqueo del nervio supraescapular con la dexametasona frente a placebo: A corto plazo: NE

En RCR abierto:

A corto plazo (4 semanas): NE

El uso de Ethibond PDS vs: A largo plazo: NE El uso de aumento con el intestino delgado submucosa porcina versus ningn aumento: NE A largo plazo: NE En RCR artroscpica: Con la frente sin descompresin subacromial: A largo plazo: NE Una fila doble fila frente a la sutura de anclaje: A largo plazo: NE SS vs TB *: A largo plazo: + + Debrid * vs Reparacin A largo plazo: +

Fisioterapia

El tratamiento no quirrgico

El tratamiento quirrgico

El tratamiento oral

Inyeccin

Otros no quirrgico

Abrir RCR vs artroscpica acromioplastia con miniabierta RCR: A corto plazo: NE De mitad de perodo: NE A largo plazo: NE Despus de RCR: Progresista vs fisioterapia tradicional: A largo plazo: NE CPM como aditivo a la fisioterapia: A corto plazo: NE De mitad de perodo: NE A largo plazo: NE vs fisioterapia en casa un programa de ejercicio: A largo plazo: NE Las instrucciones de uso de cinta de vdeo frente a las instrucciones individuales por un fisioterapeuta: A corto plazo: NE De mitad de perodo: NE A largo plazo: NE

Fisioterapia

El tratamiento no quirrgico

El tratamiento quirrgico

El tratamiento oral

Inyeccin

Otros no quirrgico

HWDS frente a placebo: A corto plazo: NE X: No hay revisin sistemtica (RS) o ensayo clnico aleatorio (ECA) se encuentra; +: las limitadas pruebas encontradas; + +: evidencia moderada encontrado; NE: no se encontr evidencia de la efectividad del tratamiento: ECA (s) disponible, pero las diferencias no entre los grupos de intervencin y control se han encontrado o reportado. a.
A favor de; RCR: reparacin del manguito rotador; PDS: polidioxanona; CPM: movimiento pasivo continuo; SS: reparacin de lado a lado con suturas permanentes, la tuberculosis: el tendn y el hueso de fijacin con un anclaje de sutura de metal cargado con suturas dobles; Debrid: RCR artroscpica, la descompresin subacromial y desbridamiento de sus lgrimas SLAP II, Reparacin de: RCR artroscpica, el reemplazo de anclaje subacromial descompresin y reparacin con sutura de sus desgarros SLAP tipo II; HWDS: H-Wave estimulacin del dispositivo.

3,4. Eficacia de las inyecciones de corticosteroides

Buchbinder et al. (2003) estudiaron la efectividad de las inyecciones de corticosteroides para el dolor de hombro. Slo un ECA de baja calidad ( . Shibata et al, 2001 ) inform sobre RotCuffTears: 78 de espesor total RotCuffTears fueron tratados con inyecciones intra-articulares de corticosteroides o hialuronato. Despus de 4 semanas, no hubo diferencias significativas en cuanto a la satisfaccin con la mejora por el tratamiento se encontraron.

Llegamos a la conclusin de que no hay evidencia de la efectividad de las inyecciones de corticosteroides en el corto plazo (4 semanas).

3,5. Eficacia de un bloqueo del nervio supraescapular 3.5.1. Revisin sistemtica Como se mencion anteriormente, la revisin Cochrane de Ejnisman et al. (2004) examin las intervenciones no quirrgicas y quirrgicas para el RotCuffTears. Ocho ensayos ( n = 455) fueron incluidos. Los datos de 393 pacientes fueron analizados. Un estudio de alta calidad ( Vecchio et al.,

1993 ) inform sobre la efectividad de un bloqueo del nervio supraescapular con dexametasona versus placebo en 13 pacientes con una lesin del manguito rotador persistente. A las 12 semanas de seguimiento, el dolor nocturno y dolor con el movimiento, y activa la abduccin, flexin y rotacin externa fueron mejores en el grupo de tratamiento. No hay comparaciones entre los grupos se hicieron.

Por lo tanto, no se encontraron pruebas de la efectividad de un bloqueo del nervio supraescapular con la dexametasona versus placebo para el tratamiento de la RotCuffTear en el corto plazo.

3,6. Eficacia de la no ciruga versus ciruga 3.6.1. ECA adicionales Un estudio de alta calidad ( Moosmayer et al., 2010 ) ( n = 103) estudiaron la efectividad de la ciruga (mini-abierto o abierto del manguito rotador reparacin INS> (RCR)) en comparacin con la fisioterapia (terapia de ejercicio) y se encontr diferencias significativas entre el los grupos en favor de la ciruga en la puntuacin de Constant a los 12 meses de seguimiento (13,0 (IC 95% 4.921.1)), pero no a los 6 meses de seguimiento. En los ASES marcar diferencias significativas entre los grupos se encontraron en favor de la ciruga a los 6 meses (11,4 (IC 95%: 3,6-19,1)) y de 12 meses (16,1 (IC 95% 8.2-23.9)) de seguimiento.

Llegamos a la conclusin de que hay pruebas moderadas de que la ciruga es ms efectiva que la fisioterapia (terapia de ejercicio) en pacientes con RotCuffTears en el mediano y largo plazo.

3,7. Eficacia de la ciruga 3.7.1. Las revisiones sistemticas La revisin Cochrane de Coghlan et al. (2008 ) estudiaron la ciruga para la enfermedad del manguito rotador e incluy 14 estudios. Dos de ellos ( [Gartsman y O'Connor, 2004] y [Boehm et al., 2005] ), inform sobre las intervenciones para RotCuffTear. Un ECA de baja calidad ( Boehm et al., 2005 ) ( n = 100) estudi reparables no traumticas, de espesor total Bateman tipos 1 o 3 desgarros del manguito de los rotadores (IE1-5 cm). En este ensayo, un RCR abierto con las organizaciones no absorbible trenzada Ethibond N 3 utilizando modificados Mason suturas Allen se compar con un RCR abierto con cable de 1,0 mm polidioxanona absorbible con suturas modificados Kessler. No se encontraron diferencias significativas en el resultado calificado como "bueno o excelente" a los 2 aos de seguimiento. Adems, no se encontraron diferencias entre los

grupos para la re-rotura del manguito de los rotadores en la ecografa y la puntuacin de Constant> 75.

Otro estudio de baja calidad ( Gartsman y O'Connor, 2004 ) ( n = 93) estudi RCR artroscpica con y sin descompresin subacromial con un aislado o reparar un desgarro del supraespinoso de espesor total. No se observaron diferencias entre los grupos en el hombro de Amrica y el nivel de Codo (ASES) se encontraron a los 12 meses de seguimiento.

3.7.2. ECA recientes Ocho ECA recientes en la ciruga se encontraron.

Un estudio de alta calidad ( Milano et al., 2007 ) ( n = 80) estudi RCR artroscpica con y sin descompresin subacromial. Al igual que los resultados reportados por Gartsman y O'Connor (2004) , sin diferencias significativas entre los grupos se les inform sobre la puntuacin de Constant o el DASH a los 2 aos de seguimiento.

Otro estudio de alta calidad ( Mohtadi et al., 2008 ), en comparacin abierta a acromioplastia artroscpica con mini-RCR abierto en 62 pacientes con una RotCuffTear de espesor total. No se observaron diferencias significativas entre los grupos se encontraron a los 3 y 6 meses y 1 y 2 aos de seguimiento de la puntuacin de ASES, el Cuestionario de Evaluacin del hombro (CAR), o la del manguito rotador, la calidad de vida (RC-QOL) medida .

Un estudio de baja calidad ( Grasso et al., 2009 ) estudi la eficacia de la artroscopia de espesor total RCR con una sola fila frente a los anclajes de dos hileras de 80 pacientes. Al final del seguimiento (24,8 (1,4) media desviacin estndar) meses) no hubo diferencias significativas entre los grupos se encontraron en la puntuacin de Constant, la fuerza o el tablero.

Otro estudio de baja calidad ( Franceschi et al., 2007 ) ( n = 60) tambin compararon la eficacia de la artroscopia de una sola fila a la reparacin de doble hilera de sutura de anclaje de un RotCuffTear de espesor total. A los 2 aos de seguimiento no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de la UCLA, las tasas de curacin o artrografa RM se encontraron.

Un tercer estudio de alta calidad ( Burks et al., 2009 ) ( n = 40) que compar la eficacia de una sola fila frente a los anclajes de dos hileras de RCR de espesor total artroscpica no encontr resultados significativos entre los grupos, ya sea en la constante Resultado, ASES, UCLA y la fuerza de un ao despus de la ciruga.

Un estudio de alta calidad ( Bigoni et al., 2009 ) ( n = 50) estudi lado a lado con suturas permanentes (SS) versus tendn-hueso de fijacin con un anclaje de sutura de metal cargado con suturas dobles (TB) en artroscpica de espesor completo de reparacin de rotura del supraespinoso. A partir del estudio no est claro si los resultados significativos en la puntuacin de Constant y el par mximo rotador interno y externo se encuentra en 3 - y 6 meses de seguimiento. A los 12 meses de seguimiento, los resultados significativos entre los grupos en favor de la tuberculosis en la puntuacin de Constant y en favor de la SS sobre los resultados de resistencia se encuentra.

Otro estudio de baja calidad ( Iannotti et al., 2006 ) examin el uso de submucosa de intestino delgado porcino para aumentar la reparacin del manguito de los rotadores (supra o infraespinoso). Es la hiptesis de que el aumento se reducira re-lgrimas despus de RCR. Un total de 30 pacientes fue tratado con RCR abierto mediante la realizacin de una acromioplastia Neer. La mitad de los pacientes fueron tratados con el aumento. En 4 de los 15 hombros en el grupo de aumento y en 9 de los 15 pacientes en el grupo de control del manguito de los rotadores se cur en el seguimiento (promedio 14 meses despus de la ciruga, no significativo). No se encontraron diferencias significativas en relacin con el cuestionario de la Universidad de Pensilvania.

Un estudio de baja calidad ( Abad et al., 2009 ) inform sobre los pacientes con rotura del supraespinoso concomitante y las lgrimas de tipo SLAP II. Un grupo ( n = 24) fue tratado con RCR arhroscopic, la descompresin subacromial y desbridamiento de las lgrimas SLAP tipo II (Debrid) y el otro grupo ( n = 24) con RCR artroscpica, el reemplazo de la descompresin subacromial de anclaje y reparacin con sutura de su tipo II SLAP las lgrimas (reparacin). Despus de 2 aos significativa mejores resultados se encontraron en favor del grupo de Debrid en la puntuacin de la UCLA. Tambin significativa mejores resultados se encontraron para la rotacin interna y externa en favor del grupo de Debrid (no se inform de las puntuaciones de referencia) a 1 - y 2aos de seguimiento, pero no para la flexin hacia delante.

Llegamos a la conclusin de que existen pruebas moderadas de eficacia en favor de los tendones a los huesos fijacin con un anclaje de sutura de metal cargado con la tuberculosis en comparacin con de lado a lado con las SS en la reparacin de todo el espesor del supraespinoso lgrima en el largo plazo, evidencia limitada para la eficacia fue encontrado en favor de desbridamiento de las

lgrimas SLAP tipo II en comparacin con anclar la sustitucin y reparacin de sutura o el tipo II desgarro SLAP en RCR con la descompresin subacromial en el largo plazo.

Adems, no hay evidencia de la efectividad de la utilizacin de Ethibond comparacin con polidioxanona en un RCR abierto en el largo plazo, a favor de RCR artroscpica con o sin descompresin subacromial en el largo plazo, o abierto una comparacin con un artroscpica acromioplastia con mini-abierta RCR en el corto, mediano y largo plazo. Adems, no se encontr evidencia en favor de cualquiera de anclaje de sutura de una sola fila o doble fila en RCR artroscpica, o para la eficacia de la utilizacin de la potenciacin con submucosa de intestino delgado porcino en RCR abierto en el largo plazo.

3,8. Efectividad de las intervenciones despus de la RCR 3.8.1. Revisin sistemtica En la revisin Cochrane de Ejnisman et al. (2004) sobre las intervenciones no quirrgicas y quirrgicas para un RotCuffTear, 3 estudios que se centraron en los programas de post-operatorio despus de una RCR fueron incluidos. Dos ECA de alta calidad ( [Raab y cols., 1996] y [Lastayo et al., 1998] ) ( n = 28) estudi RCR y de movimiento pasivo continuo (CPM) frente a RCR y manuales de ejercicios de movilidad pasiva despus de 3 o 24 meses seguimiento. Los datos combinados no mostraron diferencias significativas entre las intervenciones de "ninguna mejora en el dolor" el resultado.

Otro ECA de alta calidad ( Watson, 1985 ) ( n = 89) estudi RCR y el entablillado en el secuestro contra RCR descansando el brazo a un lado. Slo "respuesta deficiente" el resultado ha sido estudiado y no se encontraron diferencias significativas en 5 semanas de seguimiento.

3.8.2. ECA recientes Cinco ECA recientes que estudiaron las intervenciones despus de un RCR fueron encontrados.

Un ECA de baja calidad ( Klintberg et al., 2009 ) compararon la fisioterapia progresiva (es decir, la carga inicial del manguito de los rotadores (movimiento activo y pasivo)) a la fisioterapia tradicional (es decir, la inmovilizacin de 6 semanas seguido por slo el movimiento pasivo). Slo el grupo progresista mostr significativa en los resultados del grupo sobre los resultados de dolor

a las 12 y 24 meses de seguimiento. Sin embargo, no hay comparaciones entre los grupos se hicieron.

Un estudio de alta calidad ( Michael et al., 2005 ), en comparacin RCR y CPM ms la fisioterapia con el RCR y fisioterapia sola. ROM (90 abduccin activa del hombro) fue conseguido despus de 31 das en el CPM ms el grupo de fisioterapia, en comparacin con 43 das en el grupo de fisioterapia sola ( p = 0,292).

Otro estudio de alta calidad de Hayes et al. (2004) compararon la fisioterapia individualizado a un programa de ejercicio en el hogar normalizado despus de la RCR y no encontr diferencias significativas entre los grupos para ninguna movilidad pasiva, fuerza muscular o el estado de hombro en general de 12 y 24 semanas de seguimiento.

Un estudio de baja calidad ( . Roddey et al, 2002 ) compar dos mtodos de enseanza a un programa de ejercicios en casa despus de la RCR: una cinta de vdeo en comparacin con la instruccin personal por un fisioterapeuta. No hay diferencias entre los grupos de tratamiento se encuentra en el dolor del hombro y el ndice de Discapacidad (SPADI) y la Escala de la Universidad de Pensilvania hombro a 12 semanas, 24 semanas-y 1-ao de seguimiento.

Un ECA de baja calidad ( Blum et al., 2009 ) estudiaron la efectividad de la estimulacin repetitiva dispositivo H-Wave (HWDS) frente a placebo y encontr HWDS significativa dentro de los resultados del grupo en los dos grupos para la rotacin externa del brazo (en la diapositiva) y la rotacin interna ( el brazo a 90 ) a los 90 das de seguimiento, el grupo HWDS mejorado ms. No significativo en los resultados del grupo se encontraron resultados para las mediciones de la amplitud de otros. No se hicieron comparaciones entre los grupos.

No se encontraron pruebas de la eficacia de la progresiva en comparacin con la fisioterapia tradicional, en el largo plazo o para la eficacia de la CPM como aditivo a la fisioterapia despus de la RCR. Por otra parte, no se encontraron pruebas de la efectividad de la ferulizacin en el secuestro de frente apoyando el brazo a un lado, la fisioterapia frente a un programa de ejercicio en el hogar normalizado, mtodos de enseanza frente a un programa de ejercicios en casa (video), o H-onda de dispositivo de estimulacin en comparacin con el placebo despus de RCR .

4. Discusin

Este estudio se centr en la eficacia de las intervenciones no quirrgicas y quirrgicas para el tratamiento de RotCuffTears no son causadas por traumas agudos o enfermedades sistmicas.

4,1. Las terapias no quirrgicas Neri et al. (2009) afirm que en los pacientes con una masiva RotCuffTear presentar un mnimo de dolor, el tratamiento no quirrgico puede ser considerada para mejorar la funcin del hombro en el entrenamiento de fuerza muscular, la coordinacin y la propiocepcin, o mediante el uso juicioso de las inyecciones de corticosteroides. Slo se encontraron dos ECA que estudiaron los tratamientos no quirrgicos. En un estudio ( Shibata et al., 2001 ) inyecciones intraarticulares de corticosteroides se compararon con una inyeccin de hialuronato, pero no hay evidencia a favor de uno de estos tratamientos fue encontrado. En el otro ECA ( Vecchio et al., 1993 ) no se encontr evidencia de la efectividad de un bloqueo del nervio supraescapular con la dexametasona versus placebo para el tratamiento de RotCuffTear.

La revisin sistemtica de Ainsworth y Lewis (2007) se centr en el tratamiento con ejercicios en la gestin de RotCuffTears de espesor total. Slo los estudios de observacin se incluyeron y, de forma similar a los resultados de nuestra revisin sistemtica, no ECA que investigara la efectividad del tratamiento con ejercicios se encontraron. A pesar de que lleg a la conclusin que la terapia de ejercicio (ya sea en forma aislada o dar como parte del tratamiento no quirrgico) tiene algn beneficio, no hay conclusiones firmes se pueden extraer.

Por lo tanto, las conclusiones basadas en la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones no quirrgicas para el tratamiento de la RotCuffTear siendo difcil de alcanzar.

4,2. Las intervenciones quirrgicas RCR se comparan favorablemente con otras intervenciones mdicas y mejorar la calidad de vida. ( Adla et al., 2010 ). Slo se encontr un ensayo clnico aleatorio que compar no quirrgica para las intervenciones quirrgicas. Evidencia moderada para la eficacia fue encontrado en favor de la ciruga en comparacin con la fisioterapia (terapia de ejercicio) para los pequeos fueron (<1 cm) o mediana (1-3 cm) RotCuffTears sintomticos ( Moosmayer et al., 2010 ). Ms ECA de alta calidad son necesarios para estudiar los tratamientos no quirrgicos versus quirrgico para el tratamiento de RotCuffTears.

Diversos enfoques y tcnicas quirrgicas para el tratamiento de RotCuffTears se han descrito. Se incluyeron 10 ECA sobre la reparacin quirrgica de la RotCuffTear. Se hall evidencia moderada a favor de la tuberculosis en comparacin con las SS. Las pruebas limitadas a favor de la Debrid versus reparacin que se encontr y no hubo diferencias significativas (por lo tanto no hay evidencia) se encontraron en favor de cualquiera de todas las dems tcnicas quirrgicas o de anclaje. Ninguno de los ECA incluidos estudiaron una estrategia de tiempo ptimo para la ciruga. Definir el momento de la ciruga puede jugar un papel importante en lo que respecta a los buenos resultados de la ciruga, los estudios futuros deberan explorar este aspecto.

4,3. Post-operatorias las opciones de tratamiento Ocho de los ECA incluidos se concentr en los tratamientos post-operatorios. En estos ensayos, las diferentes terapias de ejercicios o tcnicas diferentes de inmovilizacin utilizados despus de la RCR, se compararon entre s. Sin embargo, ningn beneficio a favor de cualquiera de los tratamientos se encontr. Ninguno de estos ensayos se centraron en la inmovilizacin en comparacin con la terapia de ejercicio.

Hay varias razones por qu el tratamiento de RotCuffTears es relativamente difcil de entender. En primer lugar la tendinitis y la bursitis del hombro son difciles de diferenciar el uno del otro. ( Huisstede et al., 2007 ) Para identificar un RotCuffTear, los pacientes deben ser referidos para una resonancia magntica (IRM). La resonancia magntica es una de las ms precisas herramientas no invasivas para detectar un RotCuffTear, con una especificidad del 67-89% en comparacin con los resultados de la artroscopia. ( [Shellock et al., 2001] y [Teefey et al., 2004] ), aunque, como se dijo antes, sobre la base de la imagen solo es imposible distinguir entre las lgrimas sintomticos y asintomticos ( Shibata et al., 2001 ) . Por lo tanto, otras fuentes (no tendinosa) que causan los sntomas tambin deben tenerse en cuenta antes de hacer el diagnstico definitivo.

En segundo lugar, se sabe poco sobre la historia natural de RotCuffTears sintomticos o asintomticos. Por lo tanto, se necesitan ms estudios para dilucidar la historia natural a largo plazo de los diferentes tipos de RotCuffTears.

En tercer lugar, diversos factores pueden influir en la disminucin de la funcin del hombro en pacientes con una RotCuffTear. Tanto la atrofia e infiltracin grasa (la identificacin de los cambios degenerativos) se presentan para dar un mal pronstico para la recuperacin de la funcin del manguito rotador en estos pacientes ( [Schaefer et al., 2002] y [Goutallier et al., 2003] ). Por otra parte, un RotCuffTear masiva puede causar artropata por desgarro del manguito ( Feeley et al., 2009 ). Los factores mecnicos, as como nutricionales pueden jugar un papel en este proceso (

Neer et al., 1983 ). La cabeza del hmero puede migrar hacia arriba y pueden llevar al acromion / articulacin acromioclavicular y la coracoides, resultando en desgarro del manguito (mecnico) artropata o movimiento reducido ( Neer et al., 1983 ). Con el desuso esto puede llevar a cambios bioqumicos en la osteoporosis y la rotura del cartlago y del manguito (nutricional) artropata ( Jensen et al., 1999 ). La ciruga podra servir para frenar este proceso destructivo, pero es difcil hacer una seleccin adecuada de pacientes que pueden (o no) se benefician de un procedimiento quirrgico basado en la literatura existente ( Feeley et al., 2009 ).

Se necesitan estudios adicionales para identificar pre-operatorio factores pronsticos clnicos con el fin de decidir qu pacientes son propensos a responder a cualquier tratamiento quirrgico o no quirrgico. Por otra parte, se necesita informacin que permite predecir qu lgrimas progresar y puede necesitar una intervencin quirrgica. Un estudio retrospectivo ( Maman et al., 2009 ) inform de que la progresin de la RotCuffTear sintomtica en los pacientes tratados sin ciruga (fisioterapia, restriccin de la actividad, y la inyeccin de corticosteroides selectiva) se asocia con edad mayor de 60 aos, un desgarro de espesor total, y de cidos grasos infiltracin del msculo del manguito rotador (s). Segn Zingg et al. (2007) , la funcin del hombro satisfactoria en los pacientes con un no de la operacin gestionada, RotCuffTear moderada y masiva sintomtica puede ser mantenida durante al menos cuatro aos.

Conocimiento adicional sobre los factores pronsticos preoperatorios y los resultados de las opciones de tratamiento no-quirrgico de RotCuffTears puede ayudar a los profesionales para decidir qu tratamiento puede ser ms adecuado para cada paciente individual.

Algunas limitaciones de este anlisis y sus conclusiones deben ser abordados. En primer lugar, nos abstuvimos de la combinacin estadstica de los resultados de los ensayos individuales, lo que se llev a cabo debido a la alta heterogeneidad de los ensayos. Una estimacin de un solo punto de los efectos de las intervenciones incluidas para una RotCuffTear probablemente no hacen justicia a las diferencias entre los ensayos con respecto a las caractersticas del paciente, las intervenciones y medidas de resultado. El uso de una sntesis de mejor evidencia que es una mejor solucin y es un mtodo transparente comnmente aplicada en el campo de los trastornos musculoesquelticos de origen laboral, cuando la combinacin estadstica no es factible o clnicamente viable ( van Tulder et al., 2003 ).

En segundo lugar, de los ECA incluidos los ltimos y adicionales se evalu la calidad metodolgica mediante la lista de Furlan et al. (2009) . Esta lista incluye los criterios mnimos para que, o bien la evidencia emprica que confirma que existieron fueron asociados con sesgo. Esta lista se construye para evaluar las intervenciones en el campo de los trastornos del cuello y la espalda, pero tambin

se puede utilizar y parece muy adecuada en otros campos ( [Verhagen et al., 1998] y [Boutron et al., 2005] ). En tercer lugar, hemos adoptado el nivel de calidad y definicin de alta / baja calidad de los ECA incluidos en las tres revisiones Cochrane. Esta eleccin es arbitraria. Sin embargo, debido a que estos ECA incluidos no inform resultados significativos, las conclusiones finales no cambian si se ha utilizado la lista de calidad de Furlan et al. (2009) .

En conclusin, se encontraron pruebas moderadas a favor de la ciruga en comparacin con la fisioterapia en los RotCuffTears a medio y largo plazo para el tratamiento de tamaos pequeos o medianos. En la ciruga, tendn-hueso fijacin con 1 anclaje de sutura de metal cargado con TB fue ms eficaz que una reparacin de lado a lado con SS, pero no ms all evidencia inequvoca se encontr que un tratamiento quirrgico es superior a la otra en el tratamiento de la RotCuffTear. Adems, no queda claro si la inmovilizacin, o tal vez alguna forma de terapia de ejercicios, es ms efectiva despus de la ciruga.

Por lo tanto, en la actualidad, es difcil sacar conclusiones firmes basadas en la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones no quirrgicas o quirrgicos para RotCuffTears. Toda el rea de opciones de tratamiento para RotCuffTears sigue siendo sobre todo clara y se necesita ms investigacin definitivamente. Futuros estudios a gran escala tambin debe concentrarse en los factores pronsticos y el anlisis de subgrupos con respecto a los diferentes tipos de RotCuffTears. Conflicto de intrest No hay conflictos de intereses de los autores. Acuse de recibo Los autores agradecen a MS Randsdorp, MD, por su participacin en la evaluacin de la calidad metodolgica.

Apndice 1A.
Autor N total.de los pacientes Tratamiento Placebo (n) Control / comparacin ( n) Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento) Tamao del efecto

Las inyecciones de corticosteroides Buchbinder et al., 2003 78 La inyeccin intraarticular de esteroides ( n = 40) Las inyecciones intraarticulares de hialuronato (n = 38) Satisfaccin con el tratamiento (4 semanas) RR 0,89 (IC 95% 0.52-1.54)

1 ECA (de un total de 26 ECA) un Suprascapulair bloqueo de los nervios Ejnisman et al., 2004 Dexametasona bloqueo del nervio supraescapular (n: claro) (N: claro) El dolor nocturno (EVA) (12 semanas) Tratamiento: 2,2 (1,8) (cambio medio (SE)) frente a placebo: 1 (0,7) d Tratamiento: 4 (0.6) (cambio medio (SE)) frente a placebo: -0,3 (0,4) Tratamiento: 28 (21) (cambio medio (SE)) frente a placebo: -8 (8) d Tratamiento: 2 (23) (cambio medio (SE)) frente a placebo: -22 (9) d Tratamiento: 11 (8) (cambio medio (SE)) frente a placebo: 2 (3) d

1 ECA (de 8 ECA) b

Dolor de Movimiento (EVA) (12 semanas)

ROM abduccin activa (grados) (12 semanas)

ROM - flexin activa (grados) (12 semanas)

ROM - Rotacin externa activa (grados) (12 semanas)

Autor

N total.de los pacientes

Tratamiento

Placebo (n)

Control / comparacin ( n)

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento)

Tamao del efecto

Ciruga Coghlan et al., 2008 191 (de 829) Abra la reparacin de manguito de los rotadores con polidioxanona de sutura n = 40/48 Reparacin abierta de manguito de los rotadores mediante una sutura Ethibond n = 41/50 Resultados calificados como buenos o excelentes (2 aos) La tasa de reuso (en la ecografa, 2 aos) Puntuacin de Constant> 75 (no el tiempo de seguimiento publicados) RR 1,02 (IC 95% 0.85-1.22)

2 ECA (de 14 ECA) c

n = 18/44

n = 11/49

RR 1,82 (IC 95% 0.97-3.42)

n = 40/44

n = 45/49

RR 0,99 (IC 95% 0.87-1.12)

ECA: ensayo clnico aleatorizado; n: nmero, RR: riesgo relativo, IC, intervalo de confianza; ROM: la amplitud de movimiento; SE: error estndar un
1 de 26 ECA incluidos en esta revisin sobre el dolor de hombro inform el desgarro del manguito rotador

b
1 de cada 8 ECA incluidos en esta revisin inform los tratamientos no quirrgicos que no sean las inyecciones de corticosteroides para el tratamiento de la rotura del manguito de los rotadores

c
2 de los 14 ECA incluidos en esta revisin sobre la enfermedad del manguito rotador inform el desgarro del manguito rotador

d
no hay comparacin entre los grupos

Apndice 1B.
La extraccin de datos - ECA de desgarro del manguito rotador. Autor Tipo de RotCuffTears Tratamiento Placeb o(n) Control / comparacin Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento ) Los resultados estadsticos Resultados

No de la ciruga frente a la ciruga Moosmayer et al., 2010 RotCuffTears pequeas y medianas empresas 1 y 2 Ciruga (estndar, es decir, reparacin de tendones miniabierto o abierto) ( n = 52) Fisioterapia (12 2x/semana semanas, seguido de 612 semanas con intervalos cada vez mayores de la terapia de ejercicio) ( n = 51) Puntuacin de Constant (12 meses) Las diferencias entre grupos: 6 meses: NS No hay datos exactos dado 12 meses: p = 0,002 13.0 (IC 95%: 4,9 a 21,1) a favor Las diferencias entre grupos:

ASES puntuacin (12 meses) Edad: 59 (4475) (media (rango)) Hombresmujeres: 37.15 Edad: 61 (4675)

6 meses:

Hombresmujeres, 36-15

p = 0,005

11.4 (IC 95% 3.6-19.1) en favor de la ciruga 12 meses:

Duracin: 12,3 (18,7) (media (SD))

Duracin: 9,8 (9,8)

p <0,0005

16.1 (IC 95%: 8,2 a 23,9) en favor de la ciruga

Ciruga Milano et al., RCR RCR Puntuacin No 103,6 vs 96,1

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento ) de Constant (2 aos)

Los resultados estadsticos -

Resultados

2007 De grosor completo RotCuffTear 1y tipo 2 o 3 acromion 4

artroscpica con la descompresin subacromial ( n = 40)

artroscpica sin descompresi n subacromial ( n = 40)

significativo ( p -valor no determinado )

DASH puntuacin (2 aos)

No significativo ( p -valor no determinado )

18,2 frente a 23,1

Edad: 61,0 (7,0) (media (SD)) Hombresmujeres: 20-14 Duracin: no se da Mothadi et al., 2008 Small / Medium / Large / Masivo de espesor total RotCuffTear 1 o 2 o3 Abrir RCR quirrgico ( n = 30)

Edad: 59,7 (9,7)

Hombresmujeres: 19-18 Duracin: no se da Artroscpica acromioplastia con mini-abierta de reparacin ( n = 32) ASES puntuacin (2 aos) p = 0,25 Lnea de base:

48,2 (40,755,6) (media del 95%) frente a 53,8 (47,1-60,5) 3 meses de seguimiento:

Edad: 56,2 (4477) (media (rango)) Hombresmujeres: 22-8 Duracin: no se da

Edad: 57,0 (3382)

p = 0,48

61.8 (54.868.7) vs 71.7 (64.4-79.1) 6 meses de seguimiento:

Hombresmujeres: 20-13 Duracin: no se da p = 0,16

68,9 (61,776,1) vs 80.7 (74.2-87.3)

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento )

Los resultados estadsticos -

Resultados

1 ao de seguimiento: p = 0,84 85,2 (79,590,9) frente a 86,1 (79,992,2) 2 aos de seguimiento: p = 0,49 87,5 (81,9 a 93,1) frente a 89,9 (85,494,4) Lnea de base: p = 0,33 46,7 (41,352,1) (media del 95%) frente a 50,3 (45,2-55,4) 3 meses de seguimiento: p = 0,17 63,3 (57,5 a 69,1) frente a 69.4 (62.676.3) 6 meses de seguimiento: p = 0,10 73,6 (68,2 a 79,1) versus 79,8 (74,784,9) 1 ao de seguimiento: p = 0,59 83.4 (78.188.8) contra

SRQ puntuacin (2 aos)

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento )

Los resultados estadsticos -

Resultados

85.2 (81.289.2) 2 aos de seguimiento: p = 0,81 85,1 (80,2 a 90,1) frente a 85,9 (81,790,0) Lnea de base a 3 meses: p = 0,5 13.9 (5.9-21.9) MD (95% IC) frente a 25,4 (16,5-34,3) Lnea de base hasta los 6 meses: p = 0,81 33,3 (23,9 a 42,7) frente a 34,9 (25,544,3) Lnea de base a 1 ao: p = 0,91 43,7 (37,450,1) frente a 44,3 (36,352,4) Lnea de base a 2 aos: p = 0,43 45.6 (39.951.2) contra 41.5 (32.750.2) Una hilera de:

RC-QOL

Grasso et al.,

RCR

RCR

Puntuacin

p = 0,378

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento ) de Constant

Los resultados estadsticos -

Resultados

2009

artroscpica con el ancla sola fila ( n = 40)

artroscpica con el ancla doble fila ( n = 40)

100,5 (17,8) (media (SD)) frente a la fila doble: 104,9 (21,8) (IC del 95% 13,695 hasta 5.267))

De grosor completo RotCuffTear 1

El seguimiento medio de 24,8 (1,4) media desviacin estndar) meses Fuerza muscular (lb) Edad: 58,3 (10,3) (media (SD)) Hombresmujeres: 16-21 Edad: 55,2 (6,5) El seguimiento medio de 24,8 (1,4) media desviacin estndar) meses DASH cuestionario El seguimiento medio de 24,8 (1,4) media desviacin estndar) meses p = 0,482 p = 0,382

De una hilera: 12.7 (5.7) (media (SD)) frente a la fila doble: 12,9 (7,0)

Hombresmujeres: 18-17

(IC del 95% 13,695 hasta 5.267))

Duracin: no se da

Duracin: no se da

De una hilera: 15,4 (15,6) (media (SD)) frente a la fila doble: 12,7 (10,1) (IC 95%: 4,057 a 8,512)

Franceschi et al., 2007

RCR artroscpica con el ancla de una sola fila ( n = 30)

Artroscpica ECA con anclaje doble fila ( n = 30)

UCLA puntuacin de los hombros (2 aos)

(Rango)) antes de la operacin a 32,9 (29-35) despus de la operacin

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento )

Los resultados estadsticos -

Resultados

frente a Dubble fila: 10,1 (5-14) antes de la operacin a 33,3 (30-35) despus de la operacin Grande / masiva de espesor total lacrimgenos 1d e la supraspinatur, infraespinoso o subescapular1 y 4 Edad: 63,5 (4376) (media (rango)) Hombresmujeres: 12-14 Duracin: al menos 3 meses Edad: 59,6 (4580) ROM flexin hacia delante (grados) (2 aos) p > 0,06 De una hilera: 110 (30-140) (media (rango)) antes de la operacin a 159 (150-170) despus de la operacin frente a Dubble fila: 100 (30-150) antes de la operacin al 156 (140-170) despus de operatorio De una hilera: 83,2 (65-95) (media (rango)) antes de la operacin de 132,4 (90-140) postoperatorio vs Dubble fila: 79,6 (62-93) antes de la operacin a 131,3 (85-137) despus de operatorio De una hilera: 27,3 (20-33)

Hombresmujeres: 16-10 Duracin: al menos 3 meses

ROM rotacin externa (2 aos)

p > 0,05

ROM rotacin

p > 0,05

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento ) interna (2 aos)

Los resultados estadsticos -

Resultados

(media (rango)) antes de la operacin a 37,3 (27-42) despus de la operacin frente a Dubble fila: 28,6 (22-35) antes de la operacin a 40,3 (26-43) despus de operatorio

RM artroscpica : (2 aos) Intacto p > 0,05 De una hilera de 14 vs doble fila 18 De una hilera de 10 vs doble fila 7 De una hilera de 2 vs doble fila 1 Preoperatorio (media (SD)) a 1 ao de seguimiento: Puntuacin de Constant (1 ao) p = 0,980 Una sola fila: 44,1 (18,8) 77,8 (9,0) vs doble fila: 45,6 (20,3) 74,4 (18,4) Una sola fila:

De espesor parcial defectos De grosor completo defecto Burks y col., 2009 RCR artroscpica con el ancla de una sola fila ( n = 20) RCR artroscpica con el ancla doble fila ( n = 20)

p > 0,05

p > 0,05

De grosor completo RotCufftear (sin rotura del subescapular significativo) 1

Edad: (media (rango)) 56 (4374)

Edad: 57 (4181)

Hombres-

Hombres-

ASES (1 ao)

p = 0,673

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento )

Los resultados estadsticos -

Resultados

mujeres: no se indican Duracin (poblacin total): 16,8 (1 semana-12 aos)

mujeres: no se indican

41,0 (21,5) 85,9 (14,0) vs doble fila: 37,6 (19,3) 85,5 (20,0)

UCLA (1 ao)

p = 0,165

Una sola fila: 12,1 (3,9) 28,6 (3,6) vs doble fila: 13,6 (4,6) 29,5 (5,6) De una hilera de: 8,7 (4,6) 17,2 (7,7) vs doble fila: 9.6 (6.0) -16,7 (7,5) Una sola fila: 15,8 (7,9) 28,1 (13,8) vs doble fila: 18,1 (11,6) 28,8 (14,4) (Media (rango)) Preoperatorio:

Resistencia la rotacin externa (Nm)

p = 0,862

Resistencia la rotacin interna (Nm)

p = 0,687

Bigoni et al., 2009 Pequeo / mediano / grande de todo el espesor del supraespinoso lgrima (subescapular intacta) 5

RCR artroscpica de lado a lado con suturas permanentes (SS) ( n = 25)

RCR artroscpica del tendnhueso, con un anclaje de sutura de metal cargado con suturas dobles (TB) ( n = 25)

Puntuacin de Constant (12 meses)

p -valor no determinado

SS: 32 (22-40) frente a la tuberculosis: 30 (22-38) 3 meses:

p -valor no determinado

SS: 41 (32-52) frente a la tuberculosis:

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento )

Los resultados estadsticos -

Resultados

46 (38-53) 6 meses: Edad: (inclusin 5065), Edad: (inclusin 5065), p -valor no determinado SS: 70 (58-80) frente a la tuberculosis: 73 (58-83) 12 meses:

ningn dato adicional dada Hombresmujeres: no se indican

ningn dato adicional dada Hombresmujeres: no se indican p <0,05

SS: 78 (71-87) frente a la tuberculosis: 88 (81-94) (La media (rango)) Preoperatorio:

Duracin: no se da

Duracin: no se da

Par mximo - la rotacin interna (%) (12 meses)

p -valor no determinado

SS: 34 (25-40) frente a la tuberculosis: 32 (27-37) 3 meses:

p -valor no determinado

SS: 30 (26-55) frente a la tuberculosis: 25 (10-32) 6 meses:

p -valor no determinado

SS: 25 (18-35) frente a la tuberculosis: 14 (5-20) 12 meses:

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento )

Los resultados estadsticos -

Resultados

p <0,05

SS: 17 (12-30) frente a la tuberculosis: 9 (-8 a 20) (Media (rango)) Preoperatorio:

Par mximo - la rotacin externa (%) (12 meses)

p -valor no determinado

SS: 39 (32-56) frente a la tuberculosis: 25 (19-32) 3 meses:

p -valor no determinado

SS: 34 (38-47) frente a la tuberculosis: 32 (26-44) 6 meses:

p -valor no determinado

SS: 28 (22-38) frente a la tuberculosis: 24 (16-33) 12 meses:

p <0,05

SS: 21 (12-30) frente a la tuberculosis: 12 (de -22 a 26) Aumento del grupo: 83 (8191) (mediana (rango intercuartil)) versus control: Grupo

Iannotti et al., 2006 Desgarro crnico Grande / masiva supra y

RCR abierta con el aumento de porcino mucosa del intestino delgado ( n = 15)

Abra RCR, sin aumento ( n = 15)

UPenn puntuacin (promedio 14 meses)

p = 0,07

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento ) Curado del manguito de los rotadores (RM)

Los resultados estadsticos -

Resultados

Infraspinatus1

Edad: 58 (media) Hombresmujeres: 11-4 Duracin: al menos 3 meses

Edad: 57

p = 0,11

Hombresmujeres: 12-3 Duracin: al menos 3 meses RCR artroscpica, la descompresi n subacromial y el ancla de sustitucin y reparacin con sutura de los desgarros SLAP tipo II (Reparaciones) ( n = 24)

91 (81-99) uugmentation : 4 de 15 del grupo control frente a: 9 de 15

Abad et al., 2009

Concomitante rotura del supraespinoso y el tipo II las lgrimas SLAP1

RCR artroscpica, la descompresin subacromial y desbridamient o de las lgrimas SLAP tipo II (Debrid) ( n = 24)

UCLA (2 aos)

p <0,001

Desde el inicio hasta 2 aos de seguimiento: Debrid *: de 17,4 (2,8) (media (SD) a 34 (2,1) vs Reparacin: 17,9 (3,8) -31 (2,7) a favor de desbrid

ROM rotacin interna (2 aos)

sin p -valor dado

Lnea de base: no se proporcionan datos 1 ao: Debrid: 69,3 (11,3) (media (SD)) vs Reparacin: 36,1 (23,9) a favor de desbrid 2 aos: Debrid: 69,8 (11,8) vs Reparacin: 37,8 (23,8) a favor de desbrid

p <0,001

Edad: 51,2 (4560) (media (rango)) Hombresmujeres: no se indican

Edad: 52,6 (4760)

p <0,001

Hombresmujeres: no se indican

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento )

Los resultados estadsticos -

Resultados

Duracin: no se da

Duracin: no se da ROM rotacin externa (2 aos) sin p -valor dado Lnea de base: no se proporcionan datos 1 ao: Debrid: 84,3 (9,8) (media (SD)) vs Reparacin: 68,6 (12,8) a favor de desbrid 2 aos: Debrid: 84,8 (9,0) vs Reparacin: 69,7 (12,5) a favor de desbrid Lnea de base: no se proporcionan datos 1 ao: Debrid: 166.0 (4.8) (media (SD)) vs Reparacin: 161,9 (10,5) 2 aos: Debrid: 166,5 (4,9) vs Reparacin: 163,1 (10,0)

p <0,001

p <0,001

ROM flexin hacia delante (2 aos)

sin p -valor dado

p = 0,05

p = 0,08

Post-intervenciones quirrgicas Klintberg et al., 2009 Fisioterapia Progresista (P) La fisioterapia tradicional (T) El dolor durante la La mediana (rango)

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento ) actividad (EVA) (24 meses)

Los resultados estadsticos -

Resultados

Reparado de espesor total RotCufftear *

despus de RCR (es decir, la activacin (rango de activo y pasivo de movimiento) del manguito de los rotadores del da despus de la ciruga) (n = 9)

despus de RCR (es decir 6 semanas inmovilizada seguida de rango de movimiento pasivo slo) ( n = 9)

Lnea de base: P y T: p > 0,05 P: 73 (54-98) vs T: 60 (0-77) # 3 meses: P y T: p > 0,05 P: 24 (0-66) vs T: 11 (2-52) # 6 meses: P y T: p > 0,05 P: 28 (8-52) frente a T: 7 (0-50) # 12 meses:

Poblacin total: Edad: 55 (4064) (media (rango)) Hombresmujeres: 9-5 Duracin: ponche de dar El dolor en reposo (VAS) (24 meses) P: p <0,05; T: p > 0,05 P y T: p > 0,05

P: 10 (5-50) vs T: 7 (0-76) #

24 meses:

P: 2 (0-7) vs T: 0 (0-40) # La mediana (rango) Lnea de base:

P y T: p > 0,05

P: 27 (12-64) vs T: 4 (0-97) # 3 meses:

P y T: p > 0,05

P: 4 (0-22) vs T: 2 (0-57) # 6 meses:

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento )

Los resultados estadsticos -

Resultados

P y T: p > 0,05

P: 1 (0-27) frente a T: 0 (0-15) # 12 meses:

P: p <0,05; T: p > 0,05

P: 0 (0-0) vs T: 0 (0-38) # 24 meses:

P: p <0,05; T: p > 0,05 Puntuacin de Constant, 75 puntos (12 meses) sin p -valor dado

P: 0 (0-3) vs T: 0 (0-12) # Lnea de base:

P: 35 (20-55) vs T: 45 (2475) # 6 meses:

sin p -valor dado

P: 51 (43-70) vs T: 67 (2174) # 12 meses:

sin p -valor dado

P: 69 (57-75) vs T: 71 (4575) # Grupo tratamiento: de 39 (media) al inicio del estudio a 69 despus de 56 das vs grupo control: 36 a 66 al inicio del estudio despus de 56 das #

Michael et al., 2005 Reparar todo el espesor de la rotura del supraespinoso *

El movimiento pasivo continuo (CPM), adems de la fisioterapia despus de la RCR ( n = 40)

Fisioterapia solo despus de RCR (n = 21)

Puntuacin de Constant (56 das)

sin p -valor dado

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento ) El dolor durante la carga (EVA) (20 das)

Los resultados estadsticos -

Resultados

Edad: Los criterios de inclusin: 3070, no se da ms datos Hombresmujeres: no se indican Duracin: no se da

Edad: Los criterios de inclusin: 3070, no se da ms datos Hombresmujeres: no se indican Duracin: no se da

sin p -valor dado

Grupo de tratamiento: de 62 (media) al inicio del estudio a 42 despus de 20 das vs grupo control: 62 en el nivel basal a 28 despus de 20 das #

ROM - el paciente puede llegar a 90 grados de secuestro activo

p = 0,292

El grupo de tratamiento: despus de 31 das vs grupo de control: despus de 43 das Las diferencias entre los grupos (media (IC del 95%):

Hayes et al., 2004

Fisioterapia individualizada despus de la RCR ( n = 26)

Completa reparado pequeo / mediano / grande / masiva del manguito rotador deEl *

Inicio estandarizada programa de ejercicio despus de RCR ( n = 32)

ROM flexin (24 semanas)

No significativo (No hay p valor dado)

12 semanas: 5 (-11 a 21) 24 semanas: 6 (-8 a 20) 12 semanas: 6 (de -12 a 24) 24 semanas: 12 (-6 a 30) 12 semanas: 1 (-9 a 11)

Edad: 58 (10) (media (SD)) Hombresmujeres: 20-6 Duracin: 12 (16) (media (SD))

Edad: 62 (11)

Hombresmujeres: 20-12 Duracin: 19 (27)

ROM - el secuestro (24 semanas)

No significativo (No hay p valor dado) No significativo

ROM rotacin externa (24 semanas)

(No hay p valor dado)

24 semanas: 8 (0-16)

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento ) La fuerza muscular - la rotacin interna (24 semanas) La fuerza muscular - la rotacin externa (24 semanas) La fuerza muscular elevacin (24 semanas) Discapacida d - sntomas fsicos (%) (24 semanas) Discapacida d - estado de hombro en general (24 semanas)

Los resultados estadsticos -

Resultados

No significativo (No hay p valor dado) No significativo (No hay p valor dado) No significativo (No hay p valor dado) No significativo (No hay p valor dado) No significativo (No hay p valor dado)

12 semanas: 0 (0-0) 24 semanas: 0 (0-0) 12 semanas: 0 (0.5-0) 24 semanas: 0 (0-0) 12 semanas: 0 (0.5-0) 24 semanas: 0 (0-0) 12 semanas: 4 (-16 a 8) * 24 semanas: 15 (-27 a -3) * 12 semanas: 6 (-20 a 8) * 24 semanas: 18 (-30 a -6) *

Roddey et al., 2002

Reparado de espesor total RotCuffTear1

Inicio programa de ejercicios con una cinta de vdeo despus de la RCR ( n = 54)

La instruccin individual por un fisioterapeuta para un programa de ejercicio en el hogar despus de la RCR ( n = 54)

Vdeo de grupo frente al grupo de fisio (Media (SD)): SPADI (52 semanas) p = 0,06 Lnea de base: 60,4 (22,1) frente al 52,3 (21,6)

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento )

Los resultados estadsticos -

Resultados

p = 0,17

12 semanas: 32,0 (19,7) frente al 26,7 (18,8)

Edad: 58,7 (10,6) (media (SD)) Hombresmujeres: 36-18

Edad: 57,2 (9,1)

p = 0,40

24 semanas:

Hombresmujeres: 33-21

18,1 (16,1) frente a 15,3 (15,2) p = 0,99 52 semanas:

Duracin: no se da

Duracin: no se da

12,3 (14,2) frente al 12,4 (14,4) Universidad de Pensilvania (52 semanas) p = 0,34 lnea de base: 37,9 (15,7) frente a 40,9 (16,3) p = 0,32 12 semanas: 62,6 (17,7) frente a 66,2 (17,5) p = 0,95 24 semanas: 79,4 (15,5) frente a 79,6 (17,3) p = 0,94 52 semanas: 85,6 (13,8) frente a 85,9 (16,7)

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento ) ROM - La rotacin externa (brazo en la diapositiva) (grados) (90 das)

Los resultados estadsticos -

Resultados

Blum y col., 2009

Reparado de moderada a severa * RottCuffTear

Repetitiva HWave dispositivo estimulador (HWDS) Una hora / 2 das para 90 das Fisioterapia iniciado hace 8 semanas despus de abierto RCR ( n = 12)

Placebo HDWS Una hora / da 2 por 90 das Fisioterapia iniciado hace 8 semanas despus de abierto RCR ( n = 10)

Variacin frente a la lnea de base: 45 das: p = 0,0079 HWDS: prdida de 22.75 grados vs placebo: prdida de 33.00 grados Nmero de 90 das: p = 0,007 HDWS: la prdida de 11,67 grados vs Placebo: la prdida de 21,64 grados Nmero de Variacin frente a la lnea de base: 45 das:

p = 0,007

p = 0,007

Edad: no se da

Edad: no se da

Hombresmujeres: no se indican Duracin: no se da

Hombresmujeres: no se indican Duracin: no se da

ROM rotacin interna (brazo a 90 grados) (grados) (90 das) p = 0,007

HWDS: la prdida de 23,75 grados vs Placebo: la prdida de 33,00 grados Nmero de

p = 0,007

Autor Tipo de RotCuffTears

Tratamiento

Placeb o(n)

Control / comparacin

Las medidas de resultado (total de tiempo de seguimiento )

Los resultados estadsticos -

Resultados

90 das: p = 0,006 HDWS: prdida de 13.33 grados vs Placebo: la prdida de 23,25 grados Nmero de 45 das y 90 das: HDWS frente a placebo: no hay datos exactos dados

p = 0,0062

ROM - es decir, otra, Adelante elevacin, rotacin externa (brazo a 90 grados), la rotacin interna (brazo en la diapositiva)

No significativo No p -valor dado

RotCuffTear = desgarro del manguito rotador * Los = instrumento utilizado para hacer el diagnstico no givenDuration = duracin de las denuncias (antes de la ciruga) en monthsSmall / medio / grande / Massive lgrima = <1 cm 1-3 cm> 5.3 cm /> 5 cm # = no hay comparacin entre la groupsRCR = repairRotCuffTear manguito de los rotadores = tearASES manguito de los rotadores del hombro = Latina y el codo SurgeonsDASH = Discapacidad del brazo, hombro y HandSRQ = Valoracin del hombro QuestionnaireRCQOL = calidad del manguito de los rotadores del lifeUCLA = Universidad de California en Los AngelesROM rango = de = motionSPADI dolor de hombro y discapacidad IndexUPenn = Universidad de UPennsylvania 1
= Resonancia magntica para diagnosticar

2
= Ecografa para diagnosticar

3
= Artrografa utiliza para diagnosticar

4
= Radiografa para diagnosticar

5
= Artroscopia diagnstica

Referencias