ARTRITIS SEPTICA DEFINICIN: Inflamacin del espacio articular de origen infeccioso. Es una urgencia infectolgica.

CLASIFICACIN:
Hematgena Contigidad AS No gonoccica Inoculaci n directa Hematgena Osteoartritis Artroscopa Inyeccin intraarticular Ciruga Trauma directo

Gonoccica Otro modo de categorizar:

AS

Hematgena En artropata previa Post-artroscopa (ASPA) procedimiento

post-

Artritis sptica hematgena (ASH) Epidemiologa: Baja incidencia (< 10:100.000 habitantes/ao) Ms frecuente en nios (6 meses-2 aos) y ancianos Nios de 6 meses-2 aos Ancianos Enfermedad articular previa (sobre todo Infeccin activa concomitante AR) Factores de riesgo Adiccin a drogas por va parenteral Diabetes mellitus Enfermedades crnicas de la piel Trauma cerrado Trauma directo invasivo de articulacin FISIOPATOLGICA: Diseminacin hematgena (bacteriemia) de grmenes con alta

adhesividad tisular (Staphylococcus aureus) desde un foco evidente (urinario, endocrdico, piel y partes blandas) CLNICA: Cuadro de evolucin aguda
Artritis: Un 80 % la afeccin es monoarticular (rodilla y cadera en adultos y cadera y rodilla [menos codo y tobillo] en nios), con dolor, rubefaccin, impotencia funcional, tumefaccin y derrame articular. En pacientes con artropata previa, la afeccin puede ser oligo o poliarticular

Compromiso sistmico son sndrome febril: En el 90 % de los pacientes la fiebre no suele ser muy elevada (apenas supera los 38 C)

MICROBIOLOGA: Staphylococcus (ms del 50 % de los casos), Streptococcus, bacilos gramnegativos, gonococo son los grmens ms frecuentes. En poco ms del 1 % de los casos, la AS es polimicrobiana

Existen variables que condicionan la microbiologa y su conocimiento es importante porque en cierto modo condiciona el tratamiento emprico inicial: S. aureus Enterobacterias S. aureus > 2 aos S. pneumoniae Husped normal Edad del paciente S. aureus N. Gonorrhoeae Adultos Enterobacterias Enfermedades articulares crnicas Staphylococcus aureus Infeccin activa coexistente Segn el foco Situaciones de inmunosupresin Vara segn la situacin Huspedes especiales Diabetes mellitus Staphylococcus aureus Enfermedades crnicas de la piel Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Adiccin a drogas por va parenteral Pseudomonas aeruginosa Pasteurella multocida (perro) Eikenella corrodens (humano) Invasin articular por mordeduras Streptobacillus moniliforme (rata) Pseudomonas aeruginosa Situaciones especiales Staphylococcus aureus Inoculacin directa Nocardia asteroides Staphylococcus aureus Prtesis e implantes articulares Flora nosocomial < 2 aos DIAGNSTICO:

Sospecha clnica por cuadro compatible: (Tener en cuenta siempre los grupos de riesgo) Afeccin monoarticular con compromiso sistmico de evolucin aguda. El diagnstico es ms complicado si hay enfermedad articular porque no es sencillo diferenciar entre una reagudiza cin de la enfermedad inflamatoria de base y un episodio de Artritis sptica Laboratorio: CVG y protena C reactiva cuantitativa Microbiologa: Hemocultivos (positivos 30-50 % de los pacientes) y puncin articular con estudio del lquido sinovial (gold standard para diagnstico). Estudio del lquido:

Aspecto Turbio, amarillento, a veces hemorrgico 3 > 100.000 clulas/mm (90 % neutrfilos) Baja especificidad Protenas elevadas Glucosa < 40 mg% Hemocultivos (30-50 %) Gram del lquido articular (50-75 %) 2 Alta especificidad Cultivo del lquido articular (> 90 %) Serologa: Deteccin de antgenos en lquido articular Los parmetros de baja especificidad no permiten diferenciar inflamacin de infeccin, sobre todo si hay enfermedad articular previa.

TRATAMIENTO: Urgencia infectolgica porque peligra la funcin articular si no se inicia

precozmente un triple tratamiento combinado. Triple tratamiento combinado: Antibiticos + drenaje Drenaje quirrgico: La artritis sptica es una coleccin supurada que debe drenarse, lo que puede realizarse por diversos mtodos que a la vez permiten evaluar el estado de la articulacin, desbridar y lavar. En la actualidad la artroscopa reemplaza a la artrotoma en prcticamente todos los casos. Las punciones evacuadoras repetidas son dolorosas, no permiten evaluar el estado articular, desbridar o lavar, adems de que son limitadas por la viscosidad del exudado. En la actualidad, salvo localizaciones y casos especiales, el drenaje del exudado articular se realiza por artroscopa.

Antibiticos: Tres pasos:

Tratamiento emprico inicial: Considerando el carcter de urgencia infectolgica de la AS, definido de acuerdo a la edad del husped, el tipo de husped y las situaciones especiales Husped Recin nacidos < 5 aos > 5 aos y adultos sanos s/f. riesgo para SAMR > 5 aos y adultos sanos c/f. riesgo para SAMR Sospecha de artritis gonoccica Ancianos o inmunocomprometidos Esquema antibitico emprico inicial Eleccin Alternativa Cefalotina + Cefalosporina de 3 aminoglucsido Cefuroxima Ceftriaxona Cefalosporina de 1 Clindamicina Daptomicina Vancomicina Linezolid Ceftriaxona Fluoroquinolonas Ceftriaxona Cefalosporina de 1 + Amikacina Cefepima Ceftazidima Carbapenemes Vancomicina + Ceftazidima Carbapenemes o Cefepima o Piperacilina- tazobactam o Cefepima Vancomicina + Ceftazidima Aminopenicilinas + IBL Ceftriaxona

Internados crticamente enfermos Adictos a drogas por va parenteral AS relacionada con mordeduras