Fisiopatologia da Nutrio e Dietoterapia I

PANCREATITE
DEFINIO: Caracteriza-se por inflamao do pncreas, quase sempre associada com leso das clulas acinares. Ocorre mais freqentemente na metade da vida. Cerca de 80% dos casos esto associados com doenas do trato biliar e alcoolismo. 5% representa a pancreatite hemorrgica Outras causas: Ascaris lombricides podem ocluir o ducto pancretico, infeces virais, algumas drogas, hiperlipidemias e traumas. FISIOPATOLOGIA: Desencadeamento de mecanismo auto-digestivo, aps ativao da prenzima tripsinognio em tripsina, provocando reao em cadeia, transformando outras prenzimas em enzimas ativas, altamente citolticas.

ALTERAES FSICAS E METABLICAS: - uma doena hipercatablica, causando deteriorao do estado nutricional. - Pode ocorrer baixa ingesto alimentar devido dor abdominal, com conseqente averso alimentar. Podem ocorrer nuseas, vmitos, atonia gstrica, leo paraltico e obstruo duodenal parcial devido ao aumento da glndula pancretica ou pela associao freqente com o uso crnico de lcool. - Perda acelerada de nutrientes por: M-digesto e reduo de absoro de nutrientes perda excessiva de protenas devido inflamao das superfcies peritoneal, diarria ou formao de fstulas pancreticas. - Os estmulos podem agir direta ou indiretamente na secreo pancretica: Fases: ceflica, gstrica e intestinal Quanto mais alto o local de infuso dos nutrientes no TGI, maior o nmero de estmulos. - Metabolismo dos carboidratos: aumento da secreo de cortisol e de catecolaminas. Pode ocorrer deficincia das clulas e resistncia insulina = HIPERGLICEMIA. - Metabolismo de lipdeos: HIPERTRIGLICERIDEMIA. - HIPOCALCEMIA: devido diminuio da secreo do hormnio da paratireide; saponificao de clcio com os cidos graxos livres. O abuso de lcool predispe hipomagnesemia, diminuio das concentraes de zinco e deficincia de tiamina e folato.

Prof Ms Ana Flvia de Oliveira e Prof Ms Adriana Lopes

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PECULIARIDADES DA AVALIAO NUTRICIONAL NA PANCREATITE:

Histria: Verificar o abuso crnico de lcool Presena de nuseas, vmitos, diarria Histria de perda de peso Cimbras musculares desequilbrio eletroltico Facilidade de hematomas deficincia de vitamina K

Exame Fsico Avaliar hidratao Distenso abdominal ascite pancretica Ictercia Hematomas ao redor do umbigo proveniente do sangramento peritoneal.

Exames Laboratoriais Acompanhar os nveis de enzimas pancreticas sricas: amilase e lpase. Na pancreatite as mesmas se encontram acima do valor de referncia. Amilase Pancretica: 25 A 125 U/L Lipase Pancretica: 10 A 150 U/L Eletrlitos Glicemia Triglicerdeos Albumina

TIPOS DE PANCREATITE

Pancreatite Aguda Leve: caracterizada por ser de forma ligeira e auto-limitada. Entre as causas mais freqentes, destaca-se a ingesto de lcool, doenas do trato biliar, hipertrigliceridemia, traumas abdominais, ps-operatrios de cirurgias abdominais, at causas infecciosas (por exemplo virais) e medicamentosas (corticosterides). A forma leve est associada com edema discreto, elevaes do nvel srico das enzimas, com quadro de dor abdominal e vmitos, apresentando mortalidade baixa. Tratamento: - Jejum alimentar - Hidratao e analgesia via EV at o alvio dos sintomas
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- Liberao da alimentao VO a critrio mdico - Dieta liquida hipolipdica evoluindo a consistncia gradativamente Se a pancreatite aguda leve, apenas com o tratamento mdico h recuperao e volta do uso via oral, normalmente no h necessidade de nutrio enteral ou parenteral. A dieta oral progride dentro de 5 dias Se a pancreatite moderada ou grave, h necessidade de instalar a terapia nutricional

Pancreatite Aguda Grave TRATAMENTO: Jejum absoluto Sonda aberta em casos de vmitos ou hemorragia digestiva alta Monitorizao dos sinais vitais Analgesia EV Hidratao generosa (perifrica) e reposio eletroltica Antibiticos se intercorrncias infecciosas Glicose parenteral nas primeiras 24-48h Nutrio Parenteral / Enteral

Pancreatite Crnica o processo de inflamao contnua ou reincidida, que causa dor tpica e resulta em dano morfolgico irreversvel e deteriorao permanente da sua funo, o que leva a uma deficincia funcional, com comprometimento da absoro e, por vezes, com desenvolvimento de diabetes por insuficincia de insulina. O alcoolismo, a estenose ou neoplasia do esfncter de Oddi, o hiperparatireoidismo e as dietas hiperlipdicas representam as principais causas de acometimento crnico do pncreas. Em So Paulo os fatores etiolgicos da pancreatite crnica principais so: lcool (93%), idiopticos (5,5%), hereditrios (1%) e doenas biliares (0,5%). Normalmente os sintomas incluem dor abdominal, anorexia, nuseas, vmitos, diarria, esteatorria e desnutrio progressiva. A terapia nutricional nas crises agudizadas pode ser enteral/parenteral a critrio mdico, evoluindo para dieta oral. A dieta oral deve ser hipolipdica e dependendo do grau de m-absoro, pode-se utilizar enzimas digestivas na forma de medicamentos

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(Pancrease, Pancreatina, etc). E se o paciente desenvolver diabetes secundrio, deve-se seguir as orientaes nutricionais para diabetes.

TERAPIA NUTRICIONAL

Objetivos da Terapia Nutricional Assegurar o repouso do pncreas (evitar estmulo de secreo pancretica) Minimizar a resposta metablica enfermidade Preservar o estado nutricional

Necessidades Nutricionais Valor energtico total: O hipermetabolismo aumenta a taxa metablica basal. Pode usar a frmula de Harris Benedict, com fator injria de 1,3 a 1,5, ou usar a regra de 25-35 Kcal/Kg peso ideal/dia. Protenas: 1,5 a 2,5g/kg/dia indicada a suplementao de glutamina devido ao hipermetabolismo. Lipdios: Dieta hipolipdica, em torno de 20% do VET. Carboidratos: Normoglicdica. Se houver hiperglicemia, seguir orientao para diabetes.

NUTRIO ENTERAL Usada na pancreatite severa ou crnica. Local de infuso: jejuno (aps o ngulo de Treitz) Preferir frmulas hidrolisadas. Pacientes em NE com pancreatite, deve-se acompanhar: amilase e lpase pancretica, glicemia, nuseas, vmitos e dores abdominais. Mesmo em Nutrio Parenteral, estudos mostram que pode haver benefcio em manter nutrio enteral mnima , sempre no jejuno.

NUTRIO PARENTERAL Indicada na pancreatite severa ou crnica sempre que houver intolerncia a NE, aumento da inflamao, da dor, das enzimas amilase ou lipase. Protenas:25 30% das calorias no proticas. Lipdeos: tm pouca estimulao sobre o pncreas quando administrada via endovenosa Monitorar: TRIGLICRIDES nveis at < 400mg/dl so bem tolerados

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GLICEMIA at 140 mg/dl CORREO DEFICINCIAS DE MICRONUTRIENTES

BIBLIOGRAFIA Robbins. Patologia estrutural e funcional. 5 edio. Guanabara Koogan, 1996. Cuppari, L. Nutrio Clnica no adulto. 2 edio. Manole, 2005. Martins, C. & Cardoso, S. P. Terapia Nutricional Enteral e Parenteral Manual de Rotina tcnica. Nutroclnica, 2000. Waitzberg, D.L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica. 3 edio. Atheneu, 2000. Rettally, C.A., et al. The usefulness of laboratory tests in the early assessmente of severity of acute pancreatitis. Crit Ver Clin Sci 2003; 40(2):117-49 Hallay J,et al. Cahnges in the nutritional state and immune-serological parameters of esophagestomized patients fed jejunaly with glutamine-poor and glutamine-rich nutriments. Hepatogastroenterology 2002;49(48):1555-9.

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