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FACULDADE SANTA MARIA CURSO BACHARELADO EM FISIOTERAPIA

PERCEPO DE PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA ACERCA DO TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NO MBITO DA ATENO BSICA

FABRCIO HONORATO

CAJAZEIRAS - PB 2011

FABRCIO HONORATO

PERCEPO DE PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA ACERCA DO TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NO MBITO DA ATENO BSICA

Projeto de trabalho de Concluso do Curso Bacharelado em Fisioterapia submetido ao comit de tica em pesquisa da Faculdade Santa Maria para fins de parecer e apreciao.

ORIENTADOR: Alessandro Adamo Gonalves Oliveira

CAJAZEIRAS - PB 2011

SUMRIO 1 INTRODUO ........................................................................................ 2 OBJETIVOS ............................................................................................ 2.1 GERAL ................................................................................................. 2.2 ESPECFICO ........................................................................................ 3 REVISO DE LITERATURA 3.1 O SUS E A ESTRATGIA SADE DA FAMLIA NA ATENO BSICA 3.2 INSERO E ATUAO DO FISIOTERAPEUTA NO CONTEXTO DA ATENO BSICA 4.1 TIPO DE PESQUISA 4.2 LOCAL DE PESQUISA 4.3 POPULAO/AMOSTRA 4.4 COLETA DE DADOS 4.5 COLETA DOS DADOS 4.6 ANLISE DE DADOS 4.7 CONSIDERAES TICAS REFERNCIAS APNDICES

1 INTRODUO A partir da Declarao de Alma-Ata, a ateno primria passa a ter um conjunto de conceitos e fundamentos que a guiam at os dias atuais. J neste documento, observam-se conceitos como universalizao do acesso, baixo custo, participao social, primeiro contato dos indivduos com o sistema de sade, intersetorialidade, integrao dos nveis de assistncia, educao em sade e problemas principais das comunidades. Mesmo utilizando uma nomenclatura diferente, no Brasil a ateno primria, referida mais frequentemente como ateno bsica, baseada nos mesmos conceitos contidos na Declarao de Alma-Ata3, a despeito das particularidades da organizao do Sistema nico de Sade (SUS) (MATA, et al., 2011). A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel (BRASIL, 2007). Assim, a Sade da Famlia incorpora os preceitos da Ateno Bsica, e segundo o Ministrio da Sade (MS) (BRASIL, 2005), constitui uma estratgia para organizao e o fortalecimento da ateno bsica como o primeiro nvel de assistncia sade SUS, que em seus princpios, busca a reorganizao do modelo de assistncia pela ampliao do acesso e pela qualificao das aes da ateno bsica, centrando-as no modelo de Promoo da Sade, construdas com base na reorientao das prticas dos profissionais atuantes. Neste sentido, frente a reorientao das prticas profissionais, o trabalho em Sade Pblica deve envolver atividades de profissionais de diferentes reas do conhecimento que atuam de acordo com seus saberes especficos, constituindo uma ferramenta imprescindvel para um atendimento holstico e uma ateno integral, onde a atuao profissional conjunta torna-se imprescindvel, o que demanda uma ateno multifocal. Muito embora, neste contexto, a falta de conexo entre as aes de sade e a dificuldade de interao dos trabalhadores pode representar entraves no desenvolvimento do trabalho (COLOM; LIMA, 2006).

De acordo com Jardim; Sousa; Monego (1996), a constituio de uma verdadeira equipe multiprofissional, integrada, coesa tem condies de exercer uma atividade bastante profcua em prol dos pacientes. Este tipo de estrutura pode ser utilizado para vrios tipos de atendimento e, indubitavelmente, traz grandes benefcios comunidade onde est inserido. Para os profissionais que nela atuam h grande satisfao pessoal, sensao do dever cumprido e estmulo a uma atuao cada vez mais abrangente. Em qualquer servio de sade, pode ser criada uma equipe multiprofissional, o nmero de componentes pouco importa, o tipo de profissional de sade secundrio, o que determina seu bom funcionamento a filosofia de trabalho, unio na mesma direo. Qualquer unidade de sade que tenha a inteno de alcanar metas mais arrojadas dever investir na formao de equipe multiprofissional. Este grupo propiciar atendimento a maior nmero de pessoas, desafogar o servio como um todo, dar um atendimento de melhor qualidade e, em particular, permitir ao mdico a ateno maior aos pacientes que necessitem de cuidados especficos. Tendo em vista a atuao multiprofissional na ESF, tem-se a fisioterapia como teraputica inserida, levando-se ainda em considerao que, no que tange atuao profissional, tem se tornado crescente o debate em torno da necessidade de adequao das profisses realidade epidemiolgica e nova lgica de organizao dos sistemas de servios de sade (BISPO JNIOR, 2010). Mediante estgio supervisionado na ateno bsica sade, em ESF, sentiuse a necessidade de conhecer a percepo de profissionais atuantes acerca da insero do profissional fisioterapeuta neste contexto, surgindo o questionamento: como a ateno fisioteraputica vista pelos profissionais atuantes na ateno bsica? Para responder a tal quesito ser realizado um estudo de campo com carter qualitativo, conforme descrito na metodologia, e com base neste ser possvel traar conceitos teis para que a insero do profissional fisioterapeuta na ateno bsica possa vir a acontecer de modo a sanar com possveis entraves que podem ser abordados no presente estudo. Deste modo, o trabalho, constituindo-se em bases cientficas bem firmada, com agregao e disponibilizao de conceitos e saberes, vir a dispor de benefcios tanto para os profissionais da rea, como para a comunidade cientfica e para o social como um todo.

2 OBJETIVOS 2.1 GERAL Avaliar a percepo de profissionais da estratgia sade da famlia acerca do tratamento fisioteraputico no mbito da ateno bsica em um municpio do serto paraibano. 2.2 ESPECFICO Analisar o conhecimento dos profissionais acerca da atuao do

fisioterapeuta na ateno bsica; Identificar entraves que, porventura, venham a dificultar o encaminhamento ao tratamento fisioteraputico.

3 REVISO DE LITERATURA 3.1 O SUS E A ESTRATGIA SADE DA FAMLIA NA ATENO BSICA As polticas pblicas de sade brasileiras at muito recentemente

caracterizavam-se pelo estreito vnculo existente entre estas e as polticas de Previdncia Social, especialmente no que concerne forma de financiamento, chegando ao ponto de se considerar em uma relao de dependncia (COHN; ELIAS, 2005). A construo do modelo de sistema pblico de sade, universal, ntegro e gratuito, comeou a ser construdo com o processo de redemocratizao do pas e antes mesmo de sua criao pela Constituio de 1988, tendo, pois, como marco a 8 Conferncia Nacional de Sade (BRASIL, 2002). Scherer et al. (2005) aponta que at a criao do SUS, o modelo de ateno sade no Brasil estava marcado pela predominncia da assistncia mdica curativa e individual e pelo entendimento de sade como ausncia de doena, princpios definidores do modelo flexneriano. O rompimento deste paradigma veio com o ordenamento jurdico-institucional de criao e implantao do SUS, uma vez que o modelo clnico/flexneriano no respondia aos problemas da organizao das aes e servios de sade de maneira a atender s necessidades de sade da populao. a partir do fim da dcada de 70 e incio da dcada de 80 que a ateno bsica ampla e efetivamente implantada no pas, como uma medicina pobre voltada para as camadas sociais mais baixas. Ganha-se em expanso de equipamentos de sade em uma poca prdiga em gastos na rea, principalmente pela assistncia centrada nos hospitais. Mas na primeira metade da dcada de 90, surgem programas governamentais que buscam modificar a forma de fazer ateno bsica no pas. So criados o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e o Programa de Sade da Famlia (PSF); este ltimo se consolida como estratgia reorganizadora do sistema de sade nacional, recm aprovado na constituio de 1988 e editado nas Leis Orgnicas da Sade (Leis no 8.080 e no 8.142) (MATA, et al., 2011).

A nfase na implantao do PSF justificada pela necessidade de substituio do modelo assistencial historicamente centrado na doena e no cuidado mdico individualizado por um novo modelo sintonizado com os princpios da universalidade, equidade e integralidade da ateno (SCHERER, et al., 2005). Os primrdios da Sade da Famlia foram calcados juntamente com os pressupostos da Ateno Primria, definidos e defendidos em Alma Ata, como modelo tecnoassistencial com a finalidade de garantia de acesso, atendimento s doenas prevalentes e melhoria dos indicadores de sade dos pases ocidentais, ainda nesta conferncia se especificou os componentes fundamentais para as prticas na Ateno Primria, como a educao em sade, saneamento ambiental, programas de sade materno-infantis, preveno e tratamento de doenas e leses comuns, fornecimento de medicamentos essenciais, e promoo da boa nutrio e medicina tradicional (OHARA, et al., 2008). De acordo com Scherer, et al. (2005), o PSF foi criado na dcada de 1990, inspirado em experincias advindas de outros pases, cuja Sade Pblica alcanou nveis de qualidade com o investimento na promoo da sade e preveno de doenas, tais como Cuba, Inglaterra e Canad, sendo precedido pela criao do Programa Agentes de Sade (PAS) (Cear-1987) e Programa Agentes Comunitrios de Sade PACS. O PACS foi criado pelo MS em parceria com as Secretaria Estaduais e Municipais de Sade objetivando a diminuio da mortalidade materna e infantil no Norte e Nordeste. Em sucesso aos PACS, foi institudo, em 1994 o PSF, que inicialmente era responsabilidade da Fundao Nacional de Sade (FUNASA) atravs da Coordenao de Sade da Comunidade (COSAC), e passando, em 1995 para a responsabilidade da Secretaria de Assistncia Sade (SAS) (OHARA, et al., 2008). O PSF, hoje parte do Sistema SUS, um campo de atuao na ateno bsica sade. O PSF est direcionado famlia e suas influncias socioculturais possibilitando uma abordagem mais completa das necessidades de cada indivduo, tanto na forma curativa, como educativa, tendo como maior objetivo ampliar a resolubilidade dos conhecimentos e das prticas em sade. Para isso, o PSF possui uma equipe multiprofissional que acompanha as famlias de uma determinada rea, dinamizando as aes do SUS (SILVA, et al., 2010).

E assim, o PSF foi desenvolvido com o objetivo de estreitar laos de compromisso entre profissionais da sade, educao, gestores e populao usuria dos servios de sade, como aponta Loch-Neckel et al. (2009). E, mesmo baseado nas ideias de ateno primria, preveno de doenas e promoo da sade aceitas internacionalmente, original e indito em sua concepo, no havendo registro de modelos semelhantes em outros pases. Diferentemente da medicina familiar vigente em vrios pases da Europa, no Canad e na Oceania, o PSF pressupe o trabalho multiprofissional e em equipe como processo bsico para a integralidade do cuidado na ateno primria sade (SOUSA; HAMANN, 2009). A Portaria n. 648/GM de 28 de maro de 2006 (BRASIL 2007) define as caractersticas da Ateno Bsica ou primria como um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Em amplo e progressivo desenvolvimento, o PSF evoluiu para Estratgia Sade da Famlia (ESF), e a este respeito, Scherer, et al. (2005) traz que tal evoluo foi dada em 1998 onde passa a ser chamado de ESF, por ser considerado estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade J em 2006 foi instituda uma poltica unificada para ateno bsica, buscando efetivamente reorientar a estruturao dos sistemas municipais de sade. Ainda neste ano foi sancionada a portaria 648/2006 que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o PSF e o PACS assim, redireciona a ateno bsica e foca a estratgia sade da famlia como fortalecimento da ateno bsica (SCHERER; PIRES, 2009). Deste modo, no Brasil, at o surgimento do Programa Sade da Famlia (PSF) em 1994, a ateno bsica sade organizava-se, sobretudo com base em servios norteados pelos princpios de um modelo que entendia a sade apenas como a ausncia de doena, baseando-se em prticas frequentemente clientelistas e de contedo curativo. A oferta de ateno concentrava-se no indivduo e suas

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demandas, desconsiderando a realidade e autonomia locais, o planejamento a partir de perfis epidemiolgicos e a participao comunitria (MARTINS, et al., 2010). Segundo Brasil (2002), a ESF, tem papel relevante na mudana do modelo assistencial para o campo preventivo, a promoo da sade e a reverso da centralizao excessiva no hospital estavam confinadas, at a metade dos anos 90 a umas poucas experincias de iniciativa das outras reas de administrao da sade. Brasil (2001) aponta, sucintamente, que o PSF constitui uma estratgia que prioriza as aes de promoo e proteo e recuperao da sade dos indivduos e da famlia, do recm-nascido ao idoso, sadios ou doentes, de forma integral e contnua, onde a ateno est centrada na famlia, esta entendida e percebida a partir de seu ambiente fsico e social, possibilitando a equipe uma compreenso ampla acerca do processo sade/doena e da necessidade de intervenes que vo alm das prticas curativas. Tem-se assim, que o Ministrio da Sade, inicialmente, concebeu a sade da famlia como um programa, no entanto com a expanso e com o impacto positivo em alguns indicadores de sade, passou a considerar a sade da famlia como uma estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade, sendo essa substitutiva da rede bsica tradicional (OLIVEIRA, et al., 2011). Atualmente identificada como a principal estratgia de reorganizao das aes da ateno bsica sade, a ESF tem sua atuao encarregada a uma equipe multiprofissional composta, minimamente, por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e um grupo de agentes comunitrios de sade, cuja prtica de trabalho pauta-se nos princpios e nas diretrizes estabelecidas pelo Sistema nico de Sade (VERAS; VIANA, 2009). Importante se faz constatar que, infelizmente, apenas a implantao do PSF no garante o alcance da mudana do modelo assistencial proposto pelo SUS. Estudos nacionais que avaliaram o grau de utilizao das atividades previstas encontraram baixa participao das equipes em grupos e instituies locais com vistas resoluo dos problemas, evidenciando a escassez de atividades participativas com a comunidade. As prticas ainda reiteram a lgica do atendimento clnico, individual e curativo, predominantemente voltadas assistncia , conforme explicita Martins et al. (2010).

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De acordo com Scherer; Pires (2009), a ESF tem sido apontada como estratgica para a construo de um novo modelo de ateno sade, sendo que a redefinio do processo de trabalho com a articulao/integrao de vrias prticas profissionais na perspectiva interdisciplinar um de seus principais desafios. Para Oliveira; Spiri (2006), o trabalho em equipe multiprofissional em sade surge como uma forma de compensar a ultraespecializao. Recompem, em uma assistncia integral, as aes parciais que nem sempre solucionam as necessidades de sade em seu todo. Assim, a noo de equipe est etimologicamente associada realizao de tarefas, de trabalhos compartilhados entre indivduos, que de seu conjunto de coletivo extraem o sucesso para realizao pretendida. Esta noo, quando est deslocada de condies particulares e concretas, pode transformar-se em smbolo mtico do ideal de prtica em sade ou em soluo mgica e apaziguadora dos conflitos entre as diferentes reas profissionais. A estas condies concretas esto a diviso do trabalho, a desigualdade no trabalho, dos diferentes graus de autonomia profissional, a diversa legitimidade tcnica e social dos vrios saberes implicados e a racionalidade presente nas prticas profissionais. Um fator que dificulta a prtica da interdisciplinaridade no trabalho das equipes a formao dos profissionais de sade, que prioriza conhecimentos tcnicos adquiridos e desconsidera prticas populares da comunidade na qual a equipe inserida. Alm disso, privilegia o trabalho individual em relao ao coletivo, o que prejudica a integrao da equipe e a aplicao da prtica necessria, conforme afirma Loch-Neckel et al. (2009). Sendo o trabalho multiprofissional baseado num processo de interdisciplinaridade, tambm crucial que os profissionais se embasem em uma relao social, no mnimo amigvel. A este respeito, Figueiredo; Tonini (2007) apontam que mesmo sendo a equipe formada por pessoas em um contexto, estas devem ser consideradas tambm em sua individualidade, onde devem ser respeitadas as suas caractersticas psicobiofisiolgicas, o que pode ser considerado um entrave no trabalho multiprofissional. Jardim; Sousa; Monego (1996) apontam a importncia na agregao de pessoas que pratiquem a mesma filosofia de trabalho e por isso coloquem acima de interesses pessoais (posio, poder, etc.), o bem estar do paciente e o sucesso no tratamento preconizado. Assim, o que deve direcionar o funcionamento do grupo a harmonia de objetivos e aes compatveis com as metas

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que se pretende alcanar. Nesta viso, trabalhar em equipe no significa a existncia de pessoas trabalhando ao mesmo tempo em um espao fsico, mas sim trabalhar lado a lado, conhecendo o papel que cada um desempenha e sabendo da importncia que cada um tem no desenvolvimento do projeto como todo. Em cada momento, em cada ao e em cada setor, um elemento ter sua participao mais ou menos destacada e, respeitadas as especificidades profissionais, todos tero o mesmo peso para o sucesso da empreitada. ainda crucial relatar que existem vrios obstculos para a construo de um trabalho em equipe com as caractersticas ora mencionadas. Dentre eles, cabe ressaltar a valorizao social diferenciada entre os trabalhos especializados, que disciplina as relaes de subordinao entre as diferentes reas de trabalho e seus respectivos agentes, bem como as falhas no processo de formao, inadequao na organizao e processos de trabalho7. Tais embaraos resultam na ausncia de espao para a articulao e integrao do trabalho desenvolvido pela equipe, o que desencadeia a descontinuidade das aes e fragmentao da assistncia (KELL; SHIMIZU, 2010). 3.2 INSERO E ATUAO DO FISIOTERAPEUTA NO CONTEXTO DA ATENO BSICA Desde a sua origem, a fisioterapia tem um carter essencialmente curativo e reabilitador. Em decorrncia das guerras e do alto ndice de acidentes de trabalho, gerou-se grande nmero de bitos e mutilados, em sua maioria de homens em idade produtiva, desencadeando uma baixa na fora de trabalho. Essa situao fez surgir a necessidade de reinserir indivduos lesionados e mutilados ao setor produtivo. Da, surgiram os centros de reabilitao, com o intuito de restaurar a capacidade fsica dos acidentados e mutilados, e quando no mais possvel restaurar a capacidade fsica original, desenvolver a capacidade residual, adaptando-a para outra funo (BISPO JNIOR, 2010). Assim, o fisioterapeuta, desde o incio de sua profisso, fomentada no final da segunda guerra mundial, caracteriza-se como um profissional da sade com grande capacidade de vnculo com seus pacientes, pois esse profissional, na maioria das vezes, trata de patologias crnicas que exige um perodo de tratamento

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relativamente longo. Com sua atuao principalmente na promoo, preveno e no tratamento das enfermidades fsicas do ser humano, sua prtica torna-se muito restrita quando realizada apenas no ambiente fsico de uma clnica, hospital ou consultrio (BRAGA, ROSA, NOGUEIRA (2008) Entretanto, deve-se abordar que, desde a sua origem, a fisioterapia tem um carter essencialmente curativo e reabilitador. Em decorrncia das guerras e do alto ndice de acidentes de trabalho, gerou-se grande nmero de bitos e mutilados, em sua maioria de homens em idade produtiva, desencadeando uma baixa na fora de trabalho. Essa situao fez surgir a necessidade de reinserir indivduos lesionados e mutilados ao setor produtivo. Da surgiram os centros de reabilitao, com o intuito de restaurar a capacidade fsica dos acidentados e mutilados, e quando no mais possvel restaurar a capacidade fsica original, desenvolver a capacidade residual, adaptando-a para outra funo (BISPO JNIOR, 2010). Em mbito legal, tem-se a regulamentao da profisso do fisioterapeuta e terapeuta ocupacional mediante o Decreto-lei n.938 de 13 de outubro de 1969, que foi posteriormente acrescida de novas regulamentaes e normatizaes por outras resolues e pela atuao do Coffito (MUNIZ; TEIXEIRA, 2008). Ainda tomando por base os preceitos legais da profisso, e j inserindo-a no contexto da Ateno Bsica a Sade, observa-se que o Projeto de Lei 3256, apresentado em 2004 prope que A atuao do fisioterapeuta como ao indispensvel no atendimento da populao inserida no Programa de Sade da Famlia. Alm de prev a obrigatoriedade da insero desses profissionais nas equipes do PSF, entendendo que essa obrigatoriedade fundamental para garantir o acesso populao brasileira aos "meios e tcnicas necessrios para a resoluo de problemas relacionados a esta especialidade" (GAMA, 2010). Deste modo, tem-se que o PSF revela-se como o espao ideal para a insero da Fisioterapia na ateno bsica, principalmente por considerar o usurio na integralidade, envolvendo questes relacionadas sade como moradia, saneamento bsico, renda, lazer, acesso aos servios de sade, no estando limitado apenas doena, mas sim tendo como foco a sade e a qualidade de vida (BORGES, et al., 2010). Assim, embora, o fisioterapeuta tenha sua atuao historicamente construda na reabilitao, possvel atuar na promoo e manuteno da sade, a partir de uma compreenso mais abrangente sobre os determinantes sociais do processo

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sade e doena e da necessidade de uma atuao Insero do fisioterapeuta no programa de sade da famlia: uma proposta tica e cidad comprometida com conquistas sociais. Inclusive porque, na Fisioterapia, indissocivel a atuao na recuperao e na preveno, ou seja, no tratamento de recuperao da disfuno do paciente, sempre realizado o trabalho preventivo de forma concomitante (GAMA, 2010) Sobre a atuao da fisioterapia na ateno bsica vale ressaltar que no deve ser apenas assistencial curativa, ao contrrio, deve comungar com os objetivos do PSF no sentido promoo de sade e preveno. A Competncia do fisioterapeuta precisa ir alm da boa tcnica, preciso estar sensvel s necessidades e s circunstncias de vida das famlias envolvidas. Nesse contexto, necessrio compreender os diversos determinantes de sade na busca de uma atuao eficiente para a demanda da populao (COSTA, et al., 2009). Entretanto, importante salientar que, uma das principais dificuldades encontradas com respeito insero do Fisioterapeuta, no apenas na ESF, mas na Sade Pblica de uma forma geral, diz respeito formao inicial e criao da profisso, que apresentava um carter reabilitador, com atuao na ateno terciria, enraizada devido grande demanda inicial por reabilitao, inerente a histria da criao do curso (BORGES, et al., 2010). Ainda de acordo com o autor, mesmo diante de dificuldades, hoje o fisioterapeuta um membro da equipe da sade com slida formao cientfica, que atua desenvolvendo aes de preveno, avaliao, tratamento e reabilitao, utilizando nessas aes, programas de orientaes e promoo da sade, alm de agentes fsicos como o movimento, a gua, o calor, o frio e a eletricidade. A participao do fisioterapeuta essencial para que o usurio do SUS entenda que a fisioterapia no possui apenas a funo reparadora, mas tambm contribui de maneira resolutiva na sade funcional de cada cidado, atravs de uma atuao preventiva, a fim de diminuir o nmero de leitos e custos para o tratamento da populao. Assim, o fisioterapeuta como membro integrante da Equipe de Sade da Famlia tem um papel significativo, promovendo sade e prevenindo doenas atravs de informaes e orientaes para atividades de vida diria, preveno de deformidades, cuidados posturais, cuidados com sequelas aps alteraes musculoesquelticas, neuromusculares e cardiopulmonares de doena instalada e a

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reintegrao social, conhecendo o contexto onde o indivduo assistido vive (BRAGA; ROSA; NOGUEIRA, 2008). 4 METODOLOGIA 4.1 TIPO DE PESQUISA Ser realizada uma pesquisa de campo, descritiva, com uma abordagem qualitativa dos dados a partir das respostas dos sujeitos. O estudo exploratrio fazse possvel mediante o uso de questionrio para coleta de informao de uma populao especfica. Para ele, as pesquisas descritivas juntamente com as exploratrias, so aquelas em que os pesquisadores preocupados com a atuao prtica habitualmente realizam (GIL, 2007). E, tratando-se de uma pesquisa qualitativa, esta considera que exista um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em nmeros, assim o ambiente natural ser a fonte direta para coleta de dados (SILVA; MENEZES, 2001). A pesquisa de campo, por sua vez, pretende buscar a informao diretamente com a populao pesquisada, assim o pesquisador precisa ir ao espao onde o fenmeno ocorre e reunir um conjunto de informaes a serem documentadas, conforme explicita Gonsalves (2003). 4.2 LOCAL DE PESQUISA A pesquisa ser realizada na cidade de Cajazeiras PB, no Alto Serto da Paraba. A populao total do municpio de 57.875 habitantes. A predominncia da populao urbana, correspondendo a 70% da populao total (IBGE, 2009). Com relao ao mbito de sade, encontra-se habilitado na gesto plena do Municpio, pertencendo 9a Microrregio de Sade. Assim, a pesquisa caracterizada de campo, onde [...] o objeto/fonte abordado em seu meio ambiente prprio. A coleta dos dados feita nas condies naturais em que os fenmenos ocorrem [...] (SEVERINO, 2008, p.123), assim a pesquisa ser realizada nas Unidades Sade da Famlia (cadastradas no Sistema de Informao da Ateno Bsica) da cidade de Cajazeiras, contemplando apenas as unidades da zona urbana, pela dificuldade de acesso.

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4.3 POPULAO/AMOSTRA A populao ser composta dos profissionais atuantes nas Unidades de Sade supracitadas, incluindo a os que estiverem presentes no dia da coleta, j a amostra ser constituda pela populao total, entretanto de acordo com a disponibilidade dos abordados, a presena dos mesmos nas USF e os prprios critrios de excluso impostos, sendo assim, impossvel quantificar inicialmente a amostra. Sero utilizados como critrios de incluso: estarem h, pelo menos, 6 (seis) meses atuando na equipe e expressarem o desejo de participar da pesquisa. J como critrios de excluso: os profissionais que tiverem menos de 6 (seis) meses de atuao em ESF estiverem afastados por licena mdica, frias ou outro motivo. 4.4 COLETA DE DADOS Ser utilizado como instrumento para coleta de dados o questionrio semi-estruturado que, segundo Severino (2008) constitui em um conjunto de questes sistematicamente articuladas que se destinam a levantar informaes escritas por parte dos sujeitos pesquisados, com vistas a conhecer a opinio dos mesmos sobre os assuntos em estudo. Segundo Marconi; Lakatos (2009), as perguntas devem ser respondidas por escrito e sem a intromisso do pesquisador. Ser enviado a Secretaria Municipal de Sade ofcio solicitando autorizao para a realizao da pesquisa, e assim, aps o deferimento ao pedido e j com o parecer expedido pelo Comit de tica e pesquisa que autoriza a realizao, esta ser iniciada. Ao abordar os profissionais, mediante Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE, que explicita toda a pesquisa, constando objetivos, mtodo de coleta, utilizao de dados coletados, alm dos possveis prejuzos e benefcios da pesquisa, aps a leitura do mesmo, estes documentaro a aceitao verbal para participarem, atravs da assinatura do TCLE.

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4.6 ANLISE DE DADOS Os dados sero analisados em consonncia com o mtodo de anlise de contedo proposto por Bardin (2004), que conceitua a anlise de contedo como um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos a descrio do contedo das mensagens que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo (variveis inferidas) destas mensagens. 4.7 CONSIDERAES TICAS Para a realizao deste estudo sero levados em considerao os requisitos ticos/legais da resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade/CNS que regulamenta a pesquisa com seres humanos. Aos entrevistados ser fornecido um TCLE, assegurando aos sujeitos da pesquisa total sigilo sobre sua identificao e assegurando serem as respostas confidenciais, bem como a liberdade para desistir da pesquisa a qualquer momento sem a ocorrncia de nenhum constrangimento (BRASIL, 2002).

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APNDICES

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APNDICE A FACULDADE SANTA MARIA TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Ttulo do projeto: PERCEPO DE PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA ACERCA DO TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NO MBITO DA ATENO BSICA Pesquisador responsvel: ALESSANDRO ADAMO GONALVES OLIVEIRA Pesquisador participante: FABRCIO HONORATO
Eu _________________________________________, RG ______________, CPF _______________, residente na ____________________________________, fui informado (a) que este projeto tem o objetivo avaliar a percepo de profissionais da estratgia

sade da famlia acerca do tratamento fisioteraputico no mbito da ateno bsica em um municpio do serto paraibano. E, para desenvolv-lo, ser necessria a
realizao de uma pesquisa atravs de um questionrio semi-estruturado. importante salientar que o presente trabalho busca benefcios voltados tanto a comunidade acadmica/cientifica, como a sociedade como um todo. E ainda faz-se necessrio explicitar que os sujeitos participantes no sero expostos a nenhum tipo de risco. A participao , portanto, voluntria, estando o participante apto a desistir a qualquer momento, sem sofrer nenhum prejuzo. Aps ler e receber explicaes sobre a pesquisa foram assegurados os meus direitos de obter resposta a qualquer pergunta e esclarecimento sobre os procedimentos, riscos, benefcios e outros relacionados pesquisa. Tive assegurado tambm o direito de retirar o meu consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo, bem como, a no ser identificado e ser mantido o carter confidencial das informaes relacionadas minha privacidade e meu anonimato. Os resultados da pesquisa s sero utilizados para fins cientficos.

E, o trabalho, constituindo-se em bases cientficas bem firmada, com agregao e disponibilizao de conceitos e saberes, vir a dispor de benefcios tanto para os profissionais da rea, como para a comunidade cientfica e para o social como um todo.
Caso deseje, eu posso procurar esclarecimentos junto ao Comit de tica em Pesquisa da Faculdade Santa Maria, BR 230, Km 504, Caixa Postal 30, CEP 58900-000, Cajazeiras (PB), ou junto ao pesquisador responsvel. Aps obter as informaes necessrias sobre o projeto de pesquisa, declaro ainda estar ciente do contedo deste Termo e desejar participar do projeto.

Cajazeiras PB, ____ de _____________ de ______. Nome do sujeito ou responsvel: _____________________________________ Assinatura: ____________________________________________ Testemunhas (no ligadas equipe de pesquisa): Testemunha 1: Nome: __________________________________________ Assinatura: _______________________________________ Testemunha 2: Nome: __________________________________________ Assinatura: _______________________________________

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______________________________________ Assinatura do pesquisador responsvel APNDICE B FACULDADE SANTA MARIA TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO DO PESQUISADOR PARTICIPANTE Eu Alessandro Adamo Gonalves Oliveira, professor (a) da Faculdade Santa Maria, responsabilizo-me pela orientao da aluna, do Curso de Graduao em Fisioterapia, cujo projeto de pesquisa intitula-se PERCEPO DE PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA ACERCA DO TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NO MBITO DA ATENO BSICA, e comprometo-me a assegurar que sejam seguidos os preceitos ticos previstos na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e demais documentos complementares. Responsabilizo-me tambm pelo projeto de pesquisa, pelo fiel acompanhamento das atividades de pesquisa, pela entrega do relatrio final ao Comit de tica da Faculdade Santa Maria e pelos resultados da pesquisa para sua posterior divulgao no meio acadmico e cientfico. Cajazeiras PB, ____ de _____________ de ______.

______________________________________ Assinatura do pesquisador responsvel

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APNDICE C FACULDADE SANTA MARIA TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO DO PESQUISADOR RESPONSVEL Eu FABRCIO HONORATO ARAJO, aluno do Curso de Graduao em Fisioterapia da Faculdade Santa Maria, responsabilizo-me, junto com o meu orientador, Alessandro Adamo Gonalves Oliveira a desenvolver o projeto de pesquisa intitulado PERCEPO DE PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA ACERCA DO TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NO MBITO DA ATENO BSICA, e comprometo-me a assegurar que sejam seguidos os preceitos ticos previstos na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e demais documentos complementares. Responsabilizo-me tambm pelo zelo com o meu projeto de pesquisa, pelo fiel cumprimento das orientaes sugeridas pelo meu orientador nas atividades de pesquisa, junto com o meu orientador, pela entrega do relatrio final ao Comit de tica da Faculdade Santa Maria e pelos resultados da pesquisa para sua posterior divulgao no meio acadmico e cientfico.

Cajazeiras PB, ____ de _____________ de ______.

______________________________________ Assinatura do pesquisador participante

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APNDICE D FACULDADE SANTA MARIA PREVISES ORAMENTRIAS A pesquisa ser financiada pelo pesquisador participante. Descrio oramentria Quantidade Material de consumo Caneta 03 Folha de papel A4 500 Envelopes 5 Cartuchos 2 Servios terceirizados Xrox 500 Encadernao 2 Acesso internet Total Valor R$ 3,00 14,00 2,50 100,00 50,00 4,00 50,00 224,50

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APNDICE E CRONOGRAMA DE EXECUO DO PROJETO 2011 ATIVIDADES Delimitao do tema Levantamento bibliogrfico Elaborao projeto Elaborao do questionrio Contato inicial com o comit de tica Coleta de dados Anlise, tabulao e interpretao dos dados Elaborao de relatrio final Apresentao do relatrio
FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

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APNDICE F QUESTIONRIO

A. Identificao e dados profissionais Idade: ________ Grau de escolaridade: ____________________________ Formao acadmica: ______________________________________________ Funo ou cargo que exerce: _________________________________________ USF que atua: _____________________________________________________ Tempo de trabalho na USF: __________________________________________ B. Dados de conhecimento acerca da temtica O que voc entende pelo tratamento fisioteraputico? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Voc considera esse tratamento eficaz? Por que? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ As pessoas que voc acompanha geralmente so indicadas a realizar o tratamento fisioteraputico? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Como voc avalia a atuao da fisioterapia no mbito da ateno bsica? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ D sugestes para que o trabalho do fisioterapeuta seja melhor e mais atuante na estratgia sade da famlia. _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________