DDA - Distrbio do Dficit de Ateno

Autor: Alexandre de Faria Vieira - Psicopedagogo INTRODUO H mais de cem anos a literatura mdica vem comentando um distrbio, conhecido atualmente como "DDA" ou "Distrbio do Dficit de Ateno", do ingls "ADD (Attention Deficit Disorder)". Revendo as vidas de vrios personagens importantes da histria universal, podemos hoje relacionar diversos fatos de suas condutas aos sintomas do DDA. At mesmo na Grcia antiga, andar completamente nu, luz do dia, durante a semana, era considerado estranho. Foi o que fez o clebre Arquimedes, conhecido por um "insight" durante um banho de banheira. Muito impulsivo, Arquimedes acabou sendo morto por um soldado o qual insultou. Albert Einstein, quando aluno, freqentemente esquecia-se de suas chaves e precisava acordar sua senhoria durante a madrugada para poder entrar em casa. Quando estudava em Princeton, era conhecido por sair de casa na neve usando pantufas. H um sem nmero de exemplos de pessoas conhecidas por suas excentricidades como tambm por suas inteligncias superiores que poderamos classificar por hiperativas ou por portadoras de Distrbio do Dficit de Ateno. O DDA no uma novidade. As crianas impulsivas ou que freqentemente agem sem pensar vm sendo estudadas h dcadas. Os pesquisadores atribuem as dificuldades das crianas hiperativas mecanismos que governam a sustentao da ateno e do esforo, controles inibidores e modulao dos nveis necessrios para a realizao de tarefas. O Distrbio do Dficit de Ateno (DDA) vem movimentando mdicos, psiclogos, psicopedagogos, professores, fonoaudilogos e pais em busca de explicaes para a conduta, especialmente de crianas que no param sentadas, interrompem atividades antes de complet-las, parecem no ouvir o que lhes dito, perdem objetos com freqncia, e outros. Tais comportamentos vem sendo freqente, e por vezes prematuramente, atribudos ao DDA. Causas e Diagnstico At o momento no so conhecidas causas conclusivas do problema e algumas possibilidades devem ser consideradas: Herana gentica; Traumatismos cerebrais pr, peri ou ps-natais, incluindo trabalhos de parto por perodos maiores que 13 horas; Danos cerebrais causados por toxinas (infeces bacterianas, viroses, alcoolismo na me, intoxicao por metais). Muitos profissionais vm diagnosticando o DDA simplesmente pelo que ouvem dos pais e professores sobre o comportamento das crianas em casa e em sala de aula

e por uma observao superficial das mesmas. Em alguns casos, um questionrio em forma de anamnese usado, embora isso s venha a quantificar as descries. A, talvez esteja surgindo um "novo" antigo mal que parece se repetir em nossa sociedade a cada nova patologia identificada pela cincia: a "rotulao" do indivduo e sua conseqente segregao. Devemos lembrar que h pouco tempo atrs, durante os anos 70 e 80, muitas de nossas crianas obtiveram diagnsticos injustificados de hiperatividade e disfuno cerebral mnima por apresentarem condutas de agitao, falta de ateno e baixo rendimento escolar. Tais diagnsticos, em grande parte dos casos, somente vieram a acrescentar mais uma dificuldade vida dessas crianas e de seus pais: a da discriminao e excluso que somente agravam sua dificuldade de socializao. Nos Estados Unidos um memorando do Departamento de Educao do ano de 1991 observa que as crianas com diagnstico de DDA so elegveis para os servios de educao especial e/ou salas de aula adaptadas segundo Leis Federais que regulamentam a educao para os portadores de necessidades especiais. Segundo os critrios de classificao americanos, as crianas com DDA podem ser classificadas segundo a Lei como "portadoras de problema de sade crnico ou agudo acarretando estado de alerta limitado que afeta desfavoravelmente o rendimento escolar". Ainda a seo 504 da Lei de Reabilitao de 1973, dos direitos civis americanos, define uma pessoa deficiente como "qualquer pessoa que tenha impedimento fsico ou mental que limite substancialmente suas atividades normais (ex.: aprendizado)." Portanto, uma criana portadora de DDA est includa em tal definio de deficiente luz da Lei. No Brasil, o Decreto N. 914, de 06 de setembro de 1993, captulo I, Art. 3. tem o seguinte texto: "Considera-se pessoa portadora de deficincia aquela que apresenta, em carter permanente, perdas ou anormalidades de sua estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, que gerem incapacidade para o desempenho da atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano." Parece-nos razovel entender ento que poderamos considerar como portadora de deficincia a criana com um diagnstico de DDA se levarmos em considerao os sintomas descritos no Manual de Diagnstico e Estatsticas de Distrbios Mentais da Associao Americana de Psiquiatria - 1987, relacionados abaixo: Freqentemente movimenta mos ou ps ou se contorce na cadeira (em adolescentes pode estar limitado sentimentos subjetivos de desconforto). Tem dificuldade de permanecer sentado quando solicitado. Distrai-se facilmente com estmulos externos. Tem dificuldades de aguardar a vez em jogos ou situaes de grupo. Freqentemente responde as perguntas antes destas serem completamente formuladas. Tem dificuldade de seguir completamente as instrues dadas (no por birra ou falha na compreenso). Tem dificuldade de manter a ateno centrada nas tarefas ou atividades ldicas. Freqentemente troca de uma atividade incompleta para outra. Tem dificuldade de brincar quieto.

 Freqentemente fala excessivamente. Freqentemente interrompe ou intromete-se nas atividades dos outros. Freqentemente parece no estar ouvindo o que se lhe diz. Freqentemente perde coisas necessrias para tarefas ou atividades na escola ou em casa (brinquedos, livros, lpis, etc.). Freqentemente envolve-se em atividades fisicamente arriscadas sem considerar as possveis conseqncias (no em busca de aventura) como atravessar repentinamente a rua sem olhar. O fato que o DDA um distrbio muito comum e afeta cerca de 5 a 6% das crianas em idade escolar sendo mais freqente nos meninos (3 para cada menina, segundo Kendall, 1993). A hiperatividade conceituada como um subtipo do DDA que a inclui. Atualmente o diagnstico de hiperatividade reflete um conceito no qual componentes cognitivos e motores coexistem e envolve atividade motora elevada, impulsividade, dficit na ateno e na conduta social e agressividade. Como epistemlogos e a partir de uma viso holstica do indivduo, no poderamos deixar de conjugar uma avaliao psicolgica a avaliao mdica bem como de proceder ao estudo de cada caso tomando em considerao tambm os aspectos da dinmica familiar que poderiam iluminar um diagnstico e prognstico mais precisos e que busquem privilegiar a sade. No so raras as vezes em que observamos nas famlias de nossos clientes relaes permeadas pela falta de dilogo e de ateno, pela agitao e a tenso, pela desvinculao do grupo na busca de seus prprios objetivos. No estariam muitas dessas crianas, ditas deficientes, apenas repetindo os padres vividos nesse contexto? Poderamos justificar apenas com obstculos funcionais o seu desenvolvimento cognitivo e conduta social inadequados? Acreditamos que as hipteses de DDA devem ser verificadas por equipes multidisciplinares e que um diagnstico seguro somente poder ser obtido aps criterioso trabalho de levantamento histrico dos comportamentos relatados e de suas possveis causas, muitas das vezes doenas sociais instaladas no seio da famlia e da escola. Prognstico No h consenso quanto a um tratamento adequado ou nico. Os sintomas sugerem que o mesmo inclua medicao, aconselhamento e treinamento dos tutores, aconselhamento do paciente e ambiente adequado ao aprendizado. O tratamento requer persistncia da famlia e dos profissionais envolvidos alm de uma postura adequada da escola e especialmente do professor que precisa compreender bem o que se passa com a criana. Muitos professores reconhecem o que muitos profissionais ainda negam: os distrbios atribudos ao DDA nunca vm sozinhos. Junto deles aparecem as dificuldades de aprendizagem e os problemas de humor, a inconstncia e a imprevisibilidade das crianas. O aluno "distrado" observa tudo a sua volta exceto aquilo que deveria estar observando naquele momento. Ao contrrio, o aluno que tem um perodo curto de ateno observa muito pouco. As crianas com DDA sabem o que est acontecendo

a sua volta, mas nem sempre participam ativamente como as outras. Elas se dispersam com facilidade e tm grande dificuldade de modificar tal comportamento. Por esse motivo muitas vezes uma medicao adequada indicada e deve ser levada em considerao apesar dos desagradveis efeitos colaterais que algumas substncias podem causar. comum que o avano da idade traga melhoras aos perodos de ateno e facilite a terapia centrada na modificao dos hbitos negativos e valorizao das atitudes positivas. Aspectos Positivos do DDA O DDA tem muitas conotaes negativas e, infelizmente, por causa disso, as caractersticas positivas das pessoas diagnosticadas so ignoradas apesar destas demandarem maior incentivo nesse sentido. At o momento esto relacionadas algumas caractersticas positivas freqentes nos portadores do DDA: Sensibilidade. Compreenso dos sentimentos alheios. Sentimentos profundos. Naturalmente criativos (incluindo a soluo de problemas). Inventivos. Freqentemente vem as coisas de uma perspectiva peculiar. Bons em encontrar coisas perdidas (como pessoas em uma multido). Tm percepo acurada. Cmicos. Espontneos. Engraados. Energticos. Abertos, transparentes. No guardam ressentimentos. Rpidos nas atividades que gostam de realizar. Difceis de enganar. Penetram as pessoas e situaes vendo alm das aparncias. Seguros. Sociveis. Multidisciplinares. Originais. Observadores. Leais. Tendidos a realizarem tarefas porque querem e no porque devem.

O constante estmulo destas habilidades e de todas as que as crianas acometidas pelo DDA possam apresentar, representam um grande passo na direo da minimizao dos sintomas habitualmente descritos e na construo de uma forte auto-estima, to necessria nestes casos. justamente na escola que encontraremos, enquanto terapeutas, nossos maiores aliados ou nossos mais impiedosos inimigos. A Criana com DDA e a Escola Como uma maneira de ajudar os profissionais de ensino a lidarem com o problema do DDA, os doutores Edward M. Hallowell e John J. Ratey relacionaram 50

sugestes que podem ser muito teis na sala de aula como coadjuvantes importantes em um tratamento adequadamente traado. 1 - Em primeiro lugar esteja certo de que com o DDA que voc est lidando. No tarefa do professor o diagnstico do DDA, entretanto voc pode e deve fazer perguntas, saber se a criana fez teste de audio e viso recentemente e afastar a possibilidade de outros problemas mdicos. Esteja certo de que uma avaliao adequada seja feita. A responsabilidade dos pais, mas o professor deve dar suporte ao processo. 2 - Procure suporte. Encontre uma pessoa que domine o assunto e possa ajud-lo quando tiver algum problema mais srio. Lecionar em uma turma onde h duas ou trs crianas com DDA no tarefa fcil. Procure ajuda da escola e de uma pessoa que conhea a patologia. Mantenha contato com os pais para certificar-se de que escola e famlia tm o mesmo objetivo. 3 - Conhea seus limites. No tenha medo de pedir ajuda. Voc, como professor, no pode ser tomado como um especialista em DDA. 4 - Pergunte a criana o que pode ajud-la. As crianas com DDA so geralmente muito intuitivas. Elas podem dizer como aprendem melhor se voc perguntar-lhes, mas podem sentir-se embaraadas com as informaes j que estas so freqentemente excntricas. Procure sentar-se com a criana individualmente e perguntar-lhe como ela pode aprender melhor. A prpria criana a pessoa mais indicada para dar tal informao, mas normalmente ela no consultada sobre isso. Especialmente com crianas maiores, certifique-se de que sabem o que vem a ser o DDA. Isso ajudar a ambos. 5 - Lembre-se da emoo envolvida no ato de aprender. Essas crianas precisam de ajuda extra para encontrarem prazer na sala de aula. 6 - Lembre-se de que crianas com DDA precisam estruturar-se. Elas precisam do meio para estruturar externamente o que no conseguem fazer internamente por si mesmas. Faa listas. Elas sero beneficiadas se tiverem uma lista a qual possam recorrer quando estiverem perdidas no que estiverem fazendo. Elas precisam de lembretes, de previso e de repetio. Elas precisam de direcionamento e limites. Elas precisam estruturar-se. 7 - Proponha regras. As crianas sero mais confiantes sabendo o que esperado delas. 8 - Escreva, leia e repita o que quer que seja feito. As pessoas com DDA precisam ouvir as coisas mais de uma vez. 9 - Mantenha contato visual. Voc pode chamar a ateno de uma criana com DDA com seus olhos. Faa isso sempre. Um olhar pode tirar a criana do "mundo da lua" em que se encontra, permitir uma pergunta ou dar um incentivo silencioso. 10 - Mantenha a criana sentada o mais prximo de voc.

11 - Estabelea limites de modo a conter e acalmar o grupo e no de forma punitiva. Faa-o de maneira consistente, previsvel, imediata e simples. No entre em discusses complicadas que s levam distrao. Tome as rdeas. 12 - Tenha uma agenda o mais previsvel possvel. D muitos avisos e prepare a turma para as mudanas. As transies e mudanas sem aviso prvio so muito difceis para tais crianas. Tome cuidado para preparar tudo com antecedncia, anunciar as mudanas e relembrar conforme o tempo for se aproximando. 13 - Tente ajudar os alunos a fazerem suas prprias agendas para depois da escola como uma maneira de evitar uma das caractersticas do DDA: o adiamento. 14 - Elimine ou reduza a freqncia de testes cronometrados. No h vantagens em testes cronometrados e eles no permitem que as crianas com DDA possam mostrar o que sabem. 15 - Permita as vlvulas de escape como sair da sala por alguns minutos. Se isso puder ser incorporado s regras da classe permitir aos alunos sarem da sala em vez de alienarem-se alm de possibilitar a incorporao de autoobservao e auto-moderao. 16 - Procure por qualidade e no por quantidade nos trabalhos. Crianas com DDA precisam de uma carga reduzida de trabalho. Elas tero o mesmo tempo de estudo, mas no ficaro enterradas em tarefas as quais no podem cumprir. 17 - Monitore os progressos. Crianas com DDA precisam de "feedback" constantemente. Isso ajuda a mante-las "nos trilhos", a saber o que esperado delas e se esto atingindo as metas alm de ser bem encorajador. 18 - Divida atividades longas em vrias curtas. Esta uma das tcnicas pedaggicas mais valiosas para as crianas com DDA. Tarefas longas confundem-nas rapidamente e as levam a um sentimento de incapacidade e resposta negativa do tipo "Eu nunca serei capaz de fazer isso". Dividir as atividades em partes manuseveis, cada parte parecendo pequena o suficiente para ser realizada, poder fazer com que a criana deixe de lado o sentimento de incapacidade. Em geral, estas crianas podem fazer muito mais do que pensam que podem. Dividindo as atividades, o professor permite que elas provem isto a elas mesmas. Com crianas mais novas isso pode ajudar a evitar o nascimento da frustrao. Com crianas maiores isso pode ser til para evitar as atitudes defensivas que to freqentemente bloqueiam seus caminhos. 19 - Permita-se a brincadeira, no seja convencional. As pessoas com DDA adoram brincar. Elas respondem com entusiasmo e isso ajudar a focalizar a ateno. Uma boa parte do tratamento do DDA envolve as regras, agendas, listas e outras coisas chatas que voc atenuar sendo um professor mais alegre.

20 - Tome cuidado para no superestimular. Elas podem ser como um vulco que pode entrar em erupo a qualquer momento. Esteja pronto para reduzir o estmulo bem rpido. 21 - Procure e valorize o sucesso tanto quanto possvel. Essas crianas convivem com tantas derrotas que precisam de todo incentivo possvel. Elas adoram ser encorajadas e crescem com isso. Sem isso elas "encolhem" e "apagam". Freqentemente o aspecto mais devastador do DDA no a patologia em si, mas os danos secundrios auto-estima causados principalmente pelo estigma. 22 - A memria freqentemente um problema para estas crianas. Ensine pequenos truques. Qualquer truque que voc possa ensinar para ajudar a melhorar a memria. 23 - Use destaques. Ensine destacando e sublinhando. 24 - Avise antes o que vai falar. Fale. Explique o que falou. A maioria das crianas com DDA aprende melhor o que est escrito do que o que dito. Se voc puder escrever o que fala isso ajudar a colocar as idias no lugar certo. 25 - Simplifique as instrues. Simplifique as escolhas. Simplifique as atribuies. Use cdigos de cores. As cores ajudam a manter a ateno. 26 - Use "feedback" de modo a ajudar as crianas a observarem a si prprias. Essas crianas so pouco observadoras de si mesmas. Elas freqentemente no tm idia de como vm se portando. Tente dar-lhes tais informaes de maneira construtiva. Tente fazer-lhes perguntas como "Voc sabe o que acabou de fazer?" ou "Por que voc acha que a menina ficou triste com o que voc disse?" Faa perguntas que promovam a auto-observao. 27 - Seja explcito com o que voc espera. 28 - Um sistema de pontuao uma possibilidade como parte de uma modificao comportamental. As crianas reagem bem s recompensas e incentivos. 29 - Se a criana tiver problemas com as regras sociais, tente, discretamente, aconselha-la como se fosse um "treinador". Diga, por exemplo, "Antes de voc contar sua histria escute a dos seus colegas." ou, "Olhe para as pessoas quando elas estiverem falando." Muitas crianas com DDA so vistas como egostas quando, na verdade, elas apenas no aprenderam a interagir. Esta habilidade no vem naturalmente em todas as crianas, mas pode ser ensinada ou treinada. 30 - Ensine como fazer provas. 31 - Transforme as aulas em jogos. A motivao ajuda. 32 - Separe os pares ou grupos que no produzem bem juntos.

33 - Preste ateno ao engajamento das crianas nas situaes de aprendizagem. Enquanto se sentirem participantes estaro motivados. 34 - Devolva a responsabilidade s crianas sempre que possvel. Permita que elas desenvolvam seu prprio mtodo para lembrar o que colocar na mochila ou deixe que elas peam por ajuda ao invs de dizer a elas que esto precisando. 35 - Experimente manter uma agenda para comunicao entre a escola e os pais. 36 - Tente informar os progressos diariamente. Esta atitude no deve ser disciplinar, mas informativa e encorajadora. 37 - Aparelhos com alarmes e despertadores podem ajudar a controlar o tempo. Um relgio de pulso com alarme pode ajud-los a lembrar da hora do remdio ao invs de contar com o professor para isso. 38 - Prepare-os para as atividades. Estas crianas precisam saber com antecedncia o que ir acontecer de modo a prepararem-se internamente. 39 - Aprove, encoraje, acalente, ajude. 40 - Com crianas mais velhas, sugira que tomem notas do que querem perguntar sobre o que foi ensinado. 41 - A escrita uma dificuldade para estas crianas. Considere alternativas como testes orais. 42 - Seja como um maestro. Obtenha a ateno do grupo antes de comear. Mantenha a ateno dos alunos fazendo perguntas enquanto explica, por exemplo. 43 - Quando possvel, promova grupos de estudo para cada matria. 44 - Para evitar o estigma, explique ao resto da turma e torne normal o tratamento que a criana recebe. 45 - Encontre-se sempre com os pais. Evite os encontros apenas quando h problemas ou crises. 46 - Incentive a leitura em voz alta na sala e em casa. Incentive-os a contar histrias. Ajude-os a construir a habilidade de manter-se em um mesmo tpico. 47 - Repita, repita e repita. 48 - Incentive o exerccio fsico. Uma das melhores indicaes no tratamento a de exerccios fsicos. Eles so eficazes para gastar energia e estimulam a produo de hormnios e neurotransmissores importantes. 49 - Com crianas maiores reforce a preparao anterior ao incio da aula. Quanto maior a idia do que ir ser ensinado melhor elas iro aprender. 50 - Esteja sempre a procura de momentos brilhantes. Essas crianas so muito mais talentosas do que aparentam ser. Estimule-as.

Pessoas como Einstein, Arquimedes, Leonardo da Vinci, Ampere e outras tantas mais que conseguiram ultrapassar as dificuldades em sua infncia e puberdade possivelmente o fizeram mediante um grande esforo no sentido de superarem a si mesmos, mas em pocas em que talvez o brilhantismo no fosse to cobrado dos indivduos como nesta em que vivemos. Hoje apenas comeamos a compreender a necessidade de respeitarmos as individualidades desde a mais tenra infncia e o nosso compromisso de cultivadores de mentes mais sadias e verdadeiramente mais felizes com a possibilidade de recriar livremente uma nova sociedade para uma nova histria do homem. Fontes consultadas Jerabek, DARYL. Attention Deficit Disorder (A teacher's guide to ADD). <http://snycorva.cortland.edu/~ANDERSMD/ADD/ADD.HTML>[consulta: 06 julho 1997]. Hallowell, EDWARD M. 50 Quick Tips on the Classroom Management of Attention Deficit Disorder. <http://snycorva.cortland.edu/~andersmd/add/class.html>[consulta: 06 julho 1997]. <http://snycorva.cortland.edu/~andersmd/add/tips.html>[consulta: 06 julho 1997]. What current treatment is there for ADD? <http://snycorva.cortland.edu/~andersmd/add/treat.html>[consulta: 06 julho 1997]. The Child with ADD; what does it mean to their education. <http://snycorva.cortland.edu/~andersmd/add/special.html> [consulta: 06 julho 1997]. Distractibility vs. Attention Span <http://snycorva.cortland.edu/~andersmd/add/span.html>[consulta: 06 julho 1997]. Possible causes of ADD. <http://snycorva.cortland.edu/~andersmd/add/cause.html>[consulta:06 julho 1997]. Symptoms of ADD/ADHD. <http://snycorva.cortland.edu/~andersmd/add/symptom.html>[consulta: 06 julho 1997]. People in History with ADD. <http://snycorva.cortland.edu/~andersmd/add/people.html>[consulta: 06 julho 1997]. 29 Positive Aspects of ADD. <http://snycorva.cortland.edu/~andersmd/add/good.html>[consulta: 06 julho 1997]. BRASIL. Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia - CORDE. Os Direitos das Pessoas portadoras de Deficincia : Lei n. 7853/89 e Decreto n. 914/93. Braslia: CORDE, 1994.