Direitos Reprodutivos no

Brasil

Atualizado at fevereiro/2004

FUNDO DE POPULAO DAS NAES UNIDAS UNFPA

Rosemary Barber-Madden Representante Tania Cooper Patriota Representante Auxiliar Luciano Milhomem Consultor de Mdia Preparao dos originais Miriam Ventura Flvio Mello Revisor Edio de arte Patricia Rosset Diagramao e produo grfica Comunicata Comunicao e Marketing Capa Foto: Banco de imagem - Getty Images

DIREITOS REPRODUTIVOS NO BRASIL

2a EDIO Apresentao UNFPA Introduo 2a edio Introduo 1a edio I - Conceitos preliminares O que so Direitos Reprodutivos? 9 10 11 11

Direitos Reprodutivos como direitos sociais e direitos individuais 11 Direitos Reprodutivos como direitos humanos II - Um pouco da histria Conquistas histricas No Brasil III - A Constituio Brasileira e os Tratados Internacionais de Direitos Humanos Implementando os Pactos e Convenes Internacionais IV - Programa Nacional de Direitos Humanos Garantia do direito liberdade Garantia do direito igualdade 11 13 13 14

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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Ventura, Miriam Direitos reprodutivos no Brasil / Mirian

Garantia do direito educao

Garantia do direito sade, previdncia e assistncia social 19 Garantia do direito ao trabalho Garantia do direito alimentao Avaliao do PNDH I V - Direitos Reprodutivos na Constituio Brasileira Construindo a efetividade das leis VI - Legislao e Modelos de Interveno na Sade 20 20 20 21 22 23
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Bibliografia 1. Direitos Humanos 2. Reproduo Humana 1. Ttulo 02-2377 CDU-347.121.1 : 612.6 (81) ndice para catlogo sistemtico: 1. Brasil: Direitos reprodutivos 347.121.1 : 612.6 (81)

O que Sade Reprodutiva? Elementos essenciais do novo modelo de interveno na sade reprodutiva O direito sade e o sistema brasileiro de sade O sistema privado de sade brasileiro VII - Planejamento familiar, esterilizao e acompanhamento gentico O caso das esterilizaes em massa e a CPI Recomendaes da CPI A Lei 9.263/96, do Planejamento Familiar regras gerais Planejamento familiar e os portadores de deficincias fsicas e mentais Planejamento familiar e os adolescentes Planejamento familiar e qualidade dos insumos VIII - Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes no Sistema nico de Sade Aborto permitido por lei Como utilizar a Norma Tcnica Violncia Sexual IX - Assistncia Reprodutiva e Mortalidade Materna Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento O que Morte Materna? O panorama da morte materna no Brasil A CPI da Mortalidade Materna Outros programas, projetos e aes para a reduo da mortalidade materna e neonatal Comits de Morte Materna Uma ao exemplar de controle social da mortalidade materna Assistncia ao auto-aborto e aborto incompleto
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Sigilo Profissional e assistncia sade X - Aids, DST e Direitos Reprodutivos Legislao brasileira sobre Aids Leis federais especficas Leis estaduais e municipais A jurisprudncia nacional

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29 29 29 31 34 35 35 Mulheres e Aids Direito gravidez XI - Outros direitos reprodutivos no ordenamento jurdico brasileiro Direitos reprodutivos na seguridade social e no trabalho Licena-maternidade Salrio-famlia Assistncia Social Proteo Maternidade no trabalho Licena-paternidade XX 37 38 40 XX Incio da personalidade civil 41 42 43 43 44 45 46 46 Maternidade e Paternidade Novas tcnicas reprodutivas Direitos Reprodutivos e o direito penal Estupro e Atentado Violento ao Pudor Assdio Sexual Outros crimes sexuais Prtica sexual e idade Prtica sexual e condio mental Violncia domstica 62 63 64 65 66 67 68 68 69 69 Creche e pr-escola

Assdio sexual e outras formas de discriminao no trabalho 59 Direitos Reprodutivos e o Cdigo Civil Famlia Casamento 60 60 61

 Transmisso de doenas por relao sexual Aborto Aborto por anomalia fetal grave Infanticdio A reforma do Cdigo Penal Brasileiro Estatuto da Criana e do Adolescente e Direitos Sexuais e Reprodutivos Limitao legal para o exerccio de direitos sexuais e reprodutivos Assistncia sade sexual e reprodutiva dos adolescentes Educao Sexual XII -Instrumentos legais de controle e participao da sociedade no direito brasileiro XIII - Ausncias na Constituio e na legislao ordinria Referncias bibliogrficas

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Apresentao UNFPA

Em 2004, a Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento CIPD completar 10 anos. Na ocasio, 179 pases, inclusive o Brasil, reunidos no Cairo, Egito, participaram e firmaram um Programa de Ao sobre Populao e Desenvolvimento para os 20 anos seguintes, cujas propostas merecem, neste momento, ser avaliadas e reafirmadas. A Conferncia do Cairo marcou uma nova era para as questes do desenvolvimento e, particularmente, para as questes reprodutivas. Em lugar de metas demogrficas, os pases firmaram o compromisso de promover o desenvolvimento por meio da promoo dos direitos humanos, em especial o fortalecimento da cidadania, o acesso universal sade, informao e aos servios de sade sexual e reprodutiva, de maneira a permitir escolhas responsveis e a eqidade entre os sexos. O Plano de Cairo introduziu o conceito de direitos reprodutivos, enfatizando as necessidades de sade reprodutiva inter-relacionadas com outros direitos sociais e individuais. O Fundo de Populao das Naes Unidas UNFPA segue os princpios adotados pelo Programa de Ao da Conferncia do Cairo, zelando por sua implementao nos pases, em especial no que diz respeito aos direitos humanos, ao acesso universal sade e aos direitos sexuais e reprodutivos. No Brasil, observa-se que o processo de democratizao resultou num texto constitucional avanado no plano dos direitos e garantias individuais e coletivas. O novo sistema legal brasileiro, a partir de 1988, possui componentes estratgicos importantes para a promoo do desenvolvimento e dos direitos humanos. A Constituio Federal fortaleceu as organizaes civis, criou mecanismos jurdicos e polticos institucionais de defesa de direitos na esfera pblica, coletiva e individual, com nfase nas novas e amplas atribuies conferidas ao Ministrio Pblico, ao Poder Judicirio e sociedade civil organizada, para defesa e promoo desses direitos. A ampla reformulao da gesto administrativa pblica introduzida, que condiciona a participao orgnica e comunitria nas reas da sade, educao, previdncia, assistncia social, criana e adolescente, outra carac-

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terstica importante do marco legal brasileiro, que favorece novas estratgias para implementao e monitoramento das polticas pblicas. A efetiva consolidao do regime democrtico brasileiro no plano social ainda est se concretizando sob as dificuldades econmicas e sociais, refletidas na profunda desigualdade social persistente. Sem dvida, essa nova etapa da consolidao da democracia depende da ampliao e da criao de novas alianas e de mltiplas estratgias polticas que permitam avanar no cumprimento das metas estabelecidas internacionalmente. Em 2001, o UNFPA Brasil, junto com seus parceiros de instituies governamentais, sociedade civil organizada, setor privado, doadores e agncias das Naes Unidas, elaborou uma redefinio do seu papel no pas, formulando plano estratgico para um perodo de cinco anos, que tem como objetivo central desenvolver as capacidades locais, consolidar resultados e desenvolver planos para a institucionalizao dos projetos j desenvolvidos. A assistncia do UNFPA efetiva-se por meio de trs subprogramas nas reas de sade reprodutiva, populao e estratgias de desenvolvimento e ainda cooperao tcnica Sul-Sul. No campo da sade reprodutiva, verificou-se que o Brasil apresenta avanos importantes na estruturao do SUS Sistema nico de Sade, mas enfrenta dificuldades na implementao das metas do Cairo e das demais conferncias internacionais. As diversas reas tcnicas do Ministrio da Sade que lidam com o tema da sade da mulher, da famlia, do adolescente e do jovem e das DST/aids ressentem-se de marco referencial comum que favorea maior articulao entre as reas tcnicas e entre os diversos nveis de gesto. Verificou-se ainda que, embora o pas possua consistente presena da sociedade civil organizada, conselhos de controle social e leis favorveis, a superviso dessas polticas pblicas e o cumprimento dessas leis poderiam ser mais efetivos. Apesar de o sistema jurdico-normativo brasileiro ter avanado em relao aos direitos sexuais e reprodutivos, ainda apresenta limitaes que merecem cuidado especial, como as questes sexuais e reprodutivas dos adolescentes, das pessoas com deficincia mental, a violncia domstica e sexual contra mulheres e meninas, a mortalidade materna, o acesso ao planejamento familiar, dentre outros. Como estratgia de enfrentamento dessas limitaes, foram traadas atividades que promovessem uma viso global das leis nacionais e sua vinculao necessria com os tratados e documen-

tos de direitos humanos, de forma que pudesse auxiliar e influenciar nas decises judiciais, legislativas e dos gestores de polticas pblicas. Assim, foram fixados os seguintes propsitos para o Subprograma de Sade Reprodutiva, perodo 2002-2006: (a) aumentar a efetividade dos programas de sade reprodutiva nos nveis federal, estadual e municipal, dentro do sistema nacional de assistncia sade, (b) fortalecer o marco legal e normativo de suporte aos direitos sexuais e reprodutivos; e (c) melhorar a disponibilidade, o acesso e a qualidade dos servios de sade sexual e reprodutiva. Para cada um dos propsitos foram traadas estratgias que esto sendo coordenadas por instituies responsveis pela gerncia das atividades, com a superviso geral e apoio tcnico do UNFPA. Os quatro planos de trabalho so: marco legal e jurdico; marco referencial, que tem como propsito favorecer gestores, profissionais de sade e instituies de sade a operacionalizao dos conceitos dos planos internacionais e leis nacionais; ndices municipais para a anlise da qualidade da assistncia sade sexual e reprodutiva; fortalecimento de redes voltadas para a promoo do debate pblico e o monitoramento das polticas pblicas com nfase nas instncias legais de controle social. O plano de trabalho referente ao marco legal e jurdico tem o propsito de fortalecer as leis e normas favorveis de suporte aos direitos sexuais e reprodutivos, atravs da melhoria da disponibilidade, do acesso e da qualidade da informao sobre o tema. A estratgia consiste em produzir e disseminar conhecimento sobre direitos sexuais e reprodutivos, ampliando o debate sobre o assunto; apoiar encontros que possam estabelecer consensos e estratgias em torno de aes de defesa desses direitos; apoiar iniciativas de defesa de direitos; identificar avanos e obstculos nas leis brasileiras que restringem os direitos sexuais e reprodutivos; apoiar iniciativas de reformulao desses marcos restritivos e a implementao dos favorveis. As atividades vm sendo executadas junto a atores-chave na sociedade, especialmente, parlamentares, profissionais do sistema de justia, associaes profissionais e acadmicas, que favoream a operacionalizao, promoo e garantia dos direitos sexuais e direitos reprodutivos para mulheres, homens e adolescentes, ampliando a mobilizao social em torno da defesa desses direitos e a efetividade das aes e polticas pblicas. No primeiro ano de trabalho, foi realizado amplo diagnstico da jurisprudncia e das leis nacionais, por um consrcio de entidades da
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sociedade civil que trabalham com a temtica dos direitos sexuais e reprodutivos. Alm do diagnstico, a estratgia buscou criar novas alianas com atores-chave do sistema de justia. Assim, nasceu a parceria com a Escola Superior do Ministrio Publico da Unio para a realizao de seminrios regionais sobre o tema. A atividade alcanou resultados surpreendentes, comprovando a importncia e o impacto da atuao dos membros do Ministrio Pblico da Unio no sistema de justia e na implementao de polticas pblicas por intermdio dos diversos mecanismos institucionais existentes. No primeiro seminrio, realizado em So Paulo, organizaes da sociedade civil organizada, parlamentares, gestores e membros do Ministrio Pblico Federal de diversos Estados brasileiros, puderam discutir e articular importantes parcerias e novas alianas para a implementao local de aes, programas e polticas pblicas favorveis sade sexual e reprodutiva, com destaque para as questes de mortalidade materna, planejamento familiar e acesso sade sexual e reprodutiva por grupos vulnerveis e estigmatizados. O interesse sobre a importncia do componente jurdico para a implementao das polticas pblicas e a verificao de que avanos foram conquistados e que os obstculos podem ser superados, mediante atuao e articulao da sociedade civil e do Ministrio Pblico junto ao Poder Executivo e Judicirio, animou o UNFPA a propor a publicao de uma segunda edio atualizada e ampliada do livro Direitos Reprodutivos no Brasil, identificado como trabalho de referncia nacional e bastante amplo, que trata, em linguagem acessvel aos mais diversos pblicos, da promoo dos direitos humanos, do fortalecimento da cidadania, do acesso universal sade sexual e reprodutiva, das questes de gnero, racial e de gerao, dentre outros temas. O objetivo inicial da publicao, lanada no ano de 2002 pela Fundao MacArthur, foi apresentar um panorama da situao legal dos direitos reprodutivos no Brasil, o qual pudesse subsidiar e suprir as necessidades de profissionais e ativistas que trabalham na promoo da sade reprodutiva, considerando sua estreita relao entre direitos e sade. O trabalho alcanou seu objetivo, tornando-se referncia para as dvidas do dia-a-dia desses diversos profissionais e ativistas, alm de instrumento importante para implementao e avaliao do cumprimento das metas estabelecidas no Plano de Cairo.

A expectativa do UNFPA com a reedio ampliada e atualizada deste livro contribuir de forma funcional com a disseminao do marco jurdico, normativo e referencial dos direitos sexuais e reprodutivos, no plano nacional e internacional, oferecendo subsdios para a construo de estratgias de defesa, ampliao e efetivao e operacionalizao desses direitos por diversos segmentos sociais e profissionais. O texto situa as leis nacionais nos parmetros internacionais dos tratados e planos de ao das conferncias de direitos humanos, permitindo uma avaliao global do cumprimento pelo Brasil das metas estabelecidas internacionalmente. A contextualizao histrica e factual dos direitos apresentados permite ao leitor perceber o carter dinmico do direito, sua relao com o dia-a-dia e sua importncia, ora como marco referencial para o delineamento das polticas pblicas, ora para estabelecer e consolidar os avanos conquistados politicamente pelos diversos segmentos sociais. Por fim, o trabalho serve como guia inicial para apresentao dos conceitos-chave dos direitos sexuais e reprodutivos, inseridos nas leis nacionais e internacionais, e nos documentos do sistema internacional de direitos humanos das Naes Unidas, para os mais diversos pblicos, sem perder sua qualidade tcnica. Sinaliza temas a serem aprofundados e novas reflexes para a academia. Enfim, um trabalho que aponta os limites e possibilidades do sistema, mas sobretudo a importncia do direito como instrumento de interveno e construo de polticas pblicas favorveis aos direitos humanos. Rosemary Barber-Madden Representante do UNFPA no Brasil

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Introduo - 2a edio

Nesta segunda edio, procurou-se incorporar as sugestes de diversos leitores atentos e profissionais de direitos humanos, que muito contriburam para o amadurecimento do trabalho atravs da sua utilizao em diversos cursos de capacitao, seminrios e referncias em outros trabalhos, e do encaminhamento autora das impresses para sua reviso e ampliao. A partir dessas sugestes e do desenvolvimento de outros projetos relacionados ao tema, o trabalho foi enriquecido com referncias s principais recomendaes internacionais, novos temas, uma pequena reformulao na sistematizao dos captulos, aprofundamento de algumas questes, enfim, uma ampliao do trabalho alm da atualizao de toda a legislao, programas e aes favorveis aos direitos reprodutivos. As caractersticas iniciais foram mantidas, como a linguagem objetiva e fcil para leitores no acostumados s expresses jurdicas, e a proposta de fornecer uma viso panormica dos direitos reprodutivos em ao no Brasil. O termo direitos reprodutivos continuar sendo utilizado para abarcar as normas, programas e polticas relacionadas sexualidade e reproduo. Apesar do entendimento da autora de que os direitos sexuais se distinguem conceitualmente dos direitos reprodutivos, preferiu-se continuar abordando os direitos sexuais em conjunto com os direitos reprodutivos, mantendo, assim, a forma como ainda so identificados pela maioria. Miriam Ventura venturaadv@easyline.com.br Outubro/2003

Introduo - 1a edio

A linguagem dos direitos confere uma fora particular s reivindicaes e conquistas da sociedade, principalmente quando afirmamos que o direito defendido um direito humano fundamental. Contudo, para que o direito reivindicado torne-se efetivo, preciso identificar com clareza qual o tratamento reconhecido e garantido pelo ordenamento jurdico nacional e internacional. O objetivo deste trabalho identificar os instrumentos legais e polticos brasileiros para defesa, garantia e ampliao dos direitos reprodutivos. Sero examinadas a legislao federal, as normas, as polticas e os programas que mais diretamente tratem dos direitos reprodutivos no Brasil. Aqueles que os alcanam de forma indireta sero citados somente quando forem indispensveis para a contextualizao do tema ou na ausncia de norma especfica. A Constituio da Repblica Federativa do Brasil, promulgada em 5 de outubro de 1988, um texto avanado, particularmente no que concerne aos direitos e garantias individuais e coletivos, direitos sociais e econmicos. Tambm introduziu mecanismos legais que fortalecem as organizaes civis e o prprio cidado, mas o processo de assero desses novos direitos tem sido lento e cheio de tenses. Nosso grande desafio potencializar os recursos existentes e ainda desenvolver modelos polticos e normativos que promovam a incluso de um grande contingente da populao brasileira. preciso incluir aqueles que, apesar de "sujeitos de direito", titulares das garantias fundamentais e liberdades estabelecidas pela ordem constitucional, no se encontram sequer margem do Estado de Direito, e, sim, completamente excludos, s visualizados quando violam as normas vigentes. Este trabalho no tem a pretenso de esgotar o tema; ao contrrio, revela o quanto ainda h que se construir. Esta obra pretende contribuir para a difuso e defesa dos direitos reprodutivos de todos os brasileiros e brasileiras, indicando os instrumentos legais para assegur-los.

Mudanas positivas podem ser constatadas ao longo das ltimas dcadas em relao incorporao do conceito de direitos reprodutivos. Alguns termos foram substitudos; por exemplo, as polticas na rea da sade sexual e reprodutiva tm adotado o verbo "planejar" em vez de "controlar", considerando a autonomia reprodutiva. A expresso "respeitar diferenas" tambm ganha fora, na busca de uma maior eqidade nas relaes sociais e respeito autonomia sexual. Alm de polticas e leis adequadas, cabe a todos ns incorporar e adotar a linguagem dos direitos humanos nas nossas prticas, para que esses direitos possam, de fato, serem usufrudos. Miriam Ventura

CONCEITOS
Preliminares

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O que so Direitos Reprodutivos?

Os Direitos Reprodutivos so constitudos por certos direitos humanos fundamentais, reconhecidos nas leis internacionais e nacionais. Alm das leis, um conjunto de princpios, normas e institutos jurdicos, e medidas administrativas e judiciais possuem a funo instrumental de estabelecer direitos e obrigaes, do Estado para o cidado e de cidado para cidado, em relao reproduo e ao exerccio da sexualidade. A atual concepo dos direitos reprodutivos no se limita simples proteo da reproduo. Ela vai alm, defendendo um conjunto de direitos individuais e sociais que devem interagir em busca do pleno exerccio da sexualidade e reproduo humana. Essa nova concepo tem como ponto de partida uma perspectiva de igualdade e eqidade nas relaes pessoais e sociais e uma ampliao das obrigaes do Estado na promoo, efetivao e implementao desses direitos. O conceito de direitos reprodutivos, apesar das oposies existentes, encontra-se legitimado. J o conceito de direitos sexuais, que nos documentos internacionais est includo nos direitos reprodutivos, ainda no tem reconhecimento na extenso ideal, em funo das dificuldades da sociedade em compartilhar moralidades diferentes no exerccio da sexualidade humana. A cultura do silncio para as questes sexuais, relegadas esfera privada, e a adoo de estigmas em relao a determinados grupos geram os esteretipos a partir dos quais as normas so moldadas em relao ao feminino e masculino. Esses so alguns dos muitos fatores que vm dificultando a afirmao dos direitos sexuais, de forma independente, e trazendo srias e danosas conseqncias para o delineamento de polticas pblicas relacionadas ao exerccio da sexualidade. A afirmao e construo do conceito de direitos sexuais e reprodutivos vem se dando, basicamente, no campo da sade, o que implica por vezes, restringi-lo s questes de sade sexual e reprodutiva. Portanto, um grande desafio para a afirmao do novo conceito no permitir sua restrio s questes de sade e normativas, mas aport-lo na esfera da cidadania plena, buscando trat-lo na sua dimenso poltica, ou seja, "como prerrogativa de autonomia e liberdade dos sujeitos humanos nas esferas da sexualidade e reproduo (Corra e vila, 2003)".

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Direitos Reprodutivos como direitos sociais e direitos individuais

O conceito de direitos reprodutivos e, mais recentemente, o de direitos sexuais busca a interao de direitos sociais, como os direitos sade, educao e ao trabalho, com os direitos individuais vida, igualdade, liberdade e inviolabilidade da intimidade. O objetivo reduzir as violaes autonomia pessoal, integridade fsica e psicolgica de que so alvos indivduos e coletividades, e garantir os meios necessrios para o ser humano alcanar seu bem-estar sexual e reprodutivo. Podemos relacionar alguns desses direitos:
= direito de decidir sobre a reproduo sem sofrer discriminao,

O reconhecimento dos direitos reprodutivos como direitos humanos constitui-se em princpio fundamental para a reconstruo do discurso de direitos. Com esse reconhecimento, diferenas de gnero, gerao, classe, cultura e outras passam a ser consideradas, ao mesmo tempo em que so reconhecidas as necessidades sociais. A partir da, so gerados instrumentos polticos e normativos com o objetivo de intervir no grave quadro de desigualdades e permitir o exerccio e acesso igualitrio dos direitos reconhecidos por todos. Os direitos reprodutivos so direitos humanos bsicos, legitimados pela ordem mundial desde a Declarao Universal dos Direitos Humanos, em 10 de dezembro de 1948, e nas diversas leis internacionais (Convenes e Pactos), nacionais, e nos documentos consensuais (Plataformas de Ao das Conferncias Internacionais das Naes Unidas) sobre direitos humanos. O Plano de Ao da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo em 1994, e o documento resultante da IV Conferncia Mundial da Mulher, que ocorreu em Pequim em 1995, legitimaram o conceito de direitos reprodutivos na sua concepo atual e estabeleceram novos modelos de interveno na sade reprodutiva e de ao jurdica, comprometidos com os princpios dos direitos humanos. O documento do Cairo destaca como direitos humanos bsicos:

coero, violncia ou restrio ao nmero de filhos e intervalo entre seus nascimentos;

= direito de ter acesso informao e aos meios para o exerccio

saudvel e seguro da reproduo e sexualidade;

= direito a ter controle sobre seu prprio corpo; = direito de exercer sua sexualidade sem sofrer discriminaes ou violncia.

Direitos Reprodutivos como direitos humanos

O primeiro e mais importante princpio dos direitos reprodutivos que so direitos humanos fundamentais. Os direitos humanos so direitos histricos, que atendem a necessidades diferentes em cada poca. So concebidos de forma a incluir todas as reivindicaes ticas e polticas que, no consenso contemporneo, todo ser humano tem ou deve ter perante sua sociedade, gerando novas categorias de direitos, que vo sendo formalizadas por intermdio do acordo e do consenso da comunidade poltica. A interveno proposta pelos direitos humanos deve se materializar por meio de aes afirmativas, que permitam a efetividade dos direitos consagrados e o acolhimento das novas reivindicaes nascidas das condies sociais, em constante alterao.

= decidir livremente e responsavelmente sobre o nmero, o espaamento

e a oportunidade de ter filhos;

= ter acesso informao e aos meios para decidir e gozar do mais ele-

vado padro de sade sexual e reprodutiva, livre de discriminaes, coeres ou violncias. O pblico-alvo do Plano de Ao do Cairo constitui-se de casais, adolescentes, mulheres solteiras, homens e pessoas idosas, que devero ser alcanados pelos programas e polticas pblicas e pelas normas legais que garantem os direitos reprodutivos. Nesse sentido, a Conferncia do Cairo representa um avano na conquista de direitos por parte desses segmentos da populao. At ento, as pessoas que estivessem fora da estrutura de casal eram negligenciadas pelas polticas pblicas relacionadas sexualidade e reproduo, resultando na restrio aos meios para exercer amplamente esses direitos.

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O documento de Pequim, da IV Conferncia Mundial da Mulher, enfatiza a importncia de garantir os direitos de autodeterminao, igualdade e segurana sexual e reprodutiva das mulheres - que afetam diretamente sua sade sexual e reprodutiva - como determinantes para a afirmao dos direitos reprodutivos. No plano jurdico-normativo, recomenda aos pases a reviso de leis que punem as mulheres que praticam abortos ilegais, considerando o grave problema de sade pblica representado pelos abortamentos clandestinos. A importncia dos documentos resultantes das Conferncias Internacionais realizadas no Cairo e em Pequim, para a agenda dos direitos humanos, foi o reconhecimento da sexualidade e da reproduo como bens jurdicos merecedores de proteo e promoo especficas, em prol da dignidade e do livre desenvolvimento dos seres humanos. Assim, os documentos reafirmam o dever dos Estados na promoo da sade sexual, independentemente da sade reprodutiva, como integrante no s do direito sade, mas de outros direitos individuais e sociais essenciais para o exerccio da sexualidade e reproduo. Em Pequim, a afirmao de que os direitos sexuais so direitos humanos amplia o contedo dos direitos afirmados no Cairo, estabelecendo uma nova ordem mundial sobre a sexualidade.

UM POUCO
d e h i s t r i a

II

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A construo prtica dos direitos reprodutivos fruto dos movimentos reivindicatrios, os quais foram incorporando em suas agendas direitos que emergiam das mudanas das condies sociais, principalmente das mulheres. Portanto, os direitos reprodutivos foram concebidos como direitos humanos fundamentais. Na dcada de 1970, os direitos reprodutivos estavam centrados nas reivindicaes das mulheres pelo controle do prprio corpo, da fecundidade e ateno especial sade. Foi um perodo fortemente marcado pela luta para descriminalizao do aborto e pelo acesso contracepo. Posteriormente, nos anos 1980 e 1990, a agenda dos direitos reprodutivos incorporou a questo da concepo, do exerccio da maternidade e das novas tecnologias reprodutivas. Por fim, as questes at ento defendidas pelas feministas ganham o frum da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento (Cairo, 1994). A questo demogrfica ento deslocada para o mbito dos direitos reprodutivos e do desenvolvimento. A noo de que os direitos reprodutivos fazem parte dos direitos humanos bsicos e devem orientar as polticas relacionadas populao avanam e se firmam.

Conquistas histricas
No ano de 1919, a Organizao Internacional do Trabalho OIT regulou a proteo maternidade, impondo limites ao trabalho das mulheres grvidas. Posteriormente, a OIT passou a integrar o sistema ONU como uma de suas agncias, responsvel pela promoo da justia social e internacionalizao dos direitos humanos relativos ao trabalho. Pode-se afirmar que a OIT foi pioneira no estabelecimento de direitos relativos maternidade, como o direito licena maternidade, ao acesso sade reprodutiva, amamentao, proteo contra a discriminao de mulheres na idade reprodutiva, proteo da famlia, e outros, que foram sendo incorporados e afirmados nos Pactos e Convenes Internacionais das Naes Unidas. No sistema internacional de proteo dos direitos humanos das Naes Unidas, destacam-se os seguintes Tratados que asseguram direitos reprodutivos:

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= 1948 - a Declarao Universal dos Direitos Humanos, garantiu que

ningum estar sujeito a interferncias na sua vida privada, na sua famlia, no seu lar (art. XII) e que homens e mulheres tm o direito de contrair matrimnio e fundar uma famlia, sem qualquer resistncia, exceto uma idade mnima para contra-lo (art. XVI);
= 1965 - a Conveno Internacional sobre a Eliminao de todas as

Formas de Discriminao Racial garantiu o direito liberdade (artigo 5, letra b), igualdade no acesso sade (artigo 5, letra e, n. IV); igualdade no casamento e na constituio da famlia (artigo 5, letra d, IV);
= 1966 - o Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos garantiu o

de direito e garantias prprias, independentes de seus pais e/ou familiares e do prprio Estado, em peculiar condio de desenvolvimento, merecedores de cuidados especiais e prioridade absoluta nas polticas pblicas. Dentre os direitos assegurados, destacam-se: o direito filiao, igualdade em relao sade (artigo 24), de buscar e receber informaes (artigos 12, 13, 17), educao (artigos 28 e 29), vida privada e familiar (artigo 16), no discriminao por motivo de sexo ou qualquer outro, tais como idade ou por ser portadora de deficincia (artigo 2, inciso 1 e 2). Destaca-se que, na I Conferncia Mundial de Direitos Humanos, em 1968, promovida pela ONU em Teer, foi proclamado que os pais tm o direito humano fundamental de determinar livremente o nmero de filhos e os intervalos entre seus nascimentos. Na Conferncia Mundial sobre Direitos Humanos, realizada em Viena, no ano de 1993, afirmado que os direitos humanos das mulheres e meninas so inalienveis e constituem parte integral e indivisvel dos direitos humanos, recomendando aos Estados e instituies governamentais e no governamentais, a intensificarem os esforos em prol da proteo e promoo de um vasto rol de direitos, com vistas a reduzir e eliminar, em grande parte, violaes no campo da sexualidade e reproduo. Todos esses Pactos e Convenes Internacionais j foram ratificados e promulgados pelo Governo brasileiro. Portanto, essas leis internacionais vigoram em nosso pas sem restries, integrando nosso ordenamento jurdico nacional.

direito vida e liberdade (artigo 6); privacidade (artigo 17); ao casamento e constituio de famlia, proteo da honra e da reputao (artigo 23); igualdade entre homens e mulheres (artigo 3);
= 1966 - o Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e

Culturais ratifica os princpios da igualdade e da liberdade, e obriga os Estados a reconhecerem o direito de proteo especial s mes por um perodo de tempo razovel antes e depois do parto e, s mes trabalhadoras, licena remunerada ou licena acompanhada de benefcios previdencirios adequados (artigo 10, item 2); reconhece o direito ao acesso assistncia sade (artigo 12), proteo contra interferncia ilegal na privacidade, na famlia e na casa (artigo 17); o direito ao casamento, e constituio da famlia (artigo 23);
= 1984 - a Conveno Internacional sobre a Eliminao de Todas as Formas

No Brasil
A histria do Brasil foi marcada por uma cultura religiosa crist-catlica, que transps para o discurso da reproduo humana e para o plano normativo a obedincia e servido da mulher em relao ao homem e a procriao de tantos filhos quantos Deus e a natureza determinassem, como pressuposto para construo de "uma sociedade portuguesa crist". J em meados do sculo XX, a legislao acolheu o direito social da maternidade, introduzindo na Consolidao das Leis do Trabalho, promulgada em 1940, diversos artigos de proteo maternidade e ao trabalho da mulher. O direito creche tambm antigo no ordenamento jurdico nacional. O Decreto lei no 6.969 de 19/10/1944 dispe sobre os Fornecedores de Cana que Lavram a Terra Alheia e obriga o fazendeiro a manter, entre outros benefcios, creche e proteo maternidade.
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de Discriminao Contra a Mulher reiterou o princpio da igualdade entre os sexos e a obrigatoriedade de adotar aes afirmativas para assegurar essa igualdade. Dentre os direitos a serem assegurados pelos Estados, destacam-se: acesso educao e informao que garanta a sade da mulher e da famlia, inclusive assistncia ao planejamento familiar; proteo e segurana nas condies de trabalho para salvaguardar a reproduo, recomendando medidas que probam sanes, demisses e excluses por motivo de gravidez ou estado civil, e licena-maternidade (art. 11); liberdade para a escolha do marido e para contrair casamento; no reconhece os esponsais de uma criana e determina que os Estados fixem uma idade mnima para o consentimento matrimonial (art. 16);
= 1989 - A Conveno sobre os Direitos da Criana, reconheceu que crianas

e adolescentes de ambos os sexos so sujeitos sociais, portadores plenos

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O Cdigo Civil de 1916, recm revogado, possua artigos que colocavam a mulher em situao desigual em relao ao homem, mas protegiam a maternidade e privilegiavam a guarda dos filhos com a me. No perodo de exceo, que teve seu auge na dcada de 1970, a idia da existncia de uma sub-raa brasileira, decorrente da pobreza e de famlias numerosas e de seus malefcios para a segurana nacional e o desenvolvimento, resultou em projetos no oficiais, mas tacitamente consentidos pelo poder autoritrio, que estimularam esterilizaes em massa e desrespeito condio humana. Tal discurso racista no se refletiu no plano normativo, mas sim em prticas e polticas sociais discriminatrias. Os anos 1980 foram marcados pela luta ao retorno da democracia, incluindo na pauta reivindicatria as denncias de esterilizaes. Foi ento introduzido um novo discurso para a reproduo humana, baseado nos princpios do direito sade e na autonomia das mulheres e dos casais na definio dos intervalos de nascimento e nmero de filhos. Um avanado processo de reforma sanitria brasileira se iniciava, considerando a sade como direito do cidado e dever do Estado, contribuindo para a mudana de paradigma dos modelos de interveno na sade reprodutiva. Todo esse movimento proporcionou a criao, em 1983, do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher - PAISM, de abrangncia federal, e do Conselho Nacional dos Direitos da Mulher - CNDM. Atualmente, as idias centrais do PAISM so implementadas atravs da rea Tcnica de Sade da Mulher, integrante da estrutura do Ministrio da Sade. O CNDM, a partir do Decreto no 4.773, 08/07/2003, passou a ser um rgo colegiado de carter consultivo da Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres da Presidncia da Repblica (SPM) e no mais do Ministrio da Justia. O Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, fruto da articulao e organizao do movimento de mulheres e do movimento sanitrio, de grande importncia para os direitos reprodutivos, pois introduziu a linguagem que penetrou no processo constituinte, garantindo diversos direitos importantes na Constituio de 1988, e continua contribuindo para a formulao de polticas de sade sexual e reprodutiva adequadas para as mulheres. Alm disso, esse processo permitiu ao movimento de mulheres levar para as conferncias do Cairo, em 1994, e de Pequim, em 1995, uma linguagem avanada e bem construda dos direitos reprodutivos.

A CONSTITUIO BRASILEIRA
e os Tratados Internacionais de Direitos Humanos

III

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A Constituio Federal Brasileira de 1988 adotou integralmente todos os princpios dos tratados internacionais de direitos humanos, assegurando alguns como definidores da ordem constitucional:
= princpio da cidadania e dignidade da pessoa humana (art. 1o, II e III); = princpio da convivncia livre, justa e solidria (art. 3o, I); = princpio da promoo do bem de todos sem preconceitos ou quais-

quer outras formas de discriminao (art. 3o, IV). A Constituio, aps reconhecer um vasto elenco de direitos e garantias fundamentais, atribuiu aos direitos humanos reconhecidos na esfera internacional a hierarquia de norma constitucional com aplicao imediata. "As normas definidoras dos direitos e garantias fundamentais tm aplicao imediata" (art. 5o 1o). "Os direitos e garantias expressos nesta Constituio no excluem outros decorrentes do regime e dos princpios por ela adotados, ou dos tratados internacionais em que a Repblica Federativa do Brasil seja parte" (art. 5o 2o). A ratificao tardia, pelo Brasil, dos Pactos Internacionais de Direitos Civis e Polticos e dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais ocorreu somente em 1992, depois que a prpria Constituio Federal j havia incorporado seus princpios. A adeso jurisdio da Corte Interamericana de Direitos Humanos tambm se deu tardiamente, apenas em dezembro de 1998. Criada em 1969 pela Conveno Americana de Direitos Humanos, essa Corte um rgo jurisdicional internacional que recebe casos individuais sobre violaes aos direitos humanos e tem o poder de responsabilizar internacionalmente os governos com sentenas condenatrias. No ano de 2000, o governo brasileiro assinou o Estatuto do Tribunal Penal Internacional - Estatuto de Roma, promulgado atravs do Decreto no 4.388, de 25 de setembro de 2002. A adeso ao "Estatuto de Roma" de considervel importncia para os direitos reprodutivos, pois inclui, no rol dos crimes contra a humanidade, a agresso e a escravatura sexual, a prostituio, a gravidez e a esterilizao forada, ou qualquer outra forma de violncia sexual de gravidade comparvel (art. 7o, 1, g), cometidos em ataques, generalizado ou sistemtico, contra qualquer
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populao civil. Define como genocdio, a imposio de medidas destinadas a impedir nascimentos no seio do grupo (art. 6o, d). Outra demonstrao positiva do governo brasileiro rumo consolidao de uma poltica internacional e nacional em prol dos direitos humanos foi a retirada, em 1994, das reservas feitas em 1984 Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher (CEDAW). Com a retirada das reservas, o Brasil se obrigou a cumprir artigos da Conveno que tratavam da igualdade entre homens e mulheres no mbito da famlia, consolidadas no novo Cdigo Civil. Em maro de 2001, mais um avano. O Brasil aderiu ao protocolo facultativo CEDAW, promulgado atravs do Decreto no 4.377, de 13 de setembro de 2002. A partir da adeso, o governo brasileiro passou a reconhecer a jurisdio dessa Corte para receber denncias de pessoas vtimas de violao de direitos inseridos nesta Conveno, e a cumprir sentenas condenatrias de reparao de danos causados s vtimas e/ou efetivar medidas que previnam a violao. Alm disso, o governo brasileiro apresentou pela primeira vez, em 2002, ao comit de fiscalizao das Naes Unidas, os relatrios relativos aos anos de 1985 a 2001, sobre o cumprimento da CEDAW. As organizaes feministas brasileiras participaram da elaborao do relatrio oficial, e apresentaram relatrio paralelo ao oficial, abordando questes que consideraram relevantes. Dentre os tratados internacionais voltados proteo dos direitos humanos ratificados pelo Brasil, destacam-se: No mbito da Organizao das Naes Unidas
= Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao

Degradantes, adotada pela Assemblia Geral das Naes Unidas, em 10 de dezembro de 1984 e ratificada pelo Brasil em 28 de setembro de 1989;
= Conveno sobre os Direitos da Criana, adotada pela Assemblia

Geral das Naes Unidas, em 20 de novembro de 1989 e ratificada pelo Brasil em 20 de setembro de 1990;
= Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos, adotado pela

Assemblia Geral das Naes Unidas, em 16 de dezembro de 1966 e ratificado pelo Brasil em 24 de janeiro de 1992;
= Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, ado-

tado pela Assemblia Geral das Naes Unidas, em 16 de dezembro de 1966 e ratificado pelo Brasil em 24 de janeiro de 1992;
= Convenes da Organizao Internacional do Trabalho, com destaque

para as Convenes n.os 183 e 184, de 2000, que tratam da proteo maternidade. No mbito dos Estados Americanos - Sistema Interamericano
= Conveno Interamericana para Prevenir e Punir a Tortura, adotada em

09 de dezembro de 1985 e ratificada pelo Brasil em 20 de julho de 1989;

= Conveno Americana de Direitos Humanos, adotada em 22 de

novembro de 1969 e ratificada pelo Brasil em 25 de setembro de 1992;

= Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia

contra a Mulher, adotada em 06 de junho de 1994 e ratificada pelo Brasil em 27 de novembro de 1995. Os sistemas global e regional se complementam e se interagem em benefcio das pessoas protegidas. O objetivo da coexistncia de instrumentos jurdicos distintos, garantindo os mesmos direitos, ampliar e fortalecer a proteo dos direitos humanos, proporcionando maior efetividade na tutela e promoo de direitos fundamentais. Como no so incompatveis ou excludentes, podem ser acionados simultaneamente a fim de sanar uma violao de direitos humanos. At o momento, esto em funcionamento os sistemas regionais europeu e americano, do qual o Brasil faz parte. O sistema africano, recm criado, ainda no se encontra em pleno funcionamento.

Racial, adotada pela Assemblia Geral das Naes Unidas em 21 de dezembro de 1965 e ratificada pelo Brasil em 27 de maro de 1968;
= Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao

Contra a Mulher (CEDAW), adotada pela Assemblia Geral das Naes Unidas, em 18 de dezembro de 1979 e ratificada pelo Brasil em 1o de fevereiro de 1984;
= Conveno contra a Tortura e outros Tratamentos Cruis, Desumanos e

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Implementando os Pactos e Convenes Internacionais

Os Pactos e Convenes internacionais, em sua maioria, prevem, dentre outros, como instrumento de fiscalizao de seu cumprimento, a apresentao de relatrios peridicos pelos Estados-Partes. Esses relatrios so apresentados aos Comits de fiscalizao da ONU, no sistema global, ou nos respectivos rgos dos sistemas regionais. Aps a apreciao dos relatrios dos pases, os Comits das Naes Unidas publicam recomendaes especficas (concluding observations), que analisam o cumprimento da lei internacional e indicam medidas legislativas, administrativas e judiciais a serem adotadas pelo Estado-Parte. Alm disso, os Comits produzem documentos onde recomendam medidas gerais a partir da interpretao de determinados artigos dos Pactos e Convenes respectivos; so as chamadas recomendaes gerais (general recommendations). Essas vrias recomendaes analisam questes relativas aos direitos reprodutivos, como a alta taxa de mortalidade materna, de morte por abortos clandestinos, infeco por vrus HIV, deficincias no sistema de sade, violncia sexual, discriminao contra as mulheres nas esferas poltica e educacional, dentre outras. Vale conferir periodicamente o contedo dessas recomendaes. Elas esto disponveis no site http://www.unhchr.ch/tbs/doc.nsf/newhvdocsbytreaty. Outra importante informao para a implementao dos direitos humanos a natureza do chamado protocolo facultativo Conveno. Os protocolos facultativos so aditivos que introduzem mecanismos jurdicos no contemplados no documento principal. Esses aditivos, normalmente, criam mecanismos jurdicos para o recebimento de denncias e comunicaes de particulares e/ou de grupos vtimas de violao de qualquer um dos direitos enumerados nos Pactos ou Convenes em questo. A adeso a esses protocolos significa que o Estado se submete a cumprir as decises desses Comits internacionais, reparando individual e/ou coletivamente os danos, alm de permitir procedimentos investigativos em seu territrio, nas situaes de grave ou sistemtica violao de direitos humanos. O aperfeioamento do sistema internacional de direitos humanos passa pela ampliao de seu poder judicial, que seja capaz de atender direta34

mente as vtimas das violaes, obrigando aos Estados-Partes cumprirem a deciso internamente. Dessa forma, aumenta a efetividade da lei internacional, que vai alm das denncias e dos constrangimentos polticos impostos aos Estados violadores. O caso no 12.378, proposto Comisso Interamericana de Direitos Humanos da OEA, em maro de 2001, por mes adotivas brasileiras, um bom exemplo da importncia da advocacia internacional dos direitos humanos. O Supremo Tribunal Federal Brasileiro negou s mes adotivas os mesmos direitos e protees conferidas s mes biolgicas, como a licenamaternidade, reformando decises favorveis dos Tribunais Regionais do Trabalho e do Tribunal Superior do Trabalho. Atravs da assessoria jurdica de ONGs brasileiras, as mes apresentaram denncia OEA, sustentando que a deciso do Supremo Tribunal Federal feria os parmetros de igualdade necessrios para a efetiva garantia dos direitos humanos, inscrito nas diversas leis nacionais e internacionais. O governo brasileiro foi intimado a responder a denncia e, um ano aps, aprovou a Lei 10.421, de 15 de abril de 2002, concedendo a licena-maternidade s mes adotivas. Para conferir esse caso e outros que esto sendo apresentados atravs de ONGs brasileiras aos rgos internacionais, consultar site www.global.org.br. Os direitos reprodutivos so constitudos por direitos humanos reconhecidos na esfera internacional, assim, no momento de sua aplicao, quer seja no mbito do legislativo, administrativo ou judicirio, deve-se recorrer aos tratados internacionais, como fonte formal autorizada pela Constituio Federal, jurisprudncia internacional, e aos documentos produzidos pelas Conferncias e Comits Internacionais, como fonte material. Dessa forma, pode ser fornecida interpretao adequada lei interna, possibilitando a afirmao de uma jurisprudncia, de leis e polticas pblicas compassadas com os direitos humanos. Os gestores pblicos, legisladores e operadores do direito devem estar atentos no somente para o cumprimento das leis nacionais mas, tambm, para as recomendaes internacionais sobre o tema.

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PROGRAMA NACIONAL
de Direitos Humanos

IV

O Decreto no 1.904, de 13/05/1996, instituiu o Programa Nacional de Direitos Humanos - PNDH, com a proposta de:
= promover a concepo de direitos humanos como um conjunto de

direitos universais, indivisveis e interdependentes, que compreendem direitos civis, polticos, sociais, culturais e econmicos;
= a identificao dos principais obstculos para sua promoo e defesa,

e a proposio de aes governamentais e no-governamentais voltadas para a promoo e defesa desses direitos;
= a difuso do conceito de direitos humanos como elemento necessrio

e indispensvel para a formulao, execuo e avaliao de polticas pblicas;

= a implementao de atos, declaraes e tratados internacionais dos

quais o Brasil parte;

= a reduo de condutas e atos de violncia, intolerncia e discrimi-

nao, com reflexos na diminuio das desigualdades sociais; e

= a observncia dos direitos e deveres previstos na Constituio, espe-

cialmente os inscritos em seu art. 5o. A primeira reviso e atualizao do programa original ocorreu em 13 de maio de 2002, e conhecida como o PNDH II. As aes e metas do Programa foram incorporadas no planejamento e oramento do governo federal - Plano Plurianual 2000 a 2003 - atravs do Decreto Presidencial no 4.229, de 13 de maio de 2002. A coordenao da poltica nacional de direitos humanos, inclusive do PNDH, era de responsabilidade da Secretaria de Estado dos Direitos Humanos do Ministrio da Justia mas, a partir da Lei no 10.683, de 28 de maio de 2003, passou a ser coordenada pela nova Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica. A nova Secretaria tem, dentre suas atribuies, a de implementar o Programa, com a participao e o apoio dos organismos governamentais, poderes Legislativo e Judicirio, e organizaes da sociedade civil. No PNDH II, foi estabelecida nova forma de acompanhamento e monitoramento das aes propostas, que deixam de ser circunscritas a objetivos de curto, mdio e longo prazo, e passam a ser implementadas por
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meio de planos de ao anuais, que definiro as medidas a serem adotadas, os recursos oramentrios destinados a financi-las e os rgos responsveis por sua execuo. O PNDH I, como apontou a primeira edio deste trabalho, havia atribudo maior nfase aos direitos civis, ou seja, os que tratam mais diretamente da integridade fsica e do espao de cidadania de cada um, o que comprometia a concepo contempornea de indivisibilidade dos direitos humanos. O processo de reviso do PNDH constituiu um marco na promoo e proteo dos direitos humanos no pas, ao elevar os direitos econmicos, sociais e culturais ao mesmo patamar de importncia dos direitos civis e polticos. Avana, incorporando interesse de novos grupos, como a garantia ao direito diversidade, inclusive sexual, como objeto de ateno especfica, atendendo a reivindicao formulada pela sociedade civil na IV Conferncia Nacional de Direitos Humanos, realizada em maio de 1999. O novo programa, sem dvida, harmonizou a poltica nacional aos princpios internacionais que norteiam os direitos humanos. um total de 518 propostas includas na segunda edio do Programa. As propostas vm dispostas por categorias de direitos: vida, justia, liberdade, sade, educao e outras, enfocando, ao longo de seus captulos, aes especficas dirigidas s mulheres, s crianas e adolescentes, aos afrodescendentes, aos ndios, s pessoas de diferentes orientaes sexuais (gays, lsbicas, travestis, transexuais e bissexuais), pessoas com HIV/Aids, dentre outros. O Programa possui um captulo sobre a "Insero do Brasil no Sistema Internacional de Proteo dos Direitos Humanos" onde traa aes para o cumprimento e implementao das leis internacionais, recomendaes, metas e demais documentos consensuais que o Brasil aderiu. A seguir, sero destacadas algumas propostas que mais diretamente alcanam os direitos reprodutivos.

registro civil, inclusive para os transexuais. So ainda contempladas aes para eliminao e sano violncia e discriminao motivadas por orientao sexual (itens 114 a 118 do PNDH II).

Garantia do direito igualdade

O Programa enfoca as violncias de gnero, inclusive sexual, e a domstica contra as mulheres, com nfase na proteo das afrodescendentes, indgenas e das adolescentes. Prev a continuidade das aes voltadas para a promoo da igualdade, eliminao e sano dessas violncias persistentes, alm de reiterar estratgias para a eliminao da explorao, trfico e turismo sexual. No que concerne criana e ao adolescente, reitera aes propostas no PNDH I relacionadas eliminao da violncia sexual, e prope uma articulao com o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil - PETI, de modo a focalizar as crianas de reas urbanas em situao de risco, especialmente aquelas utilizadas em atividades ilegais como a explorao sexual infanto-juvenil e o trfico de drogas (item 146). O Programa inova lanando propostas para promoo da igualdade e aes para a eliminao e sano da violncia, inclusive sexual, contra grupos de diferentes orientaes sexuais (itens 240-249). Merece destaque o item 179, parte final, sobre o apoio do Programa s propostas legislativas de "alargamento dos permissivos para a prtica do aborto legal, em conformidade com os compromissos assumidos pelo Estado brasileiro no marco da Plataforma de Ao de Pequim", como proposta para promoo da igualdade. A proposta busca dar cumprimento ao art. 12 da Conveno Internacional da Mulher (CEDAW) e aos acordos internacionais sobre o tema, que recomendam a reviso das leis restritivas sobre aborto, considerando que violam o direito igualdade, vida e sade das mulheres, j que impedem seu acesso aos servios de sade e limitam sua autonomia reprodutiva, aumentando o risco de morte e adoecimento feminino. Por fim, se compromete a apoiar programas voltados para a defesa dos direitos de profissionais do sexo. A incluso dessa proposta marca um avano no reconhecimento da prostituio, por livre deciso da pessoa, como profisso (item 185).
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Garantia do direito liberdade

Reconhece o PNDH II o direito diversidade sexual como um direito liberdade, comprometendo-se a apoiar a regulamentao da parceria civil de pessoas do mesmo sexo, a "redesignao de sexo" e mudana de

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Garantia do direito educao

Observa-se que tambm o PNDH II centrou suas metas no combate aos crimes sexuais, deixando de abordar direitos afirmativos da criana e do adolescente na esfera da educao, relacionados sexualidade e reproduo, como a incluso da educao sexual nos currculos. A ausncia de polticas e programas nesse sentido tem repercusso direta na gravidez indesejada na adolescncia e no aumento dos casos de Aids e outras doenas sexualmente transmissveis.

Reitera o Programa os direitos conquistados pelas pessoas com HIV/Aids, comprometendo-se a apoiar a melhoria da qualidade do tratamento e assistncia, inclusive a acessibilidade aos medicamentos. Assegura polticas e programas de informao, de preveno e de tratamento que atentem para as questes de gnero, raa e orientao sexual, e para a diversidade cultural das populaes (itens 375 a 379). No item 332, o Governo se compromete a divulgar o conceito de direitos reprodutivos, com base nas plataformas do Cairo e de Pequim.

Garantia do direito sade, previdncia e assistncia social

Afirma o Programa a importncia da universalizao do acesso sade, atravs do fortalecimento do Sistema nico de Sade - SUS, bem como de estratgias de expanso e consolidao do Programa Sade da Famlia, de programas voltados para a assistncia integral sade da mulher, como os de humanizao do parto e nascimento, de preveno da mortalidade materna e gravidez na adolescncia (itens 328 a 333). Reafirma a posio do governo brasileiro em relao ao aborto, considerando tema de grande relevncia para a sade pblica, comprometendo-se a garantir o acesso aos servios de sade para sua realizao nos casos previstos em lei: risco de vida da grvida e gravidez resultante de violncia sexual (item 334). No item 335, insere o compromisso de desenvolver programas educativos sobre planejamento familiar e acesso aos mtodos anticoncepcionais no mbito do SUS. Destaca, no item 358, o apoio s aes destinadas a garantir mulher presidiria, assistncia pr-natal, assistncia integral sade, assim como o direito de permanecer com seus filhos durante o perodo da amamentao, estabelecido na Constituio Federal, art. 5o, inciso L. Reconhece o documento a grave violao de direitos humanos que constitui a falta de acesso aos benefcios sociais relativos proteo maternidade por alguns segmentos, destacando-se o de mulheres que trabalham no setor informal ou se encontram em situao de excluso social, comprometendo-se a implementar programas de remunerao para mes no amparadas pela previdncia social (item 361).

Garantia do direito ao trabalho

Na garantia do direito ao trabalho, reafirma a proposta de ampliar programas de erradicao do trabalho infantil, com vistas a uma ao particularmente voltada para crianas de rea urbana em situao de risco, priorizando a represso a atividades ilegais que utilizam crianas e adolescentes, tais como a explorao sexual e prostituio infantil e o trfico de drogas (item 394).

Garantia do direito alimentao

Inclui o apoio a programas que tenham como objetivo o estmulo ao aleitamento materno (item 444) e a ampliao de programas de transferncia direta de renda vinculada alimentao destinada a crianas de seis meses a seis anos de idade, bem como a gestantes e nutrizes em risco nutricional (item 445).

Avaliao do PNDH I
Na avaliao do primeiro programa, ressalta a instncia governamental a possibilidade de sistematizao das demandas sociais e da identificao de alternativas para a soluo de problemas estruturais de violao aos direitos humanos. Destaca o documento a ampliao da participao do Brasil nos sistemas de proteo dos direitos humanos da ONU e da OEA (Organizao dos Estados Americanos) e o aumento da cooperao com os rgos de superviso destes sistemas, ensejando a busca, pelo governo brasileiro, de solues amistosas para os casos de violao de direi43

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tos humanos, bem como a adoo de medidas administrativas e legislativas para prevenir a ocorrncia de novas violaes, em exame na esfera internacional. Informa o PNDH que, durante a implementao do primeiro programa, foi recebida a visita de relatores da ONU sobre os temas da venda de crianas, prostituio e pornografia infantis; da violncia contra a mulher; do racismo, discriminao racial, xenofobia e intolerncia correlata, contribuindo para o encaminhamento dos casos identificados. Para acompanhar o PNDH, ver o site https://www.planalto.gov.br/sedh/.

D I R E I T O S REPRODUTIVOS
na Constituio Brasileira

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Os princpios dos direitos humanos so basilares da Carta Magna Brasileira, penetrando em vrias normas-princpios que dispem sobre os Direitos e Garantias Fundamentais e sobre a Ordem Social, que constituem os direitos reprodutivos. No mbito dos direitos e deveres individuais e coletivos, reconhece claramente: "Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade"(art. 5o). Na Constituio Federal est relacionado um vasto rol de direitos individuais e coletivos importantes, destacando-se:
= Direito vida - considerada no apenas no seu sentido biolgico, mas

consagrada a integridade fsica e moral, o respeito intimidade, vida privada, honra e imagem - art. 5o inc. X - prevendo inclusive sano penal e civil em face dos violadores.
= Direito igualdade - nossa Constituio no reconheceu somente a

igualdade jurdico-formal, mas reconheceu expressamente sujeitos especficos merecedores de aes que garantam a igualizao. Inicia o art. 5o com a igualdade formal - todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza - e no decorrer dos prprios incisos do art. 5o prev regras de igualdade material, como a igualdade entre homens e mulheres (inc. I), o direito da presidiria de permanecer com seus filhos durante o perodo de amamentao (art. 5o inc. L) e de toda populao carcerria ter a integridade fsica e moral respeitada (art. 5o inc. XLIX). Continua no art. 7o - direitos dos trabalhadores urbanos e rurais - com instrumentos legais de igualizao, vedando: proibio de diferenas de salrios; de exerccio de funes e de critrio de admisso por motivo de sexo, idade, cor, estado civil ou deficincia; proteo do mercado de trabalho da mulher; assistncia gratuita aos filhos e dependentes desde o nascimento at os seis anos, em creches e pr-escola. Prev, ainda, como um dos objetivos fundamentais da Repblica, reduzir as desigualdades sociais e regionais - art. 3o, III - e a repulsa a qualquer forma de discriminao - art. 3o, IV.

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Em busca da igualdade material, prev a universalidade da seguridade social (sade, previdncia e assistncia social), a educao baseada em princpios democrticos e de igualdade de condies para o acesso e permanncia na escola. Reafirma o princpio da justia social como objetivo das ordens econmica e social, reconhecendo claramente a hipossuficincia de milhes de brasileiros.
= Direito liberdade - A Constituio Federal Brasileira adotou o princ-

= Direitos no mbito civil - reconhece a livre unio de homem e mulher

como famlia (art. 226, 3o), a famlia monoparental (art. 226, 4o) e a igualdade de direitos e deveres na sociedade conjugal (art. 226 5o), a igualdade de direitos dos filhos havidos ou no da relao do casamento ou por adoo (art. 227 6o) e o direito de decidir livremente e responsavelmente sobre o nmero, o espaamento e a oportunidade de ter filhos (art. 226 7o). Em sentido estrito, o pargrafo 7o do art. 226 pode ser considerado o conceito normativo dos direitos reprodutivos no ordenamento jurdico nacional: " 7o - Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas."

pio da liberdade de ao em geral, salvo em virtude de lei - "ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno em virtude de lei" (art. 5o, inc. II). Contudo, ressalva a no restrio da liberdade nas hipteses de manifestao do pensamento (inc. IV), de conscincia e de crena (inc. VIII), no exerccio do trabalho (inc. XIII), de locomoo, exceto em casos de guerra (inc. XV), de inviolabilidade da casa (inc. XI), limitando dessa forma o prprio legislador. Por fim, s admite a restrio liberdade aps o devido processo legal, assegurando o contraditrio, a ampla defesa e os mecanismos processuais para o exerccio desses direitos (inc. LXVIII a LXXIII), prevendo punio a qualquer discriminao atentatria dos direitos e liberdades fundamentais (art. 5o, inc. XLI). Nossa Constituio estabeleceu direitos e garantias especficos sobre a reproduo humana, que devero ser contemplados nos vrios campos do direito - civil, penal, trabalhista e sade, entre outros - formando um sistema especial de proteo. Reconhece como direito social a proteo maternidade (art. 6o, caput), estabelecendo:
= Direitos no mbito do trabalho - salrio-famlia (art. 7o, inc. XII),

Construindo a efetividade das leis

A Constituio Federal foi promulgada em outubro de 1988 mas o processo de adequao da legislao infraconstitucional ao novo sistema constitucional ainda no se completou. Portanto, reveste-se de importncia verificar os limites e possibilidades de efetivao das normas constitucionais. Muitas delas atribuem direitos sociais, inclusive as decorrentes dos tratados internacionais, que ensejam prestaes positivas do Estado e no mera absteno, dependendo para sua realizao de edio de normas infraconstitucionais que regulem e estabeleam polticas pblicas que dem cumprimento s diretrizes constitucionais. Na tentativa de garantir sua efetividade, a Constituio Federal introduziu vrios instrumentos legais que possibilitam o exerccio dos direitos e liberdades dispostos. Contudo, apesar do rico arsenal normativo, existem fronteiras polticas a serem vencidas para implementao e efetivao de determinados direitos, em particular os que dependem de polticas pblicas e governamentais para sua implementao, como os ligados s reas da seguridade social, segurana pblica, sade e outras. Pode-se concluir que, para a efetividade de uma norma, so necessrias, alm das garantias jurdicas, as garantias sociais e polticas, construdas e propiciadas por meio de mltiplas estratgias. A reivindicao junto ao

licena gestante (art. 7o, inc. XVIII), assistncia gratuita criana at seis anos de idade em creches e pr-escolas (art. 7o, inc. XXV).
= Direitos no mbito da seguridade social - proteo maternidade

como um direito previdencirio e de assistncia social (art. 201, inc. III e 203, I), e o acesso universal igualitrio s aes e servios de sade (art. 196), especialmente o acesso informao e aos meios para decidir e gozar do mais elevado padro de sade sexual e reprodutiva, livre de discriminaes, coeres ou violncias (art. 226 7o).

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Poder Judicirio tm se mostrado uma estratgia fundamental para afirmao dos direitos, mas sua concretizao exige mais do que o cumprimento da lei, exige uma mudana na postura poltica do reivindicante e dos prprios poderes Executivo, Legislativo e Judicirio. Essa mudana de atitude pode ser estimulada pelo uso do direito pelos movimentos sociais como estratgia para afirmao de uma srie de direitos. No que concerne aos direitos reprodutivos, constata-se que ainda so muito pouco reivindicados no Judicirio, fazendo-se necessria a utilizao dessa estratgia para ampliar o acesso justia e permitir que os avanos obtidos na lei sejam incorporados jurisprudncia nacional e s polticas pblicas.

LEGISLAO E M O D E LO S
de Interveno na Sade

VI

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A Constituio Federal Brasileira preceitua que "ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno em virtude de lei" (art. 5o, inc. II). Dessa forma, a legislao torna-se instrumento indispensvel para gerir uma poltica de sade que assegure o direito de todos vida digna e sade, definindo precisamente os limites da interveno. O descompasso terico e prtico, no mundo inteiro, entre as normas legais e os modelos de interveno utilizados pela sade pblica provoca constantes conflitos entre os setores de sade e a populao. Tal fato resulta da forma de abordagem dessas normas que, em determinados momentos, atendem linguagem tcnica da rea de sade, mas contm impropriedades jurdicas relevantes, chegando a conflitar com normas constitucionais e princpios de direitos humanos consagrados. Em outros momentos, ocorre o oposto, a legislao atende boa tcnica legislativa, mas ignora medidas bsicas para o sistema de sade, tornando-se ineficaz. A preocupao com esse descompasso antiga e j na Resoluo WHA 30-44 da Organizao Mundial de Sade, de 19 de maio de 1977, os pases membros foram convocados a realizar uma ampla reviso e atualizao de todo o repertrio jurdico concernente sade, de forma que promovessem a difuso, ensinamento e aplicao das normas aprovadas, atendendo aos princpios consagrados de direitos humanos. Sendo assim, irrefutvel a importncia de uma legislao de sade adequada e gil, que considere a velocidade com que devem ser tomadas decises importantes de controle, mas que ao mesmo tempo atente para que as intervenes se pautem pelos princpios bsicos humanitrios e sejam absolutamente necessrias para tal controle. Os tratados de direitos humanos e documentos internacionais, como o Plano de Ao do Cairo, Plataforma de Pequim, e recomendaes dos Comits de fiscalizao dos Tratados, deixam escolha de cada pas estabelecer o modo pelo qual se dar a interveno na sade. Contudo, recomendam que as leis sanitrias devem ser compatveis com os outros direitos reconhecidos no plano nacional e internacional. Essa compatibilizao implica em desafios e ricas reflexes para as reas da sade e do direito, que tm de harmonizar as intervenes ao novo paradigma. Aps mais de duas dcadas de discusso sobre os modelos de interveno que devem orientar a sade pblica, ficou claro que aes que invadem a intimidade, a privacidade e os direitos daqueles acometidos e/ou mais vul-

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nerveis ao adoecimento eram contraproducentes para os programas de preveno, informao/educao e tratamento. A discriminao baseada em etnia, sexo ou orientao sexual leva a um aumento do risco de doenas. Restou ainda comprovado que o sucesso da ao sanitria no pode mais ter por base, exclusivamente, os critrios tradicionais centrados na noo de "risco", mas sim incluir conceitos mais amplos de direitos humanos, como a vulnerabilidade individual e coletiva, para orientar as intervenes. A adoo de indicadores mais amplos de direitos humanos no campo da sade pblica vem permitindo reconstruir no s as prticas de sade, mas todo um sistema jurdico utilizado para embas-las. A histria da sade pblica sempre privilegiou a lei como meio mais eficiente de ao, adotando tipos de interveno jurdica punitiva. Atualmente, entende-se que as leis reguladoras da sade pblica devem se adequar aos princpios dos direitos humanos. O novo modelo nascido da interao dos direitos humanos com a sade pblica deve respeitar as especificidades, privilegiar a ao comunitria participativa e interativa com a ao governamental, e desdobrar-se em um processo de constante questionamento das polticas pblicas estatais internas, das polticas internacionais e das prticas individuais. certo que haver tenso e constantes desafios no momento de sua implementao, o que implicar na redefinio de algumas prticas, condutas e regras para garantir a desejada ordem igualitria, com base na solidariedade imposta pelos direitos humanos, e a sade da coletividade. Dessa forma, as funes da legislao que cuida da sade pblica ficam ampliadas para atender a esse novo modelo. Alm de:
= organizar as polticas de interveno, estabelecendo deveres, dire-

A legislao deve tambm:

= garantir a proteo das pessoas contra qualquer tipo de discriminao

ou subtrao de direitos em razo de sua condio pessoal;

= organizar polticas que estimulem e desenvolvam aes de promoo

sade nos vrios setores da sociedade, que atinjam as razes sociais do adoecimento, como a misria, a violncia, a discriminao racial e de gnero e outras limitaes liberdade humana impostas por prticas sociais que ainda constituem configuraes de poderes de explorao e de dominao e que refletem de forma decisiva na sade da coletividade. O objeto mediato dos direitos reprodutivos a sade sexual e reprodutiva. A maioria dos modelos de interveno profilticos ou preventivos, utilizados historicamente pelas polticas de sade pblica, so exercidos por intermdio de um sistema jurdico-punitivo, que desconsidera a responsabilidade, o consentimento informado, a autodeteminao e a liberdade dos indivduos de usarem seu prprio corpo. Dessa forma, sob o pretexto de bem-estar social e proteo individual, as leis podem respaldar um modelo inadequado que no contribui para a preveno e, assim, violam direitos humanos. A histria da epidemia de Aids e do controle demogrfico revela um grande nmero de medidas restritivas e discriminatrias adotadas em diversos pases que no serviram para deter a doena nem a misria, mas violaram direitos humanos bsicos de grupos e pessoas, como a testagem compulsria para o HIV seguida de restries de ir e vir, incentivo e/ou obrigatoriedade de esterilizaes cirrgicas em homens e mulheres, ou limitao legal do nmero de filhos por pessoa, dentre outras. No campo da reproduo, existem outros exemplos expressivos do cuidado que devemos ter ao legislar ou intervir no mbito da sade. Vejamos:
= No documento do Cairo, os abortos ilegais foram considerados um

trizes e estratgias para o enfrentamento dos problemas de sade, distribuindo competncias no setor de sade;
= informar, buscando uma mudana de comportamento de grupos

especficos e/ou da populao em geral;

= regular e/ou disciplinar medidas e condutas pessoais para o controle

da expanso de doenas, como exames mdicos obrigatrios, notificao compulsria ao poder pblico etc.

problema de sade pblica, da a recomendao de que os pases revejam suas leis punitivas em relao aos abortos ilegais. Porm, o documento deixa de enfocar as polticas repressivas existentes nos pases que violam a autonomia, igualdade e integridade fsica e psicolgica de indivduos e grupos, como as diferentes manifestaes de violncia e o no acesso aos servios sociais e de sade, que reduzem

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a capacidade da pessoa de decidir livre e conscientemente, alm de aumentar sua vulnerabilidade ao adoecimento.
= O destaque dado ao aborto somente como uma questo de sade

O que Sade Reprodutiva?

Em sentido amplo e contemporneo, sade sobretudo uma questo de cidadania, e no um estado biolgico independente do social. A definio de sade reprodutiva, internacionalmente adotada pela Organizao Mundial de Sade - OMS, afirmada no Plano de Ao da Conferncia Mundial de Populao e Desenvolvimento - Cairo, 1994 - e reiterada pela Plataforma de Ao da IV Conferncia Mundial da Mulher - Pequim, 1995, : "A sade reprodutiva um estado de completo bem-estar fsico, mental e social em todas as matrias concernentes ao sistema reprodutivo, suas funes e processos, e no simples ausncia de doena ou enfermidade. A sade reprodutiva implica, por conseguinte, que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e satisfatria, tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade de decidir sobre quando e quantas vezes deve faz-lo. Est implcito nesta ltima condio o direito de homens e mulheres de serem informados e de terem acesso aos mtodos eficientes, seguros, aceitveis e financeiramente compatveis de planejamento familiar, assim como a outros mtodos de regulao da fecundidade a sua escolha e que no contrariem a lei, bem como o direito de acesso a servios apropriados de sade que propiciem s mulheres as condies de passar com segurana pela gestao e parto, proporcionando aos casais uma chance melhor de ter um filho sadio" (Plano do Cairo). E o que Assistncia Sade Reprodutiva? Continua o Plano de Ao do Cairo: "Em conformidade com a definio acima de sade reprodutiva, a assistncia sade reprodutiva definida como a constelao de mtodos, tcnicas e servios que contribuem para a sade e o bem-estar reprodutivo, prevenindo e resolvendo os problemas de sade reprodutiva. Isto inclui igualmente a sade sexual, cuja finalidade a melhoria da qualidade de vida e das relaes pessoais e no o mero aconselhamento e assistncia relativos reproduo e s doenas sexualmente transmissveis." Complementa a Plataforma da Conferncia de Pequim: "Os direitos humanos das mulheres incluem seu direito a ter controle sobre as questes relativas sexualidade, includa sua sade sexual e reprodutiva, e decidir livremente a respeito dessas questes, sem se verem sujeitas coero, discriminao ou violncia".

pblica, historicamente, d margem interveno inadequada do Estado no gerenciamento do problema, como a sua criminalizao. Ao no reconhecer as violaes de direito individual que contribuem para o aumento de casos de aborto, as polticas de sade e social comprometem a preveno e no reduzem a vulnerabilidade das mulheres ao aborto inseguro.
= Alm da criminalizao do aborto, a lei nacional tambm criminaliza

as pessoas que usam drogas ilcitas, respaldando um modelo tradicional de sade pblica comprovadamente contraproducente para os programas de preveno, informao/educao e assistncia sade. Esse modelo afasta as pessoas dos servios por causa do receio de lhes serem impostas restries e/ou punies legais. O documento de Pequim avana e, na seo que trata das aes sobre as questes da sexualidade humana e relaes entre os gneros, esboa um modelo de interveno com vistas a prevenir as restries de direito que aumentam a vulnerabilidade humana para o adoecimento. Nesse sentido, recomenda que os pases propiciem relaes de igualdade e de mtuo respeito entre os gneros; despenalizem o aborto, promovam o acesso informao, educao e aos meios para promoo da sade sexual e reprodutiva, inclusive mtodos para evitar gestaes indesejadas; proporcionem segurana, reduzindo o abuso, explorao e trfico sexual, e o acesso dos adolescentes aos programas de educao, orientao e assistncia sexual. Ressalta o documento que essas iniciativas devem salvaguardar os direitos dos jovens privacidade, confidencialidade, ao respeito e ao consentimento informado, independente dos direitos e deveres dos responsveis no tocante ao cuidado com os adolescentes. A concluso que no s o sistema jurdico deve se adequar aos princpios de direitos humanos que baseiam os documentos internacionais, mas igualmente os modelos de interveno na sade pblica.

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Elementos essenciais do novo modelo de interveno na sade reprodutiva

A partir desses documentos resultantes das Conferncias do Cairo e de Pequim, podem ser identificados alguns elementos essenciais do modelo de interveno na sade reprodutiva proposto:
= informao e educao; = servios sociais, jurdicos e de sade; = ambiente social adequado e respeito s especificidades; = ao comunitria participativa e interativa com a ao governamental.

narmente, que todas as pessoas naturais ou jurdicas, de direito pblico ou privado, orientem suas aes e servios de sade conforme o estabelecido nos artigos que a integram e nas normas regulamentadoras do sistema no que couber. O conceito normativo de sade expresso nos artigos 2o e 3o da Lei 8.080/90 reafirma a norma constitucional e as recomendaes internacionais: "sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio", reconhecendo fatores determinantes e condicionantes para o bem-estar fsico, mental e social dos indivduos, como alimentao, moradia e outros fatores sociais. As principais diretrizes e princpios do sistema so:
= universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis; = integralidade de assistncia; = preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade

No nosso sistema de sade, no possumos uma rea ou programa especfico para abordar as questes de sade reprodutiva e sade sexual. Essas questes so tratadas por diversas reas e programas do Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais e Municipais. Identifica-se uma concentrao de aes de sade sexual e reprodutiva na rea de sade da mulher, programa sade da famlia, sade do adolescente e Programa de DST/Aids. O direito sade e o sistema brasileiro de sade Com a Constituio Federal de 1988, o conceito de sade foi ampliado, deixando de significar mera assistncia, mas o resultado de um conjunto de polticas pblicas. A Carta Magna universalizou o acesso assistncia sade, que deixou de ser uma contraprestao de servio estatal restrito aos contribuintes do Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social - INAMPS, para ser um direito de toda a populao, um direito social. A norma constitucional garante um modelo compatvel com a poltica internacional de direitos humanos, concebendo a sade como direito de todos e dever do Estado, a ser garantida "mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao" (art. 196). Para atender aos objetivos constitucionais, foi criado o Sistema nico de Sade - SUS, regulamentado pela Lei 8.080/90. Essa lei dispe, prelimi58

fsica e moral;
= igualdade da assistncia, sem preconceitos ou privilgios de qualquer

espcie;
= direito informao; = participao da comunidade; = descentralizao com nfase para os municpios.

A lei prev comisses intersetoriais com a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade e cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade. Em seu art. 15o, dispe que atribuio comum da Unio, dos Estados, dos Municpios e do Distrito Federal, o controle, a fiscalizao, avaliao e normatizao das atividades dos servios de sade - pblico e privado e a elaborao de normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade. Dessa forma, a ausncia de uma norma federal no impede que, em mbito estadual e/ou municipal, determinado tema seja regulado. No

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entanto, a existncia de norma regulamentadora federal obriga os demais integrantes do SUS a dar-lhe cumprimento. Um exemplo o acesso ao servio de aborto legal para atendimento da mulher vtima de violncia sexual, regulamentado em alguns Estados h alguns anos e s recentemente objeto de normatizao no mbito federal. A gesto do setor de sade regulada por normas expedidas pelos Ministros, Secretrios Estaduais e Municipais, independentemente de decretos ou regulamentos do Presidente da Repblica, Governadores e Prefeitos, que viabilizem o funcionamento de seus rgos nos limites das Leis 8.080/90 - lei orgnica da sade, Lei 8.142/90 - da gesto do SUS e das orientaes dos rgos colegiados previstos na lei. Em razo da partilha de competncias legislativas e atribuies administrativas entre Unio Federal, Estados, Municpios e Distrito Federal, o enfrentamento de alguns problemas de sade pblica, como o aborto, por exemplo, dependem da cooperao do Poder Legislativo Federal. Compete privativamente ao Poder Legislativo Federal legislar sobre direito penal. Como o aborto crime na legislao brasileira, a questo s poder ser adequadamente enfrentada com sua descriminalizao. Portanto, o limite dos Poderes Executivos (Federal, Estadual e Municipal) regulamentar o acesso ao aborto permitido por lei e atender a todos os agravos resultantes de abortos, garantindo a proteo das pessoas contra qualquer tipo de discriminao ou subtrao de direitos. A gesto financeira exercida pelo Sistema nico de Sade, sob a fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade, e seus recursos advindos da previdncia social, do oramento pblico de cada esfera governamental e de outras rendas eventuais. Os Conselhos de Sade so regidos pela Lei no 8.142/90 e pela Resoluo no 33, de 23/12/92, que traa recomendaes para a constituio e estruturao desses Conselhos Estaduais e Municipais. Essa Lei dispe que o Sistema nico de Sade contar, em cada esfera de governo e sem prejuzo do Poder Legislativo, com as instncias colegiadas Conferncia de Sade e Conselho de Sade. A Conferncia de Sade se reunir a cada quatro anos com a representao de vrios segmentos sociais para avaliar a situao da sade e propor diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis corres60

pondentes, convocados pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, pela prpria Conferncia ou pelo Conselho de Sade. De carter permanente e deliberativo, o Conselho de Sade rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servios, profissionais de sade e usurios. Atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros. Suas decises sero homologadas pelo chefe do Poder legalmente constitudo em cada esfera de governo. Tm assento obrigatrio no rgo colegiado um representante do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e um do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). Em janeiro de 2001, entrou em vigor a NOAS - Norma Operacional de Assistncia Sade, que insere a regionalizao da assistncia sade no SUS, visando facilitar as negociaes e viabilizar procedimentos entre os municpios. A regionalizao trazida pela NOAS de 2001 significa racionalizar e articular oferta de servios de sade de diferentes nveis de complexidade entre municpios de uma determinada regio, visando a maior eficcia, eficincia e eqidade do sistema. Por exemplo, a pactuao poder favorecer o atendimento de um usurio que necessite de uma interveno de alta complexidade, mas que s pode ser realizada em um hospital de outro municpio. Dentro dessa proposta, a responsabilidade para conduo e organizao desse processo de regionalizao da assistncia do Gestor Estadual, que dever, juntamente com os municpios, definir a melhor forma de organizar a assistncia no mbito supramunicipal (Brasil, MS, 2003, p. 37). Assim, a melhoria da qualidade da assistncia no SUS depender de uma atuao eficiente dos gestores de polticas de sade em instncias como a Comisso Intergestora Tripartide (municipal, estadual e federal), no CONASS e CONASEMS, e de uma atuao firme e qualificada da sociedade civil organizada nos Conselhos de Sade. O sistema de sade brasileiro complexo mas atende, no aspecto normativo, aos princpios que devero nortear os novos modelos de sade. Sua implantao vem ocorrendo de maneira lenta e com muitas dificuldades locais, apresentando ainda uma forma bastante centralizada de
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aes em algumas reas especficas, o que contraria a norma legal. Mas seus dirigentes, compelidos por segmentos sociais organizados e pelos rgos colegiados, esto envidando esforos para a completa descentralizao, o que implica em partilha de poderes, articulaes, dilogos constantes e harmnicos entre os nveis governamentais e capacitao de lideranas comunitrias para atuao adequada no sistema. O sistema privado de sade brasileiro No artigo 199, a Constituio Federal permite a livre iniciativa privada na assistncia sade, reconhece que as aes e servios de sade so de relevncia pblica e prev o funcionamento dos servios privados de forma suplementar ao pblico, sujeitando-os regulamentao, fiscalizao e controle do Poder Pblico, nos termos da lei, conforme declara o artigo 197 da Constituio. Assim, todas as pessoas naturais ou jurdicas, de direito pblico ou privado, esto obrigadas a orientar suas aes e servios de sade conforme o estabelecido na Lei no 8.080/90 e normas que regulam o sistema de sade. Nos ltimos vinte anos, a indstria da sade cresceu muito no Brasil, com a criao de vrios planos e seguros de sade como alternativas a um sistema pblico insatisfatrio. Hoje, estima-se que 40 milhes de brasileiros possuem algum tipo de plano ou seguro de sade. Ocorre que esses planos prevem cobertura limitada, que por vezes inviabiliza o prprio contrato, como nos casos de no cobertura de determinadas doenas, limitao de internao e outras clusulas restritivas. Com o advento da epidemia de Aids, doena no coberta, entre outras, pelos contratos de seguro sade, e as constantes recusas dos planos de sade para atender as pessoas portadoras, iniciou-se um amplo questionamento da validade dessas clusulas restritivas no Poder Judicirio. Este reconheceu sua abusividade com base no Cdigo de Defesa do Consumidor, vedando a restrio de direitos ou obrigaes fundamentais inerentes natureza do contrato, ou que ameace seu objeto e equilbrio contratual. A Resoluo no 1.401/93 do Conselho Federal de Medicina obriga as empresas de seguro sade, medicina de grupo e cooperativas de trabalho mdico, sob pena de cassao do registro de funcionamento da empresa, a atender a todas as enfermidades relacionadas no Cdigo de Doenas da Organizao Mundial de Sade.

Aps vinte anos de completa omisso, chegou-se ao consenso possvel e foi sancionada a Lei 9.656/98, iniciando o controle do setor pelo Poder Pblico. A Lei 9.656, de 03/06/98, veio regular os planos e seguros privados, que violavam direitos bsicos de assistncia sade, com clusulas contratuais abusivas, como a restrio contratual no atendimento a diversas patologias, em descompasso com o Cdigo do Consumidor Brasileiro, que prev limites para as relaes de consumo. Face fora econmica e poltica desse conglomerado empresarial, sua regulamentao ainda se mostra prejudicial ao consumidor. A lei prev um Conselho Nacional de Sade Suplementar, formado por um colegiado integrante da estrutura do Ministrio da Sade, e de uma Cmara de Sade permanente e consultiva, integrada por representantes de diversos segmentos, entre eles as entidades de defesa do consumidor. Dando continuidade implantao de um sistema que controlasse a atividade de assistncia privada, o Governo Federal criou a Agncia Nacional de Sade Complementar com a proposta de promover a defesa do interesse pblico na assistncia sade. No que tange sade reprodutiva, a regulao do setor mostrou-se desfavorvel. A nova lei permite a excluso de assistncia obsttrica, quando no contratada previamente, e outros diversos servios voltados para a sade reprodutiva, como a inseminao artificial. Na modalidade de plano com assistncia obsttrica, a cobertura do recmnascido garantida nos trinta dias aps o parto, inclusive em UTI neonatal, podendo o consumidor optar pela continuidade da cobertura inscrevendo a criana no plano ou seguro como dependente. vedado s empresas alegarem doena ou leso pr-existente ou estabelecerem prazos de carncia para crianas. Essa garantia foi um avano, j que antes da lei o recmnascido ficava sem cobertura, se no contratada antes do parto, e havia a possibilidade de estabelecer prazos de carncia e excluso de doenas. No entanto, h outros direitos importantes que devem ser cumpridos pelo Sistema Privado de Sade. o caso da Lei no 9.263/96, que regula o planejamento familiar, para a realizao de esterilizao cirrgica, que implicar em reestruturao e ampliao dos servios privados, como ser analisado em seguida.

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PLANEJAMENTO FA M I L I A R
esterilizao e
acompanhamento gentico

VII

O pargrafo 7o do art. 226 da Constituio Federal dispe claramente como direito o acesso aos recursos educacionais e cientficos para o exerccio do planejamento familiar. O pargrafo vem inserido em artigo disposto no captulo da Famlia, da Criana, do Adolescente e do Idoso e no no captulo da Sade, demonstrando o apego tradio de regular temas relativos reproduo e sexualidade no contexto familiar.

O caso das esterilizaes em massa e a CPI

A esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo foi amplamente praticada no Brasil, apesar do entendimento dominante, antes da Lei no 9.263/96 - do Planejamento Familiar, de que a prtica constitua crime de leso corporal com perda de funo e do impedimento expresso no Decreto 20.931/31, que, no artigo 16, proibia a ligao tubria e a esterilizao masculina. As mulheres submetiam-se esterilizao por ausncia de outras alternativas contraceptivas disponveis e reversveis. A laqueadura era realizada normalmente durante o curso da cesariana, elevando o ndice de partos por essa via alm do desejvel, quadro que se tenta reverter. As barreiras legais existentes no impediram que as brasileiras sofressem esterilizaes cirrgicas em massa, com ou sem consentimento. Em 1991, foi instaurada uma Comisso Parlamentar de Inqurito na Cmara dos Deputados, comprovando as denncias de esterilizao em massa realizadas por governos, financiadas por organismos internacionais interessados no controle demogrfico no Brasil e facilitadas por polticos em busca de votos. Segundo o IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, em 1986, 13,8% das mulheres entre 15 e 54 anos eram esterilizadas. O contexto social perverso em que eram realizadas as esterilizaes comprovava a inexistncia de uma poltica de sade da mulher por parte do Governo Federal, dos Estados e Municpios. O texto do relatrio da CPI, em suas concluses, afirma enfaticamente: "O Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher - PAISM no passa de uma aspirao dos movimentos sociais e sua implantao na rede pblica est em estado embrionrio". Alguns depoentes posicionaram-se contrariamente incluso da esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo. O documento no
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explicita as razes mas, considerando a realidade social, o receio fundava-se na alta taxa de arrependimento ps-laqueadura tubria, suas possveis repercusses na sade da mulher e a esterilizao em massa. Apesar dos abusos e violaes de direitos humanos cometidos, importante considerar que o acesso esterilizao como mais uma opo de mtodo contraceptivo um direito que deve ser assegurado e protegido. Tal entendimento vem sendo defendido pelos movimentos de mulheres que reivindicam o acesso universal a todos os mtodos para promover a maior autonomia reprodutiva das mulheres. Durante a CPI, a maioria dos depoentes aprovou a incluso da esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo, com as ressalvas necessrias que delinearam a Lei atual. A implementao e organizao dos servios de assistncia sade reprodutiva pelo rgo federal, com base nas Portarias pesquisadas, tambm demonstram que aes mais concretas foram aceleradas a partir de 1998. No entanto, os mecanismos necessrios para o acompanhamento e a fiscalizao da implementao da lei ainda no foram regulamentados satisfatoriamente.

b) Campanha na mdia para divulgao dos mtodos contraceptivos. At o momento no ocorreram campanhas nesse sentido. c) Auditoria na rede pblica e conveniada de forma a coibir o abuso da esterilizao de mulheres. H medidas do governo federal com esse objetivo. d) Vigilncia sobre os projetos das tecnologias reprodutivas em curso, tanto as conceptivas quanto as contraceptivas. H projeto de lei no Poder Legislativo sobre o tema e o Executivo, em caso de aprovao, ter a possibilidade de sano. No foram identificadas medidas administrativas especficas de controle. e) Garantir assento permanente no Conselho Nacional de Sade para as entidades feministas. As entidades feministas possuem assento. f) Reativar a Comisso de Direitos Reprodutivos, antes instncia de assessoria ao Ministro, inserindo-a no Conselho Nacional de Sade com a finalidade de vigilncia e assessoramento. g) Desestimular e coibir o exagero no volume de partos cesarianos na rede pblica, privada e conveniada. H medidas do governo federal com esse objetivo, inclusive fixando metas na rede pblica. Na rede privada no h medidas de controle. h) Fiscalizar e punir a venda irregular ou sem prescrio mdica de anovulatrios. Tambm no foram localizadas normas visando o cumprimento dessa recomendao. Aes mais concretas de assistncia sade da mulher pelo rgo federal foram aceleradas a partir de 1998, com base nas Portarias pesquisadas. No entanto, os mecanismos necessrios para o acompanhamento e a fiscalizao da implementao da lei do planejamento familiar ainda no foram integralmente regulamentados e pactuados. Ministrio da Educao a) Apoiar projetos de pesquisa. b) Apoiar projetos para aperfeioamento dos mtodos de ensino de tcnicas de concepo e anticoncepo modernas, com vistas a formar uma conscincia nos estudantes a respeito dos princpios constitucionais do planejamento familiar.
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Recomendaes da CPI
As principais recomendaes da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito sobre "a incidncia e esterilizao em massa de mulheres no Brasil" e seu cumprimento so as seguintes:
= Ao Poder Legislativo

a) Votao do projeto de lei que regulamenta o pargrafo 7o do art. 226 da Constituio Federal. Cumprida com a aprovao da Lei no 9.263/96. b) Aprovao de Resoluo criando a Comisso de Direitos Humanos com subcomisso de direitos reprodutivos para acompanhar e fiscalizar a implementao da lei. No h notcia do seu cumprimento.
= Ao Poder Executivo

Ministrio da Sade a) Implementar o PAISM - Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, inserindo o homem como cliente a ser atendido. Tal recomendao encontra-se em discusso.
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Os Parmetros Curriculares Nacionais, elaborados recentemente, incluram o tema "Educao para a Sade" como obrigatrio. A ser tratada de forma transversal por todas as reas, com tpico especial para a questo da "orientao sexual", a iniciativa reflete a preocupao e a adoo de estratgia que reduza a incidncia, entre os adolescentes, de gravidez indesejada, Aids e outras doenas sexualmente transmissveis. Ministrio da Cincia e Tecnologia Apoiar projetos de pesquisa visando ao aperfeioamento das tecnologias contraceptivas. No foram identificadas medidas nesse sentido. Ministrio das Relaes Exteriores Divulgar a poltica de sade reprodutiva do Brasil e repelir tentativas de governos e organismos internacionais de impor condies e exigncias de polticas de controle demogrfico. No h notcia de divulgao especfica nesse sentido. Ministrio da Fazenda Reitera a recomendao feita ao Ministrio das Relaes Exteriores e acrescenta que deve vedar a participao direta ou indireta de empresa de capital estrangeiro na assistncia sade no pas. A Lei de planejamento familiar permite a participao. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto Reitera a recomendao feita ao Ministrio das Relaes Exteriores e acrescenta que devem ser atualizadas as estatsticas de contracepo no pas. A Comisso Nacional de Populao e Desenvolvimento - CNPD, instalada no Ministrio do Planejamento, tem sua agenda de trabalho comprometida com a implementao e monitoramento de aes nesse sentido e articulao dos diferentes setores governamentais e no governamentais. O CNPD foi mantido na ltima reforma ministerial do governo, na estrutura do Ministrio do Planejamento (Decreto 4.638/2003). Ministrio do Trabalho Incluir nas investigaes: a) Exigncia de atestado de esterilizao. b) Demisso de mulheres pelo fato de no se submeterem esterilizao.

A Lei 9.029 de 13/04/95 regula especificamente o tema, vedando qualquer ato discriminatrio nesse sentido. No mbito do Ministrio do Trabalho, h aes sendo desenvolvidas para coibir a prtica. Ministrio Pblico Federal Investigar as denncias sobre esterilizao com fins eleitoreiros. No h notcia de investigaes e/ou denncias propostas no Judicirio sobre a questo. Conselho Federal de Medicina a) Ampliar a fiscalizao e punio dos mdicos que descumprem normas legais e ticas. b) Patrocinar e colaborar em campanha nacional de esclarecimento das vantagens do parto normal. No foram identificadas campanhas especficas promovidas pelo Conselho Federal de Medicina, mas h programas do governo federal nesse sentido. Apesar do impacto poltico, na poca, do minucioso relatrio reunindo um grande nmero de provas de violaes de direitos e da identificao de obstculos nos servios, a CPI no possui mecanismos institucionais eficazes que dem continuidade s suas aes, limitando-se remessa de ofcios aos rgos com as recomendaes. Nessa segunda edio, foram mantidas as recomendaes da CPI, apesar de seus 12 (doze) anos de existncia, considerando que as violaes de direitos nessa rea continuam e que a implementao de algumas medidas se fazem necessrias.

A Lei 9.263/96, do Planejamento Familiar - regras gerais

O processo legislativo de regulamentao do pargrafo 7o do art. 226 da Constituio Federal foi lento e difcil, especialmente quanto incluso da esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo. Em 1996, a Lei no 9.263 foi sancionada com vetos presidenciais e finalmente, em 1997, cinco anos aps a concluso dos trabalhos da CPI, passou a vigorar sem os vetos.

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A nova Lei definiu seu objeto no art. 2o: "Entende-se planejamento familiar como um conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal". A definio satisfatria, considerando que se refere separadamente ao homem, mulher e ao casal, fugindo legitimao somente na famlia tradicional. O conjunto de aes que enumerou em seu art. 3o inclui a assistncia contracepo e concepo. Isso implica na disponibilizao, pelo SUS Sistema nico de Sade - para a populao, das novas tcnicas para fertilizao, atendimento pr-natal, assistncia ao parto, puerprio e ao neonato, o controle das doenas sexualmente transmissveis, o controle e preveno do cncer crvico-uterino, de mama e de pnis. No art. 6o, a Lei 9.263/96 prev a definio das normas gerais de planejamento familiar pela direo nacional do Sistema nico de Sade. Ainda no h uma regulamentao ampla e satisfatria no SUS, apenas uma srie de Portarias que prevem a disponibilizao do servio de planejamento familiar nos hospitais de atendimento ao parto, pr-natal e gestante de alto risco, e distribuio aos municpios, pelo nvel federal, de mtodos contraceptivos reversveis. O sistema carece, por exemplo, de uma articulao entre os servios que permita s mulheres atendidas nos casos de auto-aborto acesso imediato aos servios de planejamento familiar, evitando novos casos de gravidezes indesejadas. A lei permite a participao, direta ou indireta, de empresas ou capitais estrangeiros nas aes e pesquisas de planejamento familiar, desde que autorizada, fiscalizada e controlada pelo rgo de direo do SUS. O controle nos servios privados inexistente. No campo da pesquisa sobre regulao de fecundidade, estabelece como critrio as recomendaes da Organizao Mundial de Sade. Em seu art. 10, a lei estabelece as condies para as esterilizaes cirrgicas voluntrias: I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observa72

do o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce; II - risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos. 1o condio, para que se realize a esterilizao, o registro de expressa manifestao da vontade em documento escrito e firmado, aps a informao a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reverso e opes de contracepo reversveis existentes. 2o vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante os perodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores. 3o No ser considerada a manifestao de vontade, na forma do 1o, expressa durante ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporria ou permanente. 4o A esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo somente ser executada atravs da laqueadura tubria, vasectomia ou de outro mtodo cientificamente aceito, sendo vedada atravs da histerectomia e ooforectomia. 5o Na vigncia de sociedade conjugal, a esterilizao depende do consentimento expresso de ambos os cnjuges. 6o A esterilizao cirrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poder ocorrer mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da Lei." A questo da idade mnima para esterilizao foi alvo de extenso debate. Havia a proposta que fosse fixada a maioridade civil, que de 21 anos. A idade de 25 anos baseou-se, segundo Edna Roland, na "realidade epidemiolgica e nas condies dos servios de sade no Brasil, temendo que caso o critrio (da maioridade civil) fosse aprovado, haveria uma epidemia ainda maior de mulheres jovens esterilizadas". No Brasil, alto o ndice de arrependimento ps-esterilizao entre mulheres jovens. A lei optou por um sistema misto - 25 anos ou dois filhos vivos. Porm, o critrio legal no evitar a esterilizao de mulheres
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jovens, pois a conjuno utilizada no artigo alternativa - "ou" -, assim, mulheres com menos de 25 anos que tenham dois filhos podero ser esterilizadas, hiptese muito comum no Brasil. O que se espera que, no prazo de 60 dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, a interveno educativa e informativa proposta pela lei, realmente, desencoraje a esterilizao cirrgica e estimule o uso de preservativos, masculino e feminino, tanto em razo do crescente nmero de casos de Aids como para evitar intervenes cirrgicas desnecessrias. Questo polmica da lei o consentimento expresso de ambos os cnjuges, na vigncia da sociedade conjugal, para esterilizao cirrgica. A imposio legal fere a autodeterminao da pessoa humana e diante das desigualdades que ainda permeiam as relaes de gnero, mais uma vez, a mulher ficar sem a livre deciso sobre o seu prprio corpo. Se o objetivo da lei era de que o parceiro ficasse ciente da no possibilidade reprodutiva do outro, bastava incluir a obrigao de informar. Ocorrendo a hiptese de discordncia e no havendo previso legal para soluo, a pessoa interessada dever solicitar ao Poder Judicirio o "suprimento de outorga uxria", no qual o Juiz aprecia se a negativa fundada ou no. Por tratar-se de uso do prprio corpo, a melhor prtica ser declarar a autodeterminao e liberdade reprodutiva e sexual da pessoa humana, independentemente de seu estado civil, e no estabelecer qualquer juzo de valor sobre a oposio do parceiro. Contraditoriamente, a lei prev o consentimento do casal para o ato cirrgico mas, quando trata da interveno educativa, entre o pedido e a realizao do ato cirrgico, refere-se somente " pessoa interessada". O correto seria dispor " pessoa interessada ou ao casal interessado", cumprindo a recomendao da Conferncia do Cairo de estimular a responsabilidade de ambos os cnjuges, dando nfase co-responsabilidade masculina para com a procriao, contracepo e preveno de doenas sexualmente transmissveis. O Comit de fiscalizao da Conveno Internacional para a Eliminao da Discriminao Contra as Mulheres - CEDAW, em sua Recomendao Geral no 24 sobre "As Mulheres e a Sade", com base no art. 12 da Conveno, recomenda que deve ser eliminada qualquer barreira ao acesso aos servios de sade, como a obrigatoriedade de autorizao
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preliminar de cnjuge, parente ou autoridades hospitalares para qualquer interveno (item 21). O artigo da lei brasileira que exige a anuncia dos cnjuges para a esterilizao cirrgica deve ser revogado, por ferir o artigo 12 da Conveno Internacional e os princpios constitucionais brasileiros. A lei 9.263/96:
= obriga que toda esterilizao seja objeto de notificao compulsria; = veda a exigncia de atestado de esterilizao, reiterando o disposto na

Lei 9.029/95;
= cria as seguintes figuras penais:

1. realizar esterilizao cirrgica em desacordo com a lei, 2. deixar o mdico de notificar autoridade sanitria as esterilizaes cirrgicas, 3. induzir ou instigar dolosamente a prtica de esterilizao, 4. exigir atestado de gravidez. A lei estende aos gestores e responsveis as penas aplicadas ao agente do ilcito, punindo a instituio onde ocorreu o fato. Para correta implementao da lei aprovada e o acompanhamento das denncias, necessrio e urgente atender recomendao da CPI de criar, nas Comisses de Direitos Humanos, Subcomisses de Direitos Reprodutivos para acompanhar e fiscalizar a implementao da lei. Outra recomendao importante a adoo de uma poltica institucional pelo Ministrio Pblico - fiscal da lei no nosso sistema jurdico - para a correta implementao da lei aprovada e o acompanhamento das denncias. Com este propsito, o UNFPA Fundo de Populao e Desenvolvimento vem implementando um plano de trabalho onde prev a execuo de atividades para o perodo de 2002 a 2006, junto a atores-chave na sociedade, especialmente parlamentares, profissionais do sistema de justia, associaes profissionais e acadmicas, que permitam operacionalizar, promover e garantir a implementao dos direitos sexuais e direitos reprodutivos para mulheres, homens e adolescentes, ampliando a mobilizao social em torno da defesa desses direitos.

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Dentre as atividades desse perodo, o UNFPA firmou convnio com a Escola Superior do Ministrio Pblico da Unio, para a realizao de seminrios, com o objetivo de ampliar a discusso e os atores envolvidos no tema, fortalecer o marco legal e normativo de suporte aos direitos sexuais e reprodutivos, melhorar a disponibilidade, o acesso e a qualidade dos servios de sade sexual e reprodutiva, nos nveis federal, estadual e municipal. O primeiro evento, realizado em maio de 2003, contou com a parceria da Escola, da Procuradoria Regional da Repblica de So Paulo, Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado, e de um consrcio de entidades - AGENDE, CEPIA, CFEMEA, THEMIS coordenado pela ADVOCACI Advocacia Cidad pelos Direitos Humanos, onde foram debatidos os aspectos jurdicos da assistncia sade sexual e reprodutiva no Brasil, e as estratgias para implementao das recomendaes da CPI e da legislao atual. A iniciativa vem estimulando a atuao do Ministrio Pblico Federal e da sociedade civil organizada junto ao Poder Judicirio, para a implementao de polticas pblicas favorveis aos direitos reprodutivos.

No plano internacional, o direito das pessoas portadoras de deficincia proteo e ao apoio em relao maternidade/paternidade e gravidez, est garantido no documento adotado em 1993 pela ONU, sobre "As Regras para a Igualdade de Oportunidades de Pessoas Portadoras de Deficincia", que dispe: "s pessoas portadoras de deficincia no pode ser negada a oportunidade de viver sua sexualidade, manter relaes sexuais e experimentar a maternidade/paternidade". Infelizmente, os portadores de deficincia tm tido esses direitos violados em todo o mundo, como constatado pelo Comit de fiscalizao do Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, da ONU, que expediu a Recomendao Geral n 5, em 1994, "Pessoas portadoras de deficincias", destacando que a esterilizao e a prtica de aborto sem o prvio consentimento da pessoa portadora de deficincia, constitui violao aos direitos internacionalmente assegurados (Barsted et alli, 2003). A lei brasileira, por exemplo, prev a possibilidade de esterilizao cirrgica em pessoas com transtornos mentais graves que as tornem absolutamente incapazes. A esterilizao somente poder ocorrer mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da Lei (art. 10 6o), que dever apreciar a extenso da incapacidade e a repercusso psicolgica que acarretar na pessoa. No entanto, preciso estar atento a decises judiciais sobre o tema que, por vezes, violam os direitos reprodutivos dessas pessoas. Foram identificados, no Brasil, hospitais psiquitricos que exigem a esterilizao cirrgica como condio para internao de mulheres, a fim de evitar gravidezes. Esses pedidos, por vezes, so autorizados judicialmente sem o devido questionamento da qualidade da assistncia prestada pessoa interditada, da real necessidade da esterilizao cirrgica, considerando a disponibilizao de mtodos reversveis capazes de propiciar pessoa com transtornos mentais o exerccio de sua sexualidade, livre de gestaes indesejveis, sem tirar-lhes o direito de experimentar a maternidade/paternidade em outro momento. Verifica-se, ainda, a discriminao contra a mulher, j que a exigncia de esterilizao formulada s em relao a elas, mais vulnerveis s violncias e abusos sexuais. Vale lembrar que a Lei no 10.216, de 06/04/2001, que dispe sobre os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais, reformulou a assistncia sade mental, determinando que devem ser tratadas em ambiente teraputico atravs de meios menos invasivos possveis (art. 2o inciso VIII) e que qualquer internao compulsria deve ser comunicada

Planejamento familiar e os portadores de deficincias fsicas e mentais

A lei de planejamento familiar no reiterou textualmente, como o fez em relao proibio de atestado de gravidez e esterilizao previsto na Lei 9.029 de 13/04/95, o direito das pessoas portadoras de deficincia, garantido na Lei no 7.853, de 24/10/89, regulamentada pelo Decreto no 3.298, de 20/12/99, que assegura, dentre outros, o direito " promoo de aes preventivas, como as referentes ao planejamento familiar, ao aconselhamento gentico, ao acompanhamento da gravidez, do parto e do puerprio, nutrio da mulher e da criana, identificao e ao controle da gestante e do feto de alto risco, imunizao, s doenas do metabolismo e seu diagnstico, e ao encaminhamento precoce de outras doenas causadoras de deficincia". Apesar da importncia do direito outorgado pela Lei no 7.853/89, que dispe sobre o Apoio s Pessoas Portadoras de Deficincia e sua Integrao Social, entre outras providncias, o acesso ao acompanhamento gentico e de sade fetal muito restrito no SUS e inexistente na maioria dos municpios brasileiros. Isso gera grandes dificuldades para os profissionais de sade e para as pessoas que necessitam desse acompanhamento, sendo mais um direito conquistado no plano normativo e negado de fato.

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ao Ministrio Pblico Estadual no prazo de 72 horas e ser autorizada pelo Poder Judicirio. Assim, o permissivo da Lei do Planejamento Familiar que autoriza a esterilizao de incapazes, deve ser interpretado em harmonia com as disposies da Lei no 10.216/01 que visa, sobretudo, a reinsero dessas pessoas na famlia, no trabalho e na comunidade.

harmonizar os interesses empresariais da indstria da sade com os interesses da populao, garantindo um maior acesso. O governo brasileiro esboa aes importantes no que concerne ao acesso das pessoas com HIV/Aids a medicamentos, dando cumprimento recomendao internacional. Iniciativas como essa devem ser potencializadas por meio da cooperao e denncia da sociedade civil organizada. A dependncia econmica e de desenvolvimento de pesquisas nos pases em relao s indstrias farmacuticas transnacionais inviabilizam, na maioria das vezes, o acesso das pessoas que vivem em pases empobrecidos aos mais recentes avanos da cincia, comprometendo a assistncia integral sade dessas populaes e deixando nas mos do capital privado o poder decisrio. Caso dramtico o das mulheres africanas que no tm acesso ao AZT para preveno da transmisso vertical do vrus HIV. No Brasil a Lei de Patente d a possibilidade do licenciamento compulsrio, mas nem sempre existem as condies tecnolgicas para a fabricao do medicamento e polticas para adoo dessas medidas, que podero implicar em bloqueios econmicos com reflexos nos demais setores da economia. O desconhecimento da Lei do Planejamento Familiar em vigor grande e seu descumprimento maior ainda. Alm disso, circula na grande mdia notcias sobre os benefcios da esterilizao cirrgica para reduo da violncia, pobreza, e outras mazelas sociais. O controle demogrfico, como lembrado anteriormente e constatado pela CPI, j foi realizado no passado provocando uma queda acentuada da fecundidade, que no foi capaz de eliminar as desigualdades sociais, violncia e misria. urgente a implementao da lei do planejamento familiar e a reafirmao dos princpios do plano do Cairo, para evitar que violaes de direitos humanos se repitam em nosso pas.

Planejamento familiar e os adolescentes

A Lei de Planejamento Familiar no dispe qualquer medida especfica para o atendimento de adolescentes, referindo-se somente capacidade civil plena para esterilizao cirrgica. Tal omisso vem gerando dvidas nas equipes de sade quanto ao direito dos jovens ao acesso a mtodos contraceptivos sem anuncia de seus responsveis, criando barreiras autonomia reprodutiva e sexual dos jovens. Na assistncia aos jovens deve prevalecer o direito sade e integridade fsica e psicolgica destes, em detrimento ao direito de tutela dos pais. Portanto, a equipe mdica deve se valer da autorizao expressa do artigo 103 do Cdigo de tica Mdica, dos princpios do Estatuto da Criana e Adolescente, reiterados na Recomendao Geral no 4, de 2003, do Comit de fiscalizao da Conveno da Criana, da ONU, e assistir, sem restries, aos adolescentes, promovendo, inclusive, o acesso aos insumos necessrios para o exerccio seguro da sexualidade e reproduo.

Planejamento familiar e qualidade dos insumos

O controle de qualidade dos produtos farmacuticos, como preservativos, anticoncepcionais e testes de gravidez, tambm exige cuidado. H pouco tempo ocorreu de mulheres ficarem grvidas usando anticoncepcionais. A Justia Brasileira obrigou a indstria a cobrir todos os custos decorrentes da gravidez e ainda determinar o valor de uma indenizao, que poder chegar a valores altos, j que o aborto considerado crime na lei brasileira e a mulher ou o casal que no desejava a gravidez tero suas vidas completamente alteradas com a vinda do filho inesperado. O Plano de Ao do Cairo, ao definir sade reprodutiva, destaca que os mtodos de planejamento familiar devem ser financeiramente compatveis. Salienta tambm a obrigatoriedade dos governos de exercerem controle e de intervirem, quando necessrio, nesse mercado, de forma a

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PREVENO E TRATAMENTO
dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes no Sistema nico de Sade

VIII

O direito liberdade sexual pauta-se no princpio da no discriminao, seja com base no sexo, gnero ou orientao sexual, e sua proteo implica em uma srie de direitos no mbito da famlia, da sade, da educao e da segurana . Pea central do direito sade sexual e reprodutiva, a liberdade sexual fundamenta-se, primordialmente, no direito privacidade; ampla informao; confidencialidade das informaes prestadas aos profissionais de sade; ao acesso a servios voltados para a sade sexual e reprodutiva, com proviso de insumos relativos s doenas sexualmente transmissveis, incluindo o HIV/Aids e outros agravos; e especial ateno no atendimento das vtimas de estupro, gravidez e a esterilizao forada, considerando as graves conseqncias dessas prticas para a sade das mulheres e das meninas (Barsted et alli, 2003). O Brasil possuiu regulamentao prpria para o atendimento s vtimas mulheres de delitos sexuais, que favorece o cumprimento das recomendaes internacionais, como veremos a seguir.

Aborto permitido por lei

O Cdigo Penal Brasileiro, em seu art. 128, considera o aborto crime contra a vida, abrindo duas excees para sua realizao, com o consentimento da gestante ou de seu representante legal, no caso de incapacidade: quando a gravidez resultar de estupro e quando no h outro meio de salvar a vida da gestante. A jurisprudncia vem, inclusive, estendendo os permissivos legais, autorizando o aborto no caso de anomalia fetal grave que torne invivel a vida do nascituro. As causas que permitem o aborto encontram-se no ordenamento jurdico nacional h mais de 60 anos, no existindo obstculo legal para sua realizao. A prtica do aborto prevista nos incisos do art. 128 permitida independentemente de autorizao judicial ou de processo contra o autor do crime sexual. Vrios doutrinadores brasileiros endossam a inexistncia de obstculo legal para sua realizao nos casos de violncia sexual, argumentando que, nesses casos, o mdico o nico rbitro. No entanto, apesar de ser questo pacfica no mbito legal e doutrinrio, e da luta incansvel do movimento feminista brasileiro, a implantao de um servio dessa
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natureza no sistema pblico de sade tem sido alvo de inmeras crticas e resistncia de vrios segmentos. Os entraves identificados para sua implantao repousam no forte estigma do tema, com o receio de alguns profissionais de se envolverem em possveis questes judiciais e a falta de credibilidade na palavra da mulher. Muitas vezes, a vtima vista como a causadora do delito e s um processo de redefinio das polticas pblicas estatais e das prticas individuais pode alterar essa situao. A primeira experincia de implantao de um servio pblico para realizao do abortamento permitido na lei penal foi no municpio de So Paulo, concretizada pela Portaria no 692, de 24/04/89. A Portaria exigia a apresentao da cpia do registro policial de ocorrncia, do laudo do Instituto Mdico Legal ou de outras peas de investigao, bem como a autorizao escrita da gestante ou de seu representante legal, no caso de incapacidade. A Portaria tambm criou uma Comisso Multiprofissional da Unidade Hospitalar para solucionar casos em que os documentos apresentados fossem insatisfatrios para a caracterizao do estupro. Previa o prazo de sete dias, contados da apresentao dos documentos, para a realizao do aborto solicitado, fixando que o abortamento s poderia ser realizado at doze semanas de gestao. O mdico poderia recusar a prtica do abortamento por razes de conscincia, em conformidade com o Cdigo de tica Mdica, contudo a unidade hospitalar no ficaria isenta de cumprir o determinado na Portaria. Com todas as dificuldades, a cidade de So Paulo conseguiu, de forma pioneira, implantar o servio. O Estado e o Municpio do Rio de Janeiro no tiveram a mesma sorte, apesar da aprovao pela Assemblia Legislativa Estadual de uma Lei que regulamentava o aborto legal. O Governador Leonel Brizola, por presses da Igreja Catlica, props uma nova lei substituindo o projeto j aprovado e no vetado, inviabilizando a implementao da lei estadual. No plano federal, os antecedentes para implantao de um servio que atendesse a mulher vtima de violncia so complexos e contraditrios. Apesar da ratificao pelo governo brasileiro de diversos documentos internacionais e o compromisso poltico e normativo de efetivar medidas que reduzam a violncia de gnero, o governo federal no conseguiu aprovar a lei que previa o aborto legal no mbito do SUS .
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Por outro lado, foi aprovada a Lei no 8.072, de 25/07/90, que definiu o estupro e o atentado violento ao pudor, entre outros, como crimes hediondos - insuscetveis de anistia, graa e indulto, fiana e liberdade provisria, com cumprimento da pena em regime fechado e livramento condicional s aps cumprir dois teros da pena - e determinou o aumento da pena se da violncia resulta leso corporal de natureza grave ou morte. Paralelamente discusso do projeto de lei 020/91, de autoria do Deputado Eduardo Jorge (PT-SP), que dispe sobre a obrigatoriedade de atendimento pelo Sistema nico de Sade aos casos de aborto previstos no Cdigo Penal (projeto que permanece paralisado), o Conselho Nacional de Sade aprovou a Resoluo no 258, de 06/11/97, determinando que o Ministrio da Sade procedesse regulamentao e normatizao do atendimento ao aborto legal atravs do Sistema nico de Sade. Em 1998, a regulamentao concretizou-se na Norma Tcnica expedida pelo Ministro da Sade para "Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes". Essa Norma Tcnica possui eficcia jurdica plena para tratar o tema, como ato normativo do gestor federal do Sistema nico de Sade, vinculando gestores estaduais e municipais, que devero implantar no sistema o servio previsto. A Norma Tcnica d cumprimento:
= Resoluo do Conselho Nacional de Sade no 258, de 06/11/97; = ao artigo 128 do Cdigo Penal; = s diretrizes da Lei no 8.080/90 - Lei Orgnica de Sade; = s diretrizes da Lei 8.142/90, da gesto do SUS.

Diante dessa situao, dispensvel para o sistema jurdico nacional a aprovao de lei ordinria especfica regulamentadora, considerando a competncia constitucional do Ministro da Sade para normatizar no mbito de seu Ministrio e como gestor federal do SUS. A aprovao da lei federal importante por legitimar uma ao de sade e o entendimento a respeito da constitucionalidade da norma tcnica e dos permissivos penais sobre o aborto, constantemente atacados por grupos fundamentalistas religiosos que desejam impedir a implementao da norma.

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Como utilizar a Norma Tcnica

Em linhas gerais, a Norma Tcnica que trata da "Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes" adequada. Primeiramente, o servio proposto no se limita ao aborto, mas ao atendimento amplo de todos os agravos resultantes da violncia sexual. Isso implicar na reduo da prtica do aborto, j que prev a anticoncepo de emergncia e profilaxia para doenas sexualmente transmissveis. A Norma frisa a responsabilidade dos gestores estadual e municipal em definir as unidades de referncia, capacitar equipes para prestar o atendimento adequado e avaliar as aes desenvolvidas. A equipe proposta multiprofissional, dando nfase ao acompanhamento psicolgico e social da vitima atendida. Esto previstos:
= apoio laboratorial para auxiliar no diagnstico e no rastreamento de

Os documentos e procedimentos obrigatrios para a realizao da interveno so:

= autorizao da grvida - ou, em caso de incapacidade, de seu representante

legal, para a realizao do abortamento, firmada em documento de seu prprio punho, na presena de duas testemunhas, exceto pessoas integrantes da equipe do hospital, que ser anexado ao pronturio mdico;
= informao mulher - ou a seu representante legal, que ela poder

ser responsabilizada criminalmente caso as declaraes constantes no Boletim de Ocorrncia Policial (BOP) forem falsas;
= registro em pronturio mdico, e de forma separada, das consultas, da

equipe multidisciplinar e da deciso por ela adotada, assim como dos resultados de exames clnicos ou laboratoriais;
= cpia do Boletim de Ocorrncia Policial.

doenas sexualmente transmissveis, inclusive sorologia para o HIV;

= garantia de que as mulheres devem ser informadas sobre o que ser reali-

Documentos recomendados:
= cpia do Registro de Atendimento Mdico poca da violncia sofrida; = cpia do Laudo do Instituto de Medicina Legal, quando houver.

zado em cada etapa do atendimento e a importncia de cada conduta, respeitando-se a sua opinio ou recusa em relao a algum procedimento;
= garantia de atendimento psicolgico durante e aps a interrupo da

gravidez ou, se for o caso, durante o pr-natal;

= coleta de material para identificao do agressor por meio de exame

do DNA, que dever ficar arquivado no servio, em condies adequadas, disposio da Justia;
= anticoncepo de emergncia para os casos de estupro, em at 72

Apesar de ressaltar, no item V, que a mulher no deve ser obrigada a realizar a queixa policial, a Norma dispe como condio obrigatria para a interveno o Boletim de Ocorrncia Policial. Tal exigncia extrapola a norma legal, que no condiciona a realizao do aborto existncia de processo contra o autor do crime sexual, como entendimento majoritrio na doutrina criminal. A Norma Tcnica no dispe qualquer medida especfica para o atendimento das adolescentes, refere-se somente autorizao do representante legal para a realizao do aborto, ficando sem previso os casos de discordncia entre a vontade do responsvel e a da jovem. A ausncia de previso e a exigncia de autorizao no eximem o mdico de atender a adolescente sem a presena do responsvel legal. O Cdigo de tica Mdica dispe, no artigo 103, que, desde que a paciente menor de idade tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, deve o mdico respeitar sua opinio e manter o sigilo, inclusive em relao a seus pais e responsveis legais.

horas do ocorrido;
= preveno profiltica de DST (doenas sexualmente transmissveis),

inclusive para o vrus HIV que causa a Aids, includa na ltima reviso da Norma Tcnica, em agosto de 2002;
= interrupo da gravidez at 20 semanas de idade gestacional; = a interrupo acima de 20 semanas de idade gestacional no

recomendada. A Norma Tcnica orienta que o servio deve oferecer o acompanhamento pr-natal e psicolgico, procurando facilitar os mecanismos de adoo da criana se a mulher assim desejar.
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Mesmo com os fundamentos acima, so muitas as dificuldades enfrentadas pelas equipes de sade no seu dia-a-dia, em particular o mdico, que, na linguagem legal, o rbitro em tais circunstncias. Para reduzir essas dificuldades a Norma Tcnica poderia incluir uma Comisso Multidisciplinar de tica, para emitir parecer em casos excepcionais, a exemplo da norma paulista, determinando prazo exguo para apreciao do pedido. A Comisso facilitaria o acesso das mulheres e das jovens nos casos de inexistncia da ocorrncia policial, ao mesmo tempo em que poderia solucionar outros conflitos e/ou omisses, respaldando, com um ato administrativo formal, a conduta da equipe de sade. A aprovao da Norma Tcnica para "Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes" um primeiro passo e tem sido muito bem-sucedido para estimular, orientar e criar servios voltados para esse atendimento. Por outro lado, h intensa campanha promovida por grupos antiabortistas solicitando a revogao da Norma Tcnica. H ainda projetos de leis para sustar a aplicao da Norma Tcnica expedida pelo Ministrio da Sade e no permitir o aborto em quaisquer circunstncias. Enfim, muito h por fazer para garantir esse direito humano fundamental. Cabe sociedade civil organizada, em cada Estado e municpio, pressionar seus conselhos de sade, governadores e prefeitos para a implementao da Norma e disponibilizao de verbas para organizar o servio. Da mesma forma, a responsabilidade do mbito federal no pra aqui; deve disponibilizar recursos estimulando a organizao dos servios de preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes nos mesmos moldes que vem implementando o atendimento obsttrico e neonatal. A participao da sociedade civil organizada, desenvolvendo projetos que auxiliem na implementao da Norma, fundamental. Um exemplo o projeto desenvolvido pela CEPIA - Cidadania, Estudo, Pesquisa, Informao e Ao, atravs da promoo de cursos de capacitao em direitos humanos para policiais do Estado do Rio de Janeiro, com nfase na violncia sexual contra mulheres e adolescentes. A iniciativa vem influenciando diretamente no aumento de casos atendidos nos servios implantados no Rio de Janeiro, em razo do encaminhamento das vtimas pelos policiais. Outra prtica exemplar o programa de promotoras

legais desenvolvido, desde 1993, pela Themis Assessoria Jurdica e Estudos de Gnero que atua na capacitao legal de mulheres lderes comunitrias e na instalao do servio de informao mulher (SIM) nas comunidades.

Violncia Sexual
Define-se violncia sexual como aquela proveniente de condutas que afetam a integridade sexual, fsica ou psicolgica. O fenmeno da violncia sexual atinge majoritariamente as mulheres e meninas, gerando implicaes na sua vida pblica e privada. Muitas condutas tipificadas na lei penal so consideradas delitos sexuais, tais como: estupro, atentado violento ao pudor e rapto, dentre outras analisadas no captulo sobre direitos reprodutivos e o direito penal. A violncia sexual dirigida mulher em razo do seu sexo pode vir associada a uma outra forma de violao, como a discriminao racial. O Comit de fiscalizao da Conveno Racial, da ONU, constata que as mulheres negras, por exemplo, so mais vulnerveis esterilizao forada e abusos sexuais, inclusive no mercado de trabalho ou no emprego domstico, do que as demais. As mulheres com transtornos mentais tambm so particularmente vulnerveis discriminao de gnero, violncia em geral e violncia sexual. O caso da violncia sexual cometida contra mulheres e meninas membros de grupos tnicos/raciais especficos, em especial durante conflito armado ou situaes de deteno, outro exemplo que mereceu ateno especial no Estatuto do Tribunal Penal Internacional (Estatuto de Roma) como j visto anteriormente. A partir dessas constataes, os organismos internacionais recomendam que os pases devem estabelecer medidas especficas na rea da sade e segurana para o atendimento das populaes mais vulnerveis. No Brasil, j possumos uma regulamentao para a assistncia sade das mulheres e das meninas que sofrem violncia sexual. Alm disso, o Programa Nacional de Direitos Humanos II consignou a preocupao com a violncia sexual, propondo medidas especficas mais amplas que alcancem, alm do segmento feminino, as crianas e adolescentes de diferentes sexos, e as pessoas com diferentes orientaes sexuais.

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ASSISTNCIA SADE REPRODUTIVA

e Mortalidade Materna

IX

A assistncia sade materna envolve o direito ao acesso a servios adequados de planejamento familiar, pr-natal, parto e ps-parto, e de emergncia obsttrica, em casos que envolvam complicaes no momento do parto ou no caso de aborto provocado ou espontneo. Na lei brasileira, esse acesso universal e gratuito nos servios na rede pblica, sem preconceitos de origem, raa, sexo, religio ou quaisquer outras formas de discriminao ou privilgios. A rede privada de sade tambm est obrigada a garantir os direitos das mulheres a um atendimento digno e respeitoso, que preserve sua autonomia, sem qualquer tipo de discriminao. No Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei no 8.069, de 13/07/1980), encontra-se assegurada uma srie de direitos relacionados assistncia sade materna e infantil. Dentre eles:
= atendimento pr e perinatal, atravs do Sistema nico de Sade, nos

diferentes nveis de atendimento, segundo critrios mdicos especficos e obedecendo-se aos princpios de regionalizao e hierarquizao do Sistema (art. 8 caput e 1o);
= ser atendida preferencialmente pelo mesmo mdico que a acompa-

nhou na fase pr-natal (art. 8 2 );

= apoio alimentar gestante e nutriz carentes (art. 8 3o).

O Poder Pblico, as instituies e os empregadores so obrigados a propiciar condies adequadas ao aleitamento materno, inclusive aos filhos de mes submetidas medida privativa de liberdade. Alm disso, os hospitais e demais estabelecimentos de ateno sade de gestantes, pblicos e particulares, so obrigados a: "I - manter registro das atividades desenvolvidas, atravs de pronturios individuais, pelo prazo de dezoito anos; II - identificar o recm-nascido mediante o registro de sua impresso plantar e digital e da impresso digital da me, sem prejuzo de outras formas normalizadas pela autoridade administrativa competente; III - proceder a exames visando ao diagnstico e teraputica de anormalidades no metabolismo do recm-nascido, bem como prestar orientao aos pais;

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IV - fornecer declarao de nascimento onde constem necessariamente as intercorrncias do parto e do desenvolvimento do neonato; V - manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a permanncia junto me" (art. 10).

tipagem sangnea, exame parasitolgico, exame de sfilis e anti HIV, dentre outros. A mulher deve ser esclarecida e dar o seu consentimento para todos os exames e/ou qualquer outra interveno mdica. Outras medidas foram adotadas para ampliar o acesso e evitar o uso abusivo do parto cesreo. So elas:
= Portaria no 572 de 01/06/00 - aumento gradativo dos valores para

Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento

Atravs da Portaria no 569, 570 e 571 de 01/06/00 do Ministro da Sade, o governo federal criou o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, a ser executado de forma articulada pelo Ministrio da Sade e pelas secretarias de sade dos estados, municpios e do distrito federal, com o objetivo de desenvolver aes de promoo, preveno e assistncia sade de gestantes e recm-nascidos, a ampliao do acesso a essas aes e o acompanhamento pr-natal completo e articulado com a assistncia ao parto e puerprio, alm de investimentos na assistncia obsttrica e neonatal. Os princpios e diretrizes do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, que norteiam a estruturao dos servios, so:
= direito ao acesso e atendimento digno e de qualidade no decorrer da

pagamento do parto normal, de forma a estimular sua realizao e reduzir o alto ndice de cesarianas;
= Portaria no 888 de 12/07/99 do Ministro da Sade - institui projeto de

casas de parto e maternidades-modelo no SUS;

= Portaria no 985 de 05/08/99 do Ministro da Sade - criao dos cen-

tros de parto normal;

= Portarias no 2.815 de 29/05/98 e no 163 de 22/09/98 do Ministro da

Sade - normatizao da realizao do parto sem distocia por enfermeiro obstetra ou parteira;
= Portaria no 2.816 de 29/05/98 - pagamento de percentual mximo de

gestao, parto e puerprio;

= direito ao acompanhamento pr-natal adequado, de acordo com os

princpios gerais e condies estabelecidas nas normas tcnicas publicadas no Anexo da Portaria;
= direito de saber e ter assegurado o acesso maternidade em que ser

cesarianas em relao aos partos normais por hospital, com limites previstos para cada semestre. Segundo estatstica do prprio Ministrio da Sade, o ndice de cesarianas, que em 1998 era de 32%, foi reduzido para 25% aps a implantao da medida. Contudo, ainda muito alto em relao ao recomendado pela Organizao Mundial de Sade, que de 15%. A gestao de alto risco tambm alvo de aes especficas, atravs das Portarias do Ministro da Sade no 3.016 de 19/06/98, no 3.017 de 19/06/98, no 3.018 de 19/06/98, no 3.477 de 20/08/98, no 3.482 de 20/08/98, que tratam da implantao no Sistema nico de Sade dos sistemas estaduais de referncia para gestante de alto risco. Esses sistemas devem atender critrios mnimos fixados, como a manuteno de comit de estudo de mortalidade materna, de comit de estudo de mortalidade neonatal, de comisso de infeco hospitalar, do servio de assistncia pr-natal e de planejamento familiar gestante de alto risco, e de equipe interdisciplinar incluindo assistncia social e psicolgica. s mulheres com HIV, ou com Aids, garantido o acesso gratuito aos

atendida no momento do parto;

= direito assistncia ao parto e ao puerprio e que esta seja realizada

de forma humanizada e segura, de acordo com os princpios gerais e condies estabelecidas nas normas tcnicas inclusas na Portaria;
= direito de todo recm-nascido ter uma adequada assistncia neonatal; = a responsabilizao das autoridades sanitrias dos mbitos federal,

estadual e municipal na promoo e garantia dos direitos enunciados. Os exames de pr-natal devem incluir exames de urina, hemograma,

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exames, medicamentos e todo tratamento que preserve sua sade e evite a transmisso do vrus HIV para o beb. O reconhecimento de que a mulher durante o parto necessita de apoio emocional e de que nem sempre os profissionais de sade so capazes ou esto disponveis a oferecer este servio, fez com que gradativamente os servios de sade admitissem os acompanhantes e os estimulassem a assumir posturas ativas durante este perodo. No Brasil, h iniciativas nesse sentido, inclusive a Lei estadual paulista no 10.241, de 17/03/99, que incluiu entre os direitos da mulher na hora do parto o direito presena do pai ou acompanhante. No bojo das aes normativas analisadas, no foi identificado enfoque especfico para a questo da gravidez na adolescncia, apesar da existncia de um Programa Especfico de Sade do Adolescente, criado pela Portaria no 980 de 21/12/89 do Ministro da Sade. Esse programa visa implantao de iniciativas que garantam um atendimento adequado s adolescentes, faixa etria em que se verifica um incremento da fecundidade 25,79% do total de partos realizados no Sistema nico de Sade em 1996. A gravidez na adolescncia tem aspectos peculiares e diferenciados, que merecem aes especficas. Contudo, a inexistncia de normatizao prpria no implica que os rgos de sade materna no disponham de atendimento para esse segmento, mas uma normatizao em nvel federal balizaria aes no Sistema nico de Sade, propiciando incentivos e recursos dedicados exclusivamente ao atendimento mais adequado s adolescentes.

O panorama da morte materna no Brasil

No Brasil, a real magnitude da mortalidade materna ainda desconhecida. Segundo o relatrio da CPI sobre o tema, estima-se a ocorrncia de 3 mil a 5 mil mortes por ano, e que 98% destas mortes sejam evitveis. A taxa de mortalidade materna estimada de 134,7 bitos maternos por 100.000 nascidos vivos, com causas relacionadas falta de acesso a servios de pr-natal, parto e puerprio imediato. As mortes consideradas evitveis so aquelas derivadas de causas obsttricas diretas, resultantes de complicaes na gravidez, no parto e no puerprio, ocasionadas por intervenes, omisses, tratamento incorreto, ou derivadas de uma cadeia de eventos resultante de doenas hipertensivas, hemorragias, e infeco puerperal, quase todas elas passveis de preveno. No Brasil, as causas mais freqentes de morte materna foram a hipertenso (12%), as hemorragias (6,7%), as doenas do aparelho circulatrio complicadas pela gravidez, parto e puerprio (5,7%), infeco puerperal (3,9%) e aborto (2,2%), segundo os dados de 1998, enviados pelo Ministrio da Sade durante a CPI de Mortalidade Materna, no ano de 2000.

A CPI da Mortalidade Materna

A alta incidncia de mortalidade materna levou instalao, em 27 de abril de 2000, de uma CPI - Comisso Parlamentar de Inqurito - da Cmara dos Deputados Federais para apurar suas causas. Vrios profissionais da rea de sade e do movimento feminista foram ouvidos. Nas reunies realizadas, foram enfatizados fatores importantes:
= a necessidade de regulamentao do aborto, para que deixe de influir

O que Morte Materna?

Morte materna, segundo a Organizao Mundial de Sade "a morte de uma mulher durante a gestao ou dentro de um perodo de 42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da durao ou localizao da gravidez, devida a qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez, ou por medidas tomadas em relao a ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais"(OMS 1975). O fenmeno da mortalidade materna est associado a situaes que envolvem complicaes na gravidez, no parto e no puerprio, e que ocasionam a morte da mulher. Alm disso, a ocorrncia de mortes maternas por causas que poderiam ser evitadas atravs da prestao de assistncia adequada pelo sistema de sade, em si uma violao dos direitos humanos das mulheres.
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fortemente sobre as taxas de morte materna;

= a ausncia de poder punitivo dos comits de morte materna, limitan-

do a participao da sociedade civil e aes mais contundentes para melhoria da qualidade das maternidades e hospitais;
= a falta de leitos para partos e a ausncia de um atendimento integra-

do pr-natal/parto;
= a falta de recursos previstos no oramento da Unio para viabilizar a

Lei no 9.263/96, que trata do Planejamento Familiar.

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As concluses da CPI enfatizam que a reduo da mortalidade materna est relacionada a questes que extrapolam a assistncia sade. Fatores determinantes como o no reconhecimento e valorizao da mulher na sociedade, a inter-relao entre mortalidade materna, pobreza e pouca escolaridade levaram a CPI a recomendar, alm de intervenes sanitrias mais eficazes e contnuas, medidas educacionais, socioeconmicas e de acesso Justia para reduo do grave quadro. Destacam-se algumas recomendaes da CPI que podem ser estimuladas e implementadas pela sociedade civil organizada: 1. Presidncia da Repblica
= definir polticas pblicas que assegurem efetivamente os direitos

3. Ao Ministrio de Educao
= estimular a erradicao do analfabetismo no pas; = estimular que temas de sade reprodutiva sejam incorporados trans-

versalmente nos currculos escolares.

Outros programas, projetos e aes para a reduo da mortalidade materna e neonatal

O Ministrio da Sade vem apresentando, mesmo que tardiamente, uma srie de aes normativas (Portarias), relacionadas anteriormente, para melhoria da qualidade da assistncia e, conseqentemente, reduo da morte materna. Outro programa que vem propiciando a melhoria da assistncia o Programa Sade da Famlia, criado em 1994 pelo Ministrio da Sade, e que constitui um desdobramento do Programa de Agentes Comunitrios de Sade, iniciado em 1991. O propsito desses programas reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases e substituir o modelo tradicional, facilitando o acesso do cidado assistncia. O Conselho Nacional de Sade, pela Resoluo no 259, de 04/12/97, estabeleceu os critrios que constituem pr-requisitos para a aprovao de um programa de sade similar ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade do Ministrio da Sade, bem como a integrao deste ao Sistema Municipal de Sade. Entre outras aes prioritrias, foram fixadas:

reconhecidos em acordos e declaraes internacionais assinados pelo Brasil, divulgando amplamente o princpio bsico da funo social da reproduo, que deve ser protegida pela sociedade;
= promover o combate intensivo e sistemtico violncia; = divulgar e garantir os direitos da populao aos mtodos de planeja-

mento familiar e assistncia pr-natal. 2. Ao Ministrio da Sade

= aumento e otimizao dos recursos coibindo a corrupo e o uso

indevido e/ou inadequado da verba pblica;

= medidas que reajustem a tabela de procedimentos do SUS e a atuali-

zao dos tetos da municipalizao;

= intensificar a implantao de Comits de Morte Materna; = capacitao dos profissionais e ampliao do acesso aos mtodos de = promoo da sade da gestante - aleitamento materno, controle pr-

natal, assistncia ao parto e ao puerprio;

= vigilncia e educao nutricional infantil e da famlia; = aes educativas para preveno da violncia domstica; = planejamento familiar; = climatrio; = doenas sexualmente transmissveis;
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esterilizao;
= criao de servios de Disque-Denncia para Mortalidade Materna,

Perinatal e seqelas de partos, a serem analisadas pelos Comits de Morte Materna;

= Monitorar a qualidade do atendimento no setor privado e nos planos

de sade.

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= Aids; = cncer crvico-uterino e de mama.

muitos baixos, que indicam uma necessidade de investimento na qualidade da assistncia prestada nas unidades de sade da famlia. Outro desafio para a reduo da mortalidade materna o acesso aos hospitais no momento do parto e a qualidade da interveno. Importantes programas, j destacados, vm sendo implementados pela direo do Sistema nico de Sade, por meio da rea Tcnica de Sade da Mulher, como o de apoio implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar para atendimento gestante de alto risco, os de humanizao do pr-natal e nascimento, e o projeto de casas de parto e maternidades-modelo. Alm da reorganizao dos servios-alvo, outras medidas ministeriais visam conhecer a dimenso e reverter o grave quadro de mortalidade materna, dentre elas:
= a definio do bito materno como evento de notificao compul-

Essas orientaes j esto incorporadas s Portarias Ministeriais que dispem sobre a adeso dos municpios ao Programa. A estratgia prioriza as aes de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas de forma integral e contnua. O atendimento prestado na unidade bsica de sade ou no domiclio, pelos profissionais mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade - que compem as equipes de Sade da Famlia. A populao acompanhada cria vnculo com os profissionais, facilitando a identificao e o atendimento aos problemas de sade da comunidade. A Unidade de Sade da Famlia trabalha com territrio de abrangncia definido e responsvel pelo cadastramento e acompanhamento da populao da rea. A recomendao do Programa que cada equipe seja responsvel por, no mximo, 4.500 pessoas. A unidade deve estar vinculada rede de servios, de forma a garantir a ateno integral aos indivduos e famlias, inclusive assegurando a referncia e a contra-referncia para clnicas e servios de maior complexidade, sempre que o estado de sade da pessoa exigir. A implantao do Programa depende de deciso poltica da administrao municipal, que deve submeter a proposta ao Conselho Municipal de Sade. O Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais de Sade ficaro encarregados de apoiar a elaborao do projeto e sua implantao. A avaliao do Ministrio da Sade demonstrou a eficincia do Programa na rea da sade reprodutiva e sexual, considerando-se que aumentou a oferta de servios de pr-natal, ateno criana, planejamento familiar e assistncia ginecolgica, e que melhorou o controle da hipertenso, que influi na mortalidade materna, e o controle das doenas sexualmente transmissveis. Contudo, na prpria avaliao do Ministrio da Sade, no ano de 2001, a qualidade dos servios ainda sofrvel. No servio de pr-natal, por exemplo, apenas 14,8% das equipes de sade da famlia dispem de todas as condies necessrias para o trabalho proposto. Sem considerar aparelhos de ultra-sonografia, o percentual sobe para 17,6%, e ainda dispensando a aplicao de sulfato ferroso, para 33,1%. So percentuais
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sria, atravs da Resoluo no 256 de 01/10/97, do Conselho Nacional de Sade, homologada pela Portaria no 653 de 28/05/2003 do Ministro da Sade;
= a criao de uma Comisso Nacional de Mortalidade Materna e de

Comits nos diversos nveis gerenciais, atravs da Portaria do Ministro da Sade no 773, de 07/04/94. A Comisso tem carter tcnico-consultivo e, dentre as suas funes, destaca-se o acompanhamento, articulao e integrao das diferentes instituies e instncias envolvidas na questo, alm de colher subsdios para aperfeioamento da Poltica Nacional de Reduo da Mortalidade Materna, e estabelecer articulao com os comits estaduais, regionais e municipais.

Comits de Morte Materna

A Portaria Ministerial que criou a Comisso Nacional de Mortalidade Materna recomenda a criao de Comits de Morte Materna nos demais nveis de gesto - estados e municpios. Esses Comits so compostos por instituies governamentais e representantes da sociedade civil, e atuam de forma sigilosa, confidencial, no coercitiva e educativa. O objetivo da interveno , portanto, o de recomendar aes e realizar levantamentos que possibilitem o diagnstico da situao, com o fim de balizar polticas pblicas de sade para a reduo da morte materna.

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A ampliao dos poderes dos Comits foi reivindicada por alguns depoentes na CPI, especialmente o de punir profissionais envolvidos nas mortes maternas por negligncia, imprudncia ou impercia. Na opinio da maioria dos tcnicos na rea de sade, a incorporao de poder punitivo nos Comits geraria conflitos desnecessrios com os profissionais de sade no mbito administrativo, considerando que a atuao profissional prejudicada pela falta de aparelhamento e sucateamento do sistema de sade. Alm disso, a apurao das deficincias dos servios, realizada pelos Comits, e que possibilitam o planejamento de aes visando melhorar ao atendimento, seriam difceis de identificar se os profissionais se sentissem ameaados. Nesse sentido, parece mais eficaz estimular assessorias jurdicas especficas, que ampliem o acesso ao Poder Judicirio das mulheres e famlias vitimadas pela omisso do Estado e profissionais inbeis. Dessa forma, os atos violadores praticados sero punidos e o processo investigatrio poder ser realizado de forma mais ampla e cuidadosa. Alm disso, campanhas e mobilizaes da sociedade civil organizada e aes do Ministrio Pblico, com base nos relatrios anuais publicados pelos Comits, podem auxiliar a desencadear inquritos civis e aes coletivas contra o Estado, para que sejam sanadas as irregularidades e/ou deficincias constatadas nos relatrios tcnicos dos casos de bitos maternos. As aes individuais e coletivas possveis de serem propostas pelas pessoas atingidas, pela sociedade civil organizada e pelo Ministrio Pblico, contribuiriam para a mudana mais rpida da situao, alm de permitir a melhoria da prestao jurisdicional, vinculando-a realidade sociopoltica sem perder de vista a proposta coletiva dos movimentos sociais. O surgimento do litgio judicial como fator de participao poltica e de construo da cidadania ativa e participativa vem se propagando em praticamente todos os pases. No Brasil, h grande mobilizao das pessoas portadoras do HIV/Aids, dos movimentos de preservao ambiental, dos consumidores. Muitas vezes, esses movimentos obtm decises judiciais que ampliam o contedo das leis existentes, assegurando proteo legal rpida, mesmo que individualmente, mas que no seriam possveis pela legislao, em geral tardia e distante das situaes de fato.

Uma ao exemplar de controle social da mortalidade materna

No Estado do Rio de Janeiro, o Ministrio Pblico Estadual props ao judicial contra o Estado em razo das diversas mortes de recm-natos em determinados hospitais. No decorrer da ao judicial, o Ministrio Pblico Estadual verificou a necessidade de assegurar direitos relativos assistncia materna que influam no aumento das mortes neo-natais, abrindo inqurito civil para apurao das deficincias dos servios de assistncia materna. Durante o inqurito civil, o Ministrio Pblico estabeleceu "Termos de Ajustamento de Conduta" com os municpios do Estado do Rio de Janeiro para que aderissem ao Programa de Humanizao do Parto e Nascimento, do Ministrio da Sade, considerado adequado para a melhoria da assistncia, com a superviso da rea Tcnica de Sade da Mulher do Estado. O termo de ajustamento de conduta um mecanismo extra-judicial que permite ao Ministrio Pblico firmar acordos com rgos do Poder Pblico, para cumprimento de obrigao legal, determinando as condies e os prazos para seu cumprimento, e evitando a propositura de ao judicial. O no cumprimento das obrigaes na forma estabelecida implicar na execuo judicial do termo e a responsabilizao dos rgos pelo descumprimento. Apesar de muitos fatores dificultarem o cumprimento integral do ajustamento, inclusive a descontinuidade do monitoramento do termo pelo Ministrio Pblico, por questes institucionais de alterao de quadros funcionais, a prtica vem sendo considerada, tanto pelo setor sade como pela sociedade civil organizada, uma ao favorvel para a melhoria da qualidade da assistncia materna.

Assistncia ao auto-aborto e aborto incompleto

Dentre os direitos a serem garantidos na assistncia sade, inclusive sexual e reprodutiva, destaca-se o direito privacidade, confidencialidade das informaes prestadas aos profissionais de sade, e ao amplo acesso aos recursos disponibilizados no sistema de sade. Esses direitos incluem o direito assistncia rpida, no preconceituosa e de qualidade nos casos de aborto auto-induzido e incompleto. O desrespeito a esses direitos constitui violncia institucional e violao das normas ticas e legais.

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103

Os abortos "ilegais" praticados por mulheres em todo mundo so um grave problema de sade pblica e uma violao do direito vida, liberdade e sade da mulher. A gravidade da questo se revela no aumento das taxas de mortalidade materna e de agravos que podem causar a esterilidade, infeces e hemorragias, dentre outros, em razo das condies sanitrias inadequadas que so realizados e da ausncia de assistncia mdica ou de assistncia desqualificada. O Comit de fiscalizao da Conveno da Mulher (CEDAW) vem regularmente se pronunciando contrrio s leis restritivas que criminalizem o aborto, e recomendando que os pases revisem sua legislao. Mesmo nos pases em que a prtica do aborto crime, o Comit considera que os obstculos nos servios de sade para o atendimento mulher que provoca o aborto constitui uma violao dos direitos humanos, especialmente do art. 12 da Conveno da Mulher (Recomendao Geral no 24 [Rev 5/2001]). Pode-se, ainda, afirmar que o mau acolhimento da mulher em processo de abortamento nos servios de sade constitui tratamento desumano e degradante, conforme definio da Conveno contra a Tortura. Como relata o prof. Anibal Fandes, "a mulher, quando engravida contra a sua vontade, o faz por duas razes principais: porque no consegue controlar quando e em qu condies deve ter relaes sexuais e porque no sabe ou no tem acesso aos mtodos anticoncepcionais". Portanto, "no com prticas proibitivas e condenatrias que se soluciona problema dessa natureza" (Fandes, A, 2003). No dia-a-dia dos profissionais de sade, essas hipteses se comprovam de maneira inequvoca. Dessa forma, conclui o prof. Fandes que, para reduzir os casos de aborto, devem ser adotadas as seguintes medidas:
= programas de educao em sexualidade que ensinem meninos e

= oferecimento de ampla proteo mulher grvida e me com filhos

pequenos, de forma que ela no opte pelo aborto em razo, por exemplo, do abandono do parceiro ou da famlia que a expulsou de casa, como comumente acontece no Brasil. Alm das dificuldades para a implementao de medidas efetivas para a reduo do nmero de abortos inseguros, constata-se denncias encaminhadas instncia policial contra mulheres atendidas nos hospitais em processo de aborto ou ps-abortamento. Essa prtica, alm de afastar as mulheres dos servios de sade por receio de serem denunciadas, dificulta o enfrentamento da questo e viola normas ticas e legais, nacionais e internacionais, dentre elas a do "sigilo profissional". Uma prtica exemplar para melhoria do acesso e da qualidade dos servios de assistncia ps-abortamento, no Brasil, vem sendo os projetos desenvolvidos pelo IPAS Brasil, organizao no governamental, voltados capacitao de profissionais de sade.

Sigilo Profissional e assistncia sade

O sigilo profissional uma prerrogativa legal dada a todos os profissionais que para o pleno exerccio de sua profisso devem tomar conhecimento de fatos ntimos da vida de seus clientes, como os advogados, mdicos, enfermeiros, dentre outros. O art. 154 do Cdigo Penal, o art. 207 do Cdigo de Processo Penal e o art. 66, II da Lei de Contraveno Penal, e dispositivos dos diversos Cdigos de tica profissional, determinam que os profissionais:
= no revelem segredo que exponha o cliente a procedimento criminal; = no atendam s ordens ou pedidos que visem obter documentos da

meninas a respeitarem seus parceiros e se fazer respeitar, permitindo vivenciar a prpria sexualidade com responsabilidade. A educao sexual, como comprovado nos pases onde vem sendo aplicada, posterga o incio da prtica sexual e permite que, quando exercida, o seja da forma adequada;
= prticas educacionais e informativas aliadas aos servios de planeja-

pessoa assistida, como pronturio mdico, mesmo que para a instruo de inqurito policial;
= no deponham sobre os fatos que tiveram conhecimento no exerccio

profissional, mesmo que determinado judicialmente. O profissional deve responder autoridade judicial e/ou policial informando que est impedido por lei de revelar qualquer fato ou fornecer documentos pessoais de seus clientes, em razo do sigilo profissional.
105

mento familiar amplos e acessveis, permitindo que as mulheres engravidem quando desejarem;

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A violao de sigilo profissional alm de configurar-se crime contra a liberdade individual, disposto no Cdigo Penal, constitui uma violncia institucional, cabendo vtima, a reparao pelos danos morais e materiais causados pela revelao. O Cdigo de tica Mdica (art. 103) reitera o disposto na lei penal e civil, considerando que, para a prtica mdica, a revelao de aspectos e fatos da vida do usurio para outras pessoas pode acarretar conseqncias danosas para sua sade, prejudicando a relao de confiana com a equipe de sade. Mesmo nos casos de usurio menor de idade, impe o Cdigo que se mantenha o sigilo profissional, desde que se verifique que o assistido tem capacidade de avaliar o problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo. A quebra do sigilo profissional s permitida no caso de risco para a sade de outras pessoas. Por exemplo, as pessoas com HIV/aids que se negam a informar ao parceiro sexual com quem manteve ou mantm relao sexual desprotegida, de sua condio sorolgica. Nesses casos, a equipe de sade est autorizada a revelar somente pessoa que se encontra em risco as informaes indispensveis para sua preveno e cuidado.

A I D S ,

e Direitos Reprodutivos

D S T

106

A epidemia de HIV/Aids transformou nossa poca. O impacto devastador na sade sexual e reprodutiva, a forte reao social e o enorme impacto no desenvolvimento dos pases mais atingidos propiciaram a reformulao de modelos de interveno tradicionais na sade pblica, de maneira a deter a disseminao do vrus HIV. Os avanos dos direitos humanos favoreceram e impuseram essas mudanas, operando na defesa de grupos e indivduos discriminados e estigmatizados. Algumas medidas especficas de preveno e tratamento vm sendo recomendadas aos pases pelos organismos internacionais, considerando o impacto do HIV/Aids para a sade e o desenvolvimento, e s necessidades das pessoas com HIV/Aids, dentre elas (Barsted, et alli, 2003):
= estabelecer acordos com companhias farmacuticas, a fim de assegurar

o acesso a medicamentos para tratamento da Aids, estimulando a produo local desses medicamentos, inclusive sob a forma de medicamentos genricos, e monitorando os preos desses medicamentos;
= implementar parcerias com agncias das Naes Unidas e com orga-

nizaes da sociedade civil na busca de respostas a questes de sade, inclusive no que toca disseminao do HIV e busca de meios de superao da discriminao;
= promover um esprito de compreenso e de solidariedade com pes-

soas infectadas por HIV e pessoas com Aids, por meio de programas de informao, educao e apoio social;
= incluir programas relacionados Aids em programas de planejamen-

to familiar;
= educar e capacitar profissionais da sade, especialmente enfermeiras

e parteiras, no que toca aos cuidados com pacientes com Aids;

= desenvolver pesquisas peridicas sobre o comportamento sexual, em

diferentes comunidades, no intuito de prevenir a transmisso da Aids (como observa a Organizao Mundial de Sade, o HIV no transmitido aleatoriamente e, na escassez de recursos disponveis, grupos mais vulnerveis devem ser priorizados);
= promover meios para que a populao possa adotar comportamentos

sexuais mais seguros, inclusive por meio da disponibilizao de preservativos masculinos e femininos;
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= perceber a ligao entre a propagao de HIV/aids e a pobreza,

investindo, nesse sentido, em melhorias nas condies de vida da populao e na reduo do desemprego;
= fortalecer a participao de mulheres no controle da aids; = promover estratgias preventivas especficas no que se refere ao

Recomendao tambm atendida pelo governo brasileiro. Consultar Portaria no 488, de 17/06/98, da Secretaria de Vigilncia Sanitria sobre os procedimentos para testagem sorolgica;
= projetos de educao e preveno da transmisso vertical do HIV,

devendo disponibilizar drogas anti-retrovirais para mulheres vivendo com o HIV/aids durante e depois da gravidez. Mesmo antes da Lei 9.313, de 13/11/96, que obriga a distribuio de toda medicao necessria para tratamento da Aids, o governo brasileiro j distribua, conforme Portarias expedidas pelo Ministro da Sade. A lista de medicamentos distribudos na rede pblica de sade determinada periodicamente por meio de portarias ministeriais que orientam as condutas teraputicas, atendendo especificamente a todos os segmentos, inclusive crianas, adolescentes e mulheres - Consenso sobre Terapia Anti-retroviral. Em relao s pessoas com HIV/aids, os parmetros internacionais recomendados pela OIT e OMS na esfera trabalhista so: proibio de exame de HIV/aids para empregados; proteo contra a discriminao onde a condio de HIV/aids de um trabalhador seja conhecida ou questionada por colegas de trabalho, clientes, empregadores e outras pessoas no convvio do trabalho; direito confidencialidade da informao mdica; acesso a informaes gerais e programas educativos, a preservativos e a aconselhamento mdico e psicolgico; cobertura mdica e previdenciria adequada para infeces ocorridas no trabalho; acesso adequado ao atendimento sade e a outras fontes de apoio financeiro quando o empregado no mais capaz de trabalhar; esclarecimento das obrigaes dos empregadores nas prticas dirias de trabalho, dentre outras condies; estar atento para a ligao entre a propagao de HIV/aids e a pobreza, investindo em melhorias nas condies de vida da populao e na reduo do desemprego (Barsted et alli, 2003). O Programa Nacional de DST/aids brasileiro, do Ministrio da Sade, atende s exigncias internacionais. Nos ltimos anos, vem sendo considerado pelos organismos internacionais, um programa exemplar. Porm, aspectos do crescimento do vrus HIV/aids entre as mulheres e nas populaes mais pobres apontam para uma reavaliao das polticas nacionais, que contemplem os novos desafios no campo da preveno e da assistncia.

gnero e idade;
= coletar informaes que possibilitem dar visibilidade de gnero nas

pesquisas sobre sade;

= desenvolver estratgias de aconselhamento e apoio psicossocial para

pessoas em risco de contrair aids;

= apoiar, no que for necessrio, as famlias infectadas pelo HIV; = considerar o problema da reduo do acesso de crianas convivn-

cia familiar, seja pela perda dos pais, seja pela perda de outros familiares, em decorrncia da aids. O princpio da no discriminao que deve nortear essas aes no permite que a proteo da sade pblica possa ser usada como pretexto para justificar medidas de afastamento dos indivduos que tm Aids, levandoos clandestinidade, dificultando a preveno de novas infeces e minando o apoio demandado pelas pessoas que vivem com HIV/aids. O Plano de Ao do Cairo traou algumas recomendaes mais especficas a respeito da sade sexual e reprodutiva e a epidemia de aids. Dentre elas, os governos devem assegurar:
= que a preveno e os servios de tratamento de DST e aids sejam com-

ponentes integrantes dos programas de sade reprodutiva e sexual no nvel da ateno primria. No Brasil, tanto a Lei do planejamento familiar como a Resoluo do Conselho Nacional de Sade e a Portaria do Ministro da Sade acatam a recomendao, fixando dentre as atribuies bsicas a orientao para preveno das DST e aids;
= o amplo acesso aos testes voluntrios e servios de aconselhamento,

preservativos e outros mtodos preventivos.

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Legislao brasileira sobre Aids

As normas que organizam e dirigem a poltica de interveno para Aids no Brasil so, em sua maioria, representadas por atos do Poder Executivo. Diversas Portarias Ministeriais do setor da sade vm garantindo importantes direitos s pessoas soropositivas e promovendo medidas educativas e preventivas de controle da epidemia, com bastante eficcia e rapidez. As principais normas administrativas e leis federais que tratam do tema podem ser encontradas na publicao do Ministrio da Sade, "Legislao sobre DST/Aids no Brasil", disponvel no site www.aids.gov.br.

Leis estaduais e municipais

Os estados e municpios brasileiros tambm adotaram legislao especfica, inspirada nas Portarias Ministeriais e nas Resolues do Conselho Federal de Medicina. O principal contedo dessas leis :
= destinar leitos para internao de pacientes com aids e/ou obrigar

hospitais a atender os pacientes com aids;

= garantir o fornecimento de medicamentos; = obrigar a propaganda, venda ou fornecimento de preservativos de

borracha em motis, hotis etc;

Leis federais especficas

= Lei no 7.649, de 25.01.88 - obriga o cadastramento dos doadores e a reali-

= teste do sangue humano para o HIV; = proibir a recusa de alunos em razo de sua sorologia; = obrigar a incluso da abordagem sobre aids e doenas sexualmente

zao de exames laboratoriais no sangue, inclusive para detectar o HIV.

= Lei no 7.670, de 08.09.88 - estende aos portadores da Aids benefcios

referentes licena para tratamento de sade, aposentadoria, reforma militar, FGTS e outros.
= Lei no 9.313, de 13.11.96 - dispe sobre a distribuio gratuita de

transmissveis no currculo escolar de 1o e 2o grau e nos cursos de formao de professores; No plano legal, o Brasil adotou poucas medidas que violassem os direitos individuais das pessoas infectadas ou de grupos suspeitos quanto sua sorologia, como, por exemplo, a testagem compulsria. Foram encontradas as seguintes leis violadoras dos direitos humanos:
= Lei do Estado da Bahia no 6.336, de 31/10/91, obriga a realizao de

medicamentos aos portadores do HIV e doentes de Aids.

= Lei no 10.237, de 11.06.2001 - dispe sobre a insero, nas fitas de

vdeo gravadas destinadas venda ou aluguel no pas, da seguinte mensagem: "Faa sexo seguro. Use camisinha".
= Lei no 10.449, de 09.05.2003 - dispe sobre a comercializao de

preservativos masculinos de ltex de borracha em qualquer estabelecimento comercial, desde que atendam s exigncias sanitrias. Outras leis gerais contemplam algum benefcio ao portador do vrus:
= Lei no 7.713, de 22.12.88 - isenta, em seu art. 6o inc. XIV, o portador do

exames para detectar presidirios com aids ou outras doenas infectocontagiosas, isolando-os e fornecendo tratamento. Segundo informaes dos ativistas locais, no vem sendo aplicada.
= Lei Municipal no 2.068 de So Sebastio do Cai (RS) obrigava todos os

HIV de pagar imposto de renda sobre seus proventos de aposentaria.

= Lei no 9.263/96 - do planejamento familiar, no item IV do pargrafo

que se dedicavam ao "comrcio do sexo" a realizarem exames trimestrais anti-HIV e a apresentarem publicamente os resultados. Essa lei foi declarada inconstitucional pelo Poder Judicirio gacho por meio de ao civil pblica proposta pelo Ministrio Pblico Federal, motivada pelo Grupo de Apoio Preveno da Aids (GAPA) de Porto Alegre. A inexistncia de outras leis com esse contedo restritivo e inadequado no implica que esse tipo de violao no ocorra. Por diversas vezes, o Judicirio e o Ministrio Pblico podem se pronunciar sobre testagem

nico do art. 3o, prev aes preventivas s DST e Aids.

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para adoo de crianas, para crianas que se encontram nas ruas, na populao confinada, no mbito das Foras Armadas, empregados etc. As decises judiciais e pareceres so ambguos e muito diversificados, particularmente quanto testagem em segmentos com menor capacidade de reivindicar e proteger seus direitos. Em geral, as questes so solucionadas, quando possvel, dando ao indivduo violado em sua intimidade um outro tipo de ganho, como a reintegrao no emprego ou uma indenizao mnima em razo da forma como o ato da testagem foi procedido. Mas a questo da obrigatoriedade da testagem em si e a punio do violador ainda no tm uma resposta especfica e definitiva, embora avanos possam ser verificados, como o da justia gacha e, gradativamente, nas Foras Armadas. O controle social exercido pelas organizaes da sociedade civil que tratam do tema, a presso internacional e as reivindicaes judiciais das questes mais contundentes vm garantindo avanos na proteo aos direitos humanos na definio de polticas de sade no tocante epidemia de HIV/aids.

A jurisprudncia reconheceu ainda:

= o acesso universal aos medicamentos, legitimado posteriormente

pela Lei no 9.313 de 13/11/96, que obriga a distribuio de toda medicao necessria para os portadores do vrus HIV;
= a obrigatoriedade dos planos e seguros de sade em prestar assistncia

a todas as doenas, anulando as clusulas excludentes que existiam nos contratos, hoje garantida pela Lei no 9.656 de 03/06/98;
= o direito das pessoas infectadas por transfuses sangneas a uma inde-

nizao pelos danos sofridos, com base na obrigatoriedade do Estado de dispor de todos os recursos cientficos necessrios para a preveno de doenas, mesmo na inexistncia de obrigatoriedade legal de testagem para o HIV do sangue doado. A obrigatoriedade da testagem foi introduzida no Brasil atravs da Lei no 7.649, de 25/01/88. No foram identificadas decises no Brasil relacionadas aids e sade reprodutiva, como o aborto nos casos de mulheres soropositivas, a obrigatoriedade ou no da mulher submeter-se a tratamento para evitar a transmisso perinatal, ou a obrigao do Estado em proporcionar acesso reproduo assistida para casais em que um dos cnjuges soropositivo e desejam ter um filho sem o risco da transmisso do HIV. Os julgados encontrados referem-se, apenas, obrigatoriedade do Poder Pblico em disponibilizar medicamentos e exames HIV para o atendimento pr-natal. Contudo, o rpido aumento do nmero de casos de aids entre a populao feminina em idade reprodutiva vem pressionando a reviso da legislao e das polticas vigentes. O assunto foi debatido na Conferncia Internacional de Aids na frica do Sul, principalmente com relao ao impacto no desenvolvimento dos pases africanos, com mobilizao mundial no sentido de disponibilizar tratamento para as mulheres grvidas evitando a transmisso do vrus para a criana e reduzindo a mortalidade.

A jurisprudncia nacional
O uso estratgico das leis nacionais pelo Movimento de Aids , mediante aes judiciais, alcanou avanos jurisprudenciais significativos, que mudaram a postura interpretativa dos Tribunais sem alterar ou criar novas leis, interferindo nas polticas pblicas e estatais. Diversas aes de reintegrao de pessoas soropositivas ao trabalho foram propostas fundamentadas no art. 7o inc. I e XXX da Constituio Federal, que probem qualquer prtica discriminatria ou limitativa para efeito de acesso relao de emprego ou sua manuteno, e na Lei 9.029 de 13/04/95, por analogia, que probe a exigncia de atestados de gravidez e esterilizao, e para efeitos admissionais ou de permanncia da relao jurdica de trabalho. O Poder Judicirio vem reconhecendo estes direitos, reintegrando as pessoas demitidas em razo de discriminao, demonstrando as possibilidade do uso estratgico de leis genricas e a auto-aplicabilidade de seus princpios, para regular e estabelecer direitos especficos em relao s novas condies sociais.

Mulheres e Aids
De 1983 a maro de 2002, foram diagnosticados 237.588 casos de Aids, sendo que 27% destes em mulheres. A transmisso heterossexual e atravs do uso de drogas injetveis apresentou um aumento dos casos notificados em 1980-2001, enquanto que na categoria de transmisso

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homo/bissexual declinou. Na dcada de 90, a faixa etria que concentrava os maiores percentuais de casos de aids em mulheres foi a de 25 a 34 anos. J no ano de 2000, estimou-se no s um aumento da infeco entre jovens grvidas (15-25 anos) como um aumento de 15,2% de gestantes infectadas em relao estimativa anterior. Os casos de crianas infectados passaram de 47% na dcada de 80 para 90,20% no binio de 2000/2001 (Brasil, 2003, p.19). Como grande parte das mulheres atingidas esto em idade reprodutiva, as estratgias desenvolvidas pelo Programa Brasileiro de Aids nos ltimos anos enfatizaram aes como: aconselhamento (individual e coletivo) nos servios de sade que prestam atendimento mulher, notadamente os servios de planejamento familiar, pr-natal e atendimento ginecolgico, centros de testagem anti-HIV; e aconselhamento em maternidades. Constata-se um atraso na incorporao de medidas que atendam especificidade da epidemia entre as mulheres. Tais medidas seriam determinantes j em 1990, quando o perfil epidemiolgico demonstrava uma rpida expanso do HIV entre as mulheres e um predomnio da transmisso heterossexual sobre os demais modos de transmisso. H dados significativos sobre o crescimento da epidemia entre as mulheres (Diniz e Vilela, 1999):
= em 1991, a aids passou a ser a principal causa de morte de pessoas na

17% trabalhavam na rea de servios, incluindo os domsticos, e 14% estavam desempregadas;

= em aproximadamente 24% do total de casos, o modo de transmisso

ignorado, mais da metade deles em jovens na faixa etria de 13 a 15 anos. possvel considerar que parte dessas meninas tenha se infectado entre 10 e 12 anos de idade, ou com menos idade ainda, antes da puberdade, o que leva a suspeitar de abuso sexual, fator ainda pouco estudado em nosso pas como um possvel agravante da epidemia de HIV/aids na populao feminina. Outras constataes revelam o carter perverso da epidemia do HIV/aids entre as mulheres e a ineficincia dos programas at agora implementados:
= a demora no diagnstico e o conseqente atraso de medidas terapu-

ticas levam a uma maior morbidade e mortalidade, e a uma menor sobrevida aps o diagnstico;
= apesar da distribuio gratuita de medicamentos e sua importncia na

queda dos ndices de mortalidade por aids, dados oficiais do Ministrio da Sade demonstram que, enquanto entre os homens a taxa de mortalidade caiu entre 1995 e 1996 de 15,16% para 14,43%, entre as mulheres a cifra aumentou, no mesmo perodo, de 4,53% para 4,81%;
= novos estudos tm sugerido que, mesmo com uma carga viral menor

faixa etria entre 25 e 34 anos no municpio de So Paulo, e desde 1995 a principal causa isolada de morte entre mulheres em idade reprodutiva (15 a 49 anos);
= na distribuio dos casos notificados segundo sexo, a razo homem/mu-

lher passou de 40-1, em 1983, para 29-1, em 1985, alcanou 7-1 em 1988, tendo atingido 4-1 em 1992 e a partir de 1995 passou a ser de 3-1;
= o perfil da epidemia de HIV/aids entre as mulheres no pas aponta

do que a dos homens, as mulheres apresentam um maior risco de progresso sintomtica da doena. Embora fatores epidemiolgicos e socioculturais possam explicar a maior mortalidade das mulheres em relao aos homens, fatores de natureza hormonal e diferenas na dinmica biolgica do HIV nas mulheres infectadas tm sido questionados. Isso leva a crer que as mulheres vm sendo desconsideradas pelos pesquisadores sob o aspecto biolgico, registrando-se pouqussimos estudos sobre o efeito dos medicamentos no corpo feminino. A epidemia de HIV/aids associou-se grave situao das mulheres em relao s doenas sexualmente transmissveis (DST). Os dados mais recentes, de 1995, esto defasados. No entanto, as DST so um co-fator importante no controle da infeco pelo HIV, alm de poderem levar infertilidade, doenas neonatais e infantis, ao cncer e outras. De modo geral, tambm nesses casos prevalecem os esteretipos de gnero na
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para um predomnio de casos entre jovens; 40% tm menos de 30 anos, o que sugere a infeco numa idade bem precoce. Em mdia, a populao feminina atingida mais jovem que a masculina. Alm de mais jovens, em geral essas mulheres so menos escolarizadas; cerca de metade tm menos de oito anos de estudo;
= em termos de ocupao, 44% das mulheres declararam ser "do lar",

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prtica dos profissionais de sade em geral, que normalmente prescrevem algum tipo de medicao para o problema e recomendam abstinncia sexual por um perodo, sem maiores esclarecimentos ou orientao quanto preveno. Ao no tratar a mulher devidamente, a prtica mantm a cadeia de transmisso, violando o direito dessa mulher informao sobre as formas de evitar novas infeces e da necessidade de estabelecer com seu parceiro uma prtica sexual segura. Um dos principais avanos em termos de programas para a populao feminina no Brasil foi a articulao com a rea programtica de Sade da Mulher, em nvel central, com os nveis estaduais e municipais, dentre eles (Brasil, 2003, p. 37):
= aes de DST/aids nos servios de assistncia mulher; = integrao de aes conjuntas como o Programa de Humanizao no

bre que seus filhos esto doentes. Por vezes, a testagem ocorre sem o prvio aconselhamento ou consentimento esclarecido, justificado pela equipe de sade como medida preventiva para o beb. No entanto, desconsidera-se que a me tambm merece cuidado e orientao adequada, no s mdica mas psicolgica, social e legal, j que um dos problemas mais visveis tem sido a orfandade decorrente da morte das mes, questo que vem se tornando um grave problema pblico brasileiro. Outro aspecto importante e bastante negligenciado o valor atribudo maternidade pelas mulheres, especialmente as mulheres pertencentes aos setores populares. Aqui, a maternidade torna-se uma determinante da identidade social, de tal forma que as decises a respeito de ter ou no filhos vo estar diretamente relacionadas grande importncia dada famlia nessas comunidades, e no sua condio sorolgica. Alm disso, a maternidade para mulheres HIV pode ter a capacidade de resgatar sua identidade social, posta em questo pela infeco do HIV. Pesquisadores brasileiros registram as falas de mulheres HIV que relacionam o desejo de ter filhos sua realizao como mulher, somada ao medo e angstia de que o filho seja HIV positivo (Barbosa, 2003). Uma interveno de sade adequada deve oferecer aconselhamento para as mulheres HIV positivas ou negativas sobre as alternativas mais seguras de engravidar, levar a gravidez, proteger o feto ou, se for de sua escolha, interromp-la. As mulheres HIV positivas devem ser orientadas sobre as possibilidades de realizarem inseminao artificial como uma opo segura de engravidar sem riscos para os parceiros soronegativos ou, ainda, como e quando engravidar, mesmo atravs de relaes sexuais, com menos riscos para o parceiro e para o beb. No caso da mulher ser soronegativa e o parceiro soropositivo, deve o casal ser orientado sobre a possibilidade da inseminao artificial atravs do processo de purificao do smen, que evita a transmisso para mulher e para o beb (ver Fandes, 2002). Importante, ainda, estabelecer uma poltica social que ampare as mulheres e seus filhos de forma que possam exercer os seus direitos reprodutivos sem barreiras. Contudo, o estigma social das pessoas vivendo com HIV/a ids e de todos aqueles que portam alguma deficincia, somado ao baixo poder de deciso da mulher junto aos servios de sade e carncia de servios de qualidade, tornam difcil a deciso de ter ou no ter filhos.

Pr-Natal e Nascimento;
= profilaxia para o HIV em situao de violncia sexual; = investimento em insumos de preveno, tais como o preservativo

masculino e feminino, compatibilizados entre os nveis federal, estadual e municipal. Na preveno da transmisso vertical, a disponibilizao de esquema de tratamento antiretroviral provocou uma reduo no crescimento da infeco por essa via a partir de 1995. No entanto, a cobertura de testagem sorolgica e as medidas preconizadas para a gestante HIV+ no momento do parto ainda so muitos baixas.

Direito gravidez
A gravidez de mulheres soropositivas reveste-se de dupla criminalizao - social e legal. Em geral, a mulher infectada no pode optar pela interrupo da gravidez, uma vez que a legislao no permite, e considerada irresponsvel pela sociedade por gerar um beb que poder nascer infectado e/ou ficar na orfandade. A questo merece um cuidado especial. Cerca de 86% das mulheres brasileiras com a ids esto em idade reprodutiva. Parte da populao feminina tem o diagnstico do HIV durante o pr-natal ou quando desco118

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Com relao ao aborto, o Cdigo Penal claro. Nos artigos 124 a 127, prev expressamente como crime a interrupo de gravidez, praticada pela gestante ou por terceiro, com ou sem seu consentimento. As duas excees abertas na lei permitindo o aborto so as relacionadas a casos de gravidez resultante de estupro - art. 128, II - ou por razes teraputicas, quando o nico meio de proteger a vida da gestante - art. 128, I. A mulher com aids poder utilizar o aborto teraputico se comprovar que a gravidez trar srios riscos para sua sade. Porm, no foi localizada deciso nesse sentido, talvez porque a gravidez na mulher soropositiva, por si s, no implique em risco de vida, dependendo da ocorrncia de uma outra doena que provoque o risco exigido para a prtica do aborto. Enfim, as questes do HIV/aids e outras doenas sexualmente transmissveis so centrais no direito sade sexual das mulheres e adolescentes. Mas a maioria carece de adequado acesso informao e aos servios necessrios para assegurar sua sade sexual e reprodutiva. Como conseqncia de relaes de poderes desiguais, freqentemente no esto em condies de recusar ter relaes sexuais ou de exigir prticas sexuais seguras e responsveis. Portanto, "sem que haja uma transformao das relaes desiguais de poder de gnero que existem em toda sociedade, as mulheres do mundo inteiro continuaro a ser alvos preferenciais da prpria segurana. Sem corrigirmos a injustia scio econmica que existe tanto dentro das naes quanto entre o mundo desenvolvido e em desenvolvimento, os pobres (tanto no norte como no sul) continuaro a sofrer o maior impacto de uma epidemia que j se tornou ntima da pobreza e da misria"(Parker, 2000).

OUTROS DIREITOS REPRODUTIVOS

no ordenamento jurdico brasileiro

XI

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O carter de interdisciplinaridade e de transversalidade, de que so revestidas as questes da sexualidade e da reproduo, faz com que sejam contempladas no ordenamento jurdico nacional atravs de normas de natureza penal, trabalhista e civil. As normas referentes ao direito sade sexual e reprodutiva j foram objeto de anlise. Agora, os direitos reprodutivos sero apresentados nas demais reas do direito.

Direitos reprodutivos na seguridade social e no trabalho

Ao incorporar em seu ordenamento a Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher - CEDAW, o Brasil comprometeu-se a oferecer proteo reproduo e promoo da igualdade do segmento feminino na vida pblica. Para efetividade do direito de trabalhar das mulheres, recomendam os organismos internacionais medidas que probam, sob sanes, a demisso ou excluso por motivo de gravidez, estado civil. sexo, responsabilidades familiares, licena-maternidade, ou qualquer outra. (Conveno no 158, 1982, OIT Organizao Internacional do Trabalho). Atualmente, as Convenes nos 183 e 184 da OIT estabelecem os padres mnimos a serem adotados pelos pases para a proteo maternidade. A Constituio Federal de 1988 deu grande nfase maternidade, assegurando uma srie de direitos e garantias individuais e sociais para o seu exerccio. Alm disso, inovou instituindo a Seguridade Social no trip Sade, Previdncia Social e Assistncia Social. A Previdncia Social manteve seu carter contributivo, vinculado ao exerccio de uma atividade produtiva ou contribuio autnoma Previdncia Social. Portanto, o acesso aos benefcios sociais, tais como licena-maternidade, licena-paternidade, auxlio-natalidade, salriofamlia e garantia da amamentao do beb durante os seis primeiros meses, ainda est restrito queles includos no mundo da produo. O ordenamento constitucional brasileiro harmonizou-se com os parmetros internacionais, prevendo um mecanismo de proteo para atender parcela da populao que se encontra fora do mundo da produo e no so contribuintes da Previdncia: o direito assistncia social (art. 203 da CF). No entanto, apesar do quadro normativo avanado, o baixo investimento na rea social, as tentativas de mudana na previdncia e as sucessi123

vas crises na rea da sade no confirmam a prioridade constitucional da proteo maternidade. No plano legal infraconstitucional, h uma gradual reduo do projeto constitucional nas reas da previdncia, do trabalho e da assistncia social.

Licena-maternidade
A Constituio Federal, no inciso XVIII do art. 7o, determina expressamente a concesso da licena-gestante, sem prejuzo do emprego e do salrio, com a durao de cento e vinte dias. A licena por motivo de maternidade tambm concedida nos casos de aborto "no criminoso". O pagamento da licena-maternidade foi objeto de alteraes introduzidas pela Lei 8.861, de 25/3/1994. Antes, ficava a cargo do empregador pagar o benefcio, sendo ressarcido posteriormente pelo INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social. Atualmente, a prpria beneficiria que deve se cadastrar para receb-lo pessoalmente. Se, por um lado, essa dinmica dificultou a vida das mulheres, por outro ampliou o rol de beneficirias da licena-maternidade, estendendo o direito s trabalhadoras domsticas, s pequenas produtoras rurais, s trabalhadoras avulsas e s autnomas. Alm disso, a nova prtica evita o descumprimento da obrigao pelo empregador. Enfim, a licena-maternidade, hoje, tem carter previdencirio, considerando o legislador que, se o encargo fosse deixado para os empregadores, aumentaria a discriminao mulher no mercado de trabalho. A Emenda Constitucional no 20, de 15/12/1998, que fixou um valor mximo dos benefcios pagos pela Previdncia Social, no atingiu o benefcio da licena-maternidade. Esse entendimento, felizmente, foi o que prevaleceu, aps deciso do Supremo Tribunal Federal. O entendimento prevalente na poca da aprovao da Emenda Constitucional era de que o valor da licena-maternidade, para aquelas mulheres com salrios superiores ao teto, era o valor mximo da tabela previdenciria. Como a interpretao dada feria o disposto no inciso XVIII do art. 7o licena gestante, sem prejuzo do emprego e do salrio, com a durao de cento e vinte dias - , foi proposta a Ao Direta de Inconstitucionalidade no 1.946-DF, j. 29/04/99, ajuizada pelo Partido Socialista Brasileiro. O Supremo Tribunal Federal deferiu o pedido de medida liminar, reconhecendo que o limite previsto pelo art. 14 da
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Emenda n. 20/98 no se aplicaria licena-maternidade, responsabilizando a Previdncia Social pela integralidade do pagamento da referida licena. Em seus fundamentos jurdicos, a deciso judicial ressaltou que a emenda constitucional no pode abolir direitos e garantias individuais, como disposto no art. 60, 4o, IV da CF. A deciso tambm afastou a obrigao do empregador ao pagamento da diferena, por considerar que esta interpretao propiciaria a discriminao por motivo de sexo, ofendendo o art. 7o, XXX, da CF e o princpio da igualdade entre homens e mulheres, assegurado no art. 5o, I, da CF. A deciso liminar foi mantida, por unanimidade, no julgamento final da ao, no dia 03/04/2003, publicada no Dirio Oficial do dia 16/05/2003. Quanto licena para a me adotiva, apesar da deciso contrria do Supremo Tribunal Federal, j mencionada no captulo que trata da Constituio Brasileira e os Tratados Internacionais de Direitos Humanos, esta foi superada com a aprovao da Lei no 10.421, de 15/04/2002, que estendeu me adotiva o direito licena-maternidade e ao salrio maternidade, alterando a CLT e a regulamentao previdenciria.

Salrio-famlia
o benefcio a que tm direito o empregado e o trabalhador avulso que tenham salrio mensal at R$ 560,81 (outubro/2003), que comprovem ter filhos menores de 14 anos ou invlidos de qualquer idade, enteados ou tutelados. Quando o pai e a me so empregados ou trabalhadores avulsos, ambos tm direito ao salrio-famlia. O benefcio ser pago mensalmente:
= pela empresa ao empregado que reembolsado pelo INSS; = pelo sindicato ou rgo gestor de mo-de-obra ao trabalhador avulso

mediante convnio com INSS;

= pelo INSS, se o empregado estiver recebendo auxlio-doena ou

aposentadoria e comprove ter filhos menores ou invlidos. Para o recebimento do salrio-famlia o cidado deve apresentar:
= atestado de vacinao obrigatria do filho, quando menor de 7 anos,

devendo ser apresentado anualmente no ms de maio;

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= comprovante de freqncia escola, a partir dos 7 anos, apresentado

semestralmente nos meses de maio e novembro. O valor do benefcio calculado com base em cotas, na proporo do respectivo nmero de filhos ou equiparados. O segurado tem direito a tantas cotas quantos forem os filhos menores de 14 anos ou invlidos, no valor de R$ 13,48 (outubro/2003). Os valores estipulados so regularmente revistos e informaes atualizadas devem ser consultadas nas Agncias da Previdncia Social.

A assistncia social maternidade e criana e ao adolescente oferecida atravs de programas sociais de renda mnima, bolsa escola ou "Fome Zero". Esses programas governamentais normalmente so dirigidos populao feminina, reconhecendo o desequilibro nas relaes de gnero no mbito domstico e no mercado de trabalho, que atribuem mulher responsabilidades maiores na criao dos filhos.

Proteo Maternidade no trabalho

Os artigos 391 a 400 da CLT tratam da proteo maternidade. O primeiro veda a resciso do contrato de trabalho da mulher em razo de haver contrado matrimnio ou de encontrar-se em estado de gravidez, ou de qualquer clusula contratual ou regulamento que restrinja o direito da mulher ao seu emprego, por motivo de casamento ou de gravidez. Nesse sentido, a Lei 9029/95 probe a exigncia de atestados de gravidez e esterilizao para efeitos admissionais ou de permanncia da relao jurdica de trabalho. O artigo 392, pargrafo 4o, da CLT, acrescentado pela Lei 9799/99, determina que so garantidos empregada, durante a gravidez: o direito transferncia de funo, quando as condies de sade o exigirem; a retomada da funo anteriormente exercida; e o direito dispensa do horrio de trabalho pelo tempo necessrio para a realizao de, no mnimo, seis consultas mdicas e demais exames complementares. O artigo 393 da CLT estipula que, durante a licena-maternidade, a mulher ter direito ao salrio integral e, quando varivel, calculado de acordo com a mdia dos seis ltimos meses de trabalho. Esse artigo foi alterado e passou a ser responsabilidade da Previdncia Social. O artigo 395 determina que, em caso de aborto no criminoso, a mulher ter direito ao repouso remunerado de duas semanas, ficando-lhe assegurado o direito de retornar funo que ocupava antes de seu afastamento. A Lei 8.921, de 25/7/1994, retirou a expresso "no criminoso" apenas do artigo 131 da CLT, para no considerar falta ao servio a ausncia da trabalhadora em qualquer hiptese de aborto, mas vedou a licena em caso de aborto ilegal. O artigo 396 determina que, aps o retorno ao emprego, a mulher ter direito, durante a jornada de trabalho, a dois descansos especiais para amamentar o filho.
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Assistncia Social
As mulheres se encontram mais vulnerveis situao de pobreza e aos efeitos da reestruturao produtiva e, apesar do avano nos nveis educacionais das mulheres, persistem a segregao ocupacional e os rendimentos inferiores. Na medida em que cresce o nmero de famlias com chefe mulher, a responsabilidade feminina pela prpria subsistncia e pela da famlia aumenta. Outros fatores culturais, sociais e econmicos determinam para as mulheres a responsabilidade pelos trabalhos domsticos, com destaque para a maternidade e o cuidado com os idosos, a falta de apoio do parceiro, a desateno dos filhos homens e, ainda, a necessidade de tambm assumir a complementao do oramento familiar. Nesse contexto, emerge a necessidade por benefcios familiares e outras polticas pblicas compensatrias que reduzam esse desequilbrio. O artigo constitucional prev que a assistncia social ser prestada a quem dela necessitar, independentemente de contribuio seguridade social. A assistncia social tem por objetivos a proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice carentes. Outras finalidades da assistncia social so a promoo da integrao ao mercado de trabalho, a garantia de um salrio mnimo de benefcio mensal pessoa portadora de deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno ou de t-la provida por sua famlia. A assistncia social est regulamentada pela Lei 8.742, de 07/12/1993, que dispe sobre sua organizao. O beneficio s pessoas portadoras de deficincia impossibilitadas de exercer algum tipo de trabalho e as pessoas idosas, sem apoio familiar ou renda familiar per capita inferior a 1/4 (um quarto) do salrio mnimo, foi fixado em um salrio mnimo.
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O artigo 399 prev a concesso pelo Ministrio do Trabalho de diploma de benemerncia aos empregadores que se distinguirem pela organizao e manuteno de creches e de instituies de proteo aos menores em idade pr-escolar, como forma de estimular a participao social dos empregadores, j que a obrigao de oferecer creches e pr-escola do Poder Pblico. Os artigos 389, 396 e 400 da CLT - Consolidao das Leis do Trabalho dispem a respeito da obrigatoriedade da empresa onde trabalhem pelo menos 30 mulheres com mais de 16 anos de idade, de manter local apropriado para as mes assistirem aos filhos no perodo da amamentao, at que estes completem seis meses de idade. Tal obrigatoriedade poder ser suprida mediante convnios com instituies pblicas ou privadas, pelas prprias empresas em regime comunitrio ou a cargo de outras entidades. A lei prev a dilatao do perodo quando a sade do filho exigir.

Assdio sexual e outras formas de discriminao no trabalho

Os Comits de fiscalizao dos Tratados, da ONU, vm identificando outras formas de discriminao que violam os direitos das mulheres no trabalho. Uma delas o assdio sexual no local de trabalho, que impede o livre exerccio da atividade laboral pela mulher, gerando problemas de bom desempenho profissional, e de sade fsica e psicolgica, alm de um ambiente hostil que afasta a populao feminina do mundo da produo. O assdio sexual incluiu comportamentos de carter sexual, como contatos fsicos, comentrios com conotao sexual, exibio de pornografia e demandas sexuais por meio de palavras ou atos (CEDAW, Recomendao Geral no 19, 1992, "Violncia Contra a Mulher") e pode vir associado a outras formas de discriminaes. O Comit da Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Racial - CERD, observa que os abusos e assdios sexuais contra mulheres negras e de outras raas ou etnia discriminadas, principalmente as trabalhadoras do setor informal e empregadas domsticas, so maiores do que em relao a outras mulheres, determinando que o Estados-Partes estabeleam medidas legislativas, administrativas e judiciais que eliminem essas formas de discriminao identificadas por motivo de sexo e raa (Recomendao Geral no 14 e 25, CERD), que ocorre no Brasil. A Conveno no 184, de 2001, e a Conveno no 69, de 1989, da OIT, recomendam, ainda, medidas especficas no mbito do trabalho, para eliminar esse tipo de violao que afetam as trabalhadoras indgenas. No Brasil, as justias trabalhista e civil vm decidindo no sentido de condenar o empregador ao pagamento de indenizao por dano moral, conforme o artigo 5o, inciso X da Constituio Federal, alm da indenizao trabalhista por rompimento indireto da relao de trabalho. O recente art. 216-A do Cdigo Penal, permite que o violador tambm seja processado criminalmente. Os marcos legais brasileiros permitem estabelecer polticas pblicas de eliminao desse tipo de conduta no mbito do trabalho.

Licena-paternidade
A licena-paternidade est regulada pelo art. 10 1o dos Atos de Disposies Transitrias da Constituio Federal, concedendo o prazo de cinco dias ao pai a partir da data do nascimento do filho. Alm de estimular a responsabilidade masculina com a procriao, essa inovao constitucional atende recomendao da Conferncia do Cairo, de estimular a paternidade responsvel.

Creche e pr-escola
O art. 208 da Constituio Federal de 1988 prev o direito creche e pr-escola. Esse um importante direito social, que garante no s o pleno exerccio do direito ao trabalho e reprodutivo dos pais, como o direito da criana educao e assistncia adequada, com acesso a outros servios sociais alm dos de sade. Tambm o Estatuto da Criana e Adolescente - Lei 8.069, de 13/07/90 - dispe como dever do Estado assegurar criana o atendimento em creche e pr-escola at os seis anos de idade. O artigo 208 do ECA prev ao de responsabilidade por ofensa aos direitos assegurados criana referentes ao no oferecimento ou oferta irregular em creche e pr-escola, e ensino obrigatrio, dentre outros servios sociais para proteo famlia, maternidade, infncia e adolescncia.
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Direitos Reprodutivos e o Cdigo Civil

O Cdigo Civil regula os direitos e obrigaes de ordem privada concernentes s pessoas, aos bens e s suas relaes familiares, contratuais e sucessrias. Um Novo Cdigo Civil entrou em vigor em 11 de janeiro de 2003.

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Famlia
O contedo inicial dos direitos afetos famlia e seus mecanismos de garantia vm sofrendo redefinio e ampliao, para incorporar novas formas de composio dos ncleos familiares (monoparental, de pessoas do mesmo sexo...) e de filiao (uso das novas tcnicas reprodutivas, adoo por pessoas do mesmo sexo...), bem como para eliminar prticas nocivas persistentes (violncia familiar e castigos em relao s crianas e s mulheres..) e costumes tradicionais (casamento forado, pagamento de dote, gravidez forada...) que ferem o direito liberdade, igualdade e vida digna no mbito familiar (Barsted et alli, 2003). As disposies atinentes famlia, filiao e ao casamento so centrais na discusso dos direitos reprodutivos, pois concentram regras sociais seculares sobre o exerccio da sexualidade e da reproduo. O Plano de Ao do Cairo, em seu captulo IV, e vrias recomendaes dos Comits de fiscalizao dos Tratados da ONU, dedicam especial ateno proteo dos direitos reprodutivos no mbito da famlia, recomendando que as leis incorporem o direito liberdade de escolha do cnjuge e de planejamento familiar; uma idade mnima para o casamento; a igualdade entre homens e mulheres na famlia; e a responsabilidade conjunta pela educao dos filhos (Recomendao Geral no 21, 1994, do Comit CEDAW). A Constituio Federal destaca a famlia (art. 226) como base da sociedade, assegurando direitos ao casamento civil, unio estvel, e famlia monoparental, constituda por qualquer dos pais e seus descendentes. D ateno especfica ao livre planejamento familiar e violncia no mbito de suas relaes. O atual Cdigo Civil incorporou as normas constitucionais, alterando diversos dispositivos discriminatrios em relao mulher. A nova lei civil eliminou os dispositivos referentes chefia masculina da sociedade conjugal, preponderncia paterna no poder familiar, responsabilidade exclusiva do marido na administrao dos bens do casal, inclusive dos particulares da mulher, anulao do casamento pelo homem, caso ele desconhea o fato de a mulher j ter sido deflorada e deserdao de filha desonesta que viva na casa paterna, dentre outros. A lei civil fixou a maioridade aos 18 anos. Igualou a idade mnima para o casamento entre homens e mulheres, fixada em 16 anos, com consenti130

mento dos pais. Tambm foi introduzido dispositivo especfico sobre a filiao advinda de fecundao artificial - heterloga e homloga - e o direito ao livre planejamento familiar, reiterando os termos da Constituio Federal e da Lei do Planejamento Familiar. Alguns artigos ainda refletem as desigualdades de gnero, gerando uma postura discriminatria em relao mulher. Um deles o artigo 1.520, que permite o casamento da vtima de crime sexual com o agressor, mesmo que esta no tenha alcanado a idade nbil, para evitar imposio ou cumprimento de pena criminal. O artigo revela que o legislador manteve a lgica do Cdigo Penal, permitindo que o agressor se case com a vtima para lhe preservar a honra e livrar-se da pena. Os crimes sexuais, em sua maioria, esto previstos no Cdigo Penal como crimes contra os costumes e no contra a liberdade e a integridade fsica e psicolgica da vtima; da a lgica do benefcio dado pelo legislador ao agressor. A nica exigncia para a extino da punibilidade do agressor que o representante legal da vtima menor ou a vtima maior, no desejem prosseguir a ao penal. Porm, considerando as fortes desigualdades de gnero no mbito das relaes familiares e sociais, o consentimento da vtima pode se dar muito mais em obedincia ao poder familiar ou como resgate de sua identidade social, para evitar a estigmatizao to comum s mulheres que sofrem violncia sexual, do que propriamente ao seu livre consentimento. Alm de inadequado, esse dispositivo fere os princpios constitucionais da dignidade da pessoa humana e da eliminao da violncia no mbito das relaes familiares, j que autoriza o casamento para extinguir a punibilidade de um agressor. O art. 1520 prev ainda que a gravidez autoriza o casamento mesmo que o casal no tenha completado a idade nbil, preservando fortemente o instituto do casamento civil para a constituio da famlia. Vrios artigos referentes aos impedimentos para o casamento e contestao da filiao apresentam anacronismos. Os progressos da cincia mdica e biolgica, em especial da gentica, possibilitam a comprovao da paternidade. No se justifica, portanto, o impedimento de viva ou mulher cujo casamento se desfez por ser nulo ou ter sido anulado, at dez meses depois do comeo da viuvez ou da dissoluo da sociedade conjugal, e a presuno legal de paternidade. Cuidados que a nova lei
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ainda manteve, certamente considerando a dificuldade de acesso para a realizao dos exames de paternidade/maternidade e a necessidade de proteger, at prova em contrrio, interesses patrimoniais do nascituro, como herana, penso previdenciria e outros. A preocupao com a falta de acesso ao exame de DNA, que comprova a paternidade e maternidade, se reflete na aprovao da Lei no 10.317, de 06/12/2001, que obriga o Poder Pblico a pagar o exame ou a realizlo no mbito da assistncia judiciria gratuita.

o consentimento de ambos os pais e, discordando eles entre si, a divergncia deve ser decidida pelo juiz, prevalecendo o interesse do filho e sua capacidade para constituir uma famlia, no a vontade paterna ou materna. H, no plano internacional, objees s leis que permitem o casamento com idade menor do que a recomendada com o consentimento dos pais. As objees se fundam no receio de que esse tipo de consentimento pode favorecer aos casamentos arranjados, onde a aceitao pelas meninas se d como um ato de obedincia aos pais e no como um compromisso emocional com seu marido e para a criao dos filhos (OMS/RHR/01.5, 2003). As causas para anulao do casamento dizem respeito:

Casamento
O Cdigo Civil dispe que no podem casar: os ascendentes com os descendentes, seja o parentesco natural ou civil; os afins em linha reta, seja o vnculo legtimo ou ilegtimo; o adotante com o cnjuge do adotado e o adotado com o cnjuge do adotante; os irmos, unilaterais, bilaterais ou colaterais at o terceiro grau inclusive; o adotado com o filho do adotante; as pessoas casadas; o cnjuge sobrevivente com o condenado por crime de homicdio, ou tentativa de homicdio, contra o seu consorte. Retirou a nova lei civil o impedimento do casamento do cnjuge adltero com o seu co-ru, por tal condenado. Considerou como causas suspensivas, passveis de no serem aplicadas por ordem judicial se comprovada a inexistncia de prejuzo para os herdeiros, ex-conjuges ou tutelados, os impedimentos existentes em relao:
= ao vivo ou viva que tiver filho do cnjuge falecido, enquanto no

= identidade do outro cnjuge, sua honra e boa fama, sendo esse erro

tal que o seu conhecimento ulterior torne insuportvel a vida em comum ao cnjuge enganado;
= a ignorncia de crime inafianvel, anterior ao casamento e definitiva-

mente julgado por sentena condenatria;

= a ignorncia, anterior ao casamento, de defeito fsico irremedivel ou

de molstia grave e transmissvel, por contgio ou herana, capaz de pr em risco a sade do outro cnjuge ou de sua descendncia. Foi retirada do atual Cdigo Civil a causa que se referia ao defloramento da mulher ignorado pelo marido antes do casamento. A causa que se refere a molstia grave vem sendo aplicada nos casos em que revelado que um dos parceiros portador do vrus HIV e ensejou o renascimento de projetos de leis, nenhum aprovado, que tornam obrigatrio o exame pr-nupcial. No caso das unies estveis, a jurisprudncia, por longo perodo, solucionou conflitos individuais, influenciando na elaborao das leis posteriores no 8.971/94 e 9.278/96 que regulam o tema, agora, incorporado ao Cdigo Civil. Em relao s unies entre pessoas do mesmo sexo, os conflitos continuam sendo solucionados pelo Poder Judicirio, pois, at o momento, no foi aprovada a lei que regula esse tipo de unio conjugal.

fizer inventrio dos bens do casal e der partilha aos herdeiros;

= viva ou mulher cujo casamento se desfez por ser nulo ou ter sido anu-

lado, at dez meses depois do comeo da viuvez ou da dissoluo da sociedade conjugal, salvo se antes de findo esse prazo der luz algum filho;
= ao curador e os seus descendentes, ascendentes, irmos, cunhados

ou sobrinhos, com a pessoa tutelada ou curatelada, enquanto no cessar a tutela ou curatela e no estiverem saldadas as respectivas contas, salvo permisso paterna ou materna manifestada em escrito autntico ou em testamento. O Cdigo Civil fixou idade nbil mnima de 16 anos para homens e mulheres. O casamento dos menores de 18 anos s poder ser realizado com
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Incio da personalidade civil

O Cdigo Civil manteve a disposio que o incio da personalidade civil capacidade para ser titular de direitos - o nascimento com vida. Porm, com o objetivo de garantir direitos patrimoniais futuros, especialmente sucesso, salvaguarda os direitos do nascituro desde a concepo. Alguns juristas contrrios descriminalizao do aborto, sustentam a inconstitucionalidade dos casos de aborto permitidos pelo Cdigo Penal, afirmando o direito absoluto vida do feto, em razo da redao dada ao dispositivo: "A personalidade civil da pessoa comea no nascimento com vida, mas a lei pe a salvo, desde a concepo, os direitos do nascituro" (art. 2o do Cdigo Civil). A interpretao dada inaceitvel na perspectiva do Cdigo Civil, j que a lei no atribui o status de pessoa ao nascituro, mas apenas antecipa a personalidade civil para preservar alguns interesses patrimoniais, todos condicionados ao nascimento com vida. Tal cuidado se reveste de importncia prtica no plano sucessrio e previdencirio. Por exemplo, se um indivduo morreu deixando uma mulher grvida e a criana nascer morta, o patrimnio do falecido ficar para seus ascendentes ou demais descendentes. Se a criana nascer viva e morrer no segundo subseqente, o patrimnio do pai pr-morto ir para esta e passar para seus herdeiros - a me, se viva, ou para avs, irmos. Assim, a partilha de bens do falecido s ser julgada quando comprovado o nascimento com ou sem vida do filho. Tambm o dispositivo protege direitos previdencirios, reservando a penso do falecido ao futuro filho. Portanto, no h empecilho para aprovao de lei que autorize o aborto, com base no referido dispositivo civil, pois no reconhece a lei o nascituro como pessoa ou personalidade jurdica plena, que se sobreponha aos direitos da mulher gestante. As interpretaes divergentes esto muito mais vinculadas problemtica da moral sexual e ao tradicional papel destinado mulher na sociedade - o casamento e a procriao - do que propriamente questo do ordenamento jurdico.

Maternidade e Paternidade
O Cdigo Civil possui Captulo prprio que trata da filiao. No entanto, permanecem dispositivos que se mostram obsoletos, considerando o avano da cincia em determinar a maternidade e a paternidade. Entre eles:
= presume-se a filiao da criana nascida antes de decorridos 180 dias,

pelo menos, depois de estabelecida a convivncia conjugal e os nascidos dentro dos 300 dias subseqentes dissoluo da sociedade conjugal, por morte, separao judicial ou anulao do casamento;
= no basta o adultrio da mulher ou a confisso desta para afastar a

presuno legal de legitimidade dos filhos, cabendo privativamente ao marido o direito de contestar a legitimidade dos filhos nascidos de sua mulher, no prazo de trs meses se ausente o marido, ou de dois meses, se presente no nascimento do filho. Alcanando a maioridade, os filhos podero se opor filiao declarada, retificando o termo de nascimento desde que comprovado. As leis posteriores Constituio facilitaram o reconhecimento voluntrio dos filhos havidos fora do casamento ou da unio estvel, bem como seu reconhecimento judicial, admitindo o exame do DNA como prova, que podero afastar as presunes relacionadas anteriormente. A Lei no 8.560, de 29/12/92, regula a investigao de paternidade dos filhos havidos fora do casamento, atendendo ao comando constitucional do pargrafo 6o do art. 226: 6o - Os filhos, havidos ou no da relao do casamento, ou por adoo, tero os mesmos direitos e qualificaes, proibidas quaisquer designaes discriminatrias relativas filiao. A Lei 8.560, de 29/12/92, traz importante dispositivo para a responsabilidade paterna quando determina que: Art. 2o - Em registro de nascimento de menor apenas com a maternidade estabelecida, o oficial remeter ao juiz certido integral do registro e o nome e prenome, profisso, identidade e residncia do suposto pai, a fim de ser averiguada oficiosamente a procedncia da alegao. 1o O juiz, sempre que possvel, ouvir a me sobre a paternidade alegada e mandar, em qualquer caso, notificar o suposto pai, independente de seu

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estado civil, para que se manifeste sobre a paternidade que lhe atribuda. 2o O juiz, quando entender necessrio, determinar que a diligncia seja realizada em segredo de justia. 3o No caso do suposto pai confirmar expressamente a paternidade, ser lavrado termo de reconhecimento e remetida certido ao oficial do registro, para a devida averbao. 4o Se o suposto pai no atender no prazo de trinta dias notificao judicial, ou negar a alegada paternidade, o juiz remeter os autos ao representante do Ministrio Pblico para que intente, havendo elementos suficientes, a ao de investigao de paternidade. 5o A iniciativa conferida ao Ministrio Pblico no impede a quem tenha legtimo interesse de intentar investigao, visando obter o pretendido reconhecimento da paternidade. No art. 7o, a Lei 8.560/92 obriga a fixar na sentena de primeiro grau que reconhecer a paternidade, os alimentos provisionais ou definitivos necessrios ao reconhecido. A determinao legal desse artigo de grande importncia social, considerando a quantidade de meninas e mulheres de baixssimo poder aquisitivo, exploradas e violentadas sexualmente, que desconhecem ou preferem desconhecer a paternidade de seus filhos, mas, ao mesmo tempo, no possuem condies de mant-los. Uma das questes que causava mais entraves nas aes de investigao de paternidade proposta por pessoas carentes, era a falta de recursos para o pagamento do exame de DNA. A Lei no 10.317, de 06/12/2001, estabeleceu o dever do Estado de propiciar a realizao dos exames de DNA nesses casos, afastando o bice existente.

= presume a paternidade do marido, dos filhos concebidos por sua mu-

lher, atravs de tcnicas de fecundao artificial homloga, mesmo aps seu falecimento, ou ainda, a qualquer tempo, quando se tratar de embries excedentrios;
= presume a paternidade do marido, dos filhos concebidos atravs de

inseminao heterloga, ou seja, quando realizada com gameta doado de outro homem, desde que a mulher tenha prvia autorizao para a realizao da interveno. A filiao decorrente dos casos de gestao de substituio (doao temporria do tero), no est prevista na lei civil, mas a prtica permitida pela Resoluo do Conselho Federal de Medicina. O debate sobre as normas adotadas no novo Cdigo Civil tem sido alvo de calorosos debates no mundo jurdico, particularmente sobre as implicaes no direito sucessrio e seus aspectos ticos, nos casos de presuno de paternidade aps o falecimento do marido ou separao do casal, j que a lei civil no exige expressamente a autorizao do marido para a fecundao homloga na ocorrncia desses fatos. Em recente pesquisa jurisprudencial financiada pelo Fundo de Populao e Desenvolvimento - UNFPA/Brasil, realizada pelas organizaes Advocaci, Agende, Cepia, Cfemea e Themis, sobre os direitos sexuais e os direitos reprodutivos no Brasil, identificou-se duas decises a respeito do tema, todas anteriores vigncia do Cdigo Civil. Uma das aes tratava de pedido de investigao de paternidade e de alimentos, em que o pai se negava a reconhecer a paternidade e dar alimentos, considerando que a filha havia sido concebida por inseminao artificial homloga. O Tribunal decidiu que ele era responsvel pelos alimentos e reconheceu sua paternidade, confirmada pelo exame de DNA (Apelao Cvel no 193.328-4/6, 10a Cmara de Direito Privado, So Paulo). Em outra ao, a me impugnava a paternidade do filho, considerando que havia sido fruto de inseminao artificial heterloga. O Tribunal no reconheceu o direito da me impugnar, mas somente o direito do prprio filho quando alcanasse a maior idade, por fora do antigo art. 362, atual art. 1614 do Cdigo Civil, que dispe que o filho maior no pode ser reconhecido sem o seu consentimento e o menor pode impugnar sua paternidade/maternidade nos 4 (quatro) anos que se seguirem maio137

Novas tcnicas reprodutivas

No h lei federal que regule integralmente a reproduo humana assistida. H, apenas, a resoluo no 1.358 do Conselho Federal de Medicina, obrigando os profissionais a adotarem normas ticas para a utilizao dessas tcnicas. O Cdigo Civil atual, incisos III e IV do art. 1.597, trata da filiao decorrente de fecundao artificial, da seguinte forma:

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ridade, ou emancipao (Apelao Cvel no 1995.001.00954, 1a Cmara Cvel, Rio de Janeiro). Particularmente, quanto filiao com embries excedentrios, vrias questes podero surgir no caso de separao do casal e viuvez. Recentemente, os jornais noticiaram o pedido de duas mulheres inglesas que queriam implantar embries congelados fecundados com espermatozide de ex-parceiros. A lei britnica diz que eles s podem ser implantados com autorizao do futuro pai, diferentemente da lei brasileira, que no expressa nesse sentido. A justia inglesa negou o pedido das mulheres, considerando a negativa dos ex-maridos. Os advogados argumentaram que houve quebra de direitos humanos, j que as duas esto sendo discriminadas porque esto estreis e que, uma vez que os embries foram armazenados, no podem os ex-maridos voltar atrs. Em breve, saberemos como se posicionar a Comisso Europia de direitos humanos sobre o tema (O Dia, 02/10/2003). A norma tica do Conselho Federal de Medicina, dispe expressamente sobre o assunto: "V - Criopreservao de gametas ou pr-embries
= As clnicas, centros ou servios podem criopreservar espermatozides,

Direitos Reprodutivos e o direito penal

O Cdigo Penal brasileiro est em vigncia desde 1940, com alteraes da parte geral introduzidas pela Lei 7.209/84. Vrios de seus dispositivos reproduzem referncias discriminatrias mulher e representam o controle da sexualidade e da reproduo pela lei criminal. Seguindo a lgica da moral, dos bons costumes e da honra da mulher, os crimes contra a liberdade sexual concentram-se no ttulo "Dos Crimes contra os Costumes", "Dos Crimes contra a Famlia" e contra o "Casamento", mostrando-se a lei penal vigente contrria a alguns princpios constitucionais e dos direitos humanos. Assim, enquanto o Cdigo Penal no reformado, sua interpretao da lei penal deve se harmonizar com os princpios constitucionais e dos direitos humanos, proporcionando uma aplicao que afaste tipos penais ultrapassados, discriminatrios e que no atendam s novas necessidades sociais. Enfim, uma interpretao compassada com os princpios basilares do estado democrtico e do pluralismo moral, que permita reconhecer as diversidades e proteger a liberdade sexual e reprodutiva, inerentes dignidade da pessoa humana. Essa interpretao harmnica com os princpios da dignidade humana vem permitindo um pequeno avano na jurisprudncia. Um exemplo a jurisprudncia que amplia os permissivos penais para a realizao do aborto, permitindo o aborto nos casos de anomalia fetal grave que inviabilize a vida extra-uterina, afastando o princpio da taxatividade do direito penal nesses casos. Os fundamentos de alguns juristas para a no ampliao de permissivos penais nos casos de anomalia fetal o princpio da taxatividade, que decorre da legalidade - "no h crime sem lei que o defina" - e da anterioridade - "no h crime sem lei anterior que o defina". Porm, no pode o prprio princpio protetivo ir contra o sujeito que pretende a lei proteger. No caso dos permissivos para o aborto, a integridade fsica e psicolgica da mulher o bem que pretende a lei proteger, no includa a hiptese de aborto por anomalia fetal no Cdigo Penal, em 1940, em razo da impossibilidade da cincia em detectar esses casos naquela poca. Assim, a interpretao que vem sendo dada pelo Poder Judicirio harmnica com os princpios dos direitos humanos e no fere os princpios do direito penal.
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vulos e pr-embries.
= O nmero total de pr-embries produzidos em laboratrio ser

comunicado aos pacientes, para que se decida quantos pr-embries sero transferidos a fresco, devendo o excedente ser criopreservado, no podendo ser descartado ou destrudo.
= No momento da criopreservao, os cnjuges ou companheiros devem

expressar sua vontade, por escrito, quanto ao destino que ser dado aos pr-embries criopreservados, em caso de divrcio, doenas graves ou de falecimento de um deles ou de ambos, e quando desejam do-los". Espera-se que os Tribunais Brasileiros levem em considerao o disposto na Resoluo do Conselho Federal de Medicina, afastando a hiptese de presuno de filiao nos casos de embries congelados.

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Outros descompassos entre a norma penal brasileira e o atual conceito de direitos reprodutivos so facilmente verificveis. Na parte geral do Cdigo Penal existem dispositivos que prevem a extino da punibilidade dos delitos sexuais - considerados crimes contra os costumes - pelo casamento do agente com a vtima e pelo casamento da vtima com terceiro, se cometidos sem violncia real ou grave ameaa e desde que a ofendida no requeira o prosseguimento da ao penal (art. 107, VII e VIII). Isso demonstra que o objeto tutelado pelo direito penal a "honra" da mulher, e no sua autonomia, privacidade, integridade fsica e psicolgica da vtima-mulher. Adiante estabelece que crime "expor ou abandonar recm-nascido, para ocultar desonra prpria" (art. 134), mais uma vez atendendo os preceitos sociais dominantes na poca, que atrelam a conduta sexual da mulher honra e reproduo. grande a preocupao com os crimes sexuais mas a lei brasileira ainda no atende integralmente as recomendaes internacionais, como se verificar ao longo do trabalho. Os Comits de fiscalizao da ONU, principalmente o Comit da Conveno da Mulher e o da Criana, vm recomendando que as polticas pblicas de segurana incorporem uma srie de medidas para a eliminao da violncia sexual e de gnero, dentre elas (Barsted et alli, 2003):
= garantir a privacidade da vtima de violncia sexual e/ou explorao se-

O Comit contra a Tortura recomenda que os Estados-Partes adotem medidas preventivas urgentes e especficas para eliminar a violncia sexual praticada contra prisioneiros, homens ou mulheres, nos centros de deteno, ou em qualquer outra instncia administrativa dos Estados (delegacias, hospitais, dentre outras). Dentre os pases denunciados encontra-se o Brasil. A seguir, sero destacados alguns tipos penais relacionados ao tema: Estupro e Atentado Violento ao Pudor A classificao desses crimes como contra os costumes vem sofrendo crticas por parte de doutrinadores da rea penal e do movimento feminista. Argumenta-se, corretamente, que a norma deve tutelar a integridade fsica e psicolgica do ser humano e no os costumes, uma vez que a sexualidade parte integrante dos direitos humanos (Eluf, 2000). O legislador penal poca adotou a ideologia patriarcal e de dominao que estabelecia a subordinao sexual e reprodutiva das mulheres. Assim, a vitimizao ou a condenao da mulher atribuda a partir dessa lgica. Dessa forma, os tipos penais do estupro e atentado violento ao pudor exigem a ocorrncia da violncia real (fsica ou grave ameaa), no se considerando a violncia psicolgica e a impossibilidade da vtima comprovar, na ausncia de leses fsicas evidentes e de testemunhas, quase sempre inexistentes nesses casos, que a relao sexual foi forada. Sob a nova tica dos direitos sexuais, esses delitos passam a ser considerados como violncia de gnero, um fenmeno social que deve ser eliminado. A violncia de gnero entendida como uma forma de discriminao que impede, especialmente as mulheres e meninas, de exercer seus direitos e liberdades em bases iguais queles exercidos pelos homens, no se restringindo violncia sexual, mas quaisquer formas de sofrimentos fsicos, mentais e sexuais, ou privao do direito liberdade (art. 1o CEDAW). No Brasil, o tipo penal que define o estupro somente admite como vtima a mulher. Estupro Art. 213 - Constranger mulher conjuno carnal, mediante violncia ou grave ameaa.

xual como forma de proteo e estratgia para sua reintegrao social;

= buscar a no estigmatizao da vtima de violncia sexual; = envolver a comunidade atravs de campanhas de quebra do silncio

em relao explorao sexual;

= eliminar tipos penais diferenciados por motivo de sexo e manter a

punio criminal para a violncia sexual e de gnero;

= estabelecer o afastamento do agressor no caso de violncia domstica; = estabelecer que as leis referentes aos crimes sexuais autorizem o sis-

tema de justia a intervir para eliminar a violao de direitos humanos nas relaes interindividuais no mbito domstico e pblico.

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Uma relao homossexual forada, portanto, no configura estupro, pois o tipo penal exige cpula heterossexual "padro", conhecida como conjuno carnal. Da mesma forma, a cpula anal forada, mesmo nas relaes heterossexuais, no considerada como estupro mas, sim, atentado violento ao pudor. Atentado violento ao pudor Art. 214 - Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a praticar ou permitir que com ele se pratique ato libidinoso diverso da conjuno carnal. O estupro e atentado violento ao pudor passaram a ser considerados crimes hediondos pela Lei no 8.072, de 25/07/1990, demonstrando a preocupao de puni-los mais severamente. Tambm foram igualadas as penas para os crimes de estupro e atentado violento ao pudor, antes diferenciadas, que atribua pena maior ao estupro em razo da possibilidade de gravidez. Apesar da proposta legislativa de punir com mais rigor esses crimes, na anlise dos processos penais, verifica-se, no recente estudo sobre "Os Crimes Sexuais e a Prova Material", que os direitos individuais dos rus so resguardados e que, em sua grande maioria, " absolvido pelo benefcio da dvida, decorrente da falta de provas". A pesquisadora que realizou o estudo, mesmo reconhecendo que a justificativa legal "no normalmente o que decide, pois as influncias culturais e concepes morais dos operadores do direito atuam indiretamente no julgamento", prope como estratgia para aumentar a efetividade da norma penal, a utilizao do exame psicolgico da vtima como meio de prova usual no processo penal, para que no ocorra a impunidade quando evidenciada a violncia sexual e se considere o fenmeno da violncia como um todo e no como mera leso corporal (Cruz, 2003). A proposta bastante interessante e pode, realmente, trazer maior efetividade para a lei penal, na perspectiva dos direitos humanos. Ainda no captulo Dos Crimes contra a Liberdade Sexual, so encontrados outros tipos, nos quais o requisito para configurar os crimes ser "mulher honesta", como o do artigo 215 - que trata da posse sexual mediante fraude - e do artigo 216 - do atentado ao pudor mediante fraude. Mais uma vez, atribuiu o legislador uma valorao moral da vtima para que o delito seja constitudo.
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Esses crimes vm sendo redefinidos e a jurisprudncia j vem admitindo questes antes rejeitadas, como o estupro marital, praticado pelos maridos contra as mulheres, e a interpretao do que venha a ser violncia ou grave ameaa. A virgindade ou o fato de a cpula no ser completa tambm vem sendo desconsiderada nas justificativas das decises, que ressaltam a restrio da liberdade sexual em si, e a vontade ou no da vtima no caso concreto em julgamento. Contudo, ainda se exige que fique muito bem demonstrada processualmente a violncia, fsica ou moral, como constata o estudo anteriormente citado. Por outro lado, ainda h distores em algumas decises, que buscam absolver os infratores levando em conta o comportamento sexual anterior ou atual da vtima, como um consentimento tcito relao forada. As prostitutas, por exemplo, na maioria das vezes, no so protegidas pelas normas que configuram os crimes sexuais, considerando a "notria experincia sexual". Esse tipo de interpretao, alm de no contribuir para a reduo da vulnerabilidade desse segmento s violncias, constitui uma violao de direito humano. Assdio Sexual Recentemente, o Cdigo Penal, atravs da Lei no 10.224, de 15/05/2001, introduziu a figura do assdio sexual. Art. 216-A - Constranger algum com o intuito de obter vantagem ou favorecimento sexual, prevalecendo-se o agente da sua condio de superior hierrquico ou ascendncia inerentes ao exerccio de emprego, cargo ou funo. Antes da aprovao da lei, por ausncia de norma especfica, o assdio sexual era punido utilizando-se o artigo 146 do Cdigo Penal ou artigo 61 da Lei de Contravenes Penais: Art. 146 - Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, ou depois de lhe haver reduzido, por qualquer outro meio, a capacidade de resistncia, a no fazer o que a lei permite, ou fazer o que ela manda; Art. 61 - importunar algum, em lugar pblico ou acessvel ao pblico, de modo ofensivo ao pudor.
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Nas esferas trabalhista e civil, h decises condenando o violador ao pagamento de indenizao por dano moral, conforme o artigo 5o, inciso X da Constituio Federal, e possibilitando a indenizao trabalhista por rompimento indireto da relao de trabalho, com o pagamento da multa rescisria. Outros crimes sexuais Outros crimes sexuais esto previstos na legislao penal como o lenocnio e trfico de mulheres, abrangendo os crimes de mediao para servir lascvia de outrem (art. 227), favorecimento da prostituio (art. 228), casa de prostituio (art. 229), rufianismo (art. 230) e trfico de mulheres. Embora a prostituio, em si mesma, no seja prevista como ilcito penal, reprime a lei, corretamente, a explorao da prostituio por terceiros, considerando se tratar de um cerceamento da liberdade sexual que fere a dignidade humana. Contudo, vale a pena lembrar que a justificativa do Cdigo Penal para a incluso dessas condutas como criminosas que constituem "um estado perigoso em relao vida sexual normal e decente que se realiza atravs do casamento ou, inclusive, de ligaes estveis" (Mirabete, 1994). Mais uma vez, a preocupao com a moralidade pblica e os bons costumes da poca, e no com a liberdade dos profissionais do sexo. urgente o aprofundamento do debate sobre a regularizao da prostituio como profisso. O reconhecimento seria um primeiro passo para a eliminao da explorao, do cerceamento da liberdade e do resgate da cidadania desse segmento. Temos, ainda, dentre os crimes contra a famlia, a figura penal do adultrio, da bigamia e do abandono material e moral dos filhos. Prtica sexual e idade O artigo 224-a do Cdigo Penal relaciona a capacidade de autodeterminao sexual idade de 14 anos, invalidando o consentimento para prtica sexual. Conseqentemente, as relaes sexuais com menores de 14 anos so presumidas pela lei como violentas, crimes de estupro ou atentado violento ao pudor, independentemente da vontade do adolescente. A jurisprudncia vem reduzindo o rigor do dispositivo, contudo, as decises no se fundamentam na inconstitucionalidade de presumir-se um crime, sustentado por vrios juristas mas, sim, no comportamento
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sexual da vtima. Isso significa que o argumento de engano com relao idade da vtima em virtude de sua compleio fsica configura-se em erro plenamente justificado, assim como se a vtima for prostituta ou de corrupo notria. Mais uma vez, a vontade da vtima desconsiderada e os esteretipos so reforados. A presuno de violncia uma forma arbitrria de definir um crime, fere princpios constitucionais democrticos, como o da ampla defesa. Porm, sua negao no pode dar margem para uma seletividade no processo penal que alimente a violncia sexual contra as meninas pobres, que vivem nas ruas, trabalhadoras domsticas, e outras mais vulnerveis, e puna os casos de adolescentes com melhor padro social. O que se espera que a presuno de violncia seja extirpada do Cdigo, ou ao menos sua natureza absoluta, para dar lugar aos direitos sexuais dos adolescentes, que devem ser vistos, no como objetos de ao do Estado ou de seus pais, mas verdadeiros sujeitos sociais portadores de direitos e garantias prprias. A defesa da quebra da presuno de violncia no significa deixar de punir a pedofilia e outras prticas sexuais abusivas contra crianas e adolescentes, que no possuem discernimento para consentilas ou sejam induzidas a pratic-las em razo de outros fatores mas, sim, de investig-las e puni-las exemplarmente, dando vtima as condies necessrias para sua recuperao. O que se deseja que o objeto da proteo seja o direito dos adolescentes ao pleno desenvolvimento de sua sexualidade, de forma sadia, prazerosa e consciente. Nos tipos penais previstos no art. 217 e 218 do Cdigo Penal, surge novamente a questo da capacidade de autodeterminao sexual, cujo critrio o marco etrio e duvidosa valorao moral: Art. 217 - Seduzir mulher virgem, menor de 18 (dezoito) anos e maior de 14 (quatorze), e ter com ela conjuno carnal, aproveitando-se de sua inexperincia ou justificvel confiana. Art. 218 - Corromper ou facilitar a corrupo de pessoa maior de 14 (quatorze) e menor de 18 (dezoito) anos, com ela praticando ato de libidinagem, ou induzindo-a a pratic-lo ou presenci-lo. A importncia dada aos dispositivos dos artigos 217 e 218 est em constiturem mais um instrumento para o combate explorao sexual de crianas e adolescentes, configurados como crimes tambm no Estatuto da Criana e do Adolescente. Mas, eles mantm conceitos subjetivos de
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honra da mulher e tm por objeto a moral sexual dos adolescentes e no sua integridade psicolgica. A Lei no 9.975, de 23/06/2000, incluiu no Estatuto da Criana e do Adolescente o art. 244-a, que prev crime de submisso de criana ou adolescente prostituio ou explorao sexual, incorrendo nas mesmas penas o proprietrio, o gerente ou o responsvel pelo local em que se verifique a submisso de criana ou adolescente s prticas referidas. A oferta de crianas para a prostituio e pornografia crescente nos dias atuais tornou-se uma preocupao internacional. O PNDH II articula o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil PETI ao Programa de eliminao da violncia sexual, propondo medidas que focalizem as crianas de reas urbanas em situao de risco, especialmente aquelas utilizadas em atividades ilegais, como a explorao sexual infanto-juvenil e o trfico de drogas (item 146). A proposta brasileira se harmoniza com as recomendaes do Comit da Criana das Naes Unidas que aponta a necessidade de erradicar formas de trabalho, que, por sua natureza e circunstncia, resultem em danos sade, segurana, moral, educao ou ao desenvolvimento das crianas, como a prostituio e pornografia infantil. Prtica sexual e condio mental A violncia presumida tambm se aplica, no Cdigo Penal, s relaes sexuais com pessoas com debilidade mental. No entanto, da mesma forma do que em relao aos adolescentes, faz-se necessrio que a lei penal regule diferentemente a matria, de forma que proteja as pessoas com deficincia mental dos abusos sexuais, mas que reconhea de alguma forma seus direitos sexuais. A jurisprudncia tambm vem reduzindo o rigor do dispositivo, nos casos de pessoas com desenvolvimento mental que permite consentir para a prtica sexual. Porm, maior ateno deve ser dada ao exerccio da sexualidade desse segmento, considerando que constitui um direito humano fundamental, sem que se deixe de constranger prticas abusivas sexuais contra essas pessoas. Violncia domstica Uma questo que assusta a sociedade moderna o aumento da violncia domstica contra mulheres, crianas, idosos, e, principalmente, a violncia sexual no mbito familiar contra mulheres e adolescentes. No h
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na lei brasileira um tipo penal especfico para tratar a questo, apenas um dispositivo geral, que prev que quando o crime cometido contra ascendente, descendente, irmo ou cnjuge ou por qualquer outra pessoa que tenha autoridade sobre a vtima, a pena agravada. O movimento feminista vem se mobilizando em torno da elaborao e aprovao de uma lei especfica para a eliminao e sano da violncia domstica e sexual contra a mulher. Segundo avaliao das feministas, a aplicao da lei geral nesses casos vem banalizando a violncia domstica e contra a mulher, por aplicar penas aos infratores de baixssimo potencial educativo e preventivo, e considerar apenas as leses corporais e no as repercusses psicolgicas e morais desse tipo de violncia. Em geral, esses delitos se constituem de leses corporais leves e, conforme a lei processual no 9.099/95, so julgados nos Juizados Especiais Criminais, o que permite a transao entre as partes e a aplicao de penas alternativas, que em geral so de baixo potencial educativo e coercitivo, como a doao de cestas bsicas. Porm, h avanos na aplicao das penas em alguns Juizados Especiais Criminais que buscam, atravs de convnios com organizaes da sociedade civil que trabalham com o tema, encaminhar os agressores para participao em trabalhos comunitrios e grupais. Os recentes avanos legais se traduzem numa pequena reforma na lei no 9.099 de 26/09/95, dos Juizados Especiais, permitindo a priso em flagrante para os casos de violncia domstica, e o lanamento do Programa de Preveno, Assistncia e Combate Violncia Contra a Mulher, da Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, do governo federal. Sem dvida, o fenmeno da violncia domstica merece tratamento prprio na legislao brasileira para que no fique restrita esfera penal, a qual deve ser analisada pela tica das correntes abolicionistas e de interveno penal mnima. Essas correntes elegem como princpios limitadores do processo de criminalizao, dentre outros, "o princpio da idoneidade, que impe a prvia demonstrao de que a criminalizao um meio til para controlar um determinado problema, e o da subsidiariedade, que impe a prvia comprovao de que no existem outras alternativas que no a criminalizao, para controlar determinado fato" (Karan, 1995). Devemos buscar uma legislao que permita estabelecer polticas pblicas que reduzam a vulnerabilidade das mulheres e adolescentes, atravs da
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superao da dominao e opresso nas relaes familiares, no alcanadas pela simples interveno do sistema penal que, por vezes, contribui ainda mais para a deteriorao da vida familiar. O Programa Nacional de Preveno, Assistncia e Combate Violncia contra a Mulher sinaliza uma proposta de poltica pblica abrangente, que centra seus esforos na criao de uma Rede de Cidadania que rena "recursos pblicos e comunitrios em um esforo comum para prevenir, atender e erradicar a violncia domstica e contra a mulher". Alguns servios so destacados como centrais para esse enfrentamento, dentre eles: os servios de apoio jurdico, servios policiais (delegacias da mulher e outras delegacias), postos de sade e servios de emergncia, escolas, rgos comunitrios, e casas-abrigo para acolhimento das mulheres e seus filhos, vtimas da violncia. Um bom incio para o combate violncia. Uma iniciativa exemplar da sociedade civil que se harmoniza com a proposta do Plano do Cairo a campanha promovida e organizada no Brasil pelo grupo Papai, que tem como slogan "VIOLNCIA CONTRA A MULHER NO TEM GRAA NENHUMA "CAMPANHA BRASILEIRA DO LAO BRANCO, HOMENS PELO FIM DA VIOLNCIA CONTRA A MULHER (www.lacobranco.org). A ausncia de trabalhos com os agressores sentida por todos, mas iniciativas nesse sentido so poucas no Brasil. Transmisso de doenas por relao sexual A questo da criminalizao da pessoa que transmite determinada doena a outra controvertida e ressurgiu fortemente com a epidemia de Aids. O Cdigo Penal brasileiro permite a criminalizao da transmisso sexual do HIV/Aids, apesar de no haver posio pacfica quanto ao crime que mais se adapte conduta da pessoa que, sabendo estar contaminada, mantm relaes sexuais sem o uso do preservativo. Alguns consideram tal conduta como crime de leso corporal tipificado no art. 129, pargrafo 2o inciso II do Cdigo Penal: "ofender a integridade corporal ou a sade de outrem, resultando em enfermidade incurvel." Esse crime pode ser culposo - aquele cometido por negligncia, impercia ou imprudncia, mas sem a inteno de provocar o dano - ou doloso, quando o agente tem a inteno de produzir o evento.
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Outros consideram mais adequada a aplicao do art. 131: "praticar, com o fim de transmitir a outrem molstia grave de que est contaminado, ato capaz de produzir o contgio", ou do art. 130: "expor algum, por meio de relaes sexuais ou qualquer ato libidinoso, a contgio de molstia venrea, de que sabe ou deve saber que est contaminado". Nesses tipos penais, mesmo no havendo a transmisso da doena, a pessoa doente criminalizada, constituindo o chamado "crime de perigo", no qual a simples conduta perigosa criminalizada. A questo bastante complexa e no ser solucionada simplesmente com a criminalizao das pessoas soropositivas mas, sim, com um conjunto de medidas educativas e sociais que permitam o pleno, livre e consciente exerccio da atividade sexual. Alm disso, qualquer punio deve levar em conta o contexto e o livre consentimento daqueles que aceitam se relacionar sem o uso de medidas preventivas. Aborto A criminalizao do aborto pelo Cdigo Penal clara, prevendo expressamente nos artigos 124 a 127 que a interrupo de gravidez, praticada pela gestante ou por terceiro, com ou sem o seu consentimento, crime contra vida. H duas excees no Cdigo:
= art. 128, II - permite o aborto nos casos de gravidez resultado de

estupro; e
= art. 128, I - quando o nico meio de proteger a vida da gestante.

Essa criminalizao repercute negativamente na sade pblica, aumentando os ndices de mortalidade entre as mulheres que se submetem a abortos clandestinos, como vimos em captulo anterior. De acordo com Leila Linhares, no texto Sexualidade e reproduo: Estado e sociedade, existe uma contradio entre o rigor da norma e sua prtica aberta na sociedade: "No h, na realidade, uma presso social contra a prtica do aborto. Para a maioria das pessoas, esse um assunto da vida privada e muito poucas pessoas sairiam de suas casas para denunciar quem o pratica polcia. Esses dife149

rentes significados e comportamentos em relao ao aborto demonstram, tambm, que no h uma unidade no Estado em relao ao assunto. O Poder Legislativo o condenou atravs do Cdigo Penal, mas o Judicirio mostra-se pouco vontade para puni-lo e o Executivo, atravs da polcia, ou "fecha os olhos" existncia de clnicas que o realizam ou se torna cmplice da chamada indstria clandestina do aborto." Porm, recentemente, observa-se que os esforos e as aes internacionais e nacionais de grupos anti-abortistas religiosos tm estimulado a intolerncia com a prtica do aborto. Casos identificados no Rio de Janeiro revelam que denncias contra mulheres que abortaram esto sendo encaminhadas por profissionais de sade e atravs de pessoas da comunidade. Essas denncias tm resultado na priso de mulheres, felizmente, libertadas pelo Poder Judicirio. Alm disso, tivemos o caso da demisso da professora universitria de biotica, Dra. Dbora Diniz, que atua em Braslia, em razo da exposio de tese acadmica sobre o aborto, considerada incompatvel com a continuidade da professora na universidade, e a circulao de propagandas ofensivas em pginas da internet, promovidas por grupos religiosos contra pessoas que defendem a descriminalizao do aborto. No Poder Legislativo, o ressurgimento de posies anti-abortistas se revela nos diversos projetos de lei, que vo desde a proposta de emenda constitucional para incluir o direito vida a partir da concepo, at a criao de um disque-denncia para casos de aborto, desapropriao de locais onde so realizados, etc. O Poder Judicirio tem tido posio mais tolerante com os casos de auto aborto, buscando aplicar os benefcios da lei penal brasileira, que tratam dos crimes de menor potencial ofensivo, concedidos na Lei no 9.099/95. A jurisprudncia do Superior Tribunal de Justia entende que "o fato de ser o auto-aborto, crime doloso contra a vida no , por si, bice para aplicao da suspenso prevista no art. 89 da Lei no 9.099/95" (RHC 7379 e 7584 ambos do ano de 1998). O art. 89 da lei referida determina a suspenso condicional do processo quando a pena mnima cominada for igual ou inferior a um ano. Felizmente, nos casos do Rio de Janeiro, a Justia aplicou a lei benfica, liberando as mulheres acusadas de auto-aborto. necessria uma mudana na lei penal que mantm o aborto como crime mas, enquanto no se reforma a lei penal, espera-se que voltemos ausncia de presso social contra o aborto e ao respeito ao direito de livre expresso de opinio e pensamento.
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Aborto por anomalia fetal grave O aborto por anomalia fetal grave que torne invivel a vida do feto no est previsto no Cdigo Penal. Porm, aumenta a cada dia o consenso sobre o direito da mulher realiz-lo nessas condies. Algumas estimativas indicam que j foram proferidas cerca de duas mil autorizaes, entre alvars de juzes e despachos de promotores, autorizando o aborto nessas circunstncias (Diniz e Ribeiro, 2003). A fundamentao mais comum utilizada nas decises que, se o legislador permitiu a interrupo da gravidez de um feto vivel para preservar a sade mental da gestante, nos casos de violncia sexual, mais razo haveria de permitir sua interrupo quando o feto invivel e que causa tantos danos gestante quanto as demais causas que justificam o aborto. Desde o ano de 1999, o Ministrio Pblico do Distrito Federal, no mbito da Promotoria de Justia de Defesa dos Usurios dos Servios e Sade, vem inovando, introduzindo uma fundamentao e um encaminhamento diferenciados para a autorizao do aborto nesses casos. A fundamentao utilizada pelo M.P. do Distrito Federal que o tipo penal que configura o crime de "aborto", requer que o feto tenha capacidade fisiolgica de ser pessoa. Nos casos de anomalia fetal grave que inviabiliza a vida extra-uterina, a condio desses fetos patolgica, impedindo a aquisio desse status de pessoa, para ser investido, com o nascimento, dos demais atributos da personalidade. Com base nessa argumentao, a Promotoria adota a denominao "antecipao teraputica de parto" e no aborto, pois considera mais adequada, alm de ser penalmente atpica. Com base nessas argumentaes, oferece um sistema gil e eficaz de atendimento mulher gestante de feto com m-formao fetal grave incompatvel com a vida, que inclui atendimento da mulher e de seu companheiro com equipe multidisciplinar e encaminhamento ao promotor de justia, nos casos que o casal deseja o aborto. Assim, com base na Lei 9.784, de 29/01/1999, que regula o processo administrativo no mbito da Administrao Pblica Federal, ser expedida uma autorizao para o servio de sade declarando que "o fato atpico e que no ser perseguido criminalmente, ficando a critrio da mulher antecipar ou no o parto" (Ribeiro, 2003, p. 134).

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Sem dvida, o trabalho que vem sendo desenvolvido pela Promotoria do Distrito Federal revela as possibilidades do sistema jurdico e permite reduzir o sofrimento da mulher gestante de um feto nessas condies. Infanticdio O infanticdio um crime praticado pela me contra seu prprio filho enquanto no estado puerperal (art. 123). Distingue-se o infanticdio do aborto porque este somente pode ocorrer antes do incio do parto. Os juristas consideram que o parto se inicia com a dilatao do colo do tero e das dores, seguida da fase de expulso do feto e, por ltimo, da placenta. A morte do feto antes destas fases constitui delito de aborto. H trs critrios de conceituao legislativa do infanticdio: psicolgico, fisiopsicolgico (Cdigo Penal vigente) e misto. O primeiro se considera quando o fato cometido pela me a fim de ocultar "desonra prpria". O segundo leva em considerao somente a influncia do estado puerperal. O ltimo considera ambos. Nosso Cdigo Penal considera apenas o critrio fisiopsicolgico. No Cdigo de 1969 era considerado o psicolgico. Assim, na nossa lei penal, o delito do infanticdio s se consuma com a morte do nascente ou recmnascido, praticada pela prpria me sob influncia do estado puerperal.

Estatuto da Criana e do Adolescente e Direitos Sexuais e Reprodutivos

O Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei no 8.069/90) reconhece todas as crianas e adolescentes como sujeitos de direitos nas diversas condies sociais e individuais. O Estatuto d cumprimento aos compromissos internacionais assumidos na Conveno Internacional dos Direitos da Criana das Naes Unidas e regulamenta o art. 227 da Constituio Federal de 1988. O Estatuto prev expressamente que a condio de pessoa em desenvolvimento no retira da criana e do adolescente o direito inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral, abrangendo a identidade, autonomia, valores e idias, o direito de opinio e expresso, e de buscar refgio, auxlio e orientao. Portanto, constituem direitos fundamentais do adolescente a privacidade, a preservao do sigilo e o consentimento informado. A lei destaca expressamente o consentimento do adolescente a partir dos 12 anos, no caso de adoo e colocao em famlia substituta, e a obrigatoriedade de que seja ouvido e decida sobre todos os assuntos que podem afetar sua vida. O Estatuto da Criana e Adolescente reserva captulo prprio ao direito sade, garantindo por intermdio do SUS - Sistema nico de Sade, prioritariamente:
= atendimento mdico, farmacutico e outros recursos para tratamento

A reforma do Cdigo Penal Brasileiro

A reforma do Cdigo Penal brasileiro est em andamento. O anteprojeto inclui temas relevantes para os direitos reprodutivos, tais como:
= ampliao dos permissivos legais para o abortamento; = transformao do ttulo "Dos crimes contra os costumes" para "Dos

e reabilitao;
= promoo de programas de assistncia mdica e odontolgica para a

preveno dos agravos do segmento infanto-juvenil;

= vacinao obrigatria; = permanncia dos pais ou responsveis junto com a criana e o ado-

crimes contra a dignidade sexual", fixando a tutela na liberdade da pessoa no exerccio de sua sexualidade e no na moralidade social;
= adequao de linguagem, retirando termos como "mulher honesta"; = supresso do crime de adultrio, que por dcadas foi fator de susten-

lescente em casos de internao. Contudo, no h meno expressa aos servios de sade sexual e reprodutiva para os adolescentes. Em seu contedo, a lei estabelece novas polticas pblicas de atendimento para a infncia e juventude, com diretrizes similares s do SUS:
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tao da tese jurisprudencial da legtima defesa da honra em casos de homicdios.

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= descentralizao e municipalizao do atendimento; = controle social e participao da comunidade por meio de rgos

lidade e reproduo, no permite afirmar que os adolescentes no os podem exercer, independente da autorizao da famlia ou responsvel, como veremos a seguir: Limitao legal para o exerccio de direitos sexuais e reprodutivos Todas as legislaes, seguindo a recomendao internacional, fixam faixas etrias ou condies para o seu exerccio, considerando a idade, a sade ou o desenvolvimento intelectual de determinadas pessoas, com o fim de proteg-las. No direito brasileiro, foram fixados diversos limites etrios:
= o Cdigo Civil determina que adolescentes com menos de 16 anos

deliberativos e controladores das aes em todos os nveis (Conselhos de Direitos Municipais, Estaduais e Nacionais, e Conselhos Tutelares);
= manuteno de recursos especficos por intermdio dos fundos munici-

pais, estaduais e nacionais ligados aos respectivos conselhos de defesa;

= integrao operacional de diversos rgos, para efeito de agilizao

do atendimento. O acesso da criana e adolescente justia foi reformulado a partir do Estatuto, criando-se a Justia da Infncia e Juventude no mbito dos Poderes Judicirios Estaduais, alm de mecanismos e procedimentos prprios de proteo judicial e extrajudicial dos interesses individuais, difusos e coletivos das crianas e adolescentes. Vale destacar:
= O poder dos Conselhos Tutelares para requisitar s autoridades compe-

tentes os servios pblicos necessrios; atender e aconselhar adolescentes e seus responsveis; encaminhar ao Ministrio Pblico notcia de fato que constitua leso ao direito do adolescente; expedir notificaes quando houver descumprimento do Estatuto, assessorar o Poder Executivo local na elaborao da proposta oramentria, entre outras aes;
= A obrigatoriedade da equipe de sade e educacional em comunicar ao

no podem exercer pessoalmente os atos da vida civil (contratar, casar, firmar obrigaes etc.). Esses direitos devero ser exercidos por intermdio de seus pais ou responsveis legais. Os maiores de 16 e menores de 18 anos podem exerc-los com a assistncia de seus responsveis legais ou com autorizao judicial, no caso de divergncia ou ausncia dos pais ou responsveis legais;
= o casamento torna a pessoa capaz para todos os atos da vida civil. A

lei fixa a idade mnima para o matrimnio, suprvel no caso de gravidez, j comentada quando falamos da famlia;
= no direito penal, os menores de 18 anos de idade so inimputveis e

Conselho Tutelar, para as providncias e ou intervenes legais cabveis, casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana e adolescente. Em sntese, o modelo de ateno criana e ao adolescente foi completamente reformulado a partir de 1988, gerando um modelo descentralizado e articulado, com vistas integrao operacional de diversos rgos para o atendimento integral e prioritrio da criana e do adolescente. Porm, no mbito do exerccio dos direitos reprodutivos, a falta de meno expressa na legislao vem gerando dvida quanto ao direito ao acesso de informaes e servios de sade sexual e reprodutiva para os adolescentes. O fato do ECA ou outra lei nacional no declararem expressamente direitos afirmativos dos adolescentes em relao ao exerccio da sexua-

os jovens entre 18 e 21 anos tm sua pena reduzida. Os adolescentes - 12 a 18 anos - infratores submetem-se s medidas coercitivas e socioeducativas previstas no Estatuto da Criana e do Adolescente;
= o Estatuto da Criana e do Adolescente reiterou as faixas etrias para

o exerccio de direito na rbita civil e processual, mas determinou o consentimento expresso do adolescente no processo de adoo e a obrigatoriedade de que seja ouvido e colhido seu consentimento em todo o processo judicial ou administrativo que o afete, ressalvando seu direito a curador especial quando seus interesses colidirem com o de seus pais ou responsveis;
= no direito eleitoral, o jovem de 16 anos pode votar, mas s poder con-

correr a cargo eletivo aos 18 anos;

= no mbito do direito do trabalho, a Constituio Federal e o Estatuto da

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Criana e do Adolescente determinaram a proibio de trabalho noturno, perigoso ou insalubre a menores de 18 anos e de qualquer trabalho a menores de 16 anos, salvo na condio de aprendiz, a partir de 14 anos. A existncia de diversas limitaes etrias para os adolescentes exercerem seus direitos causa perplexidade e dificuldades na implementao de polticas pblicas, notadamente na assistncia sade sexual e reprodutiva da populao adolescente, criando receios do ponto de vista tico e legal, como pontuados no decorrer desse trabalho. Assistncia sade sexual e reprodutiva dos adolescentes Na 42a Assemblia Mundial da Sade, em 1989, promovida pela OMS Organizao Mundial de Sade, recomendou-se s Naes que criassem programas de sade para adolescentes e jovens, com base em suas necessidades especficas, destacando alguns temas como a gravidez precoce, as doenas de transmisso sexual, e o consumo de tabaco, lcool e outras drogas. Destacou-se, ainda, a importncia dos adolescentes em serem vistos ao mesmo tempo como grupo beneficirio e como importante recurso para a promoo da sade. No Brasil, o Programa Sade do Adolescente foi criado atravs da Portaria no 980 de 21/12/89. Recentemente, o Comit de Direitos da Criana traou recomendao especfica (Recomendao Geral no 4, de 06 de junho de 2003) sobre o direito sade dos adolescentes, fixando o alcance dos princpios da Conveno Internacional dos Direitos da Criana e a obrigao dos Estados em promov-lo, dirigindo grande parte da recomendao em relao sade e educao sexual e reprodutiva dos jovens. No Brasil, a incidncia da gravidez na adolescncia maior nas populaes de baixa renda e escolaridade. Alm da experincia da gravidez entre adolescentes e jovens, h um significativo aumento da infeco pelo HIV/aids. Pesquisas apontam que, apesar do bom conhecimento sobre a aids e do alto nvel de preocupao em relao doena, os jovens possuem dvidas sobre questes bsicas para preveno e no incorporam prticas de preveno sexuais seguras. A violncia sexual, principalmente contra as adolescentes e jovens, tambm significativa. A Constituio Federal enfrenta essas questes em seu art. 226 7o, inserido no Captulo "Da Famlia, da Criana, do Adolescente e do Idoso", registrando o compromisso de punir severamente o abuso, a violncia e

a explorao sexual da criana e do adolescente ( 4o do art. 227 da C.F.) e prevendo programas de atendimento e preveno do uso de entorpecentes e drogas afins (inciso VII 3o do art. 227). A questo da sade sexual e reprodutiva est includa nas diretrizes estabelecias pelo CONANDA - Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente, para o perodo de 2001 a 2005. Ela estabelece, dentre as estratgias, o cumprimento pelo sistema educacional dos parmetros curriculares, que inclui tpico especial sobre orientao sexual, e, pelo setor sade, programas e servios de ateno integral sade do adolescente, privilegiando a orientao sexual com vistas preveno da gravidez precoce e das DST/aids, e tratamento para os usurios de substncias psicoativas. Para a correta interpretao e aplicao das diversas normas relacionadas aos direitos da criana e do adolescente, preciso compreender, primeiramente, a concepo dos direitos que envolvem a assistncia sade sexual e reprodutiva dos adolescente - o direito sade, privacidade, liberdade de exercer a sexualidade e autonomia reprodutiva do adolescente. O direito sade constitui um direito humano fundamental, concebido numa perspectiva integradora e harmnica dos direitos individuais e sociais; um direito tutelar que exclui qualquer outra norma que se mostre prejudicial ao bem juridicamente tutelado: a sade da pessoa humana. O Estatuto da Criana e do Adolescente, que consolida os direitos bsicos da populao infanto-juvenil, dispe claramente no art. 1o a doutrina da proteo integral, determinando a natureza tutelar dos direitos ali elencados, que predominaro sobre qualquer outro que possa prejudic-los. O Cdigo de tica Mdica (art. 103) no adotou o critrio etrio, mas o do desenvolvimento intelectual, determinando expressamente o respeito opinio da criana e do adolescente e a manuteno do sigilo profissional, desde que o assistido tenha capacidade de avaliar o problema e de se conduzir por seus prprios meios para solucion-lo. Dessa forma, qualquer exigncia que possa afastar ou impedir o exerccio pleno do adolescente de seu direito fundamental sade e liberdade - como a obrigatoriedade da presena de um responsvel para acompanhamento no servio de sade - constitui leso ao direito maior
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de uma vida saudvel, representando uma limitao autonomia sexual e reprodutiva dos adolescentes. A Norma Tcnica do Ministrio da Sade para preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes no dispe qualquer medida especfica para o atendimento de adolescentes. Refere-se somente autorizao do representante legal para o abortamento, ficando sem previso os casos de discordncia entre a vontade do responsvel e da jovem e os casos de anticoncepo de emergncia. A Lei no 9.263/96, do Planejamento Familiar, tambm no veda expressamente o atendimento aos adolescentes, restringindo apenas as esterilizaes cirrgicas voluntrias. A ausncia de previso legal no exime os servios de sade de dar assistncia integral aos adolescentes. Ao contrrio, h vrios outros dispositivos legais que autorizam o amplo atendimento. A Constituio Federal, o Estatuto da Criana e do Adolescente e a lei que regula o Sistema nico de Sade garantem a prioridade nas aes preventivas e de tratamento das crianas e dos adolescentes, a universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis, a integralidade de assistncia e a preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral. Na interpretao adequada do ordenamento jurdico nacional, luz da nova concepo dos direitos sexuais e reprodutivos como direitos humanos fundamentais, as normas devem interagir harmoniosamente para atender o objetivo principal de prevenir o dano e no simplesmente repar-lo. Dessa forma, verifica-se que, sempre que uma norma vigente provoque significativo dano ao bem tutelado ( vida, integridade corporal e psicolgica), no pode ser aplicada. claro que os pais ou responsveis tm a obrigao de proteo e orientao de seus filhos ou tutelados menores. Portanto, a equipe mdica deve encorajar o adolescente a envolver a famlia no acompanhamento dos seus problemas, alguns de difcil conduo, como a revelao de estar infectado com o vrus HIV, que implica em tratamento contnuo e cuidados especiais. Mas a revelao dever sempre ser consentida. Contudo, uma normatizao adequada das atividades dos servios de sade aos adolescentes pelas secretarias estaduais, municipais e governo federal, como autoriza o art. 15 da Lei 8.142/90, determinando o si158

gilo, a privacidade e o consentimento informado, viabilizaria uma melhor assistncia, diminuindo a resistncia e o medo dos profissionais de se envolverem em questes judiciais. Caso a equipe de sade entenda que o adolescente no possui condies de decidir sozinho sobre alguma interveno em razo de sua complexidade, deve, primeiramente, realizar as intervenes urgentes que se faam necessrias. Em seguida, o adolescente deve ser abordado de forma clara, recebendo as explicaes da necessidade de que um responsvel o assista e auxilie no acompanhamento. Diante das implicaes legais que possam surgir nos casos de maior complexidade, recomenda-se que os servios de sade busquem uma articulao e integrao com o Conselho Tutelar da regio - rgo responsvel por zelar pelo cumprimento dos direitos da criana e do adolescente - e com a Promotoria da Infncia e Juventude, de modo a possibilitar a colaborao de seus integrantes na conduo das questes excepcionais, de forma harmnica com os princpios ticos que regem esse atendimento. Outra medida possvel a criao, pelos servios de sade, de Comisses de tica com a finalidade de emitir pareceres nos casos excepcionais. A Comisso facilitaria o trabalho dos profissionais de sade, solucionando conflitos e/ou omisses, e respaldaria, por ato administrativo formal, a conduta da equipe de sade. Garantir a autonomia do adolescente para o enfrentamento das questes de sade, inclusive sexual e reprodutiva, estratgia indispensvel para a preveno, assistncia e promoo sua sade. Educao Sexual A Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (no 9.394 de 20/12/96) estabelece a incumbncia da Unio Federal na elaborao do Plano Nacional de Educao em colaborao com os Estados, Distrito Federal e Municpios, outorgando ao Conselho Nacional de Educao funes normativas e de superviso nesse sentido. Os Parmetros Curriculares Nacionais incluram o tema "Educao para a Sade" como obrigatrio, a ser tratado de forma transversal por todas as reas, com tpico especial para a questo da "orientao sexual". A reformulao das diretrizes educacionais, ocorrida em 1996, harmonizou

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a educao com o novo conceito de sade conectado ao social e refletiu a preocupao e a estratgia de reduzir a incidncia entre adolescentes da gravidez indesejada, aids e outras doenas sexualmente transmissveis. Porm, continuamos a tratar as questes da sexualidade e reproduo no mbito restrito da sade.

INSTRUMENTOS LEGAIS DE CONTROLE

e participao da sociedade n o d i r e i t o b r a s i l e i r o

XII

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No sistema legal brasileiro, as normas jurdicas devem atender hierarquia dos atos normativos de acordo com o art. 59 da Constituio Federal. Esse artigo determina que a lei deve se submeter aos princpios constitucionais; o regulamento, lei; a Portaria do Ministro, ao Decreto Presidencial; a Resoluo do Secretrio, ao Decreto do Governador; e assim sucessivamente. O sistema brasileiro adota vrios instrumentos polticos/legais que possibilitam o controle da constitucionalidade das leis e a participao dos cidados de forma individual e coletiva, direta ou indireta. No mbito do Legislativo
= Art. 14 inc. III da Constituio - iniciativa popular das leis.

Pode ser exercida "pela apresentao Cmara dos Deputados de projeto de lei subscrito por, no mnimo, um por cento do eleitorado nacional, distribudo pelo menos por cinco Estados, com no menos de trs dcimos por cento dos eleitores de cada um deles".
= Art. 14 inc. I e II da Constituio - plebiscito e referendo.

Modos de deciso popular sobre determinada questo poltica concreta ou sobre um projeto de lei aprovado e ainda no sancionado. Depende de autorizao do Congresso Nacional para sua realizao.
= Comisso de Legislao Participativa (CLP) da Cmara dos Deputados.

A comisso recebe projetos de lei apresentados pela sociedade civil organizada. Aps anlise, so distribudos para um de seus deputados que apresentam a proposta. A CLP foi criada h dois anos e seus resultados iniciais comprovam o acerto da iniciativa para ampliar a participao da sociedade civil organizada junto ao Poder Legislativo. Comisses semelhantes foram criadas no Senado Federal, em algumas assemblias legislativas e cmaras municipais, expandindo-se, assim, a oportunidade de atuao popular nos trs nveis do legislativo: federal, estadual e municipal. Porm, no foram identificados projetos de lei relacionados ao tema do trabalho a esta Comisso.

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No mbito da Administrao Pblica Direito informao Art. 5., XXXIII, CF "Todos tm direito a receber dos rgos pblicos informaes de seu interesse particular, ou de interesse coletivo ou geral, que sero prestadas no prazo da lei, sob pena de responsabilidade, ressalvadas aquelas cujo sigilo seja imprescindvel segurana da sociedade e do Estado". Direito de petio
= Inc. XXXIV alnea "a" - dispe que todo cidado tem o direito de

dade de atos ou contratos administrativos, ilegais ou lesivos do patrimnio pblico ou de entidade que o Estado participe. Seu objeto foi ampliado, possibilitando a nulidade de atos contrrios moralidade administrativa e ao meio ambiente, podendo funcionar tanto para correo da atividade administrativa como para obrigar a atuao do Poder Pblico. Ao civil pblica - art. 129 inc. III, CF Ao judicial que visa reprimir ou impedir danos ao meio ambiente, ao consumidor, a bens e direitos de valor artstico, esttico, histrico, turstico e paisagstico, e outros interesses difusos e coletivos. Somente pode ser proposta pelo Ministrio Pblico, Ordem dos Advogados do Brasil, empresa pblica, autarquia, fundao, sociedade de economia mista ou por associao que esteja constituda h pelo menos um ano e que tenha entre suas finalidades institucionais a proteo do interesse a ser defendido. Mandado de segurana - coletivo e individual - art. 5o inc. LXIX e LXX, CF Instrumento constitucional posto disposio de toda pessoa fsica ou jurdica para proteo de direito individual ou coletivo, lquido e certo, lesado ou ameaado de leso por ato de autoridade. O mandado de segurana coletivo pode ser impetrado, em defesa dos interesses de seus membros ou associados, por partidos polticos com representao no Congresso Nacional, organizaes sindicais, entidades de classe ou associaes legalmente constitudas e em funcionamento h pelo menos um ano. um dos instrumentos processuais mais rpidos, considerando a simplicidade do procedimento. Mandado de injuno - art. 5o inc. LXXI , CF Tem por finalidade viabilizar o exerccio do direito reivindicado individual ou coletivamente sempre que a falta de norma regulamentadora torne invivel o seu exerccio. Por fim, o direito brasileiro admite que, por meio de aes judiciais comuns, possa ser requerida a declarao de inconstitucionalidade indireta, afastando a norma ou o ato inconstitucional que impede o exerccio do direito garantido constitucionalmente. Este mecanismo valioso para o exerccio dos direitos sexuais e reprodutivos.

requerer aos rgos pblicos providncias em defesa de direito ou contra a ilegalidade ou abuso de poder;
= Inc. XXXIV alnea "b" - dispe que todo cidado tem o direito de obter

certides em reparties pblicas, para defesa de direitos e esclarecimentos de situaes de interesse pessoal. Direito de participao orgnica e comunitria = Art. 10, CF - assegura a participao dos trabalhadores e empregadores

nos colegiados dos rgos pblicos em que seus interesses profissionais ou previdencirios sejam objeto de discusso e deliberao;
= Art. 11, CF - assegura aos empregados de empresas com mais de duzen-

tos funcionrios a eleio de um representante com a finalidade exclusiva de promover-lhes o entendimento direto com os empregadores;
= Art. 194 inc. VII, CF - direito de trabalhadores, empresrios e aposen-

tados na gesto da seguridade social;

= Art. 198 inc. III, CF - participao direta da comunidade nas aes e

servios pblicos de sade. No mbito do Poder Judicirio Instrumentos processuais constitucionais que prevem a interveno do cidado: Ao popular - art. 5o inc. LXXIII, CF Ao judicial posta disposio de qualquer cidado para obter a invali-

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No plano jurdico-normativo constitucional, no h qualquer entrave para a exigibilidade e plena efetividade dos direitos reprodutivos na forma concebida pelos instrumentos internacionais. As dificuldades esto no mbito da legislao ordinria, que ainda merece ajustes para a perfeita adequao s normas constitucionais e para a implementao dos novos direitos pelos Poderes Pblicos.

AUSNCIAS
na Constituio e na Legislao Ordinria

XIII

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Apesar de reconhecer que as questes reprodutivas so de vital importncia para a dignidade humana, a Constituio brasileira no reservou captulo prprio para os direitos reprodutivos, como h para o direito ao meio ambiente, por exemplo - disposto no Captulo VI do Ttulo VIII - Da Ordem Social. Outra questo no contemplada pela Constituio diz respeito orientao sexual. Durante o processo constituinte houve grande mobilizao para incluso do termo "sem discriminao de orientao sexual", que acabou por no ser includo. No entanto, existem vrios princpios consolidados no plano legal-constitucional que fundamentam os direitos sexuais. J h consensos sobre a importncia de tutelar a sexualidade como direito humano e as obrigaes do Estado de propiciar o acesso informao e aos meios necessrios para viabilizar escolhas, coibir prticas discriminatrias e violentas que restrinjam o exerccio da sexualidade. Contudo, evoluiu muito pouco o contedo desses direitos e o modo pelo qual podem ser resguardados e garantidos. Ainda h muito a fazer para que os direitos sexuais alcancem o estgio de legitimao dos direitos reprodutivos. Os pargrafos 3o e 4o do art. 227 da Constituio Federal dispem sobre aspectos que envolvem a proteo especial criana e ao adolescente, registrando o compromisso de punir severamente o abuso, a violncia e a explorao sexual da criana e do adolescente. Porm, no prevem programas de atendimento e preveno para questes sexuais, como existe para a questo dos entorpecentes e drogas afins - inciso VII 3o do art. 227. Essa lacuna gera dvidas quanto ao direito ao acesso a informaes e servios de sade para os adolescentes, representando uma limitao autonomia sexual e reprodutiva desse segmento. Da mesma forma, a lei brasileira at o momento no criou mecanismos e garantias legais eficazes para a preveno e sano da violncia domstica, como um fenmeno social diferenciado, apesar do compromisso constitucional de elimin-la. Outras questes que no esto contempladas na legislao ordinria so: Reproduo assistida No h legislao ordinria que trate da questo da reproduo assistida e suas implicaes nas diversas esferas do direito, regulada atualmente pela Resoluo no 1.358/92 do Conselho Federal de Medicina.
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O novo Cdigo Civil tratou timidamente a questo, considerando a filiao presumida na constncia do casamento, como analisado no captulo que trata dos direitos civis. H projeto de lei em tramitao no Senado Federal (no 90) que dispe sobre a Reproduo Assistida. O projeto no reflete os avanos desejados no campo dos direitos sexuais e reprodutivos, pois mantm uma perspectiva sexista e contempla questes tcnicas que rapidamente sero ultrapassadas pela cincia, dentre outras. Interveno gentica em seres humanos Tambm no est especificamente regulada pela legislao federal. A questo contemplada pontualmente na Lei no 8.974, de 05/01/1995, e nas Instrues no 8, de 09/07/97, e no 9, de 10/10/97, expedidas pela Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana do Ministrio da Cincia e Tecnologia, que estabelecem normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica em geral. A falta de regulamentao legal ou poltica que monitore e discipline essas atividades poder resultar em prejuzo sade dos cidados e violao de direitos reprodutivos. Cirurgia de transgenitalizao No h legislao ordinria especfica que trate dos direitos dos transexuais. A realizao de cirurgia de transgenitalizao regulada por Resoluo no 1.482/97, do Conselho Federal de Medicina, que trata dos aspectos clnicos, como tratamento dos casos de transexualismo. Assim, a ausncia de legislao que afirme os direitos dos transexuais poder resultar em violaes autodeterminao sexual e autonomia desse segmento, como, por exemplo, as constantes negativas do Judicirio para alterar o registro civil dos transexuais que j sofreram a cirurgia. H compromisso do Programa Nacional de Direitos Humanos II em relao questo. importante ressaltar que uma nova legislao apenas reafirmaria os direitos do transexual ao uso do prprio corpo, sade, intimidade, privacidade e integridade fsica e moral, j que, como foi enfatizado no decorrer do texto, a Constituio Brasileira garante amplamente esses direitos, independentemente de orientao sexual.

QUADRO
d e L e i s

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Normas Legais reproduo humana

Cdigo Penal Decreto Lei no 2.848 de 07/02/40 Cdigo Penal Decreto Lei no 2.848 de 07/02/40

Ementa

Observao
Criminaliza o aborto provocado pela gestante ou com seu consentimento, por terceiro, e exclui sua illicitude nos casos de risco de vida da gestante ou gravidez proveniente de estupro.

Normas Legais reproduo humana

Ementa
Altera vrios artigos da CLT e das Leis 8.212/91 e 8.213/91 sobre a licena maternidade

Observao

arts. 124 a 128

Lei no 8.861, de 25/03/94

Garante a licena maternidade s trabalhadoras rurais e domsticas e o salrio-maternidade s pequenas produtoras rurais e s trabalhadoras avulsas. limitada contribuio previdenciria.

Dos crimes contra a famlia

Criminaliza o adultrio. Lei n 8.921, de 25/07/94 Criminaliza o estupro (art. 213), atentado violento ao pudor (art. 214), posse sexual mendiante fraude (art. 215), atentado ao pudor mediante fraude (art. 216), seduo de menores, rapto (arts. 219 e 220), favorecimento da prostituio e rufianismo, ato obsceno (arts. 233 e 234) relaciona a capacidade de autodeterminao sexual determinada faixa etria - 14 anos (art. 224a)e discernimento (doena mental), presumindo crime ato sexual com esta pessoas.
o

D nova redao ao inciso II do Retirou a expresso aborto no criminoso ficando art. 131 da Con- apenas aborto, como um dos motivos que justifica a ausncia ao trabalho. solidao das Leis de Trabalho Regulamenta os incisos II e V do 1o do art. 225 da Constituio Federal, estabelece normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica e d outras providncias Dispe sobre a construo de creches e estabelecimentos de pr-escola Probe a exigncia de atestados de gravide e esterilizao, e outras prticas discriminatrias, para efeitos admissionais ou de permanncia da relao Jurdica de Trabalho. Acrescenta pargrafos ao art. 83 da Lei no 7.210, de 11/07/84 - Lei de execuo penal.

Dos crimes contra os costumes arts. 213 a 216

Lei no 8.974, de 05/01/95

Estabelece normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica (inclusive fertilizao in vitro e barriga de aluguel) e liberao no meio ambiente de organismos geneticamente modificados (OGM), autorizando o Poder Executivo a criar, no mbito da Presidncia da Repblica, a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana.

Crimes de perigo: Dos crimes contra a sade pblica - arts. 130 e 131 art. 130 - praticar ato capaz e com o fim de trasmitir a outrem molstia grave. art. 131 - expor algum, por meio de relaes sexuais ou qualquer ato libidinoso, a contgio de molstia venrea que sabe estar contaminado. Lei n 8.978, de 09/01/95
o

Os conjuntos residenciais financiados pelo Sistema Financeiro de Habitao devero, prioritariamente, contemplar a construo de creches e pr-escolas.

Lei no 7.853 de 24/10/89

Dispe sobre o apio s pessoas portadoras de deficincia e sua seguridade social, dentre outras

Obriga o Estado a assegurar os direitos bsicos de educao, sade, trabalho, previdncia social, amparo infncia e maternidade, e outros. Na rea da sade obriga, dentre outras aes, a promoo de aes preventivas, como as relacionadas ao planejamento familiar, aconselhamento gentico, assistncia na gravidez, do parto e do puerprio, identificao e ao controle da gestante e do feto de alto risco, imunizao, s doenas do metabolismo e o diagnstico precoce de outras doenas causadoras de deficincia.

Lei n 9.029, de 13/04/95

A proibio inclui exigncia de teste, exame, percia, laudo, atestado, declarao ou qualquer outro procedimento relativo esterilizao ou estado de gravidez; indicao ou instigamento esterilizao, controle de maternidade, etc. e determina penas.

Lei no 8.069, de 13/07/90

Estatuto da Criana e do Adolescente

Os arts. 7 a 10 tratam do direito vida e sade referindo-se oferta de um amplo leque de servios de assistncia reprodutiva que permita criana nascimento digno. Perspectiva materno-infantil. O art. 224a constitui crime a prostituio ou a explorao sexual. Pena - recluso de quatro a dez anos e multa.

Lei no 9.046, de 18/05/95

Determina que os estabelecimentos penais destinados a mulheres sejam dotados de berrios onde as condenadas possam amamentar.

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Normas Legais reproduo humana

Ementa

Observao

Normas Legais reproduo humana

Ementa

Observao

Lei n 9.263, de 02/01/96

Regula o 7o do art. 226 da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estavelece penalidaes e d outras providncias

Define a responsabilidade do estado, instituio de sade e profissionais no que se refere sade reprodutiva e seu exerccio pela(o) cidad(o). Veda a esterilizao cirrgica voluntria para os civilmente capazes com menos de 2 (dois) filhos vivos e sua realizao ps-parto ou aborto, atravs de histerectomia e ooforectomia. Permite a esterilizao de maiores de 25 anos mesmo que sem filhos. Exige autorizao judicial para esterilizao de pessoas incapazes, e de ambos os cnjuges da sociedade conjugal. Determina a notificao compulsria de toda esterilizao cirrgica ao SUS.

Lei n 10.224, de 15/05/2001

Acrescenta o art. 216a do Cdigo Penal criando o crime de assdio sexual e d outras providncias

Define como crime o assdio sexual constranger algum com o intuito de obter vantagem ou favorecimento sexual, prevalecendo-se o agente da sua condio de superior hierrquico ou ascendncia inerentes ao exerccio de emprego, cargo ou funo.

Lei no 9.318, de 06/12/96

Altera a alnea h do inciso II do art. 61 do Cdigo Penal Estabelece as diretrizes e bases da educao nacional D prioridade de atendimento clientela que especifica, e d outras providncias (regulamentando os arts. 227 e 230 da Constituio Federal) Altera o Regulamento da Previdncia Social, aprovado pelo Decreto no 3.048, de 6/05/99

A lei inclui, dentre as circunstncias que agravam a pena, qualquer crime cometido contra a mulher grvida. Dispe dentre outras medidas, sobre a obrigatoriedade da educao infantil atravs de creches ou entidades equivalentes para crianas de at trs anos de idade e pr-escolas para as crianas de quatro a seis anos.

Lei no 10.237, de 11/06/2001

Veiculao de fitas de vdeo gravadas contendo filmes erticos ou pornogrficos Institui o programa nacional de controle do cncer de prstata Altera a Lei no 1.060, de 5/02/50

Devero conter no seu incio, durante no mnimo cinco segundos, a seguinte mensagem: Faa sexo seguro. Use camisinha.

Lei no 9.394, de 20/12/96

Lei no 10.289, de 20/09/2001

Campanha nacional de controle do cncer de prstata.

Lei no 10.317, de 6/12/2001 Garante tratamento especial aos portadores de deficincias, aos idosos, s gestantes, aos lactantes, s pessoas portadoras de crianas de colo em reparties pblicas e empresas concessionrias de servios pblicos, logradouros e banheiros pblicos e transportes coletivos, estabelecendo penalidades aos infratores. Vetado parcialmente.

Estabelece normas para a concesso de assistncia judiciria aos necessitados, para conceder a gratuidade do exame de DNA, nos casos que especifica.

Lei no 10.048, de 8/11/2000

Decreto no 3.668, de 22/11/2000

Determina a concesso de salrio-maternidade durante cento e vinte dias, com incio vinte e oito dias antes e trmino noventa e um dias depois do parto, e, em caso de aborto no criminoso, comprovado mediante atestado mdico, o salrio-maternidade correspondente a duas semanas.

Arts. 1.517 a 1.520 dispe sobre as regras matrimoniais. Dentre elas: fixa a idade mnima de 16 anos para o casamento, com autorizao dos pais. Nos casos de gravidez o Juiz poder autorizar o casamento de pessoa com menos de 16 anos. No podem casar os ascendentes com os descendentes, natural ou civil, os afins em linha reta, irmos, adotante com adotado, cnjuge sobrevivente condenado por homicdio contra seu consorte. Lei no 10.406, de 10/01/2002 Institui o Cdigo Civil Art. 1.565 dispe com direito do casal o planejamento familiar por sua livre deciso. Art. 1.597 dispe que se presume a filiao dos filhos havidos por fecundao artificial na constncia do casamento. Art. 1.626 dispe sobre a filiao no caso de adoo, determinando o rompimento do adotado com sua famlia consangnea para todos os efeitos legais, exceto quanto aos impedimentos para o casamento.

Lei no 10.054, de 7/12/2000

Altera a Lei 9.656, de 3/06/98

Dispe sobre a obrigatoriedade de cirurgia plstica reparadora de mama por planos e seguros privados de assistncia sade nos casos de mutilao decorrente de tratamento de cncer.

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Normas Legais reproduo humana

Ementa

Observao

Lei no 10.421, de 15/04/2002

Altera a Consolidao das Leis do Trabalho e a Lei no 8.213, de 24/06/91.

Estende me adotiva o direito licena-maternidade e ao salrio-maternidade.

Dispe sobre a comercializao de preservatiLei no 10.449, de 9/05/2002 vos masculinos de ltex de borracha. Modifica o pargrafo nico do art. 69 da Lei no 9.099, de 26/09/95.

Fica autorizada a comercializao de preservativos masculinos de ltex de borracha em todo e qualquer estabelecimento comercial, independente da finalidade constante do contrato social e das atividades deferidas no Alvar de Funcionamento.

Lei no 10.455, de 13/05/2002

Dispe que o Juiz poder determinar o afastamento do agressor do lar, domiclio ou local de convivncia com a vtima, em caso de violncia domstica, como medida de cautela.

REFERNCIAS
b i b l i o g r f i c a s

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